1

DEZVOLTAREA NEUROPSIHIC A
COPILULUI N RAPORT CU VRSTA.

Curs pregtit de conf. univ.,

Departamentul de Pediatrie,
Ala Donos

PLANUL CURSULUI
1. Noiuni generale despre cunoaterea dezvoltrii
psihomotorii ,intelectuale i afectiv ale copilului.
2. Ontogeneza sistemului nervos i perioadele critice n
procesul de maturizare.
3. Principiile de apreciere a dezvoltrii motorii n
raport cu vrsta.
4. Dezvoltarea senzorial.
5. Reaciile de voce i dezvoltarea vorbirii la copiii
sanatoi
6. Principalele aspecte ale dezvoltrii psihice.
7. Reflexele condiionate , dezvoltarea emoiilor i
formelor de comunicare.
8. Noile modalitai de apreciere a dezvoltrii
neuropsihice la copil.
9. Dezvoltarea afectiva (emoii i sentimente ale
copiilor)
10. Noiune despre Denver II

Cunoaterea dezvoltrii psihomotorii, intelectuale i

afective a copilului, mpreun cu dezvoltarea lui
somatic,reprezint un obiectiv obligatoriu pentru
apreciereadezvoltrii lui normale.
Studiul dezvoltrii psihomotorii, intelectuale i afective
la copil este complex i solicit cunoaterea i a unor
noiuni de baz de neurologie i psihologie specifice
copilului..
Pentru o apreciere corect a acestei dezvoltri se
impune urmrirea i cunoaterea copilului n timp i n
corelaie cu o bun informaie i cunoatere a mediului
su psiho-familial.
Deasemenea trebuie fcut o analiz complet prin
ntrunirea tuturor criteriilor de apreciere. Valoarea lor
este determinat de urmrirea separat i apoi n ansamblu
a fiecreia din componentele dezvoltrii motorii, psihice,
intelectuale i afective i n mod difereniat pentru
fiecare perioad a copilriei. Este de reinut faptul c
foarte multe dintre criterii considerate ca repere de
apreciere normal ntre anumite vrste, pot avea o
interpretare cu caracter de patologie prin prezena lor la
alte vrste.
In ontogenez diferite compartimente ale SN se
integreaz ntr-un sistem funcional unic, activitatea
cruia cu vrsta se complic i se desvrete. Cel mai
intens se dezvolt SN la copiii de vrst fraged i
mbin factorul ereditar i educativ.
Intrauterin SN ncepe s se dezvolte de la I sptmn
formnd o foi medular, care pe parcursul sptmnii

II ia forma unui tub medular. La 5-6 sptmni se pot

distinge 5 compartimente a SNC:
telencefalon
diencefalon
mezencefalon
metencefalon
mielencefalon
Cea mai intens perioad de diviziune celular revine
perioadei 10-18 sptmni intrauterin. Acest rstimp este
critic n formarea SNC. Mai trziu ncepe diviziunea
accelerat a celulelor gliale care continu i pe parcursul
anului doi de via. Dac am considera numrul celulelor
nervoase la matur 100%, la nou-nscut sunt 25 % i spre
sfritul primului an sunt aproape 90-95%.
La nou-nscut substana cenuie nu este bine
diferenciat de substana alb. Celulele sunt compact
aezate una fa de alta, superficial. Practic este absent
nveliul mielinic. Cu vrsta se schimb topografia,
forma i numrul circumvoluiunilor. Acest proces este
foarte intens n primul an de via; mult mai ncet acest
proces se desfoar dup 5 ani.
Procesul de diferenciere nervoas are loc pe seama
creterii axonilor, mielinizrii lor, prin creterea i
ramificarea dendritelor, formarea sinapselor
interneuronice.
Cu ct copilul este mai mic cu att procesele de
mielinizare sunt mai energice. Foarte active sunt
procesele de cretere n primele 3 luni de via. La 8 ani
structura scoarei cerebrale este asemntoare maturilor.

Mielinizarea are loc mai intens I II an de via ,cnd

copilul ncepe s mearg. n ansamblu mielinizarea
nervoas se finiseaz n primii 3-5 ani de via.
Mielinizarea definitiv a fibrelor nervoase se termin la
30-40 ani. Mielinizarea nedesvrit determin viteza
mic de conducere a impulsului nervos.
Circulaia sanguin a creatului la copii este mai bun
dect la aduli. Acest fenomen se explic prin
perfecionarea reelei capilare dup natere. Aceast
situaie a SNC n cretere necesit cantiti mari de
oxigen. Necesitatea SNC n oxigen este de 20 de ori mai
mare dect a muchilor. Din motivul ,c refluxul venos
este dificil la copii pn la nchiderea fontanelelor se
creeaz premize pentru acumularea substanelor toxice i
a diferitor metabolii n caz de diferite afeciuni acute
prin ce i se explic la copii de vrst fraged prezena
complicaiilor neurotoxice . E dovedit experimental, c
hipertensiunea intracranian provoac schimbri
degenerative a celulelor nervoase, iar o aciune de lung
durat a hipertensiunii duce la atrofie i moartea
celulelor nervoase.
Mduva spinrii la natere este mai bine dezvoltat
dect SNC. Ingrorile cervical i sacral se contureaz
dup 3 ani de via.
Dup cum am spus dezvoltarea neuropsihic
cuprinde: dezvoltarea motorie, psihic, intelectual i
afectiv ne oprim la ele pe rnd.

Dezvoltarea motorie poate fi apreciat prin evoluia

urmtoarelor repere:
1. poziia
2.motricitatea
3.tonusul muscular
4.reflexele
1. Poziia copilului are o anumit valoare de apreciere
i interpretare mai ales n prima copilrie. Nou-nscutul
i pstreaz pe o scurt perioad de timp poziia din
cursul sarcinii. Apoi se menine n mod normal n flexie,
cu membrele superioare i inferioare egal flectate. Ctre
2 luni poziia copilului devine din flexie n semiflexie.
Poziia lui n extensie apare dup 3 ani.
2.Motilitatea este iniial reflex, involuntar, micrile
nou-nscutului fiind dominate de ctre tonusul activ i
automatismele sale primare ale cror influene se
prelungesc i n lunile urmtoare. Micrile nounscutului au un caracter viu i limitat. Ele sunt de scurt
durat, spontane, globale i de aspect vermicular.
Concomitent cu dezvoltarea rapid a SN, micrile
copilului devin treptat contiente.
Apare motilitatea voluntar care se dezvolt n mod
difereniat n raport cu segmentele corpului.
. Motilitatea feei, mai ales a sugarului mic, se
identific cu mimica, rspunznd promt prin rs, plns
sau grimase la satisfacii i insatisfacii.
Dezvoltarea progresiv a micrilor membrelor
superioare se produc de la rdcina lor ctre extremiti.
ntre 3 i 4 luni sugarul folosete umerii. Puin mai trziu
apar micrile de pronosupinaie. De la 4 luni el poate

apuca cu mina folosind eminena hipotenar i degetul

mic. Numai dup aceast vrst i ine pumnul i
degetele desfcute.
Ctre 6 luni prinde un obiect printr-o micare
asemntoare greblei, ndoindu-i degetele cnd apuc..
ntre 6 i 8 luni motilitatea trunchiului devine voluntar.
Ctre vrsta de 2 ani copilul se poate ajuta n mod egal
de ambele mini, apoi majoritatea devin dreptaci. O
parte din cei stngaci (njur de 7 %) rmn stngaci
numai dup vrsta de 4 ani. n jurul vrstei de 5- 6 ani
copilul este capabil s diferenieze mna dreapt de cea
stng.S-i chee nasturii,s-i lege ireturile.
3. Tonusul muscular reflect n bune condiii
dezvoltarea motorie normal a copilului. Aprecierea la
natere a maturizrii SNC se evalueaz clinic i prin
studiul tonusului muscular al nou-nscutului prin
aprecierea scorului Apgar.
Criteriile elaborate se adreseaz aprecierii tonusului
muscular activ i pasiv i a unor automatisme primare.
Nou-nscutul la termen i sugarul mic prezint o
hipertonie fiziologic evident a membrelor superioare i
inferioare.
Evoluia dezvoltrii tonusului muscular se desfoar
dinspre periferie. Studiul lui se efectueaz cu ajutorul
manevrelor de extensibilitate i msurarea unghiurilor de
deschidere dintre componentele acestor segmente.
Tonusul capului. In I lun i ridic capul pentru o
foarte scurt perioad de timp. La 2 luni i-1 ine drept i
stabil.Dup 2 luni ncepe s-i ridice odat cu capul

umerii i toracele. Dup 5-6 luni culcat pe spate i-1

ridic bine din poziia corpului.
Culcat pe spate de la 4 luni ridicndu-i capul i umerii,
ncearc s ead. La 4-5 luni se rostogolete de pe o
parte pe alta. Apoi de pe spate pe burt i invers.
Poziia eznd sugarul o deprinde ntre 6-8 luni, este
anticipat i dezvoltarea motilitii trunchiului i a
membrelor inferioare.
Poziia n picioare e posibil dup dispariia reflexului
de redresare, respectiv dup 6-8 luni. La nceput
ridicarea se face cu ajutorul braelor i minilor prin
micri de agare, musculatura membrelor inferioare
fiind mult ncordat. Apoi el st n picioare sprijinit
numai cu o mn pentru ca ntre 10-12 luni el s poat
sta nesprijinit.
De la 9-10 luni poziia de trecere de la cea eznd la
cea n picioare. Mersul propriu zis se dezvolt n jurul
vrstei de 1 an.
Dup 1 an activitatea motorie ncepe s fie mai
controlat, dar dinamica cortical este foarte mobil i
procesele de iradiere ale excitaiei sunt foarte intense;
din care cauz micrile sunt active i nc putin
stpnite. Copilul obosete foarte repede i i
restabilete forele rapid prin ce se explic
comportamentul caatare.
La 2 ani poate urca i cobora singur scrile sprijininduse. Mersul este articulat.
La 4 ani este capabil s mearg n echilibru pe bar, s
stea ntr-un picior. i folosete minile cu uurin
pentru ndeletnicirile i jocurile lui.

In perioada colar controlul cortical asupra activitii

motorii se dezvolt intens, activitatea motorie voluntar
permindu-i s execute micri cu mai mult precizie.
Copilul e capabil s scrie,s coase,s mpleteasc etc.
4. Reflexele sunt bine expuse n manual
Dezvoltarea senzorial
1.Vzul. Vede la natere, la lumin clipete de la natere.
Clipitul de aprare apare mult mai trziu. Nou-nscutul
pe scurt timp fixeaz mna ocular. De la 2 luni
activitatea organizat, la 3-4 luni descoper corpul, se
studiaz. Ctre 4 luni devine eficace privirea
convergent, dezvoltndu-se n paralel percepia vizual
macular.
2.Auzul. Nou-nscutul rspunde printr-un reflex global de
nchidere, reflexul Moro. La stimuli auditivi puternici el
rspunde prin grimas sau plns, surs, mimic. La 5-6
luni apare conjugarea micrilor capului i ochilor ctre
sursa sonor. Controlul i supravegherea simurilor
auzului i vzului sunt obligatorii din perioada de nounscut.
3.Gustul este prezent de la natere. Nou-nscutul
reacioneaz la substanele acide, amare sau srate.
Rspunde printr-un reflex de supt la cele dulci. Gustul se
dezvolt n raport cu alimentaia copilului. Gustul la ei
este adesea paradoxal, bizar i capricios.
4.Mirosul n mod practic are o dezvoltare mai puin
cunoscut. Dup 1 an reacioneaz la mirosurile plcute
i dezagreabile. Dezvoltarea lui este mult influenat de
dezvoltarea gustului.

5.Sensibilitatea tactil, termic i dureroas sunt

prezente de la natere i se dezvolt pe msura creterii,
cu timpul rspunsul la aceti stimuli este mai adaptat.
Principalele aspecte ale dezvoltrii psihice.
Primele manifestri ale dezvoltrii psihice coincid cu
momentul cnd copilul ncepe s-i descopere propriul
corp i mediul su nconjurtor.
1. Descoperirea propriului corp. Se manifest la 4 luni.
Dup 4 luni sugarul schieaz unele interese pentru
funciile sale excretorii, suporturi viitoare importante
pentru educaia sfincterian, care obinuit ncepe dup
vrsta de 8- 10 luni i chiar mai trziu prin cerutul oliei
etc.
Deasemenea poate surde la vederea imaginii sale. Ctre
vrsta de 1 an este interesat ndeaproape de imagine i de
a descoperi ceea ce se afl ndrtul oglinzii.
Dup vrsta de 1,5-2 ani copilul i recunoate unele
componente ale corpului su, pe care le arat cu interes
la solicitare.
2. Descoperirea mediului nconjurtor este legat n
mod direct de relaiile sugarului i copilului mic cu
persoanele din jur, descoperirea obiectelor i a spaiului,
precum i a mijloacelor lui de comunicare, n principal
limbajul. Relaiile cu persoanele din jur.

11

REFLEXELE CONDIIONATE. DEZVOLTAREA

EMOIILOR I FORMELOR DE COMUNICARE
Activitatea condiionat reflectorie a fost studiat de
Pavlov, Cozin, Ivanov-Smolensky, Abolensky etc. S-a
dovedit, c chiar la nou-nscut scoara cerebral a
creerului e capabil de a forma reflexe condiionate. Dar
n perioada primelor sptmni de via posibilitile
sunt limitate.
La nceput se formeaz reflexul la dominanta
alimentar. Diferencierea reflexelor condiionate de
obicei ncepe la sfritul lunii 2-3 de via. Formarea
reflexelor se caracterizeaz prin repeziciunea de formare
i durata mare de meninere a lor.
La 6 luni se pot forma reflexe condiionate a tuturor
analizatorilor (ochiul, urechea, nasul, pielea). Pe
parcursul anului 2 mecanismul de formare a reflexelor
condiionate ajunge la o desvrire morfologic i
funcional
Dezvoltarea afectiv (emoii si sentimente) a copilului.
Tulburrile comportamentale, strile conflictuale,
consecine ale tulburrilor afective, precum i rsunetul
lor asupra ntregii dezvoltri psihice i chiar somatice
creeaz numeroase probleme de patologie psihic i
igien mintal.
Dezvoltarea pozitiv a trsturilor fundamentale ale
personalitii psihice cunoate o foarte bun influen a
educaiei i instruciei, condiionate numai de ctre un

climat afectiv echilibrat i o bun dezvoltare afectiv a

copilului.
Pe de alt parte - frica, anxietatea, laitatea, lenea,
dezinteresul fa de munc, neatenia, nencrederea,
necinstea, ncpinarea etc. forme de manifestare a
caracterului, i gsesc izvoarele nu numai n deficienele
educative ct mai ales n cele ale dezvoltrii afective.
Factorii de care depinde n cea mai mare parte
dezvoltarea afectiv, emoii, sentimente - sunt: dragostea
i autoritatea.
Excesele sau carenele de afectivitate i autoritate
determin dezvoltarea afectivitii i personalitii
copilului multe neajunsuri comportamentale i educative,
greu de corectat. nceputurile i modul de dezvoltare a
afectivitii din cursul copilriei sunt hotrtoare pentru
viaa psihic a adultului de mai trziu.

Aprecierea i evaluarea dezvoltrii neuropsihici

Metoda Denver II
Dupa recomandrile OMS aprecierea dezvoltrii
neuropsihice se efectuiaza dupa metoda Denver II ,
pentru prima data aceast metod a fost folosit n
SUA in oraul Denver. Fiind o metod foarte
aglomerat i masiv , a fost revazut fiind redenumit
Denver II , dupa denumirea localitaii unde a fost

13

prima dat folosit. Aceast metod de apreciere poate

fi folosit numai dup urmarea unei pregtiri speciale
cu certificarea participantului. Aprecierea dezvoltrii
neuropsihice dup aceast metod presupune folosirea
urmtoarelor 5 repere:
1. Motricitate grosier
2. Motricitate fin-adaptibilitate
3. Limbaj
4. Criteriu personal-social
5. Test de comportament
Colegii din Federaia Rus prof.N.A. Alioin propune
interpretarea centilc grafic a metodei Denver II n
aprecierea dezvoltrii psihomotorii n examinarea
skreening cu depistarea grupelor de risc la urmtoarele
compartimente de mai sus, care permit aprecierea
nivelului dezvoltrii psihomotorii (corespunde vrstei,
depete vrsta, rmne de vrst, retard), ct i
dinamic (temp mediu, lent, accelerat) dezvoltrii
indicilor psihomotori la copii pn la 6 ani.
Interpretarea centilic grafic e simpl n aplicare i
este recomandat pentru a se folosi n practica medical
la aprecierea strii generale de sntate la copii.
Dezvoltarea psihomotorie subnelege perfecionarea,
schimbarea calitativ a capacitii intelectuale,
motricitatii bazate pe multiple caliti nscute i avnd o
relaie adecvat cu mediul nconjurtor.

I. Aprecierea grafic centilic a dezvoltrii

neuropsihice la copiii pn la 6 ani.
Motricitate grosier.
Etapele de dezvoltare 1.culcat pe burt ine capul la 45;
2.i ridic toracele sprijinindu-se n mini;
3.ridicat de subiori i ine capul;
4.ede fr susinere, cifoz evident;
5.singur se aeaz;
6.merge cu susinere;
7.merge bine;
8.se ridic pe scri;
9.sare ntr-un picior;
10.st ntr-un picior;
11.mers articulat.
//. Aprecierea centilic grafic a dezvoltrii
neuropsihice la copii pn la 6 ani.
Motricitate fin - adaptabilitate.
Etape de dezvoltare:
1.ine suntoarea;
2.schimb cubul dintr-o mn n cealalt, folosind la
apucare palma;
3.ine obiectul cu degetul mare i indicele;
4.folosete apucarea cu degetele;
5.spontan deseneaz mzgleli;
6.construiete turn din 4 cuburi;
7.construiete turn din 7 cuburi;
8.de sinestttor deseneaz cruciuli;
9.de sinestttor deseneaz un ptrat;
10. deseneaz omul din 6 componente.

15

III Aprecierea centilic grafic a dezvoltrii

neuropsihice la copii pn la 6 ani.
Limbajul.
Etapele de dezvoltare:
1.rde cu hohote;
2.se ntoarce auzind voce, reacioneaz la numele su;
3.gngurete;
4.silabe melodios repetate;
5.rostete n afar de mama", tata" nc 3 cuvinte;
6.la rugminte arat prile corpului;
7.folosete n vorbire pluralul;
8.i spune numele, numele de familie, i cunoate
sexul;
9.alege cuvintele cu sens opus;
10.numete materialul din care s-a confecionat obiectul.
IV. Aprecierea centilic grafic a dezvoltrii
neuropsihice la copii pn la 6 ani.
Criteriul personal-social.
Etapele de dezvoltare:
1.zmbet contient;
2.se opune tentativei de-ai lua jucria;
3.se ntinde dup jucria distanat;
4.bea din can;
5.mnnc cu lingura;
6.spal dinii cu ajutorai maturilor,
7.n joc contacteaz cu ali copii;
8.uor suport despririle scurte de mam;
9.de sinestttor se mbrac.

V.Test de comportament:
comportament tipic: da, nu;
colaborare (ntotdeauna, de obicei, rareori);
interes pentru mediul nconjurtor (viu, dezinteres
uor, dezinteres marcat);
team (absen, uoar, extrem);
capacitate de concentrare, atenie (corespunztoare,
uor de distras, foarte uor de distras).
Condiia primordial n dezvoltarea psihomotorie
adecvat sunt procesele de difereniere morfofuncional
a elementelor de baz a SNC. Intre sistemul nervos i cel
muscular n procesul de dezvoltare extrauterin este o
legtur strns bilateral condiionat i indus. Din
aceste motive pentru o dezvoltare armonioas i
funcionare a sistemului nervos este necesar o bun
activitate fizic.
Retardul motor izolat n acest rstimp influeneaz
dezvoltarea neuropsihic i invers.
Dezvoltarea neuropsihic obligatoriu se ia n
consideraie la aprecierea strii de sntate a copiilor
primilor 6 ani de via. In aceast perioad de via ea
reflect n paralel cu ali indici (vrsta osoas, formula
dentar etc.) vrsta biologic a copilului. Legtura dintre
vrsta biologic i dezvoltarea neuropsihic se reflect
mai ilustrativ n vrsta de 2-3 ani.

17

Particularitile SN primilor 6 ani de via sunt:

1.descreterea activitii reflexelor necondiionate;
2.apariia i afirmarea multiplelor reflexe condiionate;
3.dezvoltarea i diferenierea recepiei senzoriale;
4.stabilirea i dezvoltarea limbajului i gndirii;
5.treptat complicndu-se activitatea motor.
Cele mai nsemnate schimbri calitative ale dezvoltrii
psihomotorii au loc ca i n intervalele de dezvoltare
fizic.
Devierile n timp de la parametrii fiziologici de vrst n
aprecierea i evaluarea dezvoltrii neuropsihice pot fi:
n I an de via - 1 lun;
I - III ani
- 3 luni;
III - IV ani
- 6 luni.
La aprecierea complex a dezvoltrii psihomotorii se
folosesc aa criterii ca:
dezvoltarea senzorial;
activitatea motoric - motricitatea grosier
motricitatea fin-adaptabilitatea
dezvoltarea vorbirii (separat se analizeaz vorbirea
senzorial i motoric);
criteriul personal-social.

Reacii de voce n dezvoltarea vorbirii copiilor:

1.5 luni - gngurete a-aa, e-ee;
2-3 luni - gngurete g, , b;
4 luni - silabe;
7 - 8.S luni - silabe ba-ba, ga-ga;
8.5 - 9.5 luni - repet silabele cu intonaii diferite;
9.5-18 luni - cuvinte: mama, baba; sunete simbolice:
gav- gav - cinele; tic-tac - ceasul etc. toate ntrebuinate
la nominativ;
18-20 luni - fraze din 2 cuvinte (mama d), ndeplinete
comenzi simple ce exprim interesul copilului;
20-22 luni - apare aprecierea unui obiect din mai multe;
22-24 luni - bagajul de cuvinte ~ 300 substantive, verbe
i alte pri de vorbire;
18-24 luni -1 perioad: a?, ce?;
3 ani - frazele complexe, percepe cazul n fraze;
4-5 ani - fraze lungi, momologuri. Perioada definitiv de
dezvoltare a vorbirii. II perioad: de ce?

19

Dezvoltarea motorie
Nivel mediu Limite de vrst
Zmbetul

5 sptmni 3 8 sptmni

Gnguritul

7 sptmni 4-11 sptmni

ine capul
Micarea cond. a
minii

2 luni
4 luni

1,5-3 luni
2,5 - 5,5 luni

Rostogolirea

5 luni

3,5 - 6,5 luni

ede

6 luni

5,5 - 8 luni

Se trie
Apucare spontan

7 luni
8 luni

5-9 luni
5,5-10 luni

Se scoal
Pas cu susinere

9 luni
9,5 luni

6-11 luni
6,5 12,5 luni

St de sine stttor

10,5 luni

8-13 luni

Mers de sine stttor

11,5 luni

9-14 luni

20

Necesitatea fiziologic n somn

Vrsta

Necesitatea

0-2 luni

19 ore

3 5 luni

17 ore

6 - 8 luni

15 ore

9- 12 luni

13 ore

2 3 ani

12,5 ore

4 - 5 ani

11,5 ore

6-9 ani

10 ore

10 - 12 ani

9,5 ore

13 - 15 ani

9 ore