FACTORI DE PROGNOSTIC

IN ONCOLOGIE

FACTORI DE PROGNOSTIC

Definitii
factor prognostic: variabila clinica, biologica sau
terapeutica existenta la momentul diagnosticului
sau a tratamentului initial, care este asociata cu o
influenta semnificativa statistic asupra
supravietuirii generale sau a supravietuirii fara
semne de boala
factor predictiv: variabila asociata cu raspunsul
sau absenta raspunsului dupa o anumita terapie

Rolul factorilor prognostici in oncologie

stabilirea unei prognoze de supravietuire a pacientilor si de
predictie a raspunsului la tratament
stabilirea conduitei terapeutice, identificarea unor subgrupe
de pacienti (grupe de risc) cu evolutie particulara care sa
beneficieze de o anumita terapie (individualizarea
tratamentului)
interpretarea studiilor clinice prin identificarea unor factori
ce pot influenta rezultatele finale (limbaj comun intre
diferitele centre)
Minimalizarea efectelor secundare ale terapiei, prin
aplicarea unor tratamente mai putin agresive la cei cu factori
prognostici favorabili

Factori de prognostic- Caracteristici

sa fie semnificativ: valoare predictiva
independenta, validata de teste clinice si
biologice
sa fie usor de determinat si reproductibil
sa fie usor de interpretat
sa ajute la indicatia terapeutica

FACTORI DE PROGNOSTIC
Din punct de vedere didactic factorii de prognostic
pot fi impartiti in:
Factori legati de boala (tumora)
Factori legati de gazda (bolnavul)
Factori legati de tratament (medicul)

FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE BOALA
(TUMORA)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori anatomopatologici

stadiul histopatologic
tipul histologic
gradul de invazie
gradul de diferentiere

Factori clinici

stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial,

extensie ganglionara, extensie la distanta)
evolutia preterapeutica
semne si simptome asociate

Factori biologici - markeri tumorali

Factori anatomopatologici(1)
Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea
tumorii
stadiul anatomopatologic - apreciaza extensia
anatomopatologica a bolii, respectand in general aceleasi
criterii ca si la stadializarea clinica

dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzime

Status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile
ganglionilor invadati
diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor

tipul histologic - unul din cei mai importanti factori

prognostici alaturi de stadializare

pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul

histologic;

Factori anatomopatologici(2)
gradul de invazie - infiltratrea tumorii in tesuturile
adiacente = factor prognostic semnificativ
Criteriu pentru unele sisteme de stadializare
histologica (Dukes(colon), Clark, Breslow)melanom)
infiltrarea tumorii in tesuturile vecine
invazia intralimfatica si intravasculara
invazia neurala
infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de unii
marker de aparare a organismului gazda)
ruperea capsulei ganglionare

Factori anatomopatologici(3)

Gradul de diferentiere (G)

reprezinta pentru unele localizari element prognostic principal, mai
important chiar decat tipul histologic, fiind un factor de
agresivitate a tumorii
In unele localizari face parte din stadializare
se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale, indice
mitotic, prezenta atipiilor
G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab
diferentiat, G4 = nediferentiat; prognosticul este cu atat mai
nefavorabil cu cat tumora este mai slab diferentiata
pentru unele localizari exista sisteme particulare de grading:
Gleason pentru adenocarcinomul de prostata, SBR (Scarff, Bloom,
Richardson) pentru carcinoamele mamare

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori clinici
Se obtin din:
- anamneza,
- examen clinic,
-Ex. paraclinice, imagistice
Stadiu clinic - extensia bolii
Se apreciaza in sistem international T (tumora) N
(adenopatii) M (metastaze)
reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic si cel
mai important
apreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la
distanta

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori clinici

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori clinici

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori clinici
Evolutia preterapeutica - poate sugera si evolutia
ulterioara

durata istoriei naturale a bolii in absenta tratamentului

(intervalul dintre aparitia primului semn sau simptom si
momentul diagnosticului si tratamentului)
modul de evolutie in timp (timpul de dublare a volumului
tumoral)

Semne si simptome asociate

semnele B( febra, transpiratii, scadere ponderala) in

limfoame,
scaderea ponderala, febra reprezinta factori de
prognostic si in alte localizari (stomac, rinichi, plaman)
de asemenea pot sugera afectarea altor organe, pot limita
aplicarea unor tratamente

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori biologici
Factori de prognostic de linia a II-a, sunt utili pentru
aprecierea agresivitatii tumorale
Principalii factori biologici de prognostic sunt:

markerii tumorali
receptorii hormonali
indici de proliferare
enzime
oncogene, antioncogene, produsii acestora

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori biologici
markerii tumorali - principalii markeri tumorali cu valoare
prognostica sunt:

imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multiplu

antigene oncofetale

antigen carcinoembrionic (CEA) in cancere digestive

alfa fetoproteina (AFP)- in hepatoame, tumori disembrioplazice

alte antigene specifice tumorale

CA 15-3 in cancerul mamar
PSA in cancerul prostatei

enzime serice

LDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG - in cancere testiculare

gama GT - in localizari hepatice

hormoni

HCG in coriocarcinom
tiroglobulina - in cancere tiroidiene
catecolamine - in tumori suprarenaliene
serotonina - in carcinoide
substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori biologici
dozarea receptorilor hormonali

dozarea receptorilor estrogenici, progesteronici,

androgenici - caracterul hormonorezistent (absenta
receptorilor hormonali) reprezinta un factor de prognostic
negativ

citometria de flux - pentru aprecierea capacitatii

proliferative a tumorii evaluand procentul de celule
aflate in faza S si continutul celular de AND (ploidia)

aneuploidia si procentul crescut de celule aflate in faza S

reprezinta factori de prognostic negativ
sunt importante si timpul de dublare al tumorii si durata
ciclului celular

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori biologici
dozarea unor enzime tumorale

catepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupra

capacitatii invazive
activator de plasminogen-urokinaza - de asemenea
marker de invazivitate

aprecierea calitativa a modifcarilor de expresie a

unor oncogene (erbB, myc, ras, her2neu, BRCA),
antioncogene (p53, RB) sau a produsilor acestora
(receptorii factorilor epidermali de crestere, etc.)

FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE GAZDA
(BOLNAVUL)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

Principalii factori prognostici legati de pacient sunt:

varsta
sexul
sarcina
starea biologica
factori psihologici
factori socioeconomici

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

Varsta

in unele cancere varsta influenteaza evolutia ulterioara

leucemiile acute sunt mai grave la varstnici
limfoamele au evolutie mai severa la varstnici
cancerele mamare au evolutie mai severa la tinere

de asemenea varsta influenteaza statusul biologic si

starea organismului, influentand astfel posibilitatile
terapeutice si in consecinta evolutia

Sexul

are un rol prognostic mai redus, dar sunt unele forme de

cancere in care prognosticul depinde de sex ( melanomul
malign, unele hemopatii maligne au evolutie mai buna la
femei

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

Sarcina

prin deprimarea imunitatii si limitarea posibilitatilor

terapeutice sarcina este un factor de prognostic negativ
factor de prognostic negativ in melanoame, cancere
mamare sau de col uterin
se recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de la
incheierea tratamentului

Factori psihologici

influenteaza acceptarea tratamentelor

de asemenea influenteaza calitatea relatiei medic/pacient

Nivel socio-economic

influenteaza de asemenea acceptarea tratamentului,

prezentarea la medic (educatie sanitara) si starea generala
a organismului (nutritie, igiena)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

Starea biologica

se apreciaza dupa criteriul Karnofsky sau dupa scala

OMS (ECOG)
influenteaza semnificativ prognosticul in unele localizari
ca de exemplu in cancerele gastrice, limfoame, cancer
pulmonar
starea de nutritie este un factor general de prognostic
tarele de etilism sau tabagism influenteaza semnificativ
evolutia unor tumori (cancerele sferei ORL)
starea functionala a organismului influenteaza
posibilitatea aplicarii anumitor tratamente si deci
prognosticul bolii

FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE TRATAMENT
(MEDICUL)

FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT

Principalii factori iatrogeni care influenteaza

prognosticul sunt:
precocitatea diagnosticului
corectitudinea tratamentului initial si tratamentul
pluridisciplinar
experienta personalului
institutia de tratament
calitatea relatiei medic - pacient
posibilitatile de control si urmarire postterapeutica

FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT

Precocitatea diagnosticului

rapiditatea cu care se stabileste diagnosticul (din

momentul prezentarii la medic) influenteaza evolutia
ulterioara
posibila in cazul tumorilor cu evolutie mai lenta

corectitudinea tratamentului initial si

tratamentul pluridisciplinar

tratamentul oncologic este o munca de echipa

pentru fiecare localizare si stadiu exista o anumita
secventialitate a modalitatilor terapeutice (chirurgie,
radioterapie, chimioterapie) care influenteaza esential
evolutia ulterioara (doze, durata, amploarea interventiei)
primul tratament aplicat influenteaza hotarator evolutia
ulterioara

FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT

experienta personalului
experienta intregii echipe influenteaza evolutia (inclusiv
experienta asistentelor) Ex. supraspecializarile medicale
institutia de tratament
influenteaza prognosticul prin posibilitatile tehnice
disponibile dar si prin experienta personalului, rapiditatea
secventelor terapeutice, conditii de tratament,
medicamente disponibile
calitatea relatiei medic - pacient
poate influenta acceptarea de catre pacient a diferitelor
tratamente
posibilitatile de control si urmarire postterapeutica
influenteaza evolutia prin depistarea precoce a unor
eventuale recidive sau metastaze, sau a efectelor
secundare tratamentelor