Program cofinantat din Fondul Social

European prin Programul Operational Sectorial

Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013
INVESTESTE IN OAMENI!

Urgentele neurologice
curs introductiv
Mihaela Simu

Ora de aur (golden hour ) -in arta fotografica

- sintagma in arta fotografica care se refera la prima si
ultima ora de lumina solara in timpul unei zile cand un efect
fotografic specific se poate obtine datorita calitatii luminii
- in cinematografie se mai numeste uneori ora magica
(magic hour)
Ora de aur- in medicina
- sintagma care se refera la perioada de timp de minute
la ore dupa un traumatism craniocerebral in care
interventia prompta si corecta poate preveni decesul si
creste sansele de supravietuire
60 minute ad literam si/ sau ca o metafora pentru un
ansamblu de masuri rapide intr-un context critic temporal

Ora de aur in medicina

-conceptul ar putea sa aiba originea in datele medicale
militare
franceze ale WWI
DAR introdus de
- R Adams Cowley (1917 -1991) chirurg american
considerat pioner al medicinei de urgenta
- chirurg militar care apoi a condus Centrul de soc traumatic
la Universitatea din Maryland
- lui Cowley i se atribuie urmatorul citat:
"There is a golden hour between life and death. If you are critically
injured you have less than 60 minutes to survive. You might not die
right then; it may be three days or two weeks later but something has
happened in your body that is irreparable."3

Ora de aur in medicina (prin extrapolare )

- este un concept de tratament in trauma
DAR
- doua conditii medicale de urgenta au in prezent
documentarea importantei ferestrei terapeutice
- AVC ischemic
- 3 ore in care beneficiul trombolizei depaseste
riscul transformarii hemoragice
- Infarctul miocardic
- stabilizarea aritmiilor amenintatoare de stop
cardiac
- reperfuzia miocardica (succesul este
dependent de timp) la fel ca si reducerea
mortalitatii si morbiditatii

Urgentele neurologice

(RAC Hughes) 2005

1. Coma medicala
2.Traumatismul cranio-cerebral TBI (traumatic brain injury)
3. Accidentul vascular cerebral acut (ischemic/hemoragic)
4. Delirul
5.Tulburarile acute de comportament
6. Statusul epileptic tonico-clonic (nonmotor ?)
7. Hipertensiunea intracraniana
8. Hemoragia subarahnoidiana
9. Infectiile cerebrale
10. Compresiunea spinala acuta
11. Insuficienta respiratorie acuta neuromusculara
12. Pierderea acuta a vederii
13. Criteriile de moarte cerebrala

Curicula cursurilor
- contextul anatomic/ fiziopatologic relevant pentru
fiecare patologie discutata
- elementele de semiologie care sugereaza patologia
inclusiv red flags
- algoritmul de evaluare paraclinica (prioritizat)
- evaluare pacient si patologia sa neurologica in
contextul comorbiditatilor individuale
- decizia terapeutica (personal tailored approach)
- ce spune medicina bazata pe dovezi

Curicula cursurilor
- atentionari practice
Ex:
- in coma prin ingestie de benzodiazepine asociate cu antidepresive triciclice antagonizarea cu flumazenil a benzodiazepinelor
poate permite instalarea unui status epileptic prin efectul
proconvulsi-vant al triciclicelor (mortalitate ridicata)
-reflexul cornean este abolit la o intoxicatie cu opiacee cu GCS> 5
datorita efectului anestezic al opiaceelor
- in meningita bacteriana redoarea de ceafa se atenueaza odata
cu profunzimea comei
-in meningita bacteriana rash-ul e subtil la inceput (semn de
septicemie) trebuie cautat in locurile de presiune (fese , coapse
posterior) unde nu se examineaza de rutina
-redoarea de ceafa din angajare vs. meningita
-glucoza +B1 la alcoolici etc.

Coma medicala

-structurile care dau coma

- mecanismele
- supra/subtentorial
-focal vs difuz
- cauzele neurologice care pot explica o coma
- semiologia
- evaluarea in urgenta
- decizie terapeutica

Accidentul vascular cerebral acut (ischemic/hemoragic)

- rapel fiziologie /fiziopatologie circulatie cerebrala
- flux sanguin cerebral
- fiziopatologie AVC
- tipuri si frecventa AVC
- stratificarea factorilor de risc
- semne evidente/ subtile de AVC
- algoritm de management timp / explorari
- management precoce

Statusul epileptic tonico-clonic

(nonmotor ?)

- tipuri
- cauze
-fiziopatologia metabolismului neuronal in status
-evaluare (utilitatea diverselor explorari si secventa
lor)
- tratment stratificat temporal

Hipertensiunea intracraniana
- notiuni de fiziologie si fiziopatologie ale regimului
presional intracerebral
- contributorii si interdependenta lor
- cauze de HIC
- documentare
- terapie de urgenta

Hemoragia subarahnoidiana
- semiologie
- atentionari ( ex. cefaleea santinela )
- evaluare (algoritm)
- terapie
- integrarea cu interventia neurochirurgicala

Infectiile cerebrale
- meningita
- encefalitele
-semiologie
- formele clinice si etiologice cele mai frecvente
statistic
-algoritm evaluare si terapeutic

Insuficienta respiratorie acuta neuromusculara

- notiuni de fiziologie si fiziopatologie ale disfunctiei
respiratorii de cauza neurogena vs pulmonara
- Insuficienta respiratorie in poliradiculonevrite
in criza miastenica
- Managenment

IN LOC DE CONCLUZIE
- in neurologie ca in medicina suntem studenti
permanent
vedem ceea ce stim
Ernst H Gombrich Art and Illusion
One only admires what one has first learned to see