Sunteți pe pagina 1din 84
NOU - NĂSCUTUL LA TERMEN PROF. DR. STOICESCU IOMC - POLIZU
NOU - NĂSCUTUL
LA TERMEN
PROF. DR. STOICESCU
IOMC - POLIZU
DEFINITII PERI-NEONATALE  NEONATOLOGIA = specialitatea care se ocupă cu asistenţa medicala a nou-născutului
DEFINITII PERI-NEONATALE
 NEONATOLOGIA = specialitatea care se ocupă cu asistenţa
medicala a nou-născutului (naştere-28 zile)
 PERIOADA NEONATALĂ = naştere – 28 zile
- PRECOCE = naştere – 6 zile
- TARDIVĂ = 7 zile – 28 zile
 O ZI DE VIAŢĂ = naştere – 24 ore
 PERIOADA PERINATALĂ = 22 (24) s – 6 zile postnatal
NEONATOLOGIA  NOU NĂSCUT VIU = orice produs de concepţie care expulzat din organismul matern
NEONATOLOGIA
 NOU NĂSCUT VIU = orice produs de
concepţie care expulzat din organismul
matern prezintă semne de viabilitate(bătăi
cardiace, pulsaţii CO, mişcări spontane,
respiraţie, coloraţie roz).
 NOU NĂSCUT MORT = orice produs de
concepţie care expulzat din organismul
matern nu prezintă semne de viabilitate.
NOU - NĂSCUT LA TERMEN  VG= 37 – 41 s  G = 2800
NOU - NĂSCUT LA TERMEN
 VG= 37 – 41 s
 G = 2800 – 4000 g
 T = 48 – 52 cm
 PC = 34 – 36 cm
- punctul mediu al taliei – puţin deasupra ombilicului
- capul = 1/4 talie
- membrele superioare = membrele inferioare = 1/3 talie
EXAMEN CLINIC  TEGUMENTE - Pielea este eritrodermică - Acoperită cu “vernix caseosa” * antiinfectios
EXAMEN CLINIC
 TEGUMENTE
- Pielea este eritrodermică
- Acoperită cu “vernix caseosa”
* antiinfectios
* antihemolitic
* antitraumatic
* protector termic
- Acrocianoză palmo- plantară
- Nevi materni
- Pată mongoliană
- Lanugo
- Milium sebaceum
 BONT OMBILICAL = 1 venă + 2 artere + gelatină Wharton
EXAMEN CLINIC  OASE CRANIENE–fontanela anterioară,posterioară, laterale  TORACE - forma de con/ cilindric
EXAMEN CLINIC
 OASE CRANIENE–fontanela anterioară,posterioară, laterale
 TORACE
- forma de con/ cilindric după prima respiraţie
- diafragm cu poziţie înaltă
 SISTEM DIGESTIV
- Cavitate bucală
*adaptată pentru supt
*saliva redusă cantitativ pînă la 2-3 luni
- Esofag =11-16 cm
- Stomac=7 ml în prima zi, creşte progresiv pînă în ziua a 10a
- Ficat=5% din greutatea corpului
*funcţii particulare:menţinerea echilibrului glucidic, conjugare şi excreţie
bilirubină
- Pancreas=2-3 g la naştere, 5cm lungime,1-2 cm grosime. Funcţii prezente
din 20 s VG
EXAMEN CLINIC  APARAT GENITO-URINAR - Rinichii conţin 1 milion nefroni şi au 25 g
EXAMEN CLINIC
 APARAT GENITO-URINAR
- Rinichii conţin 1 milion nefroni şi au 25 g fiecare
- Testiculii prezenţi în scrot, fimoza este fiziologică, hidrocelul
se resoarbe spontan
- Labiile mari acoperă labiile mici
 SNC
- căi nervoase incomplet mielinizate, activitate predominant
mezencefalică,necontrolată de scoarţa cerebrală
- hipertonie cu persistenţa poziţiei fetale
- lipsa inhibiţiei corticale – reflexe arhaice
- stare de hipereflectivitate – clonii
- imaturitate histochimică – edem
- hemoragie - convulsii
ASISTENŢA NN ÎN MATERNITATE PRINCIPII PERINATALE - Colaborare OG-NN PERIOADA PERINATALĂ SARCINA CU RISC -
ASISTENŢA NN ÎN MATERNITATE
PRINCIPII PERINATALE
- Colaborare OG-NN PERIOADA PERINATALĂ
SARCINA CU RISC
- Neonatolog –SN REANIMARE
NN CU RISC
- Informarea familiei postnatal
ASISTENŢA NN ÎN SN  DOF  Pensare/clampare/secţionare CO – steril  Uscare tegumente-scutece sterile+calde
ASISTENŢA NN ÎN SN
 DOF
 Pensare/clampare/secţionare CO – steril
 Uscare tegumente-scutece sterile+calde
 Scor APGAR la 1 min de la pensarea CO
 Efectuarea profilaxiei oftalmiei gonococice
 Examen clinic la naştere
 Căntărirea + identificarea + înregistrarea
 Prezentarea nn mamei
SEX
GREUTATE
SCOR APGAR
 Examinarea placentei + CO
ASISTENŢA ÎN SECŢIA NN  Repartizare  Identificare  Examen clinic complet  Toaleta 
ASISTENŢA ÎN SECŢIA NN
 Repartizare
 Identificare
 Examen clinic complet
 Toaleta
 Vaccinare+profilaxia sdr hemoragipar
 Tratament
OBIECTIVE  Asigurarea adaptării la viaţa extrauterină  Depistarea patologiei  Terapie  Educaţie
OBIECTIVE
 Asigurarea adaptării la viaţa extrauterină
 Depistarea patologiei
 Terapie
 Educaţie sanitară mamelor
 Legatura maternitate – familie – medic familie
INCIDENTE FIZIOLOGICE  SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE - 3 – 10% din Gn - Are
INCIDENTE FIZIOLOGICE
 SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE
- 3 – 10% din Gn
- Are loc in primele 3 – 4 zile de viaţă
- Este urmată de creştere din ziua a 4 a
- Gn se reia după 7 – 10 zile de viaţă
INCIDENTE FIZIOLOGICE  SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE - Cauze: metabolism intens(cheltuieli energetice
INCIDENTE FIZIOLOGICE
 SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE
- Cauze:
metabolism intens(cheltuieli energetice
+pierderi crescute de apa)
aport nutritiv insuficient(!alăptare)
eliminare scaun si urină
INCIDENTE FIZIOLOGICE  SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE  Anormal - >10% din Gn - nerecuperare
INCIDENTE
FIZIOLOGICE
 SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE
 Anormal
- >10% din Gn
- nerecuperare la 14 zile postnatal
INCIDENTE FIZIOLOGICE  SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE - după recuperarea Gn, cîştigul ponderal zilnic =
INCIDENTE
FIZIOLOGICE
 SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE
- după recuperarea Gn, cîştigul ponderal zilnic
= 30g
- după 28 zile postnatal, nou-născutul are cu
750g mai mult faţa de greutatea minimă din
timpul scăderii fiziologice în greutate
INCIDENTE FIZIOLOGICE  ICTERUL FIZIOLOGIC Definiţie: coloraţia galben-deschis a tegumentelor şi
INCIDENTE FIZIOLOGICE
 ICTERUL FIZIOLOGIC
Definiţie: coloraţia galben-deschis a tegumentelor şi
mucoaselor(conjuctive).
Debut ziua a 2 – 3 a de viaţă.
Intensitate maximă în ziua a 4 – 5a.
Dispariţie în ~ 7 zile, maxim 3 săptămîni.
Scaune şi urini normal colorate.
Ficat şi splină în limite normale.
NU NECESITĂ TRATAMENT!!!
INCIDENTE FIZIOLOGICE  ICTERUL FIZIOLOGIC  Cauze - creşterea concentraţiei bilirubinei sangvine prin producere
INCIDENTE FIZIOLOGICE
 ICTERUL FIZIOLOGIC
 Cauze
- creşterea concentraţiei bilirubinei sangvine prin
producere exagerată datorită hemolizei fiziologice,
captării insuficiente la nivelul celulei hepatice prin
deficit de proteine y şi z, conjugării hepatice
scăzute, excreţiei reduse prin insuficienţă
enzimatică, circuit enterohepatic accentuat, favorizat
de colonizarea insuficientă a intestinului cu bacterii
saprofite.
INCIDENTE FIZIOLOGICE  ICTERUL FIZIOLOGIC - icterul anormal(patologic) debut în prima zi de viaţă
INCIDENTE FIZIOLOGICE
 ICTERUL FIZIOLOGIC
- icterul anormal(patologic)
debut în prima zi de viaţă
galben-portocaliu
generalizare rapidă
- nou-născuţii cu icter accentuat sunt somnolenţi, sug
cu dificultate, hipotoni
- tratament – fototerapie, alimentare
frecventa(hidratare)
INCIDENTE FIZIOLOGICE  ICTERUL FIZIOLOGIC  Cauze de icter accentuat: - şocul hipoxic - resorbţie
INCIDENTE FIZIOLOGICE
 ICTERUL FIZIOLOGIC
 Cauze de icter accentuat:
- şocul hipoxic
- resorbţie colecţii sangvine
- hipoglicemie
- hipotermie
INCIDENTE FIZIOLOGICE  CRIZA GENITALĂ Se întîlneşte la ~40% dintre nou-născuţi, atît la fetiţe cît
INCIDENTE FIZIOLOGICE
 CRIZA GENITALĂ
Se întîlneşte la ~40% dintre nou-născuţi, atît la fetiţe cît şi la băieţei.
Clinic – mărirea de volum a glandei mamare,indurare, la presiune se
exprimă un lichid lăptos, asemănător colostrului.
La fetiţe, uterul se măreşte,’’vulvo-vaginită descuamativă’’(secreţie
mucoasă, celule,hematii),mică menstruaţie.
La băieţei – testiculi măriţi de volum+început de spermatogeneză.
Cauza – răspunsul aparatului genital la acţ.hormonilor placentari.
INCIDENTE FIZIOLOGICE  ERITEMUL ALERGIC - erupţie micropapuloveziculoeritematoasă generalizată, fugace; - se
INCIDENTE FIZIOLOGICE
 ERITEMUL ALERGIC
- erupţie micropapuloveziculoeritematoasă
generalizată, fugace;
- se poate însoţi de edem palpebral, secreţie
conjuctivală, seroasă;
- apare în primele 2 -3 zile de viaţă, dispare spontan;
NU NECESITA TRATAMENT/IGIENĂ
RIGUROASĂ!!!
Cauza – sensibilitate fetală la albumina placentară.
INCIDENTE FIZIOLOGICE  DESCUAMAREA FIZIOLOGICĂ - desprinderea de scuame din stratul cornos al tegumentului -
INCIDENTE FIZIOLOGICE
 DESCUAMAREA FIZIOLOGICĂ
- desprinderea de scuame din stratul cornos
al tegumentului
- poate fi discretă, furfuracee, în lambouri
- începe din viaţa intrauterină şi se continuă
în primele zile de viaţă
NU NECESITĂ TRATAMENT!!!
INCIDENTE FIZIOLOGICE  FEBRA TRANZITORIE ’’DE SETE’’ - apare în ziua a 3 – 4
INCIDENTE FIZIOLOGICE
 FEBRA TRANZITORIE ’’DE SETE’’
- apare în ziua a 3 – 4 a postnatal
- durează 1 – 2 zile şi coincide cu punctul maxim al
scăderii fiziologice în greutate
- se însoţeşte de febră 38 - 39°C
- clinic: mucoasa bucală uscată,agitaţie, plîns
răguşit,somnolenţă,oligurie
- cauza:aport lichidian insuficient
Prevenire si combatere se face prin ALAPTARE la
cerere!!!
TEST  Definiţia nou născutului viu este :  Perioada perinatală este cea cuprinsă între:
TEST
 Definiţia nou născutului viu este :
 Perioada perinatală este cea cuprinsă între:
24
s – 6 zile postnatal
28
s - 7 zile postnatal
26
s - 7 zile postnatal
 Nou născutul la termen are vîrsta de gestaţie:
< 36 s/ >38s / ≥ 37s
TEST  Capul reprezintă la nou născutul la termen ½ , 1/3 , ¼ 
TEST
 Capul reprezintă la nou născutul la termen
½ , 1/3 , ¼
 Scăderea fiziologică în greutate reprezintă
8 – 10% Gn, >12%Gn, <7%Gn
 Miliumul sebaceu este :
o eruptie fiziologică/chiste gl.seboreica/ pustule
stafilococice
 Enumerati 3 reflexe arhaice.
TEST  Icterul fiziologic debutează în prima zi de viaţă: A / F  Icterul
TEST
 Icterul fiziologic debutează în prima zi de
viaţă:
A / F
 Icterul cu debut în ziua a 3 a de viaţă
necesită tratament: A / F
 Hidrocelul se vindecă spontan : A / F
 Mica menstruaţie este o manifestare a sd.
hemoragipar al nou născutului : A / F
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ  Adaptare fiziologică:cardiacă, respiratorie,termică,metabolică,renală,
ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ
 Adaptare fiziologică:cardiacă,
respiratorie,termică,metabolică,renală,
hematologică etc.
Dacă adaptarea nu poate fi făcută de către
nou-născut datorită unei patologii sau
prematurităţii, este necesară intervenţia
medicală!
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ  ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE  In cazul naşterii vaginale, menţinerea
ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ
 ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
 In cazul naşterii vaginale, menţinerea
circulaţiei placentare, după expulzie, prin
clamparea uşor întîrziată a cordonului
ombilical face ca adaptarea nou-nascutului
să se facă lent, cu un răspuns fiziologic
adecvat(creşte volumul sangvin,transferul de
hematii care asigură perfuzia
organelor,oxigenarea şi iniţierea respiratiei).
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ  ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE  3 particularităţi hemodinamice ale
ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ
 ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
 3 particularităţi hemodinamice ale circulaţiei fetale fac posibilă
distribuţia circulaţiei i.u.pentru creştere şi dezvoltare: foramen ovale,
canalul arterial – AO-AP, ductul venos Arantius – vo-VCI.
 Concentraţia mare de Hb(18-20g%)permite creşterea capacităţii de
transport şi extractie a O2 din sîngele matern.SpO2 fetală este de
35 – 70% cu variaţii de la organ la organ.
 i.u. în permanenţa 2/3 la fătul la termen şi ½ la prematur din sîngele
fetal este într-un continuu schimb cu sîngele matern la nivel
placentar pentru asigurarea oxigenării şi eliminării CO2.
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ  ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE  i.u.-10% debit cardiac fetal trece în
ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ
 ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
 i.u.-10% debit cardiac fetal trece în plamani(necesar
producerii de LA), după naştere creşte la 40 – 55%
pt.preluarea fc.respiratorii
 Dacă CO se clampează imediat după expulzie
volumul de sînge suplimentar din placentă nu mai
este preluat de n.n. şi unele organe pot fi
subperfuzate.
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ  ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE  Contracţiile din stadiul II al travaliului
ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ
 ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
 Contracţiile din stadiul II al travaliului cresc fluxul sangvin către făt
înainte şi după naştere începînd umplerea vaselor sangvine
pulmonare, capilarele perialveolare înglobînd şi alveolele care vor
permite mai uşor destinderea cu aer.
 Pînă la instalarea respiraţiei plămînii produc aprox.
20ml lichid/kg apoi îşi schimbă funcţia; presiunea coloid osmotică
mare din sg.extrage lichidul pulmonar din alveole în
capilare(plămînul se transformă dintr-un organ”umed”intr-
unul”uscat”).
● Distribuţia sîngelui făt placenta este functie de clamparea CO,
67/33 %.
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ  ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE  Fluxul sg. prin CO este mai redus
ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ
 ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
 Fluxul sg. prin CO este mai redus la n.n. cu asfixie la naştere(benefic –
clamparea tardivă)
 Transfuzia placentară stimulează centrii resp.pt.iniţierea şi susţinerea
primelor resp.O2-ul stimulînd mişcările resp.fetale.
 Creşterea volumului sg.induce vasodilataţia şi perfuzia n.n.
 La prematur întarzierea clampării CO scade riscul de HIV şi nevoile de
transfuzii pt. anemia de prematuritate.
 Circulaţia placentară se reduce odată cu vasoconstricţia
a.ombilicale(PaO2 adecvat)promovînd separarea de placentă
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ  ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE  Respiraţia este pregatită i.u. prin secreţia
ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ
 ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
 Respiraţia este pregatită i.u. prin secreţia de
surfactant şi prezenţa mişcărilor respiratorii.
 Surfactantul reduce TS.
 Mişcările fetale cresc cu VG şi sunt intermitente.
 Factori declanşatori:stimularea centrilor de
CO2,hipoxie, acidoza relativă, stimuli tactili.
 FR = 40 – 60/min, neregulată, amplitudine variabilă
 Eliminarea lichidului pulmonar.
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ  ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE Clamparea CO conduce la închiderea foramen
ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ
 ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Clamparea CO conduce la închiderea foramen
ovale(egalizarea pres.AD+AS – creşterea perfuziei
pulm.)funcţional 24/48h;
creşterea TA, SpO2, ^O2 spasm CA + v
prostaglandinelor circulante(48h – sapt.); ductul
venos(VO – VCI) se închide cu stoparea fluxului
venos în VO.
FC = 130 – 160b/min; TA ~ VG
Sufluri cardiace ~ 48h.
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ  ADAPTAREA HEMATOLOGICA - clamparea tardivă a CO creşte vol. sg.
ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ
 ADAPTAREA HEMATOLOGICA
- clamparea tardivă a CO creşte vol. sg. cu
40-60ml, cu 50%Hm
- policitemia Ht>65%
- anemie Ht<45%
La nastere: Hm~ 5 - 6 mil/mmc, Hb~17-18g%
Lc~ 14 000 – 20 000/mmc, Tr~100 000 –
200 000/mmc
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ  ADAPTAREA TERMICĂ - iu temp.făt +1°C>mamă - după naştere –
ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ
 ADAPTAREA TERMICĂ
- iu temp.făt +1°C>mamă
- după naştere – homeoterm(tc = 36,5°C; tr =
37°C)
- termogeneza metabolică – grăsime brună
- termoliza – teg. – conductie,
convectie,evaporare,iradiere
- pct. de neutralitate termica
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ  ADAPTAREA METABOLICĂ  La naştere – pH = 7,25 –
ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ
 ADAPTAREA METABOLICĂ
 La naştere – pH = 7,25 – 7,35(acidoză
resp.~15min, metab,~48h)
 Apa – invers prop. cu G/sp.extracelular
 Hipernatremie,hiperpotasemie,hipocalcemie,
hipoglicemie,hiperbilirubinemie,hipoproteine
mie,deficit fact.coagulare
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ  ADAPTAREA DIGESTIVA  IU -28s matur/18 – 20 săpt.înghiţire/31 -33s
ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ
 ADAPTAREA DIGESTIVA
 IU -28s matur/18 – 20 săpt.înghiţire/31 -33s supt
 La naştere – digestie proteine,lipide,glucide
 Meconiul – primul scaun/24h, 2 -3zile scaun de
tranziţie, 4 – 5zile scaun normal.
 Aer înghiţit la naştere – 8 – 12 ore/rect
 Stomacul îşi goleşte conţinutul în 2 – 21/2h
 Colonizarea intestinală începe la naştere, durează 7
zile(lactobacili).
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ  ADAPTAREA RENALĂ  IU homeostazia hidroelectrolitică/placentă  Luna a3a
ADAPTAREA LA VIAŢA
EXTRAUTERINĂ
 ADAPTAREA RENALĂ
 IU homeostazia hidroelectrolitică/placentă
 Luna a3a de gestaţie – urina
 Prima micţiune/24h~30ml
 La 1 săpt.~ 150 – 200ml
 Filtrare glomerulară scăzută/rezorbţie şi
secreţie tubulară deficitare – labilitate stress.
PREMATURUL  VG< 37s.  Etiologie 1.factori socio-economici şi familiali - familii dezorganizate/nelegimitate
PREMATURUL
 VG< 37s.
 Etiologie
1.factori socio-economici şi familiali
- familii dezorganizate/nelegimitate
- vîrsta mamei<16ani/35ani
- mca.fizică grea
- stress psihic
- noxe profesionale
PREMATURUL  ETIOLOGIE 2. Factori medicali 2.1.Obstetricali(anteriori şi concomitenţi sarcinii):uter
PREMATURUL
 ETIOLOGIE
2. Factori medicali
2.1.Obstetricali(anteriori şi concomitenţi sarcinii):uter
infantil,bazin rahitic,sechele
metroanexite,malformaţii uterine,tumori
ovariene/uterine,incompetenţa cervicală,sarcina
multiplă,sarcini survenite la intervale scurte de
timp,naşteri premature în antecedente,rupere
prematură de membrane,placenta praevia,decolare
de placentă.
PREMATURUL  ETIOLOGIE  2.2 Boli acute şi cronice materne: cardiopatii decompensate, HTA
PREMATURUL
 ETIOLOGIE
 2.2 Boli acute şi cronice materne: cardiopatii
decompensate, HTA
preexistentă/concomitentă
sarcinii,hepatopatii,nefropatii, boli de
sistem,diabet,pneumopatii,traumatisme,anom
alii cong./cromozomiale, incompatibilitate
materno-fetala în sist.rh.
PREMATURUL  PARTICULARITĂŢI MORFOLOGICE (fc.deVG) - teg.eritrodermice,translucide,gelatinoase,vascularizaţie
PREMATURUL
 PARTICULARITĂŢI MORFOLOGICE
(fc.deVG)
- teg.eritrodermice,translucide,gelatinoase,vascularizaţie vizibilă
- Tes.s.c.slab reprezentat
- Pliuri cutanate de grosime mică
- Edeme ale picioarelor şi pretibiale
- 36s – plici transversale plantare 2/3ant.
- <36s- vernixul acoperă tot corpul
- 32 – 37s dispare lanugo fata,2/3sup.spate
- <32s – fanerele nu depaşesc vîrful degetelor
- Capul – 1/3corp, oase neosificate,fontanele largi
- Faţa triunghiulară,mică
- Urechi “plastice”,orbite puţin adînci”exoftalmie”
- Gl.mamara<34s plata,<36s fără noduli mamari
- ♀- clitoris şi labii mici proeminente
- ♂- testicoli în canalul inghinal/scrot neplicaturat
- Hipotonie musculară/mişcări spontane dezordonate
PREMATURUL  PARTICULARITĂŢI FUNCTIONALE  Respirator – imaturitatea ţes.elastic(complianţă redusă)+deficit
PREMATURUL
 PARTICULARITĂŢI FUNCTIONALE
 Respirator – imaturitatea ţes.elastic(complianţă redusă)+deficit
surfactant+osificare incompletă torace+capilare pulmonare imature
incapabile să asigure schimbul gazos= SDR(BMH)+imaturitate centrii
respiratori+apnee
 Cardiac – Fc-140-180b/min,hipovolemie,hTA,PCA,fragilitate
capilară/hemoragie
 Hematologic – poliglobulie/macrocitoză/normoblaşti/HbF~90-98%,
anemie precoce,deficit factori de coagulare
 Digestiv – deficit amilază/lipază, stomac golire rapidă,reflex de
supt>32s,glicuronoconjugare
deficitară,hipoproteinemie,hipoprotrombinemie
 Metabolic – hipoglicemie,hipocalcemie,acidoză,hiperazotemie
 Renal – filtrare glomerulară scăzută, concentrare scăzută,acidoza
metabolică,PIA X 4
 Termic – poikiloterm.
PREMATURUL  COMPLICAŢIILE PREMATURITĂŢII  SDR/hemoragie pulmonară/PCA/retinopatie prematuritate/DBP/icter
PREMATURUL
 COMPLICAŢIILE PREMATURITĂŢII
 SDR/hemoragie pulmonară/PCA/retinopatie
prematuritate/DBP/icter
hiperbilirubinemic/anemie/infecţii/EUN/retard
psiho-motor(HIV+LPV)
DISMATURUL  N.n. care indiferent de VG nu îşi atinge potenţialul de creştere iu. 
DISMATURUL
 N.n. care indiferent de VG nu îşi atinge potenţialul de creştere iu.
 Etiologie
1.Factori materni – statura mică<150cm,subnutruţie,hipoxie
cronică(b.cardiace,pulmonare,anemie),HTA/eclapsie,nefropatii,to
xemie gravidică,diabet zaharat,fumat,consum alcool,droguri.
2.Factori placentari – placenta anormal inserată,infarcte placentare,
placentă mică,nod adevarat de CO,insertie velamentoasă a
CO,artera ombilicală unică.
3.Factori fetali – anomalii cromozomiale,infecţii
congenitale,gemelaritate,malformaţii congenitale.
DISMATURUL  TIPURI  Armonic – afectare în aceiaşi măsură T+G+PC(agresiune primele 24 s) 
DISMATURUL
 TIPURI
 Armonic – afectare în aceiaşi măsură
T+G+PC(agresiune primele 24 s)
 Intermediar – afectare G+PC~N(agresiune 25 -32s)
 Disarmonic – afectare G(agresiune>32s)
 Complicaţii –
hipoglicemie,hipocalcemie,hiperbilirubinemie,policite
mie,hipotermie,SAM,HP,infecţii,malformaţii.
POSTMATURUL  VG ≥ 42s  Etiologie – necunoscută  Particularităţi morfologice – T+PC=N,G↓ 
POSTMATURUL
 VG ≥ 42s
 Etiologie – necunoscută
 Particularităţi morfologice – T+PC=N,G↓
 Clasificare:
st.1 – teg.descuamate,pergamoide
- ţes.s.c.slab reprezentat
- privire alertă,vie
st.2 - teg.impregnate meconial
st.3 - CO+unghii impregnate meconial
Complicaţii – deces fetal şi neonatal
Atitudine terapeutica: antenatal – extracţie programată,
Postnatal – RNN.
Patologie similară cu dismaturul/RCIU.
SUFERINŢA FETALĂ  Definiţie – manifestări fetale induse de modificarea peristazei i.u.  Efecte –
SUFERINŢA FETALĂ
 Definiţie – manifestări fetale induse de
modificarea peristazei i.u.
 Efecte – letale,subletale,handicap.
 Suferinţa fetală acută(SFA) + cronică(SFC)
 Etiologie SFA: ruptura uterină,patologie
CO,patologie cong.fetală,placenta praevia cu
sîngerare.
 SFC - RCIU
SUFERINŢA FETALĂ  FIZIOPATOLOGIE  Hipoxie/asfixie anemică,circulatorie,hipoxemică→ redistribuţie
SUFERINŢA FETALĂ
 FIZIOPATOLOGIE
 Hipoxie/asfixie anemică,circulatorie,hipoxemică→
redistribuţie circulatorie→eliminare meconiu
Clinic – modificări BCF(acidoză + compromiterea
fătului) – decelerări precoce
(compresie cap)/variabile(compresie CO)- SF
prelungită/tardive(insuficienţa utero-placentară)
SUFERINŢA FETALĂ  POSTNATAL  Hipoventilaţie alveolară/HTP,SDR = IResp.  hTA,IC  IRenală  EUN
SUFERINŢA FETALĂ
 POSTNATAL
 Hipoventilaţie alveolară/HTP,SDR = IResp.
 hTA,IC
 IRenală
 EUN
 Hipoglicemie,hipocalcemie,acidoză
 EHIP
SUFERINŢA FETALĂ  DIAGNOSTIC  CP sistematizată  Dispensarizarea sarcinii cu risc  Ecografie +
SUFERINŢA FETALĂ
 DIAGNOSTIC
 CP sistematizată
 Dispensarizarea sarcinii cu risc
 Ecografie + amnioscopie + amniocenteză
 Monitorizare fetală intrapartum.
BOALA HEMOLITICĂ A NOU-NĂSCUTULUI  DEFINIŢIE - manifestări patologice ale fătului şi nou- născutului
BOALA HEMOLITICĂ
A NOU-NĂSCUTULUI
 DEFINIŢIE - manifestări patologice ale fătului şi nou-
născutului dat.izoimunizării materne în urma
incompatibilităţii aglutinogenice materno-
fetale(distrugerea Hm fetale prin
antic.specifici).Debut iu.(incomp.rh)
 Fiziopatologie – făt cu aglutinogen hematic care nu
se află pe Hm materna→circulatie /antic. specifici =
izoimunizare.
 →făt – conflict cu antigenele hematice sau tisulare
fetale = imunohemoliză
(anemie,hiperbilirubinemie,sd.edematos,hemoragic,
neurologic).
BOALA HEMOLITICĂ N.N.  FIZIOPATOLOGIE  Antigen = factorul RH(sensibilizare sarcini cu feţi
BOALA HEMOLITICĂ N.N.
 FIZIOPATOLOGIE
 Antigen = factorul RH(sensibilizare sarcini cu
feţi heterogrup/transfuzii).85% femei
albe(Cc,Dd,Ee)
 Nu apare la prima sarcină.
BOALA HEMOLITICĂ N.N.  CLINIC  Anasarcă feto-placentară(maladia Schridde)  P l a VII-VIIIa mort
BOALA HEMOLITICĂ N.N.
 CLINIC
 Anasarcă feto-placentară(maladia Schridde)
 P l a VII-VIIIa mort sau in cateva ore
 Edeme generalizate şi în
seroase(hidrototax,hidroperitoneu,hidropericard)
peteşii,HSM,aspect”Budda”/LA în exces
 Placenta edemaţiată
 Hb~12g%,eritroblastoză
BOALA HEMOLITICĂ N.N. Clinic  Icterul grav congenital(Phannenstiel)- n.n. la termen, icter,LA
BOALA HEMOLITICĂ N.N.
Clinic
 Icterul grav congenital(Phannenstiel)- n.n. la
termen, icter,LA galben,vernix+gelatina
Warton galbene, max.intensitate z a2 –
4a,HSM.
 Hiperbilirubinemie(>4 – 5 mg% la
naştere)apoi rapid 20mg% în primele 24 ore,
anemie(<10g%),eritroblastoză.
BOALA HEMOLITICĂ N.N. CLINIC  Anemia gravă congenitală(maladia Ecklin)  N.n. la termen cu paloare
BOALA HEMOLITICĂ N.N.
CLINIC
 Anemia gravă congenitală(maladia Ecklin)
 N.n. la termen cu paloare generalizată
icter,HSM
 Anemie(Hb<14g%),
leucocitoză,eritroblastoză(>10%),
 bilirubinemie>4 - 6mg% în primele 24 ore
BOALA HEMOLITICĂ N.N.  TRATAMENT  Profilactic – gr.sg./rh parentali/anamneză maternă/det.antic.anti rh/
BOALA HEMOLITICĂ N.N.
 TRATAMENT
 Profilactic – gr.sg./rh parentali/anamneză
maternă/det.antic.anti rh/ det.t.Coombs/
 adm.imunoglobulină spec.antiD după avort,naştere
 Transfuzie i.u./exanghinotransfuzie i.u.
 Exanghinotransfuzie sânge integral OI rh negativ +
fototerapie + albumină
 Scop - epurare antic,Hm cu antic,bilirubinemiei,
corectarea anemiei.
BOALA HEMOLITICĂ N.N.  INCOMPATIBILITATE DE GRUP SANGVIN  O I / A II/ BIII/AB
BOALA HEMOLITICĂ N.N.
 INCOMPATIBILITATE DE GRUP SANGVIN
 O I / A II/ BIII/AB IV
 Nu se manifesta i.u.
 Debut neonatal
 Exanghinotransfuzia cu ME OI