Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MULTIORGANICE
ALE ASFIXIEI
PERINATALE
PaO2
Hemoragie
Hipoxie
cerebral
Convulsii
Encefalopatie hipoxic-ischemic
pH
ATP
Activiti enzimatice
Vasoconstricie arterial:
-pat vascular periferic
-pat vascular mezenteric cu EUN
-pat vascular renal
Necroz tisular acut
-pat vascular pulmonar
Nivelul extracelular de K+
crete
Sinteza de surfactant
scade
BMH
Disfuncie miocardic
Insuficien cardiac
Miocardopatia hipoxic-ischemic
Miocardopatia hipoxic-ischemic
Fiziopatologie
Muchii papilari sunt sensibili la ischemie i hipoxie.Miocardul subendocardic
necesit o cantitate suplimentar de O2 fa de miocardul subepicardic.
Miocardul ventriculului stng este perfuzat n diastol, iar cel al ventriculului
drept este perfuzat continuu.
n asfixia acut se produce creterea brusc a presiunii n circulaia
pulmonar
creterea presiunii
Miocardopatia hipoxic-ischemic
Manifestri clinice
Nou-nscuii cu asfixie sever prezint disfuncie miocardic cu
manifestri clinice variabile:
Cianoz
Tahipnee
Dificulti respiratorii de intensitate variabil
Raluri pulmonare
Suflu sistolic de regurgitare mitral i/sau tricuspidian
Dedublarea zgomotului II
Ritm de galop
Insuficien cardiac congestiv
oc cardiogen
Edem pulmonar
Hipotensiune arterial
Miocardopatia hipoxic-ischemic
Investigaii paraclinice
Creatinfosfokinaza( fraciunea MB) la natere, la 24, 48 i 72 de ore.Se
constat o cretere a valorilor enzimei n primele 24 de ore i posibilitatea
normalizrii la 3 zile.
Troponina T valori crescute;normalizare dup aproximativ 3 sptmni
Radiografia cardiotoracic- cardiomegalie cu ICT>0,60; accentuarea
vascularizaiei pulmonare cu staz interstiial i venoas pulmonar(edem
pulmonar acut).
Modificri EKG:
grad I: aplatizarea undei T sau inversarea n 1 sau 2 derivaii(excepie
aVR), ST i unda Q normal.
grad II: unda T aplatizat sau inversat n minimum 3 derivaii(excepie
aVR), ST normal, unda Q normal.
Miocardopatia hipoxic-ischemic
Cardiomiopatia hipertrofic
tranzitorie neonatal posthipoxic
Diagnostic pozitiv : pe baza anamnezei de suferin hipoxic perinatal
i a semnelor clinice :
-semne de insuficien cardiac : polipnee,edeme,hepatomegalie n primele
2-4 zile
-semne biologice i enzimatice de ischemie miocardic (CPK-MB,LDH)
-EKG : subdenivelare ST,hipertrofie atrial dreapt,hipertrofie ventricular
dreapt
-radiografie cardiotoracic : cardiomegalie cu creterea ICT;ulterior,pe msura
apariiei hipertrofiei miocardice,ICT are tendin de normalizare
-ecocardiografie : iniial relev anomalii ale funciei sistolice i/sau diastolice a
VS, fr ngroarea pereilor; VS poate fi dilatat i hipochinetic. Hipertrofia
apare ntre 2 i 7 zile , iniial la nivelul SIV i a peretelui liber al VD,ulterior
i la peretele posterior al VS
Prematuritate
Hipoventilaie
Hipoxie
Retenie de CO2
Acidoz respiratorie/metabolic
Vasoconstricie pulmonar
Alterarea gradientului
de difuziune
Hipoperfuzie pulmonar
Leziuni endoteliale
Pierderi de plasm
Fibrin
(modificat dup Clare A Aloan,Thomas Hill,Respiratory Care of the Newborn and Child,2nd Ed ,1997)
SaHbO2-normal 92-98%
-PaCO2arterial(normal40-50mmHg)
Monitorizarea TA
2.Monitorizarea echilibrului acido-bazic i gazelor sangvine prin
metoda ASTRUP : modificrile de laborator sunt caracterizate
iniial de :
Hipoxemie
Hipercarbie
Imagine normal
Voalare difuz
Bronhogram aeric
Hemoragia pulmonar
Eliminare de meconiu
Aspir.de meconiu postpartum
Aspiraie de meconiu
in utero
SAM
Obstr.ci aeriene
distale
Complet
Obstr.ci aeriene
proximale
Perturbare vent/
perf.unt dr/stg.
HTP
Pneumonie chim.
i inflam.
Parial
INF
Hipoxie acut
Efect de valv
Atelectazie
sfincterian
air trapping
emfizem obstr.
pneumotorax
Prbuire Pa CO2
Colaps alveolar
Hipercapnie
CV CRF
SM V/P
Pa CO2
Acidoz respir.
Alterare perf.alte organe
Acidoz metabolic
EFECT DE VALV
ATELECTAZIE
Edemul pulmonar
- cretere a coninutului de ap la nivelul parenchimului pulmonar.
Manifestri clinice
Simptomatologia clinic este consecina edemului interstiial pulmonar care
comprim cile respiratorii .
Hiperinflaia alveolar i proteinele plasmatice vor inactiva surfactantul
pulmonar reducnd compliana pulmonar.
Nou-nscutul va prezenta cianoz,bti ale aripilor nazale,geamt
expirator,polipnee i retracii costale.La ascultaie pot fi prezente raluri
bronice i raluri crepitante
Examenul radiologic: relev creterea volumului pulmonar i prezena unor
densiti lineare hilifuge cu localizare perivascular.Dac hiperinflaia
alveolar este difuz,imaginea radiologic sugereaz voalare difuz
neomogen a cmpurilor pulmonare.
Acidoz metabolic
Criterii
Prerenal
Diurez
Examen urin
sau N sau
N
Cil.granuloi,cel.epiteliale
Densitate urinar
Na urinar
FE Na
Azotemie
Creatinin ser
Renal
(<10-20mmol/l)
(<3%)
Poate fi
N sau uor
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
Fiziopatologie
Insulta iniial pare s fie ischemia vascular mezenteric, urmat de
pierderea integritii mucoasei, care conduc la ileus i staz.
n asfixie estesacrificat fluxul sangvin mezenteric( alturi de fluxul
sangvin renal, cutanat) n scopul irigrii prefereniale a organelor
vitale(creier,cord,rinichi)
Ca urmare a tulburrilor hemodinamice i a diminurii nete a perfuziei
enterale, se produc leziuni diseminate de necroz ischemic i
hemoragii intestinale,interesnd stomacul,ileonul terminal i colonul
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
Manifestri clinice
Distensie abdominal-este frecvent i reprezint semnul cel mai
precoce observat n 70% din cazuri
Semne nespecifice:instabilitate termic,apnee,bradicardie
Ileus
Creterea cantitii rezidului gastric sau drenaj biliar
Semne de oc n cazul n care s-a produs perforaia sau peritonita
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
stadializare
Bell a stadializat clinic i radiologic EUN :
Stadiul I : suspiciune de EUN
Stadiul I A:
Clinic-semne nespecifice cum sunt
apneea,bradicardia,instabilitatea termic
Intestinal - creterea rezidului gastric,uoar distensie
abdominal
Radiografic-aspecte normale sau de uoar distensie
nespecific
Stadiul I B
Diagnosticul este acelai ca n stadiul I A , la care se adaug
prezena sngelui n scaun
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
stadializare
Stadiul II : boala definit
Stadiul II A - forma medie
-Clinic prezint semne sistemice uoare ca n stadiul I A
-Intestinal-semnele din stadiul I la care se adaug absena
zgomotelor intestinale i sensibilitatea abdominal
-Radiografic prezint ileus i/sau pneumomatoz intestinal
Stadiul II B - forma moderat
-Prezint toate semnele stadiului I la care se adaug acidoz
metabolic i trombocitopenie medie
-Sensibilitate abdominal net , uneori eritem sau alt coloraie
a peretelui abdominal i/sau mas palpabil n cadranul
drept inferior.
-Radiografic-ascit i gaz n sistemul port intrahepatic
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
stadializare
Stadiul III : forma sever,cu mare probabilitate de a progresa ctre
intervenie chirurgical
Stadiul III A :
-EUN form sever cu intestin intact
-Clinic sunt prezente toate semnele anterioare la care se
adaug hipotensiune,bradicardie,insuficien
respiratorie,acidoz metabolic sever,coagulopatie i/sau
neutropenie.
-Examinarea abdominal arat distensie marcat cu semne de
peritonit generalizat
-Radiografic - ascit evident
Stadiul III B :
-forme foarte severe cu perforaie intestinal evideniat
radiografic
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
Diagnostic pozitiv
Clinic - triada : intoleran digestiv,distensie abdominal,schimbarea
brusc a aspectului materiilor fecale i/sau snge n materiile fecale
Paraclinic:
Hemograma leucocitoz marcat sau leucopenie
- scderea Hb i hematocritului
- trombocitopenie
Electroliii serici Na normal sau sczut
Acidoz metabolic
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
Imagistic
Radiografia abdominal :
Ansa santinel
EUN-Pneumomatoz
A
Dup Yamamoto L,University of Hawaii
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
Ecografia abdominal:
Enterita ulcero-necrotic(EUN)
Aspect macroscopic
necroz hepatic
Hipercoagulabilitate real
Depozite de fibrin
Intravasculare
Proteoliza
patologic
PDF/PDFi
Ocluzie vascular
oc
Ischemie
tisular
Inhibiie a trombinei i
a polimerizrii fibrinei ,
inhibiie a fuciilor trombocitare
A.H.M.A.
Deficit hemostatic
Sindrom hemoragic
Modificrile EKG
Hipocalcemia
Hipomagneziemia
Hiponatremia
Hiperpotasemia
-valori ale potasiului seric mai mari de 7 mEq/l
Clinic nou-nscutul poate prezenta vrsturi,distensie
abdominal,apatie,tahicardie,dispnee
Hipoglicemia
Se consider hipoglicemie urmtoarele valori ale glucozei serice:
Nou-nscut la termen
< 30mg% n primele 72 ore
Nou-nscut prematur
Simptome clinice
-tremurturi,cianoz,convulsii,apatie,respiraie
neregulat,apnee,ipt strident,micri oculare anormale,refuzul
alimentaiei. La unii nou-nscui cu hipoglicemie,la examenul
radiologic se poate evidenia cardiomegalie.