DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

A SUGARULUI I COPILULUI
MIC

Catrinel Iliescu
Clinica de Neurologie Pediatric
Spitalul Clinic Prof. Dr. Alex. Obregia
Bucureti
1

OBIECTIVELE CURSULUI
RELUAREA NOIUNILOR NECESARE:

evalurii NN la ieirea din maternitate

urmririi periodice a dezvoltrii neuro-motorii i
psihice a sugarului i copilului mic,

depistarea sugarilor sau copiilor cu posibile tulburri

neurologice
ndrumare ctre serviciile de specialitate, pentru
diagnostic precis i tratament
2

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

Structura cursului

Dezvoltarea motorie (DM)

global - motricitatea
fin - prehensiunea voluntar

Dezvoltarea psihic (DP)

A.
B.
C.
D.

Percepiile
nelegerea general, jocul
Limbaj
Abiliti de autoservire
3

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

Probleme care pot influena evaluarea

corect:
1. Cabinetul
2. Copilul
3. Medicul
4. Relaia

medic-mam
4

DEZVOLTAREA PSIHO-MOTORIE

Dezvoltarea motorie (DM)

global - motricitatea
fin - prehensiunea voluntar

Dezvoltarea psihic (DP)

A.
B.
C.
D.

Percepiile
nelegerea general, jocul
Limbaj
Abiliti de autoservire
5

DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)

DM evoluie cefalo-caudal i proximodistal

-

Controlul capului: 0 - 4 luni

Controlul minilor: 4 - 10 luni

Controlul poziiei eznde: 6 - 10 luni

Controlul mersului: 12 - 16 luni

SE ACHIZIIONEAZ PIERZND REFLEXELE

ARHAICE ANTERIOARE!
6

DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)

REFLEXELE ARHAICE

1.

Reflexul Moro (<L6)

2.

Reflexul de supt (<L12)/fixare pentru supt (<L3)/punctelor cardinale (<L3)

3.

Reflexul mersului automat (<L2)

4.

Reflexele tonice ale gtului (<L6, intensitate maxim la 2 luni)

5.

Reflexul de sprijin i de depire a obstacolului (<L4)

6.

Grasping palmar (<L4)

7.

Grasping plantar (<L9)

8.

Reflexul Galant (< L6)

9.

Reflexul Landau (L6 L24)

10.

Reflexul parautei (>L7- L8)

7

REFLEXUL MORO

Rspuns normal
8

REFLEXUL MERSULUI AUTOMAT

PREMATUR

RSPUNSUL TONIC ASIMETRIC AL

GTULUI

Rspuns normal (<L3)

Membrele de partea feei n extensie
Membrele de partea occiputului n flexie
10

DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBAL

motricitatea

11

DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBAL

motricitatea

Decubitul dorsal

Reacia la traciune (DD ezut)

Suspendarea vertical

Suspendarea ventral

Decubitul ventral

12

NOU - NSCUTUL

film

13

DM GLOBAL
nou-nscut la termen
I.

Decubit dorsal:

II.

Reacia la traciune

III.

Tripla flexie a membrelor, pumnii strni, policele n opoziie, capul pe o parte

Micri involuntare globale, arhaice, accentuate de plns
R. Moro, grasping plantar, r. punctelor cardinale, r. de supt

Capul balant, la vertical cade spre anterior, apoi poate exista o redresare a
poziiei
Grasping-ul palmar

Suspendarea vertical

Tripla flexie
R. mersului automat, r. de sprijin
i de depire a obstacolului

IV.

Suspendarea ventral

V.

Hipotonie generalizat (nou-nscutul mbrac mna)

R. Galant

Decubit ventral

Tripla flexie, pelvisul ridicat, capul pe o parte

14

SUGARUL

film

15

DM GLOBAL
sugar
I.

Decubit dorsal

Hipertonia scade, membrele se extind

Deschiderea pumnului

Capul pe linie median (3L), ridicarea acestuia de la

nivelul patului (6L)

Minile pe linia median (4L)

Se ntoarce de pe burt pe spate sau de pe spate pe

burt (pn la 6L una dintre micri)
16

DM GLOBAL
sugar
II. Reacia la traciune (DD ezut)
-

1L -3L capul este balant,

3L-6L capul este n acelai plan cu corpul,

dup 6 luni poziia este activ, cu capul
naintea corpului i flectarea mb. sup.

6L - st singur n ezut cu sprijin pe

coapse

7L-8L - st n ezut fr sprijin

9L-10L (se ridic din DD n ezut), se

rsucete dup jucrii
17

DM GLOBAL
sugar
III.

Suspendarea vertical

-3L sugarul poate s preia o parte

din greutate
- 6L ncearc s peasc
- 7L-8L i susine greutatea dac
este inut de mini
- 9L se ridic la marginea patului
- 10L 11L merge pe lng mobil sau
cu sprijin bilateral
- 11L 12L merge cu sprijin unilateral
- 12L 13L merge singur

18

DM GLOBAL
sugar
IV.

Suspendarea ventral

- 6 sptmni capul n acelai plan

cu corpul
- 2L capul deasupra planului
corpului
- 7L-9L reflexul parautei

19

DM GLOBAL
sugar
V.

Decubitul ventral

1L i ridic capul de la planul

patului
3L capul ridicat, sprijin pe
antebrae
5L-6L capul i trunchiul
ridicate, sprijin pe mini
5L-7L se rsucete de pe burt
pe spate i invers
8L-9L merge de-a builea

20

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

Structura cursului

Dezvoltarea motorie (DM)

global - motricitatea
fin - prehensiunea voluntar

Dezvoltarea psihic (DP)

A.
B.
C.
D.

Percepiile
nelegerea general, jocul
Limbaj
Abiliti de autoservire
21

DEZVOLTAREA MOTORIE FIN

prehensiunea

Depinde de dispariia grasping-ului

palmar
Pensa cubito-palmar (L4-L5) /
BILATERAL
Pensa digito-palmar (pensa
palmar simpl) i transferul
jucriilor (L6)
Pensa radio-palmar (L7-L8)
Pensa digito-digital (bidigital)
(L9)
22

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

Structura cursului

Dezvoltarea motorie (DM)

global - motricitatea
fin - prehensiunea voluntar

Dezvoltarea psihic (DP)

A.
B.
C.
D.

Percepiile
nelegerea general, jocul
Limbaj
Abiliti de autoservire
23

DEZVOLTAREA PSIHIC (DP)

sugar
A.

PERCEPII

vederea

de la natere

L1- fixeaz

L2 urmrete obiectele orizontal i vertical

L3 urmrete obiectele circular

auzul

> 2 sptmni

olfactiv

de la natere, foarte intens

5L

7L

91/2 L
24

DEZVOLTAREA PSIHIC (DP)

sugar
B.

NELEGEREA GENERAL, JOCUL

1L zmbete fr ncrctur emoional

2L ( > 6 sptmni) zmbetul social

3L-4L rde n hohote

7L recunoate mimic vesel / trist

8L angoasa de a nu fi lsat singur

8L-10L arunc jucria i se uit dup ea, nelege nu, se

joac cucu-bau, bravo

9L - ntoarce capul cnd e strigat pe nume

25

DEZVOLTAREA PSIHIC (DP)

sugar
C.

LIMBAJUL

3L gngurete

4L-5L imit vocalele interlocutorului, tace cnd

interlocutorul vocalizeaz

6L-8L lalalizeaz

11L-12L poate arta becul la cerere, de exemplu

12L primele cuvinte cu sens

26

DEZVOLTAREA PSIHIC (DP)

sugar
D.

ABILITILE DE AUTOSERVIRE

L6 poate bea din can, poate mnca din biscuit

L10-L11 - ajut la mbrcat

27

COPILUL MIC
1 3 ani

28

DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)

Copilul mic (1 3 ani)
A.

MOTRICITATEA

2a - alearg

3a - merge pe vrfuri/cu tricicleta, urc

scrile alternnd picioarele

B.

MANUALITATEA

18L - introduce i scoate bile dintr-un borcan

16-18L - mzglete cu creionul

2a6l - deseneaz spirale i linii

3a - deseneaz cercul i crucea dup model

29

DEZVOLTAREA PSIHIC (DP)

Copilul mic (1 3 ani)
A.

NELEGEREA GENERAL, JOCUL, LIMBAJUL RECEPTIV

12L- 13 L face pa, execut o comand simpl (d-mi)

16L-24L tie prile corpului, imit i recunoate animalele,

tie cine e mama, cine e tata

18L-20L pune formele

24L poate ncepe s recunoasc culorile, nelege comenzi

mai complexe, construiete turnuri din cuburi

3 ani tie sexul / numele / mare-mic / zi-noapte / numr (unu

sau mai mult)
30

DEZVOLTAREA PSIHIC (DP)

Copilul mic (1 3 ani)
B. LIMBAJUL EXPRESIV

fonetic: dislalie fiziologic

vocabular: 1 an (3-5 cuv), 1a6l (15-20 cuv), 2a (300 cuv), 3a

(1000 cuv)

morfologic: 1a (subst, interjectii, onomatopee), 2a (verbe,

pronume personal pers a III-a), 3a (pers I a)

sintactic: 1a-1a6l (cuvnt propozitie); 1a6l-2a (2

substantive); >2a apare predicatul (inti pers a II-a, apoi a
III-a, apoi a I-a);
31

DEZVOLTAREA PSIHIC (DP)

Copilul mic (1 3 ani)

C.

ABILITILE DE AUTOSERVIRE

1an3luni - scoate pantofii, osetele

2ani - scoate i pune pantofii, osetele, pantalonii

3ani - se descurc cu cei mai muli dintre nasturi

controlul voluntar sfincterian > 15-18 luni

2ani-2ani6luni se descurc la toalet, mici accidente

2ani 50% dintre copii au control pe parcursul nopii dac

merg la toalet nainte de culcare

32

COEFICIENTUL DE DEZVOLTARE
=

v. dezvoltrii (motorie, psihic) / v. cronologic

X 100

QD > 85 normal

QD < 70 anormal

QD ntre 70 85 de limit

La prematuri: v corectat (n fc de DPN)

33

COMPORTAMENTE PATOLOGICE
MOTORII

REFLEXELE ARHAICE

asimetrice

absente la nou-nscut / sugar mic

exagerate la nou-nscut

persistente la sugarul mare

34

COMPORTAMENTE PATOLOGICE
MOTORII

Hipotonia capului la traciune > 4L

Pumnii strni > 4 luni, nu
n pune minile mpreun
pe linia median pn la 6L
Lateralizare precoce (< 1 an)
Ignorarea scutecului aezat pe fa > 6L, sau
utilizare preferenial a unei mini
Apuc jucriile cu o singur mn sau nu apuc
deloc la 6L, r parautei asimetric la 7-9L
Nu se ntoarce de pe burt pe spate sau de pe
spate pe burt la 6L
Nu st n ezut cu sprijin de sine (7 luni), posturi
particulare la suspendarea vertical
Lipsa mersului independent la 16 luni

35

COMPORTAMENTE PATOLOGICE
PSIHICE, INCLUSIV DE PERCEPIE

Nu fixeaz, nu urmrete la 2L

Nu zmbete la 2L, nu rde n hohote la 4L

Nu ntoarce capul la strigarea numelui la 9 10 luni, nu are schema

obiectului permanent la 12L
Nu imit activitile, nu potrivete formele la 18-24L
Nu nelege comenzile, nu recunoate animalele n poze, nu arat
prile corpului pn la 18 24L
Nu spune cuvinte bisilabice (pn la 18 luni), i nu le asociaz (pn
la 2 ani)
36

POSIBILITI DE DEZVOLTARE
PARTICULAR
Tulburare a dezvoltrii legat de anomalii de percepie (vz,
auz)

Dezvoltare n limitele mai largi ale normalului (tulb de nvare

viitoare?)

Tulburare global a dezvoltrii (motor + psihic)

Tulburare doar a dezvoltrii motorii, sau motor > psihic

Copii
Copii
Copii

cu
cu
cu

boli neuromusculare
hiperlaxitate ligamentar
paralizie cerebral

Tulburare doar a dezvoltrii psihice

Inatenie
Autism / Tulburare din spectrul autist
37

CE SE POATE FACE?
pn trimitem copilul la specialist?

S fie pus frecvent pe burt, n veghe, sub

supravegherea prinilor

S spunem nu premergtoarelor

S spunem nu televizorului
Referine pentru prini: Copilul de la o zi la 6
ani Anne BACUS, ed Teora

38

CONCLUZII

Dezvoltarea copilului n primii ani ai vieii se

desfoar ntr-un ritm extrem de rapid
Copilul a trecut n acest timp de la plns i
grimaserii la modaliti de exprimare complexe,
verbale i non-verbale
Rolul nostru este de a urmri cu atenie etapele
dezvoltrii, pentru a suprinde particularitile
care pot aprea, pentru o evaluare precoce a
anomaliilor i intervenie terapeutic.
39