Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 7 - Adictii
Curs 7 - Adictii
Curs 7 - Adictii
COMPORTAMENTALE
ADICTIVE
Drog = dependen
Droguri minore (licite)
Drogurile majore (ilicite)
Tolerana
Dependena psihic
Dependena fizic
Starea rezidual
ALCOOLISMUL
(Tulburrile psihice induse de alcool)
Epidemiologia
n SUA 11% din populaie consum n
medie o uncie (aprox. 28 g) de alcool pe zi
n Anglia 2% din populaie este n stadiul de
dependen de alcool
raportul pe sexe B/F = 4/1
mari diferene transculturale
costuri sociale enorme
Etiopatogenie
Ci dopaminice: calea mezolimbic
substana neagr i tegmentum - nucleus
acumbens (sistemul limbic = placere,
euforie)
Cultur, psihic, plcere, comportament,
antrenul circuitelor neuronale - salt n
hiperfuncie
Anxiolitic, antidepresiv
Ipoteze genetice
Metabolismul alcoolului
Impactul somatic
Sistem nervos
Ficat
Cord
Pancreas
Stomac
Funcie sexual
Afeciuni asociate
- tbc, SIDA, imunitate
sczut
Traumatologie
Impactul
somatic
Formele clinice
Intoxicaia alcoolic acut sau beia
vulgar
Dipsomania
Beia patologic
Dipsomania
Alcoolizare periodic i contientizat critic
abia dup trecerea episodului
Pulsiunea de a bea cu insisten, neglijnd
totul
Zile sptmni
Cteva luni ntre crize
Relaii cu ciclotimia, PMD i epilepsia
Semne fizice
1.astenie marcat
2. inapeten, cu
scdere n greutate
3.transpiraii
4.facies obosit
5.congestia
conjunctivelor
6.faciesul eritematos
(un nivel crescut al
estrogenilor)
7.telangiectazii faciale
(acnea rosacea)
8.tremurturi spontane
ale minilor, dar mai
ales la emoii minime
9.tegumente avnd un
aspect carenial i
eritematos
Simptomatologie psihic
labilitate emoional, iritabilitate,
hipoprosexie, hipomnezia si hipoestezie
senzorial
depresie, anxietate
metamorfozarea personalitii
incapabili sexual - deliruri de gelozie
decdere social
Delirium tremens
o complicaie a intoxicaiei alcoolice
cronice
netratat - mortalitate peste 50%
dup primii cinci ani de consum
n stadiul de dependen organic
Delirium tremens
Delirium tremens
tulburarea de contiin devine total i
fr ntrerupere
dezorientare auto- i allopsihic
halucinaii dominant vizuale i oneiroidonii
patognomonice zoopsiile: reptile, obolani
Delirium tremens
transpiraiile sunt generalizate
hipertermia urc pn la 40oC
apar tremurturile extremitilor, brbiei,
limbii, vorbirii etc.
pulsul trece de 100/minut
evoluia spre moarte poate fi rapid (n
lipsa tratamentului)
Predelirium tremens
ideile de gelozie
ideile de otrvire
reprezint compensri patologice
prognostic favorabil
potenial agresiv !!!
Depresia alcoolic
Suicidul
una din 3 tentative de
suicid sunt asociate
alcoolului
unul din 10 suicidari
(act finalizat) au n diagnostic i eticheta
de alcoolism
idei de vinovie ori gelozie - evaluare i
supraveghere n sensul riscului suicidar
Politoxicomania
hipnotice
diverse tranchilizante (mai ales
benzodiazepine i meprobamat)
drogurile propriu-zise
sevrajul la alcool este
mai periculos dect
sevrajul la droguri ilicite!!!
Encefalopatia Gayet-Wernike
sufuziuni sanguine n spaiul periventricular III, n
corpii mamilari i n hipocamp
Demenele alcoolice
Sunt descrise trei forme clinico-morfologice:
dementa nedifereniat
demena Morel (cu scleroz laminar
cortical n lobii frontali)
demena Marchiafava cu leziuni n corpul
calos
Epilepsia alcoolic
crize epileptice generalizate, nu
ntotdeauna tipice
accesele epileptice se pot suprapune
peste oricare stadiu sau entitate
enumerat
focarul se poate reactiva la orice reluare a
consumului de alcool sau la solicitri
intense de alt natur
Complicaii sociale
Profesionale - absenteismul, randamentul slab i
afectarea calitativ a muncii
Familiale - pierderea slujbei, prbuirea
financiar, riscul violenelor, inclusiv sexuale sau
riscul de victim, mai ales la femei, duc la
prbuirea familial; personalitatea copiilor delincven, prostituie, drog i violen
Tratamentul
Fazele tratamentului
Faza dezintoxicrii - tratarea
simptomelor psihopatologice, neurologice
i somatice generale
Faza tratamentului medicamentos de
ntreinere
Faza psihoterapeutic, a remotivrii
persoanei
Faza reconstruciei familiale, sociale i
profesionale a persoanei.
Faza dezintoxicrii
Beia acut profund necesit:
protecia funciilor vitale - circulatorii i respiratorii
optimizarea oxidrii alcoolului
- soluii glucozate 5-10% perfuzabile (500 ml) +
insulin 10 u.i.,
B1 2-4 mg (2-4 fiole),
B6 4-5 mg (cu rol n metabolismul protidic),
Vitamina C 20-30 mg (factor redox important),
Aspatofort
B12 50 mg (rol n metabolismul purinic)
favorizarea eliminrii alcoolului - hidratare
Tratamentul n delirium
tremens
Benzodiazepine
Tratamentul dezechilibrului acido-bazic
Tratamentul dezechilibrului hidro-electrolitic
Susinerea funciilor vitale
Neuroleptice sedative
Neuroleptice incisive
Sulfat de Mg, carbamazepin
Cura de repulsie
Cura de repulsie cu
disulfiram
tot mai rar folosit
reflex condiionat
la o or dup ce bolnavul a nghiit 1/2 din doza
zilei precedente de disulfiram se administreaz
100-150 gr. din butura preferat
curele se continu la dou zile
se fac 5-7 edine
cura de ntreinere const n 500 mg/zi
disulfiramul (Antalcol) oprete metabolizarea
alcoolului la acetaldehid producnd aversiune
COMBATEREA
ALCOOLISMULUI
Factori decizionali
Rolul psihiatrilor
Rolul medicului de familie
Educaia
Modelul finlandez
Sperane i perspective
FARMACODEPENDENELE
Farmacodependenele
medicamente
utilizarea nemedical
potenialul adictiv al medicamentului
Benzodiazepinele
Greelile comune - nerespectarea celor
trei reguli:
1. prescrierea de doze sublimit
2. precizarea clar a timpului de administrare
3. scderea lent progresiv a dozelor sau
nlocuirea substanei
Intoxicaia acut
Simptomme
discoordonarea motorie
vorbirea dizartric
slbirea ateniei i a memoriei
nistagmus
stupor i com
Intoxicaia cronic
labilitate emoional
regresie intelectual
comportament agresiv i antisocial (chiar
agresiv sexual)
prbuirea funcionrii profesionale i sociale
Simptomele sevrajului
transpiraii
puls > 100
tremurri
insomnii
grea i vom
halucinaii tactile
(destul de frecvente),
vizuale i cel mai rar
auditive
anxietate
crize epileptice
Tratament
Intoxicaia acut i coma
meninerea funciilor vitale
analeptice cardiace i respiratorii
stimularea diurezei
optimizarea ciclurilor metabolice prin aport
vitaminic complex, combaterea radicalilor liberi
prin administrare de sulfat de magneziu, vit.E i
vit.C.
Tratament
Intoxicaia cronic
ieirea din dependen - sevraj
progresiv n funcie de T1/2
anxietatea alte anxiolitice
stri depresive carbamazepin
se vor evita neurolepticele - scad pragul
convulsivant
Barbituricelele
Sevrajul la barbiturice
este periculos vital !!!
riscul unui status epileptic la un organism tarat
reducerea dozelor: la benzodiazepine 1/2, la
barbituricelor - scderea cu 1/3 pe sptmn,
dac nu au existat crize epileptice i 1/4 dac au
aprut
protecia - benzodiazepine sau carbamazepin i
inhibitori indireci (MgSO4-hiperton mpreun cu
glucoz hiperton - aport energizant neuronal i
vit.C antiradical liber)
Amfetaminele
Intoxicaia
euforie deplasat
logoree, hiperactivitate, insomnie
uscciunea buzelor, gurii, nasului
midriaz, anorexie, tahicardie
aritmii
hipertensiune arterial
Intoxicaia cronic
dependenii de amfetamine pot dezvolta un
comportament stereotip (repet tot timpul
aceiai activitate, fr scop)
psihoze paranoide imposibil de difereniat de o
schizofrenie paranoid, cu proiecie delirant
persecutorie, ostilitate i agresivitate
pierderea n greutate, fasciculaii musculare,
dureri toracice i chiar crize epileptice
Dependena
nu dezvolt o toleran marcat
Drogurile ilicite
Toxico-sedative i euforice (euphorica), gen opiu
cu derivaii si i cocaina
Toxicele mbttoare (inebrantia), gen alcool i
eter
Toxicele simurilor (phantastica) gen hai i
mescalin
Toxicele stimulente, gen cafein i tutun
Drogurile vegetale
opiacee
canabicele
cocaina
Cath-ul
halucinogenele vegetale
Drogurile opiacee
Opiul brut - capsulele verzi de Papaver
Somniferum Album (macul alb)
42 de alcaloizi: morfina, tebaina, papaverina,
codeina etc.
pilule, teriak-uri
pentru but, fumat
morfina injectat
heroina injectat
codeina - medicament
Intoxicaia acut
relaxare
linite contemplativ
stare de fericire
satisfacie calm
o ascuire a simurilor
i imaginaiei
Intoxicaia acut
hipoprosexie
hipomnezie
dizartrie
mioz (midriaz n supradozare)
grea
com n supradozri
Sevrajul
dispoziie disforic
dureri musculare
lcrimri sau rinoree
piloerecie, transpiraii
midriaz
grea, vomismente
diaree, stare febril
insomnii cu nelinite
Sevrajul
debutul, de la ultima administrare, depinde de
durata dependenei i de doza uzual
morfin i heroin 6-8 ore
atinge punctul maxim n 2-3 zile i dureaz 7-10
zile n medie
debuteaz n 1-3 zile, atinge apogeul n 5-7 zile
i dureaz pn la dou sptmni
evoluia este mai lung, dar mai domoal
Tratamentul sevrajului
Metadona are tolerana ncruciat cu alte
opiacee i un timp de njumtire lung de 12
ore
10mg-10mg-10mg (n total 30 mg) pe zi
apoi se descrete zilnic, progresiv, 30-25-20-1510-5-0 mg pe zi
sevraj sever cu febr i complicaii cardiace - se
ncepe substituirea n scdere de la 45 mg pe zi,
cu o scdere la fel de lent
Tratamentul sevrajului
Clonidina - agonist alfa-2-adrenergic - dou
sptmni
este la fel de eficient ca metadona
doza de clonidin - 0,006 mg/kg la apariia
sevrajului
urmtoarele 4 zile se administreaz 0,9-1,5
mg/zi divizate n trei doze
dup 4 zile, doza se reduce, n 2-4 zile cu 50%,
iar dup 9 zile se poate ntrerupe
Tratamentul sevrajului
Naltrexona - antagonist opiaceu de lung
durat
blocarea funcionrii receptorilor opiacei i
blocarea reapariiei euforiei dup administrarea
de drog
25-50 mg pe zi i se crete progresiv timp de 510 zile la 100-150 mg pe zi n trei prize
Canabicele
rina de pe frunzele i vrfurile nflorite de
Canabis indica
rina se cheam hai n Levant, charas n
Asia i chira n nordul Africii
principiul activ este tetrahidrocanabinolul
marihuana se fumeaz, haiul se injecteaz
efectul cutat apare dup 10-30 minute
administrate oral, n alimente sau n funcie de
alimentele din stomac intoxicaia se poate
instala mai lent, dar este mai profund i mai de
durat
Fazele canabismului
Faza euforic manifestat prin eutimie, confort
somatic, mulumire, necesitate de comunicare
Faza de exaltare senzorial i afectiv, cu o
hiperestezie senzorial, emotivitate crescut,
ilaritate, tandree intens ori anxietate,
accelerarea timpului, deformarea spaiului etc.
Faza extatic ce urmeaz este o beatitudine
linitit pe care fundal pot apare halucinaii
panoramice, drogatul neputndu-se mica,
precum n vis.
dup cteva ore apare somnul, urmat de
mahmureal, uneori bine dispus (a doua
beie).
Riscuri
nu exist riscul unui sevraj major
ngustarea cmpului contiinei i ostilitatea cu
agresivitate
capabili de crime de o cruzime nfiortoare
cei mai periculoi drogai prin imprevizibilitatea
i amplitudinea reaciilor ostile
unele cazuri ajung la atrofii cerebrale
Tratament
Cocaina
extras din arbustul Erytroxylon Coca
pe cale nazal atinge nivelul plasmatic maxim
nainte de 1h i persist cam 5h
intoxicaia acut - fericirea n micare, buna
dispoziie, vigoarea, curajul, creterea
imaginaiei, aproape hipomaniacal
dureaz pn la 10-15 minute, apoi intoxicatul
cade ntr-o apatie total, o disforie din care simte
nevoia s reias cutnd drogul
Faza halucinatorie
dup sptmni luni de abuz
iluzii vizuale multiple, toate se deformeaz n jur,
devin vii, apar valuri de puncte luminoase
provocate de unele materiale: oglinzi, geamuri,
ui metalice etc. Intoxicatul le caut i st
nemicat la spectacol
patognomice sunt halucinaiile haptice: insecte
pe sub piele, cureni electrici, lipitori pe piele,
senzaii particulare de frig
intoxicatul triete delirant senzaia i are
convingerea c este devorat de pduchi, de
plonie, viermi, care I-au intrat n piele, l doare,
are prurit etc.
Tratament
nu dezvolt dependen fizic
sevrajul psihic se pare c este mai brutal dect
la oricare drog
pentru drog este n stare de orice
se agit violent
tratamentul nu poate fi nceput dect prin izolare
i rupere de lung durat de mediul plcerii
totale
Cath-ul
se consum n rile arabe i africane din jurul
Mrii Roii i din Yemen n Afganistan
trei alcaloizi: catinina, catidina i catina
euforie, tahipsihie, bogie de idei, uurina de a
comunica, discoordonare motorie, midriaz,
privire fix, tahicardie i hipertensiune arterial
ideaie de grandoare, mai ales erotic, totul
terminndu-se cu o ejaculare spontan fr
orgasm
ca toi toxicomanii sfresc prin a fi impoteni
Halucinogenele
vegetale
nu provoac toxicomanii majore
genereaz tulburri psihice de tip psihotic: iluzii,
halucinaii, modificri de schem corporal,
modificri de afectivitate i modificri de
contiin
se numesc halucinogene, psihodisleptice sau
psihedelice
Halucinogene
Echinocactus Williams (cactus din Mexic) conine
mescalina
Opuntia Cylindrinca (cactus din Peru) - tulburri de
schem corporal.
din unele mimoze din Antile i America de Sud se
prepar o pulbere care conine bufotenin.
aztecii utilizau Ipomena tricolor (ololingui) care conine
cinci alcaloizi lisergici. Din ciuperca sacr a aztecilor
Nacatl s-a izolat alcaloidul psilocybina, strns nrudit cu
acidul lisergic.
unele ciuperci halucinogene cresc i la noi.
Intoxicaia acut
lumea apare feeric, n culori strlucitoare care
dau impresia de relief, obiectele au halouri,
spaiul se distorsioneaz, lucrurile se umfl, se
scorojesc, trecnd apoi la halucinaii i oneiroidii
continuitatea i unitatea corpului se pierd treptat
pn la dezmembrare sau la membre fantom
iniial apare o excitaie ideatic, apoi un verbiaj
gol, fr coninut
afectivitatea este exacerbat, iar trirea timpului
este complet perturbat o secund ct un veac
Intoxicaia acut
midriaz, tahicardie, transpiraie, paloare,
lipotimii - la 30 de minute dup administrarea
drogului
Drogurile sintetice
LSD
Fenilciclidina (PCP)
au acelai profil fiziologic i toxic cu
halucinogenele vegetale, dar sunt cu mult mai
puternice
produsul D.O.M. (2,5-dimetoxi-4-metilamfetamina) este de 50 de ori mai puternic
dect mescalina. Micarea hippy l-a botezat
S.T.P. (de la franuzetile: Srnit, Tranquilit,
Paix)
LSD-25 (acidul lisergic) este un alcaloid din
secara cornut, dar uor de sintetizat
Fenilciclidina
simptome de tip maniacal, dar asemntoare
visului
o senzaie de rupere de realitate, apoi mioclonic
i confuz
urmeaz somnolen, stupoare i com cu ochii
larg deschii
la ieirea din com halucinaii i delir de
persecuie cu agitaie
intoxicaia - nistagmus, ataxie i rigiditate
muscular
deces - stop respirator, accidente auto (mare
pericol), incendiu etc.
Ecstasy
n doze mici de 75-175 mg este tranchilizant,
favorizeaz introspecia i comunicarea,
nclzete sentimentele
chimic, seamn cu amfetaminele i mescalina,
dar nu este halucinogen
toxicomanii prezint HTA, puls crescut, gur
uscat, nistagmus, pierderea echilibrului,
anorexie i miciuni frecvente
nu d sevraj
Tratament
tratamentul strilor acute se adreseaz
diverselor complicaii
nelinitea i agitaia - diazepam i.m. n doze
tatonabile
productivitatea halucinatorie - haloperidol i.m.
HTA trebuie abordat specific
forarea diurezei cu acidifierea urinei favorizeaz
eliminarea drogurilor
FIXRILE
COMPORTAMENTALE
ADICTIV HEDONICE
Exemplificri
juctorii patologici de cri, de jocuri mecanice,
de jocuri pe calculator
trecerea spre patologia clar a tulburrilor de
control a impulsurilor: cleptomanie, piromanie,
trichotilomanie
dependen de munc controversat
sufer relaiile familiale, profesionale i sociale,
ncurcturi materiale