DELIVRENA

Delivrena cuprinde eliminarea placentei,

cordonului ombilical i membranelor i reprezint
perioada a III-a a naterii
Are trei timpi:
* decolarea placentei;
* migrarea acesteia n segmentul inferior i apoi n vagin;
* exteriorizare la nivelul vulvei.

III. Tipuri
1. spontan: eliminare spontan prin efortul expulziv al
uterului, fr intervenie exterioar
2. natural: eliminare prin efortul expulziv al uterului pn
n vagin, de unde sunt extrase de ctre cel ce asist
naterea
3. dirijat: administrare de uterotone (ocitocin,
ergometrin sau o combinaie a acestora)

4. artifcial: extracie manual de placent

-se intr n cavitatea uterin de-a lungul cordonului i se
dezlipete placenta cu marginea ulnar
-sub anestezie general (sedanalgezie) sau fr n
urgene
-n 30 de minute se delivreaz 90% fr intervenie
-poate eua n caz de aderen anormal placentar,
ajungndu-se la histerectomie (placent accreta, increta,
percreta)

1. Fiziologie
Faza de decolare - este dependent de refracia uterin
i este provocat contracia uterin.
Dupa expulzia fatului contractiile uterine dispar (o
perioada de 10-l5 min.) dupa care reapar, la interval de 34 minute, fara a crea disconfort bolnavei si mai putin
dureroase decat cele din perioada de dilatatie / expulzie.
.

1. * Refracia uterin
2. Este un fenomen pasiv i se caracterizeaz prin
diminuarea volumului uterului
3. * Contracia uterin
4. Este un fenomen activ i ea va provoca decolarea prin
aciunea sa asupra cotiledoanelor crampon pe care le
rupe producndu-se astfel clivajul caducii la nivelul
jonciunii dintre straturile superficiale i cele profunde.
5. * Clivajul mucoasei
6. Ruperea cotiledoanelor determin deschiderea sinusurilor
venoase cu apariia de focare hemoragice care prin
confluare formeaz hematomul retro-placentar fiziologic
7. care la rndul su va determina decolarea.

Faza de expulzie
1.

Sub Influena contraciilor uterine l pe urm prin

propria greutate, placenta cade n segmentul Inferior care
se deschide l determin o ascenslonare a corpului uterin.
Expulzia placentei depinde de modul de decolare care poate
avea loc prin dou mecanisme:
1.Mecanismul Baudelocque
2. Mecanismul Duncan

Mecanisme
1. Baudeloque:
-placenta este inserat fundic
-hematomul ncepe n poriunea central i se elimin
dup delivren
-placenta se prezint la vulv cu faa fetal

2. Duncan
-placenta este inserat mai jos, spre segment
-hematomul ncepe n poriunea lateral i se elimin
nainte de delivren
-placenta se prezint la vulv cu faa matern sau cu
marginea inferioar

Dup delivren
- se examinaez placenta, cordonul i membranele
pentru
-aspectul placentei (eventuale calcificri, infarcte, etc)
-integritatea cotiledoanelor i membranelor
-aspectul cordonului (noduri adevrate sau false, etc)
-inseria cordonului (central, marginal, n rachet,
velamentoas)

Supraveglierea clinic a delivrenei

Exist trei atitudini care pot fi adoptate de ctre
medicul care asist o delivren normal:
1. Simpl asisten n faa unui mecanism fiziologic derulat
rapid i fr pierderi importante de snge - delivren
spontan.
2. Intervenia n ultima faz pentru a ajuta expulzia
placentei - delivren natural cu expresie manual.

Exist mai multe modaliti clinice:

* Mobilizarea uterului spre ombilic: se aplic mna
transabdominal suprapubian si se mpinge uterul n sus.
Dac cordonul care atrn la nivelul vulvei reintr n vagin
inseamn c placenta este n uter, deci nu a avut loc
decolarea.
* Prinderea cordonului cu o mn la nivelul vulvei i
efectuarea de traciuni uoare. Dac aceste traciuni se
transmit i operatorul le percepein mana aezat pe fundul
uterin decolarea nu a avut loc.
* Observarea simpl a unei pense ce este asezat pe
cordon la nivelul fantei vulvare. Descinderea pensei se
face concomitent coborrea placentei.

Dac decolarea i migrarea a avut loc,

-un ajutor comprim transabdominal, impingnd uterul n
jos favoriznd astfel expulzia placentei.
-moaa va prinde masa placentar la nivelul fantei vulvare,
o va ndeprta treptat de aceasta rsucind-o favoriznd
astfel expulzia membranelor i evitnd ruperea acestora.
Dac delivrena nu are loc prin cele dou procedee
descrise anterior, n 30 de minute se poate recurge la
delivrena artificial.

3. Delivrena dirijat
Unele coli obstetricale indic injectarea la mam, dup
expulzia capului fetal, de maleat de metil ergometrin sau
de oxistin, adic a unui utero-tonic

4. Delivrena artificial
Este o manoper obstetrical care aplic de urgen
avnd ca indicaii retenia placentar total sau parial i
hemoragiile din delivrena.
Ea se efectueaz anestezie general sau chiar fr n caz
urgenta maxima

Indiferent de modalitatea n care are loc delivrena

operatorul trebuie:
a. S supravegheze:
- scurgerea de snge la nivel vulvar (cantitate, aspect);
-pulsul, faciesul i starea general
b. S nu apese niciodat pe uter n afara contraciei

c. S nu trag niciodat de anexele fetale:

- nici de cordon: ruperea sa ducnd pierderea unui
reper preios n migrareaplacentara, pe de o parte, i riscul
de smulgere incomplet a placentei sau de o inversiune
uterin, pe de alt parte;
- nici de placent: apare riscul ruperii membranelor
i retenia lor n cavitate.
d. S stimuleze globul de siguran uterin: uterul trebuie s
se retracte rapid dup expulzia placentara pentru a asigura
o hemostaz eficient

Verificarea placentei i a membraneior dup expuizie

Acest examen este indispensabil pentru:
--a ne asigura c placenta i membranele au fost
expulzate n totalitate;
-- a cuta cauza unor accidente cum ar fi ftul mort
intrauterin sau suferin fetal datorate unui nod adevrat
de cordon, unui infarct placentar sau unei senescene
placentare;
- evidenierea unor microabcese placentare;

Placenta va fi examinat pe ambele fee: matern i

fetal.
Se va analiza:
-orificiul de rupere a membranelor,
-locul de inserie a cordonului,
--corespondena ntre vasele de pe faa fetal i cotiledoane.

Supraveglierea parturientei (luzei) dup delivren

- se va face o toalet vulvar i ne vom asigura de
integritatea colului, vaginului i perineului;
- se va controla n primele dou ore persistena globului de
siguran i cantitatea de snge pierdut;
- se va supraveghea starea general, temperatura,
tensiunea arterial, pulsul

 Hemostaza uterin
Hemostaza la nivelul plgii placentare depinde de:
- o refracie energic a corpului uterin formndu-se asfel
"globul de siguran' i deci realizarea unei hemostaze
mecanice eficace;
- o cavitate uterin goal fr resturi de membrane sau
cotiledoane care prin aciunea lor iritativ pot produce
relaxarea corpului uterin;
- o coagulare sanguin normal.

La sfritul celor dou ore cnd luza poate prsi

sala de nateri uterul trebuie s fie de consisten dur i
la nivelul ombilicului.
nainte ca ea s prseasc sala de natere se vor
face indicaiile pentru:
- tipul de alptare;
- necesitatea sau nu a administrrii de ocitocice i/sau
antibiotice;
- eventuala necesitate a preveniei trombo-flebitelor.