PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU AVC

NEVOIA

DIAGNOSTIC
OBIECTIVE
DE
NURSING

INTERVENTII PROPRII SI DELEGATE

EVALUARE

-a respire si a -alterarea
avea o buna
respiratiei si a
circulatie
circulatiei din
cauza
obstructiei
cailor
respiratorii ,
AVC,
manifestata
prin bradipnee ,
respiratie
superficial a ,
tuse uscata

-pacientul sa
aiba o respiratie
si o circulatie
normala prin
ameliorarea
schimburilor
gazoase si
mentinerea unei
TA in limite
normale

-pozitionarea adecvata a pacientului :semi sezand sau decubit

dorsal
-camera bine aerisita si confort termic 20 -22 grade C
-umezesc aerul din incapere
-indepartez secretiile nazale cu o compresa sterile sau le aspir
-tapotaj toracic
-schimbarea pozitiei pacientului la 2 ore pentru prevenirea
aparitiei infectiilor respiratorii
-regim alimentar hipolipidic, hipoglucidic, hiposodat
-hidratare corespunzatoare aprox. 2,5 l/zipasive, masaje
-aplic tehnici de favorizare a circulatiei: exercitii
-masurarea functiilor vitale T,TA,P,R
-pregatesc psihic pacientul in vederea aplicarii tehnicilor de
ingrijire si in vederea aspirarii secretiilor bronsice
-administrarea medicatiei conform schemei de tratament la
indicatia medicului
-urmaresc efectul medicamentelor

-pacientul

-a bea si a
manca

-pacientul sa
primeasca
alimente care sa
corespunda din
punct de vedere
calitativ si
cantitativ

-evaluez capacitatea de deglutitie inainte de a incepe

alimentatia per os
-ridic capul bolnavului si asigur rotatia de partea sanatoasa in
timp ce acesta mananca
-servesc alimente moi usor de inghitit si la o temperature
adecvata
-diversific alimentele in functie de gustul pacientului, tinand
cont de boala
-stabilesc timpul necesar pentru mese

-se urmareste
curba
ponderala a
bolnavului ,
care se
mentine in
limite normale

-alterarea
alimentatiei si
hidratarii din
cauza
tulburarilor de
deglutitie
manifestata
prin dificultate
de masticatie si

prezinta o
respiratie de o
amplitudine
normala 16-18
respiratii pe
minut si o TA
de 140/80
mmHg

deglutitie

-a elimina

-planific timpul de odihna

-ofer bolnavului lichide cu paharul, cana, umplute pe jumatate,
cana cu cioc sau tubul de plastic
-cantaresc zilnic bolnavul
-bolnavul primeste un supliment bogat in calorii, protein si
vitamine, cu avizul medicului
-la indicatia medicului se face sondajul nazo/gastric pentru
alimentarea bolnavului
-la indicatia medicului: abordarea unei linii venoase cu
perfuzie glucoza 10%

-perturbarea

-pacientul sa

-hidratez si alimentez corespunzator pacientul pe cale orala sau

tranzitului
intestinal din
cuza
imobilizarii la
pat, manifestata
prin constipatie
, crampe
abdominal ,
balonare

aiba un transit
intestinal in
limite
fiziologice

prin perfuzii, urmarind inlocuirea pierderilor de apa si

electroliti
-monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in foaia de
temperature
-fac bilantul ingesta-excreta
-administrarea de laxative sau purgative la indicatia medicului
-protejez patul cu musama , aleza
-servesc pacientul cu bazinetul
-efectuez clisma evacuatoare simpla sau uleioasa
-curat si usuc regiunea anala dupa fiecare scaun
-aplic crme protectoare
-fac toaleta anusului de mai multe ori pe zis si dezinfectez cu
acid boric 2-3%
- introduce tubul de gaze, pentru eliminarea gazelor din
abdomen
-asigur repaus la pat
-mentin constanta temperature corporala( au loc pierderi de
energie)
-recoltez sange pentru hemocultura si scaun, pentru
coprocultura

-pacientul are
un scaun de
consistent
normala, o
data la 2 zile

-a se misca si

-incapacitate de

-pacientul sa

a avea o
buna postura

a se mobiliza
din cauza
alterarii
centrilor
nervosa
manifestata
prin scaderea
mobilitatii
,necoordonarea
miscarilor,
hemipareza
stanga

aiba tonusul
muscular si
forta muscular
pastrata
-pacientul sa-si
mentina
integritatea
tegumentelor si
a activitatii
articulare
-pacientul sa
atinga o
autonomie
maximal in
deplasare in
functie de
gravitatea
paraliziei

-asez pacientul membrele pacientului in pozitie functional

-mobilizez pacientul de cat mai multe ori pe zi
-incurajez pacientul sa se mobilizeze in pat daca poate
-schimb pozitia pacientului la fiecare 2 ore
-efectuez exercitii passive la fiecare 2 ore
-masez regiunile expuse la escara , le pudrez cu talc
-planific un program de exercitii, in functie de capacitatea
pacientului
-invat pacientul cum sa se aseze la marginea patului
-ajut pacientul sa coboare din pat , incurajez mersul cand este
posibil si anticipez ajutorul de care poate sa aiba nevoie
pacientul
-invat pacientul cum sa foloseasca anumite mijloace pentru
deplasare
-incurajez pacientul pentru progresele obtinute de la zi la zi
-pregatesc psihic pacientul in vederea oricarei tehnici de
ingrijire
-redau increderea pacientului ca imobilitatea este o stare
trecatoare
-suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale, il servesc la
pat cu cele necesare
-incurajez pacientul sa manance degajat , cantitati mici si sa
manance bine
-ajut pacientul sa-si pregateasca alimentele
-educ pacientul sa practice o buna igiena bucala

-pacientul isi
reia progresiv
mobilitatea
-isi fortifica
treptat
musculatura

-administrez medicatia prescrisa de medic

-a dormi si a

se odihni

-perturbarea
somnului din
cauza
aterosclerozei
cerebrale
manifestata

-pacientul sa
beneficieze de
somn
corespunzator
cantitativ si
calitativ

-creez un climat de incredere, incurajez si linistesc pacientul

pentru a-si recapata echilibrul psihic
-observ si notez toate schimbarile care survin in starea
pacientului
-observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte nevoi

-pacientul

reuseste sa
doarma 7 ore
pe noapte

-nevoia de a

se imbraca si
dezbraca

-de a
mentine
temperature
corpului in
limite

prin insomnie,
somn
insuficient
calitativ si
cantitativ
-dificultate de a
se imbraca si
dezbraca din
cauza
miscarilor
necoordonate
cauzate de
himipareza

-alterarea
echilibrului
termic din
cauza bolii
manifestata

-identific nivelul si cauza anxietatii

-stabilesc un program in care sa alternez perioadele de odihna
si de activitate

-pacientul sa se
poata imbraca si
dezbraca singur

-pacientul sa-si

mentina
temperature
corpului in
limite normale

-identific capacitatea si limitele fizice ale pacientului

-solicit pacientului sa se imbrace vorbindu-I clar, distinct, cu
respect si rabdare , respectand ritmul acesteia
-ii accord timp sufficient pentru a se imbraca si dezbraca,
recomand daca ameteste, sa se imbrace in fotoliu sezand
-sugerez apartinatorilor sa-I procure pacientului haine largi,
usor de imbracat, cu mod de incheiere simplu, papuci fara
sireturi
-aleg cu pacientul imbracamintea adecvata si ajut pacientul sa
se imbrace
-programez zilnic efectuarea ingrijirilor in colaborare cu
pacientul
-fac zilnic exercitii de motricitate fina cu pacientul descriindu-I
gestica necesara imbracarii
-imbrac si dezbrac pacientul , sustinind membrele paralizate in
timpul imbracarii, incep imbracatul cu membrul paralizat si
apoi cu cel sanatos si dezbracarea in mod invers
-evaluez gradul de confuzie si observ schimbarile de
comportament, orientandul regulat in timp si spatiu
-notez zilnic interesul persoanei pentru a se imbraca si
dezbraca
-incurajez pacientul
-educ anturajul in raport cu nevoile pacientului
-masor temperature corpului la fiecare 2 ore
-aerisesc salonul
-schimb lenjeria de corp si de pat ori de cate ori este nevoie
-hidratez bolnavul
-asigur imbracaminte lejera

-pacientul este
optimist chiar
daca obtine
rezultate
limitate
-pacientul
arata un interes
crescut pentru
ingrijirile
personale

-pacientul
prezinta o
temperature
corporala de

normale

prin
subfebrilitate

-nevoia de a

-risc de alterare
a integritatii
tegumentelor
din cauza
hemiparezei
manifestata
prin
incapacitate de
a se mentine
curat

fi curat
ingrijit de a
proteja
tegumentele
si mucoasele

-pacientul sa
prezinte
tegumentele si
mucoasele
curate

-aerisesc salonul
-aplic comprese reci la nivelul extremitatilor ( frunte, maini si
picioare)
-asigur igiena tegumentelor prin stergere, uscare si pudrare
-linistesc pacientul si il asigur ca este o stare trecatoare
-asigur repausul la pat al pacientului
-previn ascensiunile febrile
-administrez la indicatia medicului medicatia simptomatica
-calculez bilantul ingesta-excreta in 24 h
-pregatesc psihic pacientul inaintea tehnicilor de recoltare si
examinare
-incurajez pacientul In permanenta
-ii explic necesitatea interventiilor
-ii efectuez toaleta pe regiuni pregatesc salonul si
materialele, protejez pacientul cu paravan si il conving cu tact
si cu blandete sa accepte
-schimb lenjeria de corp si de pat ori de cate ori este nevoie
-mentin tegumentele si mucoasele pacientului curate si uscate
-previn aparitia escarelor prin folosirea colacului de cauciuc
-supraveghez punctele de presiune pentru depistarea
eventualelor eroziuni
-masez tegumentele pacientului
-antrenez pacientul la schimbarile de pozitie pe cat posibil
Mentin in conditii de perfecta igiena organelle genital si
regiunile invecinate
-creez un mediu ambient corespunzator: temperature camerei
20-22 de grade C
-ajut pacientul sa se imbrace, sa se pieptane, sa-si faca toaleta
cavitatii bucale, sa-si taie unghiile
-ajut pacientul sa-si schimbe atitudinea fata de aspectul sau
fizic si fata de ingrijirile igienice
-constientizez pacientul in legatura cu importanta mentinerii
curate a tegumentelor, pentru prevenirea imbolnavirilor

36,6 grade C

-absenta
alterarii
integritatii
tegumentelor
si mucoaselor

-de a evita

pericolele

-de a
comunica

-risc de
accident din
cauza
deficitului
motor si
senzorial

-pacientul sa
inteleaga
masurile de
securitate luate
pentru a
preintampina
caderea din pat,
ranirea

-comunicare
ineficienta la
nivel sensorial
si motor din
cauza afaziei
manifestata
prin refuz de
comunicare

-pacientul sa
foloseasca
mijloace de
comunicare
adecvate starii
sale

-ajut si suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor

-absenta

organismului
-explic pacientului riscurile unor accidente si masurile luate
pentru al proteja
-amenajez mediul inconjurator pentru a avita caderea
-invat pacientul sa ceara ajutor pentru a se ridica, da jos din pat
-asigur un mediu de protectie psihica adecvat starii de boala a
pacientului, prin inlaturarea excitantilor psihici / aplic tehnici
de psihoterapie adecvata
- asigur conditiile de mediu adecvate: camera izolata, aerisita,
temperatura adecvata , semiobscuritate
-incurajez pacientul sa comunice cu cei din jur, sa-si exprime
emotiile, nevoile, frica, opiniile
-facilitez legatura dintre medic , familie , pacient informandu-I
asupra evolutiei sale
-linistesc pacientul cu privire la starea sa, explicandu-I scopul
si natura interventiilor
-familiarizez bolnavul cu mediul sau ambient
- asigur un mediu de securitate linistit
-cercetez posibilitatile de comunicare a pacientului
-furnizez mijloace de comunicare
-invat pacientul sa foloseasca mijloacele de comunicare
conform posibilitatilor sale
-asigur ingrijiri relative la perturbarea motrice a pacientului
-incurajez bolnavul sa vorbeasca si ori de cate ori este nevoie,
il laud pentru eforturile depuse
-informez si educ familia privind alterarea comunicarii verbale
cu pacientul
-administrez medicatia recomandata de medic
-pregatesc pacientul pentru diversele examinari si il ingrijesc
dupa

caderii
-confirmarea
pacientului ca
a inteles
masurile luate

-pacientul se
face inteles
-pacientul se
simte mai
putin frustrat
in nevoia de
comunicare

-de a actiona

conform
propriilor
convingeri si
valori si de a
practica
religia

-de a fi

preocupat in
vederea
realizarii

-de a se
recreea

-dificultate de a
participa la
activitatile
religioase din
cauza
spitalizarii
manifestata
prin
culpabilitate

-pacientul sa-si
recapete
increderea in
sine, sa aiba o
stare psihica
buna

-dificultate de a
se realize din
cauza paraliziei
manifestata
prin apatie,
dezinteres

-pacientul sa-si

-dificultate de a
indeplini
activitati

-pacientul sa
prezinte stare de
buna dispozitie

recapete
increderea si
stima de sine, sa
poate realize si
aprecia obiectiv
activitatile sale

-incurajez bolnavul sa-si exprime sentimentele in legatura cu

problema sa
-facilitez satisfacerea convingerilor sale
-actionez pentru recastigarea stimei de sine a bolnavului
-planific impreuna cu bolnavul, activitati ca sa-I dea
sentimentul utilitatii
-il pun in legatura cu personae dorite, apropiate
-administre la nevoie, medicatie antidepresiva, tranchilizante ,
la indicatia medicului
-caut metode de practicare a religiei : citirea unor documente
religioase , daca este posibil insotirea pacientului pana la
capela aflata in spital
-identific prin observatie si conversatie cu pacientul cauza
neputintei sale si situatiile care ii provoaca sentimentul de
inutilitate
-castig prin modul meu de comportare si prin discutiile purtate,
increderea pacientului
-il ajut in cunoasterea si reevaluare capacitatilor sale
-il consult in planificarea activitatilor sale
-informez pacientul asupra dreptului sau de a lua decizii care il
privesc
-observ reactiile pacientului la luarea deciziilor
-il conving de importanta lor si a responsabilitatii ce-I revine
-orientez pacientul spre alte activitati decat cele anterioare in
raport cu capacitatile sale
-ajut pacientul in recuperarea fizica si psihicapentru reducerea
handicapurilor si obtinerea independentei
-ajut pacientul sa cunoasca sis a-si insuseasca criteriile de
control care-l ajuta in aprecierea activitatii sale zilnice, a
obiectivelor realizate, aidealurilor sale
-explorez ce activitati recreative ii produc placere pacientului
-analizez si stabilesc daca acestea sunt in concordant cu starea
sa psihica si fizica

- dup ace am
insotit
pacientul la
capela
spitalului si a
discutat cu
preotul, acesta
a inceput sa
aiba o stare
psihica mai
buna
-pacientul

apreciaza
obiectiv
activitatile sale

-starea

pacientului
icepe sa se mai

recreative din
cauza bolii
manifestata
prin dezinteres

-de a invata
cum sa-si
pastreze
sanatatea

-dificultate de a
invata din
cauza bolii
manifestata
prin
incapacitate

-pacientul sa

acumuleze noi
cunostinte

-planific activitati recreative impreuna cu pacientul

-organizez activitati recreative
-antrenez bolnavul in activitati si il ajut
-asigur mediul corespunzator
-amenajez camera de recreare: pentru auditii musicale,
vizionari de filme, T.V.
-am in vedere ca activitatile sa nu-l suprasolicite, stare de buna
sa nu-l oboseasca, ci sa-I creeze stare de buna dispozitie
-notez reactiile si manifestarile pacientului cu referire directa la
starea de plictiseala si tristete
-determin pacientul sa-si exprime emotiile si sentimentele
- daca este nevoie la indicatia medicului administrez medicatie
antidepresiva sau tranchilizanta si supraveghez efectele
tratamentului
-explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind boala,
modul de manifestare, masurile preventive si curative, modul
de participare la interventii si la procesul de recuperare
-identific manifestarile de dependent, sursele lor de dificultate,
interactiunile lor cu alte nevoi
-stimulez dorinta de cunoastere
-motivez importanta acumularii de noi cunostinte
-constientizez pacientul asupra propriei responsabilitati privind
sanatatea
-organizez activitati educative folosind metodele de invatamant
cunoscute : expunerea, conversatia, demonstratia respectand
principiile pedagogice
- verific daca pacientul a inteles correct mesajul transmis si
daca si-a insusit noile cunostinte

imbunatateasca

-pacientul se
dovedeste a fi
interesat de
informatiile
prezentate si
receptive