Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hipertensiunea Portală
Hipertensiunea Portală
Peritoneoparietale:
v.portVMS/VMI vv. Retzius vv. parietale vv. lombare /vase de neoformaie din
aderene VCI
V port v. renal stg . VCI prin intermediul vase retropancreatice, splenorenale i
diafragmatic
Sarcom VCI
Abces hepatic
Circulaie de tip cavo-cav : dilatarea venelor superficiale ale peretelui abdominal mai
ales pe flancuri cu inversarea sensului normal al fluxului
Varice esofagiene
Gastropatie portal
Hemoroizi
3. Gastropatia, enteropatia i colopatia portalhipertensiv:
Risc de sngerare
Malabsorbie
Sd dispeptic
4. Splenomegalie i/sau hipersplenism
Durere (congestie , splenomegalie important, infarct splenic)
Senzaie de plenitudine, saietate precoce
Iniial splina este de consist N ulterior dur
Volumul splinei scade dup sngerare imp
Peteii, purpur, anemie normocr, normocit (hipersplenism)
Consecinele clinice ale HTPortale
5. Sd. hiperkinetic
Cauze: vasodilat circulante (scade degradarea hepatic/ unturi/ stress oxidativ)
Consecine hemodinamice:
- Crete Dc, FC
- Scade TA medie, R vasc periferic
Clinic:
- Teg calde, transpirate
- Hiperpulsatilitate capilar
- Tahicardie
- Hipotensiune, TA mb inferioar mai mare
- Hipertensiune pulmonar
6. Hipertensiunea portopulmonar:
- = creterea PAP medie > 25 mmHg (cu PCWP normal) secundar hipertensiunii portale (n
absena altor cauze);
Mecanismele de apariie:
Hipertensiunea portal
Inflamaia peritoneal
Scderea presiunii coloid oncotice plasmatice
Diagnosticul EH
Clinic + teste psihometrice (test Reitan)
Excluderea altor cauze de afectare a statusului mental:
Diagnostic
1. IN PRINCIPAL PRIN EXAMENUL CLINIC!!!
2. Evidenierea trombozei/ obstruciei v. porte i a ramurilor prin ultrasonografie Doppler
duplex sau, mai rar, magnetic resonance angiography (MRA).
3. Msurarea direct a presiunii portale (invaziv, costisitoare, complicat) :
Intra-operator
percutanat transhepatic/transjugular
4. Msurarea indirect a presiunii portale (mai puin invaziv, sigur, nu foarte complicat)
a. Cateterizarea v. hepatic cu msurarea presiunii blocate la nivelul v. hepatic (de fapt
pres. sinusoidal) i gradientul de presiune ntre vena port i VCI
=>HTPo semnificativ dc. gradient > 10 mm Hg;
HDS i ascit doar dc gradient > 12 mmHg
b. Cateterizarea v. splenic rar
5. Ecografie abdominal (CT,RMN): modificri dimensiuni i structur hepatic,
splenomegalie, ascit sau alte semne de HTPo
Evaluarea consecinelor
1. Varice: evaluarea radiologic, EDS
2. Gastropatie, colopatie: endoscopic
3. Splenomegalie: ecografie abdominal
4. Hipersplenism: HLG, FL, markeri de feriprivie/hemoliza
! Alte cauze de anemie la bv cu CH
! Alte cauze de splenomegalie, citopenie si HTPo
5. Hipertensiune porto-pulmonar: ecocardiografie, (cateterism cardiac)
6. Sd. hepatopulmonar: Sa O2 clino/orto, gazometrie sangv; ecocardiografie cu contrast;
(scintigrafie V/Q)
7. Sd. hepatorenal:creatinina serica, sediment urinar, proteinurie, Na plasmatic, Na urinar,
diurez/24h
8. Biliopatia portal: ERCP
De luat acas
- HTPortal ciroz hepatic
- Principalele consecine (manifestri):
Varicele
Splenomegalia
Circulaia colateral superficial (capul de meduz)
Sd hiperkinetic
Ascita
- Diagn poz. este n principal clinic