Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Coordonator:
Absolventa:
Profesor instructor
VICU IOANA
Nume prof
FLORENTINA
Promoia
2012
Motto:
Contiina, care ne inspir n ora
marilor decizii, aceast virtute
suveran
pavza
rmne
noastr
cluza
momentele
CUPRINS
I. Partea teoretic ..7
A. Noiuni teoretice de anatomia aparatului genital feminin...7
B. Generaliti ale afeciunilor ce pot aprea la nivelul colului uterin...13
C. Definiia cancerului de col uterin...15
D Clasificarea stadial clinic a cancerului de col uterin...16
E. Carcinogeneza colului....19
F. Etiologie.19
G. Simptomatologie....21
H. Tipuri de carcinoame de col uterin....21
I. Evoluie...24
J. Aspecte macroscopice.25
K. Diagnosticul cancerului de col uterin.....26
L. Diagnostic diferenial.28
M. Tratamentul cancerului de col uterin.29
N. Complicaiile radioterapiei i tratamentului chirurgical ...32
n cancerul colului uterin
O. Pronostic.33
P. Profilaxie.33
R. Reinseria bolnavelor cu cancer de col uterin.34
II. Procesul de ngrijire.....37
III. Planurile de ngrijire a celor trei cazuri studiate n spital..37
o Caz I.37
o Caz II...45
o Caz III..52
o Foile de temperatur pentru fiecare caz n parte
Bibliografie59
I. PARTEA TEORETIC
A. NOIUNI TEORETICE DE ANATOMIA
APARATULUI GENITAL FEMININ
Aparatul genital feminin este alctuit din organele genitale interne, care sunt:
ovarele sau gonadele feminine, calea genital format din tubele sau trompele uterine,
uter, vagin; organul genital extern care este vulva i glandele anexe (glandele mamare).
Ovarul - gonada feminin, este un organ pelvian pereche situat n fosa ovarian,
sub originea vaselor iliace externe i interne. Este o gland cu dubl secreie: exocrin,
produce ovulul sau gametul feminin i endocrin, secret hormonii sexuali: foliculina i
progesteronul. Se dezvolt n regiunea lombar pe faa median a mezonefrosului i
printr-un proces de coborre se aeaz pe pelvis.
Ovarul are form ovoidal, uor turtit i prezint p fa medial, acoperit cu
franjuri sau fimbriile uterine i o fa lateral ce vine n contact cu peretele lateral al
pelvisului.
Are o margine, mezoovaric, la nivelul creia se afl hilul ovarului i care printr-o
plic peritoneal mezoovar, se leag de ligamentul lat al uterului i o margine dorsal.
Extremitatea uterin este legat de uter prin ligamentul propriu al ovarului
ligamentul utero-ovarian, iar extremitatea tubar este orientat lateral superior spre partea
infundibular a trompei tubei uterine.
Ovarul se leag de tuba uterin printr-o fimbrie mai lung fimbria ovaric i de
peretele lateral al pelvisului prin ligamentul suspensor al ovarului care este strbtut de
vasele ovariene n drumul lor spre ovar.
Tubele sau trompele uterine sunt ntinse ntre ovar i uter cu o lungime de
aproximativ 7 12 cm i prezint 4 poriuni: intrauterin (care strbate pereii uterului i
se deschide n cavitatea uterului), istmul trompei (mai strmt), ampula trompei (mai
dilatat, care se afl mai lateral) i infundibulul (n form de plnie) aceasta prezint un
orificiu prevzut cu o serie de franjuri (15-20) prin care se deschide n cavitatea
abdomeno-pelvian.
Uterul organul cel mai dezvoltat al cii genitale feminine este aezat ntre
tubele uterine i vagin. Organ cavitar nepereche, este situat median n cavitatea pelvian,
ntre vezica urinar i rect. El se dezvolt prin unirea pe linia median a canalelor Muller
dintre straturi, straturi care alctuiesc tunica muscular sau miometrul. Prin poziia sa,
uterul i ligamentele late care-l leag de pereii laterali ai pelvisului submpart cavitatea
pelvian ntr-o excavaie vezico-uterin alta recto-uterin.
Form i raporturi: Forma uterului este de par cu extremitatea mare orientat
superior, fiind uor turtit n sens antero-posterior. Extremitatea superioar de unde pleac
tubele uterine numit fundul uterului, care este continuat inferior cu istmul n prelungirea
cruia urmeaz extremitatea inferioar sau colul uterin. n mod normal, ntre axul
corpului i colului i axul pelvisului un unghi de anteversiune. n mod obinuit, poziia
uterului n pelvis este de uoar anteflexie i anteversiune. n abaterile de la normal,
uterul poate fi deviat retroversiune, retroflexie, lateroversiune. Fiind turtit n sens sagital,
i se disting: faa vezical anterioar i faa care vine n raport cu colonul sigmoid i ansele
intestinului subire. ntre corp i col se afl o poriune strmtorat numit istmul uterului.
Pe circumferina colului se inser extremitatea superioar a vaginului, care urc mai sus
pe faa posterioar a colului. Datorit acesteia, colul prezint o poriune supravaginal
situat deasupra inseriei vaginului i o poriune intravaginal situat deasupra vaginului.
Structura uterului: corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu, care se
reflect de pe feele anterioare i posterioare ale corpului uterin pe pereii laterali ai
pelvisului formnd ligamentele late care, mpreun cu peritoneul, acoper uterul formnd
perimetriumul. Colul uterin nu este acoperit de peritoneu.
Sub peritoneu se afl tunica muscular sau miometrul care reprezint stratul cel
mai dezvoltat al uterului. Tunica intern sau mucoasa uterului sau endometrul, format
dintr-un epiteliu cilindric unistratificat. La interior se afl cavitatea uterin care comunic
n jos cu vaginul prin orificiul uterin extern, iar n sus cu cele dou trompe. Cavitatea
uterin se submparte ntr-o cavitate a corpului uterin mai mare, i o cavitate canalul
cervical situat la nivelul colului uterin. Cele dou pri comunic ntre ele prin orificiul
uterin situat n dreptul istmului.
10
11
Labiile mici sunt situate medial de cele mari i mrginesc ntre ele pe linia
median vestibulul vaginului. Se unesc ntre ele pe clitoris formnd prepuul clitorisului.
Aparatul erectil este format din: bulbii vestibulari i clitoris. Glandele anexe ale vulvei
sunt: glandele Bartholin n numr de dou, situate n dreapta i stnga extremitii
inferioare a vaginei. n poriunea anterioar a vestibulului, pe feele mediale ale labiilor
mici se gsesc glandele vestibulare mici ale cror secreie intr n constituia smegmei.
Vascularizaia i inervaia: arterele provin din artera ruinoas intern. Venele se
ndreapt spre vena cu acelai nume. Limfaticele se duc unele la limfonoduluii iliaci iar
altele la cei inghinali. Nervii vin din ramura perineo-vulvar a aceluiai nerv ruinos
intern.
12
13
14
15
17
E. CARCINOGENEZA COLULUI
Anumite condiii de via intervin mrind incidena bolii dintre care amintim:
mediul social, economia precar i nerespectarea unei igiene riguroase a organelor
genitale (smegma are o aciune carcinogen), multiplele traumatisme mici i repetate
legate de viaa sexual (viaa sexual precar sau dezordonat, nateri numeroase
neasistate corespunztor complicate cu rupturi ale colului).
Mecanismul malignizrii: apariia cancerului la nivelul colului s-ar datora
producerii unor succesiuni de mutaii n genomul celulelor care provin din multiplicarea
celulelor mutante.
Acumularea unei succesiuni de astfel de mutaii poate duce la un moment dat la
transformarea unei celule normale n celul canceroas din care n anumite condiii se
poate dezvolta un cancer.
18
factori extrinseci, cei mai importani fiind: mediul, rolul igienei genitale
deficitare (rolul smegmei), rolul unor particulariti ale vieii sexuale, rolul
naterilor, al asistenei obstetricale deficitare i al avorturilor;
Factori extrinseci
a)
cercetrilor de epidemiologie a cancerului. S-a artat ns c mediul ca stare socioeconomic incrimineaz ca factori prezena sau absena vieii sexuale i caracterul
acesteia, vrsta cstoriei, instabilitatea marital, cstoriile multiple, parteneri multipli,
prostituie, frecvena unor boli venerice, rolul naterilor i al avorturilor, rolul
anticoncepionalelor;
b)
cancerului de col uterin este redus la maximum la femeile care se abin de la viaa
sexual (virgine, clugrie, adepte ale unor secte religioase puritane). n opoziie, viaa
sexual dezordonat cu numeroi parteneri, nsoit de o inciden crescut a bolilor
venerice determin un risc mai mare de mbolnviri. O a doua categorie de observaii
atest incidena sczut a cancerului de col uterin la femeile cu parteneri circumcii,
lipsii de smegm. Fie c este vorba de un carcinogen chimic sau de un factor viral
vehiculat prin smegm, avnd n vedere prostatic, nu putem s nu atribuim acesteia cel
puin un rol parial n prevenirea cancerului de col uterin. Esenial pentru practic este c
igiena genital ca element de profilaxie a cancerului colului uterin trebuie respectat nu
numai de femei, ci i de partenerii acestora;
c)
biologic a colului uterin (lips de maturare a mucoasei exocervicale, dimensiuni mici ale
19
vaginului, axului vaginal n raport cu axul corpului mai verticalizat la fetie), aceasta face
ca exocervixul s reprezinte zona de receptivitate crescut i de rezisten sczut la
aciunile carcinogenelor n cadrul crora nu poate fi neglijat nici rolul factorului traumatic
sau infecios, cstoria la vrste foarte tinere importana debutului precar al vieii
sexuale;
d)
G. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomele majore ale bolii leucoree, dureri, sngerri intermenstruale sau n
menopauz, sngerri prin contact, asocierea acestora sau lipsa total de simptome.
Mai mult de jumtate din cazuri au declarat prezena unui singur simptom i n
marea majoritate din cazuri acesta a fost leucoreea. Leucoreea i sngerrile n
menopauz, sngerrile la contact au fost simptome legate cu o mare frecven de
prezena unui cancer. Evident o leziune neoplazic avnd o astfel de simptomatologie de
cele mai multe ori nu este precoce, dar cum aceleai simptome exist i n stadiul 1 ca i
n stadiul 2 i 3 nu este indiferent n care din aceste stadii se descoper boala.
20
Adenocarcinomul (5%).
3.
Carcinom intraepitelial;
2.
Carcinom microinvaziv;
3.
Carcinom invaziv.
21
2. Carcinomul microinvaziv
n ultimul timp se utilizeaz tot mai mult termenul de carcinom microinvaziv
pentru a defini cazurile n care infiltraia neoplazic nu depete o profunzime de 5 mm
i care nu pot fi recunoscute clinic. Importana carcinomului microinvaziv a crescut n
ultimul timp datorit faptului c, n urma ameliorrii metodelor de detectare a cancerului
cervical, tot mai multe cazuri sunt cuprinse n acest stadiu. Celulele tumorale pot
ptrunde sub forma unor ace sau cuie printr-o ptrundere masiv. n prima eventualitate,
invazia stromei este mai uor de stabilit ntruct se constat rupturi sau discontinuiti ale
liniei netede care separ carcinomul de strom. Mai dificil este stabilirea invaziei de
ctre nmuguririle tumorale masive, n lipsa unor semne clare de depire a limitei
epiteliilor sau de invazie a limfocitelor. n jurul zonei de invazie se poate constata
prezena unui carcinom intraepitelial, dar mai frecvent modificri displazice ale
epiteliului cervical, care exprim o susceptibilitate genetic mrit pentru malignizarea
epiteliului respectiv.
3. Carcinomul invaziv
De obicei apare la nivelul orificiului extern al canalului cervical sub forma unei
mici suprafee granulate, de consisten ferm, de culoare mai deschis, aparent bine
circumscris, simulnd o simpl ngroare a epiteliului. Leziunea sngereaz cu uurin
la atingerea sau chiar n urma tergerii uoare cu un tampon de vat. De multe ori aceast
modificare se ntlnete la nivelul unei inflamaii sau eroziuni mai vechi, situat n
apropierea orificiului i iese n eviden prin caracterul ei uor vegetant sau capilar,
consistena ferm i muscularitatea crescut cu o tendin pronunat la hemoragii. ntrun stadiu ceva mai naintat se poate ntlni o mic ulceraie cu margini fin delimitate dar
cu baza indurat i fondul glandular hemoragic.
22
4. Adenocarcinomul
Este o tumoare localizat de obicei la nivelul orificiului extern al canalului
cervical, cu originea n celulele epiteliului de suprafa i n glandele cervicale; se poate
extinde la nivelul colului i un adenocarcinom al cavitii uterine.
Microscopic, tumora se caracterizeaz printr-o structur glandular cu sau fr
formarea de prelungiri papilare, lumenele au form regulat, celulele care delimiteaz
prezentnd semne reduse de malignizare, iar membranele bazale aprnd intacte. Exist
i poriuni n care celulele sunt dispuse (sub) n form de cordoane sau placarde lipsite de
difereniere glandular, realiznd aspectul unui carcinom masiv.
Aceste forme histologice prolifereaz rapid, extensiv i distructiv ptrunznd n
profunzimea miometrului sau prinznd fundurile de sac vaginale. De multe ori
adenocarcinoamele plecate din canalul cervical conin insule circumscrise de celule
pavimentoase, unele din aceste insulte prezentnd chiar procese de cheratinizare.
5. Tumorile sarcomatoase
Acestea sunt: leiomiosarcomul, reticulosarcomul, fibrosarcomul sau sarcoamele
nedifereniate.
Sarcoamele colului uterin
I. EVOLUIA
n evoluia sa cancerul de col uterin trece prin mai multe stadii.
23
Stadiul 0 stadiu nceptor, leziunea este limitat la col (exocol sau endocol),
caracterele obinuite ale cancerului nu sunt prezente la examenul ginecologic, carcinomul
intraepitelial fiind descoperit la examenul hispatologic. Macroscopic, se observ celule
mari cu nuclee mari i neregulate. Boala este descoperit ntmpltor cu ocazia unor
consultaii pentru o alt boal sau la consultaii medicale periodice.
Stadiul I caracterizat printr-un cancer limitat strict pe col, tumora invizibil
crete dup o perioad de timp ndelungat, prin biopsie este depistat, este mic,
nedureroas, ganglionii din jur nu sunt mrii, se vindec foarte uor prin operaie sau
tratament cu raze. Histologic, n stadiul I se ncadreaz cancerul cu aspect invaziv, clasic
sau microcarcinom.
Stadiul II se caracterizeaz printr-un cancer fie c infiltreaz parametrul uni
sau bilateral, fr a atinge peretele pelvin (stadiul parametru), este vorba de cancer
endocervical propagat la corp (stadiul corp). n stadiul II tumora este mai mare,
ganglionii sunt mrii, mobili, tumora este mai mobil nu ader la planurile profunde i
continu s fie nedureroas, este vindecabil, dar pot aprea i recidive dup tratament.
Stadiul III se caracterizeaz prin infiltrarea neoplazic a parametrului cu
atingerea peretelui pelvin, uni sau bilateral (stadiul III parametru), fie prin infiltrare
neoplazic pn n treimea inferioar a vaginului (stadiul vagin), fie prin existena mai
multor metastaze izolate pe peretele pelvin, tumora primitiv a colului putnd fi nc
mic (stadiul III metastaz pelvin localizat). n acest stadiu apar dureri. Tratamentul se
face prin operaie i raze.
Stadiul IV caracterizat printr-un cancer care invadeaz fie vezica, evideniat
ptrintr-o fistul vezico-vaginal, sau la examenul citoscopic (stadiul IV vezical), fie rectal
(stadiul IV rect), fie cnd exist o propagare a cancerului n afara micului bazin sau cnd
exist metastaze la distan (stadiul IV cu diseminare la distan).
J. ASPECTE MACROSCOPICE
24
25
de
certitudine
presupune
examinarea
histopatologic
L. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
a. n forma vegetant polipul acuzat n vagin, cnd este sfacelat i infectat.
b. n forma ulcerat ulceraii tuberculoase, sifilis.
c. n forma indurat fibromul de col, chistul.
M. TRATAMENT
Principalele mijloace terapeutice utilizate n carcinoamele de col uterin sunt
reprezentate de tratamentul chirurgical i radioterapie.
27
1.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
anexectomia bilateral.
28
2. RADIOTERAPIA
A fost introdus n tratamentul cancerului de col tot la nceputul secolului.
Tehnicile de iradiere utilizate n oncologia ginecologic sunt:
-
a)
penetrabilitatea i doza n mediul iradiat depinde de energia radiaiei, relaia fiind direct
proporional.
n funcie de nivelul de energie au fost preferate mai multe forme de iradiere
extern:
-
Obinerea de energie radiant n domeniul MeV este posibil prin utilizarea de:
-
betatroane (42MeV).
Pentru menajarea esuturilor sntoase se utilizeaz dou sau mai multe fascicule
care concentreaz doza de radiaii n masa tumoral.
b) iradierea intern presupune plasarea sursei n contact intim cu tumora n
imediata sa vecintate sau chiar n esutul tumoral.
Doza de radiaii eliberat depinde de:
-
durata expunerii.
29
3.
5. CHIMIOTERAPIA
Este utilizat cu titlu de adjuvant. Se folosesc:
- hidroxiuree, cisplatinium, methorexat etc. + iradiere n stadiile Iib i III.
30
iradiere extern;
iradiere intracavitar;
eventual chimioterapie;
N. COMPLICAIILE RADIOTERAPIEI I
TRATAMENTULUI CHIRUGICAL N CANCERUL
COLULUI UTERIN
a) Complicaiile tratamentului chirurgical al cancerului colului uterin
Hemoragiile care survin prin lezarea plexurilor venoase ale fazei obturatorii sunt
destul de greu de stpnit. Complicaiile postoperatorii pot fi imediate i tardive. O
complicaie imediat este n primul rnd complicaia urinar.
Ca alte complicaii: seromul superitoneal (colecie limfatic n fosele
obturatorii); celulita pelvian, hematomul pelvian.
b) Complicaiile tratamentului radioterapeutic ale colului uterin
31
O. PROGNOSTIC
Acesta este n funcie de vrst, localizare, natura histologic, asocierea cu alte
stri patologice sau fiziologice i n funcie de stadiu.
Pot aprea complicaii locale sau generale prin iradiere. Procesele inflamatorii pot
duce la instalarea de piometrie, pelviperitonit sau peritonit generalizat sau chiar
septicemii.
Steroza canalului cervical apare la cteva luni de la radioterapie, responsabil de
piometria cronic manifestat prin fenomene locale i generale: sindrom febril prelungit,
stare general alterat, durere n etajul abdominal inferior, tulburri de tranzit intestinal i
vezical.
Se vor face drenajul cavitii uterine prin eliminarea coninutului purulent,
antibiotice pe baza antibiogramei, splturi ale cavitii uterine sau histerectomia.
Rata supravieuirii la 5 ani n raport cu stadiul cancerului este: stadiul I 80%,
stadiul II 58%, stadiul III 34%, stadiul IV 9%.
32
P. PROFILAXIA
Msurile pentru depistarea i tratamentul bolnavilor de cancer:
depistarea i tratarea formelor precanceroase i de cancer prin screening;
respectarea strilor de igien;
efectuarea de controale ginecologice periodice 1-2/an;
tratarea strilor precanceroase;
sutura dup natere a rupturii colului;
interzicerea folosirii pentru splturi vaginale a substanelor chimice prea
concentrate i a preparatelor anticoncepionale iritante;
cercetarea diferitelor cauze care contribuie la dezvoltarea bolii canceroase
(alimentare, medicamentoas, hormonal, tulburri metabolice, psihice), evitarea
toxicelor, a vieii sexuale dezordonate, schimbarea ntr-o via cumptat, linitit i
igienic, via normal n care alimentaia, munca i somnul, recreaia, s fie n mod
armonios mbinate fr s se fac excese.
mai mult realitatea creia nu i se mai poate sustrage. Dorina pe care o are ns acum este
de prelungire cu un timp a vieii sale sau a perioadei de evoluiei fr dureri.. trgul
acesta ncearc s-l fac cu medicul curant sau cu preotul. Dup aceast stare urmeaz
cea n care bolnavul se confrunt cu sentimentul unei mari pierderi. Starea depresiv n
care bolnavul intr cuprinde ntreaga gam a semnelor i simptomelor: dispoziie proast,
pierderea intereselor fa de preocuprile sale anterioare i insomnie, pierderea stimei de
sine, culpabilizarea, ideaie suicidar. n stadiul final, cel al acceptrii, pacientul i va
atepta sfritul ntr-o stare de linite i mpcare. Acceptarea este o stare ce se instaleaz
de obicei naintea sfritului.
Considerm c stadiile amintite pot fi parcurse ntr-o alt dinamic, c strile
menionate pot coexista sau c este posibil doar ca una din stri s fie dominant i
persistent. Ceea ce de fapt nsoete n permanen pacientul este sperana de vindecare
n ciuda evenimentelor ce adesea exclud aceast posibilitate.
Dac un pacient nceteaz s spere, acest fapt este un semn de apropiere a
morii.
Putem structura concluziile asupra acestei probleme astfel:
- necesitatea stringent a asistenei psihologice de specialitate sau neleas ca
parte integrant a demersului evolutiv i terapeutic;
- necesitatea suportului social al pacientei neoplazice din partea familiilor,
grupurilor sociale, de apartenen i societii n general.
PARTEA A II-A
PROCESUL DE NGRIJIRE
Procesul de ngrijire reprezint un procedeu de analiz i rezolvare n ngrijire,
orientat spre nevoile i problemele specifice ale pacientului. El este compus din mai
multe capitole care se succed logic. Se descriu 4 comportamente principale:
a) identificarea pacientului;
b) planificarea ngrijirilor, stabilirea obiectivelor i a msurilor;
34
35
Antecedente heredo-colaterale:
Relateaz c n familie nu cunoate cazuri cu aceast boal.
Istoricul bolii:
Debut insidios cu sngerare spontan prin vagin, la nceputul lunii iulie 2011 i
dureri n etajul inferior al abdomenului. Se prezint la consult ginecologic suspicionnduse clinic cu neoplasm al colului uterin. Se preleveaz biopsie i se confirm carcinom
anaplazic al colului uterin i polifibromatoz uterin pentru care se interneaz pentru
urmarea tratamentului de specialitate.
Internat n secia de oncologie se recomand urmtoarele investigaii:
- recoltarea de snge pentru examen de laborator
VSH = 30mm/h (5-10mm/h)
Uree sg. = mg/dl (15-40mg/dl)
Hb = 13,1g% (12-14%)
VDRL negativ
Ht = 38% (42%)
Glicemie 70mg/dl (70-110)
L = 6900 (6-8 mii)
Recoltarea urinei
Monocite = 2% (4-8%)
urobiliogen - normal
Limfocite = 14% (26%)
- reacie neutr
- albumin absent
- glucoz absent
- pigmeni biliari abseni
Funciile vitale se ncadreaz n valorile normale.
T.A. = 140/70mmHg
T = 36-36,5 grade C
R = 18-20 min
P = 75-78/min
37
Nr.
crt.
1.
De a se alimenta i hidrata
2.
De a dormi i a se odihni
3.
De a elimina
4.
De a evita pericolele
5.
De a fi util
6.
7.
De a nva
8.
- dureri abdominale
- inapeten
- scdere n greutate
- astenie
- fatigabilitate
- somn ntrerupt de durere
- metroragii intermitente
- deshidratare
- dureri
- astenie
- inapeten
- nelinite, team
- anemie
- neputin, sentiment de incompeten
- astenie, fatigabilitate
- astenie
- absena activitilor fizice
- limitarea amplitudinii micrilor
- dificultatea de a nelege informaia
- cunotine insuficiente
- sngerare intermitent
- transpiraii
- paliditate
38
PLAN DE NGRIJIRE
Nr. Numele i prenumele Diagnostic medical: CARCINOM ANAPLAZIC AL Bolnav preluat n ngrijire la data de:
crt. bolnavei: B.D.
COLULUI UTERIN T1bNxM0
10.07.2011
Data
Probleme de
Obiective
Intervenii autonome i delegate
Evaluare
dependenta
1.
-inadaptarea
la - s-i asigur condiii - am asigurat salonul
- n primele zile de spitalizare
condiiile
de favorabile de spitalizare
- am asigurat bolnavei un pat bolnava este ngrijorat, dar n
10.07 spitalizare
datorit - lenjerie de pat i corp confortabil i lenjerie de pat curat
urma informaiilor primite, a
ruperii de mediul curate
- i-am prezentat bolnavi care aveau ateniei acordate i a ngrijirilor
familial i a lipsei de - s-i asigur linite i aer aceeai boal
corespunztoare
ea
are
cunoatere
curat
- am informat-o despre boal
ncredere n personalul medical
-agitatie
- s pun bolnava n legtur - am masurat functiile vitale
i se adapteaz la condiiile de
-anxietate
cu ali bolnavi cu aceeai - T.A = 135/70 mm HG
spitalizare
-stres
boal
- P = 80/min
- bolnava este afebrila
- s-i dau informaii despre - R = 16/min
- s-a stabilizat emotional
boal
- linistirea pacientei
2.
-modificarea - s pregtesc bolnava psihic - i-am explicat bolnavei tehnica de - n urma recoltrii analizelor
constantelor biologice i fizic
recoltare a analizelor i i-am spus c rezultatele au fost:
- problem potenial
- s pregtesc materialele nu are voie s mnnce nainte de VSH = 30mm/h (5-10mm/h)
11.07 - stare de oboseala
necesare
recoltrii recoltare
L = 6900 (6-8 mii)
produselor de laborator
- am pregtit materialele necesare Hb = 13,1g% (12-14%)
recoltrii
Monocite = 2% (4-8%)
- la indicaia medicului am recoltat Ht = 38% (42%)
snge pentru: VSH, Hb, Ht, L, M, L Limfocite = 14% (26%)
uree sangvin, glicemie, VDRL i Uree sg. = mg/dl (15-40mg/dl)
urin pentru sumar urin.
VDRL negativ
- T.A = 130/70 mm Hg
Glicemie 70mg/dl (70-110)
39
- respiratii = 17 r/min
- P = 79 b/min
3.
-modificarea
funciilor vitale
13.07 problem potenial
- pacienta prezinta
cafalee
- greturi matinale
- usoara iritabilitate
- s pregtesc materialul i
instrumentarul
necesar
msurrii funciilor vitale
- s pregtesc bolnava fizic
- s msor funciile vitale
4.
5.
-disconfort abdominal
datorit
durerii
abdominale
din
regiunea hipogastric
14.07
- masurare functii
vitale
- tranzit intestinal
absent
- scurgeri vaginale
neadecvate cantitativ
i calitativ datorate
alterrii
integritii
colului
uterin
15.07 (leziunilor)
40
- leucoree datorat
leziunilor canceroase
(neoplazice)
- cefalee persistenta
- anxietate datorit
necunoaterii
prognosticului
bolii
manifestat
prin
16.07 ngrijorare,team,
nelinite
- s diminuez anxietatea
- s o informez despre
msurile de prevenire a
complicaiilor
- s cunoasc regimul de
via pe care trebuie s-l
respecte
6.
7.
examinri radiologice
- linitea pacientei n legtur cu
problema sa
- la indicaia medicului efectuarea
de splturi vaginale cu soluii
antiseptice (dup ce s-a recoltat
secreie vaginal pentru examen
bacteriologic i citologic)
- am fixat un pansament absorbant n
form de T
- nsoirea pacientei la examene de
curie-terapie
administrarea
corect
a
tratamentului la indicaia medicului:
cloramfenicol-1f/zi-local;
adrenostazin-f-5-10ml n perfuzie
venoas lent.
- am nvat-o s pstreze raportul
fizic i psihic
- i-am favorizat un climat de linite i
securitate
- am pregtit-o psihic n vederea
tuturor investigaiilor i tratamentelor
- am informat-o despre boal i
regimul de via
- la indicaia medicului am
administrat tratamentul: meprobamatcp 1/zi
- pacienta s aib un regim bogat
hiperproteic
- am alimentat bolnava parenteral: la
41
metroragii
- n primele zile bolnava este
nelinitit n ceea ce privete
edinele de curie-terapie pe
care trebuie s le fac, dar n
urma discuiilor purtate despre
acest tratament s-a mai linitit
- a suportat bine edinele de
curie terapie
- in limite normale.
- T.A = 130/80 mm Hg
- R= 16/18/min
- P = 80 b /min
din
cauza
durerilor
abdominale, bolnava nu are
poft de mncare i este
anorexiei
42
alimentat parenteral
- dup ameliorarea durerilor
bolnava ncepe s se alimenteze
oral cu alimente bogate n
proteine
Epicriza:
Bolnava se interneaz cu fenomene de evoluie la nivelul colului uterin (exocol),
n cadrul unui carcinom anaplazic din data de 10.07.2011. Efectueaz curie-terapie
endocavitar preoperatorie cu Cs137 cu o doz total DT = 5000cGy.
Se externeaz cu fenomene de remisiune clinic local de peste 50% i cu o
radioepitelit secundar. Nu se semnaleaz complicaii radiale i/sau semitardive ale
curiei-terapiei endocavitare. Va veni la control pe data de 18.09. 2011.
Diagnostic la externare:
1.Gastrita cronica fara tulburari de evacuare.
2.Diabet zaharat Tip1
3.Carcinom anaplazic
Recomandri:
-regim alimentar;
-intreruperea contactului sexual timp de 6 saptamani;
-respectarea tratamentului conform indicatiilor;
-revenirea la control dupa 8 saptamani.
43
CAZUL II
Culegerea datelor:
Nume i prenume: C.A.
Sex: F
Data naterii: 2.04.1961
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Ocupaie: educatoare
Domiciliu: Suceava
Motivele internrii:
Bolnava relateaz c ncepnd cu aproximativ o lun n urm are o durere
intermitent abdominal, sngerare pe cale vaginal, prezint polakiurie, leucoree alb cu
striuri sangvinolente , astenie si anorexie marcata .
Condiii de via i munc: normale
Antecedente personale:
Pacienta a avut prima menstruaie la 15 ani, cicluri menstruale regulate, sarcini 5
(2 nateri, 2 avorturi i o sarcin extrauterin). La 36 de ani a avut un fibrom uterin operat
(histerectomie subtotal).
Antecedente heredo-colaterale:
Relateaz c n familie, mama ei a suferit o intervenie chirurgical de fibrom
uterin.
Istoricul bolii:
Pacienta se afl la menopauz indus chirurgical la 36 de ani (histerectomie
subtotal), prezint sngerri aproximativ de o lun pe cale vaginal, polakiurie, dureri
abdominale intermitente. Se interneaz la secia ginecologie unde se practic biopsia la
nivelul colului uterin restant. Este ndrumat pentru tratament de specialitate n urma
rezultatelor biopsiei. Bolnava este internat cu diagnosticul de carcinom atipic al colului
uterin (exocol) restant stadiul T1bNxM0 cancer clinic manifestat cu leziune strict limitat la
col. n timpul spitalizrii, bolnava a efectuat urmtoarele examene:
- recoltarea de snge pentru examen de laborator
VSH = 24mm/h (5-10mm/h)
Hb = 12,3g% (12-14%)
VDRL negativ
Ht = 38% (42%)
Glicemie 85mg/dl (70-110)
L = 7000 (6-8 mii)
Recoltarea urinei
Monocite = 8% (4-8%)
Limfocite = 17% (26%)
-
albumin absent
glucoz absent
pigmeni biliari abseni
44
- urobiliogen normal
n sediment
hematii 8-10/cmp
leucocite 20-30 cmp; 1-2/cmp
Funciile vitale se ncadreaz n valorile normale.
T.A. = 170/100mmHg
T = 36,6 grade C
R = 19resp/ min
P = 96/min
Nr.
crt.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
- dureri abdominale
- inapeten
- scdere n greutate
De a dormi i a se odihni
- anxietate
- durere
- stare depresiv
- dificultate n a stpni stresul
De a elimina
- metroragii intermitente
- deshidratare
- polakiurie
De a evita pericolele
- dureri
- astenie
- risc de infecii
- nelinite, team
- anemie
De a fi util
- neputin, sentiment de incompeten
- astenie, fatigabilitate
De a se mica i a menine o bun
- oboseal slbiciune
postur
- lipsa interesului
- durere
De a avea tegumente curate i integre
- sngerare intermitent
- transpiraii
- deshidratare
- perturbarea imaginii de sine
OBIECTIVE URMRITE LA NRGIJIREA BOLNAVEI
echilibrarea psihic a pacientei
tratarea polakiuriei
calmarea durerilor
oprirea sngerrii vaginale
suprimarea pe ct posibil a tumorei
asigurarea unui somn odihnitor
pacienta s fie ncurajat
administrarea corect a tratamentului.
45
46
Nr.
crt.
data
1
Numele i prenumele
bolnavei: C.A.
Diagnostic de nursing
-inadaptarea la
condiiile de spitalizare
28.11 datorit
ruperii
de
mediul familial i a
lipsei de cunoatere
- anxietate
- fatigabilitate
- cefalee
- dezorientare
2.
-modificarea
constantelor biologice 29.11 problem potenial
- astenie
PLAN DE NGRIJIRE
Diagnostic medical: CARCINOM APLAZIC AL Bolnav preluat n ngrijire la data de: 28.11.2011.
COLULUI UTERIN T1bNxM0
Obiective
Intervenii autonome i delegate
Evaluare
- s-i asigur condiii - am asigurat salonul
- la internare bolnava este
favorabile de spitalizare
- am asigurat bolnavei un pat confortabil ngrijorat n privina pronosticului
- lenjerie de pat i corp i lenjerie de pat curat
bolii, dar n urma informaiilor
curate
- i-am prezentat bolnavi care aveau primite, a ateniei acordate i a
- s-i asigur linite i aer aceeai boal
ngrijirilor corespunztoare ea are
curat
- am informat-o despre boal
ncredere n personalul medical i
- s pun bolnava n - am linistit-o psihic
se adapteaz la condiiile de
legtur cu ali bolnavi cu - i-am administrat Mialgin la indicatia spitalizare.
aceeai boal
medicului
- s-i dau informaii - T.A = 150/70 mm Hg
despre boal
- A.V = 70/min
- T = 37,2 grade Celsius
- s pregtesc bolnava
psihic i fizic
- s pregtesc materialele
necesare
recoltrii
produselor de laborator
- masurarea functiilor
vitale
47
3.
- modificarea funciilor - s pregtesc materialul
30.11 vitale
- disconfort abdominal
datorit
durerii
01.12 abdominale din regiunea
hipogastric
-meteorism abdominal
- scurgeri vaginale cu
striuri sangvinolente
5.
- scurgeri vaginale
02.12 neadecvate cantitativ i
calitativ
datorate
alterrii
integritii
colului uterin restant
48
- dureri in abdomneul
inferior
- senzatie de greata
- dificultate in a stapani
stresul
- s observ eliminrile
cantitativ i calitativ
- s asigur igiena vaginal
prin splturi
- s efectuez pansament
absorbant
- s diminuez anxietatea
- s o informez despre
msurile de prevenire a
complicaiilor
- s cunoasc regimul de
via pe care trebuie s-l
respecte
49
50
Epicriza:
Bolnava se interneaz n data de 28.11.2011 n secia oncologie cu fenomene de
evoluie la nivelul colului uterin restant (exocol) n cadrul unui carcinom atipic,
nedifereniat. Efectueaz curie-terapie endocavitar cu Cs137 cu o doz de DT = 2660cGy.
Evolueaz fr fenomene clinice iradiere sau semitardive. n paralel se efectueaz
tratament conform antibiogramei cu kanamicin 1g/24h pentru infecie urinar cu
germeni n grupul Klebsiella. Va reveni pentru evaluare i decizie terapeutic pe data de
2.02.2012.
Diagnostic la externare:
- Spasmofilie marcata
- Carcinom atipic nediferentiat
Recomandari:
- urmarea tratamentului conform indicatiilor
- regim alimentar
- evitarea alcoolului si al tutunului
- evitarea efortului fizic
- interzis contact sexual timp de 6 saptamani.
- revenirea la control dupa 4 saptamani.
51
CAZUL III
Culegerea datelor:
Nume i prenume: A.P.
Sex: F
Data naterii: 12.05.1957
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Ocupaie: confecioner
Domiciliu: Dolhasca Suceava
Motivele internrii:
Bolnava relateaz c de cteva luni este astenic, prezint cefalee, durere
abdominal n etajul inferior, sngerare pe cale genital, leucoree abundent alb-glbuie
urt mirositoare, pierdere involuntar de urin, dureri la contact sexual.
Condiii de via i munc: normale
Antecedente personale:
Pacienta a avut prima menstruaie la 14ani, sarcini 3, nateri 3, nici un avort.
Antecedente heredo-colaterale:
Relateaz c n familie nu cunoate aceast boal.
Istoricul bolii:
Pacienta se prezint cu dureri abdominale, secreie vaginal alb-glbuie, sngerare
pe cale genital. Se prezint la medicul de circumscripie i se recomand internarea
interneaz n secia ginecologie. Se interneaz n secia ginecologie n luna septembrie
2011 cu incontinent urinar, se preleveaz biopsie la nivelul colului, se efectueaz
analize i se confirm diagnosticul de carcinom malpighian i se interneaz pentru
tratament de specialitate. Bolnavei i se recomand tratament chirugical histerectomie.
52
Nr.
crt.
1.
De a comunica
2.
3.
4.
De a se mbrca i dezbrca
De a elimina
5.
De a dormi i se odihni
6.
De a evita pericolele
7.
De a se alimenta i hidrata
8.
De a fi util
9.
10.
11.
De a se recrea
53
- anxietate
- iritabilitate
- neadaptare la situaie
- astenie
- adinamie
- durere n etajul abdominal inferior
- lipsa interesului
- se mbrac i se dezbrac ajutorat
- pierdere involuntar de urin
- scurgeri vaginale, hidratare
neadecvat
- insomnie, anxietate
- dificultate n a stpni stresul
- dureri
- anemie
- nelinite, team
- dificultatea de adaptare la o
modificare
- inapeten
- astenie
- pierderea imaginii de sine
- inapeten
- dureri
- scdere n greutate
- stare depresiv
- neacceptarea bolii
- sentiment de incompeten
- neputin
- dificultatea de a se mica
- slbiciune
- stare depresiv
- perturbarea imaginii de sine
- neacceptarea bolii
- frica de moarte
- neadaptarea la un rol nou
- durere
- stare depresiv
- slbiciune/oboseal
- lips de interes
- anxietate
54
PLAN DE NGRIJIRE
Nr. crt. Numele i prenumele bolnavei: Diagnostic
medical: Bolnav preluat n ngrijire la data de: 4.11.2011
A.A.
CARCINOM
MALPIGHIAN
AL COLULUI UTERIN
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii autonome i delegate
Evaluare
1.
- deficit de cunotine privind - pacienta s fie informat - am observat reacia pacientei - teama i preocuparea pacientei privind
04.11 perioada preoperatorie
despre
procedurile privind intervenia chirurgical i ntrebrile fr rspuns vor afecta
- stare depresiva
preoperatorii
pregtirile preoperatorii
recuperarea psihic a bolnavei, vor
- lipsa de interes
- linistirea pacientei
clasificarea
oricror influena evoluia postoperatorie
- agitatie
- informarea pacientei nenelegeri
legate
de - functii vitale in limite normale.
despre boala
consecinele
operaiei,
de - T.A = 120/65 mm Hg
- masurare functii vitale
ntreruperea vieii sexuale
- P = 68 b/min
- am informat bolnava c dup - T = 36,7 grade Celsius
intervenie
va
intra
n - R=17 r
menopauz artificial
- acordm timp bolnavei pentru a
pune ntrebri legate de viaa n
cuplu, a-i exprima temerile
- susinerea moral a pacientei i
a soului ei, a membrilor familiei
2.
-posibila alterare a ritmului - pacienta s-i poat - se msoar funciile vitale
- valorile funciilor vitale se pstreaz
05.11 cardiac dincauza sngerrii
controla pierderile de snge - se verific tampoanele vaginale n limite normale:
-dureri in regiunea hipogastrica determinate de operaie
- la indicaia medicului am T.A.=130/80mmHg
-echilibrare
recoltat snge pentru Hb, Ht spre T=36 grade C
hidro-electrolitica
a depista anemia
R= 18resp/min
am
observat
faciesul, P=79 puls/min
tegumentele, unghiile
D= 1500 ml/zi
- am montat perfuzie cu solutie - rezultatele analizelor
NaCl
Hb=13,1g%
- am administrat o fiola Mialgin Ht=32% (42%)
2ml/IV la indicatia medicului
55
3.
06.11
4.
07.11
5.
08.11
56
6.
09.11
- pacienta s se adapteze la
imaginea corporal
- s cunoasc regimul de
via pe care trebuie s-l
respecte
- masurare functii vitale
- asigurarea suportului
psihic
57
Epicriza:
Bolnava a fost diagnosticat cu carcinom malpighiform al colului uterin. Este
internat n secia de oncologie unde cazul acestei este propus pentru tratament
chirurgical histerectomie.
Recomandri: dispensarizare la cabinetul Oncologie Suceava, igienizare corect
a organelor genitale. Va veni la control peste trei sptmni.
Diagnostic la externare:
- gastrita cronica
- colecistopatie cronica alitiazica
- carcinom malpighiform
Recomandari:
- interzicerea efortului fizic
- consultarea unui psiholog
- respectarea igienei corporale
- revenirea la control la 8 saptamani
- contact sexual interzis 6 saptamani.
58
BIBLIOGRAFIE:
A.Alexu-Ungureanu, Maria Leziunile colului uterin
B.Banceanu, Gabriel Obstetrica i ginecologia
C.Constantinescu, Paula; Morariu, Vasile Cancerul
colului uterin
D.Crian, N.:Nanu, D. Ginecologie
D.Micle, M. Rodica Depresia i anxietatea reacii
emoionale specifice n cancerul mamar i genital feminin
E.Titiric, Lucreia Ghid de nursing
F.Titiric, Lucreia Breviar de explorri funcionale i de
ngrijiri speciale
G. Titirca Lucretia Dictionar de termeni medicali
59
60