Curs 1.

Rolul kinetoterapeutului n activiti fizice i sportive.

Profilaxia, i recuperarea n activiti fizice i sport.
Rolul
kinetoterapeutului
ntr-o
echip
interdisciplinar,const n:
- cunoaterea caracteristicilor anatomo-fiziologice specifice
diverselor activiti fizice i sportive;
- cunoaterea bazelor fiziologice ale efectelor activitii fizice;
- cunoaterea modalitilor de evaluare a condiiei fizice;
- prevenirea i recuperarea deficienelor fizice;
- cunoaterea principiilor de masaj;
- cunoaterea principilor de profilaxie i recuperare;
- cunoaterea obiectivelor i metodelor de cretere a capacitii
de efort;
- cunoaterea metodelor i mijloacelor de refacere a mobilitii
articulare i a forei musculare;
- cunoaterea metodelor de cretere a capacitii funcionale a
aparatului respirator i cardio-vascular;
- cunoaterea metodelor de relaxare fizic.
Inactivitatea fizic este o problem major a sntii publice iar
lipsa activitii fizice regulate este un factor de risc major n
numeroase afeciuni cronice. Kinetoterapia, cu toate aspectele ei
de prevenie, terapie i recuperare, realizeaz prin esena ei, o
abordare holisic a individului, fie el sntos, fie predispus la
anumite mbolnviri, fie bolnav cronic, sau acut, pentru a-i
maximiza capacitatea funcional i pentru a-i spori calitatea
vieii. Pentru a realiza o profilaxie eficient de toate gradele,
kinetoterapeutul trebuie s cunosc mai nti bazele fiziologice
ale efectelor activitii fizice practicate regulat asupra
organismului uman sntos. Apoi, ei trebuie s dein toate
cunotinele teoretice i practice privind principiile generale,
obiectivele, mijloacele i metodele utilizate n prescriere i
consilierea programelor de exerciii fizice n scopul meninerii i
ameliorrii
condiiei fizice raportat la sntate. Ulterior, kinetoterapeuii vor
avea capacitatea i cunotinele necesare pentru a realiza
adptarea i individualizarea acestor principii diverselor categorii
de persoane aflate nsituaii fiziologice sau patologice speciale.
Kinetoterapeutul va trebui s cunosc modalitile practice de
evaluare a condiiei fizice la indivizii sntoi de toate vrstele,i
particularitile acestora. Vor deprinde apoi cunotine minime de
consiliere i ajutorare psihologic a indivizilor care doresc s

nceap un program de activitate fizic regulat pentru creterea

condiiei fizice raportate la sntate. Vor cunote ndeaproape
toate prinicpiile i modalitile de prescrierea unui astfel de
program, cu adaptrile i individualizrile specifice fiecrei
categorii speciale de vrst sau de patologie. Nu n ulitmul rnd
trebuie s cunosc i s i bazeze activitatea pe datele ultimelor
cercetri n domeniu, i s aib capacitatea de a le integra critic
n activitatea lor.
Kinetologia medical,obiect de studiu al medicnii fizice,este o
tiin biologic interdisciplinar i cuprinde trei componente;
kinetoterapia profilactic,ocupndu-se de studiul micrii n
vederea meninerii i ntririi strii de sntate;
kinetoterapia terapeutic,are metodele i mijloacele ce
vizeaz terapia n sine;
kinetoterapia de recuperare-reabilitare,are metode i
mijloace de tratare a deficienelor funcionale dobndite n urma
unor boli sau traumatisme,de reeducare, readaptare i reinserie
social,urmrind restabilirea ct mai deplin a capacitilor
funcionale reduse sau pierdute.
Kinetoprofilaxia, dup M. Cordun(1999.),aplic mijloacele
kinetologiei
medicale
cu
scopul
prevenirii
mbolnvirilor,complicailor sau sechelelor acestora.
Se cunosc trei forme de kinetoprofilaxie:primar,secundar i
terial.
Kinetoprofilaxia
primar,dup
M.Cordun(1999.)aplic
individului sntos mijloacele kinetologiei medicale,cu scop
sanogenetic,pentru meninerea strii de sntate,n limitele
vrstelor biologice i cronologice.
Kinetoprofilaxia
secundar,are rolul de prevenire a
complicaiilor mbolnvirilor.

Kinetoprofilaxia
terial,dup
M.Cordun(1999.),reunetemijloacele
specifice,nespecifice
i
complexe,pe care le administreaz dup reguli proprii impuse de
prevenirea apariiei sechelelor,a leziunilor somato- funcionale
ireversibile,care ar putea determina dizabilitate motorize i/sau
psihic.
Programele de promovare a sntii i de profilaxie primar ar
trebui adresate persoanelor de toate vrstele, din moment ce
2

riscul de mbolnvire cronic ncepe din copilrie i crete cu

vrsta.
tiina antrenamentului medical (SAM) , reprezint bazele
teoretice pentru o indicaie corect n probleme ale performanei
fizice la sntoi i persoane cu boli cronice (Sbenghe 2002).
Obiectivul SAM este n primul rnd obinerea unei stri de
sntate, adic o bun anduran i for general a
organismului, obinut prin realizarea unor modificri dirijate cu
ajutorul antrenamentului aerob asupra strii morfologice i
funcionale ale tuturor aparatelor i sistemelor organismului.
Evaluarea condiiei fizice raportat la sntate
Primul pas n stabilirea unui program de exerciii este o evaluare
medical complet.
Examinarea medical trebuie s cuprind:
- O anamnez care s cuprind antecedentele heredo-colaterale
i obinuinele de via legate de
Sntate;
- O examinare clinic care s pun accentul pe depistarea
tulburrilor cardio-pulmonare i orice
alte probleme care ar putea determina contraindicarea efortul
fizic, inclusiv o examinare articular i
muscular.
- Electrocardiogram (EKG).
- Determinarea tensiunii arteriale sistolice i diastolice de repaus.
- Analiza sngelui cuprinznd i nivelul glicemiei, colesterolului i
trigliceridelor (recomandat dar
nu esenial).
- Testarea capacitii aerobe cu monitorizarea EKG-ului.
Efectele kinetoprofilaxiei sunt consecinele practicrii
activitilor fizice i se adreseaz n mod special urmtoarelor
categorii de personae:
-adultul snatos;
-persoane n vrst naintat,vrsta a III;
-femeia n situaii biologice specialr,determinate de maternitate;
-copiii mici,de la 0-3 ani.
Program de activitate fizic,kinetoprofilactic,pentru
categoriile de personae menionate mai sus.
Obiectivul principal al unui astfel de program este,
ameliorarea condiiei cardio-respiratorii i
ameliorarea compoziiei corporale.
Obiectivele secundare ale antrenamentului pentru mbuntirea
condiiei fizice pentru sntate
3

sunt: meninerea / ameliorarea forei i rezistenei musculare;

meninerea / ameliorarea elasticitii structurilor periarticulare i
a mobilitii articulare; meninerea / ameliorarea posturii i
aliniamentului corpului; meninerea / ameliorarea coordonrii,
echilibrului i ndemnrii; relaxarea musculaturii hipertone.
Activitatea fizic realizat trebuie s aib urmtoarele
caracteristici: s implice ct mai multe grupe
musculare i ct mai mari, n special musculatura membrelor
inferioare, s poat fi meninut continuu pe timpul edinei, s
fie ritmic, repetitiv i dinamic, s fie submaximal, adic
aerobic, activitile fizice care ndeplinesc aceste caracteristici
sunt: alergare-jogging, mers, not, patinaj pe ghea i pe
rotile,mersul pe biciclet inclusiv cea ergometric, schi fond,
vslit sau simulare, dans, aerobic-dans, balet,disco-dans,
stepping.
Recomandrile pentru adultul sntos neantrenat sunt:
realizarea a 30 de minute de activitate
fizic moderat pe zi, ceea ce aduce bebeficii substaniale
asupra unei largi palete de parametrii
fiziologici, indicatori ai sntii pentru sedentarii aduli. Pentru
cei ce fac exerciii timp de 30 min/zi i consum un numr
adecvat de calorii, dar totui au probleme n a-i controla
greutatea, le sunt recomandate exerciii fizice adiionale sau
resctricii calorice adiionale, pentru a atinge echilbrul energetic i
pentru a reduce posibilitatea de a gtiga n continuare n
greutate. Pentru persoanele care
fac activiti fizice timp de 30 min/zi i au o greutate stabil,
recomandarea este de a ncerca s creasc timpul de practicare
a exerciiilor fizice la 60 de min/zi, ceea ce le va aduce beneficii
suplimentare pentru sntate.
Pentru persoanele de vrsta a III, sunt din ce n ce mai multe
studii care demonstreaz
beneficiile pentru sntate prin aplicarea unor programe de
cretere a forei musculare prin exerciii
rezistive, precum i alte forme de activtate fizic, mai puin
viguroas (incluznd Qigong si Tai Chi) n meninerea capacitii
funcionale i prevenirea contra czturilor i fracturilor. Dei
recomandrile pentru persoanele adulte se aplic n general i
btrnilor, sunt totui cteva recomandri speciale care trebuie
fcute. Meninerea unui stil de via independent este de prim
importan la persoanele de vrsta a treia..

Este recomandat activitatea fizic profilactic, ce duce la

creterea forei i a flexibilitii, de cel puin 2 ori pe sptmn.
De asemenea sunt recomandate: mersul n grup, sau 30 minute
de activitate fizic moderat n aproape fiecare zi,alergarea
(joggingul); covorul rulant (mers, alergare);mersul pe biciclet
sau ergociclu; notul; echipamentul mecanic de for; exerciiile
de tip calisthenics; greuti libere, arcuri, elastice etc.; exerciii
pariale (urcat-cobort scri, genuflexiuni, flotri, traciuni la bar
etc.); exerciii de respiraie i pentru muchii respiratori; relaxare
muscular progresiv Jacobson;auto-trainingul Schultz; terapie
comportamental; terapie recreaional.
Kinetoprofilaxia
femeii
n
situaii
speciale,determinate de maternitate

biologice

Pregtirea kinetic i psihosomatic a viitoarelor mame le nva

pe acestea s-i ajute copilul la
natere n mod activ. Pe lng pregtirea psihosomatic,
exerciiile fizice sunt complementul indispensabil pentru a fi ntro stare fizic bun n timpul graviditii, pentru a aborda
naterea n cunotin de cauz.
Recomandri elaborate de Colegiul American al Obstetricienilor i
Ginecologilor: camera n care se execut programul kinetic este
bine aerisit; costumul de gimnastic este adecvat vrstei
sarcinii, pentru perioada ultimelor luni el prezentnd susintoare
abdominale; se evit supranclzirea organismului (peste 38C);
se evit exerciiile ce pot duce la pierderea echilibrului sau la alte
traumatisme. Programul kinetic este efectuat de cel puin trei ori
pe sptmn, innd cont de particularitile de sarcin sau cele
de lehuzie. Exerciiile fizice sunt effectuate cu o or nainte de
mas sau la dou ore dup mas; Efortul fizic este moderat, fr
solicitarea rezistenei, forei i vitezei de lucru excesive; Exerciile
fizice sunt oprite cnd apare senzaia de oboseal; pragul de
efort nu trebuie depit; numrul de repetri crete progresiv
odat cu adatparea organismului la efort; exerciiile n decubit
dorsat trebuie reduse n ultimele dou trimestre de sarcin
pentru c reduc fluxul sangvin uterin; exerciiile trebuie
combinate cu o diet adecvat. Sporturi indicate: not, tir.
Sporturi contraindicate: schi, patinaj, not subacvatic.
Contraindicaiile pentru efectuarea exerciiilor fizice: H.T.A.,
insuficien cardiac, hemoragiile

genitale, insuficien cervico-istmic, iminena de natere

prematur sau nateri premature n antecedente..
Kinetopofilaxia luzei. Lehuzia este perioada care urmeaz
naterii, dureaz 40 de zile i
se caracterizeaz prin revenirea organismului matern la echilibrul
dinainte de sarcin.
Obiective majore: scurtarea perioadei de revenire a
organismului la nivelul su funcional i
estetic dinaintea modificrilor i solicitrilor la care a fost supus
n timpul sarcinii; educarea luzei
privind manevrarea copilului;
.
Kinetoprofilaxia n lehuzia propriu-zis
Aceast perioad se caracterizeaz printr-o labilitate a strii de
sntate a femeii, ameninat i de
o serie ntreg de complicaii. Alegerea mijloacelor terapeutice
trebuie fcut cu mare grij.
Obiectivele sunt urmtoarele: combaterea durerii; profilaxia
trombozei;reluarea respiraiei normale; refacerea musculaturii
planeului pelviperineal;
mbuntirea tonusului postural;
asigurarea suportului fizic necesar satisfacerii tuturor obligaiilor
materne.
Mijloacele folosite: exerciii libere, contracii izometrice ale
musculaturi gambei, masajul

membrelor inferioare, exerciii voluntare de control perineal i

vezical al miciunii,exerciii de reeducare a respiraiei.
Kinetoprofilaxia n perioada lehuziei tardive
Dup prima perioad a lehuziei se continu gimnastica la sala de
kinetoterapie i la domiciliu,
urmrind reluarea treptat a tuturor activitilor casnice i
profesionale ale femeii.
Obiectivele sunt urmtoarele:
restabilirea aliniamentului
corporal i a greutii normale;refacerea centurii abdominopelvine, a musculaturii erectoare a spatelui, adductorilor i
musculaturii plantare;
reechilibrarea bazinului;
continuarea
reeducrii sinergiei musculare toracoabdomino-pelviperineale n
cadrul respiraiei; respectarea regulilor de igien postural;
educarea luzei privind tehnicile de alptare i manevrarea
copilului.
Mijloace folosite: exerciii libere globale, exerciii de cretere a
forei musculare (cu ncrcare),
6

exerciii izometrice, exerciii de autocontrol postural, exerciii la

aparate fixe (spalier, biciclet, aparat
Kettler etc.), exerciii cu obiecte (mingi, bastoane, corzi elastice
etc.), exerciii tip stretching pentru
musculatura scurtat, masaj i automasaj pentru tulburrile
circulatorii, gimnastic vascular Burger,
posturi antideclive, purtarea de ciorapi elastici, elemente din
sporturile preferate executate cu scop
relaxant sau ca mijloc de reintegrare n activitatea sportiv.
Kinetoprofilaxia copilului de la 0 la 3 ani
Obiective: asigurarea dezvoltrii fizice i psihice normale a
nou-nscutului; stimularea
capacitii de nvare; asigurarea dezvoltrii armonioase a
corpului; dezvoltarea echilibrului;
prevenirea cderii bolii plantare;
prevenirea bolilor cardiovasculare ulterioare ale adultului;
dezvoltarea inteligenei; controlul greutii corporale
Mijloace: masajul general blnd, dup baie; iniial mobilizri
pasive ale tuturor segmentelor
corpului; mersul descul; interaciune la mbrcare sau
dezbrcare.
Test de evaluare:
1.Prezentai rolul kinetoterapeutului n activitile fice i spot.
2.Prezentai definiiile kinetoprofilaxiei i a recuperrii.
3.Prezentai
obiectivele
i
mijloacele,pe
categorii
de
personae,crora se adreseaz kinetoprofilaxia.

Cursul 2.
Principiile metodice a kinetoterapiei, care stau la baza
profilaxiei, refacerii i recuperrii
n activitile fizice i sportive
Penrtu ca tratamentul kinetic s fie eficient i cu
randament,specialistul n domeniu,trebuie s respecte o serie de
principii.
7

1.Principiul de baz este a printelui medicinii,Hipocrate Primum

non nocere,nainte de toate s nu
faci ru.n aceast
privin este necesar o pregtire teoretic i practic a
kinetoterapeutului.
Trebuie s existe un dialog permanent ntre kinetoterapeut i
pacient pentru a asigura efectele terapiei aplicate.Mimica i
gesturile pacientului vor fi urmrite de kinetoterapeut penrtu a
nu trece de pragul dureii intense,riscnd declanarea reaciei de
aprare al organismului,al cror tratament va fi mai complex i
durat.
2.Cunoaterea efectelor profilactice i terapeutice ale activitilor
fizice i a sportului,presupune o bun pregtire teoretic i
practic a kinetoterapeutului.
3.Kinetoterapeutul trebuie s lucreze n colaborare cu medicul
specialist,antrenor,pentru a cunoate exact diagnosticul i a
starea funcional a pacientului/sportivului,iar aceasta presupune
cunotine de patologie clinic.
4.Respectarea ntocmai a principiului metodic al accesibilitii n
selectare i combinarea tehnicilor i mijloacelor folosite n
activitatea
fizic
i
sport.Se
va
respecta
ntotdeaua
particularitile individuale.
5.Dozarea efortului se va realiza gradat, respectiv de la uor la
greu,de la simplu la complex,de la
cunoscut la necunoscut.Se va ine cont de posibilitile reale de
susinere a efortului.
6.Individualizarea tratamentului este strict,deoarece se trateaz
un bolnav i nu boli.Fiecare persoan are o reacie proprie fa de
boal,deci bolile nu sunt identice i nici trtamentul lor.
7.Principiul
economiei
de
efort
se
va
respecta
cu
strictee.Practicarea exerciilor fizice in kinetoterapie se va avea
n vedere, n orice moment al tratamentului,clientul s nu fie
supus efortului maxim.
O atenie sporit se va acoda refacerii complete dup efort,att
n perioada de efectuare a compexului de exerciii ct i dup
ncheierea acestuia.Nu se va neglija alimentaia reional de
dup efort.

8.Participarea activ i contient a pacientului asupra ntregului

proces de tratament, ajut la apariia efectelor scontate.Pe baza
principiuluiplacebo,intervenia
hotrt
a
psihicului
n
tratamentul recuperare are efecte spectaculoase.
9. Respectarea condiiilor de igien individual i colectiv este
foarte important.Se va respecta
curenia,spaiile aerisite i igienizate,orarul adecvat,echipament
corespunztor.
10. Principiul realizrii tratamentului n echip, doar o abordare
interdisciplinar a unei evaluri i tratament,poate oferi rezultate
bune. Aceast echip de specialiti este format
medici,
psihologi,kinetoterapeui,asisteni
sociali,antrenori,asisteni
medicali etc.
11. n oganizarea,desfurarea i evaluarea tratamentului
kinetic,se impune o supraveghere i control permanent,
asigurnd eficacitatea terapiei aplicate i progresele realizate.
12.Continuarea tratementului funcional i dup ncheierea
procesului clinic al vindecrii este primul
pas spre micarea
implicat n regimul de via a omului modern.
Aplicaiile mijloacelor kinetoterapiei,conform cu principiile
metodice,se recomand a fi cuprinse ntr-un regim specific
(V.Macu 1995):
-regimul de cruare, de repaus absolut,nu faci nimic pn nu
vezi despre ce-i vorba,
- regimul de repaus relativ,cnd se stabilete posibilitatea real
a organismului de susinere a efortului,
regimul de tranziie,de trecere treptat i gradat spre
antrenamentul propriu-zis,
- regimul activ de kinetoterapie,n care tratamentul complex i
ocup locul bine stabilit,
- regimul de recuperare,n perioada de covalescen,urmrete
recaptarea tuturor indicilor
morfo-funcionali ai organismului pentru rencadrarea n vaa
socio-profesional.

Test de evaluare:
1.De ce sunt importante principiile metodice?
2.Prezentai principiile metodice
3.Prezentai regimurile specifice.

Curs 3
Obiectivele i evaluarea n kinetoterapie
OBIECTIVELE N KINETOTERAPIE
Orice program kinetic urmrete revenirea clientului la
starea funcional de dinaintea mbolnvirii sau a accidentrii.
Exist o ntreag echip de specialiti ,care vizeaz n comun
sporirea calitii vieii oamenilor n general, revenirii clientului la
indicii morfo-funcionali de dinaintea evenimentului patologic.
Avnd n vedere complexitatea interveniei pentru starea de
sntate, este necesar ca profesionistul n kinetoterapie s fie
capabil a ti, a alege, a stabili cele mai importante obiective
generale i specifice a programului kinetoterapeutic.
Obiectivele care vizeaz finaliti, corespund idealului de
recuperare a sntii (considerat parial i temporar pierdut).
Imediat dup evenimentul patologic, rolul important revine
serviciilor medicale de urgen pentru meninerea i revenirea
spre normalitate a funciilor vitale. Urmeaz prevenirea
complicaiilor, prin aplicarea corect a mijloacelor anakinetice.
Va urma kinetoprofilaxia secundar, ce urmrete meninerea i
readucerea funciilor neafectate direct de ctre evenimentul
patologic. Dup depirea fazei acute/critice determinat de
impactul patologic, rolul kinetoterapiei este recuperarea ideal
(n totalitate) a funciilor diminuate sau pierdute.
Perioada
acestui tip de obiectiv este impredictibil.
Termenul de ideal de recuperare cuprinde n esena lui
aspiraiile pacientului i a tuturor serviciilor medicale, sub
rezerva unei ndepliniri posibil pariale a acestui tip de obiectiv.
Obiective generale n kinetoterapie
10

Obiectivele generale se refer nemijlocit la meninerea i/sau

mbuntirea strii de funcionalitate a fiecrui aparat i sistem
afectat al pacientului. Acest lucru este determinat de ntreaga
stare patologic instalat i rezult din evalurea corect i
complete a echipei medicale de recuperarare.
Obiectivele generale sunt:
Promovarea relaxrii;
Reeducarea sensibilitii;
Corectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor
sale;
Educarea/reeducarea/reabilitarea controlului, coordonrii si
echilibrului;
Reeducarea respiratorie;
Creterea antrenamentului la efor;:
Recuperarea mobilitii articulare;
Creterea forei musculare;
Creterea rezistenei musculare.

Obiectivele specifice, urmez cu strictee pe cele generale i

se desprind din ele.
Obiective specifice pot fi:
reducerea durerii pin relaxare la nivelul sistemului nervos
central sau nivel local;
reducerea
contractuii
posttraumatice,reumatologice
i
neurologice;
mbuntirea perfomanelor de control motor;
perfecionaea unor tipuri complexe de sensibilitate specific
unor activiti umane,sportive;
obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului;
combaterea atitudinilor defectuoase ale aparatukui locomotor;
profilaxia secundar a deposturrilor i terial a deficienelor;
tonifierea n condiii de scurtare sau alungire a muculaturii
intricate;
alungirea structurilor scurtate dintr-o parte a unei articulaii;
mbuntirea controlului,coordonrii musculare prin feedback;

automatizarea micrilor uzuale;

11

controlul centrului de greutate atunci cnd aceasta depete

beza de susinere;
relaxarea musculaturii respiratorii;
reeducarea tipurilor de respiraie;
influenarea selectiv a aparatelor i sistemelor organismului,
pregtrea pentru efort
creterea antrenamentului la efort cu monotorizarea
parametrilor subiectivi, funcionali ai aparatelor cardio-vasculari
i respirator,de consum energetic i a probelor biologice;
promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort
la parametrii de repaus;
obinerea unghiuilor articulare funcionale,normale;
creterea
capacitii
neuro-psihice
la
eforturile
de
rezisten,etc.
Obiectivele specifice au un timp ce poate fi anticipat i pot fi
rezolvate optim i preductibil.
Obiectivele, sunt acele inte, formulate clar, n termeni concrei,
limitai la o edin sau
un la ciclu de tratament, cu care kinetoterapeutul va lucra.
Formularea corect i complect a unui obiectiv , canalizeaz
kinetoterapeutul n alegerea celei
mai bune modaliti de rezolvare a lui (alegerea celui mai indicat
exerciiu: ca poziie de start, tehnici kinetice, elemente
facilitatorii/inhibitorii i a celei mai bune dozri a efortului).
EVALUARE N KINETOTERAPIE
Primul i ultimul act al medicului i kinetoterapeutului n procesul
asistenei de recuperare funcional este evaluarea. Iniial
evaluarea este necesar pentru aprecierea deficitului ce urmeaz
a fi recuperat i a restantului funcional pe care se bazeaz
capacitile i activitile pacientului, iar n final evaluarea
apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea programului de
recuperare i concluzioneaz asupra msurilor care se mai impun
eventual n continuare.
Pentu o evaluare, este necesar o colaborare bun a echipei
multidisciplinare care trebuie s asigure succesul recuperrii, iar
kinetoterapeutul trebuie s ia n considerare urmtoarele: s fie
bine informat n ceea ce privete schema de evaluare ; s fie
bine antrenat n manevrele de evaluare i bun cunosctor al
anatomiei, fiziologiei, fiziopatologiei, psihologiei, etc.; s prezinte
abilitate i mijloacele necesare n vederea obinerii unor date
relevante; s prezinte capacitate de analiz i interpretare a
rezultatelor n mod corect.

12

n kinetoterapie, programul kinetic, respectiv modul n care

kinetoterapeutul i desfoar
activitatea, se bazeaz pe diagnosticul funcional, obinut prin
cumularea diagnosticului clinic, stabilit de ctre medicul
specialist, cu rezultatele evalurii kinetice iniiale .
Anamneza - reprezint de fapt un dialog purtat ntre pacient i
examinator i furnizeaz informaii despre: vrst, sex,
profesiune, istoricul bolii, antecedentele heredo- colaterale,
antecedentele personale.
Dialogul care are loc ntre examinator i pacient poate
mbrca 2 forme: ascultarea, n care examinatorul ascult tot ce
i povesteste pacientul i interogatoriul, form n care
examinatorul pune ntrebri la care rspunde pacientul. Cele
dou metode, ascultarea si interogatoriul, se mbin i se
completeaz, nefiind tehnici separate.
Prin anamnez se stabilesc principalele simptome, care reflect
tulburrile morfofuncionale ale
organismului sau ale sistemului/aparatului bolnav.
Evaluarea somatoscopic sau examenul general al
pacientului
Se vor examina din punct de vedere kinetic:
- Tipul constituional, greutatea i nlimea;
- Tegumentul i unghiile;
- esutul subcutanat adipos i fibros la care se apreciaz
cantitatea, consistena, repartizarea pe
regiuni corporale, prezena eventualilor noduli, creterea n
volum, etc.;
- Starea ganglionilor urmrindu-se prezena adenoamelor;
- Starea aparatului cardio-vascular la care se va aprecia
frecvena i ritmul cardiac; tensiunea
arterial; circulaia periferic
- Aparatul respirator: perimetrul i elasticitatea toracic;
capacitatea vital; frecven, ritm i tip
respirator.
- Aparat digestiv: tulburri de tranzit intestinal.
- Aparat uro-genital: tulburri sfincteriene; sarcina
- Examen neurologic: reflexele osteo-tendinoase; sensibilitatea
superficial (tactil, termic, dureroas); sensibilitatea profund ,
echilibrul, controlul i coordonarea.
- Examen psihic: grad de nelegere-comunicare, voin,
emotivitate, tulburri de comportament.

13

Evaluarea aparatului locomotor - se realizeaz imediat ce

anamneza i examenul clinic
general s-a terminat i ne ajut s cutm toate simptomele
pentru stabilirea diagnosticului clinic al afeciunii. De aceast
etap aparine inspecia de apeciere,palparea,cu ajutorul
simului tactil sau stereometria(volumul),evaluarea amplitudinii
articulare,evaluarea manual a forei musculare,evaluaea
mersului i evaluarea capacitii de efort.
Aprecierea capacitii de efort se poate realiza printr-o mulime
de teste.Un exemplu :
Proba Ruffier - Dickson apreciaz acomodarea organismului la
efort, fiind denumit de autori:test
de evaluare a condiiei fizice (a fitness-ului). Proba se
efectueaz dup un repaus de minimum 5 minute n aezat. Se
msoar FC n l5 sec.(toate aceste valori se vor nmuli cu 4,
pentru a afla FC/min) i valoarea oinut va reprezenta Pl.
Urmeaz efortul ce const n 30 genuflexiuni (totale) timp de 45
sec .
Imediat dup efort P-ul se reaeaz pe scaun i se ia din nou FC
ntre sec. 0-l5 (x 4 =P2) i ntre sec. 45-60 ( x 4=P3) din primul
minut post efort. Indicele Ruffier se calculeaz dup formula Ir =
(Pl+P2+P3) 200/l0. Interpretarea probei: indice sub O = foarte
bun; ntre 0-5 = bun; ntre5-l0 = mediocru; ntre l0-l5 = slab,
peste l5 = foarte slab. n concluzie, valorile FC si TA sunt cu att
mai sczute (la aceleai trepte de efort) i revin dup efort la
valorile iniiale cu att mai repede, cu ct capacitatea de efort
aerob este mai crescut.
Pentru controlarea intensitii efortului se utilizeaz 3 metode:
controlul frecvenei cardiace;
testul conversaiei, ce const n posibilitatea ntreinerii unei
conversaii n timpul efortului; perceperea efortului de ctre
pacient (scala Borg). Pacientului i se cere s ncadreze efortul pe
care l depune pe urmtoarea scal: sub 6 activiti nu se poate
considera ca fiind un efort, 6-7-8 efort foarte foarte uor, 9-l0
foarte uor, ll-l2 uor, l3-l4 moderat, l5-l6 intens, l7-l8 foarte
intens, l9-20 foarte foarte intens.
Test de evaluare:
1.Care sunt obiectivele generale ale kinetoterapiei n activitile
fizice?
2. Prezentai modalitile de evaluare funcional a pacientului.
3. Pezentai ordinea desfurrii evaluii motorii.

14

Curs 4.
Bazele fiziologice ale efortului, oboselii i refacerii
Efort nseamn, dup (V.Marcu, 1995) solicitarea organismului n
timpul efecturii unei activiti. n acest timp se cheltuiete
energie i se acumuleaz oboseal. n raport cu intensitatea,
complexitatea i volumul efortului susinut. Cheltuiala energetic
i, implicit, modificrile tisulare provocate de aceasta reprezint
elementul principal care susine efortul, iar realizarea actelor i
aciunilor motorice neputnd fi conceput fr cheltuial
energetic. Efectul n sine impune accelerarea proceselor
metabolice, consumul sporit de oxigen i de substane
energetice, precum i eliminarea mai intens i eficient a
substanelor reziduale din organism. Sngele n circulaie asigur
transportul substanelor necesare activitii esuturilor att n
efort ct i n repaus. n perioada de repaus la un om normal
inima pompeaz n vase 3-4 litride snge per minut, iar n efort
aceast cantitate poate depi 30 de litri per minut. Volumul
aerului respirat ajunge n timpul efortului la 60-120 litri per
minut, fa de 4-8 litri per minut n repaus. Aceste volume sporite
de snge i de aer din timpul efortului se obine pe seama
accelerrii frecvenei respiatorii i s celei circulatorii, precum i
prin creterea volumului respiator i s celui circulator. La oamenii
antrenai aceste creteri sunt asigurate n principal pe seama
inimii, care se contract mai putenic, mrind volumul sistolic i
amplitudinea btilor inimii, iar respiraia fiind i ea mai
profund. Exist, ns mari deosebiri ntre oameni n ceea ce
privete capacitatea de efort i cea de adaptare la efort. n
practicarea exerciiilor fizice n general, n kinetoterapie n mod
deosebit trebuie s se ia n consideraie toate particularitile
individuale i s se in cont c inima atinge capacitatea optim
15

de adaptare la efort la 17 ani la fete i la 22 de ani la biei, iar la

vrsta a III.-a, peste 60 de ani, exist de-a dreptul uriae
deosebiri ntre indivizi n privina capacitii de susinere a
efortului.
Oboseala nseamn consumul sporit de energie din timpul
efortului care duce treptat la senzaii neplcute, generale sau
locale, subiective sau obiective, reprezentnd procese fiziologice
normale, trectoare, resimite de organism dup o activitate
prelungit sau intens. Oboseala are ca principal caracteristic
scderea capacitii de efort a organismului, avnd urmatoarele
fenomene specifice:
greutate, chiar imposibilitate, n continuarea efortului
lipsa coordonrii n micare
paloarea feei executantului
senzaie de sufocare
moleeal, indispunere etc.
Eforturile exagerate pot determina epuizarea organismului.
Cteva ipoteze n legtur cu oboseala:
a.)
Ipoteza lui Weichardt conform creia fenomenele
specifice oboselii ar fi determinate de
toxinele specifice,
( ipoteza numindu-se i aceea a toxinelor specifice)
b.)
Ipoteza lui Schilt, care susine c oboseala apare
datorit epuizrii resurselor energetice de la nivel tisular
c.)
Ipoteza degradrii unor substane ce se acumuleaz
n muchii n aciune, ipotez susinut de Hill i Pfllunger
d.)
Teoria nervist a oboselii susinut de ctre Pavlov,
Secenov, Orbeli, ipotez larg rspndit n lumea specialitilor,
considerndu-se c fenomenele oboselii sunt dependente de
activitatea sistemului nervos central.
Scderea capacitii de efort datorat oboselii are ca principal
cauz diminuarea eficienei i preciziei activitii corticale. La un
om antrenat diferena dintre gradele de excitabilitate a esutului
muscular i a celui nervos este mai mare dect la un neantrenat.
n oboseal aceast diferen se reduce prin miccorarea
excitabilitii nervului, excitaiile transmise muchilor fiind mai
slabe. S-a stabilit, spre exemplu c oboseala apare i n ramurile
sportive care nu pretend un efort muscular intens (tir, planorism,
motociclism).
Consumurile de energie nervoas determinat de activitatea de
coordonare a muchilor agoniti, sinergici, antagoniti, fixatori i
de integrare cu precizie la nivel optim al tuturor funciilor,
aparatelor i sistemelor organismului sunt mult mai mari n efort
dect n repaus.

16

Odihna,dup (V.Macu,1995), reprezint perioada de refacere

energetic, fiind un element tot att de important pentru
dezvoltarea i perfecionarea funciilor organismului. Odihna este
condiia indispensabil pentru refacerea capacitii de efort.
Stabilirea corect a raportului dintre efort i odihn nseamn
dozarea efortului, ceea ce reprezint cheia succesului ntr-o
activitate de practicare a exerciiilor fizice. Dozarea efortului
trebuie realizat n funcie de caracterul fazic al modificrilor
intervenite n capacitatea de efort a organismului, conform
teoriei lui G.F. Folbort. Ea red schematic alternana efortului cu
odihna i apariia, pe aceast baz, a supracompensrii, ca
moment esenial n ceea ce privete sporirea, prin efort i
cheltuial energetic, a nivelului capacitii de efort a
organismului.
Parametrii de baz dup(V.Macu,1995) n dezvoltarea efortului,
cunoscui ca elementele fundamentale ale efortului fizic sunt:

a) Volumul reprezint cantitatea de lucru mechanic exprimat n

numr de repetri distane parcurse, kilograme ridicate, durata
execuiei, etc. Volumul efortului se refer la latura cantitativ a
efortului i se apreciaz prin calificative:
Mic
Mediu
Submaximal
Maximal
Volumul este determinat n efort fiindc, aa dup cum scrie i
Tudor Arghezi, fizicul ctig de la intelect ceea ce intelectul
ctig de la fizic.
b.)Intensitatea reprezint relaia dintre lucrul efectuat i timpul
necesar, referindu-se la aspectul calitativ al efortului.
Intensitatea este determinat de urmtorii parametrii:
Viteza de execuie a micrii
Numrul micrilor de unitate de timp (tempoul)
Durta pauzelor
Valoarea ncrcturilor
Intensitatea efortului se apreciaz n procente n raport cu
capacitatea maxim de efort a organismului (1/1- - - ) sau
n calificative: mic, mijlocie, mare, foarte mare. Peste 3 minute
de efort cu intensitate mare vorbim despre ncrcarea volumului
efortului. Din punct de vedere al intensitii efortului
distanele/eforturile pot fi:
17

distanele/eforturile optime pn la eforturi submaximale, i

distanele/eforturile nefiziologice eforturi maximale, mai ales
pe baza datoriei de oxigen de la nivel tisular.
c.)Complexitatea efortului, reprezentnd modul concret de
nlnuire al muchilor, se afl n legtur cu dificultatea nsuirii
i efecturii unor exerciii, cu greutatea coordonrii micrilor.
Complexitatea are o relaie direct cu ndemnarea. Dina acest
punct de vedere specialitii vorbesc despre diferite tipuri de
efort:
efort standard (cele repetabile)
efort variabil (cu parametrii variabili)
efort uniform (cu solicitri constante)
efort neuniform (cu creteri sau descreteri)
S-au stabilit o serie de relaii ntre parametrii efortului fizic i
componentele procesului instructiv-educativ de practicare a
exerciiilor fizice, astfel:
deprinderi motrice= volum
priceperi motrice= comlpexitate
vitez, for = intensitate
rezisten= volum
ndemnare = complexitate
caliti motorice combinate = volum i intensitate
Reglarea dinamicii efortului poate fi realizat pe mai multe ci:
Modificri n activitatea motric
Modificarea condiiilor externe
Modificarea intervalelor ( a pauzelor)
Introducerea unor elemente de ntrecere n desfurarea
activitii
Realizarea acestor parametrii ai efortului are loc printr-un sistem
didactic, care pentru a fi eficient, trebuie s ndeplineasc
anumite condiii, cum ar fi:
Exerciiile selecionate s corespund obiectivelor stabilite
Exerciiile s fie accesibile, s corespund particularitilor
practicanilor
Programul s corespund timpului avut la dispoziie
Exerciiile s fie alese n funcie de eficiena acestora

18

o
o
o
o
o

S se ia n considerare contribuia exerciiilor fizice la

dezvoltarea pocesului de cunoatee, la cristalizarea proceselor
afective, la dezvoltarea voinei, la formarea priceperilor i
deprinderilor, la formarea conduitei i a atitidinilor caracteriale
S se ia n considerare contribuia practicrii exerciiilor fizice
la realizarea obiectivelor celorlalte laturi ale educaiei prin:
Realizarea corespunztoare a momentelor fixrii cunotinelor,
priceperilor i deprinderilor, precum i aplicarea lor n condiii
variate
Promovarea lucrului independent, tratarea difereniat i
individualizarea activitii
Anunarea, la nceputul activitii, a obiectelor i sarcinilor de
ndeplinit, iar la sfritul activitii a concluziilori a
recomandrilor pentru activitatea independent
Alegerea i mbinarea raional a metodologiei didactice
Sporirea caracterului formativ al ntregului proces de
practicare a exerciiilor fizice.
Test de evaluare
1.Definii efortul, oboseala i refacerea.
2.Precizai paramerile de baz n dezvoltarea efortului.
3.Prezentai alternana efortului cu odihna i refacerea.

19

Curs 5
Capacitatea de efort
Capacitate de efort, dup (A.Ionescu,2002), component cu
semnificaie a performanei sportive, reprezint posibilitatea
sistemului muscular activ de a elibera prin glicoz anaerob sau
fosforilare oxidativ energia necesar producerii unui lucru
mecanic ct mai mare posibil i meninerea acestuia un timp ct
mai ndelungat."
Capacitatea de efort poate fi crescut la antrenamentul
sportiv,mbuntind performana, adaptarea morfo-funcional a
organelor implicate n efort i creterea calitilor motrice de
baz.
Poate fi crescut prin antrenamentul sportiv care mbuntete
performana, stimulnd adaptarea morfo-functional a organelor
implicate n efort si creterea calitailor motrice de baz.
Performanele sportive demonsteaz aceste deprinderi motrice la
un nivel ct mai mare i trebuie asigurate energetic de ctre
organism.
Sursele energetice cele mai importante pentru metabolismul
celulei musculare sunt aduse de principiile alimentare:
- hidraii de carbon (glucidele) asigur dou treimi din nevoile
ener
getice;
- lipidele a cror importan depinde de tipul de efort, de
durat
i
intensitatea lui, de masa muscular implicat i de tipul de
fibre
musculare
solicitate;
20

- proteinele, care intervin n eforturile de lung durat..

n timpul antrenamentului sportiv, n funcie de intensitatea
efortului cnd producia de energie este modificat eforturile de
intensitate foarte mare pot fi susinute numai pe cale anaerob,
pe baza compuilor macroergici i a glico-lizei anaerobe. Aceste
eforturi se numesc anaerobe, sunt de foarte scurt durat i se
desfasoar n datorie de oxigen, care poate fi mai mare sau mai
mic n funcie de motivaia sportiv, de starea de antrenament
i este platit la sfritul efortului.
Eforturile de intensitate mic, medie sau submaximal i de
lung durat pot fi realizate cu ajutorul energiei produs pe
cale aerob, utiliznd glucoza, glicogen, acizi grai liberi,
proteine n diferite proporii dictate de intensitatea i durata
efortului. Aceste eforturi se numesc aerobe i se desfasoar n
condiii de echilibru real sau aparent ntre cerinele i aportui de
oxigen.
EVALUAREA CAPACITII AEROBE DE EFORT
Se realizeaz,dup(I.Drgan2002), prin msurarea consumului
maxim de oxigen care ajunge la muschi n unitatea de timp i
prin metode directe (spiroergo-metrie, calorimetrie) si metode
indirecte.
Spiroergometria. Se folosesc analizoare de gaze pentru
msurarea gradientului dintre aerul inspirat i cel expirat iar
efectuarea efortului se realizeaz cu cicloergometrul sau covorul
rulant, care au posiblitatea de a cuantific activitatea prestat.
Cicloergometrul este o biciclet special la care roata micat
de pedale este frnat dup dorina. Intensitatea efortului se
modific prin schimbarea frecvenei de pedalare, a frnrii roii
sau prin ambele procedee.
Covorul rulant este un aparat la care un sistem de role mic
suprafaa pe care st subiectul. Acesta trebuie s mearg sau s
alerge n sens opus, cu aceeai vitez cu care se deplaseaz
covorul. Intensitatea efortului se poate modifica prin schimbarea
vitezei covorului, prin nclinarea acestuia sau prin ambele
procedee.
Aparatele de msurare a schimburilor respiratorii, respectiv
msurarea consumului de oxigen, pot fi cu circuit nchis sau cu
circuit deschis. Cea mai utilizat este aparatura cu circuitul
nchis. Aparatul
permite msurarea ventilaiei pulmonare si n paralel analiza O 2 i
CO2. Sunt prelevate eantioane de gaz respirator n cursul
efortului de intensitate cresctoare, care relev o cretere a
oxigenului
consumat pn la un moment dat cnd consumul se stabilizeaz,
cu toate c intensitatea mai crete. Echipamentul, permite fie
citirea direct a cantitaii de oxigen consumat n fiecare moment
al probei, inclusiv cnd se stabilizeaz i constituie VO 2 max sau
formule si calcule speciale, permit aprecierea acestui indicator
(VO2 max reala). Se admite ca VO2 max este atins cnd
consumul de oxigen i frecvena cardiac se stabilizeaz, chiar
dac intensitatea efortului crete.
n metoda propus de OMS se ncepe de la 75-100 W i se
mrete apoi sarcina cu 50-77 W la fiecare 3 minute pna la
atingerea unui vrf maxim al posibilitatilor aerobe. La fiecare
treapta de efort se fac concomitent nregistrri ale FC, FR, TA i
ale acumulrii de lactat nregistrri care se vor continua i n faza
21

de revenire ceea ce permite evaluarea consumului maxim de

oxigen ct i a economiei cardiorespiratorii i metabolice.
Proba clino-ortostatica (Schellong) se urmrete reacia de
adaptare vegetativ a frecvenei cardiace si tensiunii arteriale.
Se msoar FC i TA n clinostatism, apoi dup un minut de
ortostatism n aceast poziie i se noteaz valorile respective. Se
apreciaz astfel reactivitatea cardio-vascular de repaus a
activitaii vegetative.
EVALUAREA CAPACITATII ANAEROBE DE EFORT
Testul Sargent. Msoar fora exploziv, detena vertical,
evalund n acest fel puterea maxim anaeroba. Se execut trei
srituri maxime pe vertical dup o prealabil nclzire,
msurndu-se detena n centimetri. Se reine pentru calcul cea
mai nalt sritur i se aplic formula:
P = 4,95 x G x D
unde: P = putere maxim anaeroba exprimat n Kg/sec
G = greutate corporal
D = detena n cm
Interpretarea rezultatelor se face dup scala de aprecieri Dal
Monte, 1988 (vezi tabelul).
O variant a probei este msurarea detenei orizontale cu
excutarea sriturilor din poziia nghemuit, cu sau fr balansul
braelor.
Scala de apreciere - Dal Monte
Calificativ
15-20
Slab
<113
Satisfacator 113-149
Barba Mediu
150-187
Bine
188-224
Foarte bine >
Slab
<
Satisfacator 92-120
Femei Mediu
121-151
Bine
151-182
Foarte bine >

ani 30-40
< 85
85-111I
112-140
141-168
224 > 168
92 < 65
65-84
85-105
106-125
182 > 125

Test de evaluare
1.Definii capacitatea motric.
2.Pezentai o metod de evaluare a capacitii aerobe de efort.
3. Pezentai o metod de evaluare a capacitii anaerobe de
efort.

22

Curs 6.
Traumatologia sportiv i abordarea pe ramuri sportive

Traumatismele determin de multe ori leziuni grave locale i la

distana, care au ca rezultat instalarea unor sechele funcionale
locale sau generale. Traumatismele pot influena direct sau indirect
organismul uman prin:
-alterarea fenomenelor circulatorii si respiratorii;
-alterarea local a capacitaii funcionale motrice;
-alterarea pe zone topografice i in general a capacitaii
funcionale;
-alterarea si modificarea metabolismului la diferite nivele;
-producerea de tulburri psihomotrice;
-producerea tulburrilor de coordonare
Sechelele posttraumatice pe structuri de tesuturi pot fi clasificate
astfel:
sechele generale posttraumatice;
sechele cutanate cutanate i subcutanate posttraumatice;
sechele articulare si periarticulare posttraumatice;
sechele musculare posttraumatice;
sechele posttraumatice cu leziuni ale nervilor periferici la
diferite nivele.
Sechelele posttraumatice pe zone topografice se pot clasifica
astfel:
sechele posttraumatice ale zonei umarului;
sechele posttraumatice ale zonei cotului si antebratului;
sechele posttraumatice ale pumnului (gatul mainii);
sechele posttraumatice ale mainii, degetelor;
sechele posttraumatice ale zonei pelvine (old, coapsa);
sechele posttraumatice ale genunchiului, gambei;
sechele posttraumatice ale gleznei;
sechele posttraumatice ale piciorului.
Majoritatea sechelelor posttraumatice ale aparatului locomotor
apar ca urmare a inactivitii si imobilizrii pe perioade de timp
mai mult sau mai puin indelungate.
ntre factorii subiectivi care influeneaz recuperarea acestor
sechele putem enumera: vrsta. sexul, afeciunile asociate,
gradul de pregatire fizic anterioara. structura neuropsihic a
pacientului etc.
Dac nu sunt tratate la timp, orice sechele generale sau locale
pot prezenta forme de handicap.
23

De aceea. un program complet de recuperare funcional

precoce a unui posttraumatic trebuie sa aib n vedere starea
general a pacientului si principiile recuperrii n general. Rolul
kinetoterapiei
rezult din prelungirea terapiei, atta timp ct evolueaz i
afeciunea, sechelaritatea major sau minor.

Abordarea
pe
ramuri
sportive
a
traumatismelor,dup(V.Marcu,i col.2007)
Atletismul cu probele sportive ca: marul, alergrile,
sriturile, aruncrile i probele combinate i maratonul domin
prin afeciunile musculare, ligamentare, tendinoase, a fasciilor i
aponevrozelor (entezite, miozite, bursite, sinovite, tendinite, rupturi
musculare i tendinoase), uzura articular (cotul arunctorului de
suli, epicondilita tip atletic), chiar fracturile de stress, finaliznduse cu artroze cronice reumatismale. La atlei predomin o afeciune
comun mai multor ramuri i probe sportive: acesta fiind durerea
piciorului cauzat de o reacie inflamatorie a aponevrozei plantare,
Durerea plantar se poate dezvolta prin afectari variate, avnd o
etiologie i o topografie relativ bine clasificat de specialist.
Recuperarea i kinetoterapia este specific traumatismelor pe regiuni.
Baschet: avem cu predominan traumatisme de contact si
toat gama de traumatisme a prilor moi, n special al aparatului
propulsor, reprezentat de laba picorului, calcaneu, tricepsul sural,
tendonul achilian si genunchiul.
Boxul comport un bilan traumatic extrem de bogat. Se
descriu leziuni ale extremitii cefalice, cap, barba, pomei, nas,
trunchi, fracturi ale oaselor nazale, a cartilajului septal, cartilajelor
aripilor nasului. Toate acestea duc la formarea nasului n a.
Traumatismele repetate, pot provoca trimus si pareze faciale,
nevralgii. Membrele superioare sufer diferite afeciuni ca:
(entorse, luxaii, fractura tip Benett la falange, fracturi a primului
metacarpian, fractura de scafoid, decolri ale metacarpienelor,
entorse de pumn, etc.).
Canotaj, kaiac - canoe, schiff etc. Se remarc n special
traumatismele la nivelul spatelui adic a coloanei vertebrale sub
forma de lombalgii, discopatii, sindroame miofaciale, radiculopatii,
hernie de disc. Alte forme de leziuni se formeaz la nivelul
plmilor - hiperkeratozice palmare, datorate iritrii mecanice
prelungite prin contactul palmar cu rama. Manifestri artrozice la
nivelul articulaiei scapulohumerale, cot, pumn, genunchi.
Ciclismul este unul din sporturile foarte pericuioase,
competiiile se desfasoar n sli, pe osele, n circuit, cross,
montenbaick etc. Cele mai specifice, sunt cderile i urmrile
acestora: luxatii, fracturi ale claviculei , ale membrelor superioare
si chiar inferioare, eroziuni din zona perineal i a tenosinovitelor
de gamb, traumatismele craniocerebrale care duc i la deces.
Traumatismele vertebro-medulare sunt la fel de maxim gravitate
n special la nivel coloanei cervicale i duc la tetraplegii.
La gimnastica se semnaleaz de la banalele leziuni
musculare, tendinoase, pn la traumatisme la nivelul toracelui,
perineale, dar i mai gravele traumatisme cranio cerebrale sau
fracturi ale coloanei vertebrale, prin aterizri greite, lovire de
aparat, greeli n tehnic.
Fotbalul - membrul inferior este zona cea mai expus
afeciunilor de diferite nivele i grade, n special genunchiul i
glezna: entorse, luxaii, ntinderi i rupturi de ligamente i
24

musculare. Afeciunile hiperfuncionale de suprasolicitare ale

aparatului locomotor sunt miozita, tendinita ligamentita, meniscita,
capsulita, aponevrozita, iar n cazul afectrii concomitente a mai
multor esuturi histologice apar forme anatomo-clinice combinate;
mioentezita, tenosinovita i altele.
Halterele, sport tot mai rspandit i n rndurile femeilor n
care leziunile traumatice se produc att la ridicarea ct i la
coborrea greutilor. Se descriu de exemplu, rupturi ale
bicepsului brahial la ridicarea halterei, rupturi ale musculaturii
spatelui, discopatii si hernii de disc sau sciatica. Rupturi ale vaselor
mici la nivelul organelor genitale la barbai, fracturi de stem,
fracturi ale oaselor antebraului i a pumnului, luxaii ale pumnului,
cotului.
Handbalul este un sport de contact i n ultimul timp
provoac toat gama de traumatisme i la toate nivelele aparatului
locomotor. Sunt frecvente entorsele la nivelul minii, degetelor,
gleznei, genunchiului, leziunile musculo-tendinoase, leziunile de
menisc .
Hipismul contribuie la afeciuni specifice cum ar fi:
fracturile de clavicul, dislocarea acromioclavicular, luxaii
metatarso-falangiene, luxaii ale piciorului n ariculaia Chopard,
prin rmnerea piciorului calaretului n scri. Dintre leziunile
cronice amintim, osteomul adductorilor, contuzii abdominale. Se
pot produce accidente mai grave: fracturi ale coloanei
veretebrale la diferite nivele, fracturi toracale, ale coastelor,
rupturi sau contuzii de splin, fracturile de bazin.
Voleiul nu furnizeaz accidente grave, ns aparatul
propulsor i membrele superioare sufer microtraumatisme
repetate de suprasolicitare, care duc la leziuni ale muchilor,
dezinseriile extensorilor la nivelul degetelor piciorului, contuzii,
bursite ale coatelor, genunchilor, umrului, entorse ale gleznelor,
fracturi maleolare n special cea peronier, PSH (periartrita
scapulohumerala ) ale umrului cronic de voleibalist.
Tenisul de cmp, prezint o leziune caracteristic, care
creeaz serioase neplceri sportivilor aa zisul cot al tenismanului
(tenis elbow), prin epicodilita i epitrohleita la nivelul articulaiei
cotului. Procesul se caracterizeaz prin dureri continue pe partea
antero-externa a antebraului i cotului care se acccentueaz la
presiune intr-un punct fix, situat supraepicondilian.
notul, polo, sriturile n ap- Dintre cele mai specifice
afeciuni amintim, afeciunile ORL, ale cilor respiratorii,
oftamologice, prin conjunctivite iritative, sau alergice la apa
clorinat sau necurat, cele virale, afeciuni dermatologice
specifice nottorilor (micoze stafilococice, streptococice,
pitiriazisul versicol etc.). Gsim i afeciuni ale aparatului
locomotor (leziuni de suprasolicitare,
hiperfuncionale cum este umrul nottorului sau genunchiul
brasistului, periartrita scapulohumeral, spatele dureros al
nottorului de fluture, tendinita coiful rotatorilor, tendinita de
supraspinos, deltoid sau leziuni cor acoacromiale).
Polo pe ap - afeciunile sunt asemnatoare celor din
naaie, completndu-se cu traumatisme ca plgi frontale, arcade
sparte i sangernd, artrozele i afeciunile de suprasolicitare a
umrului, spate dureros n special coloana lombosacrat, lovituri la
nivelul scrotului, epicondilita .
Sporturile de contact: lupte ( greco - romane, libere )
judo, etc., fac parte din sporturile aciclice, se incadreaz n grupa
sporturilor mixte aero -anaerobe. Cele mai frecvente afeciuni cu o
amprent speciflc sunt, traumatismele directe i indirecte.
Hematoamele, care se formeaz n urma repetatelor lovituri
25

aplicate zonei urechii de ctre capul adversarului, antebraul, cotul

adversarului, constituie prin deformarea pavilionului urechii un
semn specific, urechea de luptator. Alte forme mai uoare de
traumatisme pot fii plgi la nivelul feei , arcada, barba, frunte,
bursite la nivelul olecranului, disfuncii condrocostale, epicondilite,
entorse si luxaii sau subluxaii la nivelul ariculaiilor
acromioclaviculare, scapulohumerale, genunchi, cot, etc.
Sporturi de iarn - toate sunt caracteristice printr-un efort
complex (unele ciclice altele aciclice), cu predominan metabolic
anaerob de intensitate mare n condiii atmosferice speciale
(vnt, frig, temperatur scazut, umezeal , zpad).
Traumatismele mbrac forme foarte variate i sunt cauzate de:
starea tehnic necorespunzatoare a echipamentului, imprudena,
indisciplina, duritatea adversarilor, condiii nefavorabile de mediu,
oboseal, deficien n pregatire, msuri de refacere greite sau
deloc, reechilibrarea termic, alimentaia caloric, arbitrajul.
Microtraumatismele sunt predominante, din grupajul celor de
suprasolicitare, create de trepidaii, denivelri, ciocniri, czturi,
socuri, schimbri de ritm. Cele mai specifice sunt: musculoligamentare sau osteomusculoconjunctivale care cedeaz n
timpul efortului prelungit, la aterizri, schimbri de direcii etc.
Avem ns i situaii grave traumatice ca: afectarea craniana prin
lovire, cztura, afectarea coloanei vertebrale soldate cu coma,
seciune de mduv sau cu final letal.
ah - sportul minii, este un sport cu efort neuro-psihic,
solicit atenia, memoria gndirea, personalitatea, temperamentul.
ahitii sunt destul de refractari la controalele medicale periodice.
Este necesar o refacere farmacologic, metabolic, psihologic,
prin formele specifice de refacere. Nerespectarea acesteia duce la
sindromul de suprasolicitare, de fatigabilitate matinal de concurs,
irascibilitatea, lein, scderea luciditati etc.
Tenis de mas este un sport cu efort cu energogenez
mixt, aerob-anaerob, ce reclam o bun reactivitate, abilitate,
atenie concentrat, rezisten la stres i o bun capacitate de
refacere neuro-muscular i neuropsihic. Traumatismele sunt
cele hiperfuncionale musculare, ligamentare, articulare de
suprasolicitare cu predominaia la nivelul membrelor inferioare i
la membrul superior cu care ine paleta.

Test de evaluare
1.Clasificai traumatismele sportive.
2.Prezentai traumatisme din atletism i handbal.
3.Prezentai traumatisme din volei i gimnastic.

26

Curs 7
Entorsele, luxaile i fracturile
Entorsele
Entorsa dup (Z. Pasztai, 2001), este expresia clinic a
leziunilor capsulo-ligamentare ale unei articulatii, variate ca
amploare (gradul I, II, III), secundar unor micri forate. care
depesc limitele micrii fiziologice sau se fac ntr-un sens n
care acestea sunt absente sau limitate.
Mecanismul de producere este indirect, prin aciunea unor fore
care solicit intr-un sens lateral, in hiperextensie, hiperflexie, sau
rotatii brutale, elemente de rezistent biomecanic ale
articulaiei. Rezultatul acestor agresiuni const n leziuni ale
ligamentelor extra si intraarticulare precum i ale capsulei,
mergnd de la contuzie, distensie, rupere parial sau total
pn la dezinsersie cu sau fr smulgere osoas. Funcia de
limitare sau de direcionare ale acestor formaiuni anatomice
este deteriorat i apar grave tulburri de biomecanic
articulare.
Fiziopatologie
Substratului anatomic lezional i va corespunde instalarea
unui sindrom funcional asemntor unui proces inflamator
aseptic. Ligamentele fiind deosebit de bine inervate. construind
adevarate organe senzoriale, atunci cnd sunt lezate determin
declanarea unor stimuli nocivi cu consecine vasomotorii. Primul
efect este creterea metabolismului local care determin
hiperemia activ, tradus clinic prin roeat i cldur.
Un alt element al procesului infiamator din cadrul entorsei este
reprezentat de durere. determinat de creterea hidrogen-ionilor
liberi ce provoac o cretere a aciditaii locale.
Disproportia observat deseori ntre intensitatea mic a
traumatismului i severitatea reaciei tesuturilor periarticulare cat si
a articulatiei este explicata prin originea reflexa a acestei tulburari.
Acelasi traumatism, actionnd prin acelai mecanism, de aceeai
intensitate provoac la indivizi diferite manifestri locale i generale
diferite, determinate de reactivitatea individual variat a
sistemului nervos central.
Simptomatologie
Simptomul principal este durerea. Imediat dup accident,
pacientul acuz dureri foarte vii, care uneori devin repede
suportabile si permit reluarea mersului, a muncii sau chiar a
activitatii sportive. In mod progresiv apoi, ea se accentueaz,
aparnd localizarea punctelor de maxim durere.
Articulaia afectat se va afla intr-o poziie antalgic i se
instaleaz o impoten funcional aproape total a respectivului
27

segment de membru. O caracteristic foarte important a durerii n

entorse este c ea nu dispare la repaus.
n primele ore dup accident membrul respectiv este mai palid si
mai rece dect cel sntos, dup care zona articular afectat
devine cald, roie si edematic. ntreaga regiune articular se
tumefiaz, ngreunnd examinarea, reliefurile periarticulare se
sterg, i de cele mai multe ori apar rapid, mai ales n
marile articulaii, hemo sau hidartroze caracterizate prin fluctuena
sau renitena a fundurilor de sac sinoviale. Echimoza, mai ales la
glezn, apare precoce.
Tratamentul general
Tratamentul unei entorse const n general, ca prima msur,
n repausul articulaiei respective, prin folosirea imobilizrii gipsate
(atel sau ortez) n poziie fiziologic, pentru un interval variabil,
n funcie de gravitatea leziunilor.
Dac durerile sunt foarte mari, se poate recurge la infiltrarea n
punctele de maxim durere a unei cantiti de xilin sau antialgin.
act ce are dublu efect: nlaturarea durerii i interceptarea reflexelor
nocive. dup care se va trece la imobilizare.
Este interzis masarea regiunii, folosirea bilor calde sau
mobilizarea pasiv a articulaiei. Se utilizeaz electroterapia cu
scop antialgic i antiinflamator.
In formele grave, cu rupturi ligamentare i instabilitate
secundar articular, se indic tratamentul chirurgical, care
urmrete restabilirea integritii elementelor ligamentare i
stabilizarea articulaiei.
Luxaiile
Se intelege prin luxaie dup (Z. Pasztai, 2001), pierderea n mod
permanent a raporturilor de contact normale dintre extremitile
osoase, care alctuiesc o articulaie. Cnd acestea rmn ntr-un
oarecare grad de contact, prin suprafeele lor articulare, vorbim de
subluxaie.
Aceast modificare anatomic poate avea loc la nivelul unei
articulaii normale (luxaie obinuit) sau la o articulaie deja
suferind (infecii articulare acute sau cronice. tumori, paralizii) fiind
vorba de luxatie pe articulaie patologic.
Denumirea luxaiei se face convenional, dup regiunea
articular interesat (de cot, de umr, de old). dei in realitate un
singur element articular este deplasat (olecran, cap humeral, cap
femural), motiv pentru care se folosesc mai corect termeni
anatomici (cubito-humeral, scapulo-humeral, coxo-femural).
O luxaie poate fi provocat de: un traumatism violent (luxaie
traumatic), un traumatism nensemnat sau o simpl micare de
amplitudine mare care o repet (luxaie recidivant). Unii indivizi
i pot provoca luxaia prin contracia voluntar a unor grupe
musculare bine exersate (luxaia voluntar).

28

Luxaia este nsoit de o serie de leziuni anatomo-patologice

ca: ruptura capsular, ruperea ligamentelor intra i extraarticulare,
rupturi de menisc, rupturi musculare,etc.
Simptomatologie
Durerea este vie, brutal instalat, constant prezena i accentuat
de mobilizarea pasiv sau tentativa activ a articulaiei interesate.
Are maximum de intensitate n regiunea articular dar cu caracter
de iradiere difuz..
Tratamentul general
Tratamentul unei luxaii este reprezentat de dou momente
principale, unul
prin reducere i imobilizare i al doilea
n
recuperare i reeducare funcional.
Reducerea const n o serie de manevre, care trebuie s refac
n sens invers traseul parcurs de extremitatea deplasat n
momentul luxrii, pn la repunerea acesteia n cavitatea articular
pe care a prsit-o. Aceasta necesit o perfect cunoatere a
anatomiei regionale. Reducerea trebuie ncercat ct mai repede
posibil, eventual chiar la locul accidentului, putndu-se astfel
obine chiar fr anestezie.
Manevrele trebuie s fie blnde, eliminandu-se orice
brutalitate, ele constnd n traciune executat asupra segmentului
distal fa de articulaia interesat, ajutat prin contraextensie i
completat dup necesitate prin micri ajutatoare, specific
necesare pentru fiecare articulaie (abducie, adducie sau rotaie).
n formele complicate, cnd luxaia este mai veche sau cnd
tentativele de reducere corect efectuate eueaz, soluia
terapeutic devine chirurgical i const n reducerea sngernd
a luxaiei.
Imobilizarea regiunii articulare luxat i redus este
obligatorie i se face n poziie funcional optim, echivalent
repausului articular maxim.

Fracturile
Fractura dup (Z. Pasztai, 2001), reprezint ntreruperea
parial sau total a continuitii unui os, ca urmare a unei leziuni
suferite. nsoite de cele mai multe ori de lezarea prilor moi din
vecintate (muchi, vase, nervi, piele) i declanarea din partea
sistemului nervos central a unor fenomene secundare reflexe cu
caracter local si general.
Simptomatologie
Fractura se manifest printr-o serie de semne generale si
locale, valabile pentru oricare localizare a ei.
Durerea, de intensitate variabil, de la individ la individ,
poate fi minima in primele momente, datorit unor fenomene de
inhibiie, ce realizeaz aa-numita "stupoare traumatic". De
29

obieci ea este violent, regional, prezentnd zone de maxim

intensitate ce corespund focarului de fractur. Este provocat de
orice manevr, care mobilizeaz focarul.
Deformarea regiunii, este un semn important n fracturile cu
deplasare. Pot aprea scurtri ale unui segment prin deplasare
longitudinal a fragmentelor sau rotaii anormale ale unor
segmente de membru.
Mobilitatea anormal, pus n evident acolo unde ea n mod
normal nu exist, constituie un semn de siguran. Ea se pune in
eviden ncercnd cu ambele mini mobilizarea regiunii
suspecte, n sensul unghiulrii sau a lateralizrii segmentelor
diafizare.
Crepitatia osoas, este senzaia palpatorie ce se produce
prin mobizlizarea focarului de fractur, rezultnd din frecarea
dintre fragmentele osoase, motiv pentru care are un caracter
aspru. Ea poate lipsi cnd datorit deplasrilor mari, ntre
capetele de fractur se interpun pari moi.
Netransmisibilitatea micrii. provocate activ sau imprimate
pasiv fragmentului osos proximal sau distal, traduce lipsa de
continuitate a osului si de intrerupere a prghiei mecanice.
constituind un semn de sigurana a prezenei fracturii.
Lipsa de continuitate, a unui os decelat palpatoric prin
urmrirea crestelor sau a suprafeelor osoase, mai ales la oasele
superficiale, constituie un alt semn de siguran.
Tratamentul
Tratamentul unei fracturi ncepe de la locul accidentului i se
continu n centrul de specialitate. Obiectivele primului ajutor
trebuie s se rezume la imobilizare provizorie corect a focarului
de fractur cu ajutorul materialelor special confecionate sau
improvizate i transportul n condiii corespunzatoare a
accidentatului la cel mai apropiat serviciu de specialitate.
O imobilizare provizorie sau definitiv se consider corect,
atunci cnd fixeaz articulaia de deasupra i de sub focarul de
fractur, cnd respect poziia de repaus a articulaiilor, cnd nu
permite nici o micare n focarul de fractur i cnd nu impiedic
circulaia normal.

Test de evaluare
1.Definii entorsa, luxaia i fractura.
2.Prezentai tratamentul general a entorsei.
3. Prezentai tratamentul general a luxaiei.
4.Prezentai tratamentul general a fractuii.

30

Curs 8
Leziunile musculare

Dup (Z. Pasztai, 2001), aceste leziuni sunt n medie de 10,612.5% din totalul traumatismelor ntalnite la omul zilelor noastre si
la sportivii de performant. Aici sunt incluse:
contuzii
musculare
i
hematoamele
prilor
moi;
miozite;

osteoame;

miogeloze;

hernii musculare;

ntinderi musculare;

rupturi musculare.
n funcie de specificul disciplinelor sportive aceste leziuni se
intlnesc ntr-un procent mai mare la rugbiti, halterofili, atlei,
hocheiti, baschetbaliti, voleibaliti i handbaliti. Cauzele
determinante i care pot favoriza aceste leziuni sunt:

alimentaia neadecvat, nesntos;

hiperponderabilitatea;

micrile brute i greite;

oboseal generalizat sau la sportivi oboseal de competiie,

supraantrenamentul;

conditiile atmosferice: frig, ploaie, ghea, etc;

o slab nclzire nainte de antrenament i concurs,

antrenamentele incorect conduse;
o serie de deficiene biologice sau humorale ce in de
modificarea
monozaharidelor.
hipovizaminoze;
factori neuromusculari sau endocrini;
medicaia ajutatoare. cnd uneori, se poate transforma n
dopaj
i
unguentele
folosite
n
mod greit sau nepotrivit.
Simptomatologia este n concordan cu formele clinice.
Pentru leziunile fibro-fasciculare predominana este durerea
spontan i violent n timpul accidentului care persist n timpul
31

efortului, la palpare i la stretching. Apare o contractur reflex

local iar la palpare se poate sesiza un mic hematom sau o
ngroare ca un fus.
n ruptura total, ntreruperea intereseaz masa total, iar
micarea deplaseaz capetele de seciune muscular. La locul
rupturii apare o depresiune, iar la palpare se pot simi capetele
muschiului rupt. Impotena funcional este specific fiecarei
leziuni in parte.
Tratamentul n general
aplicii de ageni fizici locali: kelen. pungi cu ghea. comprese cu
soluii Burow. etc:
pansament compresiv;
imobilizare de la 7 - 15-21 zile;
repaus parial sau total al segmentului 7 - 1 0 zile:
medicaie antialgic i antiinflamatorie, miorelaxante;
electroterapie 10- 12 edine de unde ultrascurte (UUS) reci
care
au
ca
principal
efect
refacerea esuturilor;
kinetoterapia: se are n vedere rmnerea constant a lungimii
muchiului i se vor efectua
i proceduri relaxante pe zonele neafectate.
Cteva dintre leziunile musculare dup (Z.Pasztai 2001), cel
mai des ntlnite la sportivii de performan:
Contuziile musculare - fac parte din categoria traumatismelor
musculare nchise. Gravitatea leziunilor depinde de intensitatea
traumei i starea muchiului n acel moment. Este cunsocut faptul
c leziunile sunt mai grave cnd traumatismul acioneaz asupra
muchiului contractat. n prima faz se instaleaz ischemia local,
apoi apare edemul muscular care se instaleaz relativ uor i poate
genera scleroza muscular, care la rndul ei poate duce la
retractur muscular.
Sechelele rezultate dup contuzii musculare sunt: hematoame
rareori infectate prin diveri germeni, care la nivelul muchiului
contuzionat gsesc un mediu prielnic de dezvoltare, osificri
heterotrope, redori musculare, echimoze, tromboze venoase,
dureri n puncte fixe localizate, tumefacie.
Tratamentul de urgena se va structura astfel:
Aplicaii de kelen, pungi de ghea i comprese reci sau imersia n
ap cu ghea, comprese cu Burow, antialgice, antiinflamatoare i
miorelaxante;
Contraindicaii: mobilizarea local, masajul de orice fel (nici mcar
cu ghea), caldur local (deoarece favorizeaz apariia
osificrilor heterotrope), HKT.
Kinetoterapia este indicat astfel: gimnastica tip Burger pentru MI
sau Moberg pentru MS, tehnici i exerciii FNP (relaxante,
decontracturante, izometrie uoar), kinetoterapie in alte zone,
32

regiuni sau segmente (supra sau subiacente leziunii), gimnastica

respiratorie, metode de relaxare Jacobson, Schultz.
Herniile musculare - diagnosticul diferenial este foarte
important i trebuie fcut cu o tumor muscular sau cu ruptur
muscular. Se produc la nivelul unui orificiu normal al
aponevrozei, mai ales pe unde aceasta este strbtut de vase i
nervi. Produce instalarea unui defect definitiv prin distensia
progresiv a unei fascii sau aponevroze. Herniile sunt mult mai
frecvente la sportivi dect la oamenii obinuii. Frecvena cea mai
mare este ntalnit la nivelul gambierului anterior, bicepsului
brahial, vastului extern, dreptului anterior i musculaturii
adductoare a membrului inferior.
Tratamentul. Herniile musculare nu se vindec din pcate
spontan, tratamentul lor fcndu-se numai pe cale chirurgical,
aproape n toate cazurile. Dup intervenia chirurgical, va urma
tratamentul general recuperator, dup care va urma recuperarea
specific postimobilizare.
ntinderea i ruptura muscular
Aceste accidente musculare se pot produce n urmatoarele
circumstane: n condiiile unui climat rece i umed. cnd fora
muscular se reduce direct proporional cu scderea temperaturii
i cu scderile presiunii atmosferice. modificndu-se procesul de
oxigenare tisular; n condiiile unei micri brute i violente,
antrenament i nclzire insuficient (la sportivi); rezistena
general sczut a organismului, oboseal de antrenament sau
competiie; hipertrofia muscular (culturiti, halterofili); scderea
reflexelor musculare, datorit dopajului, care produce lipsa
sinergismului ntre lucrul agonitilor i antagonitilor. Este suficient
ca o contracie a unui lan muscular cinematic s nu fie dublat de o
alungire i relaxare corespunzatoare a lanului muscular antagonist
pentru a surveni fenomenul numit "clacaj muscular" soldat cu
ntinderi serioase sau ruperi de grade diferite a muchiului ce se
opune micrii fundamentale. Aceast
lips de sinergism se manifest att la nceputul ct i la sfritul
antrenamentului sau competiiei. Statistic s-a demonstrat ca
leziunile produse la nceputul antrenamentului sau competiiei
datorit lipsei de nczire, leziunile preexistente netratate: contuzii
musculare, cicatrizri fibrocartilaginoase, tendinite i entezite se
gsesc n procent de 33%, iar cele produse la sfritul competiiei
datorit oboselii n procent de 38% .
ntinderea i/sau ruptura muscular se produce printr-un
mecanism indirect, contracie muscular violent ce depaeste
limita de elasticitate a muchiului pe un fond de nesincronizare
agonist-antagonist fr ns a produce leziuni anatomice.
ntinderele/rupturile musculare se clasifica n: fibrilare, fasciculare,
pariale, incomplete, totale, complete,
mixte, fibrilo-fasciculare.
Simptomatologia general, n toate cele cinci cazuri, este:
durere de diferite tipuri la palpare i contracia muchiului
respectiv;
33

 impoten muscular funcional relativ a segmentului

anatomic
care
este
deservit
de
muchiul n cauz.
Pentru ruptura fibrilar i parial-incomplet:

durere vie, brusc, cu caracter de arsur;

atitudine antalgic;
prezena punctului dureros la palpare nconjurat de un "fus
fluctuent" (expresia hematomului instalat);
secundar poate aparea la locul durerii sau la mic distant
echimoza
care
poate
fi
mai
mult
sau mai puin extins;
tumefacia care n unele cazuri poate lipsi.
Pentru ruptura / intinderea fasciculara. totala-completa sau
mixta:

durere violenta',

colaps, vrsturi, n cazul celor situate la nivel abdominal;

depresiunea sau denivelarea care poate fi pus n eviden n zona
respectiv;
retracia capetelor musculare, atunci cnd se rupe i aponevroza.
Se
poate
palpa
sub
forma
unei proeminene mai mari sau mai mici in funcie de leziune.
Localizarea cea mai frecvent este la nivelul
muchilor ischio-gambieri,
muchilor
adductori
ai
coapsei;
muchiului cvadriceps;

muchiului triceps sural;

muchilor bicepsi brahiali;

muchiului deltoid;
muchiului marele pectoral;
muchiului trapez, romboid i supraspinos;

Tratamentul ntinderilor / rupturilor musculare are urmatoarele

obiective:

combaterea durerii;

drenajul postural;

meninerea condiiei fizice, a antrenamentului general i

specific.
Pentru a avea rezultatele scontate tratamentul recuperator n
cazul rupturilor i/sau ntinderilor musculare trebuie s fie ct mai
precoce i se difereniaz n funcie de forma anatomo-clinica i a
momenrului prezentrii pacientului la recuperare.Prima problem
terapeutic const n stabilirea modului de intervenie: chirurgical
34

sau ortopedic. Dac va fi chirurgical, activitatea se va putea relua

dupa aproximativ 3 - 4 luni de la operaie. n cazurile uoare se
poate realiza prin imobilizare, posturare (oreteze), infiltraii locale
i repaus la pat ntre 5 i 10 zile.
Este indicat tratamentul prin mijloace fizioterapeutice cu o
meniune special pentru ultrasunete (US) datorit efectelor
favorabile privind renivelarea. echilibrarea tonusului vegetativ i
efectului sedativ. Chiar i n aceste cazuri uoare este contraindicat
masajul, deoarece provoac i favorizeaz apariia osificrilor,
microcalcifierilor (mai ales la bicepsul brahial. dreptul anterior,
adductorii coapsei, ischio-gambieri), complicaii comune rupturilor
musculare.
Se indic edinele antalgice de joas frecven. cureni
diadinamici, aplicaii reci dar fr masaj, utilizarea unguentelor
antiedematoase. Pentru celelalte segmente ale membrului
imobilizat se recomand repaus activ.

Test de evaluare
1.Care sunt cauzele favorizatoare a leziunilo musculare?
2.Prezentai leziunile musculare, cele mai des ntlnite la
sportive.
3.Prezentai tratamenul general la aceste leziuni musculare.
4.Prezentai contraindicaile tratamentului leziunilo musculare.

Curs 9
Recuperarea funcional posttraumatic
locomotor
Abordare secvenial- umrul

aparatului

La alctuirea centurii scapulare iau parte trei oase: humerusul,

clavicula i scapula. Cele trei oase dau natere unui complex
articular format din cinci articulaii:
trei articulaii propriu-zise: gleno-humeral, acromio-clavicular
si sterno-clavicular;
dou articulaii false (2 suprafee de alunecare): scapulotoracic
i
bursa
seroas
subacromio-deltoidian.
35

n planul sagital se fac micrile de antepulsie/flexie anterioar i

retropulsie/extensie.
Flexia are o valoare de 180 i este executat de deltoid,
fascicolul clavicular si muchii accesori (coracobrachialul, marele
pectoral - fibrele claviculare, deltoidul - fibrele medii si bicepsul
brahial).
Extensia are o valoare de 50 - 60 si este executata de marele
dorsal si muschii accesori deitoidul-fascicolul posterior si marele
rotund).
in planul frontal se fac miscarile de ridicare/abductie departarea bratului si coborarea/ adductie - apropierea bratului.
Abductia are o valoare de 180 si este executata de deltoid,
fascicolul acromial (partea cea mai dezvoltata) si supraspinos.
Adductia este executata de marele pectoral si fibrele anterioare ale
deltoidului.
In planul orlzontal se face rotatia interna si externa.
Rotatia externa are o valoare de 80 din care 60 se realizeazain
articulatia scapulo-humerala
20 in articulatia scapulo-toracica si este executata de
subspinos,
micul
rotund
si
fascicolele
posterioare ale deltoidului.
Rotatia interna are o valoare de 95-100 si este executata de
subscapular, marele rotund si muschii accesori (marele pectoral,
marele dorsal si deltoidul-fascicolele anterioare).
In abordarea recuperarii functionale a umarului trebuie sa avem
in vedere intreaga Centura scapulohumerala. care este regiunea
anatomica ce leaga membrul superior de trunchi.
Pozitia functionala a umarului este: flexie 10 - 45, abductie 60,
rotatie 0.
Traumatisme situate la nivelul umarului
Umrul poate fi sediul unor procese dup (Z.Pasztai 2001):
traumatice. infecioase. vasculare. neurologice. metabolice,
tumorale, reumatice. Natura lor trebuie precizat printr-o
anamnez sigur, amanuntit, materializat printr-un examen
fizic sistematic.
Localizarea lor poate fi la nivelul: tendoanelor. burselor seroase.
oaselor. capsulei articulare
sau muchilor, iar cauza poate fi: local sau la distan. Traumatismele
umarului pot interesa:

articulaia scapulo-humeral;

articulaia acromio-clavicular:

ligamentele i tendoanele acestor articulaii,

plexul nervos brahial.

Din punct de vedere lezional avem: contuzii, luxaii. fracturi, plgi
tiate, nepate i arsuri.
Entors nu se produce la aceast articulaie, datorit capsulei
articulare laxe.
36

Luxaiile scapulo-humerale
Sunt cele mai frecvente afeciuni care se produc n urma
unui traumatism i se diagnosticheaz destul de uor de ctre
cadrele de specialitate .

Se descriu urmatoarele forme de luxaii:

luxaii recente SH;

luxaii
recidivante
luxaii vechi SH;
luxaie - fractur a capului humeral.

SH;

Tratamentul general al luxaiilor const n:

reducerea luxaiei prin diferite procedee: Hipocrate,

White/Malgaigne, Kocher, Mathes, Djanelidze, Von Arlt
contenie, imobilizare de la 10 - 20 - 30 zile;
suspendarea imobilizrii;
tratamentul funcional 15-21 zile (procedee i tratament
kinetoterapeutic i BFT).
De obicei, luxaiile sunt determinate de cderi pe bra. Teoria
modern a producerii luxaiei este "teoria hiperextensiei". Se tie
din mecanica umrului ca pentru a avea o abducie complet
trebuie s asociem rotaia extern, iar pentru a obine o
anteducie complet cuplm rotaia
intern. n cazul asocierilor inverse (abducia cu rotaia intern i
antepulsia cu rotaia extern) micarea este limitat de arcul
acromiocoracoid. Dac n acest moment este aplicat o for
(cderea pe mn spre exemplu) arcul acromiocoracoid devine un
adevarat pivot, iar fora va
luxa nainte i n jos capul humeral.
Fracturile umrului
Se pot clasifica astfel:

fracturi de clavicul;

fracturile omoplatului;

fracturi ale extremitii proximale a humerusului;

fractura de col anatomic;

fractura de col chirurgical;

fractura de trohiter;

fractura de trohin;

fractura de cap humeral.

Particularitaile acestor fracturi sunt: rapiditatea necesitatii
interventiei chirurgicale. rapiditatea consolidarii oasoase,
permisiunea inceperii tratamentului recuperator functional.
Tratamentul recuperator funcional se incepe chiar la doua
sptmni dup imobilizare dar numai prin miscari active, activasistate, FNP i niciodat prin miscri pasive.
37

Fracturile de clavicula
Sunt foarte frecvente si intalnite la toate varstele. Modul de
producere poate fi prin: socuri directe sau indirecte, leziuni
asociate
Recuperarea funtional. Obiectivele recuperrii sechelelor
posttraumatice ale umrului dup fracturile claviculei sunt:
combaterea poziiei vicioase (cap, gt, trunchi);
corectarea posturii (cap, gt, umr, coloana cervico-dorsal);
relaxarea musculaturii contractate din zona respectiv;
tonifierea activ a musculaturii centurii scapulohumerale i a
membrului superior (dupa 3
4 saptamani i cu mare grija la pozitiile de peste 90);
creterea coordonrii, a controlului motor al membrului superior;
reeducarea respiraiei toracale, care a suferit n perioada de
imobilizare;
reeducarea micrilor alternative ale membrului superior n
timpul
mersului
(pe
lng
corp);
antrenarea la efort (de a purta greuti n mn);
reeducarea sensibilitii (n cazurile cu complicaii neurologice).
Recuperarea redorii umrului poate ncepe precoce, chiar la
doua sptmni, dar numai prin micri active (niciodat pasive)
i, pentru nceput, fr a depi n micarea de elevaie orizontal.
Dupa 3-4 sptmni, se poate executa programul de tonifiere
muscular, cu micri rezistive sau cu contragreuti.
nc din primele zile i n continuare se va acorda o atenie
deosebit posturii capului i gtului, a umrului i coloanei dorsale.
Pacientul, iniial datorit durerii i temndu-se s nu-i deplaseze
fractura, iar apoi prin reflexe de fixaie negative, ia o poziie rigid a
gtului (in uoar flexie i rotaie cu nclinare lateral), i pune n
poziie de scolioz coloana dorsal, i blochez micrile ritmice
ale umrului n timpul mersului etc.
Din acest motiv, nc din faza I a recuperrii, se fac exerciii de
corectare a acestor deficiene n faa oglinzii. O atenie deosebit
trebuie acordat tonifierii marelui dinat, muchiul care se
hipotrofiaz cel mai mult n fractura claviculei. Insuficiena lui
decoleaz scapula de torace, impiedic abducia i bascularea
acesteia, deci scade capacitatea de abducie i a braului.

Fracturile humerusului
Sunt fracturi frecvente, situate ntre interlinia articulaiei i
limita inferioar a inseriei humerale a marelui pectoral.
38

Cnd fractura este nsoit i de o luxatie a capului humeral, se

poate produce o paralizie partiala sau total de plex brahial,
caracterizat prin tulburri att de motricitate ct i de
sensibilitate a membrului sau ale segmentelor sale.
Tratamentul urmrete prevenirea deficitului funcional
articular, secundar imobilizrii, odat cu asigurarea consolidarii
Abductia este contraindicat din cauza riscului de deplasare a
fragmentelor osoase.
Tratamentul urmarete mobilizarea progresiv dup 3
sptmni de imobilizare. La aceste tipuri de fracturi, caracteristic
este devierea accentuata in valgus sau varus. corespunzatoare
fracturii prin abductie sau adductie. Corectarea acestor deviatii se
refera la tineri si adulti si este mai putin indicata la cei de varsta a
III-a.
Mobilizrile trebuie ncepute ct mai precoce. Fr a se atepta
consolidarea complet, se vor incepe micrile pendulare
(Codman), micrile cu suspendare in scripei, micrile activopasive.
Sunt contraindicate micrile pasive, traciunile i rotaiile
forate. Dup consolidare, se excut metodologia obinuit de
recuperare articular i muscular.
Fracturile tuberozitatilor (mai ales a trohiterului)
De obicei aceste fracturi se asociaza si cu fracturi ale gatului
chirurgical, cu leziuni ale tendoanelor rotatorilor profunzi, care se
insera pe trohiter (supraspinos, subspinos. rotund mic-coiful sau
manonul rotatorilor).
Ele se evidentiaza radiografic nu prin incidenta din fata ci prin
asa-zisa pozitie Hermonson. Daca fragmentul osos se afla deasupra
capului humeral, supraspinosul este functional inactiv.
Pacientul se imobilizeaza timp de 45 zile in aparat toracobrahial cu bratul in abductie de 90, rotatie externa 60, anteflexie
40 (dupa Jones). Fractura se soldeaza de multe ori cu calus
voluminos care are ca rezultat final dificultatea de trecere a capului
humeral pe sub cupola acromiocoracoida.
Recuperarea urmeaza fazele schemei generale. Scopul de baza
este de a se putea ridica bratul la zenit cat mai precoce. In prima
faza singura cale posibila este anteductia cu rotatia interna a
bratului, pentru a relaxa ligamentul coracohumeral si muschii
supraspinos. subspinos si micul rotund. Necesitatea de
a antrena de cateva ori pe zi elevatia bratului rezida si din pericolul
blocarii lungului tendon a bicepsului in culisa sa.
Recuperarea totala la amplitudine maxima trebuie intarziata
pentru a menaja supletea mansonului rotatorilor. Este necesar sa se
asigure trecerea capului humeral, respectiv a trohiterului, pe sub
arcada supraarticulara. Kinetoterapeutul trebuie sa realizeze
"rodajul" acestei treceri. obtinerea jocului articular anterior
39

mobilizand bratul in cadrul unor exercitii prelungite (10-15 min.),

chiar la amplitudinea acrosajului, fara insa a declana dureri prea
mari. Aceste mobilizari se desfasoara doar pe un parcurs de cateva
grade si bratul nu va mai fi coborat pana la terminarea ^edintei.
Sechelele posttraumatice ale umarului
Sechelele posttraumatice se pot sistematiza astfel:
a. Sechele de tip mecanic - articular ce due la limitarea micarilor
prin diferite cauze:

retractii musculo-tendino-capsulare;

omartroza (degenerativa);

calus vicios;

artrita cronica;
oragnizare colagenica fibroasa intre planurile de alunecare;
calcifieri periarticulare (bursita calcara);

osteom periarticular;
b. Sechele ce due la deviatii axiale post-fractura i luxatie:
humerus
valgus;
humerus varus;

umar balant;

retractii ischemice ale flexorilor MS;

c. Sechele de tip muscular:
atrofii
musculare
de
imobilizare:
miozita calcara;

ruptura tendo-musculara;
necroze musculare i a capului humeral;
retractii ischemice (tipul Wolkmann);

Sechele la distan pot fi:

redoare i sindrom umr-mn;
sechele neurologice i de alt natur etc.
Recuperarea funcional a umrului
Sechelaritatea posttraumatic dup (Z.Pasztai 2001) afecteaz
aproape identic umrul ca i periatrita scapulo-humeral (PSH) i
deci putem rmne la cele cinci forme clinico-anatomo-funcionale
bine conturate:
umr dureros posttraumatic simplu;
umr dureros posttraumatic blocat;
umr mixt;
umr pseudoparalitic - paralitic;
umr inflamat acut posttraumatic.
Obiectivele kinetice vor fi orientate dup particulariti in funcie de
formele clinice:

ameliorarea durerilor prin posturare, poziionare, nc n

perioada de imobilizare(antalgica);
-

40

 menienrea funciei centurii scapulare prin:

controlul staticii i dinamicii gatului, umerilor, toracelui, coloanei
cervicale
si
cervicodorsale;
prevenirea atirudinilor deficiente (cifoscolioze dorsale);
executarea imaginativa ideo-motor, mental, a tuturor miscarilor
posibile
in
articulatia
umarului;
executarea de micari globale a intregului cadru scapulo-toracic;
mobilizarea articulatiilor subiacente (cot, pumn, degete) i
supraiacenta (gat);
tonizarea prin contractii izometrice a musculaturii CSH (deltoizi,
rotatori)
in
situatiile
permise;
gimnastica respiratorie tip costal superior;

initierea micarilor pentru asuplizarea musculara; mobilizarea

dupa
termenul
permis
postoperator (activ, activ-asistat, tehnici FNP la unghiuri maxime
posibile
si
in
toate
planurile
permise de afectiune fara miscari pasive, mai ales in cazul
luxatiilor
si
fara
miscari
cu
contrarezistenta in cazul fracrurilor);
rearmonizarea mecanica a umarului privind atat mobilitatea cat i
stabilitatea:
corectarea
si prevenirea dezaxarii capului humeral realizata prin anumite
posturi,
manipulari
Maigne,
decoaptari - tehnica Codmann, stretch lung, tractiuni si mobilizari
asistate.

creterea forei musculare. se realizeaz n funcie de

afeciune:
luxatie,
fractura
(simpla sau cu deplasare);

invatarea
micrilor
compensatoare.
Utilizarea chiar pe langa FNP-uri a "miscarilor trucate",
recomandate
cat
mai
precoce in cazurile neurologice:

recuperarea mobilitatii umarului;

prin abordarea structurilor necontractile: capsula articulara,

ligamente i tendoane;

prin abordarea structurilor contractile, adica a musculaturii;

recuperarea mobilitatii controlate a umarului la unghiuri

functionale
si
treptat
pe
intreaga
amplitudine a unei micari, deoarece umarul:

are rolul de a pozitiona mana;

orice limitare a miscarilor este foarte greu acceptata si suportata
de
pacientii
traumatizati;
blocat fiind il va impiedica in desfasurarea activitatilor uzuale (ADL)
41

si cele profesionale;

folosirea terapiei
posttraumatic.

ocupationale

in

recuperarea

umarului

Test de evaluare
1.Care sunt traumatismele la nivelul umrului?
2.n ce fel se pot sistematiza sechelele posttraumatice ale
umrului?
3.Prezentai obiectivele orientative n recuperarea funcional a
umrului.

Curs 10
Recuperarea funcional posttraumatic a aparatului
locomotor
Abordare secvenial- cotul,gtul mini i mna

42

Cotul
.
Recuperarea din perioada imobilizrii
Indiferent dup(Z.Pasztai 2001), dac leziunea traumatic a
cotului a necesitat intervenia ortopedic sau chirurgical dup care
cotul a fost imobilizat (aparat gipsat, extensie continu, atel
gipsat) se va ncepe (nu mai devreme de 8-10 zile) aplicarea unor
procedee fizicale terapeutice i de recuperare, viznd urmatoarele
obiective:
A. Meninerea troficitatea esururilor
1. Aplicarea undelor electromagnetice de nalt frecvena
(diapulse),
pentru
grbirea
consolidrii fracturii, a cicatrizrii plgilor, pentru creterea circulaiei
i
resorbia
hematoamelor,
pentru suprimarea contracturilor musculare. Se recomand aplicaii
zilnice
n
primele
zile,
apoi
doua-trei pe sptmn.
2. Masajul minii i a antebraului (dac este neacoperit) i a
umrului,
pentru
ajutarea
circulaiei de intoarcere i ndepratrea edemului.
3. Poziionarea membrului superior, evitndu-se declivitatea
prelungit,
cu
scop
circula
tor, antiedem.
B. Mentinerea mobilitaii articulaiilor neafectate
Indiferent de gravitatea leziunilor cotului, pot i trebuie sa fie
mobilizate restul articulaiilor membrului superior. Contenia
cotului las libere: umrul, pumnul, degetele, care vor fi mobilizate
pasiv, pasivo-activ i activ. Aa, vor fi evitate redorile acestor
articulaii, aprute dup degipsare, ceea ce ar intrzia recuperarea
cotului i ar reduce considerabil funcia ntregului membra superior.
. Recuperarea dupa suspendarea imobilizrii
Perioada de imobilizare dup(Z.Pasztai2001) este variabil n
funcie de tipul lezional, putnd s dureze de la 1 0 zile la 50 - 60
zile. Cu ct aceast perioad este mai lung, cu att problemele
pentru recuperare vor fi mai multe i mai dificil de rezolvat.
Obiectivele vor fi stabilite dup examenul clinic i biantul
funcional dup degipsare i sunt urmtoaele:
Combaterea durerii
Combaterea tulburrilor vasomotorii i trofice
Recatigarea mobilitii articulare.
Tratamentul:
1.Micri autopasive cu ajutorul scripeilor.
2.Micrile active. Rmn baza kinetoterapiei n afectarea
cotului.
Aceste micri urmresc rencadrarea funciei cotului in lanul
cinematic al membrului superior . Exerciiile de reeducare global
se pot executa din diferite poziii cu diferite obiecte i
contrarezistene, realizate prin instalaii, aparate sau mna
kinetoterapeutului.
43

Hidrokinetoterapia (apa la 36C) n bazin, n cazi mari sau cdie

pentru
cot.
Se
execut
micri libere de flexie-extensie si pronosupinaie. Micrile n bazin
se
vor
executa
din
poziii
ct mai variate ale cotului: lng corp, n abductie de 90 a
braului,
n
adducie
maxim
a
braului. Sunt recomandate mobilizrile de extensie-flexie a cotului,
n
poziia
de
plutire
a
corpului
(cu ajutorul flotoarelor), care faciliteaz flexia.
Exerciiile libere. Se practic progresiv, repetndu-se de cteva
ori pe zi. Ele se execut din poziionri variabile ale corpului i
braului, n aa fel nct micrile de flexie-extensie i
pronosupinaie s
fie performate n diverse planuri: vertical, orizontal, oblice i
sagital. Se recomand ca ntotdeauna flexia s se asocieze cu
supinaia i extensia cu pronaia.

Exercitii de facilitare neuromuscular a proprioceptorilor. Se

execut
o
micare
de
exemplu
flexie - opunndu-se rezisten. Se realizeaz deci o contracie
izometric.
Brusc,
rezistena
este
suprimat i pacientul singur va executa imediat o flexie activ,
care,
n
general
va
avea
o
amplitudine mai mare dect pn n acel moment.

Terapia ocupationala.

Masajul
Rectigarea mobilitii unui cot sechelar rmne de cele mai
multe ori o problem dificil. deoarece este articulaia care se las
cel mai greu recuperat. Duratele sunt lungi, aproximativ 4-5 luni.
Entorsele cotului
Entorsele de gradul I si II necesit doar un tratament conservator
local:
- evitarea efortului fizic,comprese cu ghea sau masaj cu
ghea,medicaie antiinflamatorie i antalgic,diadinamici,Rxterapie,etc.masaj.
Pentru creterea forei musculare, se trece apoi la micrile cu
rezisten.
Entorsele de gradul III i IV necesit imobilizare gipsat 2-4
sptmni dup care se adaug kinetoterapie pentru ndepartarea
redorii instalate n urma imobilizrii.
3.5. Luxaile cotului
Tratamentul luxaiilor recente este aproape ntotdeauna
ortopedic.

44

n majoritatea cazurilor, dup scoaterea aparatului de

imobilizare, cotul care a suferit o luxatie ii poate relua n cteva
zile mobilitatea, rmnnd o deficien de 15 - 20 in extensie. Se
indic, micri active n ap, cu ajutorul scripeilor sau doar
micrile obinuite de flexie-extensie i pronosupinaie, se vor
evita mobilizrile pasive. traciunile sau micrile cu ncrcare
intens. Aplicarea masajului nu este indicat.
Recuperarea redorii cotului, pe langa metodologia specific mai
este:
- pregatirea indelungat prin termoterapie
- masajul se va termina cu micri active i nu cu micri pasive,
- exerciiile de tonifiere muscular se vor face progresiv.
G TUL MINII I MN A
Recuperarea minii
Recuperarea afeciunilor minii si a sechelelor traumatice cere
mult competen, o asisten intens i foarte indelungat i
participare din partea pacientului.
Exercitii
specifice
pentru
mana
si
tipul
lezional,dup(Z.Pasztai2001)
a). Posturile. Sunt deosebit de utile n recuperarea leziunilor
traumatice ale minii, ele avnd n unele cazuri aceeai valoare ca
i mobilizarile.
Posturile antideclive. Sunt cele mai simple i se menin liber de
ctre
pacient
sau
cu
ajutorul
unei earfe sau a unei instalaii speciale de construcie foarte
simpl.
Antebraul
face
un
unghi
ascutit cu braul, ceea ce plaseaz mna ntr-o poziie ridicat,
favorabil
repausului,
dar
mai
ales evitrii edemului minii;
Posturile seriate in atele. Sunt utilizate pentru meninerea unei
poziii funcionale ctigate prin mobilizrile pasive de ntindere sau
pentru corectarea unei diformiti sau deviaii.
Leziunile care due la aceste efecte sunt: arsurile, plagile,
paraliziile de nervi, afeciunile periarticulare etc.

Posturile de repaus nocturne. Uneori, n timpul nopii pot fi

lsate
i
atelele
corectoare,
dar acestea sunt n general greu de suportat pe durata de mai
multe
ore.
De
aceea,
pentru
noapte
se confectioneaza atele de repaus.

Posturi preventive ale deformaiilor. Se folosesc mai ales in

leziunile
de
nervi
periferici,
pentru a evita instalarea diformitilor determinate de
dezechilibrul motor ntre forele agoniste (diminuate sau anulate)
si
cele
antagoniste
rmase
intacte.
Exist o mare varietate de orteze, cteva exemple:

orteza pentru mana "czut"

orteza pentru "mdna in gheara"

orteza pentru paralizia musculaturii intrinseci

45

 orteza pentru police .

b). Intinderile. Este un procedeu mult ntrebuinat n sechelele
posttraumatice ale minii, reprezentnd o micare pasiv
continu pe toat amplitudinea de mobilizare a segmentului
respectiv, iar la punctul maxim de micare se execut traciuni
pentru ntindere tisular. ntinderile se fac progresiv, cu blndee,
dar ferm. O edinta dureaz maximum 10 minute i se repet de 3 4 ori pe zi, fiind urmat de atel care s menin amplitudinea
ctigat.
c). Manipularile. Sunt aproape ntotdeauna contraindicate n
afeciunile minii (mai ales pentru articulaiile MC i IF).

d). Micrile pasive. Sunt intotdeauna precedate de cldur i

masaj. Amplitudinea micrilor crete progresiv n timpul unei
edine, atingnd ntotdeauna maximul posibil.
Se mobilizeaz separat fiecare articulaie i se incepe cu cele
distale, apoi se trece treptat spre cele proximale. Mobilizrile se fac
n toate planurile de mobilitate ale unei articulaii. Prizele
kinetoterapeutului vor fi fcute n aa fel nct s mobilizeze numai
o articulaie. Niciodat nu se va lucra pe o articulaie prin
intermediul unei alte articulaii interpuse.
Se execut n 5 - 6 edine pe zi, a cte 10-12 minute fiecare. Nu
trebuie s provoace dureri.
e). Mobilizrile pasivo-active. Fac trecerea spre mobilizrile active .
f). Mobilizrile active. Reprezint incontestabil baza recuperrii minii
posttraumatice.
Modalitile tehnice de realizare a lor sunt variate (n ap, pe uscat,
cu i fr ajutorul diverselor instalaii, placa canadian etc), dar
mai variate sunt exerciiile n sine, deoarece mna are o
multitudine de micri simple i asociate.
Recuperatorul va alege ntotdeauna, n funcie de obiectivul
urmrit ca i de particularitile locale ale minii, procedeul
fizioterapeutic cel mai adecvat.
Test de evaluare
1.Prezentai metode de recuperare a cotului posttraumatic
2. Prezentai metode de recuperare a minii posttraumatice

46

Curs 11
REEDUCAREA FUNCIONAL A PREHENSIUNII
Mna este cel mai complicat segment al membrului superior,
att prin structura ct i prin funcia sa, care sunt adaptate
complexei activitai umane.
Mna este capabil s prind i n acelai timp s se modeleze pe
obiectul respectiv, datorit urmatoarelor trei capaciti:

opoziia degetului mare (police);

flexia celor patru degete;

ndoirea minii n axul longitudinal, cu apropierea degetelor.

Prehensiunea este micarea congenital, cu care ne natem.
Recuperarea minii este un act terapeutic foarte complex,
multidisciplinar, unde fiecare specialitate medical i are locul su
bine definit.
Indiferent de natura afeciunii care a general deficitul funcional al
minii, obiectul major al recuperrii l constituie recuperarea
prehensiunii.
Prehensiunile sunt micri ale segmentelor minii la care
particip obligatoriu policele cu scopul de a mobiliza sau imobiliza
un obiect.
Este cunoscut faptul c ceea ce determin funcia minii este
"coloana policelui, i anume capacitatea de opozabilitate a
acestuia. O mn fr police reprezint o grav deficien
(invaliditate).
Funciile de baz ale minii sunt prehensiunea i apsarea.
La prehensiune, micare complex - particip obligatoriu policele
iar la apsare - micare simpl - nu particip policele.
Alte micri ale minii sunt: susienrea, mpingerea, lovireaaruncarea i atrnare-sprijin. n funcie de segmentele care particip

47

la prehensiune i dup fora de aplicare a acestora distingem (dupa

T. Sbenghe):

prehensiune bidigital - ntre police i un opozant;

prehensiune tridigital - ntre police i dou opozante;

prehensiune polidigital - ntre police i celelalte degete;

prehensiune polidigitopalmar - o combinare ntre prehensiunea
polidigital
i
palmar.
n procesul de terapie, recuperare funcional dup(Z.Pasztai2001)
trebuie s se aib n vedere i tipul de opoziie,sau dup alti autori,
a tipurilor de prize. Se disting ase tipuri de prize (opoziie):
tipul I - priza de finee, terminal, ntre pulpa policelui i
indexului
i
mai
rar
a
altui
deget
(luatul unui ac);
tipul II - priza interdigital, latero-lateral, n special ntre index
i medius (inerea unei igri);
tipul III - priza termino-subterminal, tridigital, ntre police index i medius (ca la prinderea creionului);
tipul IV - priza subtermino-lateral, bidigital, ntre pulpa
policelui i faa extern a indexului (apucarea unei farfurii);
tipul V- priza digitopalmar fr participarea policelui (inerea
volanului);

tipul VI - priza polidigitopalmar, de mare for (apucarea unui

ciocan,
lopei,
etc).
Obiectivele n recuperarea posttraumatic a minii
n recuperarea posttraumatic a minii, obiectivele pot fi:

corectarea posturii i aliniamentelor funcionale ale

segmentelor
minii,
gtului
minii
sau a ntregului ansamblu;

obinerea relaxrii i a repausului articular;

exersarea concomitent a articulaiilor subiacente i

supraiacente;

creterea
forei
musculare
extensoare
antrenarea, creterea mobilitii articulare;

coordonarea. controlul i abilitatea;

reeducarea sensibilitaii

flexoare;

antrenarea rezistenei;
refacerea activitii gestuale zilnice (ADL sau GIF) i a celor
profesionale;
ameliorarea circulaiei i a troficitii locale (gimnastica
Moberg).
Realizarea i individualizarea acestor obiective este conferit
i de specificul exerciiilor, tehnicilor i a metodelor pe care le
necesit fiecare n parte.
Repercusiunile imobilizrii prelungite ca urmare a afeciunilor
posttraumatice sunt:

atonia, atrofia esuturilor (piele, muchi, capsula articular,

ligamente,
cartilaj
articular,
os);
48

pierderea supleei prilor moi, a elasticitii acestora;

pierderea mobilitii articulaiilor mici;

apariia i formarea retraciilor, fibrozelor;

tulburri
neurologice
i
vasomotorii;
tulburri psihice.

Indicaii generate ale programului de recuperare:

orientarea kinetoterapiei se face de la reeducarea musculoarticular analitic spre cea funcional, gestual;
nu se omite niciodat refacerea mobilitii pumnului;
nu vor lipsi din programul de recuperare exerciiile pentru
reeducarea stereognoziei;
nu se va efectua program kinetic cu pacieni febrili sau bolnavi de
boli
curente.
Tehnicile prin care se incearca recuperarea funcional a minii
sunt variate, si sunt
structurate astfel:
1) Posturarile / Pozitionarile - tehnici anakinetice:
2)
ntinderile
/Stretchingul.
3) Micarea pasiv.
Contraindicaiile:

nu se va manipula mna blocat;

nu se va manipula mna care are toate segmentele dureroase;

nu se va manipula mna cu segmente parial blocate sau

inflamate;

nu se va manipula mna operat dup retracturi Volkman,

Dupuytren,
grefoane.
Din tipurile de prehensiuni, prize i redori articulare ansele de
recuperare sunt n funcie de starea complexului tendon-muchi.
Eecul programului kinetic de recuperare poate fi determinat de
micri pasive care nu sunt corect localizate i aplicate la timpul
oportun. nu sunt respectate regulile de baz, indicaiile si
contraindicaiile i neadaptate diagnosticului medical
Tehnicile utilizate n recuperarea funcional a prehensiunii, a
controlului motor necesar, vor acoperi o arie extinsa, de la tehnicile
clasice, pn la tehnicile de facilitare neuro-muscular
proprioceptive fundamentale i specifice .
Pentru realizarea i antrenarea lanurilor kinetice necesare
micrii de prehensiune se va face o trecere, mbinare i
ntreptrundere corect a acestor tehnici n funcie de fazele
tratamentului, de stadiul in care se gsete pacientul (pre sau
postoperator), precum i in funcie de perioadele de terapie:
secundar, teriar sau profilactic.
Toate exerciiile ca i tehnicile de facilitare neuro-muscular
proprioceptiv se vor efectua conform principiului iradierii excitaiei
proximo-distale, deci ele vor fi aplicate n ordine pentru: gtul
minii, pumn, mna, degete,police. Atunci cnd este cazul aceste
tehnici i exerciii se vor efectua n sens cranio-caudal: umr, cot,
pumn, mna, degete, police.
49

Dintre metodele cunoscute i utilizate n reeducarea funcional

a minii putem enumera: Kabat, Klapp, Muler-Hettinger, Colson
(de mobilizare progresiv articular), Vogler (de realiniere a
segmentelor i asuprizare articular), sportul i notul terapeutic.

Elementele ajutdtoare in recuperare

n recuperarea funcional a minii de un mare ajutor pentru
recpatarea gestualitii zilnice i a dexteritii profesionale folosim
o intreag gam de elemente: corzi elastice, "pene", burete pentru
abductia degetelor, beioare, plac canadian , mingi medicinale
uoare (1-2 kg), obiecte de diferite mrimi i dimensiuni din lemn,
cauciuc, material plastic, titirez, cuburi, conuri de diferite mrimi,
aparate pentru coordonare Frenkel, sculei umplui cu nisip,
saltele, scar fix, extensoare de for variabil, dinamometre de tip
palmar sau tip police, piese de ah, bastoane, oglinzi cadrilate,
earfe, monezi etc.
Putem
spune
ca
ingeniozitatea
i
imaginaia
kinetoterapeutului precum si dotarea slii sunt factorii care vor
determina nceperea unui program de ergoterapie analitic, care
antreneaz micrile izolate ale degetelor, minii, policelui i
prehensiunile globale sintetice, ducnd treptat la o ergoterapie
funcional pentru micrile complexe ale minii.

Procedee fizicale pregtitoare

Procedeele ajutatoare utilizate n pregatirea edinelor de
kinetoterapie sunt:
masajul
termoterapia
crioterapia
bai galvanice;
electroterapia
hidroterapia.

Test de evaluare
1.Cte prehensiuni cunoatei?
2.Prezentai recuperarea prehensiunii.

50

Curs 12
Recuperarea funcional posttraumatic
locomotor
Abordare secvenial- oldul i genunchiul

aparatului

OLDUL
Sechela posttraumatic a oldului, se exprim clinic prin unu
sau trei semne clinice capitale:
- durere;
- deficit de stabilitate;
- deficit de mobilitate.
Acestea reprezint i obiectivele asistenei recuperatorii.
Combaterea durerii
51

Durerea dup(Z.Pasztai2001) face dificil sau imposibil ortostatismul

i mersul. De asemenea, creeaz poziii vicioase. n special flexum.
Ea trebuie tratat prioritar, atragndu-se ns atenia ca o
indoloritate a oldului poate deveni o "capcan" pentru pacient prin
relurea sprijinului prea timpuriu. Pe de alt parte, durerea din
timpul sprijinului determin inhibiia muscular, a acelor muchi a
cror for este necesar sprijinului. Reeducarea acestor muchi nu
se va putea face dect pe un old indolor sau aproape indolor.
Combaterea durerii,prin:
- medicaia antiinflamatorie, antalgic i sedativ, n asociere,
se
utilizeaz
ntotdeauna.
infiltraiile cu hidrocortizon i xilin, intra i periarticulare, dup
caz;
electroterapia antalgic;
diapulse;
masaj reflex;
termoterapie
.:
- traciune continu sau discontinu n ax (cteva zile),
pentru
a
scdea
presiunea
intraarticular.
kinetoterapie fr ncrcare;
repaus la pat, evitarea sprijinului pe oldul afectat.
Lupta contra edemului are mare importan i trebuie nceput
imediat dup traumatism sau operaie:
posturi antideclive;
- mobilizri de flexie dorsal i plantar a piciorului, mobilizri ale
genunchiului,
mobilizri
pasive ale oldului (dac sunt permise de articulaie pn la
pragul dureros);
masaj de drenaj contra edemului, zonele subiacet i
supraiacent
manete pneumatice (angiomat) pentru gamb si coaps.
6.3. Stabilitatea oldului
Realizarea poziiei de stabilitate
Poziiile de stabilitate sunt cu att mai important de refcut, cu
ct musculatura este mai slab. Se tie c se poate menine
bipedismul (nu si mersul) n prezena forei tricepsului sural i
parial, a capacitii funcionale a musculaturii spatelui i
abdominalilor, toi ceilali muchi putnd fi paralizai. Aceasta ns
cu o condiie obligatorie: pierderarea capacitii de poziionare
funcional a membrelor inferioare i n primul rnd, a bazinului i
oldului. Poziionarea face ca stabilitatea s se asigure nu prin
contracii musculase, ci prin intinderea ligamentar.
Se utilizeaz:
1.) Posturile libere
2.) Posturile fixate.
3.) Manipularile.
4.) Micrile pasive
5.) Mobilizrile active..
6.) Corectarea poziiei trunchiului i bazinului.
52

Creterea tonusului i a forei musculare

Tonusul normal muscular este o condiie a stabilitii oldului
n mers sau ortostatism.
a) Tonifierea abductorilor oldului este un obiectiv pentru
asigurarea stabilitii unipodale, n mers, respectiv refacerea
braului forei (puterii) al balanei Pauwels.
Exerciiile de tonifiere se execut din decubit contralateral.
Pentru accentuarea antrenamentului fesierului mijlociu, membrul
inferior va fi extins i n rotaie extern.
b.) Tonifierea pelritrohanterienilor (piramidalul, obturatorul
intern i extern, gemenul superior i inferior, patratul
crural). Tonifierea lor se face prin exerciii izometrice,
poziionnd astfel: decubit dorsal, cu gambele atrnnd la
marginea mesei sau patului. Coapsa este fixat pentru a nu
se deplasa n flexie - abducie sau adducie. Se face rotaia
extern a oldului prin ducerea gambei nauntru peste
cealalt gamb. Rezistena se aplic pe faa intern a
gleznei, n timp ce o contrarezisten se aplic pe faa
extern a genunchiului.
c.) Tonifierea marelui fesier, muchiul principal al extensiei
coapsei.
Tonifierea fesierului mare trebuie s se fac cu excluderea
ischiogambierilor. Din decubit ventral, genunchiul flectat la 90, se
execut extensii cu rezisten ale coapsei; contracia izometric a
fesierilor, din decubit dorsal cu genunchii flectai, prin ridicarea
bazinului de pe planul patului; din decubit ventral cu trunchiul n
afara patului, se menine acesta n poziie de extensie.
d.) Tonifierea cvadricepsului, ischiogambierilor i tricepsului sural.
Programele sunt indicate s fie alctuite n funcie de cazuistica
dat din poziiile cele mai adecvate, cu folosirea mijloacelor
moderne - mingea Bobath, strechingul cu cedare.
e.) Adductorii oldului pun mult mai rar probleme de recuperare
a forei..
Adductorii au rol n echilibru bipodal, alturi de abductori, pe
care i contrabalanseaz.
Adductorii se comport ca muchi tonici. i antrenm, dac este
necesar, din decubit lateral sau dorsal, executnd contracii
izometrice din poziii de abducie a coapsei.
GENUNCHIUL
Genunchiul reprezint segmentul mobil al aparatului locomotor,
care leag coapsa de gamb.
Stabilitatea genunchiului
Elementele active i pasive de stabilizare a genunchiului realizeaz
"cvadrupule complexe"
- lateral, medial, anterior, posterior si central. Denumirea de
cvadrupul
complex
este
dat
de
faptul c fiecare asemenea unitate funcional este alctuit din

53

cte
patru
elemente
anatomice
importante.
Cvadrupulul lateral este alctuit din: ligamentul colateral
extern, tractul iliotibial, tendonul muchiului popliteu i tendonul
muchiului biceps femural.
Cvadrupulul medial este alctuit din: ligamentul colateral intern,
"laba de gsc", tendonul muchiului semimembranos, capsula
postero-medial cu ligamentul oblic posterior. Cvadrupulul central
este alcatuit din: ligamentul incruciat anterior, posterior i cele
dou meniscuri.
Stabilitatea pasiv a genunchiului depinde de suprafeele
articulare, de formaiunile capsulo-ligamentare i de integritatea
meniscurilor. Aciunea acestor elemente diferite permite efectuarea
unor micri armonioase, impiedicnd micarea lateral n varus sau
valgus i deplasrile antero-posterioare (miscrile "de sertar") ale
tibiei n raport cu femural.
Complexa articulaie a genunchiului este o prghie de gradul III
cu fora ntre punctul de sprijin i el de rezistena.
Controlul activ al stabilitatii flexiei este asigurat de cvadriceps,
acionnd prin intermediul rotulei i a ligamentului rotulian, acesta
trage de tuberozitatea anterioar a tibiei. n plan frontal pe lang
elementele pasive capsulo-ligamentare de stabilitate intervine i
tensorul fasciei lata, mai ales n sprijinul unipodal.
Entorsele de genunchi
Entorsa uoar sau de gradul I prezint doar durere la
micri sau palpare n zona destins, se produc intinderi
ligamentare, el mai frecvent fiind afectat ligamentul colateral
intern. Genunchiul are aspect nemodificat, nu se constata edem,
echimoz.
Mersul este normal rareori schiopatat genunchiul fiind stabil.
n entorsa moderat sau de gradul II; se produc rupturi
pariale ligamentare, durerea
este accentuat de micri i de mers, apar echimoze limitate
i tumefacie .
Entorsa accentuat sau de gradul III prezint leziuni
importante capsulo-ligamentare i meniscale. Necesita intervenie
sau tratament chirurgical.
A
In entorsa grava sau de gradul IV; se produc leziuni
multiple capsulo - ligamentare totale i meniscale. Genunchiul este
edematiat, mrit n volum datorit unei cantiti apreciabile de
lichid articular, cu mobilitate anormal. Acestor leziuni, prin
entors, li se pot asocia rupturi meniscale sau veritabile luxaii

54

meniscale, paralizia sciaticului popliteu extern, ruptura

muchiului biceps femural sau a popliteului,etc.
Leziunile de menisc
n acest tip de leziuni dup(Z.Pasztai2001), meniscul intern
este afectat n proporie de aproximativ 80%, cel extern fiind mult
mai rar afectat, putnd prezenta chisturi meniscale.
Mecanismul de producere este divers: rotaie extern, abducie cu
rotaie extren, hiperflexie pentru meniscul intern, rotaie intern
n semiflexie, traumatism direct pe faa extern a genunchiului,
hiperflexie de genunchi pentru meniscul extern.
Simptomatologie: durere spontan, mai intens n zona
tendonului rotulian, uneori posterior n spaiul popliteu. Leziunile de
menisc, pe lng durerea vie, sunt nsoite de:

hidartroze cu caracter intermitent, regresnd n repaus i

recidivnd la efort;

senzaia de deranjament intern i instabilitate;

uneori blocaje de tip meniscal;

pseudoblocaje.
Tratamentul const n deblocarea genunchiului care este de obicei
chirurgical, urmat de un tratament postoperator pentru
recuperarea funcional precoce care poate ncepe nc din faza de
imobilizare prin kinetoterapie.
Luxaiile de genunchi
Luxaiile traumatice de genunchi sunt mai rare, intalndu-se mai
frecvent n diferite ramuri sportive sau accidente rutiere.
Mecanismul de producere const dintr-un soc direct pe un
genunchi flectat sau hiperextins, mai rar luxaia genunchiului poate
fi provocat prin micri forate de varus sau valgus. Cunoatem
urmatoarele tipuri de luxaie: anterioar, posterioar, lateral
intern sau extern.
Simptomatologie; durere vie spontan i accentuat la orice
tentativ de micare a gambei, edem, echimoze, hematoame,
hemohidartroz, volum mrit datorit deplasrii tibiei.
Tratamentul const n reducerea ortopedic a luxaiei prin
manevre inverse mecanismului de producere, reconstrucie
chirurgical, urmat de imobilizare cu genunchiul n extensie.
Recuperarea funcional postoperatorie poate ncepe inc din
faza de imobilizare prin kinetoterapie.
Recuperarea genunchiului posttraumatic
Reuita recuperrii depinde de mai muli factori:
tipul de leziune - acut sau cronic;
tipul interveniei chirurgicale i tehnicile folosite;

tipul de grefon (grafturi);

vrsta i ocupaia pacientului;

cooperarea pacientui;
durata tratamentului general i a programului de recuperare
kinetic.
Obiectivele recuperrii:
55

combaterea inflamaiei;
combaterea durerii;
prevenirea i combaterea tulburrilor vasculare i circulatorii,

prevenirea i corectarea poziiilor vicioase, realinierea

articular,

refacerea tonusului muscular necesar funcionalitii.

creterea progresiv a forei musculare i restabilirea

stabilitaii pasive i active;

obinerea asuplizrii esuturilor moi i a mobilitii

postoperator;

rectigarea stabilitii bipodale i unipodale i a siguranei n

mers;
creterea
calitii
vieii
active
de
tip
fitness;
Reguli de igien a genunchiului:

scderea n greutate;

evitarea ortostatismului i a mersului prelungit:

evitarea mersului pe teren accidentat i pe scri;

corectarea prin susintori plantari a piciorului plat i folosirea

aparatelor
de
contenie,
orteze pentru genunchi,

evitarea poziiei de flexie puternic i pstrrii prelungite a

uneia i aceleiai poziii.

evitarea schioptrii prin control mental i corectarea prin

nclminte
ortopedic
a
eventualelor diferene dintre membrele inferioare,
mersul cu sprijin cu diferite aparate ajuttoare (baston, crji, cadru
de mers etc).
Programele kinetice vor fi alctuite i dozate n raport cu tipul
lezional, respectiv cu tipul interveniei chirurgicale, cu starea
clinic i patomorfofuncional a genunchiului ca i cu unele
caracteristici ale pacientului - vrsta, sex, talie, greutate, spotiv,
profesie. n general ,recuperarea total a unui genunchi
posttraumatic (cu afectare ligamentar n special) se realizeaz
aproximativ n 20 sptmni de la intervenia chirurgical. Pentru o
revenire treptat spre o activitate spotiv, nu de performan, mai
trebuie adaugate 8-10 sptmni.
Test de evaluare
1.Prezentai obiectivele generale n recuperarea oldului.
2.Prezentai obiectivele generale n recuperarea genunchiului.
3.Prezentai regurile de igien a oldului i a genchiului.

56

Curs 13
Recuperarea funcional posttraumatic a aparatului
locomotor
Abordare secvenial-glezna i piciorul
Funcional, piciorul trebuie neles ca fiind o structur
complex,
alctuit
din
diferite
formaiuni
anatomice
interdependente. Scheletul este format din 26 de oase scurte, care
se mbin ntr-un sistem arhitectonic. Sunt legate ntre ele sau
meninute prin ligamente sau formaiuni fibroase relativ scurte,
dar foarte puternice, 32 de articulaii. Diversele segmente osoase
primesc inseriile celor 11 muchi ai gambei i nc 20 de muchi
proprii ai piciorului.
Bolta plantar este alcatuit prin torsionarea metatarsienelor. n
momentul n care se formeaz bolta i partea intern a tarsului
anterior se ridic de pe sol, metatarsienele ar trebui s fie oblice
nainte i n afar, feele lor superioare urmnd s priveasc n
aceast direcie. Metatarsienele, pstrnd aceleai raporturi cu
tarsul, s-ar sprijini pe sol cu marginea, cu faa extern a capetelor
lor, iar degetele ar fi rsucite n afar. O dat cu ridicarea
scafoidului de pe planul solului, n articulaiile tarsometatarsiene se
petrece un proces de rsucire nuntru a metatarsienelor, astfel
ca. o dat cu formarea bolii, metatarsienele ajung s priveasc
cu feele superioare n sus i s ia sprijin pe faa inferioar a
capetelor lor. Aponevroza plantar unete punctele de sprijin ale
bolii, extremitatea posterioar a calcaneului i capetele
metatarsienelor, nu permite pilonilor bolii s se deprteze.
Schema general de recuperare a piciorului posttraumatic
are urmtoarele obiective:
Combaterea durerii
Durerea,dup (Z.Pasztai2001) n zona glezn-picior este,
determinat de lezarea esuturilor moi i de leziuni articulare sau
osoase. Un alt caracter specific este faptul ca n aceast zon nu
exist, n general, dureri referite. Acolo unde se simte durerea,
spontan sau la presiune, acolo este i leziunea.
Pentru
combaterea acesteia se apeleaza la:
- crioterapie;
- termoterapie
- -electroterapie
- masaj
- manipulri;
- medicare antialgic i antiinflamatorie;
57

- metode ortopedice ;
- interventie chirurgicala corectoare.
Refacerea echilibrului muscular
Acest obiectiv este stns legat de normalitatea staticii piciorului,
respectiv de arhitectura normal a piciorului pe de o parte, iar pe
de alt parte de ntreaga static i echilibru al corpului.
Refacerea echilibrului muscular al piciorului are dou etape.
- iniial, se lucrez analitic pentru tonifierea muchiului sau
muchilor
afectai
prin
metodele
obinuite de izometrie i exerciii cu rezisten sau ncrcare
progresiv;
- apoi se practic exerciii de coordonare, de refacere a feed-backului senzitivomotor.
Refacerea mobilitii articulare
Pentru refacerea mobilitii articulare utilizm termoterapia i
masajul, electroterapia, mobilizrile pasive, posturile de ntindere i
mobilizrile active.
Entorsele piciorului
Sunt considerate ca cea mai frecvent localizare a acestui tip
lezional. Deseori sunt neglijate fiind etichetate ca "benigne" i
deschiznd astfel drumul piciorului instabil sau dureros cronic.
Durerea, tumefierea, edemul, impoten funcional,sunt semne
ale entorsei, nu pot diferentia gradul entorsei.
Tratamentul formelor uoare i medii de entors :
- bandaj compresiv imediat;
- timp de 10-20 minute piciorul se introduce n ap cu ghea (sau
se nconjur cu pungi de ghea). Se repet la 3 - 6 ore, timp de 2 3 zile;
- poziie antidecliv;
- exerciii active (nu pasive) cu maximum de amplitudine posibil, n
toate direciile.
- electroterapie: diadinaniici, ionizri cu novocain, ultrasunet,
diapulse etc;
- hidroterapie alternant, dupa 3 - 4 zile de la accident, facnd
trecerea spre
- termoterapia local;
- mersul poate ncepe imediat ce durerile i retragerea edemului l
permit
n general, entorsele benigne corect tratate nu las sechele. La 8 10 zile, nu mai este necesar nici bandajul compresiv. Se interzice
nc (3 - 4sptmni) activitatea sportiv.
Tratamentul i recuperaea entorselor grave (instabile) fr
smulgere osoas (entorsa de gradul II) sau chiar cu smulgerea
zonei osoase de inserie a ligamentului (entorsa de gradul III).
-Imobilizarea n aparat gipsat, cu piciorul la 90 i in uoar
eversie,
este
obligatorie.
Durata imobilizrii este variabil, de la 4 - 5 sptmni pn la 10
sptmni.
Mersul
cu
gipsul
se poate ncepe dup cteva zile, dar fr sprijin total, care va fi
permis de abia de la a treia sptmn.
58

Diapulsele, Rx-terapia pot fi adjuvante preioase procesului de

vindecare local.
-Lupta contra edemului, posturile antideclive, etc.
Dupa degipsare,. a) n cazul unei instabiliti uoare, se
recomand:
- termoterapie i masaj;
- hidrokinetoterapie;
- electroterapie antiinflamatorie i antalgic;
cretera tonusului i a forei musculare;
- evitarea tocurilor nalte, mersului pe plan nclinat;
- purtarea unei glezniere.
b) n cazul unei instabiliti importante, punctul de vedere asupra
atitudinii de urmat nu mai este unanim. Optiunea este ntre
ligamentoplastie i tratamentul conservator. Acesta urmrete
refacerea stabilitii gleznei i evitarea entorselor recidivante,
utiliznd pentru aceasta o metodologie complex de recuperare
ortopedofizical .
B.) Entorsa n eversie este mult mai rar.
C.) Entorsele piciorului propriu-zis
A
Tratamentul pentru entorsele uoare este cel obinuit:
infiltraie, electroterapie, ghea i, de preferat, un aparat din clei
zincat pentru 10-12 zile. Persistena durerilor la mers i dup
aceasta perioad face necesar aplicarea unui gips de mers.
Entorsele grave necesit de la nceput un gips de mers, pe o durat
de aproximativ trei sptmni.
Recuperarea ulterioar vizeaz edemul, durerea restant,
ameliorarea circulaiei, tonifierea musculaturii i prevenirea
piciorului plat.
8.8. Luxaiile piciorului
Ruperea ligamentelor poate determina entorse grave, dar cnd
fora traumatismului a fost mai intens se poate produce i luxaia,
respectiv modificarea raporturilor feelor articulare una fa de
alta. Cnd nu s-a produs i fractura oaselor, avem de-a face cu
subluxaii, deoarece raportul ntre cele dou interfee articulare nu
este complet pierdut, ca n cazul luxaiilor totale.
A.) Luxaia tibioastragalian. Este mai frecventa i se produce
prin micri violente de rotaie extern sau intern, combinate cu
abducie, extensie sau inversie.
Tratamentul este ortopedic: reducerea i aparat gipsat 4-5
sptmni, cu schimbarea lui n acest interval dac s-a lrgit prin
retragerea edemului. Recuperarea dup degipsare este aceeai ca
la entorsele instabile.
B.) Luxaia subastragalian Se produce prin prinderea piciorului n
flexie plantar cu
inversie.
Dup reducerea luxaiei, se aplic un aparat gipsat de mers pe
durata de 4 - 6 sptmni.

59

C.) Luxaia mediotarsian. Aceste luxaii se produc direct, printrun traumatism care turtete bolta sau mai ales indirect, prin cderea
pe vrful piciorului sau rsucire, piciorul fiind fizaxat la sol.
Programul recuperator se va axa, ]n special, pe metodologia de
reformare a bolii plantare.
D.) Luxaia metatarsienelor. se produc foarte rar .
E.) Luxaia degetelor. Ceva mai frecvent este luxaia
halucelui,cnd prima falang ajunge aproape perpendicular pe
metatars pe faa dorsal, ultima falang fiind flectat. Rizartroza
care se instaleaz ca sechel este foarte neplacut pentru pacient
Fracturile gleznei i piciorului
Fracturile gleznei i ale piciorului, prin frecvena lor ca i prin
sechelele pe care le las, reprezint un procent important n
cazuistica serviciilor de recuperare. Asistena de recuperare
trebuie nceput nainte de a se stabili starea de sechel.
n perioada de imobilizare la pat, cu sau fr instalaie de traciuneextensie, cu sau fr gips, se va avea in vedere:
pstrarea posturii antideclive, pentru evitarea edemului;
- mobilizarea articulaiilor libere prin exerciii pasive sau active
ajutate.
masajul pentru asigurarea troficitaii esuturilor i facilitarea
rentoarcerii venolimfatice;
diapulse pentru grbirea formrii calusului i vindecrii
procesului lezional;
gimnastica general i respiratorie.
A
n perioada de mers n aparat gipsat:
se vor continua msurile de mai sus;
- ncarcarea pe piciorul lezat se va face progresiv i n mod
adecvat tipului de fractur
exerciii izometrice sub gips.
Dup scoaterea gipsului, metodologia de recuperare va avea ca
obiective:
ndepartarea
edemului,
ameliorarea
fenomenelor
vasculotrofice ale piciorului;
recatigarea mobilitii articulare n toate sensurile de
micare;
refacerea forei musculaturii, cu atenie deosebit pentru
peronieri;
refacerea reflexelor proprioceptive;
refacerea staticii piciorului.
. Recuperarea rupturii tendonului achilean
Tratamentul profilactic. Prevenirea leziunilor, a rupturilor de
acest gen se face printr-o via plin de activitate, dinamism,
alimentaie corect, eliminarea toxinelor din organism.
Toate acestea se pot realiza prin participarea la diferite
programe de stretching, not terapeutic, excursii, drumeii,
plimbri, jogging, aerobic,etc.
La sportivi, mai ales dup o perioad de ntrerupere se are n
vedere perioada necesar revenirii organismului treptat la
capacitatea maxim de efort. Refaerea dup efort trebuie s fie
60

realizat pe toate planurile - fizic, metabolic, psihic, alimentar - iar

tratamentul microtraumatismelor aprute trebuie s devin o
regul.
Tratamentul preoperator. n cazul ntinderilor sau rupturilor pariale
de tendon achilean se imobilizeaz piciorul n aparat de contenie,
pe o perioad de 4 - 6 sptmni. n rupturile totale este nevoie de
o intervenie chirurgical de reconstituire a tendonului.
Tratamentul postoperator Se aplic aparat gipsat femuro-podal cu
genunchiul n flexie 15

20, glezna n flexie plantar 20 - 30 ,mentinut aproximativ 4

sptmni.
Dup
acest
interval,
se schimb cu aparat gipsat de tip gheat, cu piciorul la 90 , 3- 4
sptmni.

Recuperarea funcional
Obiectivele recuperrii:

tratarea i eliminarea edemului;

tonifierea musculaturii,
remobilizarea articulaiilor subiacente, supraiacente
ntinderi pentru relaxarea grupelor musculare n contractur
prevenirea instalrii deprinderilor compensatorii defectuoase
recuperarea mersului.

61

Curs 14
REEDUCAREA MERSULUI
Reeducarea funcional a mersului,dup(Z.Pasztai2001),
trebuie considerat un capitol special al recuperrii, mersul fiind o
micare complex care antreneaz tot corpul lanurile cinematice
ale ntregului organism uman.
Mersul constiruie un procedeu natural de deplasare n care
sunt folosite micri ciclice, adic fazele care compun mersul se
succed mereu n aceeai ordine. n mers, spre deosebire de
alergare, exist n permanen contacul cu solul cu un membru
inferior (un singur picior) sprijin unilateral, sau cu ambele membre
inferioare (clci, vrf), sprijin dublu.
Ciclul complet al micrilor membrelor inferioare n mers
formeaz pasul dublu n care fiecare membru inferior trece prin
perioadele de sprijin, oscilant i din nou sprijin.
Termenul indisolubil legat de mers este pasul.
Pasul se desfoar n patru timpi:
nceputul sprijinului dublu (ambele MI);

sprijinul dublu;

sprijinul unilateral

nceputul dublului sprijin ulterior.

Fazele mersului
Faza de amortizare: ncepe o dat cu aezarea piciorului pe sol,
naintea corpului i ine pn n momentul verticalei, cnd corpul
se gsete deasupra MI de sprijin.
Faza pasului posterior este ntlnit atunci cnd piciorul se
gsete napoia trunchiului i se flecteaz treptat din cele trei
articulatii (coxo-femural. genunchi, glezn) pe msura ce se
apropie de vertical, aici avnd unghiuri maxime de flexie.
Faza pasului anterior apare cnd membrul inferior oscilant trece
de la momentul verticalei i se ntinde treptat (din articulaia coxofemural, genunchi, glezn), gsindu-se n extensie maxim
necesar n momentul cnd va lua contact cu solul.
62

n timpul mersului, n timpul fiecrui ciclu de micare, centrul

de greutate al corpului (CG) execut dou urcri i dou coborri.
Urcarea cea mai nalt corespunde momentului verticalei, iar
coborrea cea mai joas corespunde sprijinului dublu.
Centrul de greutate execut i oscilaii laterale, cnd greutatea
corpului trece de pe un membru inferior pe cellalt.
Trunchiul particip la rndul lui la meninerea unei poziii bune
n timpul mersului. prin rsucire la stnga i la dreapta, simultane
cu cele ale bazinului, ns n sens opus. Astfel, la fiecare pire,
braul i piciorul opus sunt duse n acelai timp nainte.
Amplitudinea i viteza micrilor de trunchi i din articulaia
scapulohumeral sunt legate de amplitudinea i viteza micrilor
membrelor inferioare i ale bazinului.
Educarea i readaptarea mersului
Educarea motric, a mersului n special, este o aciune, un
ansamblu de informaii si impulsuri pentru retrezirea, dezvoltarea i
perfecionarea capacitii de micare restante i nsuirea de noi
cunotine pentru ntreinerea, mbuntirea, consolidarea i
readaptarea mersului la noile condiii create de o afeciune.
Readaptarea sau refacerea capacitii motrice a celor cu
diferite leziuni organice este un proces de refacere parial sau
total a unor funcii motrice i psihice alterate, realizabil printr-un
complex de msuri terapeutice.
Recuperarea este procesul de vindecare parial sau total din
punct de vedere fizic, psihic a unei micri, a mersului n cazul
nostru, care se produce att spontan ct i ca urmare a unui
proces bine gndit
i corect condus de reeducare funcional. Este o terapie complex
prin care se urmrete rectigarea funciei unui organ, a unuia
sau a mai multor segmente neutilizate o perioada de timp.
Mersul fr sprijin este, evident, idealul spre care trebuie s
tind procesul de educare, reeducare i readaptare. n cazul cnd
invaliditatea sau deficienele rmn definitive se pune problema
nu a relurii
mersului obinuit, ci a educrii i dezvoltrii unor mecanisme de
compensare i crerii unor noi imagini i stereotipuri dinamice.
Educarea i recuperarea, prin tehnicile i exerciiile specifice de
reluare a mersului, ncep cu perioade de adaptare progresiv pn
la realizarea ortostatismului care n multe cazuri, i n special la
vrstnici, are o importan deosebit.
n traumatologie sechelele generate duc la invaliditai,
deficiene, pierderea coordonrii mersului sau chiar la imposibilitatea
relurii acestuia fr ajutorul kinetoterapeutului sau a cadrelor
specializate din domeniul recuperrii medicale.

63

Stadiile relurii mersului

Ridicarea n poziie ortostatic, fr ncrcarea membrului inferior
afectat;

Stabilizarea - echilibrarea n ortostatism cu posibilitatea de

ncrcare progresiv a membrului inferior afectat;

Mersul ntre bare paralele, cu aparate ajutatoare (cadru de

mers,
crje
axiale
sau
canadiene,
baston) fr ncrcarea complet a membrului inferior afectat;

Mersul fr sprijin pe membrul afectat;

Mersul cu ncrcarea membrului afectat (unipodalism);

Refacerea complet a mersului, mers n condiii obinuite i

speciale.
A
. Mijloace utilizate n recuperarea mersului
P la mers este necesar i obligatoriu , antrenarea i pregatirea
pacientului pentru statiunea biped - ortostatism - sau dc este
posibil monopodal - unipodal. Toate acestea se vor realiza
treptat, prin kinetoterapia specific de ncrcare gradat i
progresiv a membrului inferior afectat.
Vom ncepe formele de adaptare-readaptare-educare a
mersului dc pacientul reuete s-i menin fr tulburri de
echilibru ortostatismul, singur i fr sprijin . O dat cu trecerea
pacientului la poziia vertical, ortostatic, se poate ncepe
educarea propriu-zis a mersului prin:
a). Mersul fr sprijin pe membrul inferior afectat. innd
seama de afeciunea i posibilitaile fiziologice ale pacientului, vom
folosi succesiv unul sau mai multe aparate de sprijin pentru
pornirea i reluarea mersului. Aceste aparate pot fi fixe (bare
paralele, plan nclinat, banc de gimnastic, suport pentru sprijinul
membrului superior, covor rulant,etc.) i mobile (cadrul de mers pe
rotile, crje, bastoane, etc.).
b). Mersul cu ncrcarea membrului inferior afectat. Se va
relua treptat n funcie de nivelul i tipul lezional (neurologic,
posttraumatic, amputat).
n aceast etap de reluare a mersului de un real folos este
utilizarea hidrokinetoterapiei, adic reluarea mersului n bazine cu
apa, sprijinul fiind asigurat prin barele de pe marginea bazinului,
suspensie sau atrnare.
ncrcarea membrului inferior afectat este indicat pentru
evitarea osteoporozei ns avantajele vor fi evidente numai n
cazul unei progresii corecte, evitndu-se apariia durerii.
Reeducarea complet a mersului presupune mersul pe plan nclinat
n sensul urcrii sau coborrii acestuia, mersul pe dou linii paralele,
mersul pe o linie median, mersul lateral, mersul pe teren
accidental, cu ntoarceri, cu picioarele incruciate, cu staionare n
unipodalism 5-10-15 secunde, urcarea i coborrea scrilor,
sritura pe loc i alergare.

64

CURS 15
Activiti Fizice Adaptate
65

Asociaia european definete activitile fizice adaptate ca

fiind un domeniu interdisciplinar, care caut identificarea i
soluionarea diferenelor individuale n activitatea fizic. Aceasta
impune o acceptare a diferenelor individuale, militeaz pentru
creterea accesului la o via activ i sportiv i promoveaz
inovarea i cooperarea dintre serviciile care o asigur.
n cadrul activitilor fizice adaptate,dup(V.Marcu i col.2007),
intra o serie de activiti majore a cror perturbare pot s duc
la dependen funcional. Aceste activitati sunt: autongrijirea,
perturbri n desfurarea unor activiti manuale, mersul, vzul,
auzul, vorbitul, respiraia, activiti lucrative. Activitile fizice
adaptate se bazeaz. pe adaptarea exerciiilor activitilor fizice la
condiiile i posibilitatile individului. Se adreseaz:
1. persoanelor cu disabiliti
2. persoanelor cu boli
cronice (afeciuni
cardiovasculare,
reumatism,
afeciuni respiratorii-astm, epilepsie, afeciuni
musculare, etc);
3. pensionari (de vrst, de boal).
Din punct de vedere al activitilor fizice aceste grupuri sunt
unite de doi factori:
1. dificultatea de a participa la activiti fizice prin cluburi i
asociaii sportive;
2. componenta automotivant a activitii fizice - de o
pronunat importan pentru via.
Pentru atingerea scopului final, de cretere a calitii vieii,
prin activiti fizice adaptate se_urmrete:
creterea capacitii fizice,
creterea fitness-ului,
creterea ncrederii n sine,
creterea plcerii pentru activitatea fizic.
Rolul aplicrii activitilor fizice adaptate vizeaz, fie implicarea
n aciuni sociale ct mai diversificate, fie acordarea de asisten
grupurilor sociale, n vederea integrrii celor cu dificultai de
adaptare social.
Conceptul strategiei de lucru are 3 nivele:
1.
senzoriu: vz, auz, sensibilitate kinestezic, tactil;
2.
nivelul abilitilor motorii:
a. percepia motorie: echilibru, integrarea corporal,
direcionarea micrii;
b. fitness-ul
fizic:
for-rezisten
muscular
i
antrenament la efort (anduranfa cardio-respiratorie);
c. abilitatea motorie, coordonarea.
3.
nivelul ndemnrilor:
a.sportive (aruncarea mingii, lovirea unei mingi cu
piciorul, cu paleta, etc);
b. funcionale (mersul, alergarea, urcarea sau
coborrea scrilor sau a unei pante).
n cadrul aplicrii n mod tiinific a activitilor fizice
adaptate, este necesar parcurgerea urmatoarelor faze:
evaluarea i interpretarea nevoilor;
planificarea interveniei;
selecionarea i adaptarea echipamentelor folosite;
nregistrarea i aprecierea progreselor realizate.
n stabilirea obiectivelor se va ine seama de o serie de
factori:
nevoile si dorinele persoanei cu dizabiliti;
cunotiinele legate de sistemul de valori al persoanei;
informaiile
existente,
referitoare
la
maladie
sau
handicap, cu consecinele lor pe plan fizic i psihic;
cunotinele legate de metodele de terapie medical i
ocupaional, existente n momentul respectiv;
informaiile disponibile despre
mediul
pentru
care
persoana urmeaz s fie pregatit comunitar;
posibilitatea_de a se implica ntr-o activitate sportiv, de a
presta efort n vederea obinerii unor rezultate
interesul pe care l prezint persoana fa de activitatea
fizic desfurat;
66

gradul de cooperare n cadrul unui eventual joc n colectiv;

scopurile i cadrul general i tipul programului de
recuperare, multidisciplinaritatea n care persoana urmeaz s fie
integrat.
Obiectivele generale ale activitilor fizice adaptate sunt:
dezvoltarea,
meninerea_i_recuperarea
nivelului__de_funcionare ct mai mult posibil;
compensarea deficienelor funcionale prin preluarea
funciilor afectate de ctre componentele valide;
prevenirea
destructurrii
anumitor
funcii
ale
organismului;
inducerea unei stri de ncredere n forele proprii.
. Conceptul A.F.A. are la baz 4 domenii:
-recuperare; educaie ; recreere ; sport
Cu toate ca cele 4 domenii au autonomie funcional ele se
gsesc ntr-o relaie de interdependent permanent.
Recuperarea are la baz Kinetoterapia i Terapia
Ocupaional, care actioneaz prin antrenarea ADL-urilor ajutnd
copilul s-i castige independena prin formarea, nsuirea sau
compensarea unor
cunotine, priceperi i deprinderi de autontreinere,
mobilitate, comunicare, activiti casnice i comunitare.
Educaia are ca obiectiv dezvoltarea calitilor motrice,
nvaarea micrii pentru formarea deprinderilor, ajungnd n final
la profesionalizare i integrarea n viaa social. Pentru obinerea
acestor obiective se folosesc exerciii pentru dezvoltarea
motricitii generale, exerciii pentru contientizarea prilor
corpului, exerciii pentru dezvoltarea vitezei, ndemnrii,
rezistenei i forei.
Recreerea. In perioada de recreere ideea de baz este ca n
instituii aceti copii handicapai s aib tot programul ocupat cu
diverse activiti de grup i individuale. n programul de recreere
trebuie s fie inclus terapia cognitiv, terapia psihosenzorial,
ludoterapia, meloterapia i artoterapia.
Terapia cognitiv, cuprinde cerine care s nu depaeasc
posibilitaile copiilor cu deficiene, aceasta fiind o condiie
obligatorie pentru obinerea rezultatelor, rezultate care s-i aduc
satisfacie deplin copilului.
Ludoterapia. Jocul rmne pentru copiii handicapai forma
permanent a procesului de recuperare pentru c aceast
modalitate constituie o structur unitar ntre stimul, ntrire,
rspuns i modificare. Jocul reprezint o form de cunotere a
realitii i are ca scop captarea ateniei copilului i atragerea lui
ntr-o activitate care are iniial o form ludic, ajungndu-se la
activiti cu rspundere i responsabilitate, iar n final la munca
care creeaz cadrul propice unei munci eficiente.
Meloterapia. Reprezint folosirea mijloacelor de expresie
artistic n scopuri terapeutice. Aceste mijloace dovedesc
eficiena prin faptul ca fac apel la sunet care este diferit de
cuvnt pentru a realiza legatura dintre copil i mediul
nconjurtor. Prin meloterapie se poate ajunge la diferite stri
afective, de securitate sau de evadare n diferite lumi n funcie
de ceea ce reprezint fragmentul respectiv pentru copil.
Meloterapia poate fi folosit cu rezultate benefice att sub forma
de audiie ct i sub forma interpretativ.
Sportul. Prin intermediul sportului ct i a procesului
instruirii repetate copii instituionalizai dobndesc o serie de
calitai motrice i caracteriale. Sportul aduce un puternic aport
educativ prin specificul sau i anume concurena (coleg i
adversar) i spiritul de echip. Toate aceste calitai se pot obine
prin ramurile de sport adaptate, specifice deficienelor
individului. Exista ramuri sportive i regulamente specifice
pentru diferite handicapuri : handicap locomotor, handicap
mintal, handicap senzorial (surzi, nevztori, mui etc
67

Copiii institutionalizati si nu numai beneficiind de cele 4

directii ale conceptului A.F.A. pot obine independena din punct
de vedere economic i social n funcie de rezultatele obinute n
recuperare, n funcie de capacitile dobndite n procesul
educativ, calitii care la rndul lor pot fi perfecionate n timpul
liber i n funcie de performanele obinute n sport.
Activitate Fizic Adaptat
RECUPERA EDUCAIE
RECREE
Dezv.
Timp
Kinetoter motrice
Terapie
apie T.O. nvarea
cognitiv
(A.D.L.)
micrilor

pt. formarea Psihoter

deprinderilo apie
r
Ludotera
(T.O.)

SPORT
Sp. specif,
hand,
locomotor,
mintal
senzorial)
Antrenori

Domeniile conceptului A.F.A.

68

pt.
(h.

69

70

71