Evaluarea restantului

funcional

Fractur de
epifiz distal
radial

Fractur de epifiz
distal
radial
DEFINIIE:
Este cea mai frecvent fractur a minii i se ntlnete cu precdere
la sexul feminin. Se produce din cauza unei cderi pe mn i recunoate
civa factori de risc, precum vrsta naintat a pacienilor.
Se cunoate, n mod particular, osteoporoza secundar, menopauza la
persoanele de sex feminin, dar fractura poate s apar i la adulii tineri,
mai ales la cei de sex masculin.
Acestea sunt fracturi cauzate de traumatismele produse prin cdere de
la nlime, la locul de munc, prin accidente rutiere sau accidente
sportive.

Anatomie
- articulaia radiocarpian
-articulaia radiocubital distal
-cubitusul nu se articuleaz direct cu oasele
carpului, cartilajul triunghiular inserat pe epifiza
distal radial i stiloid cubital completnd
suprafaa articular radial
-stiloida radial, situat cu 1 cm mai jos dect cea
cubital este un reper anatomic important.

Etiopatogenie
Mecanismul prin care se poate realiza fractura
este cel mai frecvent indirect prin tendina de a
amortiza cderile cu mna, apoi hiperextensie
(fractura Pouteau-Colles) sau prin hiperflexie
(fractura Goyrand-Smith) i mai rar mecanism
direct, cum ar fi agresiunile.

Clasificare:

Anatomie patologic i clasificare

-extraarticulare sau articulare

- fracturile extraarticulare
Fractura Pouteau Colles este forma cea mai
frecvent, se produce printr-un mecanism de
hiperextensie. Impactul produs la nivelul eminenei
tenare va produce o deplasare dorsal, lateral i n
supinaie a fragmentului epifizar. Linia de fractur
este transversal, tipic situat la 1,5-2,5 cm de
suprafaa articular, fracturile situate la 3-4 cm de
aceasta fiind denumite fracturi Pouteau Colles
nalte. Fragmentul epifizar este deplasat posterior si
angrenat, dup reducere rezultnd posterior o zon
de lips osoas ce favorizeaz deplasrile.

- fractura Goyrand Smith este mai

rar, fiind produs prin hiperflexie.
Impactul va deplasa fragmentul
epifizar anterior, lateral i n
pronaie, dup reducere rezultnd o

- fractura Gerard Marchant este

o varietate mai rar de fractur
extraarticular, de o deplasare
lateral accentuat a epifizei
distale radiale, asociat lezarii
articulaiei radiocubitale distale.

Simptomatologie
-

semnele i simptomele generale ale fracturilor

fracturile cu deplasare dorsala dos de furculi
cele cu deplasare volar pntece de furculi
n frontal toate aceste fracturi prezint o deplasare lateral
epifizar n baionet
- deviaia cubital a minii
- proeminena capului ulnei,
-ascensiunea stiloidei radiale
- edem al degetelor, echimoze
- mobilitate anormal.

Explorare imagistic

n aprecierea deplasrilor pre i post- reductionale se va ine cont d

poziia stiloidei radiale trebuie s fie cu 1 cm sub orizontal prin stil

unghiul bistiloidian normal 25 grade suprafata articulara radiala est

Evoluie, prognostic
-fiind fracturi epifizare
consolidarea de obicei nu este o
problem ns meninerea unei
reduceri corecte nu este foarte
uoar
-tratamentul precoce i corect
reprezint premiza unui
rezultat funcional bun.

Complicaii
Complicaiile imediatesunt
destul de rare
-fracturile deschise
-complicaiile
vasculonervoase
-fracturile asociate

Complicaiile tardive sunt frecvente:

- consolidarea vicioas, cu basculare dorsal de peste 10 grade sau
volar de peste 20 grade sau n baionet, cu persisten luxaiei radiocubitale distale.
- pseudartrozele sunt foarte rare
- redori frecvente dar recuperabile
- imobilizrile n poziii incorecte sunt de asemenea incriminate
- clinic persistena ndelungat a durerii se asociaz cu atrofia
tegumentar, cu apariia tulburrilor vasomotorii.

Tratament
Tratamentul
ortopedic
fracturile fr deplasare sau cu deplasare
minim: imobilizare cu atel gipsat
antebrahiopalmar dorsal pentru 3-5 saptamani.
fracturile cu deplasare necesit de obicei
reducerea ortopedic i imobilizare. Pacientul culcat
pe o mas de consultaie, o ching aplicat pe bra
deasupra cotului asigurnd contraextensia. Un
ajutor realizeaz priza minii pe police i pe
degetele II-IV cu cele dou mini, moment n care
prin extensie lent fractura se dezangreneaz iar
mna se poziioneaz n nclinaie cubital.

Dup dezangrenare medicul efectueaz cu

palmele o presiune anteroposterioar i apoi
lateral pe gtul minii, eventual completnd
reducerea prin presiune direct cu cele dou police.

Dup ce clinic se constat dispariia diformitaii si

corectarea unghiului bistiloidian, se realizeaz o
imobilizare cu atel antebrahiopalmara dorsal.

Dac fractura este cominutiv, cu leziuni

radiocubitale distale, antebraul e scurt i gros sau
pacientul este putin cooperant, se va prefera
completarea atelei antebrahiopalmare la o atela
brahiopalmara, imobiliznd i cotul.
Articulaiile metacarpofalangiene vor fi libere,
permind mobilizarea degetelor.

Dup reducere se va efectua un control radiologic

al calitii reducerii.
Dac reducerea nu este acceptabil, se va relua
reducerea sau se va indica tratamentul chirurgical.
Dac reducerea este acceptabil pacientul va fi
instruit s menin poziia procliv a minii, s-i
mobilizeze activ degetele i s se prezinte la control
peste o zi.

La acest control se poate constata c imobilizarea a devenit compresiv

prin augumentarea edemului posttraumatic, situaie n care imobilizarea se
va ajusta prin taierea feilor, refcnd apoi imobilizarea i chemnd
pacientul la control peste 7-8 zile.
La acest control se va ajusta imobilizarea (eventual devenit prea larg
prin resorbia edemului) i se va efectua un control radiologic prin gips.

Dac reducerea se menine se va ajusta imobilizarea,

eventual se va completa circular, imobilizarea fiind
meninut 4-6 sptmni n funcie de vrsta
pacientului. Dac s-a recurs i la imobilizarea cotului,
acesta va fi eliberat la 2-3 sptmni de la nceperea
tratamentului.

- Obiectivul principal al recuperrii dup o fractur de epifiz

distal radius este de a ajuta pacientul s rectige
funcionalitatea mninii i a ncheieturii minii.
- Terapeutul ar trebui s comunice direct cu chirurgul pentru
a stabili msurile de precauie i obiectivele realizabile.
Terapeutul va consulta, de asemenea pacientul, pentru a afla
care sunt obiectivele sale n funcie de activitile
desfurate.

n prima edin de recuperare, kinetoterapeutul

efectueaz o evaluare i dezvolt un plan de reabilitare
adaptat pacientului, stilului su de via, i obiectivelor.
Terapeutul va crea apoi un program de recuperare
personalizat.

n primele ase sptmni dup o fractur de epifiz distal

radius, reabilitarea urmrete:
- protejarea fracturii pe timpul consolidrii;
- reducerea durerii i inflamaiei;
- articulaiile neafectate vor fi meninute la gradul de
mobilitate iar
n cazul ncheieturii minii i a antebraului, rectigarea

Reducerea durerii i a inflamaiei:

Pentru reducerea durerii i a inflamaiei, se vor respecta
urmtoarele principii:
Repaus: atela de la nivelul ncheieturii minii protejeaz
ncheietura minii, pe durata osteosintezei.
Ghea: masarea cu ghea a ncheieturii minii poate
ajuta la ameliorarea durerii i inflamaiei. Masajul va fi
fcut de 3-5 ori pe zi, timp de aproximativ zece minute.

Compresie: pansamentele de compresie, bandajul elastic sau o

manu de compresie, pot reduce inflamaia. Pansamentele de
compresie ar trebui s fie schimbate i verificate la fiecare 2-3 ore.
Dac exist simptome de tulburri circulatorii (cum ar fi
vrfurile degetelor albstrii sau senzaii alterate), bandajul de
compresie sau mnua nu vor mai fi folosite. Utilizarea incorect a
compresie poate provoca o presiune prea mare asupra leziunii
amplific inflamaia.

Poziia antidecliv: este esenial pentru a reduce inflamarea.

Prin urmare, este esenial ca o poziie ridicat s fie meninut pe
tot parcursul zilei i al noapii. Mna trebuie s fie deasupra
nivelului inimii. Utilizai 2-3 perne pentru a sprijini braul cnd
acesta este aezat, i pstrai-l deasupra nivelului inimii pe o
perna sau dou n timpul somnului.
O alt tehnic pentru a ajuta la controlul inflamaiei este
drenajul, care mobilizeaz limfa spre punctele de colectare.

Meninerea gradului de mobilitate

Nu uitai de celelalte articulatii ale braului!
Meninerea gradului de mobilitate a umrului i a
cotului este foarte important. Un kinetoterapeut
poate oferi un set de exercitii specifice pentru
leziune, n funcie de modul n care a fost tratat.

Rectigarea gradului de mobilitate

Pacienii cu fixare interna stabil pot ncepe micarea
activ a ncheieturii minii la sfatul chirurgului.
Kinetoterapeutul ghideaz pacienii n realizarea acestor
exerciii n clinic, precum i ca parte a programului lor
de exerciii la domiciliu.

Rectigarea forei i mobilitii n urma

unei fracturii de epifiz distal radius.
Dup primele ase sptmni de tratament,
osul este fiind sudat, recuperarea se va
concentra pe restaurarea forei i mobilitii.
Chiar dac exist mai multe tipuri de fracturi
i tratamentele chirurgicale pentru acestea,
principiile de baz ale recuperrii sunt
aceleai. Folosind principiile de baz ale
recuperrii, kinetoterapeut va personaliza

Exerciii aplicate n recuperarea

fracturii de epifiz distal radial.

Din aezat:
-cu antebraul sprijinit pe o mas, kinetoterapeutul execut
micri pasive ale pumnului pe toate direciile de micare (nainte
de a incepe mobilizarea pasiv a pumnului se execut o uoar
traciune pentru ctigarea spaiului intraarticular).
-kinetoterapeutul cu o mn prinde extremitatea distal a
antebraului, iar cu cealalt prinde mna pacientului astfel nct
policele su s fie pe faa dorsal a minii; execut o uoar
traciune n axul longitudinal al antebraului.

Din patrupedie:
-membrele superioare in rotatie externa,
palmele privesc inapoi; pacientul se
aseaza cu fesele pe calcaie si mentine
cateva secunde.
-cu palmele orientate spre inainte;
pacientul executa o usoara deplasare spre
inainte a trunchiului si mentine cateva

Exercitii active si active cu rezistenta:

Din asezat:
-antebratele, in pronatie, se sprijina pe coapse, mainile prind o bara;
pacientul executa extensia-flexia pumnului
-antebratul sprijinit pe o masa, mana in afara mesei cu policele orientat in
sus, o greutate in mana, executa inclinare radial-inclinare cubitala.
-antebratul sprijinit pe o masa in pronatie, mana in afara mesei cu pumnul
in flexie, kinetoterapeutul opune rezistenta pe fata dorsala a
metacarpienelor II si III; pacientul executa extensia pumnului.
-antebratul in pronatie, palma pe masa, kinetoterapeutul opune rezistenta
la capatul metacarpianului V; pacientul executa abductia cubitala a
pumnului.
-cu o minge in maini; pacientul apasa cu degetele in minge.

Din ortostatism:
-cu un bastion la spate; pacientul executa flexii-extensii ale
pumnului.
-cu un cordon elastic prins pe sub picioare; pacientul executa
abductia bratului concomitent cu flexia pumnului.
-cu fata la spalier, mainile prind sipca de la nivelui umerilor;
pacientul executa flotari.
- cu o minge in maini; pacientul arunca mingea in perete si o
prinde.

Prezentarea a fost realizat

de ctre:
Popescu Costin
Potur Bogdan