INTUBATIA TRAHEAL

Anatomia

cilor

aeriene

superioare(CAS)

Cile aeriene ale omului au 2 orificii :

-nasul, care comunic cu nasofaringele
-gura, care comunicate cu orofaringele
Aceste 2 pasaje sunt separate anterior de ctre palat,
dar comunic posterior.
La baza limbii, epiglota separ functional laringele ce se continu
cu traheea, de hipofaringe ce se continu cu esofagul. Epiglota
acoper glota (orificiul superior al laringelui) prevenind
astfel
ptrunderea alimentelor n calea aerian n timpul procesului de
nghiire.
Laringele are o structur cartilaginoas fiind alctuit din 9
cartilagii: tiroid, cricoid, epiglotic, aritenoide, corniculate,cuneiforme
unite i susinute mpreun de ligamente i muchi.
Orificiul glotic este delimitat de corzile vocale i de cartilagiile
aritenoide. Dispuse paralel,
sub forma unor benzi alb-sidefii, corzile vocale se nser anterior pe
cartilajul tiroid iar posterior pe suprafaa anterolateral a aritenoidelor.
ECHIPAMENTUL NECESAR
PENTRU ASIGURAREA LIBERTAII CIOR AERIENE SUPERIOARE
Pipele orofaringiene
1. -creeaz un pasaj aerian ntre limb i peretele posterior al
faringelui, n special la pacientul anesteziat la care pierderea
tonusului muscular face ca limba s treac spre napoi ctre
peretele posterior al faringelui
2. -pacientul treaz sau anesteziat superficial poate tui n
momentul nserrii unei pipe sau poate dezvolta un
laringospasm dac reflexele laringiene sunt intacte.
3. -mrimea aproximativ adecvat unei pipe orofaringiene este
egal cu distana de la nas la lobul urechii; sunt disponibile n
mrimi variate pentru aduli i copii.
4. -inseria incorect poate antrena limba n hipofaringe i
rezult obstrucia CAS
Pipele nasofaringiene

utilizate n special la persoanele cu trismus sau traumatisme ale

masivului facial.
se introduc printr o fos nazal.
vor fi cu 2 4 cm mai lungi dect dispozitivele orale.
risc crescut de epistaxis de aceea nu vor fi folosite la

pacienii sub tratament cu anticoagulante sau la copii adenoidieni.

plasarea se face dup lubrifiere,iar avansarea se va face
sub un unghi de 900 raportat la fa pentru a evita
traumatizarea.
pipele nazale sunt mai bine tolerate dect cele orale la pacientul anesteziat
superficial.
Mtile faciale
Masca facial este un dispozitiv folosit pentru:
q administrarea de oxigen mpreun cu gazele anestezice de
la un circuit anestezic.
q adaptat la un balon Ambu pentru asigurarea ventilaiei
unui pacient n cadrul resuscitrii cardio-respiratorii pn la
securizarea cii aeriene printr-un tub traheal.
Ea are un contur ce se adapteaz conturului feii i un orificiu de
22 mm ce se adapteaz la Y-ul circuitului anestezic i la piesa
conectoare a balonului Ambu.
Sunt fabricate fie din cauciuc negru, fie transparent;avantajul
celor transparente este c permit recunoaterea rapid a
vrsturilor i observarea gazelor exhalate umidifiate.
Sunt dotate cu piese metalice sau de plastic n jurul orificiului care permit
fixarea cu ajutorul unui cpstru de capul pacientului.
Exist mti special fabricate pentru copii cu scopul de a reduce
spaiul mort.
Ventilaia eficient necesit att o masc facial adecvat
conturului feii ct i o pip orofaringian sau nasofaringian
adecvat.
Tehnica aplicrii mtii: cu mna stng, masca este inut pe
fa prin excitarea unei presiuni cu policele stng i indexul
stng;degetul mediu i inelarul susin i ridic mandibula pentru
a face extensia articulaiei atlanto-occipitale; presiunea
exercitat de ctre degete se va face pe osul mandibular i nu
pe prile moi ce susin baza limbii, caz n care putem s
obstrucionm calea aerian; degetul mic alunec sub unghiul
stng al mandibulei i o trage anterior; cu mna dreapt se
utilizeaz balonul aparatului de anestezie sau balonul Ambu
pentru generarea unei ventilaii cu presiune pozitiv; uneori este
necesar susinerea mtii cu 2 mini, caz n care policele
ambelor mini mping masca n jos in timp ce celelalte degete
aplicate pe sub ramurile mandibulei o mping pe aceasta
anterior; la pacientul n vrst, edentat, lsarea danturii pe loc
poate ajuta la meninerea libertii cilor aeriene
Complicaii ale ventilaiei pe mas: hiperinflaia stomacului i
aspirarea coninutului gastric n trahee, traumatizarea unor ramuri din nervul
facial sau trigemen, leziuni corneene prin presiune pe globii oculari.

Balonul Ambu
este alctuit dintr-un sac autogonflabil i o valv de expir
ce nu permite reinhalarea; poate primi O2 suplimentar
prin ataarea la un tub de O2; poate fi utilizat cu masca
facial, tub endotraheal, obturator esofagian, combitub,
etc.
balonul pentru adult asigur un volum curent de maxim
1600ml; volumul curent administrat-n general 1012ml/kg va fi administrat n 2 secunde.
necesit curire i dezinfectare adecvat ntre ntre
utilizri.
Masca laringian
este alctuit dintr-un tub a crui capt proximal se conecteaz
cu circuitul anestezic printr-o pies conectoare standard de
15mm, iar captul distal este ataat la o manet eliptoidal ce
poate fi umflat printr-un tub cu un balona pilot la capt.
este disponibil n mai multe mrimi i poate fi sterilizat la
autoclav.
se introduce orb n hipofaringe la bolnavul anesteziat, cu captul distal
lubrefiat, astfel nct, odat umflat, balonul se va plasa n jurul
intrrii laringelui, separnd-o de esofag
complicaii:- obstrucia datorat antrenrii epiglotei ce astupa
orificiul glotic.
- laringospasm tranzitor .
-aspirarea coninutului gastric datorit
neetaneizrii complete(se va evita folosirea la pacientul cu stomac
plin)sau retragerii prea precoce la sfritul anesteziei cnd pacientul
nc nu este treaz.
utilizare: asigurarea ventilaiei unui pacient ce nu poate fi
intubat;
ca mijloc de introducere a unei sonde mai subiri de
intubaie
Obturatorul esofagian
este un tub nchis la captul distal unde prezint i un
balona; prezint nite guri laterale prin care se asigur
ventilaia pacientului.
nserare oarb.
complicaii: ruptura esofagian.
nserare n trahee.
regurgitare dup extragere.
Dispozitivul faringo-traheal

este alctuit din 2 tuburi unite, unul mai lung i cu balona

aproape de captul distal i un alt tub mai scurt i cu un alt
balona ce le nconjur; tubul este nserat n gur fr
laringoscop i avansat pn la un nivel marcat; amndou
balonaele sunt umflate i un balon Ambu este ataat; dac
cutia toracic se expansioneaz, tubul scurt este n faringe i
tubul lung este n esofag; dac pieptul nu se mic, tubul lung
este n trahee; balonaul proximal previne scparea aerului cnd
tubul lung este n esofag.

Combitubul

este un dispozitiv alctuit din 2 tuburi unite fiecare cu

un tub conector de 15mm la captul proximal; tubul
mai lung are captul distal obstruat ceea ce foreaz
aerul s ias prin nite orificii laterale; tubul mai scurt
are captul distal deschis i nu are perforaii laterale;
dispozitivul are 2 balonae ce se pot umfla.
se introduce orb n hipofaringe; dac este plasat n
esofag, ventilaia prin tubul nchis la captul distal va
fora aerul s ias prin gurile laterale i aerul va intra
n laringe; dac este introdus n trahee ventilaia prin
tubul deschis la captul distal va direciona aerul n
laringe.

Tuburile endotraheale
Scopul utilizrii tuburilor endotraheale:
protecia cii aeriene de aspiraia coninutului gastric.
administrarea de O2 i ventilaie mecanic.
administrarea gazelor anestezice i securizarea cii aeriene n
cursul anesteziei.
nlesnirea toaletei bronhice.
administrarea unor droguri ca: adrenalina, atropina, xilina.
Tipuri de tuburi traheale(sonde de intubaie):
q sonda Macgill-sond standard de intubaie.
q sonda Murphy- orificiu lateral ce scade riscul obstruciei complete
a sondei.
q sonda Anode-sond fr balona utilizat la copii.
q sonda Cole-sonda are acelai diametru interior pe toat lungimea
ei dar diametrul exterior este mai gros deasupra corzilor
vocale- utilizat la copii la care riscul de apariie a edemului
subglotic este crescut
q sonde cu 2 balonae ce se pot umfla alternativ pentru a scdea
riscul de lezare a traheei n intubaia de lung durat.
q sonde Kunn performante sau anatomice, utile n intervenii pe
extremitatea cefalic.

Kamen-Wilkinson- cu burete n manet- utile pentru

intubaia la pacientul cu stomac plin.
q sonde McGims- cu balon exterior preumflat nainte de intubaie
utile
de asemenea n intubaia la pacientul cu stomac
plin,deoarece asigur etaneizarea mai rapid a cii aeriene.
q sonde Woodbridge - sonde flexometalice utile
n intervenii
chirurgicale n sfera ORL, neurochirurgie, etc., cu risc mai
sczut de ieire din calea aerian n timpul interveniei.
q sonde Carlens i White- sonde cu dublu lumen, utile n chirurgia
toracic
q sonde

Prile componente ale unei sonde de intubaie:

-tubul de polivinil, cu diametru variabil
Alegere unei sonde de intubaie este ntotdeauna un
compromis ntre maximalizarea fluxului de gaze prin alegerea unei
sonde cu diametru mare i minimalizarea traumei prin folosirea unei
sonde mai subiri. Rezistena la fuxul de aer depinde n principal de
diametrul sondei dar i de lungimea sa i eventualele curburi.
Tuburile au n general diametre de 7 - 7,5mm pentru femei i 8 8 ,
5mm pentru brbai
-balonaul sau maneta sondei de intubaie
Manetele pot fi: - de volum mare i presiune joassuprafaa de contact cu mucoasa traheal este mai mare, riscul de
aspiraie, detubare i inserie dificil este mai mare; sunt
recomandate datorit riscului mai sczut de producere a leziunilor
traheale de tip ischemic.
- de volum mic i presiune marefavorizeaz producerea de leziuni traheale de tip ischemic i nu
sunt indicate n special pentru intubaia de lung durat
Presiunea din manet depinde de o serie de factori:
volumul de aer introdus, diametrul manetei raportat la cel al
traheei,
compliana
manetei
i
traheei,
presiunea
intratoracic( presiunea n balona crete n timpul tusei);
difuziunea protoxidului de N2 n balona n cursul anesteziei
generale poate crete presiunea.
Presiunea parietal pe trahee, n punctul de ocluzionare,
trebuie s fie sub valoarea presiunii hidrostatice capilare de
30mmHg. Umflarea balonaului se face cu 10-20ml aer.
-balonaul pilot prevzut sau nu cu o valv; d indicaii asupra
gradului de umflare al manetei distale
-tub fin ce leag balonaul pilot de maneta distal, ncorporat
parial n peretele sondei
Forma i rigiditatea unei sonde traheale poate fi modificat
cu ajutorul unui mandren
Fixarea sondei de intubaie se face la diviziunea 19-23 la arcada
dentar superioar. Dup fixare este necesar introducerea unei

pipe orofaringiene.
Laringoscopul
Este un instrument folosit pentru a vizualiza laringele i a
intuba traheea
Alctuit dintr-un mner ce conine baterii, i o lam cu un
bec mic
2 tipuri: Miller cu lam dreapt
Macintosh cu lam curb
Alegerea lamei depinde de anatomia pacientului i de
preferina personal
Bronhoscopul flexibil cu fibre optice
Utilizat n situaia cnd laringoscopia cu laringoscopul rigid
nu este posibil-de ex. anomalii congenitale ale cilor aeriene
superioare, mobilitate redus a articulaiei temporo-mandibulare,
etc.
TEHNICA LARINGOSCOPIEI I INTUBAIEI
Pregtirea pentru intubaie
a.
Materiale necesare:
Laringoscop cu baterii ncrcate; se verific funcionarea
nainte de intubaie- o lumin care plpie nseamn un contact
electric neadecvat, iar o lumin care obosete indic baterii
epuizate.
Sonde de intubaie de diverse diametre i forme; se
verific balonaul sondei prin umflarea cu aproximativ 10ml de aer;
meninerea umflat dup detaarea seringii ne asigur asupra unei
bune funcionri a valvei i balonaului.
Piesa conectoare pentru sonda de intubaie se mpinge
n tub ct de adnc posibil pentru a evita disconectarea ulterioar
Mandren pentru sonda de intubaie; aceasta se introduce la
cerere n tubul traheal, dup care i se d forma unui b de hochei
pentru a favoriza intubarea unui laringe situat anterior; captul
mandrenului nu trebuie s depeasc vrful sondei de intubaie
pentru a evita producerea de leziuni pe trahee; exist mandrene cu
captul distal mai moale pentru a nu provoca leziuni ale traheei;
Aparat de suciune pentru situaiile de sngerare, vom
sau hipersecreie.
Diverse materiale pentru tehnici alternative de intubaie
b.
Examinarea pacientului asupra capacitii de a executa
extensia capului i deschiderea gurii;
examinarea dinilor;
examinarea distanei menton- cartilaj tiroid; scorul Malampati;
c.
Poziia pacientului
-capul pacientului va fi la nivelul apendicelui xifoid al anestezistului

-moderat ridicare a capului i extensie a articulaiei

atlanto-occipitale
-poriunea inferioar a coloanei cervicale este flectat
prin aezarea capului pacientului pe o mic pernu
Intubaia orotraheal
TEHNIC:
laringoscopul inut n mna stng. Lama se
introduce prin partea dreapt a orofaringelui, cu grija de a evita
buzele i dinii. Limba este mpins ctre stnga de ctre lama
laringoscopului. Vrful lamei curbe se aeaz n valecul n timp ce
lama dreapt acoper epiglota. Mnerul este ridicat i astfel se
pune n eviden orificiul glotic i corzile vocale. Balonaul sondei
traheale trebuie s fie poziionat n traheea superioar, dar sub
laringe. Laringoscopul este retras cu grija de a evita dinii. Balonaul
sondei se umfl ct mai rapid. Se fixeaz sonda traheal.
Verificarea corectitudinii intubaiei:
o ascultarea dup intubaie a epigastrului i urmrirea
expansiunii cutiei toracice, apoi ascultarea toracelui bilateral.
o urmrirea pe capnograf a curbei CO2 la sfritul expirului- d
confirmarea plasrii corecte a tubului.
o localizarea corect a tubului poate fi reconfirmat prin
palparea balonaului n foseta suprasternal n timp ce
comprimm balonaul pilot cu cealalt mn.
o poziia tubului se poate confirma i Rx, dar nu constituie o
regul .
o n cursul resuscitrii cardio respiratorii se pot utiliza nite
dispozitive colorimetrice ce se plaseaz la captul distal al
sondei i indic poziionarea corect a sondei .
o confirmarea prin fibroscopie a plasrii corecte a sondei de
intubaie.
o reconfirmarea trecerii sondei de intubaie printre corzile
vocale se va face n caz de dubii.
Descrierea de mai sus asupra intubaiei orotraheale
corespunde unui bolnav incontient. Intubaia oral la pacientul
treaz este greu de suportat de pacient, fiind necesar explicarea
tehnicii, asigurarea colaborrii, sedare i.v., spray cu AL n
hipofaringe, bloc nervi regionali.
Intubaia dificil sau nereuit
Principalele situaii n care intubaia este dificil:
a) configurare anatomic particular -gura mic
-brbie mic
-limba mare
-mandibula retractat

b)
c)

d)
e)

-palat nalt i arcuit

-incisivi proemineni
-gt scurt i dantur complet
-obezitate
dificulti
n poziionarea
capului: artrita, traumatisme de
coloan cervical
limitarea deschiderii gurii:- arsuri
- sclerodermie
anchiloza
articulaiei
temporomandibulare
traumatisme masiv facial
inflamaii ale cilor aeriene: epiglotit
sdr. congenitale: sdr Pierre-Robin - retracia mandibulei, glosoptoza i
dehiscena
palatin
sdr Tracher-Collins - micrognaie mandibular,
macrostomie, hipoplazie de molar, dehiscen
palatin, hipoplazie faringian
sdr cu malformaii e vertebre cervicale.

Metode de apreciere a dificultii intubaiei:

1)
Test Mallampati- bolnav n poziie eznd, deschide gura i
scoate limba la maxim
Clasa 1- se vede palatul oale, uvula, stlpii amigdalieni
anteriori i posteriori, amigdalele
Clasa 2- numai uvula i palatul moale
Clasa 3- jumtatea superioar a uvulei i palatul moale
Clasa 4- numai palatul moale
2) Aprecierea distanei menton- cartilaj tiroid
Sub 6cm= intubaie foarte dificil
6-6,5cm= dificil
peste 6cm= intubaie uoar
3)
Posibilitatea de a realiza protuzia dinilor:
uor= intubaie uoar
Pune n contact dinii= dificil
Nu pune n contact dinii superiori cu cei inferiori=
intubaie foarte dificil
Este important de reinut faptul c nici o tehnic de
examinare nu este absolut sigur i c anestezistul trebuie s fie
permanent pregtit pentru o intubaie dificil, iar asistenta de
anestezie s aib pregtite n orice moment instrumentele necesare
pentru aplicarea unei tehnici alternative.
Societatea american de anestezie recomand urmtorul
algoritm pentru intubaia dificil (1933)- modificat:1. Aprecierea
probabilitii de:
Intubaie dificil

Ventilaie dificil
Dificulti n cooperarea i colaborarea cu
pacientul
2. Luarea n considerare a unor variante:
Tehnica de intubare nechirurgicalpentru
ncercarea iniial vs.Tehnica chirurgical iniial
Intubare pe pacient treaz vs. ncercare de
intubaie dup inducia anesteziei generale
Pstrarea respiraiei spontane vs. Ablaia
respiraiei spontane
3. Intubaia pe pacient treaz
-nereuit- amnarea cazului
- rezolvare chirurgical(traheostomie)
alte variante: anestezie pe masc,
anestezie local sau regional,
ncercarea de intubaie dup
inducia anesteziei
Intubaia dup inducia anesteziei:
-nereuit:- ntoarcere la respiraie spontan
- trezirea pacientului
- chemarea unui ajutor
-nereuit, dar pacientul se ventileaz pe
masc
intubaie retrograd
intubaie fibroscopic
intubaie oarb nazal
intubaie
pe
mandren
luminos
masc laringian, eventual
intubaie prin
masca laringian cu o sond
mai mic
traheostomie
nereuit, dar pacientul nu se ventileaz- risc de
moarte iminent
- ventilaie cu jet transtraheal
- masca laringian
- combitub
- traheostomie de urgen
Intubaia nasotraheal
TEHNICA: similar cu cea orotraheal cu diferena c tubul
traheal este avansat prin nas n orofaringe nainte de
laringoscopie.

Se pot pune n nas picturi de fenilefrin care realizeaz

vasoconstricia mucoasei nazale.
Tubul traheal se lubrefiaz, se introduce prin fosa nazal
perpendicular pe fa. Cnd vrful sondei poate fi vizualizat n
orofaringe, se introduce laringoscopul i cu ajutorul unei pense
Macgill se introduce tubul ntre corzile vocale.
CONTRAINDICAII: fracturi de baz de craniu- pericol de
plasare intracranian, bolnavi cu diateze hemoragice sau cu tratament cu
anticoagulante
AVANTAJE: -comfort mai mare a pacientului (n terapie
intensiv)
-mobilizare mai redus a capului i gtului n
cursul plasrii
-fixare mai sigur a sondei
-posibilitatea de toalet a cavitii bucale
DEZAVANTAJE:- necesit tuburi de diametru mai redus ceea
ce poate favoriza obstruarea i face dificil aspiraia i sevrajul
de pe ventilator(rezistena mare la flux)
-mai greu de nserat de ctre personalul
neexperimentat
COMPLICAII: epistaxis, dislocare de cornete i sept nazal,
sinuzita paranazal n caz de intubaie prelungit
INTUBAIA NASOTRAHEAL OARB
Este util la pacienii cu traumatisme ale coloanei cervicale la
care extensia capului pentru laringoscopie i intubaie poate
determina leziuni severe ale mduvei spinrii
Tehnic: se face pe pacient treaz. Dup lubrefierea sondei i
introducerea de vasoconstrictoare n fosele nazale, se introduce
sonda perpendicular pe fa i se avanseaz progresiv tubul n
inspir ascultnd i/sau simind la captul distal al sondei micarea
aerului. La pacienii fr leziuni ale coloanei cervicale, cteva
manevre de micare a capului pot favoriza intrarea tubului n
trahee. Dup e intubaia corect este confirmat, putem ncepe
inducerea anesteziei. La sfritul procedurii, pacientul va fi treaz,
reflexele protectoare ale cilor aeriene intacte i apoi se tenteaz
extubare. Personalul i echipamentul necesar pentru reintubare va
fi pregtit pentru caz de necesitate a reintubrii.
Tehnica intubaiei retrograde
Se introduce o canul de calibru mai mare prin membrana
crico- tiroidian. Prin ea se introduce un mandren metalic ce se
avanseaz retrograd pn n cavitatea bucal. Pe acest mandren se
avanseaz apoi sonda de intubaie, dup care se verific
poziionarea corect i se retrage mandrenul dup fixarea sondei.

Tehnica cricotiroidotomiei cu ac i ventilaie cu jet

Util n situaii amenintoare pentru pacient cnd acesta nu
poate fi intubat dar nici ventilat pe masc.
Se introduce o canul groas de 12-14 Gauge prin membrana
crico- tiroidian, se adapteaz la bizoul ei o sering de 3ml fr
piston, la care se conecteaz printr-o pies conectoare standard
pentru sondele de intubaie, fie sursa de O2 de la aparatul de anestezie, fie
piesa n Y a circuitului anestezic. Fluxul mare de O2 poate asigura n aceast
situaie o oxigenare a pacientului. Este o soluie temporar, pn la
efectuarea unei traheostomii. Expirul se face pasiv prin laringe dac
nu este complet blocat prin edem sau corp strin; dac expirul nu
se poate face pe cile naturale, se poate adapta la canula
transcricotiroidian o pies n Y, astfel nct pe un ram se face
ventilaia cu jet iar pe cellalt se elimin aerul.
Intubaia pacientului cu stomac plin
La pacientul n urgen ce urmeaz a suferi o intervenie
chirurgical este necesar o scurt pregtire n vederea eliminrii
riscului de regurgitare sau vrstur i aspiraie a coninutului
gastric n cile aeriene:
o golirea stomacului cu ajutorul unei sonde gastrice de calibru mare
o administrarea unor medicamente(antiacide, blocante de receptori H2,
metoclopramid)
o verificarea funcionrii corecte a dispozitivului de aspiraie
o administrarea n inducie a unei curare cu timp de instalare
rapid, eventual crush- induction
o evitarea ventilaiei pe masc a pacientului, dar
preoxigenare a pacientului pentru a suporta perioada de
hipoxie din cursul intubaiei
o utilizare pentru intubaie a unor sonde speciale ca sonda
McGims sau Kamen-Wilkinson; anestezia pe masca facial
sau masca laringian sunt absolut contraindicate
o executarea manevrei Sellik n cursul intubaiei; aceasta
const n exercitarea de ctre un ajutor a unei presiuni pe
cartilajul cricoid, esofagul este comprimat ntre cartilajul
cricoid i coloana vertebral, ca urmare fluidul gastric
regurgitat pasiv nu poate ajunge n hipofaringe; manevra
Sellik poate proteja mpotriva unei presiuni de 100mmHg
dinspre versantul gastric; presiunea excesiv poate
favoriza rupturi ale peretelui esofagian posterior; presiunea
pe cricoid va fi meninut pn ce balonaul sondei va fi
umflat;
o dup terminarea interveniei chirurgicale pacientul va

rmne intubat pn ce reflexele traheale i contiena au

revenit la normal
Atunci cnd regurgitarea este suspectat, pacientul va fi
cobort imediat cu capul mai jos dect restul corpului astfel nct
coninutul gastric s nu dreneze n trahee; faringele i, dac este
posibil, traheea vor fi aspirate; ulterior pacienii vor fi ventilai
mecanic cu presiune pozitiv la sfritul expirului pentru reducerea
untului intrapulmonar i vor fi urmrii n terapie intensiv.
Extubaia traheal
Este necesar nainte de extubare pregtirea instrumentarului
necesar pentru o eventual reintubare.
La sfritul anesteziei,extubarea se va face fie cnd pacientul
este profund anesteziat sau cnd este treaz; extubarea cnd pacientul
este superficial anesteziat favorizeaz producerea laringospasmului.
Faringele pacientului a fi foarte bine aspirat nainte de
extubare pentru a scdea riscul de aspiraie sau laringospasm; n plus
pacientul va fi ventilat cu O2 100% pentru cazul n care dup extubare
pacientul nu va respira eficient. Balonaul sondei va fi desumflat i
tubul va fi retras printr-o micare blnd, dar sigur, de obicei la
sfritul inspirului. Dup detubare se va aplica o asc facial cu O2
100%.

COMPLICAIILE LARINGOSCOPIEI I INTUBAIEI

Erori n poziionarea tubului traheal
1) Intubaia accidental a esofagului
Nerecunoaterea la timp
cestui accident determin
rezultate dezastruoase. Verificarea atent a poziionrii sondei dup
intubaie (vezi mai sus) permite detectarea precoce a acestei
complicaii i repoziionarea sondei dup oxigenarea pacientului cu
masc.
2) Intubaia unilateral
Conformaia anatomic normal a cilor aeriene
favorizeaz angajarea sondei de intubaie pe bronhia dreapt. Acest
lucru determin ventilaia unilateral cu oxigenare insuficient a
pacientului. Mai mult, bronhia lobar superioar dreapt emerge foarte
aproape de bifurcaia traheei astfel nct poate fi obstruat de sonda

de intubaie i plmnul drept va fi ventilat numai la nivelul a doi lobi.

Diagnosticul de intubaie unilateral se pun
e ascultnd ambele arii
pulmonare,urmrind pulsoximetria, imposibilitatea de palpa balonaul
sondei n foseta suprasternal i presiuni inspiratorii mari pe
manometru.
Retragerea sondei cu verificarea parametrilor de mai sus permite
poziionarea corect a sondei.
Dup orice repoziionare a pacientului pe masa de operaie
sau n pat, este obligatorie reverificarea poziiei corecte a sondei de
intubaie.
Traumatizarea coloanei cervicale i a mduvei consecina
hiperextensiei capului la bolnavii cu osteoporoz, malformai, tumori,
fracturi le coloanei cervicale. Este interzis extensia capului la bolnavii
cu fracturi de coloan cervical se ncearc intubaia oarb pe cale
nazal.
Traumatizarea cilor aeriene
1) Dislocaia dinilor
2) Dislocarea i fractura patologic a mandibulei
3) Contuzia limbii, buzelor, mucoasei bucale; laceraia mucoasei
faringiene
4) Ischemie traheal cu inflamaie , ulceraie, stenoz traheal.
Apare atunci cnd umflarea balonaului depete presiunea
hidrostatic capilar.
5) Edemul laringian- se dezvolt n special la nivel subglotic i
mai ales la copii
6) Paralizia corzilor vocale
7) Edem periglotic prin ncercri repetate de intubaiedetermin imposibilitatea de a intuba pe masc i apare o
situaie amenintoare pentru via.
8) Perforarea cilor aeriene- prin introducerea forat a tubului
endotraheal, utilizarea neadecvat a mandrenului; se
manifest clinic prin instalarea emfizemului subcutanat,
mediastinal sau pneumotorax sub tensiune; tratamentpleurostomie de urgen.
9) Intubaia pe cale nazal poate disloca cornetele, septul sau
poate produce laceraii ale mucoasei nazale cu epistaxis.
Rspunsul fiziologic la instrumentarea cilor aeriene
1) Reflexe vagale cu bradicardie, bronhospasm- prevenire prin
administrare de atropin
2) Reflexe mediate adrenergic cu tahicardie, HTA, aritmii.
Acestea pot fi atenuate prin administrare de FENTANYL 510g/kg, XILIN 1,5mg/kg, ESMOLOL i alte medicamente
nainte cu cteva minute de intubaie.
3) Laringospasmul

Apare prin stimularea senzorial a nervului laringian

superior, fiind declanat de trecerea tubului prin laringe n
cursul extubrii, la un pacient nc anesteziat superficial
sau de secreiile faringiene. Tratament XILIN 1-1,5mg/kg,
SUCCINILCOLINA 0,25-1mg/kg i ventilaie mecanic, oxigen.
4) Bronhospasm
Situaie adeseori amenintoare pentru viaa pacientului.
5) Creterea presiunii intracerebrale i intraoculare
Malfuncia tubului endotraheal
1) Obstrucia tubului endotraheal dup plasare
- hernierea balonaului sondei
- acumularea de secreii n lumen
- ocluzionare prin corpi strini
Necesit dezobstruarea, eventual schimbarea sondei de
intubaie.
2) Spargerea balonaului
3) Extubaia dificil datorit imposibilitii desumflrii
manetei proximale prin defectarea valvei de balona
pilot
INGRIJIREA PACIENTULUI INTUBAT TRAHEAL
1) Suciune
frecvena
tehnic steril pentru evitarea contaminrii bacteriene
durata suciunii 10-15sec pentru evita hipoxia
presiunea negativ de suciune s fie minim pentru evita
traumatizarea mucoasei traheale
administrare de concentraii crescute de oxigen ntre suciuni
se poate ncerca i aspirare selectiv bronic prin modificarea
poziiei pacientului
2) Urmrirea presiunii balonaului sondei de intubaie cu
ajutorul unui manometru- pentru a evita hiperumflarea i
producerea leziunilor traheale. Ideal presiunea n balona a fi
sub 15 cm H2O.
3) Verificarea poziionrii
corecte a sondei dup fiecare
mobilizare a bolnavului(eventual Rx)
4) Modificarea poziiei sondei raportat la comisurile bucale
pentru prevenirea leziunilor de decubit
5) Toate
msurile
de
ngrijirea
bolnavului
ventilat
mecanic(discutate ntr-un curs ulterior).
Dac se preconizeaz c ventilaia pacientului va fi prelungit se
recomand traheostomie precoce(primele 5-7 zile). Se accept astzi
c intubaia translaringian de pn la 10 zile nu determin complicaii
exagerate, dar c traheostomia este de preferat dac se anticip o

ventilaie mecanic de 21 de zile sau mai mult i dac pacientul

prezint risc crescut de traum laringian prin malnutriie, infecii
locale i generale, etc.
COMPLETRI
Plasai o pip orofaringian dac pacientul muc- sonda
IOT; explicai pacientului necesitatea IOT, eventual
aprofundai sedarea
Evitai acumularea excesiv a secreiilor deasupra
balonaului traheal- suciune oral; dac secreiile nu se
pot aspira n totalitate, desumflm balonaul traheal la 4-8
h, facem cteva ventilaii manuale riguroase cu un balon
Ambu i aspirm orofaringele
Extubare accidental
- linitii i explicai pacientului ce s-a ntmplat i ce
urmeaz
- pregtii trusa de intubaie
- ventilai pacientul pe masc i chemai doctorul
imediat
ndeprtarea anxietii pacientului i familiei
- explicat c nu se va putea vorbi ct timp este intubat
ncurajat s scrie, anticipate nevoile
furnizat informaii despre ce se ntmpl