1.

2.
3.
4.

Miscari anormale
Obiective
Definirea tipurilor de miscari involuntare
Descrierea diferitelor tipuri de miscari involuntare
Elemente de anamneza
Examenul obiectiv
In esenta, . . .
Miscari hiperkinetice
Mai exact. . .
Miscari hiperkinetice
Atetoza
Miscari fine, continue, vermiculare
Pot afecta orice muschi, dar afecteaza cel mai frecvent segmentele distale
Pot fi asociate cu coree
Pseudoatetoza: miscari atetozice la nivelul degetelor, care apar din cauza
pierderii sensibilitatii proprioceptive
Coreea
Miscari rapide, bruste, neregulate, imprevizibile, nesustinute, care par sa
treaca de la o parte a corpului la alta
Caracteristica esentiala: imprevizibilitatea in timp, directie si localizare
Pot fi partial controlate si inglobate in miscari voluntare
Prototip: boala Huntington
Balism
Miscari ample ale membrelor ( = miscari coreice ale regiunii proximale a
membrelor)
Cauze frecvente:
AVC- hemibalism
Supradozaj L-dopa
Distonia
Desemneaza miscari sustinute care realizeaza posturi anormale.
Initial sunt repetate, apoi devin permanente
Clasificarea distoniilor
Focalizate
Limitate la o zona: blefarospasm, spasm facial,
Segmentar
Cuprind cel putin doua segmente invecinate ale corpului: torticolis,
distoniile ocupationale
Multifocale
Cuprin doua sau mai multe zone, nu sunt generalizate
Generalizate
Miscari la nivlul ambelor membre inferioare, trunchiului si altor regiuni
ale corpului
Mioclonus
Miscare brusca determinata de contractia brusca a unui grup muscular

Poate sa apara in repaus sau in timpul unor activitati

Poate fi localizat/generalizat
Poate fi ritmic/aritmic
Scheme de clasificare a mioclonusului
Clinica
Spontan
De actiune
Focal
Axial
Multifocal
Generalizat
Neregulat
Repetitiv
Ritmic
Miokimia
Miscari fine ale musculaturii situate imediat sub tegument, aspect de usoara
valurire
Cel mai frecvet apare la nivelul fetei
Cauze: leziuni pontine ( MS, glioame pontine)
Ticurile
Miscari anormale simple sau complexe, stereotipe
Variabile in timp ca severitate
Precedate de o senzatie neplacuta care dipare la executarea miscarii
Partial controlabile, cu efort considerabil
Boala Gilles de la Tourette
Ticuri motorii si verbale concomitente
Apar de mai multe ori pe zi, zilnic, sau intermitent pentru o perioada de
peste un an
Localizarea, numarul , complexitatea, severitatea si frecventa ticurilor se
modifica in timp
Debutul bolii este in jur de 21 ani ( criteriile DSM IV necesita debut ininte de
18 ani)
Nu trebuie sa existe o alta boala care sa explice miscarile involuntare
Tremor
Miscari oscilatorii, ritmice care afecteaza una sau mai multe parti ale corpului
Tipuri:
De repaus: parkinson
De actiune: cerebelos
Postural: familial
Anamneza
Evolutia in timp: debut, evolutie
Efectul asupra calitatii vietii, dizabilitatea functionala pe care o determina
Antecedente personale: infecctii, toxice
Medicatii anterioare:

Consum de alcool, alte toxice

Antecedente familiale
Tulburari de somn
Tulburari vegetative
Alte elemente de anamneza
Exista anumite activitati care determina aparitia miscarilor involuntare?
Apar miscarile nvoluntare si in somn?
Sunt asociate miscarile cu simptome senzitive?
Pot fi stapanite miscarile?
Exista factori agravanti?
Exista factori calmanti?
Examinarea
Observati in timpul anamnezei:
Miscari involuntare: distributie, caractere
Frecventa clipitului
Tuse excesiva
Evaluare cognitiva
Mersul, tonusul axial
Examen cardiovascular
Miscarile GO
Examinarea membrelor in repaus, in timpul scrisului, la mentunerea unei
posturi
Observarea
Ritmic/aritmic
Sustnut/nesustinut
Paroxistic/neparoxistic
Rapid/lent
Stereotipia
Amplitudinea
Aparitia in repaus/ actiune
Combinatia unor miscari
Supresibilitatea
Diagnostic
Diagnostic fenomenologic
Definirea tipului de miscare involuntara: localizare, amplitudine,
ritmicitate, caractere, circumstante de aparitie
Definirea combinatiilor de miscari involuntare/ miscare predominanta
Diagnostic de boala