Sunteți pe pagina 1din 18

CURS NR.

01

09.10.2003
PSIHOTERAPIE

REGULI PENTRU DESFURAREA CURSULUI:


cursul se desfoar fr pauz;
prezena la curs la orele 1630;
la examen lucrare scris cu subiecte de sintez (exprimarea opiniilor fa de tehnici i un studiu de caz de
analizat);
BIBLIOGRAFIE:
IRINA HOLDEVICI, Elemente de psihoterapie, Ed. All, Bucureti
IRINA HOLDEVICI, Psihoterapia cazurilor dificile, Bucureti, Editura Dual Tech
GENERALITI
Indiferent de locul de munc specializarea de psihoterapie clinic ne va ajuta, dar nu este valabil i invers.
Psihoterapia ctig teren i apare o mare deschidere a oamenilor fa de acest lucru.
Psihoterapia nu se confund cu simpla sftuire care vine din partea unui membru de familie, prieten sau preot.
Dreptul de liber practic o au de regul medicii, psihologii i chiar asistenii sociali. Dreptul de liber practic
se obine prin absolvirea unui masterat n domeniu, alte cursuri sau prin desfurarea unei activiti supervizate de ctre
un specialist n domeniu la cabinetul acestuia.
Atestarea de liber practic se obine de la Asociaia psihoterapeuilor, la recomandarea unui specialist i cu 2-3
cazuri rezolvate personal. Pentru a putea practica se mai poate alege varianta de a deschide un cabinet i sub auspiciile
prestrii de servicii se poate practica i psihoterapia, metod mai puin ortodox, dar folosit, i datorit situaiei din ara
noastr.
Atestarea de liber practic se mai poate obine i de ctre cei care presteaz un loc de munc n instituiile
spitaliceti de stat pe o perioad de 3-5 ani.
Irina Holdevici practic un sistem eclectic (mbinare de tehnici de psihoterapie) cum ar fi: hipnooz clinic,
relaxare, psihoterapii cognitiv-comportamentale.
Terapia dureaz n medie 14-16 edine (terapie de scurt durat). O edin dureaz n medie 40 min (este
relativ negociabil, la nceput poate fi mai lung i ulterior se poate scurta).
Rata de rezolvri a cazurilor este n general ridicat, aproximativ 65% din cazuri au ca rezultat ameliorarea sau
vindecarea afeciunii clientului.
Privitor la cadrul de desfurare al psihoterapiei cererea este de regul a unui cadru medical. Este indicat a se
purta halat alb deoarece este o modalitate de a depi handicapul tinereii. Un ambient asemntor cabinetului unui
medic este o modalitate de a impune respect.
Un aspect demn de avut n vedere este relaia dintre psihoterapeutul psiholog i medicul psihiatru care se
impune a fi foarte strns, fiind un lucru benefic mai ales n cazul n care la nceput se impune un tratament
medicamentos.
Controlul durerii este foarte important, mai ales efectele psihice ale celor cu boli incurabile sau foarte grave.
Este indicat ca acesta s fie trimis la psihiatru (pot s apar tulburri somatoforme de tip nervos la care exist
posibilitatea a ne nela fapt pentru care este foarte important s-l trimitem la specialist).
CAZUISTICA:
de regul este foarte pestri;
predomin anumite afeciuni cum ar fi;
tulburri nevrotice sau de stres (anxioase generalizate i atacuri de panic, fobice, somatoforme);
tulburri sexuale psihogene;
tulburri psihice secundare unor boli somatice;
probleme de cuplu;
probleme de familie;
alcoolism, tabagism, toxicomanii (cea mai frecvent i mai serioas);
eec colar i universitar;
probleme de optimizare psihic;
adiciile;
probleme sentimentale.
EVALUARE PSIHOTERAPEUTIC:
foarte rar se fac teste deoarece de regul acestea nu sunt folositoare;
de regul subiecii trebuie s aib studii medii deoarece altfel de cele mai multe ori acetia nu au capacitatea de
a reaciona;
nu se aplic chestionare de personalitate dect n vederea efecturii unei cercetri (se impune folosirea unor
teste proiective n msura n care nu suntem lmurii, Rorcharch, Szondi);

cel mai des folosite sunt Scalele de evaluare deoarece ofer posibilitatea subiectului s vad n ce stadiu este
(Hamilton, Beck, etc.);
cel mai indicat este ca psihoterapeutul s-i construiasc propriile scale, funcie de subiect (cele mai bune fiind
cele de la 0 la 10, subiectul fiind pus s indice intensitatea simptomelor pe aceast scal) deoarece l ajut pe
psihoterapeut n evaluare i poate observa i clientul ct de mult a progresat;
scalele se fac n funcie de problemele fiecruia (problemele sunt exprimate, de regul, nu tocmai academic:
mi-e team, anxietate; plng din orice, labilitate emoional, etc);
muli dintre clieni vin cu acuze destul de vagi (viaa este imposibil) fapt pentru care i se cere o exemplificare
(Schazer folosete aa numita ntrebare magic dac ar fi o minune i viaa i s-ar schimba, ce ai putea s faci
atunci i nu poi acum;
muli vin la terapie pentru problemele celorlali (brbatul meu este beiv). Trebuie lmurit clientul c nu este o
problem care s-l priveasc pe el i i se indic s-l trimit pe cellalt sau ar mai avea posibilitatea de a se
adapta sau renuna;
este indicat a se evalua ct mai eficient limbajul nonverbal deoarece acesta spune mai mult dect cel verbal sau
testele aplicate;
se folosete terminologia clientului;
n evaluare joac un rol foarte important limbajul nonverbal.
PSIHIATRIE
Categorii de tulburri:
1. psihopatii;
2. nevroze;
3. psihoze.
PSIHOPATII:
sunt tulburri de personalitate caracterizate prin insuficient capacitate de integrare armonioas i supl n
condiiile mediului familiar, profesional i social;
acetia nu sunt bolnavi psihic n adevratul sens al cuvntului, dar sunt altfel dect alii;
cei ce sufer de asemenea tulburri nu sunt buni de clieni pentru psihoterapeut deoarece el nu consider c
greete undeva (d tot timpul vina pe alii);
au tendina de a sabota edinele de psihoterapie deoarece se consider nevinovai;
se poate lucra cu cei foarte tineri, practica demonstrnd c lucrul cu adulii este o pierdere de vreme;
n USA acetia sunt trimii la psihoterapie prin hotrre judectoreasc, dar i atunci sunt destul de problematici.
Clasificare psihopai:
psihopai excitabili/explozivi (n DSM, psihopai antisociali), sunt permanent creatori de scandaluri, bti,
conflicte, certuri, nclcri ele legii;
2. psihopai instabili, nu prind rdcini, nu au stare, schimb n permanen tot (profesii, domicilii, ri, soi);
3. psihopai paranoizi, cred c au tot timpul dreptate i c ceea ce este n capul lor este i adevrat (paranoicul
este deja psihotic, este mai desprins de realitate) i sunt procesomani, reclamangii, urmresc s-i fac dreptate
singuri;
4. psihopai psihastenici, excesiv de meticuloi (trag linii i liniue la caiete, subliniaz tot, terg praful de 100
de ori, etc.);
5. psihopai isterici, tind s ias cu orice pre n eviden, dar prin mijloace inferioare statutului i vrstei
(mbrcminte, monopolizarea conversaiei, rolul de bufon, crize la orice contrazicere, leinuri n public);
6. psihopai chimopai (afectivitatea), depresivii;
7. psihopai euforici, sunt cei veseli fr un motiv anume;
8. ca impulsiuni psihopatice ntlnim cleptomania, piromania.
PSIHOZE:
psihozele sunt boli psihice majore cu cauzalitate endogen (din interior) datorate factorilor ereditari biochimici,
genetici, psihici, etc. (factorii de mediu nu sunt obligatorii);
sunt sinonime cu ceea ce omul popular spune c este nebunie;
subiecii psihotici nu sunt potrivii pentru psihoterapie deoarece nu se poate lucra cu ei dect sub tratament
psihiatric, contribuia psihoterapeutului fiind doar aceea de ai determina s respecte tratamentul medicamentos.
1.

Clasificare psihoze:
1.
2.
3.

schizofrenia;
paranoia (psihoza paranoic);
boala afectiv unipolar i bipolar (psihoz maniaco-depresiv).

SCHIZOFRENIA:
Este cea mai grea boal psihic;

Prezint o simptomatologie complex;


Apar fenomene de disociere i de destructurare a personalitii;
Pierderea discernmntului n perioade acute;
Este foarte diferit ntre pacieni, fapt pentru care este mai corect s spunem c avem de-a face cu schizofrenii.
Tulburri n schizofrenie:
1. Tulburri de percepii:
iluzii i halucinaii;
pacienii aud voci, vd vedenii, etc.
2. Tulburri ale procesului de gndire:
idei delirante, ireale, incoerente i insuficient sistematizate;
delir nemotivat i ininteligibil;
delirul se manifest n domenii foarte diversificate (OZN, extrateretrii, telepatii iluzorice, nsuirea
atributelor altor personaliti, etc).
3. Autism sau interiorizare extrem:
apar total detaai de lumea din jur.
4. Tulburri ale limbajului:
comunicare foarte dens sau deloc;
stereotipii verbale sau motorii.
5. Tulburri ale afectivitii:
indiferen total sau inversiune afectiv;
triri negative fa de cei ce ar trebui s fie invers (prini, frai, surori, prieteni, so, soie, etc.).
6. Tulburri ale voinei:
abulie i inactivitate;
ajung pn la violen excesiv fr un motiv anume;
foarte rar apare tendina de suicid.
7. Tulburri ale psihomotricitii:
apare acel comportament numit Katatonic (rmnerea mai mult timp ntr-o poziie ciudat, grea sau
imposibil pentru un om normal.
8. Tulburri ale contiinei:
conduite delirant-halucinatorii;
se poart ca-n vise, comaruri.
9. Tulburri ale personalitii (mai ales n starea de debut).
PARANOIA:
este o tulburare foarte ciudat;
se observ prezena unui sistem ideativ delirant, desprins de realitate, nehalucinator, caracterizat prin rigoare,
logic i coeren;
doar premisele sunt greite, raionamentul este n regul;
subiecii cu paranoia nu vin la tratament deoarece cred c dreptatea este de partea lor;
sunt foarte greu de identificat (procesomani, reclamaii ciudate, etc);
delirurile sunt extrem de diverse;
Exemplu: Sergiu fcea pase magnetice de la balcon ctre Comitetul Central pentru a-i merge bine lui
Ceauescu. A fcut o piramid magnetic pe care n 1986 nu o mai gsea ca s o strice;
n 1977, dup cutremur (a doua zi) plngea la ua terapeutului (Holdevici) spunnd c a fost de serviciu la
Astral i a lsat cutremurul s se produc.
BOALA AFECTIV BIPOLAR I UNIPOLAR:
cea bipolar se manifest prin alternarea episoadelor de depresie cu episoade maniacale caracterizate printr-o
euforie extrem i nejustificat;
la cea unipolar aven doar episoade depresive care alterneaz cu stri normale;
n ambele situaii ntlnim stri ca: anularea iniiativelor, dispariie sentimentului plcerii, renunare,
descurajare, incapacitate de efort, pierderea sentimentului sensului existenei, idei de incapacitate, inutilitate,
tentative sau chiar suicid;
se manifest o depresie total nemotivat (chiar dac i merge din plin);
de regul nu sunt depresivi adevrai;
subiecii care prezint asemenea tulburri sunt urgene psihiatrice;
necesit o mare atenie la psihoterapie i trebuie de urgen trimis la psihiatru (a nu se confunda cu depresia
nevrotic, reactiv.
n episodul maniacal:
stare euforic nejustificat;
exaltare psihomotorie;
dezinhibiie pulsional;

inut neglijent extravagant (farduri n exces i stridente, coliere, flori, pene n pr, luciu mult, dar
totul n dezordine, zeci de decoraii, medalii, etc.);
gesturi largi, mult prea familiare;
procesele psihice se desfoar ntr-un ritm accelerat;
fluxul ideativ este foarte rapid (fuga de idei);
tonul este tare i grav sau rde, cnt i recit versuri;
coninutul ideativ este foarte pozitiv (se crede bogat, frumos, detept, etc.);
ideile sunt pe teme de grandoare, prestigiu, bogii, invenii, etc.;
euforia este total nemotivat;
somn redus i superficial;
uneori poate izbucni n furii extreme i devine foarte violent (furie maniacal);
tendin de hiperactivitate;
trecere rapid de la o aciune la alta, dar fr finalizare;
acte lipsite de responsabilitate;
uor manipulabili i utilizabili de ctre infractori;
nu sunt pacieni buni pentru psihoterapie deoarece nu cred c au probleme i nu pot fi fixai.
NEVROZE (tulburri de adaptare determinate de stres):
1. Nevroze postraumatice de stres:
determinate de stres extrem de puternic, n stare acut, care a aprut brusc (calamiti, luare de
ostateci, necazuri, etc.);
prezint o simptomatologie foarte puternic i zgomotoas;
se resimte n timp (de regul la dispariia factorului);
se impune tratament psihiatric cu tranchilizante;
sunt pacieni care reacioneaz la hipnoz.

2. Nevrozele vechi:
sunt determinate de factori stresani de intensitate mic, cu aciune de lung durat i efect cumulativ;
se manifest prin lips de putere fizic, astenie (nu mai poate ndeplini sarcinile ca nainte, nu mai
poate nva, etc.;
se plnge de suprasolicitare;
scderea vigilenei proceselor psihice de aciune: atenie, memorie, gndire;
nelinite interioar, tulburri de somn (insomnii), somn superficial, senzaie de oboseal la trezire;
tonalitate afectiv negativ;
dispoziie trist, dar cu motiv;
plns facil, irascibil;
labilitate afectiv;
anxietate (team fr obiect);
tulburri somatoforme sau organice fr suport n realitate;
dureri de cap i ameeli fr o anumit cauz;
idei obsesive i fobii (fric cu obiect bine precizat);
cele mai dese se prezint sub forma agorafobiei, atacuri de panic i nevroze anxioase.
CURS NR.02

16.10.2003
GENERALITI

DEFINIII I GENERALITI
Psihoterapia este o aciune psihologic sistematic, planificat i intenional, ce are la baz un sistem
teoretic i conceptual bine pus la punct i este exercitat de un psihoterapeut calificat, medic sau psiholog.
Psihoterapia utilizeaz metode i aciuni specifice i nu poate fi confundat cu simpla aciune de sftuire
exercitat de un prieten, o rud sau un preot.
Din punct de vedere al subiecilor pretabili la psihoterapie, ea se aplic cu precdere la categoria tulburrilor
nevrotice i psihosomatice i mai puin la psihotici i la subiecii cu tulburrile de personalitate.
Subiecii cu deficiene mintale nu pot beneficia de psihoterapie deoarece sunt incapabili s neleag sensul
interpretrilor realizate de psihoterapeut. De asemenea, nu este indicat psihoterapia la subiecii care nu sunt capabili de
contacte sociale calde (schizofrenici n remisiune sau psihopaii schizoizi).
Psihoterapia este bine venit la subiecii cu afeciuni somatice la care tulburrile psihice sunt secundare.

O alt categorie pretabil la psihoterapie sunt subiecii normali care doresc s-i optimizeze funcionarea n
plan psihic i somatic. Pentru acetia terapia devine o autoreglare, dar cu metode diferite (este vorba de performan, nu
de simptom).
Exist o disput ntre terapiile de profunzime (psihanaliza) i cele centrate pe simptom (cognitivcomportamentale). Primele i propun restructurarea personalitii subiectului (pentru acetia simptomul nu este
important i este doar simbolul unui conflict de natur incontient) iar celelalte centrate pe simptom, pe problem, au
obiective mai modeste, i anume s reduc simptomul sau s-l anuleze.
Practica dovedete c psihoterapia cognitiv-comportamental funcioneaz foarte bine i n ciuda
psihanalitilor care consider c reducerea (anularea)unui simptom poate duce la la apariia altui simptom, acest lucru
nu se ntmpl, iar dac se ntmpl procentajul este nesemnificativ. S-a constatat c omul poate funciona foarte bine n
societate fr a fi necesar s-i restructureze ntreaga personalitate.
n SUA psihoterapia cognitiv-comportamental este considerat ca fiind cea mai eficient, fapt pentru care i
este subvenionat de ctre casele de asigurri.
OBIECTIVELE PSIHOTERAPIEI:
1. Scoaterea pacientului din criza existenial;
2. Reducerea sau eliminarea simptomului;
3. ntrirea Eu-lui i capacitilor integrative;
4. Rezolvarea, acolo unde se poate, a conflictelor intrapsihice ascunse;
5. Realizarea unor modificri n structura personalitii pentru obinerea unei funcionri mai mature i o
capacitate de adaptare mai eficient la mediu;
6. Reducerea sau nlturarea, dac este posibil, a acelor condiii de mediu care produc sau menin
comportamentele de tip dezadaptativ;
7. Modificarea atitudinilor i opiniilor subiecilor cu privire la ei nii sau la lumea nconjurtoare (nu
sunt bun de nimic; n-am nici o valoare, etc.);
8. Dezvoltarea unui sistem clar al identitii personale.
n literatur vom ntlni destul de des termeni ca subiect, pacient sau client. Iniial a fost folosit termenul de
pacient. Rogers este primul care a trecut la folosirea termenului de client pentru a sublinia autonomia subiectului, acesta
fiind partener egal n terapie. Totui n Romnia acest termen are o conotaie de pia, fapt pentru care este mai potrivit
termenul de subiect.
CRITERII ALE SUCCESULUI N TERAPIE:
1. trirea subiectiv a clientului (s simt diminuarea sau dispariia simptomelor, s se simt mai bine,
mai mulumit, mai mpcat cu sine);
2. recunoatere social (progrese n profesie, n familie, la notele colare i n relaii interpersonale);
3. materializarea expectaiilor psihoterapeutului n ceea ce privete modificrile de comportament i
n sfera personalitii.
Este indicat ca un psihoterapeut s se fereasc s aib prejudeci n legtur cu conceptul de normalitate.
Obiectivele se negociaz de comun acord cu clientul i se ine cont de expectaiile acestuia de la terapie, care
trebuie s fie realiste (nu trebuie s se atepte la dispariia total a ceea ce-l macin ci la reuita n desfurarea normal
a vieii).
Cel mai simplu mod de stabilire a obiectivelor const n adresarea ntrebrii magice (de Shazer): dac ar fi o
minune i viaa i s-ar schimba, ce ai putea s faci atunci i nu poi acum.
Atenie c de cele mai multe ori clienii vin la terapeut cu explicaii foarte vagi: viaa este imposibil. Este
bine s ncercai explicitarea lor mai n profunzime.
CLASIFICARE ORIENTRI PSIHOTERAPEUTICE:
Cea mai potrivit clasificare a fcut-o Karasu care a delimitat multitudinea de psihoterapii n trei categorii:
1. Dinamic;
2. Comportamental;
3. Experienial.
n Romnia orientrile dinamice au o societate de psihanaliz bine organizat (Zamfirescu, andor, Papadima,
Cambozie). Orientrile analitice non-freudiene (analiza jungian) sunt coordonate de Mihaela Minulescu. Orientrile
expereniale au un centru care funcioneaz pe lng facultatea de stat i sunt sub coordonarea doamnei Iolanda
Mitrofan.
Orientarea cognitiv-comportamental are o coal la Cluj coordonat de prof. Miclea i discipolii si unde se
desfoar cursuri de var. Mai exist un masterat la UTMB al doamnei prof. Irina Holdevici. La policlinica Titan de
asemenea se desfoar specializri sub coordonarea dr. Albiescu. La Iai avem hipnoza clinic a domnului Iorga, dar i
la Bucureti sub coordonarea Prof. Irina Holdevici.

TERAPII COMPORTAMENTALE
Orientarea comportamental apare ca o reacie la terapiile bazate pe insight, care puneau accent pe forele
ascunse de natur incontient ale psihismului uman. Ea combate rezultatele incerte la care se ajungea i durata lung
necesar obinerii acestora.
Baza teoretic i are originea n teoriile nvrii care considerau c personalitatea uman se structureaz n
raport de stimuli externi, de situaii, roluri i interaciuni sociale ale indivizilor. n aceast orientare terapeuii se ocup
de comportamentele observabile i de poziiile de mediu.
Psihoterapia este neleas ca un proces de nvare. Conform acestei orientri nevroza este un fenomen nvat.
Ei spun c reaciile, emoiile i deprinderile dezadaptative au fost nvate n cursul istoriei vieii i s-au fixat deoarece
au permis subiectului s evite anumite experiene traumatizante. Acestea tind s se repete nu numai sub aciunea
stimulilor care le-au produs ci i n situaii similare.
Din punct de vedere al acestei orientri psihoterapia este un set de procedee utilizate pentru eliminarea
reaciilor emoionale nedorite i s elaboreze modele mai eficiente de comportament. Conceptele de baz cu care
lucreaz sunt: ntrire social i control al comportamentului.
TEHINICI ALE PSIHOTERAPIEI COMPORTAMENTALE:
1. Tehnica stingerii comportamentelor nedorite:
modelele de comportament nvate au tendina de a dispare n timp dac nu sunt ntrite
corespunztor, fenomen evident mai ales atunci cnd comportamentele nedorite sunt ntrite fr voie
de ctre alte persoane;
ex: un copil de 6 ani a fost trimis la psihiatrie infantil deoarece nu se integra n clas la coal, S-a
constatat c prinii erau foarte permisivi i aprobau tot ceea ce fcea copilul. Prinii au fost nvai
s diferenieze comportamentele reale i cele speculative i apoi s le ignore pe cele nedorite i s le
dea o atenie mai mare celor dezirabile chiar prin recompensare. nvtoarea a fost instruit s-l ignore
n accesele lui. Comportamentele nedorite nemaifiind ntrite a dus la: un comportament mai adecvat
al prinilor, al nvtoarei, clasei i al copilului.
2.

Tehnica imploziv i a expunerii:


pleac de la tehnica nr. 1 i o are la baz pe aceasta;
utilizeaz principiul stingerii reaciilor condiionate de evitare a stimulilor anxiogeni i sunt foarte utile
n tulburri anxioase;
cele dou tehnici se difereniaz doar prin faptul c la cea imploziv pacientul se confrunt cu stimulii
anxiogeni n plan imaginar iar cealalt n plan real;
la tehnica imploziv subiectului i se cere s-i imagineze situaii care i produc anxietatea. Terapeutul
nu-l linitete ci manevreaz situaia pentru a produce o anxietate ct mai mare. Prin expunerea
repetat la astfel de situaii stimulii i vor pierde fora. La pacienii cu anxietatea foarte puternic se
pot folosi tranchilizante sau relaxarea;
la tehnica expunerii subiecii sunt dui n acele locuri care i produc anxietate. Acest lucru este mai
greu de realizat i de aceea se vorbete cu familia, prietenii pentru a se putea crea astfel de situaii.

3.

Tehnica desensibilizrii sistematice (Wolpe);


este o variant mai elaborat a tehnicilor imploziv i expunerii;
tehnica presupune nvarea subiectului s se relaxeze i s se comporte ntr-un mod incompatibil cu
cu apariia anxietii;
plecnd de la principiul c modelele de comportament care au la baz anxietatea sunt doar rspunsuri
condiionate, terapeutul l va nva s rmn calm i relaxat n situaii anxiogene.
Pai ai metodei:
a. nvarea relaxrii se realizeaz n primele 6 edine prin relaxarea progresiv a lui Jacobson, n metoda
clasic;
b. stabilirea ierarhiei, tot n primele edine, a situaiilor anxiogene, de la cea mai puternic pn la cea
mai slab (depinde de pacient, ierarhia se stabilete mpreun cu acesta las aduli i fr el la copii);
c. urmeaz desensibilizarea dup ce subiectul stpnete bine tehnica de relaxare. I se cere s nchid
ochii pentru a se relaxa timp n care terapeutul descrie scene de la cele mai neutre pn la cele mai
exogene. Pacientului i este solicitat s-i imagineze fiecare situaie descris de terapeut i cnd spune
c simte anxietate exerciiul se ncheie. Tratamentul continu pn cnd pacientul reuete s rmn
relaxat n timp ce-i reprezint scene care i trezeau o reacie anxioas de amploare;
d. durata medie a edinelor este de 20 min i edinele au loc de 2-3 ori pe sptmn;
e. un program complet ine de la cteva sptmni la cteva luni.

Situaii unde nu este eficient:


la subieci cu dificulti de relaxare;
la subieci cu abiliti imaginative mintale;

cnd ierarhiile de stimuli anxiogeni sunt irelevante sau pot ghida greit clienii.
CURS NR. 03

30.10.2003
ORIENTAREA COGNITIV

Teoria cognitiv se bazeaz pe principiul conform cruia gndurile i atitudinile subiectului, i nu evenimentele
exterioare, influeneaz strile afective ale persoanei. De pild, un depresiv i spune totul e lipsit de sens, iar un
anxios se gndete frecvent ce va fi dac...?
Dei aceste gnduri negative sunt distorsionate exagerat i lipsite de temei logic, ele creeaz impresia c au o
baz real. Psihoterapia cognitiv are menirea de a-l ajuta pe subiect s-i formeze un alt set de atitudini, mai realiste i
cu un coninut pozitiv.
S-a constatat c terapia cognitiv d rezultate la fel de bune ca medicaia antidepresiv; diferena const n aceea
c, dac se ntrerupe medicaia, depresia revine, pe cnd clientul depresiv care a urmat psihoterapie rmne cu anumite
tehnici de autoreglare psihic.
Pentru ca un subiect s se simt mai bine, el trebuie fcut s neleag c atitudinile i gndurile declaneaz
stri emoionale i c, dac i va modifica stilul de a gndi, se vor modifica i strile afective, i comportamentul.
Terapia cognitiv i cea cognitiv-comportamental i ajut pe subieci n revizuirea comportamentului, prin
modificarea modului de a gndi. persoana care reuete s-i schimbe modelele negative de gndire va avea o imagine
de sine mai bun, va tri mai puine stri de depresie i anxietate, se va angaja n relaii satisfctoare cu ceilali i va
avea un randament mai bun n activitate.
Primul pas n aceste terapii l reprezint explicarea modului n care gndurile i atitudinile influeneaz strile
afective. Burns realizeaz o list care ilustreaz modul n care gndurile sunt legate de strile afective ale persoanei:
Stri afective
tristee sau depresie
culpabilitate sau ruine

suprare, iritare,
ofensare, resentiment
frustrare

anxietate, ngrijorare,
panic
inferioritate i
subestimare
sentiment de singurtate
lips de speran i
descurajare

Gnduri care declaneaz strile afective


gnduri legate de o pierdere (respingerea subiectului de o persoan iubit), de moartea
unei persoane, de pierderea situaiei profesionale, de eecul n ndeplinirea unui obiectiv
personal important
subiectul crede c a rnit pe cineva sau gndete c nu a reuit s triasc dup propriile
sale norme morale;
culpabilitatea deriv din autocondamnare;
ruinea are la baz gnduri legate de pierderea prestigiului
gnduri legate de faptul c o persoan l nedreptete, i dorete rul sau ncearc s
profite de pe urma sa
subiectul crede c l nedreptete cineva, mai precis, c datele realitii nu corespund
expectaiilor persoanei;
subiectul i dorete ca lucrurile s se fi desfurat astfel;
se poate referi la propriile performane (nu trebuia s fac aa), la ceea ce face alt
persoan sau la un eveniment extern (trafic aglomerat tocmai acum)
subiectul gndete c se afl ntr-un pericol, pentru c s-ar putea s se produc un
eveniment negativ
persoana se compar cu cei din jur i ajunge la concluzia c nu este la fel de valoroas
ca acetia
subiectul gndete c este condamnat s fie nefericit pentru c este singur i nu primete
suficient dragoste i afeciune de la cei din jur;
persoana gndete c necazurile vor continua la infinit i c lucrurile nu se vor ndrepta
niciodat

Subiectul trebuie s contientizeze c, n ciuda convingerii sale cu privire la validitatea gndurilor negative,
majoritatea acestora sunt distorsionate i nerealiste. Burns preciza faptul c, uneori, gndurile negative pot fi adevrate
i realiste. n aceast situaie, subiectul trebuie s nvee s accepte strile afective justificate i s fac fa adecvat
situaiei. Trebuie ns fcut diferena ntre strile adecvate i cele neadecvate; tristeea este adecvat, disperarea nu;
ngrijorarea este adecvat, panica nu.
Burns pornete de la ideea c subiectul doritor de autoperfecionare trebuie s sesizeze foarte bine distinciile
ntre gndurile realiste i emoiile adecvate situaiei, pe de o parte, i cele distorsionate, autoperturbatoare, pe de alt
parte. El prezint zece forme de gndire distorsionat.
FORME ALE GNDIRII DISTORSIONATE:
1. Stilul de gndire tot sau nimic reprezint tendina persoanei de a aprecia lucrurile n culori extreme.
Dac un lucru nu a fost realizat perfect, va fi considerat un eec.

2.

Suprageneralizarea. Subiectul consider c un eveniment negativ singular reprezint un model care se va


repeta la nesfrit. Aceti subieci folosesc termeni ca totdeauna, niciodat.
3. Filtrarea mental cu concentrare asupra negativului. Subiectul alege un singur eveniment negativ i se
concentreaz att de puternic asupra lui, nct ntreaga realitate devine deformat.
4. Desconsiderarea pozitivului. Persoana respinge toate experienele pozitive, afirmnd c acestea nu conteaz.
De pild, dac a realizat un lucru bun, i spune fie c acel lucru nu este suficient de bun, fie c oricine l-ar fi
putut face.
5. Desprinderea de concluzii pripite: interpretarea negativ a unor situaii atunci cnd nu exist suficiente date
care s stea la baza formulrii concluziilor. Apar dou variante: citirea gndurilor subiectul conchide n
mod arbitrar c o persoan anume i este ostil, fr s verifice acest lucru; ghicirea viitorului subiectul
prezice faptul c situaia va lua o ntorstur negativ.
6. Amplificarea. Subiectul exagereaz importana problemelor sau defectelor sale, minimaliznd calitile.
7. Judecata afectiv. Subiectul presupune c strile sale afective negative reflect realitatea: mi-e fric s... =
e periculos s....
8. Imperativele categorice. Subiectul gndete c lucrurile trebuie neaprat s corespund dorinelor sau
expectaiilor sale. Afirmaia trebuie neaprat, aplicat la propria persoan, genereaz culpabilitate i
frustrare; aplicat cu privire la ceilali sau la lumea exterioar, conduce la resentimente i la frustrare.
9. Etichetarea. Reprezint o form extrem a tipului de gndire tot sau nimic. n loc s-i spun am fcut o
greeal, subiectul i pune eticheta sunt un ratat. Etichetarea reprezint o modalitate iraional de a gndi,
pentru c oamenii nu pot fi identificai n totalitate cu faptele lor.
10. Personalizarea i blamarea. Personalizarea apare n situaiile n care subiectul se simte responsabil pentru
lucruri pe care nu le poate controla pe deplin. Alteori, subiectul i blameaz pe ceilali pentru lucruri pe care
acetia nu le pot controla pe deplin.
Datorit accentului deosebit pe care l pune pe tehnicile de restructurare atitudinal, terapia cognitivcomportamental seamn foarte mult cu terapia raional-emotiv.
Termenul de terapie cognitiv-comportamental i are originile att n domeniul psihologiei cognitive, care
pune accent pe rolul gndurilor n declanarea strilor afective i a comportamentului, ct i n cel psihologiei
comportamentale, care are tehnici precise de modificare a comportamentului.
Acest tip de terapie are la baz un demers de nvare, n care se lucreaz concret cu clientul i se evalueaz
permanent efectele pe care le au aceste schimbri n comportament i n gndire.

CURS NR.04

07.11.2003
COGNITIV COMPORTAMENTAL

TEHNICI DE COMBATERE A GNDURILOR NEGATIVE:


1.

Tehnica celor trei coloane:


a. Identificarea evenimentului perturbator:
subiectului i se cere s realizeze o descriere sumar a problemei sau situaiei care l supr;
cel mai important este ca descrierea s fie ct mai precis, s nu aib un caracter vag;
pentru ca problema s fie ct mai complet, descrierea trebuie s cuprind detalii care in de loc, de
timp, de evenimente, de persoane.
b. Subiectului i se cere s noteze strile afective negative pe care le ncearc:
aciunea se realizeaz pe o scal de la 0 la 10 (sau de la 0 la 100).
c. Clientul este nvat s-i adreseze ntrebri de tipul: Care sunt gndurile negative asociate cu strile
afective disfuncionale?:
ntrebarea standard: Ce i spui n gnd n situaia care te supr?;
se noteaz gndurile negative automate ntr-o coloan i se apreciaz, pe o scal de la 1 la 10, ct de
mult crede clientul n ele;
urmeaz a doua coloan: identificarea distorsiunii cognitive care st la baza gndului negativ (sunt
analizate de client, la nceput mpreun cu terapeutul, apoi singur).
tot mpreun cu terapeutul, clientul nlocuiete, n coloana a treia, gndurile negative automate cu
gnduri mai realiste i mai raionale;
se evalueaz, de asemenea, ct de mult crede el n gndul alternativ (acesta nu trebuie neaprat s fie
pozitiv, ci realist i credibil).
n varianta clasic a acestei tehnici, clientului i se d i tem pentru acas.

2.

Cutarea i verificarea dovezilor:


dup ce noteaz gndurile negative i identific distorsiunea de la baza lor subiectul este nvat s se
ntrebe pe ce se bazeaz atunci cnd consider adevrate gndurile respective;

3.

Tehnica unui caz similar:


cnd clientul are gnduri excesiv autocritice este bine s fie ntrebat ce sfat ar da unui prieten care seamn
foarte mult cu el i care ar avea aceleai gnduri;
observaiile clinice au demonstrat c majoritatea oamenilor au tendina de a fi mai exigeni cu ei dect cu
ceilali;
dac este ntrebat de ce se blameaz clientul poate rspunde c are standarde mai nalte fa de el i acest
lucru l ajut s se autoperfecioneze. se spune tu i ridici tacheta, te strduieti s faci mai bine, dar nu
la fel faci i pentru prietenul tu. De ce nu i spui prietenului eti un incapabil , etc. clientul va sesiza
astfel c sunt gnduri nerealiste i pentru el i pentru prietenul su.

4.

Tehnica experimental:
dac apare un gnd negativ clientul poate fi nvat s verifice, sub forma unui experiment, n ce msur
gndul are baz real;
exemplu: o client a intrat n stare de depresie datorit gndurilor negative legate de faptul c nici un prieten
nu o nghite, fapt pentru care se izoleaz. A fost sftuit s-i sune i s-i invite la o cafea i a constatat c toi
au venit;
este necesar a se manevra situaia astfel nct probabilitatea ca experimentul s reueasc s fie maxim.

5.

Stilul de gndire n nuane de cenuiu:


clientul este nvat s se ntrebe dac nu cumva gndete n alb i negru ceea ce va genera panic, mnie,
anxietate i pesimism;
apoi i se cere s evalueze situaia pe o scal de la 0 la 100;
astfel va avea posibilitatea s constate c lucrurile pot fi privite din mai multe unghiuri.

6.

Interviul:
se poate evalua veridicitatea gndurilor negative i ntrebndu-ne dac i alii ar fi de prere c acel gnd
este adevrat.

7.

Tehnica reducerii la absurd (definirea termenilor):


persoana care are gnduri negative este instruit s-i adreseze ntrebarea ce neleg eu prin asta. Nu cumva
dau etichete vagi, fr sens;
metoda este util mai ales cnd clientul recurge la atribute de genul ratat, prost i reducerea la absurd este
introdus prin explicaii de genul definind prostul vom ajunge la concluzia c oricine a fcut o prostie fapt
pentru care toi sunt proti. Dac a fcut mai multe prostii se pune ntrebarea cte, cum, mai multe ca cine,
etc.

8.

Metoda semantic:
este o metod de combatere a afirmaiilor categorice, trebuie neaprat;
clientul este nvat s substituie aceste afirmaii cu altele mai puin ncrcate afectiv, ar fi bine s, ar fi
de preferat, de dorit;
afirmaiile contribuie la modificarea coloraturii emoionale care devine mai puin catastrofal;
clientul nceteaz s-i adreseze cerine absolutiste i absurde i se concentreaz mai ales asupra
obiectivelor de via;
metoda l determin pe client s renune la remarcile autocritice;
exist afirmaii care vizeaz propria persoan i cele care vizeaz pe alii sau mai multe situaii extreme
(trebuie neaprat ca trenul s vin la).

9.

Reatribuirea:
cea mai des ntlnit distorsiune cognitiv este personalizarea i autoblamarea pentru probleme de care
persoana nu poate fi fcut responsabil;
aceast distorsiune se contracareaz prin nvarea clientului s atribuie evenimentului i alte cauze dect
propriile deficiene;
exemplu: reacia depresiv pentru c soia nu mai vroia o relaie intim (ce cauze au dus la aa ceva?);
invitaii nu s-au simit bine la petrecere (se poate face o diagram a cauzelor).

10. Analiza costurilor i beneficiilor:

abordarea gndirii negative din perspectiva motivaiei de ale pstra i nu a veridicitii lor;
clientul este nvat s se ntrebe ce ar avea de ctigat i ce va pierde dac va menine gndul iraional i
negativ;
metoda face posibil evaluarea avantajelor i dezavantajelor strilor afective patologice generate de
gndurile negative.
Toate cele nou metode i tehnici prezentate se aplic de la caz la caz n funcie de problema pus n discuie i
de client. Cel mai des este aplicat este tehnica de cutare i verificare a dovezilor, dar i tehnica celor trei coloane.
VORBIREA INTERIOAR CU CONINUT NEGATIV
Bourne vorbete de aa numitele subpersonaliti care reprezint un fel de instane psihice a cror activare
conduce la stri afective negative, astel:
1.

ngrijoratul:
este cea mai puternic instan sau subpersonalitate la clienii nclinai spre anxietate;
clienii i produc anxietate imaginndu-i scene care reprezint catastrofe sau dezastre, anticipnd tot ceea
ce este mai ru, supraestimnd consecinele unor evenimente negative i crend imagini cu coninut
terifiant;
ce va fi dat este ntrebarea favorit sau ce se va ntmpla dac.

2.

hipercriticul:
genereaz autostim de sine foarte sczut;
acea subpersonalitate care ne judec n mod constant i ne evalueaz comportamentele i performanele i
evident scoate la suprafa neajunsurile, defectele, eecurile;
are i tendina de a-l compara pe subiect cu ceilali (ignor calitile i evideniaz defectele);
nu eti bun de nimic, eti un ratat, sunt expresii des ntlnite.

3.

victima:
induce depresie;
reprezint acea parte a personalitii care se simte neajutorat i lipsit de speran;
genereaz i anxietate secundar deoarece i spune clientului c nu progreseaz suficient sau c sufer de o
boal incurabil;
niciodat nu vei fi capabil s, nu are nici un rost s mai ncerc, etc.

4.

perfecionistul:
provoac stres cronic i epuizare;
se aseamn cu hipercriticul, dar este mai preocupat s-l impulsioneze pe client s fac tot ct mai
bine i nu s-l demobilizeze prin critici;
genereaz anxietate deoarece i spune clientului c nu lucreaz suficient de bine, de mult, c nu-i
destul de competent, etc.;
caut s conving clientul c valoarea personal depinde de factori externi (banii, statutul,
capacitatea de a face pe plac altora, etc.);
eu trebuie s fac totul perfect, trebuie s obin aprobarea celorlali, etc.

MODURI DE CONTRACARARE A CELOR PATRU SUBPERSONALITI:


clientul este nvat s-i identifice subpersonalitatea dominant i s contracareze aciunea acesteia prin
tehnica contraargumentrii;
clientul trebuie s identifice modul n care fiecare dintre cele patru subpersonaliti i influeneaz stilul de
gndire, simire i aciune;
trebuie s pun n eviden care este subpersonalitatea dominant care produce simptomul;
apoi este nvat s lupte mpotriva gndurilor generate de subpersonalitate prin ntrebri de genul: ce dovad
am c acest gnd are o baz real, este ntotdeauna acest lucru adevrat, care sunt argumentele c acest
lucru se va ntmpla, care este cel mai ru lucru care mi se poate ntmpla, etc.
PAI:
a.
b.
c.
d.

identificarea subpersonalitii;
identificarea gndurilor care le declaneaz;
formularea ntrebrilor cu caracter negativ;
nlocuirea ntrebrilor cu caracter negativ;

10

e. relaxarea.
CURS NR.05

13.11.2003
PSIHOTERAPII UMANISTE (expereniale)

Psihoterapiile umaniste s-au format ca reacie, mai ales la psihanaliz, care consider c omul este implacabil
determinat de conflicte i instincte incontiente care-i ghideaz existena. Aceste terapii nu sunt de acord cu terapiile
comportamentale.
Terapiile umaniste consider c obiectivul principal al terapiei este contracararea alienrii i autorealizarea
uman.
Orice organism are tendina nnscut de a-i dezvolta calitile optime, dar atunci cnd este plasat n condiii
optime.
Totui este bine de menionat c nu schimbarea clientului trebuie avut n vedere ci oferirea de cldur
acestuia. Relaia terapeutic este ncrcat afectiv, de tipul unei relaii de prietenie, amiciie.
DIRECII ALE TERAPIEI:
1. De tip filosofic (se pune accent pe vorbire, discuii);
2. De tip psihosomatic (se pune accent pe respiraie ca la Yoga, Zeng, etc.);
3. Spiritual (religioas).
PSIHOTERAPIA CENTRAT PE CLIENT:
este nondirectiv;
se caut formele latente, ascunse de autovindecare;
terapia reprezint un proces de ndeprtare a obstacolelor, barierelor, constrngerilor provenite din
educaie (cerine nerealiste fa de noi i nu ne dm voie s trim anumite stri afective);
sunt negate sentimentele, reaciile i astfel se ajunge la un nivel de integrare psihic mai sczut;
obiectivul terapiei trebuie s constea n ajutarea clientului s se autoaccepte prin ncurajarea acestuia s
se simt liber, s-i exploreze gndurile, s-i analizeze sentimentele reale, s-i accepte sentimentele
urte, etc.
CURS NR.06

20.11.2003
TERAPIA ETIC SAU CONTEXTUAL MODULAR

Terapia etic a fost elaborat de ctre McNab, dup anii 1990. profesoara Diana Vasile (fac. Spiru Haret) este
specializat pe acest tip de terapie.
CARACTERISTICI:
vocalizarea demersului terapeutic;
se urmresc obiective foarte precise;
este ncurajat activismul subiectului, trecere de la postura pasiv de persoan simptomatic, ntr-o postur
activ n vederea realizrii unor planuri pentru o nou via;
nu mai are ca obiectiv doar reducerea simptomului sau modificarea unor comportamente, ci presupune
dezvoltarea unor strategii de a face fa existenei, cultivarea autostimei i realizarea unor modificri n
contextul social n care se mic persoana;
se utilizeaz strategii din diverse sisteme terapeutice i toate se combin ntr-un demers sistematic;
este un sistem flexibil i se poate adapta n funcie de fiecare client n parte.
ELEMENTE ALE SISTEMULUI TERAPEUTIC:
de terapie dinamic;
de terapie de suport;
tehnici de relaxare (autoreglare psihic);
tehnici ale terapiei cognitiv-comportamentale;
o abordare filosofic (ceea ce o apropie de experienial).
SISTEMUL RSPUNDE LA:
indiferent ct de mult importan se acord psihodiagnosticului, majoritatea demersurilor terapeutice nu sunt
sistematice, fapt pentru care rezultatele depind foarte mult de terapeut i da intuiia i profesionalismul acestuia;
demersul prentmpin abandonul terapiei de ctre client deoarece nc de la nceput terapeutului i este clar
ceea ce va urma;

11

psihoterapia contextual-modular nu are la baz o anumit concepie teoretic. Ea plaseaz individul n situaii
de via;
terapia se realizeaz n ase edine timp n care se analizeaz dac s-au rezolvat problemele, dac este necesar
o alt form de terapie sau se continu mai departe terapia respectiv.
CARACTERISTICI ALE DEMERSULUI TERAPEUTIC:
dezvolt clientului o filozofie a sntii i funcionarea eficient a persoanei;
ajut pe client s-i formeze strategii de adaptare;
acioneaz n direcia actualizrii disponibilitilor umane latente;
corecteaz obiectivele greit stabilite;
nltura confuzia i lipsa de coeren logic a demersului terapeutic;
reduce ansa de abandonare a psihoterapiei i costurile ridicate ale acesteia;
este un demers limitat n timp care ncurajeaz persoana s-i abordeze problemele ca pe nite prioriti i s nu
intre n capcana beneficiilor secundare;
reprezint un proces de colaborare ntre terapeut i client;
demersul se focalizeaz pe prezentarea problemei dup care se trece la examinarea rapid a proceselor
psihopatologice care au provocat i meninut problema;
se ia n considerare descrierea realizat de client a modului su de funcionare, dar plasndu-se n context
(relaia sa cu lume i cu mediul nconjurtor);
pune accent pe fora personalitii i pe achiziia unor deprinderi de autocontrol;
abordeaz i conexiunile dintre vechile psihotraume i problemele actuale, dup care se trece la restructurarea
cognitiv i la reconstrucia capacitii clientului de a lua decizii;
planul terapiei este explicat de la nceput i se solicit colaborare interactiv;
interviul exploreaz dificultile i deficitele din sfera personalitii, precum i obiectivele pe care i le propune
clientul.
ELEMENTE LUATE N CONSIDERARE:
1. Aspecte biologice:
simptome;
rigiditi;
flexibiliti;
probleme somatice.
2.

Lumea celorlali:
relaii interpersonale;
deficite n plan socio-comportamental;
frustrri;
nevoia de intimitate;
abiliti sociale.

3.

Imaginea de sine:
fantezia;
satisfacii i insatisfacii;
posibiliti i limite ale autocontrolului.

4.

Lumea ideilor i valorilor:


proiectare de sensuri i scopuri;
elaborarea unor planuri de via.

PLAN DE PSIHOTERAPIE (pentru tulburare depresiv):


1.

edina nr.1:
a. interviu preliminar:
stabilirea naturii debutului depresiei;
caracteristicile manifestrii depresiei (deficite, simptome);
durata manifestrii depresiei;
influena depresiei asupra funcionrii psihice, comportamentului, randamentului, strii afective, etc.;
se propune scala de autoevaluare a lui Zuenge i inventarul de depresie al aceluiai autor;

12

b. identificarea modului n care persoana percepe depresia:


cauzele depresiei;
factorii precipitatori;
fora i influena depresiei asupra existenei clientului.
c. opinii ale clientului privind:
modul n care alte evenimente, persoane i mprejurri sunt implicate n depresie;
sunt evaluate anxietatea i starea de confuzie care nsoesc depresia.
d. evaluarea nivelului depresiei:
evaluarea structurii personalitii subiectului;
inventarierea resurselor clientului;
inventarierea grupurilor suportive i a eficienei deprinderilor actuale de a face fa depresiei.
e. psihodiagnostic difereniat:
se urmrete realizarea distinciei ntre tulburarea depresiv i alte tulburri primare sau secundare;
se decide dac necesit asociere psihiatric.
f. evaluarea terapiilor anterioare:
se evalueaz abilitile de autocontrol (capacitatea de a-i modifica gndurile negative).
g. se explic planul psihoterapiei.
2.

edina nr.2:
explorarea modului de percepere a persoanei, pe sine i pe alii (situaiile stresante i viitorul);
se discut despre anxietate, negativitate, neajutorare;
se pune accent pe determinarea nivelelor de anxietate i pe relaia anxietate-depresie;
se prezint una sau mai multe strategii de autocontrol a anxietii (realxare, autosugestie, antrenament
mintal, autohipnoz);
clientul este fcut s neleag interrelaia dintre depresie i sentimentul de neajutorare;
se d sarcin pentru acas relaxarea.

3.

edina nr.3:
se efectueaz o minianaliz;
clientul este ghidat ctre originile i cauzele depresiei, anxietii i neajutorrii;
se identific influenele timpurii;
se identific resursele actuale ale eu-lui;
se caut punctele de sprijin din mediu;
relaxare.

4.

edina nr.4:
este dedicat strategiilor cognitiv-comportamentale;
explicarea legturilor dintre gndurile negative i strile emoionale;
clientul este nvat s identifice gndurile negative, distorsionrile cognitive i s le nlocuiasc cu altele
pozitive;
se exerseaz aceste modaliti de restructurare cognitiv prin exemple practice referitoare la problema
clientului;
relaxare;
se d tem pentru acas relaxarea i exerciii de restructurare cognitiv.

5.

edina nr.5:
explorarea semnificaiei acordat de client experienei de pierdere, eec, doliu, etc;
clientul este ajutat s diferenieze ntre ceea ce este aparent cel mai important lucru i ceea ce este cu
adevrat cel mai important lucru;
terapeutul i clientul reconstituie capacitile de decizie i abilitile de autocontrol;
se introduc tehnici de auotreglare psihic;
se lucreaz la formarea unor deprinderi de a face fa vieii (comportament asertiv, comunicare, stabilirea
prioritilor, rezolvarea unor probleme de via).

13

6.

edina nr.6:
reinventarierea resurselor Ego-ului i a mediului nconjurtor;
trecerea n revist a unor aspecte semnificative din trecut, prezent i viitor n ideea abordrii constructive a
viitorului;
exersarea i ntrirea abilitilor de a face fa depresiei;
formarea unor abiliti de a aborda o anumit problematic;
stabilirea, mpreun cu clientul, a unei filosofii de via n funcie de care se face un plan pentru viitor;
se negociaz dac se ncheie terapia sau se face altceva.

Modulele pot fi extinse pe mai multe edine. Nu trebuie neaprat inut cursul prezentat, ne putem ntoarce
chiar napoi, la paii trecui.
Trebuie analizate problemele simptom, stabilite prioritile i trebuie explicat clientului n cuvinte simple ce
anume se ntmpl.
Este mai uor de lucrat cu familitii dect cu ceilali (la acetia se pune accent pe prieteni, pe hobbyuri, etc.).
Clienilor li se explic n ce mod ceea ce vor nva de la noi i vor ajuta n rezolvarea problemele lor.
Din punct de vedere al doamnei Holdevici este foarte important ceea ce au fcut alii din noi, dar este mai
important ceea ce facem noi cu ceea ce au fcut alii din noi.
Este foarte important stabilirea unei linii de perspectiv pentru c degeaba vom da clienilor tehnici dac nu le
vom da i situaii n care s le aplice (activiti cultural-artistice, sportive, recreative, etc.).
Trebuie avut n vedere ideea de sistem terapeutic eclectic, dar nu unul la ntmplare, ci structurat n
funcie de client, astfel:
1. Definirea problemei;
2. Descoperirea cauzelor;
3. Formarea unor deprinderi;
4. Formarea unei filosofii de via.
CURS NR.07

27.11.2003
TERAPIA CONSTRUCTIVIST

Psihoterapia constructivist este un model terapeutic strategic elaborat de Nardone n 1996 i se potrivete mai ales
pentru tulburrile anxioase i fobice.
Programul de terapie cuprinde un ansamblu de tehnici prin care terapeutul produce o modificare n organizarea
relaional, cognitiv i emoional care st la baza producerii i meninerii simptomului. Tratamentul este de scurt
durat iar rezultatele sale pot fi evaluate imediat.
Tehnica terapeutic presupune modificarea percepiilor i reprezentrilor pe care le are clientul cu privire la
propria persoan, la lumea extern i la ceilali. Prin aceast tehnic are loc restructurarea schemelor relaionale care
susin i valideaz tririle cu caracter fobic.
Terapeutul trebuie s sparg cercul vicios bazat pe percepie-reacie pe care l are clientul fobic. El va
destructura acest cerc vicios bazat pe soluii deja ncercate de agorafobie, adic evitarea situaiilor care provoac
simptomul i solicitarea de ajutor.
Tehnica utilizat const n prescrierea indirect prin proceduri sugestive, pentru distragerea ateniei de la
simptom. se aplic i o re-etichetare cu caracter strategic care va avea ca scop utilizarea simptomului teanc pentru
provocarea unei modificri n comportament. Subiectul va fi dirijat s se team s mai primeasc ajutor.
STRATEGII:
1. utilizarea forei simptomului pentru anularea lui i,
2. orientarea ateniei spre ceva nesemnificativ, cnd se realizeaz o intervenie esenial.
ETAPE ALE DEMERSULUI TERAPEUTIC:
1.

prima edin este foarte important deoarece agorafobicii sunt foarte motivai spre rezolvarea
problemei:
se intervine ct mai rapid;
se utilizeaz receptivitatea clientului, ca instrument al terapiei;
dup ascultarea problemei se utilizeaz stilul de comunicare de tip hipnotic (fr trans real) i se
introduce prima tehnic de intervenie, RE-ETICHETAREA;
se modific sistemul de relaii interpersonale, bazat pe solicitri de ajutor (care menin simptomul);

14

i se explic clientului faptul c problema lui l determin s cear ajutor, dar acest ajutor nu numai c nu-i
rezolv problema, dar chiar o ine n via;
i se explic clientului c ajutorul celorlali i poate agrava problema;
i se explic clientului n detaliu c prin ajutor ceilali i agraveaz boala, i confirm incompetena i
dependena;
deocamdat pacientul nu este pregtit s se descurce singur;
re-etichetarea va orienta teama clientului n alt direcie (team de ajutor), dar este i o provocare la reacii
de destructurare a relaiilor cu ceilali;
indiferent de ceea ce se discut terapeutul crede c clientul nu se poate lipsi total de ajutor, iar clientul va
vrea s demonstreze c acest lucru nu este adevrat;
se trece la prima instruciune comportamental ca tem pentru acas (terapeutul va declara, fals, c pentru
moment suntem n tatonare i c sarcina trebuie ndeplinit exact pentru o mai bun apreciere a situaiei; dar
astfel se mpiedic evaluarea efectelor ndeplinirii sarcinii de ctre pacient);
INSTRUCTAJ:
De fiecare dat cnd simii c v cuprinde frica i teama se accentueaz, notai n detaliu tot ceea ce
se petrece. Totul s fie fcut contiincios chiar dac v prinde panica de mai multe ori pe zi.
astfel se abate atenia de la problema simptom. se comut atenia de la simptom la sarcin i se reeticheteaz relaia de sprijin, ceea ce permite clientului s se detaeze de soluiile deja ncercate.
2.

n a doua edin terapeutul ascult relatarea i apoi ntrete efectul tehnicii aplicate anterior prin
redefinirea situaiei:
iat c problema dumneavoastr nu este chiar aa de grav cum prea. Deci problemele dumneavoastr nu
sunt nici insomnii, nici inevitabile, suntei ntr-adevr capabil de schimbare;
dac n urma acestei remarci clientul reacioneaz pozitiv se trece la urmtorul pas al programului, dac nu,
se va repeta acelai lucru i sptmna viitoare;
n ultimele minute se administreaz o alt intervenie, paradoxal;
pentru c n ultima edin ai reuit s luptai aa de bine mpotriva problemei dumneavoastr, v voi cere
s facei ceva care vi se va prea i mai absurd. Trebuie neaprat s facei ce v spun. Cred c v-am ctigat
ncrederea, nu-i aa?..... Presupun c avei acas un ceas cu sonerie ngrozitoare. Zilnic la o anumit or
potrivii ceasul pentru a suna peste h. Timp de h v nchidei n camer, v aezai pe fotoliu i s v
simii ct mai ru posibil, i s v gndii la cele mai rele lucruri n legtur cu problema dumneavoastr.
Va trebui s v concentrai asupra fricilor celor mai mari pn v provocai o criz de panic;
de regul clienii rd atunci cnd ncearc s pun n practic ceea ce li se cere sau chiar fac, dar nu le place
ns afirm c nu a fost chiar aa de ru;
dup ascultarea relatrilor clientului terapeutul va redefini situaia n termenii unei schimbri benefice, i d
urmtorul instructaj;
cu ct vei reui s provocai mai bine simptomul, cu att vei reui s-l controlai mai bine n restul
timpului;
terapeutul trebuie s fie atent pentru a atribui meritele schimbrii doar capacitilor clientului (este bine
pentru imaginea de sine a clientului);
de regul dup cteva sptmni simptoamele invalidante se reduc considerabil, dar pacienii nu pot fi
considerai vindecai;
n acest moment este important diminuarea reaciilor euforice i punerea n gard a clientului n legtur cu
pericolul unei vindecri prea rapide (grbete-te ncet).

3.

se planific interveniile comportamentale indirecte, de expunere, progresiv i gradat, la situaiile


anxiogene:
acum tratamentul evolueaz datorit ndeplinirii gradate a unor sarcini de confruntare cu situaii tot mai
anxiogene (lista acelor situaii se realizeaz de comun acord cu clientul);
dup fiecare sarcin intervenit terapeutul redefinete pozitiv calitile deosebite de care a dat dovad
clientul cnd s-a confruntat cu o situaie care altdat i-ar fi declanat o criz anxioas;
n timp instruciunile i sugestiile ce nsoesc ndeplinirea sarcinii vor trebui reduse (periate) pentru a lsa
loc celor directe.

4.

ultima edin are ca obiectiv consolidarea definitiv a autostimei i autonomiei clientului:


terapeutul va da o explicaie celor petrecute, demersului terapeutic i modului de funcionare a fiecrui
procedeu n parte;
terapeutul va pune un mare accent pe faptul c schimbarea s-a produs datorit talentului deosebit al
pacientului, el nefcnd altceva dect s-i activeze disponibilitile latente.

15

CURS NR.08
ABORDAREA STRATEGIC N PSIHOTERAPIA DE FAMILIE

04.12.2003

Abordarea strategic i are originile n lucrrile lui Milton Erikson. Ideea de la care a plecat acesta este faptul
c psihoterapia are mai multe anse de succes dac subiectul nu este abordat izolat, ci n interaciunile sociale ale
activitilor lui.
TRSTURI CARACTERISTICE (dup Cloe Madanes):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

10.
11.
12.
13.
14.

responsabilitatea de a pune la punct o strategie pentru rezolvarea problemelor clientului, revine n exclusivitate
terapeutului. Acesta stabilete scopurile i obiectivele terapiei;
accentul nu se pune pe o anumit metod psihoterapeutic, ci pe gsirea unei strategii care s rezolve o situaie
concret;
pentru c psihoterapia este centrat pe aspecte psihosociale, sarcina terapeutului este s gseasc acea cale de
intervenie care arte n vedere interaciunile clientului cu ceilali;
obiectivul terapiei este s-l ajute pe client s depeasc o situaie specific de criz care intervine n viaa de
familie (cstorie timpurie, conflicte prini-copii, conflicte ntre generaii, etc.);
problema este definit ca o secven a unei relaii interpersonale, care se desfoar ntre mai multe persoane;
depresia, anxietatea, fobia, sunt gndite n termenii unor contracte dintre doi sau mai muli parteneri, cate au
rol adaptativ de a menine relaia respectiv;
terapeuii specializai fac distincia ntre identificarea problemei i stabilirea problemei prin acordarea unei
etichete individului sau familiei; a
ceast abordare nu pune accent pe psihodiagnostic, sarcina terapiei fiind acea de definire a problemei. Este
definit n astfel de termeni n aa fel nct s poat fi rezolvat;
problema simptom care apare la adult sau copil este considerat ca un mod de comunicare (de mai multe ori
cnd un cuplu este instabil, copilul poate s dezvolte un simptom care ine cuplul n via). Simptomul nu
face altceva dect s exprime metaforic o problem i s sugereze soluia care este ns disfuncional, cu
caracter adaptativ;
obiectivul terapiei const n modificarea coninutului comunicrii metaforice, prevenirea secvenelor
patologice de comunicare i n oferirea unor soluii sntoase de terapie (la copilul cu simptom sarcina
terapeutului este s-i modifice tendinele patologice);
demersul terapeutic se desfoar n trepte sau etape, iar fiecare problem poate s implice 2 sau mai multe
persoane. ntr-o etap iniial terapeutul va stabili cine anume i n ce mod este implicat n problema
respectiv. Apoi terapeutul va gsi o soluie de intervenie care va conduce la modificarea relaiilor din familie;
schimbarea este planificat n etape astfel nct modificarea unei situaii sau a unui tip de interrelaii, va
conduce la o alt modificare a altor interaciuni;
frecvent terapeutul genereaz la nceput o nou problem, a crei rezolvare va duce la rezolvarea problemei
iniiale;
terapeutul trebuie s fie atent la sistemele de relaii ierarhice din familie (prinii trebuie s aib grij de copii
i nu invers, alianele dintre un printe i un copil mpotriva celuilalt printe trebuie blocate, terapeutul s evite
s formeze el aliane cu membrii familiei aflai n parte de jos a ierarhiei).

HALEY (discipol al lui Erikson).


Autorul se refer la sisteme patologice n care interacioneaz ierarhii disfuncionale, iar demersul
psihoterapeutic trebuie ndreptat iniial n direcia unei noi ierarhii, tot cu caracter patologic, nainte de a organiza o
structur ierarhic sntoas (de exemplu, o mam poate avea o poziie excesiv de ce central, fr ea nu se poate. n
acest caz, la nceput se realizeaz interaciunea n care copilul mare o detroneaz pe mam n unele atribuiuni, dar i
aa poate fi ru. Este mai indicat ca toi copii s participe la rezolvarea problemei familiei; se mai poate lua i exemplul
bunicului aflat n centrul relaiei i aliat cu nul dintre copii mpotriva mamei cnd i se vor da acestuia toate
responsabilitile).
Intervenia terapeutic va mbrca forma unor directive (sarcini de rezolvat) terapeutice, pe care terapeutul
le d familiei cu privire la ce ar trebui s fac att n edinele de psihoterapie ct i n afara lor (terapie prin sarcini)
SCOPURILE DIRECTIVELOR:
1. s modifice modul n care membrii familiei interacioneaz ntre ei i cu terapeutul;
2. s faciliteze obinerea unor informaii referitoare la modul n care membrii familiei rspund la instruciuni.
Demersul psihoterapeutic este orientat spre rezolvarea problemelor prezente i nu spre trecut. Terapeutul
ncurajeaz comunicrii actuale.

16

Familia va trece prin experiene noi dac respect indicaiile terapeutului, dar aceste experiene nu reprezint
un scop n sine, scopul fiind modificarea interaciunilor patologice.
Reprezentanii acestei coli sunt de prere c i atunci cnd familia iese din impas fr s tie de ce, obiectivul
terapiei a fost atins.
FORME ALE DIRECTIVELOR:
a. directe;
b. paradoxale;
c. simple, implicnd 1-2 persoane;
d. complexe, angajnd ntreaga familie.
Instruciunile directe au ca scop modificarea interaciunilor din cadrul sistemului familial (de exemplu,
implicarea n activiti a unor membrii dezangajai sau stabilirea unor acorduri sau sentimente mai bune, ncurajarea
interaciunilor pozitive, ncurajarea circulaiei informaiei, ncurajarea familiei s adopte un sistem mai eficient de
reguli, o comunicare ntre generaii, a unor scopuri individuale, precum i nvarea membrilor familiei s pun n
aciune strategii de atingere a scopurilor).
Primul pas n stabilirea unei instruciuni este ncurajarea familiei s urmeze respectivele cutume. Modalitatea
prin care terapeutul se decide s motiveze familia depinde de tipul de sarcin, tipul de familie, de relaia care se
stabilete ntre membrii familiei i terapeut.
Terapeutul va preciza clar sarcinile trasate astfel nct, dac acestea sunt urmate, s rezulte efectul dorit. Dac o
strategie nu merge se va ncerca o alt strategie.
Cu ct problemele i obiectivele terapiei sunt mai clar definite, cu att este mai uor de stabilit sarcina.
SARCINI TERAPEUTICE (exemple):
tata i fiul sunt solicitai s realizeze un lucru mrunt, pe care mama l dezaprob;
un tat care se implic cu fata mai mic mpotriva mamei, poate fi solicitat s spele cearceafurile fetei dup ce a
urinat n pat (fata este enuretic);
mam exasperat de biat care o teroriza, s-a gndit s-l trimit pe acesta la coala militar. I s-a trasat sarcina
ca nainte de a-l trimite s-i explice acestuia ce presupune coala militar (mama va lua rolul comandatului i
copilul soldat);
uneori terapeutul d directivele ntr-o form metaforic fr a arta explicit ce vrea s se ntmple (form de
manipulare etic n considerentul c se vrea binele);
instruciunile paradoxale se caracterizeaz prin faptul c terapeutul afirm c vrea s ajute familia s se
modifice, cernd n acelai timp s nu se modifice;
abordarea are la baz faptul c multe familii sunt rezistente la schimbare. Provocndu-i s reziste la schimbare,
terapeutul va provoca indirect schimbarea.
STRATEGII DE SCHIMBARE:
terapeutul frneaz schimbarea discutnd cu membrii familiei care vor fi consecinele rezolvrii problemelor
actuale;
unor subieci care au tendina de a discuta n contradictoriu, li se cere s se certe n continuare, dar organizat
(mari, joi, smbta, etc.);
unui subiect i se poate cere s pretind c are simptomul chiar i atunci cnd nu-l are (cellalt vrea s-l ajute
sau nu pentru c mai tie cnd are simptomul i cnd nu-l are);
unul dintre parteneri este pus s-l ncurajeze pe cellalt s prezinte simptomul.
PAPP BETTY
Autorul distinge ntre sarcinile bazate pe complezen i cele despre care terapeutul este convins c familia nu
le va executa sau va lupta mpotriva lor (interveniile paradoxale).
Interveniile bazate pe complezen conin sfaturi, explicaii, sugestii, comunicare deschis i se refer la
sarcini n familie, stabilirea regulilor, modul de cretere a copiilor, etc.
Interveniile cu caracter paradoxal se bazeaz pe opoziie i succesul lor depinde de lupta familiei mpotriva lor
sau de urmarea lor pn n punctul n care acestea duc la absurditi.
1.
2.
3.

ETAPE N FURNIZAREA UNEI INSTRUCIUNI PARADOXALE:


Definirea simptomului ca fiind elementul pozitiv pentru a menine stabilitatea familiei;
prescrierea unor interaciuni ciclice productoare de simptom;
frnarea familiei cnd manifest tendina de schimbare.

17

n terapiile de familie se elaboreaz un plan precis de aciune pentru fiecare problem i nu exist
contraindicaie privind selecia pacienilor. Abordarea se utilizeaz indiferent de vrst, sex, statul, nivel socioeconomic, nivel cultural, etc.
Terapia de familie se utilizeaz n cazul unor nenelegeri maritale, comportament delincvent al unuia dintre
membrii familiei, stri de depresie, anxietate, fobie, etc.

18

S-ar putea să vă placă și