Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LA TERMEN
DEFINITII PERI-NEONATALE
NEONATOLOGIA
VG= 37 41 s
G = 2800 4000 g
T = 48 52 cm
PC = 34 36 cm
- punctul mediu al taliei puin deasupra ombilicului
- capul = 1/4 talie
- membrele superioare = membrele inferioare = 1/3 talie
EXAMEN CLINIC
TEGUMENTE
- Pielea este eritrodermic
- Acoperit cu vernix caseosa
* antiinfectios
* antihemolitic
* antitraumatic
* protector termic
EXAMEN CLINIC
EXAMEN CLINIC
APARAT GENITO-URINAR
- Rinichii conin 1 milion nefroni i au 25 g fiecare
- Testiculii prezeni n scrot, fimoza este fiziologic, hidrocelul
se resoarbe spontan
- Labiile mari acoper labiile mici
SNC
- ci nervoase incomplet mielinizate, activitate predominant
mezencefalic,necontrolat de scoara cerebral
- hipertonie cu persistena poziiei fetale
- lipsa inhibiiei corticale reflexe arhaice
- stare de hipereflectivitate clonii
- imaturitate histochimic edem
- hemoragie - convulsii
ASISTENA NN N MATERNITATE
PRINCIPII PERINATALE
- Colaborare OG-NN PERIOADA PERINATAL
SARCINA CU RISC
- Neonatolog SN REANIMARE
NN CU RISC
ASISTENA NN N SN
DOF
Pensare/clampare/secionare CO steril
Uscare tegumente-scutece sterile+calde
Scor APGAR la 1 min de la pensarea CO
Efectuarea profilaxiei oftalmiei gonococice
Examen clinic la natere
Cntrirea + identificarea + nregistrarea
Prezentarea nn mamei
Examinarea placentei + CO
SEX
GREUTATE
SCOR APGAR
ASISTENA N SECIA NN
Repartizare
Identificare
Examen clinic complet
Toaleta
Vaccinare+profilaxia sdr hemoragipar
Tratament
OBIECTIVE
Depistarea patologiei
Terapie
INCIDENTE FIZIOLOGICE
3 10% din Gn
Are loc in primele 3 4 zile de via
Este urmat de cretere din ziua a 4 a
Gn se reia dup 7 10 zile de via
INCIDENTE FIZIOLOGICE
Cauze:
metabolism intens(cheltuieli energetice
+pierderi crescute de apa)
aport nutritiv insuficient(!alptare)
eliminare scaun si urin
INCIDENTE FIZIOLOGICE
Anormal
- >10% din Gn
- nerecuperare la 14 zile postnatal
INCIDENTE FIZIOLOGICE
INCIDENTE FIZIOLOGICE
ICTERUL FIZIOLOGIC
Definiie: coloraia galben-deschis a tegumentelor i
mucoaselor(conjuctive).
Debut ziua a 2 3 a de via.
Intensitate maxim n ziua a 4 5a.
Dispariie n ~ 7 zile, maxim 3 sptmni.
Scaune i urini normal colorate.
Ficat i splin n limite normale.
NU NECESIT TRATAMENT!!!
INCIDENTE FIZIOLOGICE
ICTERUL FIZIOLOGIC
Cauze
- creterea concentraiei bilirubinei sangvine prin
producere exagerat datorit hemolizei fiziologice,
captrii insuficiente la nivelul celulei hepatice prin
deficit de proteine y i z, conjugrii hepatice
sczute, excreiei reduse prin insuficien
enzimatic, circuit enterohepatic accentuat, favorizat
de colonizarea insuficient a intestinului cu bacterii
saprofite.
INCIDENTE FIZIOLOGICE
ICTERUL FIZIOLOGIC
- icterul anormal(patologic)
debut n prima zi de via
galben-portocaliu
generalizare rapid
- nou-nscuii cu icter accentuat sunt somnoleni, sug
cu dificultate, hipotoni
- tratament fototerapie, alimentare
frecventa(hidratare)
INCIDENTE FIZIOLOGICE
ICTERUL FIZIOLOGIC
Cauze de icter accentuat:
- ocul hipoxic
- resorbie colecii sangvine
- hipoglicemie
- hipotermie
INCIDENTE FIZIOLOGICE
CRIZA GENITAL
Se ntlnete la ~40% dintre nou-nscui, att la fetie ct i la bieei.
Clinic mrirea de volum a glandei mamare,indurare, la presiune se
exprim un lichid lptos, asemntor colostrului.
La fetie, uterul se mrete,vulvo-vaginit descuamativ(secreie
mucoas, celule,hematii),mic menstruaie.
La bieei testiculi mrii de volum+nceput de spermatogenez.
Cauza rspunsul aparatului genital la ac.hormonilor placentari.
INCIDENTE FIZIOLOGICE
ERITEMUL ALERGIC
- erupie micropapuloveziculoeritematoas
generalizat, fugace;
- se poate nsoi de edem palpebral, secreie
conjuctival, seroas;
- apare n primele 2 -3 zile de via, dispare spontan;
NU NECESITA TRATAMENT/IGIEN
RIGUROAS!!!
Cauza sensibilitate fetal la albumina placentar.
INCIDENTE FIZIOLOGICE
DESCUAMAREA FIZIOLOGIC
- desprinderea de scuame din stratul cornos
al tegumentului
- poate fi discret, furfuracee, n lambouri
- ncepe din viaa intrauterin i se continu
n primele zile de via
NU NECESIT TRATAMENT!!!
INCIDENTE FIZIOLOGICE
FEBRA TRANZITORIE DE SETE
- apare n ziua a 3 4 a postnatal
- dureaz 1 2 zile i coincide cu punctul maxim al
scderii fiziologice n greutate
- se nsoete de febr 38 - 39C
- clinic: mucoasa bucal uscat,agitaie, plns
rguit,somnolen,oligurie
- cauza:aport lichidian insuficient
Prevenire si combatere se face prin ALAPTARE la
cerere!!!
TEST
TEST
Capul reprezint la nou nscutul la termen
, 1/3 ,
Scderea fiziologic n greutate reprezint
8 10% Gn, >12%Gn, <7%Gn
Miliumul sebaceu este :
o eruptie fiziologic/chiste gl.seboreica/ pustule
stafilococice
Enumerati 3 reflexe arhaice.
TEST
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
Adaptare fiziologic:cardiac,
respiratorie,termic,metabolic,renal,
hematologic etc.
Dac adaptarea nu poate fi fcut de ctre
nou-nscut datorit unei patologii sau
prematuritii, este necesar intervenia
medical!
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Respiraia este pregatit i.u. prin secreia de
surfactant i prezena micrilor respiratorii.
Surfactantul reduce TS.
Micrile fetale cresc cu VG i sunt intermitente.
Factori declanatori:stimularea centrilor de
CO2,hipoxie, acidoza relativ, stimuli tactili.
FR = 40 60/min, neregulat, amplitudine variabil
Eliminarea lichidului pulmonar.
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Clamparea CO conduce la nchiderea foramen
ovale(egalizarea pres.AD+AS creterea perfuziei
pulm.)funcional 24/48h;
creterea TA, SpO2, ^O2 spasm CA + v
prostaglandinelor circulante(48h sapt.); ductul
venos(VO VCI) se nchide cu stoparea fluxului
venos n VO.
FC = 130 160b/min; TA ~ VG
Sufluri cardiace ~ 48h.
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA HEMATOLOGICA
- clamparea tardiv a CO crete vol. sg. cu
40-60ml, cu 50%Hm
- policitemia Ht>65%
- anemie Ht<45%
La nastere: Hm~ 5 - 6 mil/mmc, Hb~17-18g%
Lc~ 14 000 20 000/mmc, Tr~100 000
200 000/mmc
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA TERMIC
- iu temp.ft +1C>mam
- dup natere homeoterm(tc = 36,5C; tr =
37C)
- termogeneza metabolic grsime brun
- termoliza teg. conductie,
convectie,evaporare,iradiere
- pct. de neutralitate termica
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA METABOLIC
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA DIGESTIVA
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA RENAL
IU homeostazia hidroelectrolitic/placent
Luna a3a de gestaie urina
Prima miciune/24h~30ml
La 1 spt.~ 150 200ml
Filtrare glomerular sczut/rezorbie i
secreie tubular deficitare labilitate stress.
PREMATURUL
VG< 37s.
Etiologie
1.factori socio-economici i familiali
- familii dezorganizate/nelegimitate
- vrsta mamei<16ani/35ani
- mca.fizic grea
- stress psihic
- noxe profesionale
PREMATURUL
ETIOLOGIE
2. Factori medicali
2.1.Obstetricali(anteriori i concomiteni sarcinii):uter
infantil,bazin rahitic,sechele
metroanexite,malformaii uterine,tumori
ovariene/uterine,incompetena cervical,sarcina
multipl,sarcini survenite la intervale scurte de
timp,nateri premature n antecedente,rupere
prematur de membrane,placenta praevia,decolare
de placent.
PREMATURUL
ETIOLOGIE
PREMATURUL
PARTICULARITI MORFOLOGICE
(fc.deVG)
teg.eritrodermice,translucide,gelatinoase,vascularizaie vizibil
Tes.s.c.slab reprezentat
Pliuri cutanate de grosime mic
Edeme ale picioarelor i pretibiale
36s plici transversale plantare 2/3ant.
<36s- vernixul acoper tot corpul
32 37s dispare lanugo fata,2/3sup.spate
<32s fanerele nu depaesc vrful degetelor
Capul 1/3corp, oase neosificate,fontanele largi
Faa triunghiular,mic
Urechi plastice,orbite puin adnciexoftalmie
Gl.mamara<34s plata,<36s fr noduli mamari
- clitoris i labii mici proeminente
- testicoli n canalul inghinal/scrot neplicaturat
Hipotonie muscular/micri spontane dezordonate
PREMATURUL
PARTICULARITI FUNCTIONALE
Respirator imaturitatea es.elastic(complian redus)+deficit
surfactant+osificare incomplet torace+capilare pulmonare imature
incapabile s asigure schimbul gazos= SDR(BMH)+imaturitate centrii
respiratori+apnee
Cardiac Fc-140-180b/min,hipovolemie,hTA,PCA,fragilitate
capilar/hemoragie
Hematologic poliglobulie/macrocitoz/normoblati/HbF~90-98%,
anemie precoce,deficit factori de coagulare
Digestiv deficit amilaz/lipaz, stomac golire rapid,reflex de
supt>32s,glicuronoconjugare
deficitar,hipoproteinemie,hipoprotrombinemie
Metabolic hipoglicemie,hipocalcemie,acidoz,hiperazotemie
Renal filtrare glomerular sczut, concentrare sczut,acidoza
metabolic,PIA X 4
Termic poikiloterm.
PREMATURUL
COMPLICAIILE PREMATURITII
SDR/hemoragie pulmonar/PCA/retinopatie
prematuritate/DBP/icter
hiperbilirubinemic/anemie/infecii/EUN/retard
psiho-motor(HIV+LPV)
DISMATURUL
Etiologie
1.Factori materni statura mic<150cm,subnutruie,hipoxie
cronic(b.cardiace,pulmonare,anemie),HTA/eclapsie,nefropatii,to
xemie gravidic,diabet zaharat,fumat,consum alcool,droguri.
2.Factori placentari placenta anormal inserat,infarcte placentare,
placent mic,nod adevarat de CO,insertie velamentoas a
CO,artera ombilical unic.
3.Factori fetali anomalii cromozomiale,infecii
congenitale,gemelaritate,malformaii congenitale.
DISMATURUL
TIPURI
Complicaii
hipoglicemie,hipocalcemie,hiperbilirubinemie,policite
mie,hipotermie,SAM,HP,infecii,malformaii.
POSTMATURUL
VG 42s
Etiologie necunoscut
Particulariti morfologice T+PC=N,G
Clasificare:
st.1 teg.descuamate,pergamoide
- es.s.c.slab reprezentat
- privire alert,vie
st.2 - teg.impregnate meconial
st.3 - CO+unghii impregnate meconial
Complicaii deces fetal i neonatal
Atitudine terapeutica: antenatal extracie programat,
Postnatal RNN.
Patologie similar cu dismaturul/RCIU.
SUFERINA FETAL
SUFERINA FETAL
FIZIOPATOLOGIE
Hipoxie/asfixie anemic,circulatorie,hipoxemic
redistribuie circulatorieeliminare meconiu
Clinic modificri BCF(acidoz + compromiterea
ftului) decelerri precoce
(compresie cap)/variabile(compresie CO)- SF
prelungit/tardive(insuficiena utero-placentar)
SUFERINA FETAL
POSTNATAL
SUFERINA FETAL
DIAGNOSTIC
CP sistematizat
Dispensarizarea sarcinii cu risc
Ecografie + amnioscopie + amniocentez
Monitorizare fetal intrapartum.
BOALA HEMOLITIC
A NOU-NSCUTULUI
FIZIOPATOLOGIE
CLINIC
TRATAMENT
O I / A II/ BIII/AB IV
Nu se manifesta i.u.
Debut neonatal
Exanghinotransfuzia cu ME OI