Alergia la anestezia

local
Ce sunt reactiile alergice?
Reactiile alergice sunt manifestari sensibile la substante specifice,
numite alergeni. Acestia intra incontact cu pielea sau inhalati in plamani, inghititi sau
injectati. Unele reactii alergice sunt blande, in timp ce altele pot fi severe punand viata
in pericol.
Reactiile alergice, de cele mai multe ori se manifesta la persoanele care au in familie o
istorie a alergiilor. Substantele care nu afecteaza unele persoane (incluzand aici si
diverse medicamente), pot ameninta cu aparitia unor alergii la alte persoane.
Ochii umflati, stranutul si nasul infundat sunt simptomele pentru o alergie de sezon,
insa pentru unele persoane reprezinta realitatea atunci cand merg la dentist. Conform
Academiei Generale de Stomatologie (Academy of General Dentistry), reactiile
alergice din cabinetele stomatologice sunt cauzate de materialele si substantele
folosite, precum latexul si anestezia locala.
Mastile, manusile si seringile din cabinetul medicului dentist sunt de obicei fabricate
din latex, un material natural. Expunerea prelungita la praful latexului de pe manusi
poate declansa o reactie alergica. Alergia la anestezia locala, folosita in proceduri
dentare prelungite, nu se manifesta la toti pacientii. Tipul de anestezie cerut de pacient
depinde de nevoile si preferintele acestuia. Chiar daca reactiile alergice la anestezicele
locale sunt rare, ele au loc.
Cine poate avea alergii?
Oricine este expus la contactul cu latex, insa nu oricine manifesta
simptomele acestei alergii, ceea ce inseamna ca a fost diagnosticat. Ca o
regula generala, persoanele care sunt continuu expuse la latex, de obicei la
locul de munca sau au multiple interventii chirurgicale, au un risc major de

a dezvolta astfel de alergii.

Persoanele cu spina bifida sau ruptura de coloana, o afectiune congenitala
caracterizata de dezvoltarea incompleta a creierului sau a maduvei spinarii,
prezinta un risc mare de a dezvolta o alergie la latex.
Care sunt simptomele unei alergii?
Persoana care sufera de o alergie la latex poate avea o serie de simptome si
reactii: febra, ochi umflati, rinoree si senzatie de stranut. Urticarii,
dificultati in inghitire sau vorbire, dureri abdominale, senzatie de voma si
de corp slabit, in cele mai grave cazuri stari de inconstienta sunt alte
simptome ale alergiei la produsele din cabinetul medicului dentist.

Alergia la anestezia locala

Anestezia dentara reprezinta o parte integranta a stomatologiei,
adresandu-se unor probleme des intalnite in aceasta practica: anxietatea
legata de cabinetul stomatologic, cooperarea cu medicul si durerea.
Printre substantele cu proprietati anestezice cele mai utilizate in
stomatologie se numara: xilina, mepivacaina, prilocaina, hostacaina,
bupivacaina, articaina, procaina, tetracaina, cocaina.

Definitie
Anestezia este procedura medicala prin care se introduc in organism
substante ce au efectul de a atenua sau suprima temporar perceperea
senzatiilor dureroase.

Indicatii
Anestezia in stomatologie este indicata pentru procedurile dureroase si de
lunga durata - cele mai frecvente sunt extractiile dentare si tratarea
infectiilor dentare si ale gingiilor, in cazul in care pacientul sufera de reflex
faringian sau are o rezistenta foarte mica la durere. Anestezia poate fi si o
procedura electiva, in cazul uneia dintre cele mai comune probleme in
stomatologie - frica de dentist.

Principiul de actiune al anesteziei

Substantele anestezice fuctioneaza prin blocarea transmisiei semnalelor

dureroase catre creier. Mai specific, prin reducerea influxului ionilor de
sodiu in citoplasma neuronala. Daca sodiul nu intra in neuron, ionul de
potasiu nu poate iesi, inhibandu-se astfel depolarizarea nervului si
aparand anestezia.

Pentru partea superioara a maxilarului anestezicul local este injectat cat

mai aproape de os, deoarece acesta este foarte poros si distribuie foarte
bine substanta pana la nerv.

Daca se doreste anestezierea unei portiuni din mandibula insa, datorita

faptului ca osul este foarte dens, substanta trebuie sa atinga exact nervul
principal care recepteaza senzatiile din zona de interes - acest nerv se afla
in spatele cavitatii bucale. Din acest motiv, odata cu amortirea dintilor de
pe mandibula, se pierd si senzatiile in buza si barbie, acestea fiind
deservite de o ramura a nervului principal. Este posibil sa fie atinsi in mod
accidental de efectul anesteziei si alti nervi alaturati, cum ar fi cel lingual
sau cel facial.

Efectul anesteziei este temporar datorita faptului ca substanta intra in

circuitul sanguin si este redistribuita in organism. Circulatia sanguina din
maximarul superior este mai intensa, astfel incat efectul anesteziei locale
aplicate in maxilar dureaza mai putin decat in mandibula. Totodata, durata
si efectul anestezicului depind si de grasimile din corp, greutatea
pacientului, concentratia substantei, precum si diferenta dintre PH-ul
anestezicului si cel al zonei anesteziate.

Calea de administrare a anesteziei dentare

enterala (intestinala) - pe cale orala, sublinguala sau rectala.
parenterala (in afara tubului digestiv) - intravenos, intramuscular sau
intraosos.
prin piele - prin plasturi sau ionoforeza.
prin difuzare in membranele mucoase orale.
prin inhalarea unui gaz sau a unor substante volatile.

Tipuri de anestezie dentara

1. Anestezia locala

Anestezia locala inseamna pierderea reversibila a senzatiei in cimpul

operator, prin administrarea de drog anestezic in acea zona. Dezavantajul
consta in faptul ca este rezervata unor interventii de mica amploare.
Anestezia locala poate fi de doua tipuri:

a. Anestezia de contact (suprafata) - prin instilatii, badijonare, spray

Acest tip de anestezie este folosita in general pentru a amorti zona care
urmeaza a fi injectata, aplicand anestezicul direct pe mucoasa.
Substantele anestezice de contact (suprafata) sunt: benzocaina,
cincocaina, lidocaina (xilina, xilocaina), tetracaina, cocaina. Se mai pot
folosi substante volatile ce racesc tegumentul, cum ar fi clorura de etil.
Timpul necesar pentru instalarea analgeziei de suprafata prin contact este
de aproximativ 1 - 2 minute, iar durata medie de 10 - 15 minute.

Procedurile stomatologice in care se utilizeaza anestezia de contact sunt

incizia unui abces, extractia unui dinte temporar,

b. Anestezia prin injectie - infiltratie

Anestezicul este infiltrat direct in tesuturile in care urmeaza a se interveni
sau in diverse puncte aflate la distanta de zona in care se va lucra.
Substantele anestezice de infiltratie sunt: lidocaina (xilina, xilocaina),
mepivacaina (carbocaina), bupivacaina (marcaina) .

Injectarea sau infiltratia locala se realizeaza in urmatoarele moduri:

intramucos, punctiform, liniar, difuz, intragingival, plexal - se injecteaza
direct in dreptul dintelui ce se doreste a fi amortit, in baraj, troncular - se
injecteaza in vecinatatea unui nerv, pentru a amorti mai multi dinti odata,
intraligamentar - in periodontiu, intrapapilar, intraseptal, intraosos,
intrapulpar - in pulpa dintelui.

Procedurile stomatologice in care se utilizeaza anestezia locala prin

injectare sau infiltratie sunt obturatii, curatarea cariilor, pregatire dintilor
pentru coronare sau boli parodontale.

2. Anestezia de conducere sau regionala (tronculara)

Anestezia regionala reprezinta pierderea reversibila a senzatiei si a

miscarii intr-o regiune, prin blocarea selectiva a nervilor periferici,
plexurilor nervoase si cailor medulare ale regiunii respective. Anestezia de
conducere include anestezia plexala, tronculara, intravenoasa sub garou,
rahianestezia si anestezia peridurala. Substantele anestezice de
conducere sau regionale sunt: bupivacaina (marcaina), etidocaina,
lidocaina (xilina, xilocaina), procaina (novocaina).

Anestezia locoregionala cuprinde doua tipuri particulare cum ar fi blocajul

nervos realizat prin injectarea directa in jurul nervului ce inerveaza
regiunea de interes si anestezia regionala intravenoasa (bloc Bier).

Anestezie regionala prin acopunctura sau electropunctura

Prin stimularea anumitor puncte-cheie in acupunctura se poate obtine o
analgezie a zonei-tinta, efectul instalandu-se in 15 - 20 de minute. Pentru
reusita acestei tehnici estenecesara colaborarea si increderea pacientului
in tehnica.

3. Sedarea constienta

Sedarea este diferita de anestezie, prin faptul ca nu se adreseaza

inlaturarii durerii, ci eliminarii stresului si anxietatii produse de stomatolog.
Pacientul se relaxeaza si dupa trecerea efectuluisedarii nu simte durere
sau chiar nu isi mai aminteste procedura stomatologica.

Sedarea poate fi usoara - asemanatoare starii usor euforice induse de

alcool, medie - pacientul este constient si poate executa instructiunile
stomatologului, insa are corpul amortit, sedare profunda - pacientul
alterneaza intre starea de constienta si cea de pierdere a constientei, si
sedarea totala - pacientul este complet adormit si nu simte nimic. Primele
doua etape ale sedarii se pot realiza pe cale orala, itravenoasa sau prin
inhalatie, iar ultimele doua etape se obtin pe cale intravenoasa.

Protoxidul de azot sau gazul ilariant - acest anestezic este utilizat ca atare
sau in combinatie cu analgezice locale, iar renumele provine de la faptul
ca pacientii care il inhaleaza intra intr-o stare euforica foarte placuta si
relaxanta, ce le starneste rasul. Administrarea acestui gaz necesita
aparate si instructaj specializat, fiind mai putin utilizat in afara Statelor
Unite.

4. Anestezia generala

Anestezia generala se utilizeaza foarte rar in stomatologie si este indicata

atunci cand anestezia locala nu este eficienta sau nu se poate efectua.
Aceasta procedura necesita asistenta unui medic anestezist.

Indicatiile anesteziei generale sunt cazurile de fobie extrema si

interventiile chirurgicale complicate. Anestezia generala este asociata cu
pierderea constientei sau somnul profund, disparitia durerii si relaxarea
musculara.

Riscurile implicate de anestezie in stomatologie

Zona anesteziata nu amorteste. Acest lucru se intampla atunci cand in

zona anesteziata este prezenta o infectie sau o anomalie anatomica (tesut
osos foarte dens). S-a observat ca pacientii sub influenta alcoolului, sau
care sunt alcoolici, sunt mai greu de anesteziat.
Dureri foarte mari in timpul injectarii. Acest lucru se intampla cand acul
penetreaza direct terminatiile nervoase sau o artera. Probabilitatea acestui
risc este mai mare la pacientii slabi.
Dureri prelungite, amorteala, parestezie (senzatii de mancarime sau
ustruime). Penetrarea periostului produce dureri puternice.
Leziuni vasculare sau nervoase.
Pareza temporara (o ora) a nervului facial in cursul anesteziei pentru
dintii inferiori.
Hematomul obrazului - Apare in cursul anesteziei pentru dintii superiori,
ca urmare a lezarii vaselor de sange cu acul. Se trateaza cu pansament
compresiv si tratament cu antibiotice.
Necroza mucoasei.

 Ruperea, inghitirea sau aspirarea acului. Acest lucru se intampla mai

ales cand pacientul se misca brusc.
Intoxicatii sistemice. Apare atunci cand se depaseste doza adecvata de
anestezic si se manifesata prin sedare, dureri de cap, vorbire incoerenta,
tremur, convulsii, hipotensiune.
Nevritele postanestezice - apar datorita inteparii fibrelor nervoase sau
iritatiei acestora de catre substanta anestezica.
Reactii alergice sau de hipersensibilitate. Complicatiile care intervin in
acest caz pot merge pana la deces. Este bine ca, inainte de anestezia
locala, sa se efectueze test alergologic.
Reactii adverse date de vasoconstrictor.
Trimusul sau limitarea temporara a amplitudinii deschiderii gurii cu
dificultati in masticatie.
Alte riscuri accidentale cum ar fi convulsiile, pierderea cunostintei,
fluctuatia glicemiei, infarctul miocardic.

Intrebari frecvente legate de anestezia dentara

Cum ma voi simti dupa ce trece efectul anesteziei?

Efectul anesteziei locale dispare de obicei la o ora dupa efectuarea

procedurii stomatologice si pacientul poate parasi cabinetul medical fara
probleme, insa in cazul sedarii efectul de dezorientare si ameteala dureaza
mai multe ore si este indicat sa ajungeti acasa sub supravegherea unei
persoane adulte.

Efectul anesteziei locale dispare mai rapid in zona maxilarului decat in

zona mandibulei, deoarece maxilarul este mai puternic vascularizat.
Ramane insa o senzatie ciudata si probabil veti avea impresia ca nu va
simtiti buzele sau limba, desi le puteti folosi.

In privinta durerii, aceasta isi va face simtita prezenta dupa ce trece

efectul anesteziei, insa variaza foarte mult - de la un pacient la altul si in
functie de interventie. In general in urma interventiilor chirurgicale si
procedurilor stomatologice traumatizante pot fi foarte dureroase. In acest
scop medicul va va indica administrarea unor analgezice.

Pot beneficia de anstezie dentara daca am probleme cu inima sau sunt

astmatic?

Medicul stomatolog trebuie sa fie informat asupra tuturor afectiunilor

pacientului inainte de a efectua anestezia. Daca aveti o boala de inima, in
special legata de valve, probabil va vor fi administrate antibiotice inainte
de procedura, pentru a preveni endocardita.

Complicatiile anesteziei legate de problemele de inima sunt rare si

stomatologii stiu cum sa le evite. In general anestezia locala este sigura
pentru pacientii cu astm, cu exceptia cazurilor in care acestia sunt alergici
la substantele utilizate in anestezie.

Se poate utiliza anestezia dentara la femeile insarcinate sau care

alapteaza?

Este recomandat ca procedurile stomatologice non-urgente sa fie amanate

pana in cel de-al doilea trimestru de sarcina, sau cel mai bine pana dupa
nastere. Daca totusi este nevoie de anestezie, substanta se va utiliza in
cantitate cat mai mica posibil. Sunt preferate anestezicele locale celor
intravenoase sau inhalate, mai ales in primul trimestru de sarcina.
Anestezicul care este cel mai recomandat in toate trimestrele de sarcina
este articaina, deoarece are cea mai mica rata de penetrare prin bariera
fetoplacentara, iar substanta de evitat este adrenalina sau epinefrina.

La femeile care alapteaza anestezia dentara se efectueaza in modul

urmator - imediat dupa alaptare, putandu-se utiliza orice substanta
adecvata procedurii stomatologice, iar la urmatoarea alaptare, laptele nu
se da copilului ci se extrage artificial si se arunca - prima alaptare a
copilului dupa anestezie se face la 6 ore, cand anestezicul este
metabolizat in totalitate, sau aproape in totalitate.

Bibliografie

1.Alergiile cranio-cervico-faciale, Danila Cinca ,

Maria Beuran
2.Gnatologie clinica,Burlui Vasile
3. http://www.medicalergolog.com