Anomalii tiroidiene

Anomalii ale ductului tireoglos-> chistul tireoglos

Chisturile canalului tireoglos apar prin activarea
transformrii chistice a unor incluziuni epiteliale embrionare
restante la nivelul canalului tireoglos.
La orice nivel de-a lungul cii de migrare a glandei tiroide se
poate forma un chist tireoglos, care este ntotdeauna localizat
pe linia median a gtului sau n apropierea acesteia.
Dup cum indic i denumirea, acesta este o structur
vestigial chistic a ductului tireoglos.
Ductul tireoglos se oblitereaz n mod normal n sptmna 6
intrauterin, vestigiile sale fiind istmul tiroidian i foramen
cecum situat napoia V-ului lingual pe linia median. Chisturile
canalului tireoglos sunt localizate pe traiectul acestui canal, cel
mai frecvent suprahioidian, mai rar subhioidian i cu totul
excepional suprasternal. Ele mai pot fi localizate i la baza
limbii sau n apropierea cartilajului tiroid. Deoarece canalul
tireoglos este n raport direct cu osul hioid, n mod constant,
chisturile sunt aderente de corpul sau coarnele hioidului. Ductul
tireoglos poate comunica uneori cu exteriorul prin intermediul
unul canal denumit fistul tireoglos. O astfel de fistul se
produce de obicei consecutiv ruperii unui chist, ns poate fi
prezent i n momentul naterii.
Cnd apare ?
Majoritatea chisturilor canalului tireoglos apar n intervalul
de vrst 1530 de ani, fiind mai rar prezente la copilul mic;
dup vrsta de 30 de ani, incidena scade progresiv, odat cu
naintarea n vrst. Afecteaz n mod egal ambele sexe. Este
cel mai frecvent chist cervical.
Cum apare mai exact?
Adeseori, pacienii coreleaz creterea rapid n volum a
acestui chist (n aproximativ dou-patru sptmni) cu un
episod de infecie acut a cilor respiratorii superioare,
care pare a constitui factorul de activare a transformrii
chistice a resturilor embrionare de la nivelul canalului tireoglos.

Chistul canalului tireoglos apare pe linia median, dar n

unele situaii este paramedian, ridicnd dificulti de diagnostic.

Cum arat?
Are dimensiuni relativ mici, sub 3 cm, putnd ns ajunge la
dimensiuni de 10 cm. Este rotund, bine delimitat, aderent la
hioid, fapt pentru care se mobilizeaz n deglutiie. n
majoritatea cazurilor, are consisten moale i este nedureros
la palpare, tegumentele acoperitoare nefiind modificate
clinic. Uneori, la palpare, se percepe un cordon cu traiect de la
chist pn n baza limbii.
Atunci cnd se suprainfecteaz, devine dureros i capt
aspectul unei supuraii cervicale care poate fistuliza
tegumentar. Fistulele cervicale mediane asociate acestor
chisturi sunt prezente ntr-o treime dintre cazuri i sunt, de cele
mai multe ori, urmarea suprainfectrii, dar pot avea drept cauz
o extirpare chirurgical incomplet n antecedente. Sunt situate
supra- sau subhioidian, tegumentul adiacent avnd un aspect
ngroat, cu margini rulate spre interior, iar din orificiul fistulos
se elimin o secreie sero-mucoas limitat cantitativ.
Explorarea fistulei cu un cateter bont evideniaz traiectul
spre osul hioid. Rareori, aceste fistule pot avea dou orificii,
unul tegumentar i cellalt la nivelul foramen cecum.
Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial al chistului canalului tireoglos se face
cu alte formaiuni cervicale mediane, cum ar fi: abcesul lojei
submentoniere chistul dermoid ranula suprahioidian
adenitele submentoniere adenopatiile din limfoame
(hodgkiniene sau non-hodgkiniene) adenopatiile metastatice
submentoniere chistul epidermoid/sebaceu lipomul.
Fistula canalului tireoglos se difereniaz de:
chisturi radiculare ale dinilor frontali inferiori, fistulizate
tegumentar, submentonier
osteomielita arcului mentonier, cu fistulizare cervical


chistul
epidermoid/sebaceu
suprainfectat i fistulizat
adenopatii
metastatice
submentoniere cu ruptur
capsular
i
invazie
tegumentar.
Anatomie patologic
Chisturile canalului
tireoglos au o membran
subire,
format
din
epiteliu pseudostratificat,
uneori ciliat. Peretele chistic prezint foliculi tiroidieni, care
uneori pot suferi o transformare malign, n adenocarcinom
papilar tiroidian.
Principii de tratament
Intervenia chirurgical const n extirparea chistului canalului tireoglos, prin procedeul Sistrunk. Abordul este
cervical, printr-o incizie orizontal disimulat ntr-un pliu natural
al gtului. Deoarece are o membran subire, extirparea este
dificil i exist riscul perforrii chistului n timpul interveniei.
De aceea, se recomand de multe ori puncionarea
intraoperatorie a chistului i ndeprtarea parial a
coninutului, pentru a-l detensiona. Mai nti se elibereaz polul
inferior al chistului, apoi se detaeaz poriunea superioar a
acestuia, care se insinueaz printre fibrele muchilor
milohioidieni i hiogloi ctre baza limbii, adernd sau nu la
mucoasa lingual n dreptul foramen cecum. Dac ader la
mucoasa lingual, este necesar i extirparea unei poriuni
din mucoas bineneles, urmat de sutura plgii
rezultate la nivelul bazei limbii. Dup detaarea chistului de
esuturile adiacente, acesta va rmne ataat n profunzime, de corpul sau coarnele hioidului. Obligatoriu, extirparea
chistului se va face mpreun cu rezecia osoas a poriunii
de hioid de care ader.
Recidivele sunt rare dup extirparea complet a chistului
mpreun cu fragmentul hioidian de care acesta ader. n cazul
n care extirparea membranei nu a fost complet, n dou-trei

sptmni de la intervenia chirurgical sau mai trziu apare o

fistul cervical median. Extirparea acesteia nu se va face
mai devreme de ase luni, pentru a permite organizarea i
definirea traiectului fistulos, care s permit o excizie
complet. Extirparea fistulei se va face printr-o incizie eliptic,
delimitnd o poriune tegumentar care circumscrie orificiul
fistulos, iar piesa de rezecie va include aceast poriune
tegumentar, traiectul fistulos i fragmentul osos hiodian de
care acesta ader.
Sunt descrise cazuri rare de transformare malign a
epiteliului chistic.

Fistul de tract tireoglos

Extirparea unui chist gigant tireoglos la sugar

http://www.viata-medicala.ro/Chisturi-cervicale-(2).html*articleID_5314-dArt.html

https://www.google.ro/search?
q=chist+tireoglos&biw=1366&bih=667&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=tWo7VeurA4nvaKG1gT
A&ved=0CAYQ_AUoAQ&dpr=1#imgrc=YPbQ4hUKvvsa5M%253A%3BoDOQwrN0vhQ8kM%3Bhttp
%253A%252F%252Fwww.mscurie.ro%252Forlmod%252Ffistula%252520de%252520tract
%252520tireoglos2.JPG%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.mscurie.ro%252Fmeniu_content.php
%253Fmeniu_nr%253D4%2526id_meniu_back%253D53%2526id_pagina
%253D197%3B448%3B336
https://www.google.ro/search?
q=chist+tireoglos&biw=1366&bih=667&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=tWo7VeurA4nvaKG1gT
A&ved=0CAYQ_AUoAQ&dpr=1#imgrc=0nmFmam5JSfafM%253A%3BoDOQwrN0vhQ8kM%3Bhttp
%253A%252F%252Fwww.mscurie.ro%252Forlmod%252Fchist%252520gigant
%252520%252520tireoglos%252520la%252520sugar.JPG%3Bhttp%253A%252F
%252Fwww.mscurie.ro%252Fmeniu_content.php%253Fmeniu_nr%253D4%2526id_meniu_back
%253D53%2526id_pagina%253D197%3B448%3B336
Langman's, Embriologie Medical,ediia a 10-a

Localizri posibile ale unui chist tireoglos