Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pediatrie Subiecte Rezolvate
Pediatrie Subiecte Rezolvate
fierodeficitara usoara), stari patologice minimale (vegetatii adenoide si hipertrofia amigdalelor de grad I, II< devierea septului nazal
fara dereglari de respiratie, carie dentara subcompensata, reactii nevrotice, disfunctii ale tractului digestiv, dureri abdominale
periodice);
- Reactivitate si rezistenta alterata, infectii respiratorii frecvente, bronsite repetate, pneumonii cu evolutie trenante si recuperare lenta,
fatigabilitate, hiperexcitabilitate, tulburari de somn si ale apetitului, subfebrilitate;
- Maladii cronice lipsesc.
Grupa III de sanatate:
- Prezenta maladiilor cronice, malformatii ale organelor si sistemelor de prgane in stare de compensare; starea de compensare se refera
la devierilor functionale ale organelor patologic modificate si lipsa manifestarilor clinice si functionale din partea altor organe si
siteme; carie dentara decompensata;
- Dezvolatarea fizica corespunde varstei, deficit sau exces ponderal grad I, II, statura mica;
- Dezvoltarea psihica normala sau retentie in dezvolatre;
- Starea functionala alterata a sistemului sau organului afectat, dereglari functionale ale altor siseme si organe;
- Rezistenta si reactivitate usor alterata, acutizari rare cu evolutie usoara a maladiilor cronice fara dereglari pronuntate ale starii
generale, maladii intercurente episodice;
- Perioada ontogenezei a evoluat favorabil sau mai des defavorabil, problemele fiind in corelatie cu patologia cronica a copilului.
Grupa IV de sanatate:
- Prezenta maladiilor cronice sau defectelor congenitale in dezvoltarea sistemelor si organelor, care se afla in starea de
subcompensare; starea de subcompensare se determina prin dereglarile functionale ale organelor afectate si altor sisteme si organe;
- Dezvoltarea fizica este normala sau nu corespunde varstei; deficit sau exces ponderal, retard statural;
- Dezvoltarea psihomotorie corespunde normativelor de varsta sau denota retentie in dezvoltarea neuropsihica;
- Disfunctiuni ale sistemelor afectat si ale altor organe si sisteme;
- Rezistenta si reactivitatea deteriorate- morbiditate inalta prin recurenta frecvente ale maladiei de baza cu alterari importante ale
starii generale, boli intercurente cu perioada de reconvalescenta trenanta, complicatii;
- Ontogeneza a evoluat defavorabil cu adversitati prenatale, obstetricale, mai rar- normal.
Grupa V de sanatate:
- Copii cu malformatii de dezvoltare grave si maladii cronice severe, starea de decompensare fiind determinata de modificari
morfopatologice si functionale severe atat in organul afectat, cat si in alte organe si sisteme cu starea decompensata, care determina
invaliditatea copilului;
- Dezvoltarea fizica: deficit sau exces ponderal, deficit statural; rar-normala;
- Dezvoltarea neuropsihica normala sau intarziata (depinde de geneza maladiei de baza- in afectiuni neurologice, metabolice,
endocrine- retardul psihomotor este pronuntat);
- Dereglari congenitale in starea functionala a sistemului afectat, devieri functionale ale altor organe si sisteme;
- Perturbari pronuntate in reactivitatea si rezistenta organismului, acutizari frecvente si severe ale suferintelor cronice,
dezvoltarea complicatiilor, maladii intercurente frecvente cu evolutii trenante si perioada de reconvalescenta alterata;
- Evolutia ontogenetica patologica, antecedente prenatale, obstetricale. Referirea copilului la grupa III-V de sanatate se
efectueaza prin prezenta obligatorie a unui criteriu al sanatatii- maladie cronica de baza in stare de compensare, prezenta devierilor
in toate criteriile de sanatate poate sa fie absenta.
4. Noiune despre copilul sntos conform OMS. Factorii ce influeneaz sntatea copiilor.
Hipocrate: Sntatea prezint o stare de echilibru ntre corp, minte i mediu.
OMS: Sntatea este o stare de prosperitate complet fizic, mintal i social, ci nu doar lipsa bolii sau a infirmitii (Constituia
Organizaiei Mondiale a Sntii, adoptat la Conferina Internaional a Sntii, 19 iunie 22 iulie 1946).
Mai trziu n aceast definiie a fost inclus i capacitatea de a duce o via productiv social i economic.
Noiunea de sntate a copilului a fost aplicat de ctre Voronov caracteriznd-o ca pe un proces de adaptare la mediu nconjurtor
n realizarea funciilor biologice i sociale. Dinamica proceselor fizice i psihice ale organismului reprezint baza de formare a
sntii pe fondul schimbrilor continue morfologice i funcionale din perioada copilriei.
n anul 1994, Velticev Iu.E. a definit sntatea copilului ca stare de activitate vital, ce corespunde cu vrsta lui biologic, uniti
armonioase ale caracteristicilor fizice i intelectuale, formarea reaciilor de adaptare i compensare n procesul de cretere.
Sntatea este determinat de mai muli factori. Sinergia dintre aceti factori determin ct de susceptibili suntem fa de maladii sau
ct de sntoi suntem. Exist mai multe clasificri ale factorilor determinani de sntate, dar pentru prima dat au fost analizate
domeniile care determin sntatea uman din perspectiva sntii publice de ctre ministrul canadian al sntii Lalonde M., n
raportul Viziuni noi asupra sntii canadienilor
Conform conceptului spaiului sntii propus n acest raport, domeniile care determin sntatea sunt descrise n Modelul
epidemiologic ce determin starea sntii al lui Denver:
1. factori biologici (ereditate, caracteristici demografice ale populaiei);
2. factori ambientali (factorii mediului fizic i celui social: factori fizici, chimici, socioculturali, educaionali);
3. factori comportamentali, atitudinile, obiceiurile. Stilul de via depinde de comportamente care, la rndul lor, sunt condiionate de
factorii sociali, dei stilul de via este rezultatul factorilor sociali i al comportamentelor;
4. servicii de sntate (preventive, curative, recuperatorii)
5.
Serviciul de consultaii pentru copii (existent pe lng fiecare circumscripie sanitar) ine n eviden i supravegheaz copii sntoi
sau bolnavi din localitatea respectiv. Se acord o atenie deosebit copiilor din primul an de via, personalul medical fiind obligat s-i
viziteze periodic la domiciliu. Att sora, ct i medicul pediatru nva mama cum s creeze acas condiii igienice pentru copil.
6.
7.
- patologia acestei perioade cuprinde tulburrile strii de nutriie de la subnutriie la obezitate, deformri osoase aprute datorit
creterii rapide i poziiilor vicioase, tulburri de comportament, boli maligne.
Trecerea de la pubertate la adolescen se fcea clasic pe aprecierea maturaiei osoase, a creterii n greutate i lungime, a modificrilor
de dentiie.
Toi aceti parametri s-au dovedit a fi destul de imprecii i s-a propus pentru evaluare ca fiind un criteriu mai precis aprecierea
maturizrii sexuale care are o corelaie mai bun cu dezvoltarea taliei i greutii.
Maturizarea sexual este apreciat pe cronologia apariiei caracterelor sexuale secundare i anume aprecierea dezvoltrii organelor
genitale externe, apariia pilozitii pubiene, axilare, faciale pentru biei iar pentru fete dezvoltarea snilor i pilozitatea pubian
(stadiile Tanner). Insidios apar modificri comportamentale care vor defini temperamentul tnrului. Este perioada din dezvoltare cnd
efortul educaional trebuie s fie maxim.
Capul: faa este mic.Fontanela anterioar (FA, bregmatic) = 3cm/4cm, se nchide progresivpn la vrsta de 18 luni. Fontanela
posterioar (FP, lambdoid) de obicei nchis la natere, dar poate fi i deschis, se nchide la 6-8 sptmni i msoar 6-8 mm. Sutura
sagital uneori este desfcut craniu moale congenital. Nasul este scurt, concav, nrile privesc nainte. Pavilioanele urechilor sunt
normal conformate i implantate.
Gtul este scurt.
Toracele este aproape cilindric.
Abdomenul este mare, depete rebordul costal, peretele abdominal are tonus muscular sczut. Cordonul ombilical trece prin
faza de mumificare, formarea anului de eliminare i apoi cderea sa ntre a-6-a i a-10-a zi. Plaga ombilical se epidermizeaz treptat
de la periferie spre centru, iar cicatrizarea se termin ctre a-3-a sptmn. Datorit retraciei vaselor, cicatricea ombilical se nfund.
Membrele inferioare sunt scurte condilii interni sunt mai puin dezvoltai de unde rezult o ncurbare a membrelor
inferioare n axul longitudinal.
Coloana vertebral este aproape rectilinie la natere.
Pielea are o culoare roie intens (eritemul noului nscut) iar palmele i plantele sunt albstrui. Eritemul n.n. este consecina
abundenei de vase capilare largi i scurte, imperfeciunii funciei vasomotorii, subirimii epidermului din care lipsesc ptura cornoas
i pigmentul melanic. Pielea este acoperit cu o ptur grsoas, glbuie (vernix caseosa) mai ales n regiunea dorsal, piept, gt i la
pliurile de flexie, secretat de glandele sebacee i de celulele speciale ale amniosului. Aceasta este bogat n glicogen, acizi grai,
colesterol i proteine. Are rol de protecie a ftului contra frigului, mpotriva maceraiei pielii de ctre lichidul amniotic, aport
alimentar, aciune bactericid i antihemolitic. Dac o ndeprtm apare hipotrombinemie accentuat, de aceea o lsm s se resoarb.
Dup cteva zile de la natere apare o descuamare a pielii, furfuracee sau n lambouri mici, pe abdomen, gt i membre. Eritemul toxic
al nou nscutului (Erythema Toxicum Neonatorum) apare cu o frecven variabil, 40 70 %. Clinic se caracterizeaz prin arii mici
tegumentare, eritematoase, centrate frecvent de o leziune papular glbuie, cu localizare la nivelul feei, spatelui, feselor, extremitilor,
respectnd plantele i palmele. Poate fi nsoit i de alte manifestri alergice: coriz, edem palpebral. Apare datorit unei sensibilizri la
proteinele materne trecute prin placent sau datorit unui antigen trecut prin mucoasa intestinal fa de care copilul are un anticorp
format. Debuteaz la 24-48 ore dup natere (poate s apar i la 7 10 zile de via) i se remite spontan, fr cicatrici. Se recomand
o igien riguroas i nu se administreaz nici un tratament (examenul microscopic evideniaz infiltraii de eozinofile, iar culturile sunt
negative). Nevii materni sunt pete de culoare roie, ru delimitate, pe pleoapa superioar, rdcina nasului, ceaf. Dup cteva luni
dispar, lasnd uneori pete brune. Pata mongol este o pat albstruie, variabil ca mrime i localizat
mai ales n regiunea lombo sacrat, fr semnificaie patologic. Lanugo este un pr fin care acoper pielea ftului i persist dup
natere pe umeri, spate, frunte, rdcina membrelor; este mai abundent la prematur.
Unghiile nu prezint striaiuni longitudinale, ntrec pulpa degetelor la mini, iar la picioare abia o ating.
Glandele sudoripare sunt puin dezvoltate.
Glandele sebacee sunt bine dezvoltate. La nivelul aripilor nasului, obrajilor, frunii i brbiei apar elemente punctiforme, de
coloraie albglbuie, care sunt mici chisturi ale glandelor sebacee (milium faciale) ce dispar spontan. Paniculul adipos este
dezvoltat pe fa, mai puin pe membre i deloc pe abdomen.
Sistemul muscular, n mod fiziologic n.n. prezint o hipertonie muscular cu predominena flexiei, consecina incompletei
dezvoltri a centrilor corticali i a cilor nervoase. Musculatura cefei rmne hipoton i nu permite susinerea capului.
Aparatul respirator
Toracele este cilindric, cu diametrul antero-posterior ceva mai mare dect cel transversal, coastele sunt orizontale, respiraia este de
tip abdominal. Frecvena respiratorie (FR): 60 resp/min la n.n., scad la 45 resp/min la 1 lun, 35 resp/min la 1 an. Ritmul poate fi uneori
neregulat cu crize de apnee, ritm Cheyne-Stokes, amplitudinea uneori inegal.
Mecanismul primei respiraii:
- ntreruperea circulaiei feto-placentare duce la acumulare de CO2 lipsa de O2 = factori chimici i umorali care declaneaz
respiraia;
- excitaiile mediului ambiant asupra terminaiunilor nervoase libere din piele;
- toracele care a fost comprimat de canalul pelvi-genital se destinde datorit elasticitii sale, membrele superioare trec n abducie,
fenomene care duc la mrirea de volum a cutiei toracice i datorit vidului pleural se produce o aspiraie de aer n cile respiratorii care
excit terminaiile nervoase ale nervului vag de la nivelul pulmonului i declaneaz respiraia.
Aparatul cardiovascular
Inima este globuloas, situat transversal, mpins de diafragmul ridicat. ocul apexian se percepe n spaiul al IV-lea intercostal, la
1-2 cm n afara liniei medio-claviculare. esutul elastic i conjunctiv al miocardului este puin dezvoltat iar epicardul este foarte
subire. Zgomotele cardiace se percep mai puternic din cauza peretelui toracic subire. Arterele au un coninut crescut de fibre elastice i
un calibru larg, ceea ce determin o hipotensiune fiziologic. Circulaia periferic este lent, extremitile sunt reci i adesea cianotice,
dei concentraia oxigenului arterial este normal. Nou nscutul prezint o fragilitate capilar i o permeabilitate vascular crescut. La
natere pulsul este de 160 bti/min., scade la sfritul primei luni de via la 120 bti/min. Tensiunea arterial la n.n. sistolic este n
medie 70-80 mm Hg i diastolic 40-50 mm Hg. Valorile hemoglobinei sunt influenate de volumul transfuziei placentare, astfel c la
n.n. la care pensarea cordonului ombilical se face
tardiv (dup ncetarea pulsaiilor) nivelul Hb i Ht este mai crescut dect la cei la care pensarea se face precoce. Aceste valori
prezint modificri fiziologice n funcie de greutatea la natere i de vrsta copilului.
Aparatul digestiv prezint unele particulariti:
- adaptri ale cavitii bucale n vederea suptului (vor fi prezentate n cadrul particularitilor anatomo fiziologice ale sugarului);
- flora microbian intestinal;
- meconiul.
Flora microbian intestinal. Tractul intestinal este steril la ft. n timpul naterii, prin trecerea capului prin canalul pelvigenital,
cavitatea bucal se colonizeaz cu stafilococi, colibacili, streptococi, etc. Dup aproximativ 2 sptmni, tubul digestiv al n.n. alimentat
natural va dezvolta o flor aproape pur de bacil bifidus, n timp ce la n.n. alimentat artificial va predomina bacilul coli.
Meconiul, scaunul n.n. n primele 2-3 zile, are culoarea verde nchis i consisten vscoas. Este format din elemente biliare
(colesterol, grsimi, sruri minerale, pigmeni biliari), elemente amniotice (lanugo, celule cutanate pavimentoase, celule plate),
elemente ale tractusului digestiv (celule de descuamaie intestinal, suc gastric, intestinal, pancreatic, cu fermenii lor). Este urmat de
un scaun de tranziie, brun, cu lapte coagulat. Scaunele tipice de lapte uman apar la 2-3 zile i sunt n numr de 4-6/zi.
Amilaza salivar, prezent de la natere, acioneaz i la nivel intestinal compensnd astfel deficitul amilazei pancreatice.
Lipaza lingual prezint activitate normal la natere.
Lipaza gastric are o activitate crescut la n.n. i hidrolizeaz preferenial trigliceridele, compensnd activitatea sczut a lipazei
pancreatice.
Secreia enzimatic pancreatic: activitate normal a proteazei, sczut a lipazei; amilaza este absent.
Secreia enzimatic intestinal este complet la n.n. la termen.
N.n. la termen este capabil de a efectua digestia i absorbia corespunztoare a proteinelor i a lactozei din lapte, n timp ce absorbia
lipidelor este redus.
Ficatul se palpeaz la 2 cm sub rebord, iar splina pn la 1 cm. Activitatea de detoxifiere hepatic, ndeosebi glicuronoconjugarea,
sinteza factorilor de coagulare, a lipoproteinelor i a colesterolului sunt deficiente la natere.
Aparatul uro-genital
La n.n. rinichiul este deficitar funcional: filtrarea glomerular este redus (crete ulterior), capacitatea de diluie este normal, dar
cea de concentrare este limitat.
Diureza este de 75-100 ml/kg corp.
N.n. are capacitate redus de a excreta electroliii.
N.n. prezint o hiperuricemie tranzitorie ca urmare a hemolizei postnatale. Uraii precipit determinnd apariia infarctelor uratice.
n aceste situaii urina este tulbure i las pe scutece un depozit rou-crmiziu. Miciunile apar reflex la atingerea capacitii vezicale.
Numrul
miciunilor variaz ntre 10 - 20/zi.
Organele genitale externe prezint un aspect morfologic characteristic gestaiei la termen.
La biei penisul este scurt, pielea scrotului prezint pliuri transversale, iar testiculele sunt coborte n scrot sau se palpeaz pe
canalele inghinoscrotale. Hidrocelul este frecvent ntlnit, ca i fimoza, considerat fiziologic.
La fete, regiunea vulvar este complet nchis, labiile mari, cu bogat esut grsos, acoper labiile mici i clitorisul.
Sistemul nervos
Maturizarea sistemului nervos dup natere se face mai ales pe seama mielinizrii axonilor.
Expresia imaturitii sistemului nervos:
- reflexe exagerate;
- reflexul cutanat plantar Babinski pozitiv;
- activitatea motorie spontan se traduce printr-o contracie generalizat, anarhic;
- nou nscutul prezint tendina de persisten a atitudinilor pe care I le imprimm (catatonie).
Segmentele filogenetic mai vechi sunt mai dezvoltate dect scoara, de aceea fenomenele subcorticale (suptul i deglutiia, iptul i
plnsul) sunt prezente de la natere.
Nou nscutul prezint reflexe arhaice care semnific integritatea centrilor subcorticali, lipsii de controlul scoarei, ce dispar dup 45 luni, cnd apare inhibiia cortical. Asimetria lor indic leziuni ale sistemului nervos (hemoragii intracraniene, paralizii de plex
brahial).
Organele de sim
Nou nscutul nu are vedere cromatic, dar ochii reacioneaz la lumin.
Micrile globilor oculari sunt necoordonate (strabismul convergent tranzitor este aproape fiziologic). Glandele lacrimale sunt mici
i secret lacrimi dup vrsta de 3 sptmni.
Urechea n.n. prezint unele particulariti anatomice: conductul auditiv extern este ngust i orientat oblic, trompa este larg, scurt
i orientat orizontal, mastoida este mic i compact. Pneumatizarea urechii medii are loc cu primele inspiraii i cu deglutiia.
Auzul este prezent la natere, n.n. reacioneaz la stimulii auditivi puternici.
Nou nscutul difereniaz gustul amar de cel dulce.
Simul olfactiv este prezent la natere, centrii olfactivi fiind printer primii care se mielinizeaz.
Simul tactil bine dezvoltat de la natere se evideniaz la unele reflexe arhaice: al punctelor cardinale, de agare.
Adaptarea termic
Nou nscutul prezint o instabilitate termic determinat de unele deficiene specifice.
Termogeneza este limitat, un rol major n realizarea acesteia avndu-l grsimea brun localizat interscapular, la gt, axilar,
mediastinal, ntre esofag i trahee, n jurul pancreasului, rinichilor i glandelor suprarenale.
Expunerea n.n. la o temperatur ambiant joas declaneaz prin receptorii cutanai secreia de catecolamine i eliberarea acizilor
grai din grsimile brune, prin a cror oxidare se elibereaz cldur. Datorit imaturitii centrilor nervoi, adesea, n.n. nu reacioneaz
prin
febr la infecii. Termoliza este apreciabil datorit suprafeei cutanate mari cu o vascularizaie abundent i esutului adipos
subcutanat redus. Nou nscutul i poate menine temperatura constant de 36,5C la nivelul tegumentelor abdominale i de 37C
temperatura central n condiiile unui comfort termic ambiant de 21-26C.
Aprarea antiinfecioas
Imunitatea nespecific:
- bariera mecanic este redus datorit subirimii extreme a stratului cornos i a pH-ului de 6,5-7,5 ca urmare a secreiei sudorale
extrem de reduse.
- mucoasele au un important grad de permeabilitate nendeplinindu-i rolul de barier.
- imunitatea nespecific celular are un rol redus la nou nscut. n infecii grave numrul leucocitelor nu crete. Aceast reducere a
rspunsului leucocitar la o infecie ca i capacitatea fagocitar sczut explic lipsa de limitare a procesului infecios i tendina de
generalizare a infeciilor la aceast vrst.
- imunitatea nespecific umoral: lizozimul inhib unele bacteria permind colonizarea cavitii bucale cu flor saprofit normal,
sistemul complement seric, opsoninelele i properdina sunt deficitare, dar sinteza interferonului este n limite normale.
Imunitatea specific:
- celular: limfocitele T i B sunt maturate funcional.
- umoral: Ig G au valori egale cu cele din sngele matern i sunt singurele care traverseaz placenta, mai ales n ultimul trimestru
de sarcin. Ig G conin majoritatea anticorpilor antibacterieni, antivirali, antitoxici funcie de gradul de stimulare al mamei. Ele scad n
jurul vrstei de 2 - 4 luni i apoi cresc odat cu imunogeneza proprie. Ig M nu traverseaz placenta, dar s-au detectat niveluri sczute la
ft n trimestrul III de sarcin. Prezena IgM n cantitate crescut la nou-nscut sugereaz posibilitatea unei infecii congenitale
(TORCH= Toxoplasmosis, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes Simplex). Ig A serice nu trec bariera placentar, dar pot fi
sintetizate n cantitate redus din trimestrul II de sarcin. Sinteza Ig A secretorii este prioritar n mucoasa respiratorie i digestiv. Ig E
nu traverseaz placenta. Ele se sintetizeaz n mucoase, amigdalele palatine i ganglionii limfatici.
Ig D sunt produse n celule din amigdalele palatine i ganglionii limfatici i se gsesc n cantitate mic n ser.
Existena unor carene alimentare determin tulburri nsemnate n perioadele de cretere accelerat la sugar i nainte de pubertate.
Carena alimentar influeneaz n primul rnd creterea ponderal. Carena de proteine determin reducerea sintezei de proteine i a
volumului celulelor, dar nu intereseaz multiplicarea celular n cazul unui aport energetic adecvat. Carena de minerale are
repercursiuni asupra mineralizrii scheletului i asupra enzimelor celulare. Carena de vitamine, n special a celor liposolubile afecteaz
multiplicarea i diferenierea celulelor. n acelai timp o supraalimentaie precoce produce hipertrofia i uneori hiperplazia adipocitelor,
rezultnd obezitatea.
Mediul geografic influeneaz creterea prin condiiile de microclimat: aer, soare, lumin, temperatur, umiditate, presiune
atmosferic, raze ultraviolete. Efectele lor sunt mai importante n primii 5 ani de via. Clima temperat este considerat ca avnd
aciunea cea mai favorabil asupra creterii n timp ce climatul excesiv se asociaz cu o talie mic. Altitudinea de peste 1500 m
determin un ritm de cretere mai mic, att pe durata vieii intrauterine, dar i postnatal datorit hipoxiei cronice. n ceea ce privete
anotimpul, creterea n lungime este mai mare primvara, iar n greutate mai accelerat toamna. Razele ultraviolete i X n doze mici au
rolul de a stimula creterea, n timp ce dozele mari o opresc.
Factorii socio-economici care influeneaz creterea staturo-ponderal sunt: condiiile sanitare, morbiditatea infecioas i
parazitar, locuina, profesia prinilor, dinamica social, situaia financiar, stress-ul. Situaia material i social a prinilor se reflect
n calitatea alimentaiei, condiiile de igien, accesul la facilitile civilizaiei. Existena unei camera individuale a copilului, nsorit, cu
confort termic i umiditate adecvat asigur condiii optime de cretere. Astfel copiii unici au statur mai mare dect cei din familii cu
muli copii, iar copiii din mediul urban au o medie a taliei i greutii mai mare dect a celor din mediul rural. Stress-ul psihic provocat
de mediul ambiant nefavorabil influeneaz negativ procesul creterii ajungndu-se pn la starea de nanism psiho-social.
Factorii afectiv-educativi influeneaz dezvoltarea psiho-intelectual a copilului n special n primii 3 ani de via. Un mediu
familial calm, care ofer dragoste favorizeaz dezvoltarea acestuia, n timp ce o familie n care exist stri conflictuale va contribui la
un ritm de dezvoltare ntrziat i la apariia dificultilor de adaptare social. Dezvoltarea intelectual a copiilor este mai rapid n
familiile unde preocuparea educativ este mai mare i mai susinut. n mediul urban unde exigenele educaionale sunt mai mari,
performanele colare sunt superioare. Familia are rolul major de a modela i de a evidenia calitile fizice i psihice ale copilului.
Exerciiile fizice aplicate din primul an de via, la nceput sub forma masajelor apoi a gimnasticii pentru sugar favorizeaz
dezvoltarea somatic i motorie a copilului. Pe msur ce copilul crete, practicarea unui sport adaptat posibilitilor lui, are un rol
favorabil de stimulare a creterii i dezvoltrii, prin tonifierea musculaturii, ntrirea articulaiilor, ameliorarea oxigenrii esuturilor.
Noxele chimice, radiaiile, diverse traumatisme pot influena negative creterea i dezvoltarea.
Factorii culturali pot avea efecte limitative n dezvoltarea copilului.
II. Factorii endogeni cuprind:
- factorii genetici;
- factorii hormonali.
Factorii genetici sunt responsabili de caracterele constituionale, individuale ale produsului de concepie i de dinamica creterii
pn la maturizare, dup tipul morfologic familial. Factorii ce acioneaz ulterior pot devia ntr-un mod mai mult sau mai puin
reversibil creterea i dezvoltarea determinate genetic. Transmiterea caracterelor prinilor asupra creterii staturale a copiilor apare
evident numai dac se raporteaz la aceeai vrst. Astfel copii se aseamn cu prinii n perioada n care fenotipul este manifest.
Studiul anomaliilor cromosomice arat c toate modificrile numerice ale cromosomilor autosomali se nsoesc de diminuarea taliei i
deficit intelectual. Influena factorilor genetici este evident n cadrul pubertii mai precoce la fete. Apariia diferenelor de cretere la
pubertate sunt rezultatul sensibilitii mai mari a cartilajelor de cretere la estrogeni fa de androgeni.
Factorii hormonali intervin att n timpul vieii intrauterine ct i postnatal. Funciile endocrine ale embrionului i ftului sunt
mai puin dezvoltate. Hormonii fetali au rol minor n multiplicarea celular.
Hormonii materni: somatotrop, glucocorticoizii i mineralocorticoizii traverseaz n cantitate suficient placenta, n timp ce insulina i
hormonii tiroidieni n mic msur. Prolactina elaborat de placent acioneaz asemntor hormonului somatotrop asupra creterii i
dezvoltrii ftului.
Hipotalamusul coordoneaz hipofiza cu ajutorul factorilor de eliberare hipofizotropi, care trec n sistemul port al glandei i induc
sinteza hormonilor specifici. Somatostatina inhib hormonul de cretere hipofizar, insulina, glucagonul i hormonii digestivi, realiznd
un echilibru hormonal.
Hipofiza intervine n cretere prin hormonul somatotrop (STH). Acesta produce proliferarea condrocitelor n cartilajul seriat i creterea
n lungime a oaselor. Aciunea sa asupra cartilajului seriat este mediat de somatomedine.
Tiroida intervine prin hormonul tiroxina i triiodotironina care acioneaz sub control hipotalamo-hipofizar. Hormonii stimuleaz
sinteza proteinelor, procesele oxidative tisulare, cresc activitatea enzimelor respiratorii, regleaz glicogenoliza, produc lipoliza i
mresc metabolismul bazal. Tiroida intervine n dezvoltarea creierului, n creterea dinilor i n
termogenez. Tiroxina produce hipertrofia condrocitelor n cartilajul de cretere
al osului i mineralizarea scheletului. Hormonii tiroidieni au rolul de a potena aciunea STH-ului. Mixedemul congenital fiind astfel
caracterizat prin nanism i retard mintal.
Glandele suprarenale intervin n cretere prin hormonii glucocorticoizi i mineralocorticoizi.
Hormonii glucocorticoizi inhib creterea, activeaz catabolismul proteinelor i cresc eliminrile de calciu i potasiu. Ei inhib aciunea
hormonului somatotrop hipofizar prin stimularea producerii n ficat a inhibitorilor somatomedinelor. Hormonii mineralocorticoizi
stimuleaz sinteza de ADN i reabsorbia tubular de sodiu i ap.
Timusul influeneaz creterea din primele luni de via avnd aciune sinergic cu STH-ul. El particip la sistemele de aprare specific
antiinfecioas avnd rol de maturare a limfocitelor T, timodependente.
Pancreasul endocrin influeneaz creterea prin insulin i glucagon. Insulina este un hormon anabolizant, care favorizeaz ptrunderea
aminoacizilor n celule, particip la sinteza de ARN i hipertrofia celulelor. Glucagonul inhib creterea, este un hormon catabolizant,
mrete glicoliza i inhib gluconeogeneza.
Paratiroidele prin intermediul parathormonului intervin n homeostazia calciului i n calcifierea scheletului. Acesta acioneaz asupra
celulelor intestinale, osoase i renale.
Glandele sexuale acioneaz prin intermediul hormonilor androgeni i estrogeni. Hormonii androgeni au efect anabolic. Ei stimuleaz
proliferarea celulelor cartilaginoase i particip la diferenierea i maturarea sexual. La pubertate, androgenii determin inhibarea
creterii prin calcifierea cartilajului, cu ncetarea creterii staturale. Hormonii estrogeni stimuleaz mai puin creterea, dar exercit un
efect important n calcifierea cartilajului de cretere. La pubertate estrogenii i testosteronul au un rol important n determinarea
aspectului fizic caracteristic: la fete - lrgirea bazinului, iar la biei - dezvoltarea umerilor.
III. Factorii patologici:
- endocrinopatii infantile: mixedem, nanism hipofizar;
- factori care acioneaz asupra gravidei:
1) infecii acute sau cronice (lues, malarie);
2) intoxicaii cronice (alcoolism, tabagism, saturnism);
3) tulburri de nutriie (subalimentaie);
- factori care acioneaz asupra copilului:
1) tulburri cronice de nutriie i digestie care pot determina
2) nanism intestinal;
3) afeciuni ale SNC;
4) boli congenitale de cord nanism cardiac;
5) boli congenitale renale nanism renal;
6) anomalii cromosomiale;
7) afeciuni viscerale cu evoluie prelungit (fibroza chistic).
b) legea proporiilor fiecare perioad a copilriei are un anumit ritm de cretere (mai accelerat n primii doi ani de via,
scade ulterior, se accentueaz prepubertar i scade din nou la stabilirea maturitii sexuale);
c) legea creterii inegale creterea i dezvoltarea nu se fac n aceleaiproporii, fiecare segment al corpului are propriul su
ritm de cretere;
d) legea antagonismului morfologic i ponderal pe durata perioadei de cretere acumulativ diferenierea este
redus i invers.
Capul copilului va fi tinut in pozitie stabila, la sugar acest lucru poate fi mai usor de efectuat in decubit dorsal; se va masura perim
maxim. Perim CT se va efectua plasand banda metrica la nuvelul mameloanelor pe partea ant si al unghiurilor scapulare pe partea
posterioare(inspir,expir,pauza). Se mai masoara perim bratului si gambei.
Aprecierea masei corporale se face prin cantarire(cantarul Ferbenks), stand in picioare. Masa corporala este un parametru important al
starii morfologice a organismului, ce exprima in linii generale dezvoltarea armonioasa a aparatului osteo-muscular, tesutului adipos
subcutanat si a organelor interne.
12
13
Agresiunile de orice tip sau perturbarea acestei importante etape de formare a sistemului nervos induce malformatii morfologice majore
ca: holoprozencefalia, arinencefalia, agenezia de corp calos etc.
3. Neurogeneza, care ncepe ntre saptamnile 8-10g si continua si dupa nastere, consta n proliferarea si migrarea neuronilor.
Multiplicarea neuroblastilor n zonele germinative periventriculare din prima jumatate a sarcinii face ca stocul total de neuroni sa fie
constituit definitiv spre 20 saptamni de gestatie (exceptie fac neuronii granulari din cortexul cerebelos si din fascia dentata din
hipocamp). La ultima lor mitoza neuronii migreaza de-a lungul unor ghizi gliali, conform unei determinari genetice, pentru a constitui
placa corticala. Ultimii neuroni care migreaza se aseaza n partea cea mai externa, asa nct straturile externe ale cortexului se vor
dezvolta mai trziu dect cele profunde. Anomaliile din perioada neurogenezei pot produce reducerea migrarii (microencefalie, agirie,
lisencefalie), dezordini n locul ocupat de neuroni n cortexul cerebral (displazii celulare) sau aglomerari n substanta alba de neuroni
care nu mai ajung la locul lor predestinat din scoarta cerebrala (heterotopii). n perioada dintre lunile 3-9g (perioada fetala) sistemul
nervos intra ntr-o faza distincta si importanta de dezvoltare numita perioada de maturatie, care nu se ncheie dect dupa ctiva ani de
la nastere. n luna a 3-a, sistemul nervos central (SNC) este deja schitat n structura sa generala. Desi n forma rudimentara, exista toate
componentele creierului, maduvei spinarii si a celor 2 organe de simt - ochiul si urechea, strns legate de dezvoltarea sistemului nervos.
Ulterior apar conexiuni ntre ventriculii laterali, ventriculul 3 se reduce n marime si se diferentiaza comisurile interemisferice (corpul
calos, trigonul si comisura alba anterioara). n a 2-a perioada de maturatie, care acopera ultimele 20 saptamni, se produce cresterea
cerebrala, legata pe de o parte de multiplicarea celulelor gliale, nceputul mielinizarii si cresterea prelungirilor celulare (axonii). Paralel
se maturizeaza sistemul enzimologic cerebral.
Macroscopic apar primele rudimente ale scizurilor care se contureaza net abia spre sfrsitul perioadei (luna 4g.- scizura silviana, luna
5g.- scizura Rolando, luna 6g.- scizura calcarina si santurile principale ale lobilor frontal si temporal). La sfrsitul lunii 8g. sunt formati
toti lobii cerebrali.
La nivel microscopic, n perioada fetala ncepe un proces foarte important pentru dezvoltarea sistemului nervos central deoarece ntre
procesul de mielinizare si dezvoltarea functiilor specifice SNC exista un paralelism linear.
Mielinizarea este considerata principalul indicator al maturizarii sistemului nervos. Ea continua si dupa nastere (3 ani 1/2) dupa un
program foarte strict nscris n genom. Astfel, exista o ordine a mielinizarii diverselor fascicule, cele ascendente fiind mielinizate
naintea celor descendente. Mielinizarea este precedata de o marcata proliferare a celulelor gliale care sintetizeaza mielina
(oligodendroglia). Se constituie o adevarata unitate functionala neuron nevroglie. Mielinizarea ncepe de la structurile mai vechi
filogenetic si se termina la ultimele aparute pe scara evolutiei. Avnd n vedere ca structura creierului este, n mare, formata n perioada
fetala, aspectele patologice ce se produc n aceasta perioada de dezvoltare rezulta n special din procese distructive, ischemice sau
infectioase si nu realmente malformative.
14
27. Factorii favorabili i nefavorabili ce influeneaz dezvoltarea neuro-psihic a copiilor n perioada postnatal.
28. Dezvoltarea motorie a copilului n primul an de via.
Miscarile incipiente ale sugarului, masive si globale, activate de stimulii externi diversi, spasmodice si necoordonate din
primul an de viata, tind spre coordonare, combinare, perfectionare si de izolare a unora dintre ele, din gestatia globala.
Dezvoltarea motorie din primul an de viata poate fi impartita in 4 perioade sau etape trimestriale:
- Miscarile gurii si a ochilor din primele 3 luni de viata;
- Miscarile capului, gatului si ale membrelor din trimestrul al doilea de viata;
- Miscarile trunchiului, bratelor si ale mainilor de la 6-9 luni;
- Miscarile extremitatilor, limbii, degetelor si ale labelor picioarelor de la 9 la 12 luni.
La o luna: mobilitate diferentiata numai in regiunea bucala (declansarea suptului la atingerea buzelor), mainile stranse, nu
apuca, dar devin active la atingerea lor.
La 3 luni: tine capul daca este sprijinit de umeri, culcat pe abdomen ridica capul si trunchiul, sprijininduse pe brate.
La 5 luni: prinde obiectele oferite, mai intai intre degete, urmaretse cu privirea obiectele din jur, pana ce dispar si asteapta
revenirea lor (asteptare vizuala). Pana la 5 luni prehensiunea este egala pentru ambele maini, iar la 1 an, la 70% dintre copii
predomina prehensiunea dreapta.
La 6 luni: prinde obiectele ci degetele, podul palmei si cu partea opusa a degetului gros. Sta in sezut, participa intens la viata
din jur. Sustinut sub axile se sprijina in picioare, pt scurt timp. Se intoarce de pe spate pe abdomen si invers. Intins in decubitus
ventral se sprijina pe coate si maini. Intinde mana spre obiectele pe care le vede.
La 7 luni se intoarce dintro parte in alta si manuieste singur jucariile.
La 8 luni se ridica singur la marginea patului.
La 9 luni se ridica in picioare, face primii pasi sprijinit, executa miscarile cerute (da mana, duce degetul la buze), mananca
singur un biscuit, isi tine biberonul.
La 10 luni merge sprijinit de o mana, apuca bidigital, sta in picioare nesprijinit.
La 1 an face singur primii pasi, bea din canita, executa comenzi simple (insira cuburi, scoate o tableta din flacon, exeuta miscari
simple la cererea adultului).
15
16
Proteinele totale se gsesc n cantitate de 10g/l din care 4g/l cazeina i 6g/l proteinele din lactoser (lactalbumine i lactoglobuline).
Laptele uman (l.u.) este un lapte de tip albuminos n comparaie cu laptele de vac (l.v.) care este bogat n cazein.
Cazeina uman este sintetizat de glanda mamar din acizii aminai din snge i are trei fraciuni (alfa, beta i kappa-cazeina), ultima
avnd rol n colonizarea cu Bacilus Bifidus a intestinului sugarului alimentat natural.
Proteinele din lactoser au un rol fiziologic major: Alfalactalbumina conine lactosintetaza, enzim implicat n sinteza lactozei, ceea
ce explic nivelul ridicat al lactozei din
laptele uman; Lactoferina este o glicoprotein capabil s fixeze reversibil fierul i particip la absorbia acestuia din lapte la nivelul
intestinului i stomacului. Ea joac rol de chelator de fier sustrgnd elementul indispensabil multiplicrii unor germeni patogeni de la
nivelul
intestinului i astfel are aciune bacteriostatic. Lactoferina reprezint pentru sugar un factor suplimentar de protecie al intestinului fa
de agenii patogeni, alturi de IgAs, lizozim i Lactobacilus bifidus. Betalactoglobulina este absent n laptele uman i prezent n
laptele de vac de aceea laptele uman este un aliment nealergizant. Albuminele serice (din lactoser) ndeplinesc rol de liganzi pentru
folai, vitamina B12, tirozin, zinc.
Imunoglobulinele:
- IgAs aglutineaz antigenii de origine alimentar, virusurile i enterotoxinele bacteriilor, blocnd aderarea lor la suprafeele epiteliale.
IgAs conin anticorpi anti E. coli, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Coxackie, Echo, virus poliomielitic, virus hepatitic B i virus
rujeolic.
- Ig G i Ig M sunt n cantiti mici n lapte i nu difer structural de imunoglobulinele serice.
Enzimele laptelui uman au rol n digestia componentelor laptelui i n aprarea antiinfecioas. Dintre acestea cele mai importante
sunt:
- lizozimul - contribuie la liza unor germeni intestinali, poteneaz formarea anticorpilor;
- lipazele - rol n digestia trigliceridelor laptelui uman;
- alfaamilaza - catalizeaz hidroliza amidonului n maltoz i compenseaz deficitul amilazei pancreatice i intestinale la sugar;
- proteaze i inhibitorii proteazelor - n cantitate mai mare comparativ cu laptele de vac, catalizeaz hidroliza proteinelor.
n afara acestor componente laptele uman mai conine i aminoacizi liberi, dintre care taurina, cu rol n resorbia lipidelor i dezvoltarea
creierului. Proteinele laptelui uman sunt absorbite i utilizate de ctre sugar cu un randament optim. Nici un procedeu fizic sau chimic
nu permite obinerea unor proteine similare cu cele din laptele uman.
Glucidele, n cantitate de 70 g/l, sunt reprezentate de lactoz (beta lactoz - 60 g/l, versus alfa lactoz n laptele de vac) i
oligozaharide (10 g/l).
Lactoza este surs de galactoz care intr n compoziia cerebrozidelor creierului.
Oligozaharidele au rol n aprarea antiinfecioas nespecific, favoriznd colonizarea intestinului cu Lactobacilus bifidus. Acesta
determin acidifierea mediului intestinal, inhibnd creterea germenilor patogeni, are rol antianemic i antirahitic (favorizeaz absorbia
de Fe, Ca, vit. D i lipide) i intervine n sinteza de vit. B i K.
Lipidele n cantitate de 36-40 g/l, sunt reprezentate mai ales de acizi grai nesaturai, dintre care acidul linoleic are rolul cel mai
important. Trigliceridele conin un raport egal ntre acizii grai nesaturai i cei saturai. Acizii grai mono i polinesaturai (acid oleic,
palmitoleic i linoleic) reprezint peste 1/2 din totalul de acizi grai din laptele uman i
au rol n maturarea sistemului nervos n perioada neonatal. Colesterolul i lecitina sunt n cantiti mai mari n laptele uman dect n
laptele de vac. Prezena lipazei n laptele uman faciliteaz hidrolizarea lipidelor i favorizeaz eliberarea de acizi grai rapid utilizabili
pentru metabolismul energetic.
Srurile minerale Laptele uman are un coninut de 4 ori mai sczut n sruri minerale i oligoelemente comparativ cu laptele de
vac. Coninutul de sodiu fiind mai redus, este evitat suprasolicitarea funciei renale.
Dei laptele uman conine de 4 ori mai puin calciu i de 6-7 ori mai puin fosfor dect laptele de vac, raportul dintre cele dou
elemente (Ca : P = 2 : 1) este favorabil pentru buna lor utilizare.
Fierul se gsete n cantitate de dou ori mai mare n laptele uman, iar utilizarea sa este net superioar la sugarul alimentat natural, att
n ceea ce privete absorbia intestinal ct i ncorporarea n molecula de hemoglobin.
Coninutul n minerale al laptelui uman este puin influenat de aportul alimentar matern, el fiind asigurat de depozitele materne. Astfel,
dac fosforul i calciul sunt insuficiente n dieta mamei, ele sunt obinute prin mobilizarea din depozitele osoase ale acesteia.
Vitaminele. Laptele uman conine att vitamine liposolubile (A, D, E, K) ct i hidrosolubile (C, acid folic, complexul vitaminelor
B) n proporii variabile, n raport cu aportul alimentar. O diet echilibrat a mamei asigur aportul adecvat al acestor vitamine, cu
excepia vitaminei
D. Cantitatea de vitamin D din laptele uman nu asigur necesitile sugarului chiar n condiiile unei expuneri solare corecte, dar este
mai mare comparativ cu cea din laptele de vac, ceea ce explic incidena mai mic a rahitismului la sugarul alimentat natural.
Valoarea energetic a laptelui uman matur este de 65-68 kcal/100ml
- Este proaspat si practic lipsit de bacterii, are temperatura optima, nu necesita preparare si nu costa nimic;
- Sugarii hraniti natural au o dezvoltare dentara mai buna decat cei alimentati artificial.
Alimentatia la san, pe langa toate avantajele pe care le are pentru sugar, este benefica si pentru mama. Alaptarea la san poate fi o
rasplata suprema pentru ingrijirea bebelusului, momentele alaptarii ducand la crearea unei relatii profunde intre mama si copil.
Alimentatia naturala ajuta la retractia uterului si la revenirea lui mai rapida la normal, precum si la scaderea riscului de aparitie a
cancerului de san la mama.
Pentru copil:
Reduce frecventa si durata patologiilor dispeptice
Se micsoreaza raspandirea si durata afectiuninilor diareice
Copilu e protejat contra infectiilor respiratorii
Scade frecventa otitelor medii si recidivarea lor
Protejeaza contra enterocolitei necrotice, bacteriemiei, maningitei, botulismului, infectii urinare
Este posibil micsorarea riscului de maladii autoimune
Micsoreaza riscul mortii subite
Reduce riscul de dezvoltare a alergiei fata de laptele de vaci
E posibila reducerea riscului de dezvoltare a obezitatii ulterior
Imbunatateste acuitatea vizuala si nivelul dezvoltarii neuro-psihice
Reduce riscul de dezvoltare a anomaliilor de muscatura datorita stimularii dezvoltarii adecvate a mandibulei
n alptarea la sn.
Cauze materne
dezvoltarea incompleta a glandei mamare
nutritia deficitara a mamei sau conditiile psihosociale nefavorabile
aparitia unei noi sarcini in lauzie
greselile in alaptare
anomaliile sanului (mameloane prea mari sau prea mici, mameloane scurte sau plate, ombilicate sau imperforate)
ragade (rani aparute pe mamelon), angionevrite dureroase, infectii (limfangite, galactoforite, mastite)
mastitele operate de la o sarcina anterioara duc la o reducere a laptelui cu 20%
primiparitatea (prima sarcina) sau multiparitatea in raport cu varsta mamei
prematuritatea, prin faptul ca prepararea glandei mamare nu este completa la data nasterii
preeclampsia si eclampsia, prin tulburarile umorale si prin crizele dese care debiliteaza organismul
travaliile lungi, epuizante, precum si sectiunea cezariana
unele medicamente, utilizate sistematic post-partum (ex. ergotina sau unele medicamente psihotrope).
Cauze psihice. Se citeaza lipsa de bunavointa a mamelor, care nu si-au dorit copilul (in sarcini nedorite), emotiile puternice.
Cauze endocrine. Se mentioneaza insuficienta hormonului luteotrop (LTH) sau insuficienta tiroidiana. Cel mai adesea se citeaza
insuficientele hipofizare cauzate de sindromul Sheehan.
Tratamentul profilactic. La consultatiile prenatale i se va recomanda gravidei masajul mameloanelor cu o panza aspra, care tonifica
sanul, o alimentatie proportionala si variata.
Prematuritatea se va combate prin toate mijloacele, la fel disgravidiile tardive si distociile care apar in travaliu.
Dupa nastere, se va alege momentul potrivit al primei alaptari care trebuie sa se faca dupa 24 ore de la nastere, pentru copii nascuti la
termen, iar la prematuri, in raport cu greutatea si dezvoltarea.
este cel mai valoros aliment din punct de vedere calitativ, unic n compoziie, asigur toate substanele nutritive necesare copilului
n primele 6 luni i rmne sursa nutritiv principal pn la 1 an;
indiferent de vrst, mrimea i forma snilor, paritatea, 98% din femei pot alpta pe termen lung;
fiecare femeie are lapte adecvat copilului ei; laptele femeii care nate prematur are mai multe proteine i lipide dect cel matur i
i menine compoziia caracteristic colostrului 1 lun de zile dup natere pentru c prematurul are nevoie de un regim
hiperproteic pentru cretere;
laptele de mam i schimb compoziia n funcie de nevoile copilului, cnd este cald are mai mult ap, noaptea este mai gras i
mai bogat n fier i sruri minerale;
i menine calitatea indiferent de alimentaia mamei!!!;
laptele de la nceputul suptului este mai apos (lapte iniial), iar la golirea snului este mai gras (lapte final), dand senzaia de
saietate copilului, dac copilului i este sete suge mai puin timp, dac i este foame, mai mult, pentru a goli snul. Trebuie
ncurajat golirea snului de ctre copil!
i schimb gustul n funcie de dieta mamei, pregtind copilul pentru obiceiurile alimentare ale familiei;
19
1012
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
40
40
1/2
130
40
1/2
150
40
1/2
160
50
2/3
160
3
2
4
2.5
5
2.5
5
3
150
160
180
180
520
520
20
20
30
20
20
30
3-5
3-5
3-5
5
5
5
10
10
10
6080
2
11.5
1060
48. Clasificarea formulelor lactate, folosite n alimentaia artificial i mixt a sugarului i caracteristica lor general.
1. Dupa gradul de adaptare: neadaptate, partial adaptate, adaptate, preparate speciale
2. Dupa varsta la care sunt indicate: de start(prematuri,NN la termen), de continuare(de diversificare)
3. Dupa particularitatea tehnologica de pregatire: dulci, acidulate(fermentate)
4. Dupa sursa proteinelor: din lapte de vaca, din soia, din carne
5. Dupa particularitatea compozitionala: fara lactoza sau cantitatea redusa de lactoza, semicremate sau degresate, cu continut sporit de
lipide, cu continut sporit de proteine, cu continut sporit de vitamine oligoelemente, fara gluten, fara fenilalanina.
10.Sa sustina crearea grupelor de sprijin pt alimentatia naturala si sa orienteze mamele catre aceasta dupa externarea lor din spital sau
clinica.
51. Noiune de alimentaie mixt i artificial. Reguli i cerine n alimentaia mixt a sugarului.
Alimentatia mixta este tipul de alimentatie, cand copilul pe langa laptele matern mai primeste pe parcursul zilei si un alt tip de lapteamestec lactatadaptat sau neadaptat, raportul dintre ele fiind diferit. Daca copilul primeste lapte matern mai putin de 1/5 din ratia
zilnica, rstul revenind amestecurilor lactate, se comsidera ca el este alimentat artificial.
Indicatiile pentru o alimentatie mixta sunt: hipogalactia, absenta mamei de la unele supturi prin reluarea activitatii profesionale,
prematuritate.
Tehnica alimentatiei mixte cuprinde 2 metode:
Metoda complementara este practicata in caz de hipogalactie: la fiecare alimentare copilul se aplica mai intai lasan, apoi se
administreaza suplimentul prin formula artificiala. Aceasta metoda este cea mai recomandabila, fiind fiziologica si contribuind la
mentinerea si stimularea in continuare a lactatiei.
Metoda alternativa este utilizata atunic, cand mama nu poate aplica destul de frecvent la san copilul, lipsind o perioada de timp de
acasa. In acest caz se insista asupra alimentarii maxime cu lapte stors, iar deficitul se va compensa cu formula lactata, inlocuind una
sau mai multe aplicari la san cu supliment. Aceasta metoda este mai putin recomandata, deoarece intervale mari intre aplicarea la san
influenteaza negativ lactatia, reducand progresiv cantitatea de lapte produc dde catre mama.
52. Alimentaia artificial: indicaii, reguli i cerine privind volumul, produsele, regimul de administrare.
Alimentatia artificiala- este alimentatia sugarului in primele 4 luni de viata cu un alt lapte in loc de laptele matern.
Tehnica de alimentatie artificiala include un sir de principii obligatorii si anume:
Noul aliment se va introduce in alimentatie numai cand copilul este sanatos.
Fiecare aliment nou se va introduce progresiv, prin talonarea tolerantei digestive, in cantitati mici, care ulterior se vor mari.
Nu se vor introduce niciodata simultan doua sau mai multe alimente noi.
Nu este rationala folosirea a doua sau mai multe formule de aceeasi compozitie, folosirea mai multor formule mareste riscul aparitiei
tulburarii digestive.
Nu se va apela la schimbarea prea frecventa a alimentatiei sugarului la o stagnare neinsemnata a sporului ponderal sau la cea mai
usoara schimbare a scaunului, mai ales in primele 3 luni de viata; fiecare aliment nou necesita o perioada de adaptare adecvata.
O stagnare a sporului ponderal de unu, cinci- doua saptamani va impune modificari in dieta, calcularea ratiei alimentare de facto,
normata de corectiile calitative si cantitative necesare.
Se va tine cont de particularitatile individuale ale sugarului in raport cu alaptarea la san alimentatia artificiala a sugarului impune
respectarea unor reguli suplimentare de igiena ceea ce priveste pastrarea, pregatirea si folosirea vaselor necesare pentru prepararea
amestecurilor latescente.
Se impun masuri suplimentare de sterilizare a biberoanelor si tetinelor, preparaea formulelor de lapte la fiecare masa.
Daca bebelusul refuza un anumit supliment, nu se va insista, se renunta, apoi se va reluaadministrarea lui dupa cateva zile.
Se vor urmari scaunele bebelusului, daca apar varsaturi, si se monitorizeazacresterea ponderala.
Pe toata perioada alimentatiei artificiale, si nu numai, parintii trebuie sa tine legatura cu medicul copilului, care va monitoriza starea de
nutritie a copilului si evolutia curbei ponderale.
Un lucru trebuie de avut in minte, si anume ca fiecare copil are apetitul sau si ritmul sau de crestere si dezvoltare, de aceea el nu trebuie
comparat cu alti copii, ci evaluat din punct de vedere clinic de catre medic.
53. Cerinele OMS privind necesitile n ingredientele nutritive eseniale la copii.
54. Metodele de apreciere a volumului alimentar zilnic pentru copilul nou-nscut i sugar.
Ratia alimentara poate fi calculata dupa metodele clasice bine cunoscute: volumetrica si energetica.
Pt un NN in primele 7 zile de viata poate fi folosita formula Finkelstein: L=(N-1)*70sau 80
Din ziua a 7- 14 se poate folosi formula Apert: V=1/10 din greutatea corpului +200
De la varsta de 2 sapt pana la 6-8 saptamani: V=1/5
De la varsta de 6-8 sapt pana la 4 luni: V=1/6
De la varsta de 4 luni pana la 6 luni: V=1/7
6-9luni: V=1/8; 9-12luni: V=1/9;
Dupa 4luni pana la 1 an ratia alimentara va constitui 900-1000m
Metoda calorimetrica: I trimestru-120; II trim-115; III-110; IV- 100.
Proteinele
Lipidele
Glucidele
Calorii
1-1,5 ani
4-4,5
4-4,5
15-16
110
1,5-3
14-15
100
4-6
3,5
3,5
14-15
90
6-11
12-13
80-70
12-15
2,5
2,5
10
70-60
Ratia calorica este acoperita de laptele de vaca, un ou intreg la 2-3 zile, 30-50 de gr de carne de vita deasemenea unt smintina, uleiuri
vegetale, se mai adauga biscuiti fructe legume, produse zaharoare. Numarul meselor este de 5 pe zi dintre care 3 mese principale si 2
suplimentare.
57. Necesitile n proteine, lipide, glucide i energie a copiilor mai mari de 1 an.
1-3ani baieti-1230; fete-1165;
4-6anibaieti-1715; fete-1545;
Proteine: 1-3ani=14.5g/zi; 4-6ani=19.7g/zi;
Nevoile de glucide:
- prematuri: 6 8 g/kg/zi n prima sptmn datorit deficitului tranzitor de lactaz, apoi nevoile cresc la 12 g/ kg/zi;
- nou - nscut IUGR: 18-25 g/kg/zi n perioada neonatal, pentru a combate hipoglicemia;
- sugar i copil mic: 12 g/kg/zi;
- precolar: 10 g/kg/zi;
- colar: 8 g/kg/zi.
Varsta
in ani
1-1,5
1,5-3
4-6
7-11
12-15
proteine
lipide
glucide
Calorii
4-4,5
4
3,5
3
2,5
4-4,5
4
3,5
3
2,5
15-16
14-15
14-15
12-13
10
110
100
90
80-70
70-60
58.
Produsele alimentare indispensabile, folosite n alimentaia copilului mai mare de un an, necesitile lor n raia
zilnic.
n perioada 1-3 ani se impun modificri n alimentaia copilului care trebuie s fie ct mai variat, estetic prezentat, iar meniul s fie
alctuit n funcie de gradul de dezvoltare i preferinele copilului.
Se interzice administrarea alimentelor cu biberonul.
Se recomand ca cel puin o mas pe zi s fie servit mpreun cu ntreaga familie, aceasta fiind o modalitate de cunoatere i
interaciune reciproc.
Nevoia de lichide la aceast vrst este de 125 ml/kg/zi.
Nevoia de:
- proteine 2,5-3 g/kg/zi;
- lipide 4-5 g/kg/zi;
- glucide 10-12 g/kg/zi.
Necesarul de calorii la aceast vrst este de 80-100 Kcal/kg/zi.
Laptele de vac nu va depi 500 ml/zi.
Se va evita supraalimentaia cu glucide care predispune la carii dentare.
Copilul va primi 3 mese principale i dou gustri:
Masa de diminea va cuprinde 250 ml lapte de vac cu pine cu unt, gem / miere de albine, brnz telemea, ou, unc slab.
Masa de prnz cea mai important, va fi compus din trei feluri:
23
59. Produsele alimentare indispensabile, folosite n alimentaia copilului mai mare de 3 ani, necesitile n raia zilnic.
ALIMENTAIA COPILULUI NTRE 4 -7 ANI
Copilul va primi 3 mese principale i 2 gustri. Compoziia meselor va fi foarte variat. Laptele va fi administrat n cantitate de cel mult
500 ml/zi.
Fructele i legumele se dau crude, ca salate sau preparate.
Carnea se d zilnic, n cantitate de 75 g, iar oul de 3-4 ori pe sptmn.
Pinea, recomandabil cea integral, nu va depi 150-200 g/zi.
Apa i dulciurile se indic la sfritul mesei pentru a nu afecta apetitul.
Copilul va mnca la mas cu familia.
n aceast perioad se va pune accentul pe nvarea bunelor deprinderi:splatul pe mini nainte de mas, periajul dinilor.
ALIMENTAIA COPILULUI NTRE 7 - 15 ANI
Regimul alimentar va fi asemntor cu cel al adultului.
Copilul va primi 3 mese principale i 1-2 gustri pe zi.
Masa de diminea este important deoarece este naintea programuluicolar.
Alimentele trebuie s fie proaspete, suficiente cantitativ i cu valoarebiologic ridicat. Adolescenii adopt frecvent un regim alimentar
cu coninut energetic sczut, care poate fi srac n vitamine (A, C, D) i minerale (Ca, Mg, Fe).
Se recomand evitarea alimentaiei de tip fast food care crete risculdezvoltrii obezitii.
60. Particularitile alimentaiei copiilor n instituiile colare i precolare.
Alimentatia prescolara- regimul alimentar trebuie sa asigure 80 kcal/kg/zi din care proteinele 15-18 %, lipid 23%, glucide 60%. Ratia
proteica contine 500-600ml pe zi de lapte deasemenea brinza de vaci proaspata cascaval, carnea de pasare de vita porc, din lipide se pot
folosi untul smintina uleiuri vegetale. Din glucide se foloseste piinea si produse de panificatie, paste fainoase fructe legume se prefera
piinea neagra p/u continutul crescut de fibre alimentare. Prescolarul va primi 3 mese pe zi principale si 2 suplimentare se preferat sa ia
masa impreuna cu familia, apa si dulciurile se dau la sfirsitul mesei p/u a nu afecta apetitul.
Alimentat scolarului este asemanatoare cu a adultului are un ritm de crestere lent nevoile nutritive si energetice sint destinate p/u
activitatea fizica si intelectuala si maturarea sexuala. Necesita un aport energetic de 50-50 kcal/kg/zi din care 30% lip, 55% gluc, 15%
prot.
24