Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PRACTICE DE PSIHIATRIA
COPILULUI SI ADOLESCENTULUI
PENTRU STUDENTII ANULUI V
MG
AUTORI
Sef lucrari Dr. Livia Taran M4
Sef lucrari Dr. Gabriela Buicu M4
2013
1
Anomalii cromozomiale
Trisomia 13, 15, 18
Alte afeciuni
Hipotiroidismul atireotic
Sindromul Hallerman-Streiff
Malnutriia
Sindromul Russel-Silver
Sindromul rubeolei congenitale
-- Sindromul Rubinstein-Taybi
Anomalii cromozomiale
-- Sindromul Down (trisomia 21)
-- infecii dobndite
-- injurii metabolice, traumatice
MUSCULAR
FOREI
Vrsta de dispariie
7-8 luni
5-6 luni
6 luni
3 luni
5-6 luni
1-2 luni
24 luni
persistent
ANAMNEZA I INSPECIA
Ca i n alte specialiti istoricul bolii i antecedentele pacientului
alturi de antecedentele obstetricale ne pot orienta n diagnostic. n timpul
anamnezei trebuie s ne clarificm asupra urmtoarelor aspecte:
Datele personale ale copilului
Motivele internrii
Antecedente familiale
Antecedente personale
Evolutia sarcinii i a naterii, afeciuni materne n timpul sarcinii,
tratamente urmate, traumatisme, incidente obstetricale, scor Apgar
Istoricul bolii
De cnd s-a instalat simptomatologia i evoluia acesteia
Existena altor simptome asociate principalelor acuze
Factori care precipit sau amelioreaz simptomele
Ce investigaii s-au efectuat pn n momentul actual
Ce tratamente a mai urmat i cu ce efect asupra simptomelor
prezentate
Participarea activ a copilului la obinerea anamnezei permite
examinatorului s aprecieze dezvoltarea intelectual a acestuia. n plus se
pot face aprecieri asupra limbajului copilului, relevarea unor tulburri de
vorbire precum: balbismul, dizartria, vorbirea nazonat, disfonia i
11
EXAMINAREA SENSIBILITII
Pentru realizarea unei examinri corecte este esenial cooperarea
pacientului. Capacitatea de a localiza corect zona de contact cu un stimul
tactil, topognozia, este testat prin atingerea pacientului, ai crui ochi sunt
nchii, pe fa, brae, mini, membre inferioare iar copilul este rugat s
identifice, verbal sau prin indicare cu degetul, aria stimulat. Pierderea
capacitii de a localiza un stimul este asociat cu disfuncia de lob parietal.
Pentru sensibilitatea tactil se vor atinge diferite segmente ale corpului
cu o periut special sau un tampon de vat rugnd pacientul s ne spun
dac senzaia perceput este acceai sau variaz de la o zon la alta.
Pentru sensibilitatea termic se vor atinge diferitele zone ale corpului
cu eprubete cu ap cald sau rece iar pentru sensibilitatea dureroas se
folosete un ac special.
EXAMINAREA CEREBELULUI
Se testeaz:
1. posibilitatea meninerii poziiei ortostatice n leziuni cerebelare
staiunea este cu baza de susinere lrgit, cu oscilaii ale capului i
trunchiului.
2. mersul nesigur, neregulat,cu baz larg de susinere, ebrios
16
3. membrele superioare
proba indice-nas poate evidenia dismetrie (de obicei
hipermetrie), tremor intenional i asinergie
proba marionetelor micri rapide de pronaie i supinaie ale
minii sunt asimetrice, lente i descompuse n pri componente
(adiadocokinezie)
proba moritii
4. membrele inferioare
proba clci-genunchi solicitm copilului s coboare un clci de
la genunchiul opus pe creasta tibiei
NERVII CRANIENI
La copiii mai mari examinarea nervilor cranieni se pate realiza ntr-o
manier ordonat, ncepnd cu primul i testndu-i pe toi pn la al XII-lea.
La copiii mai mici ns, este necesar o modificare a secvenei examenului,
putndu-se recurge la unele improvizaii mai ingenioase.
Nv olfactiv (I) poate fi evaluat cernd copilului s miroas arome
plcute (ciocolat, vanilie, ment) cu fiecare nar n parte. Anosmia la copil
apare cel mai adesea n cursul infeciilor respiratorii superioare, meningite,
intoxicaii sau traumatisme craniene.
Nv optic (II) evaluarea implic examinarea acuitii vizuale (AV)
prin testarea capacitii copilului de a recunoate obiecte familiare de
mrime, forme i culori diferite. Dup vrsta de 4 ani se poate folosi testul
E copilul este nvat s recunoasc litera E i s discearn n ce direcie
sunt ndreptate cele 3 brae. Evaluarea cmpului vizual se face cu ajutorul
unui obiect alb sau rou micat dinspre cmpul temporal spre cel nazal.
Pupilele trabuiesc examinate la lumin n ceea ce privete diametrul,
regularitatea conturului i rspunsul la lumin. Examinarea fundului de ochi
(FO) se efectueaz cu ajutorul unui oftalmoscop ntr-o camer ntunecat.
Nn oculomotor, trohlear i abducens (III,IV i VI) avnd rol n
motilitatea globilor oculari, aceti nervi se examineaz mpreun rugnd
pacientul s urmreasc un obiect pe care l micm lateral dreapta, stnga,
superior, inferior i spre nas pentru examinarea convergenei.
Paraliziile muchilor extraoculari (dup Popescu, 2001)
Muchiul paretic
Nervul cranian
Deviarea ochiului
Oblic inferior
III
n jos i nafar
Drept inferior
III
n sus i spre interior
Drept extern
VI
Medial
Drept intern
III
Lateral
Oblic superior
IV
n sus i spre exterior
Drept superior
III
n jos i spre interior
17
18
19
Descriere general:
1. Vestimentaia: ngrijit ; nengrijit ; murdar ; ordonat ; dezordonat ;
potrivit
;
nepotrivit
(excentric,
bizar,
rupt)
;
Altele_______________________
2. Starea de igien: corespunztoare ; necorespunztoare ; parazitoze ; gatism
; miros dezagreabil ; halen caracteristic (alcoolic, fetid, acetonic, etc.) ;
Altele___________
3. Mimica / expresia feei: normal ; bnuitoare ; fix facies de masc ;
hipomobil ; imobil ; mobil ; indiferent ; extatic ; speriat ; anxioas
; distrat ; vesel ; mulumit ; trist ; depresiv ; discordant ; oscilant
; paramimii ; grimaserii ; psitacism mimic ; Altele:_____________________
Facies: necaracteristic ; depresiv ; vesel ; anxios ; natng ; dismorfic ;
inexpresiv ; ncruntat ; impregnat ; perplex ; Altele:___________________
4. Pantomimica: normal ;redus ; ticuri ; hipomobil ; imobil ; larg ;
hipermobil ; manierisme ; stereotipii ; bizarerii ; tremor distal ;
Altele:_____________________________
5. Privirea: normal ; trist ; hipomobil ; fix ; n gol ; absent ; detaat ;
rtcit ; inexpresiv ; anxioas ; vioaie ; mirat ; necrutoare ; ostil ;
Altele:___________________________
Ochii: fici ; ateni ; speriai ; umezi ; mirai ; vioi ; perpleci ; rtcii ;
Altele:__________________________
6. Atitudinea: prietenoas ; cooperant ; necooperant ; indiferent ; ostil ;
agresiv ; negativist ; stuporos ; preocupat ; schimbtoare ; suspicioas
; ironic ; insolent; revendicativ ; dominatoare ; demonstrativ ;
lamentativ ; simulatoare ; manipulatoare ; disimulatoare ; duplicitar ;
docil ; perplex ; ciudat ; inadecvat ; retras ; adeziv ; ambivalent ;
Altele:__________________________
20
Altele:
2.
Percepia:
nemodificat ;
tulburri cantitative: hipoestezie ; anestezie ; hiperestezie ;
tuburri calitative: iluzii patologice ; agnozii ; halucinaii ; pseudohalucinaii
;
iluzii patologice: vizuale ; auditive ; olfactive ; gustative ; cenestopatii ;
tulburri de schem corporal ;
agnozii: vizuale ; auditive ; tactile ; de schem corporal ;
pseudohalucinaii: vizuale ; auditive ; tactile ; olfactive ; gustative ;
kinestezice ; viscerale ;
halucinaii auditive ntrebri orientative: Cum e auzul tu? Auzi vreun bzit n
urechi? ; Auzi vreodat zgomote? ; Te auzi chemat pe nume cnd eti singur? ;
Vorbete lumea despre tine? ; Cnd? Unde? Cu ce ocazie? Sunetele par s vin
din interior sau din afar? ; Vin mai mult dintr-o parte sau din alta? ; Sunt clar
pronunate? ; Voci de brbai sau femei? ; Le recunoti? ; Sunt plcute sau
neplcute? ; Cum te afecteaz? Cum le explici?;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
23
3. Memoria:
nemodificat ;
evocare: confruntarea datelor furnizate de pacient cu cele date de aparintori;
relatarea evenimentelor social-politice din ultimii ani
fixare: nume ; adrese ; cifre ; perechi de cuvinte ;istorioare ;
tulburri cantitative: hipomnezie de fixare ; de evocare ; amnezie
anterograd ; retrograd ; hipermnezie selectiv ; mentism hipermnezic ;
tulburri calitative: iluzii de memorie ; halucinaii de memorie confabulaii ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
4. Atenia:
nemodificat ,
ntrebri orientative: Este uor s atragi atenia pacientului ? ; Poate s-i
concentreze atenia asupra unor probleme pe un anumit timp? ; Poate fi uor
distras? ; Sau nu este perturbabil de nici un stimul? ; Obinerea ateniei
pacientului depinde de un teritoriu senzitiv la care ne referim? ; Atenia i
concentraia sunt influenate de fluctuaiile contienei? ; Este atenia sltrea,
inconstant, labil, superficial? ;
tulburri cantitative: hipoprosexie concentrativ ; scderea volumului ;
scderea mobilitii i distributivitii ; creterea volumului ; creterea
mobilitii i distributivitii ; hiperprosexie selectiv
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
5. Gndirea:
nemodificat ;
24
7. Limbajul vorbit:
nemodificat ;
dislogii: tulburri de form (de intensitate, de ritm, de coeren, de tonalitate
afectiv, volumul activitii verbale, altele) si tulburri de coninut
tulburri de intensitate: intensitate sczut ; intensitate crescut ;
tulburri de ritm: ritm accelerat ; ritm incetinit ;
tonalitatea afectiv: tristee ; fric ; furie ; euforie ; satisfacie ; ironie ;
iritare ; preiozitate ;
pierderea coerenei
volumul activitii verbale: vrescut logoree ; sczut bradifemie ; absent
mutism ;
alte tulburri de form: stereotipii verbale ; palilalie ; ecolalie ;
tulburri de coninut: paralogisme ; neologisme ; glosolalia ; jargonofazie ;
agramatisme ; paragramatisme ; schizofazie ; disoluie semantic ;
disfazii / afazii: senzitiv ; motorie ;
dislalii: pentru R rotacism ; pentru S sigmatism ; balbism ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
8. Limbajul scris:
nemodificat ;
tulburri psihografice: de form, de morfologie grafic, de semantic grafic
26
Imaginaia:
nemodificat
tulburri cantitative: scazut ; exaltat morbid ; mitomanie ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
11.Instinctele:
nemodificate ;
tulburrile instinctului alimentar: bulimie ;anorexie ;polifagie ;sitiofobie ;
tulburrile instinctului de aprare: crescut ; sczut automutilare ; tentative
suicid ; abolit ;
tulburrile instinctului sexual: sczut ; crescut ; pervertit: anomalii ale
actului sexual ; anomalii n alegerea partenerului ; anomalii ale actului
sexual: sado-masochismul ; exhibiionismul ; scaptofilia ; anomalii n
alegerea partenerului: masturbaia ; pedofilia ; gerontofilia ; incestul ;
homosexualitatea ; transsexualismul ; zoofilia ; necrofilia ; fetiismul ;
pigmalionismul ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
12.Voina:
nemodificat ;
tulburri cantitative: hipobulie ; abulie ; hiperbulie selectiv ;
tulburri calitative / parabulii ;
alte tulburri: impulsivitatea ; raptusurile ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
13.Activitatea:
voluntar: expresivitatea motorie: mimic, pantomim, ticuri ; manierisme ;
stereotipii ; felul manifestrilor motorii: exagerate ; inhibate ; ncetinite ;
constante ; ntrerupte ; capricioase ; spontane ; provocate ; agitaie ;
nelinite ;
ntrebri orientative: Au micrile i atitudinile o intenionalitate sau neles? ;
Percepiile reale sau halucinatorii par s modifice comportamentul? ; Dac e
inactiv, rezist la micrile pasive sau menine o atitudine? ; Se supune
oridinelor? ; Nu le excut sau le execut invers? ; Cum i petrece ziua? Ce
planuri de viitor are?
nemodificat ;
tulburri cantitative: hiperkinezia agitaia motorie ; hipokinezia lentoarea
sau inhibiia motorie ; akinezia stupoarea ;
tulburri calitative parakinezii: manierisme ; bizarerii ; stereotipii ;
alte tulburri: catalepsia ; catatonia ; ticurile ; ritualurile ; apraxia ;
incoerena ; randament sczut ;
28
14.Personalitatea:
normal ;
anormal: nedezvoltat ; deteriorat ; dizarmonic structurat / psihopatic ;
modificat prin boala psihic ;
Descriere:_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_
29