LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA PACIENILOR CU
PIELONEFRIT

PLANUL LUCRRII
Motivaia
Capitolul I
INGRIJIREA BOLNAVILOR CU PIELONEFRIT
Capitolul II
PLANURI DE NGRIJIRE ALE PACIENILOR CU
PIELONEFRIT
Capitolul III
CONCLUZII
Anexe
Bibliografia

MOTIVAIE

Numai o via scurt ne este acordat pe planeta

PMNT i fiecare trebuie sa-i pun ntrebarea:
Cum a putea s investesc n puterile mele aa
nct s aduc cel mai mare folos?
Cum a putea face mai mult pentru sntatea
mea i pentru folosul semenilor mei?
Pentru c viaa, numai atunci are valoare cnd
este folosit pentru atingerea acestor scopuri.

CAPITOLUL I
I.1 NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I
FIZIOLOGIE ALE APARATULUI RENAL

Metabolismul celular produce CO2 si anumite substane finale

provenite n special din catabolismul proteic, aportul oxigen poate i el
realiza cantiti excesive de anumii electrolii (apa, NaCl, diferite sruri
minerale) care trebuie eliminai.
Plamnii elimin CO2 i alte substane volatile, iar substanele
nevolatile inutilizabile sau n exces sunt eliminate mpreun cu o anumit
cantitate de ap, n cea mai mare parte prin rinichi i accesorii prin sudoare
i materii fecale. Prin eliminarea substanelor nevolatile rinichiul reprezint
principalul organ care menine constant volumul, concentraia electrolitic i
reacia chimic a lichidelor organismului.
Rinichiul mai are i alte activiti: prin secreia de renin contribuie la
reglarea tensiunii arteriale, prin eritropoietin controleaz eritropoieza, prin
schimbrile ionice contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic.
APARATUL SECRETOR se compune din:
- rinichi, orgene de excreie,
- ci urinare:
- calice-mici
- calice-mari
- pelvis renal
- uretere
- vezic urinar
- uretr.

I.1.a RINICHI
Sunt organe pereche situate retroperitonal, de o parte i de alte a
coloanei vertebrale lombare. Rinichiul are form caracteristic, circa 300
grame, are dou fee (anterioar i posterioar) i dou margini (lateral
convex i medial concav).

In zona marginii concave se gsesc hilul i pediculul renal n care se

vd vasele renale (artera i vena), uretrul i fibre nervoase vegetative.
Selecionnd rinichiul n lungul liniei mediane, din partea convex
spre cea concav se observ:
- papilele i calicele renale: formaiuni membroase prin care se scurge
urina;
- parenchimul renal, cu structur zonal: cortical i medular.
Zona cortical este format n principal din glomeruli, tubi uriniferi i
vasele de snge care le aparin. Zona medular conine 6-18 piramide renale
(Malpighi), formate din tubi colectori care dreneaz mai muli nefroni.
Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusul
renal, deschizndu-se n papilele renale, acestea se deschid n calicele mici
care conflueaz formnd calicele mari (2-3) i apoi pelvisul renal (bazinet)
continuat cu ureterul.
O piramid Malpighi cu substana cortical din jurul su formeaz un
lob cortical.
NEFRONUL
Este unitatea morfofuncional renal; ndeplinete toate procesele
complexe care au ca rezultat formarea urinii. Nefronul este alctuit duntr-o
capsul i un tub unifer lung.
Capsula Bowman, extremitatea pronimal, nchis dilateral a
nefronului, are forma unei cupe cu perei dubli, mrginind o cavitate ce
continu lumenul tubului. In adncitura capsular se afl un ghem de 4-12
bucle capilare (glomerul), care rezult prin diviziunea arteriolei aferente i
care se reunesc la ieirea din capsul, n arteriola aferent. Capsula mpreun
cu glomerulul alctuiesc capsulul renal Malpighi.
Segmentul pronimal al tubului urinifer este constituit dintr-o poriune
contort, tubul contort proximal (care se afl n cortica renal) i este format
dintr-un strat de celule a cror membran, spre lumen, prezint o margine n
perii, format din microvili, care mresc mult suprafaa membranei.
Segmentul intermediar (ansa Heule), subire este format din dou
brae (descendent i ascendent) unite ntre ele printr-o bucl, are epiteliul
turtit, far microviri. Nefronii care au glomerulii n zona cortical extern
are ansa Heule scurt, n timp ce nefronii cu glomeruli n zona extern a
corticolei (juntamedulari) are ansa lung, care coboar profund n medular.
Segmentul distal este format dintr-o poriune dreapt, ascendent, care
ajunge n cortical n vecintatea glomerulului propiu, n imediat contact cu
arteriala aferenta. La acest nivel epitelul tubular, la fel ca i celulele
musculaturii netede a arteriolei aferente, prezint modificri i formeaz

aparatul juxtaglomerular care secret renin. Urmeaz o poriune contort

situat n ntregime n cortical. Mai muli tubi distali se unesc i se deschid
n tubul colector din structura piramidelor Malpighi.
VASCULARIZAIA RENAL
Este extrem de bogat, primind 20-25% din debitul cardiac de repaos.
Artera renal, ramur a aortei abdominale, ptrunde prin hil i apoi se
mparte n ramuri interlobare (ntre piramide), din care se desprind arterele
arcuate, ce formeaz o ans n jurul bazei piramidelor, arterele interlobulare,
din care glomerulul. Dup ce se regrupeaz n arteriole, se capilarizeaz din
nou n jurul tubului respectiv (n medular) i se deschid n venele
interlobulare, apoi n venele arcuate.
Venele, avnd un traiect aproape asemntor cu cel al arterelor, se
colecteaz n vena renal care se deschide n vena cav inferioar.
INTERVAIA RENAL
Provine din plexul situat n hilul organului format n majoritate din
fibre simpatice, dar i din cteva fibre parasimpatice venite prin nervul vag.
Fibrele nervoase, situate perivascular, se distribuie celulelor musculare din
peretele arteriolar i componentelor tubulare.

I1b. FORMAREA URINEI

Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale:
ultrafiltrarea plasmei la nivel glamerular;
reabsorbia;
secreia anumitor constitueni n tubi.
ULTRAFILTRAREA GLOMERULAR
Este un proces dirijat de fore fizice n urma cruia aproximativ 20%
din cantitatea de plasm care irig rinichii trece prin membrana filtrant
glomerular, extrem de subire, n cavitatea capsular. Membrana filtrant
nu se comport ca o membran inert ei, prin proprietile ei fizico-chimice,
permite trecerea selectiv doar a unor constitueni i blocheaz trecerea
altora. Ultrafiltratul glomerular (urina primar) are o compoziie electrolitic
identic cu cea a plasmei; dar este lipsit de proteine, deci este o plasm
deproteinizat. Ultrafiltrarea glomerular este rezultatul presiunii efective de

filtrare, care se exercit la nivelul capilarelor glomerulare i reprezint suma

algebric a unor presiuni care controleaz schimburilor lichidiene la nivelul
tuturor capilalelor din organism.
CONSTITUENT

U.M.

FILTRARE

REABSORIE

SECREIE

EXCREIE

APA
Na+

(1)
(mEq/l)
(mEq/l)
(mEq/l)
(moli)
(moli)
(moli)
(moli)

170
26000
900
18000
870
12
50
800

168,5
25850
900
17850
460
1
49
800

100
1
4
-

1,5
150
100
150
410
12
5
0

K+
ClUREE
CREATININA
ACID URIC
GLUCOZ

La nivelul tubilor uriniferi au loc procese extrem de active, anumii

constitueni ai ultrafiltrajului fiind reabsorbii complet (glucoza) sau doar
parial (Na+, Cl-, Uree), alii fiind iniial reabsorbii i apoi secretai (K+).
REABSORBIA TUBULAR
Este procesul prin care sunt recuperate anumite substane utile
organismului din ultrafiltratul glomerular, meninndu-se astfel homostazia
lor plasmatic. Procesul este selectiv, n sensul c se realizeaz maximal
pentru fiecare substan ntr-un segment tubular prin aciunea unor
mecanisme celulare specifice, fiind condiionat de debitul substanei
respective i de necesitile organismului. Reabsorbia (transportul)
diferiilor constitueni din ultrafiltrat prin peretele tubului urinifer se face
prin mecanisme active i pasive. Transferul activ se realizeaz contra unor
gradiente de concentraie sau electrice, necesitnd un consum de energie
furnizat prin hidroliza ATP. Mecanismele de transport, activ au capacitate
limitat pe unitatea de timp i intervin n reabsorbia glucozei, anumitor
aminoacizi, acidului uric, unor vitamine (B12, C), fosfailor anorganici,
sulfailor i a principalilor ioni ai filtratului (Na+, k+, HCO3).
Transportul pasiv se face sub aciunea unor gradiente fizico-chimice
nu necesit consum energetic, nu este limitat de o capacitate maxim i
contribuie la resorbia a trei constitueni principali ai ultrafiltrajului: apa
ureea i Cl-.
Apa se reabsoarbe n toate segmentele tubului, cu intensiti diverite,
pe baza legilor difuziunii i a osmozei, astfel nct din cei 125 ml filtrai
glomerular pe minut, n vezic ajunge numai 1ml/min (deci se absorb
124ml). n tubul contort i mai ales n cel colector se realizeaz reabsorbia

facultativ a apei i Na+ sub controlul ADH i aldosteronului, ajustndu-se

eliminrile n funcie de starea de hidratare a organismului.
SECREIA TUBULAR
Este procesul invers celui de reabsorbie, transportnd anumite
substane din capilarele peritubulare n lumenul tubului. Are rolul de a
elimina att substanele strine organismului, ct i substanele prezente
obinuit n snge (K+, acid uric), unele numai cnd se afl n concentraii
mari (creatina). Se realizeaz activ i pasiv.
Secreia activ, avnd sediul la nivelul tubilor pronimal i distal, se
face mpotriva unor gradiente electrochimice i de aceea necesit un consum
energetic ridicat (secreia de H+). Prin eliminarea H+ tubii dein un rol
fundamental n meninerea echilibrului acido-bazic al organismului.
Secreia pasiv implic transportul unor constitueni n sensul
gradientelor de concentraie i de aceea nu necesit consum energetic direct.
Acest mecanism intervine n secreia K+, a bazelor i a acizilor slabi.

I1c REGLAREA ACTIVITII RENALE

Se face pe cale nervoas (activitatea glomedular) i pe cale umoral
(activitatea tubular).
REGLAREA NERVOAS
Se realizeaz prin fibrele vegetative care se distribuie arteriorelor,
glomerulului i tubilor. Sistemul vegetativ nu contribuie direct la controlul
elaborrii urinei, ci doar indirect, prin influenarea condiiilor de irigaie
renal. De altfel, se tie c rinichiul denervat i chiar transplantat continu s
funcioneze aproape normal. Stimularea nervilor renali i a unor zone
presoare din bulb, hipotalamus i scoara cerebral determin vasoconstricie
renal i scderea diurezei pn la anurie. Stimularea nervilor vegetativi
renali produce i scderea eliminrilor urinare de Na +, prin creterea
reabsorbiei tubulare a ionului.
REGLAREA UMORAL
Considerat a deine rolul principal, se realizeaz de mai muli
hormoni. Hormonul antidiuretin (A.D.N.), secretat de nucleii hipotalamici i
eliberat din neurohipofiz, controleaz eliminrile urinare de ap, acionnd
la nivelul segmentului distal al nefronului. Sub aciunea AND crete

reabsorbia de ap n tubii distali i colectori, concomitent cu diminuarea

volumului i creterea concentraiei urinei.
Mineralocorticoizii, n special aldosteronul, controleaz eliminrile
urinare de Na+ i K+ la nivelul segmentului distal al nefronului, stimulnd
reabsorbia de Na+ i excreia de K+.
Parathormonul mobilizeaz srurile minerale din oase, stimuleaz
eliminrile renale de fosfai, K+ i reine Ca+ i Na+. Hormonii tiroidieni
intensific metabolismul celular, n special pe cel protidic i prin creterea
generrii de produi finali de metabolism, mresc diureza, acelai efect
avnd i alterarea legrii apei i a srii n esuturi.
Rinichiul n condiii de irigaie insuficient sau ca urmare a unor
modificri ale compoziiei chimice a urinei ajuns n tubii distali, descarc o
enzim-renin-care acionnd asupra unei globuline plasmatice, produce
angiotensina I, care se transform enzimatic n plasm i esuturi n
angiotensina II, cel mai puternic vasoconstructor natural i stimulator al
secreiei de aldosteron. La nivelul renal, angiotensina II, acionnd asupra
musculaturii arteriorelor glomedulare modific intens rata filtrrii i prin
aldosteron influeneaz eliminrile urinare de Na+ i K+.

I1d MICIUNEA
Urina elaborat de rinichi ajunge prin tubii colectori la nivelul
papilelor, umple calicele i bazinetul, apoi prin contracia acestora, este
eliminat n ureter. Prin unde de contracie urina este transportat de-a
lungul ureterului pn n vezica urinar.
VEZICA URINAR
Este un organ cavitar muscular n care se acumuleaz urina ntre
miciuni. Urina, descrcat n jeturi prin cele dou orificii ureterale, nu poate
reflua n uretere din cauz c acestea au traiect oblic n peretele vezical i
nici nu poate curge prin uretr, deoarece colul vezical este prevzut cu dou
sfictere, unul neted, involuntar care nconjoar nceputul uretrei i cellalt
striat, controlat voluntar.
Vezica urinar are proprietatea de a-i mri capacitatea n timpul
umplerii, fr modificri importante ale tensiunii pereilor i ale presiunii
intravezicale. Aceast propietate, denumit plasticitate, este rezultatul unei
adaptri a tonusului musculaturii vezicale la creterea coninutului.

nregistrarea presiunii intravezicale a artat c, dup o uoar cretere

iniial la primele jeturi de urin, presiunea nregistrez un platon n tot
timpul umplerii vezicale pn la volumul de 300-400 ml, cnd are loc o
cretere brusc a presiunii i este declanat miciunea reflex cnd
mprejurrile permit.
Prima senzaie de plenitudine vezical este perceput la un volum de
100-150ml, la 150-200ml este resimit prima dorin de micionare, iar
peste capacitatea fiziologic vezical (250-400ml) apar contracii puternice
ale musculaturii peretelui vezical, care determin senzaia necesitii
imperioase de a urina.
Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor
vezicali. Impulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic),
de unde se descarc impulsuri aferente care, prin fibrele hipogastrice, inhib
contraciile, relaxeaz muchii vezicali i ntresc tonusul sfincterului neted
al colului vezical.
Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse la
mduv pe calea nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe ci aferente
nespecifice spre centrii nervoi superiori, ajungnd pn la nivelul scoarei
cerebrale, determinnd senzaia de a urina.
Dac miciunea nu este posibil, impulsurile pornite de la cortex, prin
centrii medulari, inhib tonusul muchiului vezicul, concomitent mresc
tonusul sfincterului extern, mrind continena vezical. Dac condiiile
permit, are loc miciunea.
Refluxul miciunii este declanat de distensia vezical, impulsurile
ajung pe fibre averente din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic al
miciunii, de unde se descarc impulsuri care tot prin fubre al enervilor
pelvici produc contracia musculaturii vezicii i relaxarea sfincterului intern
al colului vezical. Concomitent are loc relaxarea voluntar a sfincterului
extern striat i urina ncepe s se evacueze din vezic.
Procesul evacurii este ajutat de contracia musculaturii abdominale i
a diafragmului care, crescnd presiunea intraabdominal, comprim vezica.
Reflexul medular al miciunii este controlat de numeroi centrii
supramedulari cu rol facilitar sau inhibitor.

I.2. PIELONEFRITA

DEFINIIE:
Pielonefritele sunt inflamaii acute sau cronice care afectez esutul
interstiial renal (spaiul dintre nefroni). Importana lor se datorete
frecvenei mari i n continu cretere a infeciilor urinare (cauza obinuit a
infeciilor interstiiale), gravitii lor (20-60-60% conduc la R.C.de 3-4 ori
mai mult dect G.N.A.).
Circa 15-20% din cadravele autopsiate prezint leziuni de pielonefrit.
Vrfurile de frecven a pielonefritei intereseaz nou-nscutul, copii mici
pn la vrsta de 2 ani. Incidena este de 3 ori mai mare la femeie
comparativ cu brbatul.
ETIOPATOGENIE:
Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: Escherichia Colli (85-90%),
Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ, Levuri. La pacienii sondai
domin Klebsiella i Proteus, n timp ce Piocianicul este ntotdeauna semn
de suprainfecie. n formele cronice se ntlnesc adesea asocieri microbiene
care agraveaz prognosticul.
Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilor
excretoare renale: afeciuni renale congenitale, tumorile pelviene, la femei
(fibrom, chist de ovar), tumorile prostatei la brbai, hidronefroza, cistita,
litiaza urinar, unele manevre urologice (sond a`demeure, cateterisme
repetate).
ANATOMIE PATOLOGIC:
n pielonefrita acut, mucoasa cilor uterine este inflamat, rinichii
sunt mari i congestionai, iar n spaiile interstiiale se gsesc limfocite
polinucleare, edeme i microabcese.
n formele cronice, rinichii sunt mici, atrofici. Leziunile sunt iniial
tubulare. Ulterior, cuprind tot nefronul i sistemul su vascular.

I.3. CLASIFICARE
Pielonefrita se gsete sub form acut i cronic.
PIELONEFRITA ACUT
Tabloul chimic este de infecie urinar iar debutul nu se caracterizeaz
ntotdeuna prin semnele generale de infecie: febr cu instalare brun sau
progresiv, frisoane, transpiraie, cefalee.
Manifestrile urinare constau n dureri lombare, mai frecvent
unilaterale, surde sau cu caracter de colic renal (polakiurie, adeseori
nocturn i miciune dureroas).
DIAGNOSTICUL:
Se bazeaz pe dou semne capilare:
LEUCOCITURIA: este pus n eviden cu ajutorul probei AddisHamburger), se gsesc mai mult de 5000 de leucocite.
BACTERIURIA: se gsesc mai mult de 100000 germeni/
EVOLUIA:
Este favorabil n condiiile unui tratament corect. Boala dureroas
1-4 sptmni. Complicaiile sunt rare, dar cronicizarea este frecvent.
PIELONEFRITA CRONIC
DEFINIIE:
Boala cu evoluie cronic, carcterizat prin inflamaia esutului
interstiial renal, cu semne clinice de suferin precoce a tubilor renali, cu
afectarea tardiv a glomerulilor i cu evoluie progresiv spre insuficien
renal.
Se cunosc dou forme clinice:
-hematogen (rar);
-ascendent (frecvent).
Este una dintre cele mai ntlnite afeciuni renale.
TABLOUL CLINIC:
Se conturez dup luni sau ani de la episodul acut de pielonefrit.
Intervalul de laten este ntretiat de recidive, fiecare puseu acut adugnd
noi leziuni renale. Alteori evoluia este latent, diagnosticul fiind stabilit n
faza de IR, de aici rezult valoarea explorrilor bioligice. Cnd apar i

semne generale, acestea sunt de infecie cronic: stri subfebrile sau febrile
intermitente, cefalee, oboseal, scderea apetitului i greutii.
EVOLUIA:
Este ndelungat, prognosticul de obicei este sumbru.
DIAGNOSTICUL:
Se bazeaz pe semnele clinice, leucociturie i bacteriurie.
Diagnosticul n stadiu de IR este sugerat de poliuria cu densitate sczut,
pierderea de electrolii i acidoz.

I.4. SEMNE, SIMPTOME, MANIFESTRI DE DEPENDEN

1. DURERI LOMBARE: mai frecvente, unilaterale, surde sau cu

caracter de colic renal.
2. FEBR: debuteaz violent cu frson, febr (39-40oC).Uneori febra
crete la 3-4 zile dup debut.
3. TULBURRI DIGESTIVE INTENSE: vrsturi, grea, balonare,
constipaie alternnd cu semne diareice.
4. POLAKIURIE: disurie, nicturie.
5. SCDEREA APETITULUI i GREUTII
6. HIPERTENSIUNE ARTERIAL
7. ASTENIE, ANSIETATE
8. CEFALEE
9. TRANSPIRAII
10.ATINGEREA INTERSTIIULUI RENAL
11.STAREA GENERAL ALTERAT, manifestrile urinare fiind pe
plan secundar.
PROBLEME:
Alterarea ritmului cardiac i circulator;
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ;
Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ;
Dificultatea de a se odihni;
Deficit de autongrijire;
Alterarea imaginii de sine;
Comunicare insuficient la nivel afectiv;
Dificultatea de a aciona conform propriilor credine i valori;
Nelinite fa de semnificaia propriei existene;
Dificultate n a ndeplini activiti recreante;
Lipsa cunotiinelor fa de afeciunea sa.

I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE

LA INTEVENII AUTONOME, INTERVENII DELEGATE I
TRATAMENT DE SPECIALITATE

I.5.a. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA

INVESTIGAII
Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i
examinarea clinic a bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o
obligaie profesional. Ajutnd medicul i bolnavul, asistenta creaz un
climat favorabil pentru relaia medicpacientasistent.
Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:
-s pregteasc fizic i psihic pacientul;
-s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;
-s asigure condiiile de desfurare a examinrii;
-s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de
observaie clinic, rezultatele examinrii);
-asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a
organismului;
-ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer;
-asigur linitea necesar desfurrii examenului;
-pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la
vizit.
Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice
le trece n fiele de observaie. Completeaz simtomatologiile bolilor cu
elemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia, fiziologia
i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm
diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului,
confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii.
Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul
de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz
examenul de laborator.
Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuie
s respecte urmtoarele norme generale:
-orarul recoltrilor;

-efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului;

-pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru
recoltare;
-tehnica de recoltare propiu-zis;
-completarea buletinului de trimitere la laborotor i etichetarea
produselor recoltate;
-pstrarea i transportul n condiii optime a produselor
recoltate.
Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuia
privind comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru
reuita tehnicii. Pacientul este pregtit psihic printr-un regim alimentar,
repaus la pat, aezndu-l ntr-o anumit poziie n funcie de recoltarea ce se
va efectua.
RECOLTAREA SNGELUI
Pentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n
funcie de scopul pentru care se fac acestea, dar i de locul unde se va recolta
sngele.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU V.S.H.
Asistenta medical pregtete materialele necesare:
-sering de 2ml de unic folosin;
-ace sterile de unic folosin;
-soluie de Citrat de Na 3,8%;
-periu muama, eprubete, tvie renale, garou, vat, alcool 70o.
Se pregtete pacientul psihic, explicndu-i cu 24h nainte necesitatea
efecturii examinrii. Se pregtete pacientul fizic. Se anun s nu mnnce
i s pstreze repaos fizic.
EFECTUAREA TEHNICII
-asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun;
-mbrac mnuile sterile;
-aspir n sering 0,4ml Citrat de Na 3,8%;
-aplic garoul pacientului pentru a pune n eviden vena;
-puncioneaz vena i desface garoul;
-aspir snge pn la 2ml (1,6ml);
-retrage acul i aplic un tampon cu alcool;
-scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent;
-aeaz eprubeta n stativ;
-ngrijete pacientul dup puncie;

-pregtete produsul pentru laborator, completnd buletinul;

-eticheteaz produsul i-l trimite la laborotor;
-reorganizeaz locul de munc.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU H.L.G.+F.L.+I.
Recoltarea se face prin puncie nervoas strict 2ml de snge pe cristale
E.D.T.A.(acid-etilen-diamino-tetraacetic 1%) 0,5ml.
RECOLTAREA SNGELUI
Pentru:
-uree:
5-10ml snge pv;
-creatin: 5-10ml snge pv;
-aci uric:
5-10ml snge pv;
-glicemie: 2ml sg/florur Na 4mg pv;
-fibrinogen: 0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge pv.
RECOLTAREA CU VACUTAINER
Eprubete cu dop MOV
Se recolteaz HLG +F+T.
Conine autocoagulant (E.D.T.A.)
Eprubete cu dop NEGRU
Se recolteaz V.S.H.
Conine coagulant (citrat de Na 3,8%)
Eprubete cu dop ROU
Nu conine anticoagulant
Se recolteaz analie de bio-chimie (ex: uree, creatinina, acid uric)
Eprubete cu dop BLEU
Se recolteaz Fibrinogene.
Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%).
Eprubete cu dop GRI
Se recolteaz Glicemie.
Conine anticoagulant (florura de Na).

RECOLTAREA URINII
Examen sumar de urina
Se face sediment urina + ex. Biochimic

Materiale:
Urinar, plosca, muama, alez, materiale pentru igiena organelor
externe.
Se pregtete pacientul psihic:
Se instruete privind folosirea bazinetului; s urineze fr defecaie, s
verse imediat urina n vasul colector.
Se pregtete pacientul fizic:
Se face toaleta organelor genitale externe.
Se aeaz plosca sub pacient.
Se recolteaz prima urin de diminea.
Dup recoltare urina se eticheteaz i se trimite la laborator (un
eantion de 100-150 ml).
Proba ADDIS-HAMBURGER
Pune n eviden studiul cantitativ al elementelor figurate i al
cilindrilor.
Se nva pacientul ca la ora stabilit (3) s urineze i urina se arunc.
Dup trei ore n care pacientul nu mai consum lichide, urineaz toat
cantitatea ntr-un bazinet curat.
Toat urina se colecteaz ntr-un recipient i se trimite la laborator,
dup ce n prealabil s-a etichetat.
Recoltarea urinii pentru urocultur
Urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin.
Se recolteaz urina de diminea.
Se pregtete pacientul psihic.
Se informeaz pacientul asupra tehnicii.
Acest examen este indicat a se face naintea nceperii tratamentului cu
antibiotice.
Prima cantitate de urina emis 50ml se elimin. Apoi, fr s
ntrerupem jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o
eprubet de unic folosin, dup care etichetm.
Se transport la laborator unde se nsmneaz i se pune la
termostat.

RADIOGRAFIA RENAL SIMPL

Definiie
Explorarea radiologic fr substan de contrast, care poate evidenia
controlul i poziia rinchilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci.
Materiale necesare:

-crbune;
-ulei de ricin;
-materiale necasare explorrii clismei, evacuatoare.
Se pregtete pacientul din punct de vedere psihic.
Se anun i se explic necesitatea tehnicii.
I se va explica tehnica i regmul alimentar necesar pentru reuita
acesteia.
Se face pregtirea alimentar a pacientului.
Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim alimentar fr
alimente ce conin celuloz (adic fr fructe, legume, zarzavaturi, paste
finoase, pine) i ape gazoase.
In ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe, limonade,
ceai, ap.
In seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o felie
de pine prjit.
In dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide.
Dup examen regimul alimentar este obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului
Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i triferment
de 3 ori pe zi cte 2 tablete.
In dimineaa i seara precedente examenului se administreaz 2 linguri
de ulei de ricin i se efectueaz clisma evacuatoare simpl.
Inaintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i se
controleaz radioscopic dac nu mai exist aer n intestin.
Bolnavul este condus la serviciul de radiologie. Este ajutat s se
dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic.
Dup efectuarea radioscopiei bolnavul este condus n salon i instalat
comod n pat.
Examenul se noteaz n Foaia de observaie.
UROGRAFIA
Definiie
Este o metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i a
cilor urinare, utiliznd substane iodate hidrosolubile, administrate intravenos.
Materiale necesare
-toate materiale necesare radiografiei renale simple;
-substane de contrast: Odiston 30-60-75%;
-medicamente antihistamice;

-medicamentaia de urgen;
-seringi de 20;10;2 ml de unic folosin;
-ace de unic folosin pentru intra-venoase i intra-musculare.
Se pregtesc materialele.
Se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas
descris la radiografia renal simpl (n plus se reduce cantitatea de lichide
de la regimul cunoscut).
Se face testarea sensibilitii organismului la substana de contrast.
Se injecteaz un ml Odiston intra-venos prin omogenizare cu snge.
Se comunic pacientului s nu se sperie la unele simptome ce pot s
apar: ameeli, greuri sau dureri abdominale care dispar repede i fr
consecine.
Dac pacientul prezint reacii hiperalergice se ntrerupe administrarea
i se anun medicul.
Dac tolerana este bun se administreaz intra-venos substane de
contrast:
-pentru aduli:
-20 ml Odiston 75%
-25 ml Odiston 60%
-pentru copii
- n funcie de vrst
-5-15 ml Odiston 60% sau 50%
La 8-10 minute de la efectuarea injeciei se execut radiografii n
serie, aproximativ la 30;60;90;180 minute.
Dup examen pacientul este condus la salon.
Examenul se noteaz n Foaia de observaie.

I.5.b INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT

PRIVIND

Asigurarea condiiilor de microclimat in salon (aerisirea salonului,

temperatura de 37oC.
Asigurarea repausului la pat.
Aplicarea de cldur pe regiunea lombar.
Asigurarea unei alimentaii echilibrate, complete excluznd alcoolul,
cofeina, condimentele, lichidele n cantitate mare.
Regimul acidifiant conine carne, ou, cereale finoase. Acesta
influeneaz pH-ul n sens acid.
Regimul alcanizant conine fructe, lactate care influeneaz pH-ul n
sens bazic.

Regimul este prescris de medic i se noteaz n foaia de temperatur.

Administrarea tratamenului prescris de medic (antibiotice,
analgezice).
Recoltarea produselor pentru ca examenele de laborator s se fac
corect.
Igiena organelor genitale i a regiuni.
Asanarea oricror procese infecioase de vecintate (vulvo-vaginal), a
litiazei renale.
Dispensarea diabeticilor corect.
Evitarea distensiei VU prin golirea complet.
Dobndirea obinuielor corecte de eliminare.
Educaia pacientului.

I.5.c PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE

TERAPEUTICE
Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiile
medicilor.
In general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i
apoi tratamentul simptomatic.
Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului
prin trei uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram.
In formele grave se administreaz antibiotice majore:
-AMPICILIN activ n infecii cu Escherichia, Colli, Proteus;
inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa
(Pioccianic) Klebsiella;
nu este toxic: efecte secundare apar rar (grea vrsturi, diaree);
reacii de hipersensibilitate (cazinofilie);
se adminstreaz per os sau intra-muscular 500 mg 1g
de 4 ori/zi.
-KANAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus;
inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa;
este nefrotoxic i ototoxic, dozele vor fi reduse n caz
de I.R. i la btrni;
se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 500 mg
la 12 ore (cure scurte).

-GENTAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus,

Pseudomonas Aeruginosa, Stafilococ;
este nefrotoxic, dozele mari administrate la pacienii cu
I.R produc leziuni vestibulare ireversibile;
se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 1-3 mg,
repartizate n 3 doze la interval de 8 ore.
-CEFALEXIN
activ n infeciile cu E. Colli, Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas, Stafilococ;
reacii secundare (grea vrsturi, diaree);
dac se depete doza de 4 g/zi se contraindic n caz
de I.R.;
nu este nefrotoxic n doze mici;
se administreaz per os 500 mg de 4 ori/zi;
n formele mai puin grave se adminstreaz sulfamide.
-NITROFURANTOIN
aciune bactericid pentru germeni: Gram(-) i Gram (+)
produce semne de intoleran gastric (greuri, vrsturi
cefalee, erupii cutanate);
reacii secundare (grea vrsturi, diaree);
contraindicat la pacienii cu I.R.;
se administreaz per os 5-10 mg/kg corp/zi repartizat in
4 prize;
n tratamentul de lung durere se administreaz jumtate
din doza obinuit.
-CICLOSERIN aciune
bactericid
pentru
E.Colli,
Proteus,
Pseudomonas;
contraindicat la pacienii cu I.R. care pot prezenta
convulsii, stri depresive;
se administreaz in tratamentul de atac <50 mg/2 ori/zi
14 zile;
n tratamentul de ntreinere 250 mg /zi sau la 2 zile.
-ACID NALIDIXIC sau NEGRAM
activ infeciile cu bacterii Gram(-)
inactiv la Pseudomonas;
nu este nefrotoxic, dar dezvolt rapid forme rezistente
de bacterii;
reacii secundare (grea vrsturi, diaree, cefalee, edem
papilar);
se administreaz per os 1g la 6 ore;
Tratamentul simptomatic const n administrarea de:

-analgezice:
-antispastice:
-pentru scderea valorilor tensionale:
-acidifierea urinii se face cu clorur de amoniu sau METENAMIN,
contraindicate la bolnavii cu acidoz.
Se pot face asocieri de antibiotice:
ex: AMPICILIN+KANAMICIN
AMPICILIN+GENTAMICIN
Nu se prescriu antibiotice i sulfamide la persoanele alergice.
Tratamentul dureaz 1-3 luni, respectndu-se regulat urocultura cu
antibiograma.

I.6. EVOLUIE, PROGNOSTIC, COMPLICAII

PIELONEFRITA ACUT
EVOLUIA i PROGNOSTICUL
Sunt favorabile n contestul cnd tratamentul este aplicat corect i
factorii favorizani sunt ndeprtai.
n urma aplicrii tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut, nu
se poate vorbi de vindecare dect dup controlul repetat al bacteriuriei n
urmtoarele sptmni sau luni.
S-a observat c pielonefrita acut, chiar atunci cnd nu este tratat se
amelioreaz, febra i piuria dispar n cteva zile ns boala poate trece n
cronicitate.
n evoluia pielonefritei este posibil apariia urmtoarelor complicaii
care sunt de fapt foarte rare: I.R.A. necroz papilar, pionefroza, flegmonul
prinefritic, septicopioemia.
Cea mai frecvent complicaie este ns pielonefrita cronic.

PIELONEFRITA CRONIC
In timpul evoluiei este posibil ns izbucnirea unei infecii grave,
care poate evolua rapid, n cteva zile n exitus.
Trebuie subliniat faptul c apariia H.T.A. reprezint un factor
important care duce ctre dezvoltarea rapid a I.R..
In general, evoluia si prognosticul depinde de precocitatea
diagnosticului si eficacitatea tratamentulului medical.
Complicaiile pielonefritei cronicei apar odat cu progresiunea
leziunilor anatomice. HTA din PNC poate evolua ctre malignitate.
Uneori este posibil instalarea unor leziuni grave de necroz papilar.

I.7. EDUCAIE PENTRU SNTATE

Ingrijiri de prevenire primar
Dobndirea obinuinelor corecte de eliminare. Evitarea inhibrii
reflexului de miciune, deoarece se produce distenzia vezicii urinare STAZA
URINAR, care poate favoriza formarea calculilor.
Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic
fr prescripie medical.
Efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita
ptrunderea microorganismelor n tractul urinar.
Evitarea aportului excesiv de sruri minerale.
Se vor evita frigul, umiditatea, oboseala, traumatismele, agenii toxici,
afeciunile cardiovasculare, deoarece sunt factori favorizani n apariia i
voluia afeciunilor renale.
Se vor efectua exerciii fizice pentru creterea tonusului musculaturii
perineale i abdominale, acestea favoriznd contraciile vezicii urinare i al
sfincterului extern al uretrei.
Ingrijirea de prevenire secundar
Depistarea precoce a infeciunilor renale i dispensarizarea lor corect.
Tratamentul corect al acestor afeciuni dup dip sfatul medicului.
Colaborarrea asitentei si echipei de ingrijire cu pacientul.
Evitarea complicaiilor.
Ingrijiri de prevenire teriar
Reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.

CAPITOLUL II
II.A PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI
R.S. cu PIELONEFRIT
1.CULEGEREA DATELOR
Sursa de date:

-PACIENTA
-ECHIPA MEDICAL
-FOAIA DE OBSERVAIE

Date relativ stabile:

-Numele i prenumele:R.S.
-Vrsta:
70 ani
-Sex:
feminin
-Stare civil:
vduv de 6 ani
-Domiciliu:
Baba Ana
-Ocupaie:
pensionar lucrat ca vnztoare
-Naionalitate:
romn
-Religie:
ortodox
-Condiii de via:
locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere; n
condiii salubre.
Are 2 copii, cstorii, care o viziteaz regulat.
-Obiceiuri: i place s citeasc, s croeteze, s se uite la televizor.
Elemente fizice
RH pozitiv
Grupa sanguin 0.1
Date Antropometrice
Greutate 69 kg
Inlime 1.51 m

Elemente biografice legate de sntate

-A.H.C.
-fr importan
-A.P.F.
-menarha 13 ani
-dou nateri la termen fr complicaii
-menopauza la 50 de ani
-A.P.P.
-apendicectomie la 19 ani
-H.T.A.
-de 10 ani
-nefrectomie stng (din cauza unui accident de main
ntmplat n urm cu 20 ani)
-litiaz renal dreapt
Motivele internrii
-Cefalee occipital
-ameeli
-poliatralgii
-fatigabilitate
Istoricul bolii
Veche hipertensiv cu rinichi unic chirurgical. Se interneaz pentru
cefalee occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate, simptomatologie ce s-a
accentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat la
Spitalul Judeean Secia Nefrologie.
Diagnostic medical la internare
Pielonefrita cronic - HTA stadiul II
Durata internrii
15-25. X .2000

NEVOIA FUNDAMENTAL
1. A respira i a
avea o bun
circulaie

2. A bea i a mnca

3. A elimina

2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOILE FUNAMENTALE
MANIFESTRI
DE INDEPEN
DE DEPENDETN
-respiraie de tip costal superior
-dispnee
-ambele hemitorace prezint aceleai micri de
-palpitaii la efort
ridicare i coborre n timpul respiraiei i
-T.A.: 200/100 mm Hg
expiraiei
-respiraie linitit n timpul somnului
-mucoasa respiratorie umed, secreii reduse
transparente
-zgomote cardiace bine btute
-reflex de deglutiie, prezent
-vrsturi alimentare
-mucoasa bucal roz i umed
-greuri
-masticaie uoar
-fatigcibilitate
-dentiie bun (conform vrstei)
-inopeten
-consum redus de lichide,
alimente, sruri minerale
-urina clar diluat sau concentrat
-miciuni 10-12/zi
-pH 4,5-7,5
-polakiurie
-cantitate 1200-1400 ml/24h
-disurie
-scaun normal, de consisten bun
-micturie
-frecven scaun 1/zi
-dureri lombare
-tulburri digestive, greuri,

SURSA DE
DIFICULTATE
-proces infecios
-afeciunea HTA st
II

-alterarea
mucoasei digestive

-proces infecios

4. A se mica, a
avea o bun postur

-postur adecvat n ortostatism, eznd i

clinostatism

5.A dormi, a se
odihni

-durata somnului 7-9 ore

-somn clar cu vise regulate
-somn profund

6. A se mbrca i
dezbrca
7. Amenine
temperatura
corpului n limite
normale
8. A fi curat, ngrijit

-veminte curate, ngrijite

- veminte adecvate climatului
-temperatura mediului ntre 18-25oC

-prezint deprinderi igienice

-prezint (dup baie) cile nazale libere, urechi
curate)
-pr, unghii curate bine ngrijite
9. A evita pericolele -cunoate msurile de prevenire a accidentelor

vrsturi
-transpiraii
-poziii antalgice
-dificultate n a se deplasa (a
merge, aeza, ridica)
-adoarme greu
-ochii ncercnai
-aipiri n timpul zilei
-stare depresiv

-durerea
-durerea
-spitalizarea

-temperatur 39-40oC
-frison
-transpiraii
-tegumente palide
-piele curat, cutat

-proces infecios

-risc de deshidratare
-risc de infecii, netratarea
ducnd la complicaii mai
mari
-agitaie, anxietate
-team, fric

-stare depresiv
-boal

-vrsta

-debit verbal normal

-ordin biologic, funcionare adecvat a organelor
de sim
-ordin psihologic: exprimare uoar
-ordin sociologic: relaii armonioase
11.A practica religia -credincioas
-particip la slujbe religioase
12. A se realiza

10. A comunica

13. A se recrea
14. A nva

-receptiv la ceea ce este nou

-dezinteres fa de ce este
nou
-tristee
-plictiseal
-lipsa treburilor zilnice

-vrsta
-afeciunea

PROBLEME ACTUALE
-disconfort datorit durerii surde,
localizat lombar
-eliminri inadecvate cantitativ i
calitativ
-alimentaie inadecvat n surplus
calitativ i cantitativ
-dificulti n a respira
-alterarea temperaturii corporale
-alterarea perfuziei tisulare
-dificulti n a se recrea
-lipsa cunotinelor despre boal

PROBLEME POTENIALE
-dezechilibru hidro-electrolitic
-risc de infecii masocomiale
-risc de complicaii
-I.R.A., I.R.C.

DIAGNOSTIC NURSING
1. Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios
manifestat prin hipertermie, frisoane.
2. Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ, datorit
procesului infecios manifestat prin disurie i polikiurie.
3. Alterarea respiraiei datorit durerii i HTA manifestat prin
dispnee.
4. Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ datorit
tulbulrilor digestive, manifestate prin greuri, vrsturi.
5. Dificulltate n a se deplasa datorit durerii manifestate prin
poziii altalgice.
6. Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renal
manifestat prin disurie.
7. Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit
afeciunii.

GRAD DE DEPENDEN: II
Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i explica ce
trebuie s fac.

3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR

PROBLEME OBIECTIVE
INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
1. Disconfort Pacienta s
-am asigurat repaus la pat
15-17X
prezinte o
-am asigurat condiii optime n salon: temp.
-am administrat
0
stare de bine
22 C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot,
antialgice i
fizic 5 zile
bine luminat
antispastice:
-am educat pacienta s descrie corect durerea,
ALGOCALMIN
localizare, iradiere
2 fl/zi i.m.
-am educat pacienta s adopte poziii antalgice
PAPAVERIN
-am aplicat cldur uscat, local, deasupra
1 fl/zi i.m.
sinufizei pubiene
INDOMETACIN
-am pregtit pacienta pentru explorri
2 sup/zi
radiologice
18-20X idem.
2.Tulburri de Pacienta s
-am asigurat repaos la pat
15-17 X
miciune
prezinte
-am asigurat un climat cald i confortabil
-am recoltat snge
eliminri
-am calculat bilanul ingesto-excreta
pentru : HLG, VSH,
fiziologice n -am cntrit zilnic bolnava
UREE,
decurs de 5
-am administrat un regim bogat n lichide: supe, CREATININA
zile
compoturi, ceaiuri diuretice
acid uric, ionogram
-am educat pacienta s aibe un regim hiposodat, i urin, urocultur
hipoprotidic, normoglucidic
i testul Addis-educ pacienta s nu consume buturi carboga- Hamburger
zoase, grsimi
-am administrat
-am asigurat un regim hidric: 2-3l lichide pe 24h perfuzie litic

EVALUARE
15-17X
-n urma interveniilor pacienta
susine c durerile
persist
18-19 X
-durerea a sczut
n intensitate
20-25 X
-pacienta nu mai
prezint dureri
15-17 X
n urma
interveniilor
pacienta mai
prezint tulburri
urinare
18-20 X
tulburrile s-au
diminuat dar nu au
disprut
21-25 X

-am educat pacienta cum s recolteze sumarul

de urin, urocultura, testul Addis Hamburger
-am observat i notat zilnic diureza
-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp
-am educat pacienta s-i schimbe lenjeria de
corp ori de cte ori este nevoie i s-i efectueze
o igien riguroas

3. Tulburri
digestive:
greuri,
vrsturi

-pacienta s
se alimenteze
corespunztor
strii sale pe
perioada
spitalizrii

-am asigurat care s favorizeze vrsturile:

decubit dorsal cu capul ntr-o parte
-am protejat lenjeria de pat cu muama i alez
-am izolat patul cu paravan
-am ajutat i susinut pacienta n timpul
vrsturilor
-am educat pacienta s respire profund la
dispariia senzaiei de vom
-am oferit un pahar cu ap aromat pentru
cltirea gurii
-am educat pacienta s schimbe lenjeria de corp
ori de cte ori este nevoie
-am aerisit salonul
-am educat pacienta s consume lichide reci n
cantiti mici

-ser fiziologic 9%
500 ml
-SCOBUTIL 1 fl
-MIALGIN 1 fl
18-20 X
-perfuzie litic
-antibiotic
CIPROFLOXACIN
2 tab/6 ore.
21-25 X antibiotic
15.17 X
am administrat
antiemetice:
METOCOPRAMID
1 fl/zi in ven.

tulburrile urinare
au disprut,
pacienta
prezentnd
eliminri urinare
fiziologice
-pacienta a neles
importana respec
trii regimului
alimentar
15-17 X
pacienta susine
c senzaia de
vom s-a diminuat
18-20 X
pacienta afirm c
numai prezint
greuri, vrsturi
21-25 X
pacienta se
alimenteaz
corespunztor
strii sale

4.Hipertermie -pacienta s
frisoane
prezinte
temperatur
corporal n
limite
normale pe
perioada
spitalizrii

-am aerisit salonul

-am educat pacienta s schimbe lenjeria de cte
ori este nevoie
-am meninut tegumentele intacte i curate
-am aplicat comprese reci pe frunte
-am msurat temperatura
-am nclzit pacienta cu pturi la apariia
frisoanelor
-am educat pacienta s consume fructe
-am calculat bilanul ingesto-excreta
-am nvat pacienta cum s-i menin
tegumentele i mucoasele curate i integre, cum
s-i efectueze baia zilnic
-pacienta s
-am asigurat condiiile de microclimat n salon
prezinte
-am nvat pacienta cum s fac exerciii de
resoiraie i
respiraie
circulaie
-am asigurat repaos la pat
corespunztor -am msurat T.A.
vrstei i
-am nvat pacienta s stea linitit cnd cresc
afeciunii pe
valorile tensionale
perioada
-am asigurat pacientei un climat de ncredere
spitalizrii
-am asigurat pacientei efectuarea unor activiti
recreative

15-17 X
am administrat
antitermice i
antiinflamatorii:
AMPICILIN
500 mg la 6 ore i.m.
ASPIRIN
3 tab/zi oral
AMINOFENOZ
2 sup/zi

15-17 X
pacienta nu mai
prezint frisoane
17-25 X
pacienta este
afebril

5.Alterarea
respiraiei i
circula0iei

15-17 X
am administrat
normotensionare
NEFEDIPIN
2 capsule/ zi
NITROPECTOR
3 cap/zi
EXTRAVERAL
2 cap/zi
18-20 X
NIFEDIPIN
2 cap/zi

15-17 X
pacienta nu prezint TA n limite
normale
-respiraia este
corespunztoare
vrstei
-pacienta nu este
agitat
18-20 X
T.A. revine ntre
limitele normale

6. Risc de
deshidratare

7. Anxietate

NITROPECTOR
2 cap/zi
21-25 X
idem
Pacienta s fie -am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i 15-17 X
echilibrat
eliminate
am
administrat
hidro-electro- -am cntrit zilnic pacienta
Glucoza 5%
litic pe toat -am supravegheat funciile vitale P.T.T.A.R.
250 ml n perfuzie
perioada
-am prevenit apariia escarelor prin masaj n cu
complex
de
spitalizrii
zonele de presiune
vitamine B
-am meninut integritatea tegumentelor prin 18-20 X
educarea bolnavei s aib o igien riguroas
perfuzie cu complex
-am calculat lichidul ingesto-excreta
de vitamine B
-pacienta s
aib o stare de
bine psihic pe
perioada
spitalizrii

-am pregtit fizic i psihic pacienta

-am asigurat un climat de linite i securitate
-am ncurajat pacienta s-i exprime temerile
-am oferit informaii despre boal i tratament
-am facilitat contactul cu familia

21-25 X
TA este corespunztor vrstei i
afeciunii
15-17 X
pacienta este echilibrat hidro-electrolitic
18-25 X
pe perioada spitalizrii
pacienta
prezint
bilan
ingesto-excreto
corespunztor
15-20 X
pacienta nu mai
este agitat
20-25 X
Pacienta are toate
cunotinele
despre boal
Pacienta nu mai
este anxioas

6. EXTERNAREA
-

Intervenii constante
Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
asigurarea unui climat corespunztor n salon
administrarea tratamentului prescris de medic
asigurarea unui igiene riguroase
asigurarea unei alimentaii ADECVATE
asigurarea unor eliminri fiziologice
asigurarea unei stri de bine fizic i psihic, notarea bilanului ingestoexcret
educaie pentru sntate
pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru explorri i analize

Evaluarea interveniilor constante

- Am asigurat condiii optime n salon: T=22C, aer curat, bine luminat, fr
cureni de aer, s-a efectuat dezinfecia salonului cu cloramin.
- Am explicat pacientei importana unei igiene riguroase.
- Am asigurat lenjerie de pat i de corp curat
- Am masat i pudrat zonele predispuse escarelor
- Am asigurat alimentaia adecvat afeciunii sale, regim hiposodat,
hipoprotidic,
normoglucidic, nu se va consuma buturi carbogazoase i
grsimi.
- Am asigurat regim hidric corespunztor: 2-3 l lichide / 24 ore.
Regimul hidric este compus din supe, ceaiuri, compoturi, diuretice.
- Am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanului
ingesto-excreta.
- Am cntrit zilnic pacienta.
- Am administrat lichide n cantitate mare.
- Am nvat pacienta s-i schimbe lenjeria de corp de cte ori este nevoie.
- Am asigurat pacientei un climat confortabil.
- Am facilitat pacientei vizitele familiei.
- Am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, croetat).
- Am nsuit pacientei cunotine despre boal.
- Am monitorizat funciile vitale i am pregtit pacienta fizic i psihic.
n urma tratamentului medicamentos i a regimului alimentar starea
pacientei se amelioreaz.

Bilanul autonomiei funciilor vitale la externare

P=87 pulsaii/minut
T=36.5
TA=160/90mmHg
R=20respiraii/minut
Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare
a respira, a avea o bun circulaie.
Respiraie de tip costal superior, ampl, linitit n timpul somnului.
Zgomote cardiace bine btute. Circulaie adecvat vrstei i afeciunii.
a bea i a mnca
Masticaie uoar, bun (conform vrstei) alimentaie adecvat.
a elimina
Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal.
a se mica, a avea o bun postur
Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism.
a dormi, a se odihni
Somn uor, profund, durat 7-9 ore conform vrstei.
a se mbrca i dezbraca
Veminte alese de pacient, adecvate climatului. Se mbrac i dezbrac
singur.
a menine temperatura corpului n limite normale.
Pacienta este afebril.
a fi curat, ngrijit.
Prezint deprinderi igienice, tegumente i mucoase curate i ngrijite.
a evita pericolele
Cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor.
a comunica
Exprimare uoar, vorbire corect, relaii armonioase cu echipa de
ngrijire.
a practica religia
Este credincioas, particip la slujbe religioase.
a se realiza
Pacienta accept informaiile privind tratamentul, activitatea fizic. Este
echilibrat psihic.
a se recrea
Are activiti recreative: citit, croetat, se uit la televizor.

 a nva
Este receptiv la tot ce este nou.
Probleme la externare
Circulaie inadecvat, manifestat prin HTA. Alterarea perfuziei tisulare
datorit atingerii interstiiului renal manifestat prin disurie.
Plan de recuperare
Consum de lichide n cantiti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate,
compot, ceaiuri diuretice de mtase de porumb, ceai din cozi de ciree.
S aib un regim uor hiposodat, normoglucidic, hipoprotidic.
S evite bile i duurile reci.
S aib o activitate fizic moderat.
Fiind o veche hipertensiv, va efectua controalele periodice la medicul
de familie. Va continua tratament ambulator cu: Nifedipin, o capsul/8 ore. Va
efectua urocultur i sumar de urin periodic, o dat la 3 luni.

II B. PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI V.A. CU

PIELONEFRIT
1. CULEGEREA DATELOR
Sursa de date:

- PACIENTUL
- FAMILIA
-ECHIPA DE INTERVENIE
-FOAIA DE OBSERVAIE

Date relativ stabile:

-Numele i prenumele: V.A.
-Vrsta:
30 ani
-Sex:
masculin
-Stare civil:
cstorit
-Domiciliu:
Ploieti
-Ocupaie:
contabil la firm de construcii
-Naionalitate:
romn
-Religie:
ortodox
-Condiii de via:
locuiete mpreun cu soia i fiul de 6 ani
ntr-un apartament cu 3 camere; frumos amenajat.
Soia este casnic i se ngrijete de ceilali membrii ai familiei. Are
program de lucru lejer. De regul lucreaz acas.
-Obiceiuri: fumeaz aproximativ 10 igri/zi, bea cafea 1-2 cafea/zi,
ocazional consum alcool. Ii place s joace fotbal cu prietenii i s citeasc
cri poliiste.
Elemente fizice
RH negativ
Grupa sanguin AII
Date antropometrice
Greutate 80 kg
Inlime 1.75 m
Elemente biografice legate de sntate
-A.H.C.
fr importan

-A.F.P.
-A.P.P.

fr importan
amigdalectomie la 6 ani
apendicectomie la 20 ani

Motivele internrii
-febr
-frisoane
-transpiraii
-cefalee
Istoricul bolii
De o sptmn pacientul este febril fr un motiv aparent. De 4 zile
prezint i frisoane i transpiraii reci. Se prezint la medicul de familie de
unde i se d bilet de trimitere ctre Spitalul Judeean Secia Nefrologie. In
urma controlului i a investigaiilor fcute la spital i s-a pus diagnosticul.
Diagnostic medical la internare
PIELONEFRITA ACUT
Durata internrii: 25-29.XI.2000

NEVOIA FUNDAMENTAL
1. A respira i a
avea o bun
circulaie

2. A bea i a mnca

3. A elimina

4. A se mica, a
avea o bun postur

2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOILE FUNAMENTALE
MANIFESTRI
DE INDEPEN
DE DEPENDETN
R= 18 R/MINUT

-respiraie ampl pe nas

-ambele hemitorace prezint aceleai micri de
ridicare i coborre
-respiraie cu tip costal inferior
-puls ritmic bine btut
P=78 p/minut;TA =115/75 mm Hg
-masticaie uoar
-inopeten
-dentiie bun (conform vrstei)
-consum redus de lichide
-reflex de deglutiie, prezent
-mucoasa bucal umed i rozat
-consum alimente i lichide n funcie de nevoi
-apetit bun
-urina clar diluat sau concentrat
-miciuni 10-12/zi
-pH 4,5-7,5
-polakiurie
-cantitate 1500-1800 ml/24h
-disurie
-scaun normal, de consisten bun
-transpiraii
-frecven scaun 1/zi
-postur adecvat n ortostatism, eznd i

clinostatism

SURSA DE
DIFICULTATE

-afeciunea
-mediul de via

-afeciunea
-proces infecios

5.A dormi, a se
odihni
6. A se mbrca i
dezbrca
7. A menine temp.
corpului n limite
constante
8. A fi curat i
ngrijit

-durata somnului adecvat sezonului, vrstei

-somn profund vise regulate
-veminte curate i ngrijite, adecvate climatului,
anotimpului
-tegumente curate, normal colorate
-temperatura mediului ambiant 18-25oC

-deprinderi igienice riguroase

-dentiie bun
-fose nazale libere, urechi curate
-piele curat, normal pigmentat
-pr i unghii curate bine ngrijite
9. A evita pericolele -cunoate msuri de prevenire a accidentelor,
traumatismelor
-i poart singur de grij
10. A comunica
-debit verbal normal
-ordin biologic, funcionare normal a organelor
de sim
-relaii anevoioase cu familia, prietenii, colegii
11.A practica religia -religios;-particip ocazional la slujbe religioase
12. A se realiza
-integritate fizic i psihic
-dragoste fa de munca sa
13. A se recrea

14. A nva

-receptiv la tot ce este nou

-treziri n timpul somnului

-afeciunea

-temperatur 39-40oC
-frison
-transpiraii

-proces infecios

-risc de complicaii

-mediul de via

-inactivitate;-tristee
-anxietate
-plictiseal
-spitalizare
-lipsa cunotinelor despre -mediul de via

-dorin i interesul de independen

afeciunea sa

PROBLEME ACTUALE
-eliminri inadecvate cantitativ i
calitativ n surplus
-alterarea temperaturii corporale
-alterarea perfuziei tisulare
-dificulti n a se recrea
-alimentaie inadecvat calitativ i
cantitativ n deficit
-incapacitate de a dormi i odihni,
recrea
-lipsa cunotinelor

PROBLEME POTENIALE
-dezechilibru hidro-electrolitic
-risc de infecii masocomiale
-risc de complicaii
-I.R.A., I.R.C.

Diagnostic nursing
1. alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios
manifestat prin frisoane hipertermice;
2. anxietate datorit bolii i necunoaterii acesteia manifestate
prin team, nelinite, agitaie;
3. eliminare inadecvat cantitativ i calitativ datorit procesului
infecios manifestat prin disurie i polozurie;
4. imposibilitatea de a se recrea, datorit spitalizrii manifestat
prin tristee, plictiseal;
5. alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renal
prin disurie;
6. alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ in deficit datorit
afeciunii manifestat prin inapeten;
7. lipsa cunotinelor despre boal;
Gradul de dependen II
Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a I se explica ce
trebuie s fac.

3,4,5 PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR

PROBLEME OBIECTIVE
INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
Tulburri
Pacientul s
-am asigurat repaos la pat
25-26 XI
urinare
prezinte
-am asigurat un climat cald i confortabil
-am administrat
cantitative i eliminri
-am calculat bilanul hidric- ingestia i excreia perfuzie litic, ser
calitative
fiziologice n -am administrat un regim bogat n lichide: supe, fiziologic 9%,
-disurie
decurs de 4
ceaiuri, compoturi
500ml
-polikiuruie
ziile
-am educat pacientul s aibe un regim uor
-SCOBUTIL 1f
hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic
-antibiotice:
-am explicat pacientului necesitatea respectrii
NORFLOXACIN
regimului alimentar
2 tb/6 h per os
-am cntrit zilnic bolnavul
GENTAMICIN
-am explicat pacientului cum s recolteze
1f/6 ore i.v.
urocultura, sumarul de urin, testul Addis
27-28 XI
Hamburger
-perfuzie litic
-am notat zilnic diureza
-antibiotice
-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp
NORFLOXACIN
2 tb/12 h per os
GENTAMICIN
1f/zi i.v.
29 XI
am administrat
NORFLOXACIN
1 tb/12 h per os

EVALUARE
25-26 XI
n urma
interveniilor
tulburrile urinare
s-au diminuat
27-28 XI
tulburrile au
disprut.
Prezint eliminri
fiziologice.
29 XI
eliminri
fiziologice

Hipertermie
frisoane

-pacientul s
prezinte
temperatura
corpului n
limite
normale pe
perioada
spitalizrii

-am aerisit salonul

-am educat pacientul s schimbe lenjeria ori de
cte ori este nevoie
-am meninut tegumentele curate i uscate
-am aplicat comprese reci pe frunte
-am msurat zilnic temperatura
- la apariia frisoanelor, am nclzit pacientul cu
pturi i pern electric
-am administrat un regim bogat n lichide:supe,
ceaiuri, compoturi aproximativ 2 l/zi
-educ pacientul s nu consume buturi acidulate,
grsimi
-am calculat bilanul ingesto-excreta
-am masat i tamponat cu alcool mentolat
zonele de presiune predispuse escarelor de
decubit

Risc de
deshidratare

Pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic pe
perioada
spitalizrii

-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i

eliminate
-am cntrit zilnic pacienta
-am prevenit apariia escarelor prin masaj i
tamponare
-am meninut integritatea tegumentelor prin
educarea pacientului s aib o igien riguroas
-am administrat un regim lichidian complex:

25-26 XI
am administrat
antitermice,
antiinflamatorii:
ASPIRIN
3 tab/zi per os
ALGOCALMIN
2 f/zi i.m.
AMINOFENOZ
2 sup/zi
27-28 XI
-am administrat
ALGOCALMIN
2 f/zi i.m.
29 XI
ALGOCALMIN
1 f/zi
25-26 XI
am administrat
Glucoza 5%
250 ml
-un complex de
vitamine B
-diuretice
Furasemid 1f

25-26 XI
Pacientul febril
prezint
transpiraii
27-28 XI
Pacientul este uor
febril
Transpiraiile au
disprut
29 XI
Pacient afebril

25-26 XI
pacientul
echilibrat hidroelectrolitic
27-29 XI
pacientul prezint
bilan ingestoexcreta

ceaiuri, supe compoturi, diuretice

-am administrat lichide aproximativ 2-3 l/zi

Anxietate

Tulburri ale
somnului

27-28 XI
Glucoza 5%
250 ml perfuzie
Pacientul s
-am pregtit pacientul fizic i psihic, cnd s-au

aib o stare de efectuat examenele de snge, urinare,

bine psihic pe radiologice
perioada
-am asigurat un climat de linite i securitate
spitalizrii
-am ncurajat pacientul s-i exprime temerile
-am oferit informaii despre boal
-am facilitat vizitele familiei
-am ncurajat pacientul s fac plimbri n aer
liber, s efectueze activiti recreative
-am facilitat contactul cu echipa medical
Pacienta s
-am asigurat un mediu ambinat corespunztor

aib un somn -am asigurat un climat conforttabil

odihnitor,
-am oferit pacientului un pahar cu lapte nainte
relaxant pe
de culcare
toat perioada -am educat pacientul s citeasc sau s asculte
spitalizrii
muzic nainte de culcare

Alimentaia
-pacientul s
inadecvat
prezinte o
cantitativ i alimentaie
calitativ
adecvat n

-am asigurat un climat conforttabil

-se indic pacientului n cazul apariiei senzaiei
de grea s inspire profund.
-am educat pacientul s consume un regim

corespunztor
25-26 XI
pacient nelinitit,
trist, agitat
27-28 XI
Pacientul nu mai
este anxios
29 XI
pacientul are toate
cunotinele
despre boal
25-26 XI
-pacient neodihnit
27-28 XI
-pacientul doarme
profund, calm
29 XI
pacientul are somn
fiziologic
25-26 XI
-pacientul refuz
regimul alimentar
impus

Lipsa
cunotinelor
despre
afeciune

decurs de 3
zile

hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic

-aduc pacientului alimente gustoase, bune,
aranjate n farfurie pentru a-I spori senzaia de
foame

Pacientul s
aib
cunotine
despe boal
pe perioada
spitalizrii

-evaluez capacitatea pacientului de a nelege

-aduc pacientului toate cunotinele despre boala
sa
-pun n legtur pacientul cunotine alte
persoane care au aceeai afeciune
-pun n legtur pacientul cunotine echipa de
ngrijire
-favorizez discuiile de grup
-discut cu pacientul tratamentul i alimentaia i
importana lor
-discut cu pacientul complicaiile afeciunii i

27-28 XI
-pacientul a neles
importana
regimului i
colaboreaz cu
echipa de ngrijire
cu privire la
alimentaia
corespunztoare
29 XI
-pacientul la
externare este
alimentat
corespunztor
25-26 XI
-pacientul nu are
cunotine despre
afeciune i nu
colaboreaz cu
echipa de ngrijire
27-28 XI
-pacientul a
nceput s
colaboreze cu
echipa de ngrijire

cum s se fereasc de ele

i i-a insuit
cunotinele
despre afeciune
29 XI
-pacientul are
cunotine despre
afeciune la
externare

6. EXTERNAREA
Intervenii constante
-monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic;
-asigurarea unui climat corespunztor n salon;
-administrarea tratamentului prescris de medic;
-asigurarea unei igiene riguroase;
-asigurarea unei alimentaii adecvate;
-asigurarea unor eliminri fiziologice;
-asigurarea unei stri de bine fizic i psihic;
-msurarea bilanului ingesto-excreta;
-pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru explorri i analize.
Evaluarea interveniilor constante
-am asigurat condiii optime n salon: t=22oC, bine luminat, fr curent,
fr zgomot;
-am efectuat dezinfecia salonului cu cloramin;
-am explicat pacientului importana unei igiene riguroase pentru a
preveni suprainfecia;
-am asigurat pacientului lenjerie de pat curat i bine ntins pentru a nu
se produce escarele de decubit;
-am asigurat o alimentaie adecvat afeciunii sale, regim hiposodat,
hipoprotidic, normoglucide. Nu va consuma buturi carbogazoase i grsimi.
-am asigurat un regim hidric corespunztor: 2-3 l lichid pe zi
Regimul hidric este compus din ceaiuri, supe, compoturi, diuretice.
-am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanului
ingesto-excretor;
-am cntrit zilnic pacientul;
-am administrat lichide n cantiti mari;
-am facilitat vizitele familiei i prietenilor;
-am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, plimbat);
-am monitorizat funciile vitale i vegetative;
-am pregtit fizic i psihic pacientul pentru intervenii i explorri.
Externarea
In urma tratamentulului medicamentos, a regimului alimentar, a
colaborrii i eforturilor fcute de echipa de ngrijire, starea pacientului la
externare este bun fizic i psihic.
Bilanul funciilor vitale la externare

P=79 pulsaii pe minut

T=36.8C
T.A.=120/70 mm Hg
R=18 respiraii/minut
Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare
a respira, a avea o bun circulaie.
Respiraie de tip costal superior, ampl, ritmat. Zgomote cardiace bine
btute. Circulaie adecvat.
a bea i a mnca.
Masticaie uoar, apetit bun, alimentaie adecvat.
a elimina
Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal.
a se mica, a avea o bun postur
Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism.
a dormi, a se odihni
Somn uor, profund, vise regulate.
a se mbrca i dezbraca
Veminte alese conform sexului, adecvate climatului.
a-i menine temperatura corpului n limite normale.
Pacientul are temperatura corului n limite fiziologice.
a fi curat, ngrijit.
Pacientul prezint deprinderi igienice, tegumente i mucoase curate i
integre.
a evita pericolele
Cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor.
a comunica
Exprimare uoar. Colaborare armonioas cu echipa de ngrijire.
a practica religia
Credincios, particip la slujbe religioase.
a se realiza
Pacientul dorete s se realizeze n plan profesional.
a se recrea
Pacientul are activiti recreative: citit, uitatul la televizor, fotbal.
a nva
Este receptiv la tot ce este nou.

Probleme la externare
Alterarea perfuziei tisulare.
Risc de complicaii (P.N.C.)
Plan de recuperare
-Va consuma lichide n cantiti mari, 2-3l /zi.
-Va consuma un regim uor hiposodat.
-Va evita frigul, umezeala, bile reci.
-Va repeta sumarul de urin i urocultur odat la 3 luni.
-Va continua tratament ambulator cu: Biseptol, o tablet/8 ore timp de 7
zile, o dat la 3 luni.

II C PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI

C.A. cu PIELONEFRIT

1.CULEGEREA DATELOR
Sursa de date:

-pacientul
-familia
-echipa de ingrijire
-foaia de observaie

Date relativ stabile:

-Numele i prenumele:
-Vrsta:
-Sex:
-Stare civil:
-Domiciliu:
-Ocupaie:
-Naionalitate:
-Religie:
-Condiii de via:
-Obiceiuri:

C.A.
22 ani
feminin
necstorit
Ploieti
student, Facultatea de Filozofie
romn
ortodox
locuiete mpreun cu prinii ntr-un
aparament cu 2 camere n codiii salubre.
frecventeaz discotecile i barurile mpreun
cu grupul de prieteni

Elemente fizice
RH pozitiv
Grupa sanguin AB 4
Date Antropometrice
Greutate 54 kg
Inlime 1.64 m
Elemente biografice legate de sntate
-A.H.C.
-A.F.P.

fr importan
menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile + 3zile fr
modificri patologice)

-A.P.P.

apendicectomie la 13 ani
avort la 20 ani (sarcin de 2 luni, intrerupere fcut la
cerere, a decurs fr complicaii)

Motivele internrii
-stare general alterat-disurie
-febr
-frisoane
-transpiratii reci
Istoricul bolii
Fr un motive n urm cu o sptmn, starea general a pacientei s-a
degradat. Prezint dureri la urinare i urineaz foarte des. Nu a urmat nici un
tratament. n urm cu 2 zile starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd
i febr, frisoane, transpiraii. In urma acestori simptoame, se prezint la
medicul de familie de unde I se face bilet de internare ctre Spitalul Judetean.
In urma investigaiilor fcute la spital I se pune diagnostic.
Diagnostic medical la internare
Pielonefrita acut
Durata internrii
1-5 XII 2000

NEVOIA FUNDAMENTAL
1. A respira i a
avea o bun
circulaie

2. A bea i a mnca

3. A elimina
4. A se mica, a
avea o bun postur
5.A dormi, a se
odihni

2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOILE FUNAMENTALE
MANIFESTRI
DE INDEPEN
DE DEPENDETN
R=18 r/min

-respiraie ampl pe nas

-ambele hemitorace prezint aceleai micri de
ridicare i coborre
-respiraie de tip costal superior
-tegumente calde, rozate
P=78 p/min
TA=120/80 mm Hg
-masticaie uoar

-dentiie bun
-reflex de deglutiie prezent
-mucoasa bucal umed i rozat
-apetit bun
-urina clar diluat sau concentrat
-disurie
-pH 4,5-7,5
-polakiurie
-scaun normal, consisten bun
-transpiraii
-postur adecvat n ortostatism i eznd

-durata somnului adecvat conform vrstei i

sezonului
-somn profund, fr trezie

SURSA DE
DIFICULTATE

-proces infecios

6. A se mbrca i
dezbrca
7. Amenine
temperatura
corpului n limitele
normale
8. A fi curat, ngrijit

9. A evita pericolele

-tegumente normal colorate

-deprinderi igienice riguroase

-dentiie bun
-fose nazale libere
-piele curat normal
-pr i unghii curate
-i purta singur de grij

10. A comunica

-debit normal verbal

-funcionarea normal a organelor de sim
11.A practica religia -particip ocazional la slujba religioas
12. A se realiza
-integritate fizic i pshic
-dragoste fa de valoarea meseriei
13. A se recrea

14. A nva

-veminte curate I ngrijite adecvate anotimpului

-dorina de a acumula cunotine noi

-temperatur 39.5-40oC
-frisoane
-transpiraii

-vulnerabilitate fa de
infecii
-irascibilitate
-tristee

-proces infecios

-mediul de via
-afeciune a
spitalizrii

-inactivitate
-spitalizare
-plictiseal
-lipsa cunotinelor despre -mediul de via
afeciunea sa

PROBLEME ACTUALE
PROBLEME POTENIALE
-eliminare inadecvat cantitativ i -dezechilibru hidro-electrolitic
calitativ n surplus
-risc de complicaii=> PNC
-alterarea temperaturii corporale
-I.R.A., I.R.C.
-vulnerabilitate fa de pericole
-comunicare ineficient
-dificultate n a se recrea
-lipsa cunotinelor

Diagnostic nursing
1. Eliminare inadecvat calitativ i cantitativ, datorit procesului
infecios manifestat prin disurie.
2. Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios
manifestat prin hipertermie, frisoane.
3. Vulnerbilitate fa de pericole datori afeciunii manifestat prin
cunotine insuficiente despre boal.
4. Comunicare insuficient datorit spitalizrii, manifestat prin
irascibilitate.
5. Dificultate n a se recrea datorit spitalizrii, manifestat prin
tristee.
6. Lipsa cunotinelor despre boal datorit mediului de via.

3,4,5. PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR NURSING

PROBLEME OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
Tulburri
Pacienta s
-am asigurat un climat confortabil n salon
01-02 XII
01-02 XII
urinare
prezinte
-am asigurat repaos la pat
-perfuzie, ser
pacienta prezint
-disurie
eliminri
-am calculat zilnic bilanul ingestio-excreia
fiziologic 9%,500ml eliminri
-polikiuruie
fiziologice n -am administrat un regim bogat n lichide 2-3 -antibiotice:
inadecvate
decurs de 4
l/zi (supe, ceaiuri, compoturi)
CIPROFLOXACIN cantitativ i
ziile
-am educat pacienta s aibe un regim uor 2 tb/6 h per os
calitativ
hiposodat i am explicat importana acestui GENTAMICIN
03-04 XII
regim
1f/6 ore i.m.
n urma
-am cntrit zilnic pacienta
03-04 XII
interveniilor
-am explicat pacientei cum s recolteze -perfuzie litic
tulburrile urinare
urocultura, sumarul de urin, testul Addis -antibiotice
s-au diminuat, nu
Hamburger
05 XII
mai prezint
-am notat zilnic diureza
-antibiotice
disurie
-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp
05 XII
la externate
pacienta prezint
eliminri
fiziologice
cantitative i
calitative
Alterarea
-pacienta s
-am aerisit salonul
01-02 XII
25-26 XI
temperaturii
prezinte
-am educat pacienta s schimbe lenjeria ori de -antitermice
pacienta este

corporale

temperatura
corpului n
limite
normale n
decurs de 3
zile

Vulnerabilita- Pacienta s
te fa de
aib o stare de
pericole
bine psihic pe
n 3 zile

cte ori este nevoie

-am meninut tegumentele curate i uscate la
apariia transpiraiei
-am aplicat comprese reci pe frunte
-am msurat zilnic temperatura
-am nclzit pacienta la apariia frisoanelor cu
pturi, pern electric
-am administrat un regim hidric
-am calculat bilanul ingesto-excreta
-am masat zonele predispuse escarelor de
decubit

ASPIRIN 3 tab/zi
per os
ALGOCALMIN
2f/zi i.m.
03-04 XII
ALGOCALMIN
2f/zi i.m.
05 XII
ALGOCALMIN
1f/zi i.m.

-am asigurat condiiile de microclimat n salon

-aduc pacientei toate cunotinele despre
afeciunea sa
-evaluez capacitatea de a nelege a pacientei
-aduc la cunotin pacientei toate complicaiile
afeciunilor sale
-fac educaie pentru prevenirea accidentelor,
verific dac sunt respectate toate normele de
igien
-pun n legtur pacienta cu ali bolnavi ce au
aceeai afeciune

febril
-prezint frisoane
i transpiraii
03-04 XII
-n urma
interveniilor
pacienta are
temperatura
corpului n limite
normale
05-XI
La externare
pacienta este
afebril
01-02 XII
-Pacienta nu are
cunotine despre
afeciune;
-este vulnerabil
fa de pericole
03-04 XII
-n urma
interveniilor
pacienta are
cunotine despre

-iau msuri pentru evitarea transmiterii unor

infecii masocomiale

Comunicarea
ineficient la
nivel afectiv

Pacienta s
comunice cu
alte persoane
n decurs de 3
zile

-asigur pacientei un climat confortabil, familiar

n salon
-dau posiblitatea pacientei s-i exprime
nevoile, sentimentele, ideile, dorinele
-inv pacienta tehnici de relaxare i comunicare
-antrenez pacienta la diferite activiti care s-i
dea sentimentul de utilitate
-facilitez vizite aparintorilor
-pun n valoare calitile pacientei
-antrenez pacienta la discuii cu echipa de
ngrijire i dau detalii despre membrii acesteia.

Dificultate n
a se recrea

Pacienta s
aib activiti

-am asigurat un climat confortabil n salon

-explorez gusturile pacientei pentru petrecerea

afeciune i
complicaii
05 XII
la externare
pacienta are o
stare de bine fizic
i psihic
01-02 XII
-Pacienta este
indispus,
anxioas, nu
comunic
03-04 XII
-pacienta a nceput
s
fie
comunicativ,
a
neles importana
comunicrii
cu
echipa de ngrijire
05 XII
pacienta
este
comunicativ
la
externare
01-02 XII
-pacienta este

Lipsa
cunotinelor
despre
afeciune

recreative n
decurs de 4
zile

timpului liber
-asigur condiiile necesare pentru activiti
recreative
-organizez activiti recreative individuale i de
grup: audiii muzicale, vizionri de filme
-facilitez accesul la biblioteca, sala de lectur
sau aduc pacientei cri, reviste
-ndrum pacienta s fac plimbri n aer liber
-facilitez vizitele cercului de prieteni ai
pacientei fr a o obosi prea mult

Pacienta s
aib
cunotine
despe
afeciune n
decurs de 5
zile

-asigur pacientei un climat sntos

-explorez nivelul de cunotine a pacientei
despre afeciune
-stimulez dorina de acumulare a unei noi
cunotine
-contientizez pacienta asupra responsabiliti
privind sntoase
-organizez activiti educative i aduc pacienta
n legtur cu ali pacieni cu aceeai afeciune

inactiv, trist,
plictisit
02-04 XII
-n urma
discuiilor cu
pacienta, a vizitei
prietenilor, a
plimbrilor, etc,
pacienta este
vesel, activ, are
o stare de bine
psihic
05 XII
pacienta are
activiti care o
recreaz
01-02 XII
pacienta datorit
lipsei de informaii
nu are cunotine
despre afeciune
03-04 XII
pacienta este
dornic s afle ct
mai multe

-identific obiceiurile i deprinderile greite ale

pacientei
-corecia deprinderilor duntoare sntii
-verific dac pacienta i-a nsuit cunotinele
aduse.

informaii despre
afeciune
05 XII
la externare
pacienta are
cunotine
suficiente despre
afeciune

6. EXTERNAREA
-

Intervenii constante
asigurarea unui climat corespunztor i confortabil n salon
monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic
asigurarea unui igiene riguroase
administrarea tratamentului prescris de medic
asigurarea unui regim adecvat
asigurarea bilanului ingesto-excret
pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru investigaii

Evaluarea interveniilor constante

- Am asigurat condiii de microclimat n salon :T=23C, aerisit, luminat,
fr zgomot.
- Am explicat pacientei importana unei igiene riguroase pentru a preveni
complicaiile si supra infeciile.
-am asigurat pacientului lenjerie de pat curat, fr cute pentru a nu
produce escare de decubit;
-am asigurat o alimentaie adecvat afeciunii sale: regim hidric 2-3
litri pe zi compus din supe, ceaiuri, compoturi, regim hiposodat,
hipoprotidic, normoglucidic.
-Regimul hidric este compus din ceaiuri, supe, compoturi, diuretice.
-am calculat bilanul ingesta-excret;
-am cntrit zilnic pacienta;
-am facilitat vizitele aparintorilor;
-am ncurajat pacienta la activiti recreactive;
-am monitorizat funciile vitale i vegetative;
-am pregtit fizic i psihic pacienta pentru intervenii i explorri.
Externarea
In urma investigaiilor i a tratamentulului si a interveniilor
autonome efectuate, la externare este refcut complet.
Bilanul funciilor vitale la externare
P=80 pulsaii pe minut
T=36.5C
T.A.=115/60 mm Hg
R=19 respiraii/minut
Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare
1. A respira, a avea o bun circulaie.
Respiraie de tip costal superior, ampl, ritmat.
2.A bea i a mnca.

Masticaie bun, uoar, apetit bun, alimentaie adecvat.

3.A elimina
Eliminri fiziologice, urina clar, scaun normal.
4.A se mica, a avea o bun postur
Postura adecvat n ortostatism.
5.A dormi, a se odihni
Somn uor, profund, fr treziri.
6.A se mbrca i dezbraca
Veminte alese conform vrstei, climatului.
7.A-i menine temperatura corpului n limite fiziologice
8.A fi curat, ngrijit.
Pacienta prezint deprinderi igienice.
9.A evita pericolele
Cunoate msuri de prevenire a accidentelor.
10.A comunica
Exprimare uoar. Colaboreaz cu echipa de ngrijire.
11.A practica religia
Particip la slujbe religioase.
12.A se realiza
Pacienta dorete s se realizeze profesional.
13.A se recrea
Pacienta are activiti recreative.
14.A nva
Pacienta este receptiv la tot ce este nou.
Probleme la externare
Alterarea perfuziei tisulare.
Plan de recuperare
-Va evita frigul i umezeala.
-Va consuma lichide n cantitate mare, 2-3l/zi i un regim hiposodat
-Va repeta periodic sumarul de urin, urocultura, testul AddisHamburger.
-Va continua tratamentul ambulator cu: Biseptol, o tablet/12 ore
timp de 7 zile per os.

CAPITOLUL III
CONCLUZII

Definiie: pielonefrita este inflamaia acut sau cronic care afecteaz

esutul interstiial renal-spaiul dintre nefroni.
Etiologie: Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: escherichia Colli,
Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ.
Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilor
excretoare renale, afeciuni renale congenitale, tumori, litiaza renal, cistita.

Semne:
dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu caracter de colic
renal
febr cu delent violent
tulburri digestive
polokiurie, disurie, nicturie
HTA
-transpiraii
atingerea interstiiului renal
stare general alterat

Participarea asistentei medicale la investigaii

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea
i examinarea clinic a bolnavului.
Ajutnd medicul i pacientul, asistenta medical creeaz un climat
favorabil pentru relaia:
Medic pacient asistent
Pentru aceasta asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:
s pregteasc fizic i psihic pacientul
s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii
s pregteasc documentele necesare: fia de observaii, rezultatele
examinrii
asigur condiii de microclimat n salon
pregtete produse biologice i le trimite la laborator
transport n condiii optime produsele recoltate la laborator, dup ce n
prealabil le eticheteaz
pregtete pacientul fizic i psihic pentru examene radiologice
administreaz tratamentul medicamentos numai la indicaia medicului.

Evoluie. Prognostic
Evoluia i prognosticul sunt favorabile n contextul n care
tratamentul este aplicat corect i factorii favorizani sunt ndeprtai.
n urma aplicrii tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut
nu se poate vorbi de vindecare dect dup controlul repetat al uroculturii n
urmtoarele luni.
S-a observat c pielonefrita acut, chiar atunci cnd nu este tratat, se
amelioreaz, febra dispare n cteva zile, boala poate trece n cronicitate.
PNAPNC
Educaie pentru sntate

1. Ingrijiri de prevenire primar

dobndirea obinuinelor corecte de eliminare
evitarea inhibrii reflexului de miciune deoarece se produce distensia
vezicii urinare, staza urinar, care poate favoriza formarea calculilor.
evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic
fr sfatul medicului.
efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrunderea
microorganismelor n tractul urinar.
evitarea aportului excesiv de sruri minerale
se va evita frigul, umiditatea, traumatismele.

2. Ingrijiri de prevenire secundar

depistarea precoce a afeciunilor renale, i dispensarizarea lor corect.
tratamentul corect al acestor afeciuni dup sfatul medicului.
colaborarea pacientului cu asistenta medical i echipa de ngrijire.
evitarea complicaiilor.

3. Ingrijiri de prevenire teriar

reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.