Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Spondilita anchilozant este o boala inflamatoare cronic care intereseaz predominant coloana
vertebral, dar i articulaiile periferice, caracteristica major a bolii fiind afectarea precoce a
articulaiilor sacroiliace. Deseori pacienii cu spondilit dezvolt i manifestri extraarticulare: uveita,
afectarea tractului gastrointestinal, afectare cardiovascular, pulmonar sau renal.
Impactul socio-economic al SA este reprezentat de:
1. prevalen (1%), debutul la vrste tinere (18-30 ani), n perioada cea mai productiv a vieii;
2. evoluie rapid progresiv spre anchiloz i invaliditate ce determin pensionarea in primul an dup
diagnostic a 5% dintre pacieni, iar 80% dintre pacieni devin invalizi dup 10 ani; sperana de
viat a pacienilor este redus cu 5-10 ani
3. costuri indirecte mari (aproximativ 75%) prin pensionare naintea limitei de vrst, invaliditate
sever ce nu le permite autongrijirea, pacienii avnd frecvent nevoie de nsoitor
EVALUARE CLINIC I FACTORI CARE INFLUENEAZ DECIZIA TERAPEUTIC
Diagnosticul spondilitei anchilozante se face conform criteriilor modificate New YorK 1984
a. durere lombar joas i redoare matinal de peste 3 luni care se amelioreaz cu efortul i nu
dispare n repaus,
b. limitarea micrii coloanei lombare n plan sagital i frontal,
c. limitarea expansiunii cutiei toracice,
d.1. sacroiliita unilateral grad 3-4,
d.2. sacroiliita bilateral grad 2-4
Diagnosticul cert de spondilit anchilozant presupune prezena criteriului imagistic (radiologic,
RMN) asociat cel puin unui criteriu clinic
Factori de prognostic sever sunt considerai: afectarea coxofemural, irita, sindromul
inflamator, limitarea mobilitii coloanei lombare, oligoartrita, dactilita, debutul juvenil al bolii.
n epoca medicinei bazate pe dovezi recomandrile de tratament trebuie ghidate n funcie de
nivelele de eviden bazate pe studii clinice sau pe opinia experilor.
Incidenta bolii in populatie variaza in jur de 1%, fiind mai frecventa la barbati decat la
femei. Predominanta maladiei la barbati (tineri) este de mult recunoscuta (raport 2.5-4-88 la 1, dupa diferiti autori).
Ereditatea
In etiologia bolii factorii genetici joaca un rol H.L.A.-B 27 fiiind intalnit la 90-95%
dintre pacienti.S-a aratat ca incidenta bolii printre rudele celor cu spondilita anchilozanta
este de 22.6 ori mai mare decat in loturile de referinta, iar intr-un studiu asemanator, se
apreciaza ca maladia ar fi de 30 de ori mai frecventa printre rudele consanguine al
spondiliticilor. S-a mai remarcat cresterea frecventei bolii in familile ce prezinta o femeie
bolnava de spondilita anchilozanta.
Astfel studiindu-se cariotipul cu spondilita anchilozanta, s-au evidentiat, la 7% dintre
spondilitici, anomalii cromozomiale (cum ar fi prezenta unui cromozom "y" de lungime
neobijnuita). Deasemenea sa evidentiat fragilitate si anomalii cromozomiale la mai multi
membrii ai unei familii consanguine cu o agregare neobijnuita a spondilozei anchilozante.
Situsul genetic al acestui antigen este pe cromozomul 6, in apropiere de gena reavctiei
imunitare; el se transmite autosomal dominant, cu o penetranta de 70% la barbati si 10%
la femei.
Dar antigenul H.L.A.-B27 nu are patogenitate directa (ca si complexele imune din artrita
reumatoida); este doar un martor al terenului favorizant care se transmite genetic
dominant, in timp ce spondilita anchilozanta nu se transmite genetic. Evidentierea ei la
bolnavii cu durerilombosacrate in cadrul unui context clinic insuficient conturat poate
permite un diagnostic mai precoce al spondilitei anchilozante si instituirea unei terapi
adecvate.
Aceste date pun in evidenta modificaea raspunsului imun al organismului purtatoare de
antigen H.L.A.-B27 fata de actiunea altor factorietiologici sau ata de alte agresiuni, cel mai
adesea exogene implicate in etiologia spondilitei anchilozant, dar, cae, in absenta
terenului ereditar favorizant nu ar conduce la o stare morbida.
Factori infectiosi
Alaturi de factorii genetici, un rol important se acorda factorilor de mediu, respectiv
infectiilor. Initial s-a acordat importanta infectiilor genito-urinare, iar mai apoi s-a
discutat implicarea Klebsellei Pneumoniae. Agentul infectios a fost identificat la 70%
dintre pacientii cu spondilita anchilozanta in perioada activa de boala si numai 20% dintre
cei in faza inactiva, incidenta agentului infectios pe locul martor fiind de 16%.
Forestier, in 1938 apreciaza ca infectiile gonococice latente ar juca un rol hotarator in
patogenia spondilitei anchilozante, iar frecventa maladiei net superiora la barbati s-ar
datora traectului diferit al limfaticelor prostatei si veziculelor seminale, care merg la
ganglionul presacrat, de unde limfa urca pe fata anterioara a coloanei vertabrale,
comunicand cu limfaticele sacrului si a articulatiilor vertebrale. Mai plauzibile fata de alte
ipoteze, aceasta ar putea explica numai acele cazuri de spondilita anchilozanta la care
intalnim infectia neisseriana in antecedente. Ori, numarul cazurilor la care nu intalnim
onococia, care sa fie precedat de aparitia spondilitei anchilozante, este mult mai mare.
In 1916, Leroy
IV.
EVOLUTIA BOLII
4...TRATAMENT ORTOPEDIC:
Tratamentul ortopedic este indicat pentru corectarea unor mari
diformitati care se instaleaza, cu tot tratamentul medicamentos si
balneo-fizoical corect aplicate.
Cand pozitiile fiziologice nu pot fi controlate si corectate cu
ajutorul posturilor sau cand durerile si contracturile musculare sunt
mari si nu diminueaza sub tratament pot fi indicate corsete rigide
de gips. Pentru a forta corectarea cifozei dorsale,uneori se introduc
bucati de fetru intre corset si stern. Pentru prevenirea si corectarea
flexiei coloanei cervicale cat si proiectiei anterioare a capului se
adaoga corsetului un support pentru barbie, care mentine privirea
bolnavului inainte si extensia coloanei cervicale.
Tot ca masuri ortopedice pot fi indicate cadre sau paturi de
hiperextensie.
Indicatiile uneia sau alteia dintre posibilitatile oferite de
ortopedie se va face in functie de starea clinica a bolnavului si de
felul cum raspunde la tratamente, avand totdeauna in vedere faptul
ca anchiloza coloanei si a altor articulatii afectate in spondilita,
este de dorit sa se faca in pozitii fiziologice cu pastrarea axelor,
functionale, de miscare.
5. TRATAMENT CHIRURGICAL:
Tratamentul chirurgical in spondilita anchilozanta este rezervat
unor cazuri speciale atunci cand afectarea articulatiilor periferice
este de o agresivitate intensa sau cand deformarile si anchilozele
sunt atat de pronuntate, incat fac dificila sau imposibila activitatea
de autoservitre a bolnavului.
- Sinovectomia, de preferet timpurie;
- Osteotomiile vertebrale sunt indicate celor cu deformare fixa si
mare a coloanei in flexie;
- Artrodeza unei articulati mari;
- Endoprotezele, daca indicatia pentru endoproteza se pune
relativ usor in cazul pacientilor de 60-70 ani, in cazul tinerilor nu
se poate opta de la inceput pentru endoproteza ca solutie
definitiva.
10
PARTEA aII-a
6TRATAMENTUL RECUPERATOR B.F.T.
a)Principiile si obiectivele tratamentului B.F.T.
b)Tratamentul prin hidrotermoterapie (tehnica efecte)
Termoterapia este o procedura de baza in cadrul terapiei fizicale
a spondilitei anchilozante. Importanta ei consta din:
- ca procedura care precede si pregateste kinetoterapia si
- ca procedura in sine, producatoare de hiperemie, cand urmarim
aceasta.
Aplicatile de caldura se impart in:
- aplicatii generale de caldura si
- aplicatii locale de caldura.
Aplicatile generale de caldura se impart in aplicatii umede si
uscate.
Din cele umede fac parte baile, impachetarile generale cu namol
si baile cu aburi.
Baile calde
Baile calde, in functie de temperatura apei, sunt considerate
urmatoarele:
- la temperatura de indiferenta (360 C);
- calde (370 C);
- hiperterme (38-390 C);
- intenshiperterme (400 C).
In spondilita anchilozantasunt indicate, mai ales, baile
hiperterme, cand urmarim efectele circulatorii si spasmolitice,
miorelaxante in vederea pregatirii pentru kinetoterapie si baile
intens hiperterme de 400 C si peste, atunci cand dorim sa
interceptam mecanismele imunologice cu scopul modularii lor.
Baile de 380 C timp de 10 minute sunt foarte potrivite inainte de
o sedinta de kinetoterapie.
In baile de 400 C si peste fluxul termic este foarte intens.
Termoreceptorii sunt puternic excitati, se produce reflexul
termocirculator, care va declansa vazodilatatia brusca periferica,
11
Ultrassunete
Undele ultrasonore sunt oscilati mecanice ale materiei cu
frecventa mai mare decat a sunetelor percepute de urechea omului.
Este o energie mecanica obtinuta din energie electrica. Oscilatiile
care sunt imprimate tesuturilor realizeaza un micromasaj.
Ca tehnica de tratament exista doua modalitati de aplicare:
directa sau indirecta prin intermediul apei sau cu oglinda
reflectorizanta.
In aplicarea directa, cu capul de tratament in contact cu
tegumentul si uniform apasat, vom face miscari longitudinale si
circulare. Pielea se unge cu ulei de parafina. Dar, pentru ca
ultrasunetul mareste permeabilitatea de membrana se pot introduce
substante medicamentoase care cresc actiunea fibrinolitica.
Eficienta ultrasunetelor este mai mare daca este facuta dupa
masaj sau parafina.
d) Tratamentul prin masaj
Sub diferite forme (manual, uscat sau umed masajul face parte
din "triada" caldura-miscare-masaj sau masaj miscare caldura, in
afectiunile aparatului locomotor.
Masajul este o prelucrare metodica a partilor moi ale corpului in
scop fiziologic sau curativo-profilactic.
Masajul are efecte locale si generale.
A. Efectele locale sunt:
- actiune sedativa asupra durerilor de tip nevralgic, muscular si
articular;
- actiune hiperemianta locala de imbunatatire a circulatiei locale,
18
22
BIBLIOGRAFIE.
1. SPONDILARTRITA ANCHILOZANTA - Dr. Gheorghe
Lascarache si Dr. Ioan Gutiu - Editura medicala-Bucuresti 1985
2. COMPENDIU DE REUMATOLOGIE - -Eugen D. Popescu,
Ruxandra Ionescu - Editura Tehnica - 1999
3. FIZIO-KINETPTERAPIA
SI
RECUPERAREA
MEDICALA
IN
AFECTIUNILE
APARATULUI
LOCOMOTOR - Ieroslav Kiss
4. KINETOLOGIE, PROFILACTICA, TERAPEUTICA SI
DE RECUPERARE. Dr. Tudor sbenghe.
23