HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

DEFINITIE:

CRESTEREA PERSISTENTA A VALORILOR T.A. LA MAI MULT DE

140/90 LA CARE BENEFICIILE TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS AU
FOST DOVEDITE PRIN TRIALURI CLINICE RANDOMIZATE

CEL MAI COMUN, IDENTIFICABIL SI REVERSIBIL FACTOR DE RISC PENTRU:

INFARCT MIOCARDIC
ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL
INSUFICIENTA CARDIACA
FIBRILATIE ATRIALA
DISECTIE AORTA

IN 2025 APRECIAT 1/3 DIN POPULATIA GLOBULUI AFECTATA DE H.T.A.

CLASIFICARE H.T.A.
DUPA VALOAREA T.A.:
SISTOLA

DIASTOLA

OPTIMA

<120

<80

NORMALA

120-129

80-84

INALT NORMALA

130-139

85-89

H.T.A. ISOLATA SISTOLICA

140-159

90-99

H.T.A. GRAD I

160-179

100-109

H.T.A. GRAD II

>180

>110

H.T.A. GRAD III

140
(GHIDUL EUROPEAN H.T.A. 2007)

DUPA ETIOLOGIE:

I PRIMITIVA (SAU IDIOPATICA SAU ESENTIALA)

II SECUNDATA = EXISTENTA UNOR CAUZE IDENTIFICABILE DE T.A. PERMITAND
TRATAREA H.T.A.

DETERMINANTI H.T.A.
I DE MEDIU COMPORTAMENTALI
FUMATUL CRESTE TRANZITOR T.A. CU 10-20 mmHG IN TIMPUL ZILEI
ALCOOLUL RISC SCAZUT LA BAUTORII MODERATI (1-2 BAUTURI/ZI)
CAFEINA CRESTE TRANZITOR USOR T.A.
RISCUL DE T.A. CRESTE LA CONSUMATORII DE CAFEA DIETETICA; CAFEAUA
NORMALA CONTINE POLIFENOLI CU EFECT ANTIOXIDANT
DIETA - SARACA IN FRUCTE PROASPETE CRESTE T.A.
- BOGATA IN CALORII CRESTE T.A.
- BOGATA IN SARE CRESTE T.A.
CRESTEREA INDEXULUI DE MASA CORPORALA; 50% DIN CAZURILE DE H.T.A. SE
INTALNESC LA OBEZI

II FACTORI GENETICI
70% DIN AGREGARILE FAMILIALE DE H.T.A. SUNT ATRIBUITE (FACTORILOR)
GENELOR COMUNE SI NU FACTORILOR COMUNI DE MEDIU

MECANISME H.T.A.
I. MECANISME NEUROGENE CONTROLUL T.A. PRIN BARORECEPTORI SI
MECANORECEPTORI
a. BARORECEPTORII
STIMULATORII DE BARORECEPTORI CAROTIDIENI IMPLANTATI LA CAINI INDUC SCADEREA T.A
DISFUNCTIA BARORECEPTORILOR LA VARSTNICI CU H.T.A. LABILA MANIFESTATA PRIN
TRIADA:
1) HIPOTENSIUNE ORTOSTATICA
2) HIPERTENSIUNE IN DECUBIT
3) HIPOTENSIUNE POSTPRANDIALA

b. OBEZITATEA
DOVEDITA SUPRASTIMULAREA SIMPATICA REFLEXA LA CARE SE ADAUGA CA EFECT
FAVORABIL ARDEREA GRASIMILOR
CARE ESTE MECANISMUL INITIAL CARE DETERMINA SUPRASTIMULAREA SIMPATICA?
LEPTIN?
ADIPOKINE?
SCADEREA IN GREUTATE NU SCADE T.A.
c. SLEEP APNEA
AU CATECOLAMINE URINARE SI PLASMATICE CRESCUTE MIMAND FEOCRONOCITOM
AU LOC DESATURARI REPETATE IN TIMPUL APNEEI CU ACTIVAREA CHEMORECEPTORILOR

II. MECANISME RENALE

a. ALTERAREA NATRIUREZEI

DEFECT RENAL DE A ELIMINA CONGENITAL SAU DOBANDIT

ANOMALIA EXPRIMA MAI (FRECVENT) PRONUNTAT IN CONDITIILE DIETELOR MODERNE
BOGATE IN SODIU SI SARACE IN POTASIU

b. GREUTATE SCAZUTA LA NASTERE

AFECTATA NEFROGENEZA
RISC DE H.T.A. LA MATURITATE

c. FACTORI GENETICI

NEGRII DIN REGIUNEA SUB-SAHARIANA CARE PASTREAZA TENDINTA DE RETINERE A

SODIULUI SI CONSECUTIV DE APARITIE A H.T.A.

III. MECANISME
PRODILATATORI

VASCULARE

INTERACTIUNE

FACTORI

PROCONSTRICOTRI

1. DISFUNCTIA CELULELOR ENDOTELIALE

INABILITATEA ELIBERARII DE FACTORI DE RELAXARE ENDOTELIALA:
1. OXID NITRIC
2. FACTORI DE HIPERPOLARIZARE ENDOTELIALA
ELIBERARE CRESTERE DE FACTORI CONSTRICTIVI ENDOTELIALI:
1. PROINFLAMATORI
2. PROTROMBOTICI
3. FACTORI DE CRESTERE
2. INFLAMATIA VASCULARA
PROTEINA C REACTIVA CA MARKER AL INFLAMATIEI
CORELATIE DIRECTA INTRE CRESTEREA PLASMATICA A PROTEINEI C REACTIVA SI
RIGIDITATEA AORTEI
PRESIUNEA PULSULUI CRESCUTA

SI

3. STRESS OXIDATIV

ANIONI SUPEROXIZI
PRODUCATORI: - ADENINDINUCLEOTID FOSFAT OXIDAZA EXPRIMATA IN TOATE
TIPURILE VASCULARE-CELULARE SI ACTIVATA DE ANGIOTENSINA
- OXID NITRIC SINTAZA CARE PRODUCE SUPEROXID ATUNCI CAND
LIPSESTE COFACTORUL TETRAHYDROBIOPTERIN
- XANTINOXIDAZA CARE PRODUCE ACID URIC
- MITOCONDRIILE
! GENERAREA DE REACTIV DE O EXPLICA ASOCIEREA DE HIPERURICEMIE + DISFUNCTIE
ENDOTELIALA SI H.T.A.
4. REMODELARE VASCULARA
CRESTEREA GROSIMII MEDIEI VASELOR RAPORTAT LA LUMENUL VASELOR
CRESTEREA ACUMULARII DE TESUT FIBROTIC + COLAGEN

IV. MECANISME HORMONALE

RENINA PROTEAZA PRODUSA DE CELULELE JUXTAGLOMERULARE NEFRONALE CARE
TRANSFORMA ANGIOTENSINOGENUL HEPATIC IN ANGIOTENSINA

RENINA

ANGIOTENSINOGEN

ENZIMA DE CONVERSIE

ANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINA II

CHYMAZA ALTERNATIVA LA RENINA

ALDOSTERON CANALE CITOSOLICE PENTRU ALDOSTERON RECRUTATE CATRE SUPRAFATA
CELULELOR EPITELIALE CARE CRESC RESORBTIA SODIULUI

MASURAREA T.A. LA CABINET

ASEZAT CATEVA MINUTE INAINTE
CEL PUTIN DOUA MASURATORI SEPARATE DE 1-2 MINUTE SI DE O A TREIA DACA CELE
DOUA AU FOST DIFERITE
MANSETA CU LATIMEA DE 12-13cm SI 35cm LUNGIME ASEZATA LA NIVELUL CAVITATILOR
CARDIACE
DETERMINARE LA AMBELE BRATE INITIAL, APOI LA MEMBRELE INFERIOARE LA PRIMA
MASURATOARE. LA MEMBRELE SUPERIOARE SE RETINE T.A. CU VALOAREA MAXIMA
SE REPETA MASURATOAREA T.A. SI PALPATOR

MASURAREA T.A. AMBULATOR

1. DE PACIENT:

- NU SE ACCEPTA APARATELE ELECTRONICE DECAT CELE CU MANSETA

- NU SE RECOMANDA DACA MASURATOAREA T.A. DETERMINA
ANXIETATE PACIENTULUI SAU IL DETERMINA SA ISI CORECTEZE DOZELE
2. HOLTER T.A.
- INREGISTRARE CONTINUA 24h PRIN DISPOZITIV SPECIAL

SIMPTOMATOLOGIE; DIAGNOSTIC;
TESTE DE LABORATOR
SIMPTOMATOLOGIE
1. DECELARE ASIMPTOMATICA INTAMPLATOARE
2. SIMPTOME:
- CEFALEE 0???
- TULBURARI DE VEDERE
- TRANSPIRATII
- TAHICARDIE
- DURERI TORACICE NECARACTERISTICE
- PARESTEZII
3. SEMNE:
- OBEZITATE
- FACIES PLETORIC
- ELEMENTE SPECIFICE DE BOALA CUSHING SAU HIPERTIROIDIE
- RASH TEGUMENTAR TRANZITOR
EXAMEN CARDIAC + VASCULAR
- RITM NEREGULAT
- SUFLURI CARDIACE
- PULSATII DIMINUATE SAU ABSENTE PERIFERIC SAU SUFLURI VASCULARE

ANALIZE DE LABORATOR
DE RUTINA
GLICEMIE PE NEMANCATE + HEMOGLOBINA GLICOZILATA
COLESTEROL TOTAL
LDL COLESTEROL
HDL COLESTEROL
TRIGLICERIDE
K SERIC
Na SERIC
CREATININA
CLEA FANCE LA CREATININA (CALCUL PRIN FORMULA)
HEMOGRAMA
EX. URINA
E.C.G.
RADIOGRAFIE CORD PULMON

 TESTE SPECIALE
ECOGRAFIE CARDIACA
ECOGRAFIE DOPPLER +2D CAROTIDIANA
PROTEINURIE CANTITATIVA
INDICE GLEZNA BRAT
EX. FUND OCHI
TEST TOLERANTA GLUCOZA
HOLTER T.A.

EVALUARE EXTINSA
ESTIMAREA AFECTARII ORGANELOR TINTA
INVESTIGAREA CAUZELOR DE H.T.A. SECUNDARA

COMPLICATII
EVOLUTIA DEPINDE DE:

- SEVERITATEA T.A.
- AFECTAREA ORGANELOR TINTA
- PREZENTA COMORBIDITATILOR

COMPLICATII:

A. VASCULARE:

- ATEROSCLEROZA
- ARTERIOPATIA HIPERTENSIVA BENIGNA SI MALIGNA

B. CARDIACE:
- MUSCULARE:
- HIPERTROFIE VENTRICULARA STANGA
- CORONARIENE: - ACCELEREAZA ATEROSCLEROZA CU APARITIA CARDIOPATIEI
ISCHEMICE
- ARTIMII: FIBRILATIE ATRIALA EXTRASISTOLE, FLUTTER ATRIAL
- ISCHEMIA MICARDICA:
- SILENTIOASA
- ANGINA PECTORALA
- INFARCT MIOCARDIC
- MOARTE SUBITA
- INSUFICIENTA CARDIACA

C. COMPLICATII RENALE:
- PROTEINURIE
- ARTEROSCLEROZA HIPERTENSIVA
- NEFROANGIOPATIE HIPERTENSIVA
- INSUFICIENTA RENALA

D. COMPLICATII CEREBROVASCULARE:
- ARTERIOSCLEROZA
- ANEVRISME SACCIFORME CU RUPTURA SI HEMORAGIE
- COMPLICATII NEUROLOGICE
- HEMORAGII
- MENINGEALE
- SUBARAHNOIDIENE
- CEREBRALE
- INFARCT CEREBRAL
- ATAC ISCHEMIC TRANZITOR
- ENCEFALOPATIE HIPERTENSIVA

ALTE COMPLICATII CU CARACTER DE

URGENTE HIPERTENSIVE
1. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
2. INSUFICIENTA CARDIACA ACUTA + EDEM PULMONAR
3. INFARCT MIOCARDIC + H.T.A.
4. SINDROM CORONARIAN ACUT

5. DISECTIA DE AORTA
6. H.T.A. DIN CRIZA DE FEOCROMOCITOM
7. H.T.A. DIN ABUZUL DE STUPEFIANTE
8. H.T.A. PERIOPERATORIE
9. ECLAMPSIE
10. ACCIDENTELE VASCULARE

ESTIMAREA RISCULUI
CARDIOVASCULAR ADITIONAL IN H.T.A.
RISC IMPRIMAT DE:
- PREZENTA FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULAR
- SINDROMUL METABOLIC
- AFECTAREA DE ORGAN TINTA
- DIABET
- BOALA CARDIOVASCULARA
- BOALA RENALA

TRATAMENTUL
INITIAT IN FUNCTIE DE PREZENTA FACTORILOR ENUMERATI

1. MODIFICAREA STILULUI DE VIATA

INTRERUPEREA FUMATULUI
SCADEREA IN GREUTATE LA OBEZI + SUPRAPONDERALI
CONSUM MODERAT DE ALCOOL
REDUCEREA APORTULUI DE SARE
CRESTEREA CONSUMULUI DE FRUCTE SI VEGETALE
EFORT FIZIC MODERAT (MERS, INOT)

2. TRATAMENT FARMACOLOGIC
5 CLASE RECOMANDATE PENTRU INITIERE TRATAMENT:
1. DIURETICE
2. ANTAGONISTI CALCIU
3. BETA BLOCANTI
4. INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE
5. INHIBITORI AI RECEPTORILOR DE ANGIOTENSINA

1. DIURETICE
a) HIDROCLOROTIAZIDE
- DOZE 12.5-25mh/zi
- EFECTE SECUNDARE: DISELECTROLITEMII
b) DIURETICE DE ANSA
- FUROSEMID
c) DIURETICE ANTIALDOSPERONICE
- SPIRONOLACTONA

2. BETA BLOCANTI + MEDICATIE ANTIADRENERGICA

- GUANETIDIN INHIBITOR PERIFERIC NEURONAL
- CLONIDINA
INHIBITORI CENTRALI
- METILDOPA
- DOXAZOSIN ALFA BLOCANTI
- BETA BLOCANTI:
a. SELECTIVI METOPROLOL
b. NESELECTIVI PROPRANOLOL
BETA BLOCANTI VASODILATATORI:
- CARVEDILOL
- LABETALOL
- NEBNOLOL

INHIBITORI RENINA - ANGIOFENSINA

A. CRESTEREA DE ENZIMA DE CONVERSIE:
- ENLAPRIL
- PERINDOPRIL
- LISINOPRIL
- TRANDOLAPRIL
B. DE RECEPTORI DE ANGIO PENSINA:
- VALSARTAN
- IRBESARTAN

BLOCANTI DE CALCIU
PLENDIL
AMOLDIPIN
LERCANDIPIN

TRATAMENT URGENTE HIPERTENSIVE

T.A. DIASTOLICA >130mmHG
DROGURI:
INTRAVENOS:
NITROPRUSID iv
NITROGLICERIN iv
HIDRALAZIN iv
LABETALOL iv
ORAL: SUBLINGUAL:
- CATOPRIL 25-50mg
- FUROSEMID
URGENTE:

1. IMEDIATE (EMERGENCY) REDUCEREA T.A. PANA INTR-O ORA

2. TARDIVE (URGENCY) REDUCERE LENTA

RAPIDITATEA CRESTERII T.A. MAI

IMPORTANTA DECAT VALOAREA T.A.