Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VICII DE REFRACIE
BAZELE TEORETICE ALE FENOMENELOR OPTICE
Studiul fenomenelor optice trebuie abordat din diverse perspective: optica fizic,
optica geometric i optica cuantic.
Conform principiilor opticii fizice, un fascicul de lumin ce traverseaz un mediu
poate suferi fenomene multiple: reflexia, refracia, difuziunea, absorbia i/sau
transmisia.
Reflexia unui fascicul de lumin poate fi de tip specular sau difuz. n cazul
reflexiei speculare unghiul de inciden este egal cu unghiul de reflexie, procesul
efectundu-se fr pierdere de energie cnd suprafaa este perfect polisat (oglind). n
reflexia difuz razele fasciculului incident sunt reflectate n direcii diferite, iar energia
este dispersat.
Difuziunea are loc n interiorul materiei iluminate i depinde de mrimea
particulelor n raport cu lungimea de und a razei incidente. Razele cu lungime de und
scurt sufer o difuziune mai accentuat dect cele cu lungimea de und mare.
Refracia e definit drept un fenomen optic ce const n devierea traiectului
fasciculului de lumin la trecerea prin medii cu indice de refracie diferit.
Absorbia i transmisia luminii variaz n funcie de caracteristicile fizice ale
corpurilor iluminate.
Undele electromagnetice ale spectrului vizibil reprezint excitantul specific al
receptorilor oculari, suportul material al informaiei vizuale. Sursele primare i
secundare sunt analizate selectiv, ochiul prelund numai undele electromagnetice ce
aparin spectrului vizibil. Globul ocular are din acest punct de vedere dou componente
eseniale: partea optic i partea neuronal. Partea optic (dioptrul ocular) selecteaz
energia radiant purttoare de informaie, o "etaleaz" i o ofer, sub form de imagine
receptorilor propriu-zii. Partea neuronal transform energia radiant n influx nervos
i codific informaia vizual.
DIOPTRUL OCULAR
Ochiul poate fi asimilat din punctul de vedere al opticii fizice cu un sistem
de dioptri centrai, constituit prin succesiunea a 4 dioptri sferici ai cror centri de
curbur se situeaz de-a lungul axului optic. El este format din cornee, umoare apoas,
cristalin i corpul vitros.
n condiii normale corneea i cristalinul reprezint cei mai importani dioptri
oculari; trebuie remarcat c puterea refractiv a cristalinului variaz n funcie de
prezena sau absena acomodaiei (n cursul acomodaiei puterea refractiv poate crete,
n raport de necesiti, pn la 10 dioptrii).
Analiza fenomenelor optice poate fi simplificat utilizndu-se un model teoretic
numit ochiul redus: el este asimilat cu o lentil convergent de 60 dioptrii cu raza de
1
REFRACIA
Generaliti
Refracia reprezint deviaia razelor luminoase atunci cnd traverseaz medii cu
indice de refracie diferit.
Puterea refractiv a unui ochi reprezint puterea dioptric a ochiului; n practic
se urmrete determinarea mrimii viciului de refracie.
Ochiul emetrop este un ochi bine proporionat ce se caracterizeaz prin dou
elemente structurale:
-suprafeele optice sunt sferice, centrate, iar focarul este punctiform;
-n repaus acomodativ, echilibrul dintre puterea de convergen a sistemului i
distana focal posterioar face ca un fascicul de raze paralele (venit de la infinit) s se
focalizeze pe retin (fig.I.1).
Starea de emetropie rezult din corelarea armonioas a trei parametri cantitativi:
raza de curbur, indicele de refracie i lungimea axului anteroposterior; ea reprezint
un normal teoretic, ideal i nu unul real statistic.
Orice abatere de la starea de emetropie se numete ametropie. Dac ametropia
intereseaz numai poziia focarului n raport cu retina,imaginea unui punct este un
punct; aceasta se numete ametropie sferic sau stigmic (hipermetropia, miopia).
Dac abaterea intereseaz sfericitatea suprafeelor refringente ale dioptrului, imaginea
unui punct fiind obinuit o elips, ametropiile sunt asferice sau astigmice
(astigmatisme regulate i neregulate). Ametropiile ale cror valori se gsesc n interiorul
curbei de distribuie gaussian sunt ametropii de corelaie; ele nu au semnificaie
Fig.I.1 Emetropia:
- imaginea unui obiect de la
distan se formeaz pe retin (a)
- la vederea de aproape imaginea
se formeaz teoretic napoia
retinei (b), este focalizat pe
retin prin acomodaie pozitiv
(c) sau prin utilizarea lentilelor de
corecie a prebiopiei (d)
patologic i sunt expresia unei corelaii nearmonioase a celor trei parametri cantitativi
descrii anterior.
Ametropiile importante, deseori congenitale, progresive, uneori cu determinism
ereditar, ce fac parte integrant dintr-un complex de anomalii oculare cu impact sever
asupra funciei vizuale se numesc ametropii de component.
Refracia ocular are dou componente: refracia static (cnd obiectul este situat
la infinit) i refracia dinamic (cnd obiectul e situat aproape de ochi i implic
acomodarea n formarea unei imagini clare pe retin).
Hipermetropia
Este o ametropie stigmic n care planul focal al imaginii este situat (teoretic)
ndrtul planului retinian. Altfel spus, atunci cnd acomodaia ochiului hipermetrop
este blocat, un fascicul de raze paralele este interceptat de retin nainte ca acesta s
poat fi focalizat.
Hipermetropia este consecina dezechilibrului ntre puterea refractiv a corneei i
cristalinului i lungimea axului anteroposterior al globului ocular, puterea refractiv
fiind inadecvat unui ochi cu axul anteroposterior mai scurt dect cel normal. Din punct
de vedere optic, ochiul hipermetrop aflat n repaus nu are capacitatea de a focaliza
imaginea unui punct pe retin iar din punct de vedere clinic, hipermetropul utilizeaz n
mod permanent acomodaia pentru a aduce imaginea acelui punct pe retin (fig.I.2).
Fig.I.2 Hipermetropia:
- imaginea clar se formeaz teoretic
napoia retinei (a)
- n realitate se formeaz pe retin un
cerc de difuziune (b)
- imaginea poate fi focalizat pe
retin prin acomodaie pozitiv (c),
sau prin corecie cu lentila
convergent (d).
Clasificare
dup valoarea dioptric: hipermetropii mici (sub 3 dioptrii), medii (cuprinse ntre
3 i 6 dioptrii) i mari (peste 6 dioptrii).
dup componentele anatomo-fiziologice implicate n geneza hipermetropiei:
-hipermetropie axial: lungimea axului anteroposterior al globului ocular
este mai mic dect la emetropi;
-hipermetropie de curbur: puterea refractiv a ochiului este mai redus
prin modificarea razei de curbur a acestuia;
-hipermetropia de indice.
n funcie de rolul acomodaiei n corecia hipermetropiei :
-hipermetropia total reprezint cantitatea total de hipermetropie prezent
atunci cnd acomodaia este complet blocat (prin administrarea de cicloplegice);
-hipermetropia manifest reprezint cantitatea de hipermetropie care este
corectat cu o lentil convergent atunci cnd acomodaia este prezent;
-hipermetropia latent reprezint diferena dintre hipermetropia total i
cea manifest; ea semnific acea parte a hipermetropiei care este complet supleat prin
acomodaie. Pierderea progresiv a acomodaiei odat cu avansarea n vrst determin
o reducere a hipermetropiei latente i o cretere a hipermetropiei manifeste.
dup natura hipermetropiei:
-hipermetropie constituional sau congenital;
-hipermetropia dobndit; ea apare n luxaii posterioare de cristalin, edem
macular,etc.
4
Evoluie
Cu puine excepii, hipermetropia are un caracter staionar. n timp, este posibil ca
n evoluia hipermetropiei s se supraadauge fenomene nedorite.
Astfel:
-n cursul copilriei, acomodaia exagerat pentru vederea de aproape (necesar
neutralizrii) stimuleaz o convergen excesiv a ochilor ce poate genera strabismul
convergent acomodativ al hipermetropului;
-n perioada de adolescen i la adult, excesul de acomodaie poate cauza apariia
spasmului acomodativ;
-la adult i la persoanele n vrst cu hipermetropie axial medie exist riscul
nchiderii acute a unghiului.
Tratament
Pentru hipermetropiile constituionale (nnscute) singurul tratament eficient l
reprezint corecia lor. Pentru hipermetropiile dobndite, tratamentul etiologic este
singurul indicat.
Corecia hipermetropiei se face cu lentile aeriene convergente, lentile de contact
sau chirurgical.
Lentilele aeriene convergente reprezint mijlocul cel mai eficient de corecie al
hipermetropiei. Ca regul general, se prescrie cea mai mare lentil convergent cu care
pacientul vede cel mai bine. Cnd exist strabism convergent se impune corecia total a
hipermetropiei. n prezena strabismului divergent se recomand o subcorecie cu 1-2
dioptrii fa de corecia total.
Lentilele de contact sunt indicate n hipermetropia forte i n anizometropiile
(hipermetropice sau mixte) forte.
Tratamentul chirurgical este puin utilizat i chiar controversat. Sunt descrise
diverse procedee:
-keratoplastia conductiv-aplicarea unor impacte (laser sau cureni n frecven
radio) n profunzimea corneei, dispuse radiar , n jurul zonei optice de 5-8mm, produc
retracia fibrelor de colagen din stroma cornean cu bombarea domului cornean (efect
miopizant); tehnica permite corijarea unei hipermetropii de 1-4 dioptrii; predictibilitatea
este bun, iar stabilitatea rezultatelor este satisfctoare (exist riscul regresiei efectului)
(fig.I.3).
Fig.I.3
Keratoplastia
conductiv
Fig.I.4 Miopia:
- imaginea unui obiect de la distan
este focalizat naintea retinei (a)
- pentru a focaliza imaginea pe retin
pacientul se apropie de obiect (b) sau
se efectueaz corecia cu lentila
divergent (c)
Din punct de vedere clinic distingem o miopie simpl care este un viciu de
refracie pur i o miopie boal care este o afeciune ocular degenerativ.
Clasificare
Dup valoarea dioptric distingem: miopia mic (sub 3 dioptrii), medie (3-6
dioptrii) i mare (peste 6 dioptrii).
Dup componenta dioptric interesat:
-miopia axial, n care lungimea axului antero-posterior este mai mare dect la
normali, iar puterea de refracie a corneei i cristalinului sunt normale;
-miopia de curbur, n care raza de curbur a corneei sau a cristalinului este mai
crescut;
-miopia de indice, n care cristalinul are un indice de refracie crescut; aceasta se
ntmpl n scleroza nucleului cristalinian, n diabetul zaharat slab controlat sau dup
utilizarea cronic a unor medicamente (hidralazina, clortalidona,fenotiazine).
Din punct de vedere clinic:
7
-miopia simpl este cauzat de corelaia inadecvat dintre lungimea axului anteroposterior i puterea refractiv a corneei i cristalinului; toi aceti parametri se nscriu n
curbele normale de distribuie;
-miopia patologic (degenerativ), n care axul antero-posterior al globului crete
progresiv i se asociaz cu tulburri abiotrofice corioretiniene.
Punctul remotum i proximum se afl la distane mai mici fa de cele ale
ochiului emetrop i cu att mai mici cu ct miopia este mai mare. Acomodaia poate fi
suplinit de puterea refractiv n exces a ochiului miop.
Miopia simpl
Este o tulburare refractiv pur care rareori depete 6 dioptrii. Ea debuteaz n
jurul vrstei de 5 ani (rar mai trziu de 25 ani) i crete progresiv pn n jurul vrstei de
18 ani, dup care se stabilizeaz. Pacientul acuz vedere nceoat la distan, cefalee
(mai ales n miopiile mici). El ncearc s-i amelioreze vederea ngustnd fanta
palpebral. Acuitatea vizual la distan este sczut i coreleaz n general cu valoarea
miopiei.
Miopia simpl are un potenial evolutiv greu de precizat ; de regul, cu ct ea
debuteaz mai repede cu att rata progresiei este mai crescut; exist i posibilitatea ca
miopia s progreseze n contextul unor episoade patologice sau n cursul sarcinii.
Diagnostic
Diagnosticul miopiei simple include dou obiective:
-evaluarea viciului de refracie pur prin tehnicile uzuale de refractometrie;
-diferenierea de alte tipuri de miopie:
a)miopiile ce apar n contextul unei patologii acomodative:
--miopia spaial a piloilor, n care percepia unui spaiu vid n faa avionului
determin o supraacomodaie;
--miopia nocturn este legat de convergena scotopic a crei valoare este fix
pentru fiecare subiect i depinde att de valoarea ametropiei ct i de starea echilibrului
oculomotor;
b)miopiile de curbur produse de creterea razei de curbur (n keratoconus)necesit examen keratometric i analiza topografic a corneii;
c)miopiile de indice ce apar n ectopiile anterioare ale cristalinului sau n
cataracta nuclear.
Miopia degenerativ (miopia forte)
Reprezint 1-4% din totalul miopiilor i se traduce printr-o valoare crescut a
miopiei i asocierea unor alteraii degenerative corioretiniene. Nu se cunosc
mecanismele de producere a miopiei degenerative.
Obinuit, miopia degenerativ debuteaz ca o miopie simpl care evolueaz
rapid; mai rar este vorba despre o miopie foarte important (peste 10 dioptrii) aparut la
natere, cu modificri patologice ale fundului de ochi variabile, care nu este, n general,
evolutiv i cu care pacienii au o vedere normal (corectat).
Diagnostic
Este eminamente un diagnostic oftalmoscopic. Primul semn oftalmoscopic l
constituie conusul miopic, care apare ca o semilun temporal alb-glbuie situat la
marginea discului nervului optic (fig.I.5a). Acesta corespunde etalrii canalului scleral
8
datorit distensiei corioretiniene. n timp apare ectazia scleral situat la nivelul polului
posterior, aspect denumit stafilom (fig.I.5b). Stafilomul determin degenerescena
membranei Bruch cu apariia unor linii reticulare ce pot cauza hemoragii maculare.
La nivelul maculei se observ o diminuare a reflexului foveolar, o remaniere
pigmentar n aria macular; n stadiile avansate se dezvolt neovascularizaie
coroidian sub aria macular care determin hemoragii foveolare; dup resorbia
hemoragiei aria macular rmne hiperpigmentat, apare o reacie fibroglial
subretinian (pata Fuchs) ce se nsoete de scderea marcat a vederii i de prezena
unui scotom central. Degenerescena epiteliului pigmentar determin apariia unor zone
corioretiniene hiperpigmentate i depigmentate, vizibilitatea exagerat a reelei
vasculare coroidiene; migraia pigmentar poate simula zone de corioretinit
cicatricial. n periferia retinei apar leziuni degenerative (degenerescena lattice) i
rupturi retiniene susceptibile de a se complica cu dezlipirea de retin.
obinerea celei mai bune acuiti vizuale. Portul coreciei optice este controversat:
unii autori consider c portul permanent al ochelarilor ar reduce riscul pe care
focalizarea proast a imaginii l are asupra agravrii miopiei; ali autori consider c
utilizarea lentilelor divergente este recomandabil numai pentru vederea la distan
deoarece acomodaia ar fi responsabil de progresia miopiei. Actualmente nici una din
aceste opiuni nu este concludent argumentat; de aceea este preferabil s se adopte o
atitudine pragmatic: corecia dorit este cea care asigur cea mai bun acuitate i cel
mai bun confort.
Corecia chirurgical a miopiei simple se poate face prin fotokeratectomia cu
laserul excimer ce realizeaz o remodelare a suprafeei anterioare a corneei; n esen ea
const n ablaia stromei anterioare a corneei pe o grosime de cteva zeci de microni i
pe o suprafa variabil n funcie de importana miopiei; reducerea miopiei se bazeaz
pe aplatizarea curburii anterioare a corneei.
Predictibilitatea, eficacitatea i sigurana sunt foarte bune atunci cnd se tenteaz
corecia unei miopii ce nu depete 6-8 dioptrii (fig.I.6 ).
Fig.I.6
Fotokeratectomia
tip LASIK (laser in
situ keratomileusis)
Fig.I.7 Implant de cristalin artificial a-cu fixare la iris, b-cu plasare in sulcus
Astigmatismul
Astigmatismul este o ametropie asferic n care puterea de refracie a ochiului nu
este identic n toate meridianele. Inegalitatea refraciei pe diverse meridiane face ca
imaginea unui punct s fie o suprafa (elips de cele mai multe ori).
Clasificare
Dup meridianul interesat:
-astigmatism regulat n care meridianele cu refracie diferit sunt perpendiculare
ntre ele;
-astigmatism neregulat n care mai mult de 2 meridiane sunt ametrope, iar acestea
nu sunt perpendiculare ntre ele.
Astigmatismele regulate pot fi clasificate n:
*astigmatisme simple - cnd un meridian este ametrop, iar cellalt emetrop;
dup tipul ametropiei vorbim despre astigmatism miopic simplu i astigmatism
hipermetropic simplu.
11
Imaginea unui punct nu se formeaz ntr-un punct ci n planul liniilor focale; distana ce
separ cele dou linii focale reprezint conoidul lui Sturm.
Cercul celei mai mici confuzii este situat ntre cele dou drepte i corespunde
zonei unde tendina la convergen i divergen este aceeai; el este mai apropiat de
cilindrul cel mai convergent n relaie direct cu puterea acestuia.
Simptome
n astigmatismele mici pacientul acuz astenopie acomodativ mai ales cnd
trebuie s efectueze munci de precizie. De asemenea, pacientul relateaz nceori
tranzitorii ale vederii, cefalee exacerbat de concentrarea vizual.
Astigmatismele importante determin scderea acuitii vizuale, vedere
nceoat, nclinarea sau rotaia capului, ngustarea fantei palpebrale, apropierea
textelor de citit de ochi etc.
Ca regul general, imaginea format pe retina unui ochi astigmic este nceoat,
iar pacientul acuz lipsa de claritate la vederea la distan. Cnd se determin acuitatea
vizual la distan, oftalmologul sesizeaz cteva aspecte semnificative:
-pacientul confund literele (N n loc de H) sau cifrele (8 n loc de 6);
-acuitatea vizual necorectat este variabil la examinri succesive n funcie de
starea de oboseal vizual.
12
Diagnostic
-evidenierea astigmatismului prin tehnici de refractometrie, keratometrie,analiz
computerizat a topografiei corneene etc.
-examenul oftalmoscopic poate arta o papil cu un aspect ovalar al crei ax mare
corespunde meridianului cel mai puin refringent;
-stabilirea tipului, naturii i puterii astigmatismului.
Tratament
Astigmatismele regulate pot fi corectate cu lentile aeriene, lentile de contact sau
cu ajutorul chirurgiei refractive.
Corecia aerian a astigmatismelor regulate se realizeaz cu ajutorul lentilelor
cilindrice i sferocilindrice. n astigmatismul simplu corecia se realizeaz cu lentile
cilindrice (convergente sau divergente) plasate perpendicular pe meridianul ametrop. n
astigmatismul compus sau mixt corecia se realizeaz cu lentile sferocilindrice; obinuit
se corecteaz ametropia pe un meridian cu lentile cilindrice urmrindu-se astfel
obinerea unei ametropii sferice corectabile cu lentila sferic.
Lentilele de contact moi pot s reduc o cantitate mic de astigmatism ; lentilele
de contact dure pot corecta astigmatisme importante.
Corecia chirurgical a astigmatismelor regulate se face din raiuni estetice
(subiectul nu dorete s poarte ochelari) sau motive medicale (astigmatisme importante
congenitale sau dobndite , cele care genereaz anizometropii severe). Exist tehnici
chirurgicale clasice care permit intervenia asupra meridianului cel mai convergent
(incizii relaxante) sau asupra meridianului cel mai putin convergent (suturi de
compresiune). Astzi se utilizeaz din ce n ce mai frecvent fotokeratectomia refractiv
cu laserul excimer ; rezultatele sunt mai bune n corecia astigmatismelor cu
component miopic.
Astigmatismele neregulate pot fi corectate cu ajutorul lentilelor de contact dure, a
fotokeratectomiei cu laserul excimer , a transplantului de cornee; toate aceste procedee
ncearc s regularizeze suprafaa cornean, dup care se poate corecta viciul de
refracie restant.
Acomodaia
Acomodaia este un proces complex, rapid i precis care permite ochiului s-i
modifice puterea refractiv ca s vad clar obiectele situate la orice distan. Ea este
rezultatul unei funcii nalt elaborate care are drept stimul formarea unei imagini neclare
pe retin. Impulsurile aferente ajung la nivel cortical de unde, n funcie de necesarul de
acomodaie, se transmit comenzi care, prin intermediul ramurilor ciliare scurte ale
nervului oculomotor, ajung la nivelul organului efector. Acomodaia se concretizeaz n
fapt n modificarea refraciei dioptrului ocular n vederea obinerii unor imagini clare pe
retin. Componenta efectorie a acestui arc reflex este complexul muchi ciliar - zonul
Zinn - cristalin.
Se cunoate faptul c muchiul ciliar este n legtur cu cristalinul prin
intermediul zonulei Zinn. Cnd muchiul ciliar este relaxat diametrul fibrelor circulare
este maxim, fibrele zonulare sunt tensionate, iar convexitatea cristalinului este minim.
Cnd muchiul ciliar se contract, diametrul fibrelor circulare scade, iar fibrele zonulare
13
se relaxeaz. n acest moment, datorit elasticitii sale, cristalinul devine mai convex,
axul antero-posterior crete i, se pare, se produce i o discret deplasare anterioar a
acestuia (figura I.9).
14
15
Tulburrile acomodaiei
1.Presbiopia reprezint diminuarea progresiv a rspunsului acomodativ,
generat de pierderea elasticitii capsulei i a materialului cristalinian.
Presbiopia se instaleaz la toi indivizii, indiferent de preexistena ametropiilor.
Persoanele mioape compenseaz presbiopia prin renunarea la lentilele divergente
corectoare; presbiopia este agravat de ndeprtarea ochelarilor la persoanele
hipermetroape.
Debutul presbiopiei mbrac aspecte diferite: n forma obinuit se traduce printro jen la lucrul de aproape (broderie, introducerea firului n ac, cititul unei tiprituri cu
caractere mici) caracterizat prin pierderea contrastului, o uoar nceoare a imaginii i
pentru care pacientul gsete soluii tranzitorii (ndeprteaz textul, utilizeaz o
iluminare puternic). La nceput aceast jen vizual este intermitent coincide cu
sfritul programului de lucru.
Dup cteva sptamni, aceste simptome se permanentizeaz, apar cefalea i
senzaia de arsur ocular ce fac imposibil continuarea activitii vizuale pentru
aproape; acesta este stadiul n care pacientul se prezint de cele mai multe ori la
oftalmolog.
Corecia presbiopiei se practic cu lentile convexe ce se adaug la corecia pentru
distan. Ea ncearc s compenseze deficitul de amplitudine acomodativ care se
accentueaz cu vrsta.
Cel mai simplu se determin corecia la distan, iar peste aceast corecie se
adaug aproximativ o dioptrie pentru fiecare 5 ani de via dup vrsta de 40 de ani.
Dac persoana este emetroap se recomand aproximativ +1 dioptrie la 45 ani, +2
dioptrii la 50 ani, +3,5 dioptrii la 60 ani. Dac persoana este ametroap, la corecia
indicat conform vrstei unui emetrop se adaug algebric valoarea ametropiei
preexistente.
Corecia presbiopiei la ametrop poate fi recomandat fie pe un ochelar separat,
fie pe acelai ochelar utiliznd lentile multifocale.Mai rar se practic corecia cu lentile
de contact multifocale (progresive).
Dei corecia presbiopiei cu lentile aeriene este universal, actualmente se ncearc
modificarea geometriei corneene cu ajutorul laserului excimer n vederea miopizrii
ei; de asemenea se pot introduce implante de cristalin artificial multifocale sau
acomodative(dup operaia de cataract sau dup extragerea cristalinului transparent);
rezultatele sunt ncurajatoare, dar ele trebuie evaluate n timp pe baza unei cazuistici
importante.
2.Spasmul acomodativ se caracterizeaz prin apariia unui efort acomodativ n
exces fa de necesiti. El apare n afeciuni generale (viroze), n afeciuni oculare e
Debutul este brusc i se caracterizeaz prin cefalee, vedere nceoat, fotofobie,
diplopie. La emetropi i hipermetropii mici spasmul acomodativ poate induce o uoar
miopie. Diagnosticul se precizeaz prin administrarea de cicloplegice i determinarea
refraciei.
Tratamentul include tratamentul etiologic, corecie optic i relaxarea tranzitorie
(prin administrarea de cicloplegice) a muchiului ciliar.
16
17
axului cilindrului nu sufer nici o deviaie. Lentilele cilindrice sunt utilizate n corecia
astigmatismelor simple.
Lentilele sferocilindrice (torice) rezult din combinarea unor dioptri sferici i
cilindrici. Ele deviaz razele diferit pe cele dou direcii, perpendicular una pe alta.
Exist dou focare principale, perpendiculare ntre ele i fiecare perpendicular pe
meridianul principal al lentilei care l determin. Lentilele torice se utilizeaz n corecia
astigmatismelor regulate(compuse i mixte ).
c)Lentilele prismatice reprezint un mediu transparent limitat de dou fee plane
neparalele; intersecia acestor fee formeaz vrful sau unghiul prismei. Un fascicul de
raze luminoase ce strbate o prism sufer dou transformri: fasciculul este descompus
n culori componente (fenomenul de dispersie) i este deviat ctre baza prismei (efect
prismatic). Efectul prismatic se msoar n dioptrii prismatice; o dioptrie prismatic
reprezint puterea unei prisme care imprim o deviaie de 1 cm imaginii unui obiect
situat la distana de 1m.
Lentilele prismatice sunt utilizate n vederea stabilirii unghiului de deviaie
strabic, n tratamentul temporar al parezelor musculare n remisie, n tratamentul
paraliziilor oculomotorii, al strabismelor concomitente i al anumitor forme clinice de
nistagmus.
Tipuri de lentile folosite n fabricarea ochelarilor
a)lentile monofocale - sunt cele mai utilizate pentru corecia optic la copii i
tineri. n general, se utilizeaz materiale cu indice de refracie nalt (policarbonate), cu
antireflectorizante pe ambele fee, uor ajustabile pe nas. Efectul optic variaz n raport
cu distana dintre lentil i cornee, n special pentru cele cu putere mai mare de 6
dioptrii.
b)lentile multifocale - sunt utilizate cu scopul de a plasa pe aceeai ram de
ochelari corecia optim pentru vederea la distan i pentru aproape.
Lentilele cu putere progresiv evit saltul imaginii, diplopia, vederea neclar n
segmentul intermediar i vizualizarea liniilor de demarcaie a lentilelor. Puterea
lentilelor crete de obicei, n mod liniar de-a lungul intervalului ntre vederea la
distan i vederea de aproape. Schimbarea progresiv a puterii lentilei se realizeaz pe
suprafaa convex a acesteia. Corecia cu lentile cu putere progresiv se recomand
pentru viciile de refracie cuprinse ntre -6 si +6 dioptrii sferice i 0 pn la 4 dioptrii
cilindrice, care necesit o adiie pentru presbiopie cuprins ntre +1,5 i +3 dioptrii.
Dezavantajele majore ale acestor tipuri de lentile sunt reprezentate de dificultatea de
adaptare la un procent crescut de pacieni i nevoia unui optician calificat.
Aberaiile lentilelor aeriene
-aberaiile cromatice se datoresc variaiilor indicelui de refracie la trecerea unor
raze cu lungimi de und diferite;
-aberaiile de sfericitate se datoresc faptului c razele periferice ale unui fascicul
incident sunt refractate mai mult dect razele centrale, ceea ce altereaz claritatea
imaginii;
-distorsiunea este cauzat de efectul de magnificaie indus de lentile; cu ct o
lentil este mai convex i mai groas cu att distorsiunea este mai important; lentilele
cilindrice i torice determin distorsiune important; lentilele plasate la o distan mai
mare de vrful corneei induc distorsiune mai puternic; adaptarea la distorsiune este
rapid la copii i mai lent la aduli.
20
23