Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aparatul urinar
Rinichii
I se descriu
doua fete (anterioara si
posterioara)
doua margini (una externa,
convexa si una interna, concava)
doi poli (superior si inferior)
Vascularizatie rinichi
Cai urinare
intrarenale
(calicele mici,
calicele mari, o
parte din bazinet)
extrarenale
(partea dinspre
varf a bazinetului,
ureterul, vezica
urinara, uretra)
Raporturi
anatomice
MALFORMATII RENALE
Anomalii de forma si volum
Hipoplazia (displazia) renala
Rinichi miniatural (miniren)
Rinichi hipertrofic
Rinichi lobulat
Rinichi cu forme particulare
MALFORMATII RENALE
Anomalii de numar
Agenezie renala bilaterala
Agenezia renala unilaterala / rinichi
unic congenital
Rinichi multipli (supranumerari)
Rinichi dedublati / duplicatie pieloureterala
MALFORMATII RENALE
Anomalii de rotatie si sediu
Rinichi malrotat
Rinichi ectopic
Fuziunea renala
Rinichi in potcoava
MALFORMATII RENALE
HIDRONEFROZA
Definitie
Distensia bazinetului si
a calicelor cauzata de
obstructia jonctiunii
pielo-ureterale si care
are drept urmare
atrofia parenchimului
renal.
HIDRONEFROZA
HIDRONEFROZA
Simptome
Sunt de cele mai multe ori nesemnificative.
Se intalnesc: infectii urinare, durere
abdominala, lombalgii, hematurie, urgenta si
frecventa mictionala, febra prelungita, tumora
palpabila, moale,in flanc si lomba, uneori cu
caracter de tumora fantoma, stare generala
influentata, inapetenta, paloare, hipotrofia,
tulburarile digestive la sugari si copii mici.
HIDRONEFROZA
HIDRONEFROZA
Grade echografice prin masurarea diametrului AP
bazinetal fetal la 20 sapt de sarcina :
a
a = normal 10
mmAP
b = grd. 1
c = grd. 2
d = grd. 3
e = grd. 4
HIDRONEFROZA
HIDRONEFROZA
Postnatal :
Urografia este examenul ce precizeaza
diagnosticul. Ea va evidentia capacitatea
functionala a rinichiului, gradul dilatatiei
pielo-caliceale, grosimea parenchimului,
aspectul rinichiului controlateral,
eventualele anomalii asociate (rinichi in
potcoava, malrotat, ectopic, duplicat etc).
HIDRONEFROZA
Alte investigatii:
Echografie postnatala
Cistografie mictionala
Arteriografie
Teste sanguine si urinare
HIDRONEFROZA
Imagini intraoperatorii :
HIDRONEFROZA
Complicatiile hidronefrozei
Litiaza renala
Infectie - pionefroza
ambele eventualitati, aceasta situatie nu trebuie
confundata cu calculul obstructiv care produce
dilatatie pielo-caliceala, deoarece in hidronefroza
numai indepartarea calculului nu este suficienta.
Prognosticul hidronefrozei este bun.
! Diagnostic si tratament precoce !
ANOMALII DE URETER
MEGAURETERUL
Dilatatia si alungirea ureterului
Perete ingrosat, muschi contractati pentru a invinge
obstacolul de la nivelul jonctiunii vezicoureterale
Semnele clinice sunt necaracteristice datorate
infectiei urinare asociate
Specific megaureterului sunt emisiile de urina
purulenta, tulbure (aspect ce poate fi dat de
sarurile existente in urina, nu neaparat de
germeni) pe un fond de urina normala.
MEGAURETERUL
Imagistic: echografie,urografie,
cistografie mictionala, CT,scintigrafie,
MRU
Tratament: chirurgical - rezectia,
modelarea si reimplantarea
ureterului in vezica
DUPLICATIA PIELO-URETERALA
DUPLICATIE DE URETER varietate
anatomica
DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Situatii patologice asociate:
Hidronefroza pe 1/ambele uretere
Megaureter
Reflux vezico-ureteral
Ureterocel
Ureter ectopic
DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Ureterocel
Dilatatia chistica a segmentului submucos al
ureterului intravezical
La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate
prolaba prin uretra
Produce
obstructie
ureter dilatat
pielon superior dilatat, cu consecinte s i
pe
celalalt rinichi
Complicatii: sepsis prin retentie de urina infectata
URETEROCELUL
Diagnostic pozitiv bazat pe:
Urografie/cistografie defect de
umplere a vezicii +/- rinichi in floare
ofilita
Tratament:
Extirparea ureterocelului, corectare
uretere
DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Aspecte intraoperatorii :
DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Ureterul ectopic
Deschiderea anormala a ureterului intra sau
extravezicala
La baieti in uretra posterioara, in
canalele ejaculatoare, veziculele seminale
sau canalul deferent
La fete in uretra, fund de sac vaginal,
uter
URETERUL ECTOPIC
Semnul primordial (diagnostic) este prezenta
de mictiuni normale pe fond de incontinenta
de urina, care are trei caractere:
Congenitala
Permanenta diurna si nocturna
Incompleta picatura cu picatura
Investigatii: urografie, CT, uro-RMN
Diagnosticul pozitiv se bazeaza mai ales pe
anamneza!
ANOMALII DE URETER
REFLUXUL VEZICO-URETERAL
intoarcerea urinii din vezica in ureter si de
aici in caile urinare superioare
presiunea de filtrare creste (datorita
presiunii crescute in vezica) =>modificari
patologice ale rinichiului:
functionale (reducerea filtrarii, inversarea
sensului de filtrare),
organice (alterari epiteliale la nivelul
tubilor si glomerulilor, edem interstitial
urmat de scleroza si atrofie treptata a
parenchimului)
insotite de infectie (bacterii transportate
pana in caile superioare) => pielonefrita
REFLUXUL VEZICOURETERAL
Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin
atrofia parenchimului, procesul de scleroza
stranguleaza circulatia, iar functia de filtrare
este afectata nefropatie de reflux
Diagnostic :
Imagistic: ecografia, urografie i.v, cistografie
mictionala diagnostic de certitudine
Tratament: conservator, endoscopic si
chirurgical
REFLUXUL VEZICOURETERAL
Grade cistografice de reflux :
REFLUXUL VEZICOURETERAL
RVU stg. gr II
REFLUXUL VEZICOURETERAL
Aspect endoscopic al OU
VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA
VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA
Consecinte :
Retentie cronica de urina
Vezica de lupta
Deteriorarea mecanisului antireflux
Megauretere
Leziunile fiind bilaterale conduc progesiv
la insuficienta renala ireversibila
VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA
VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA
Tratament
Uretrocistoscopia permite atat
diagnosticul de certitudine cat si
tratamentul curativ
TUMORA WILMS
Nefroblastom la copil
Cea mai frecventa tumora maligna la copil
Incidenta maxima este intre 2-5 ani
Macroscopic
Mare (poate ajunge la dimensiuni impresionante),
sferica sau ovoida, neteda cu suprafata regulata ,
invadeaza rinichiul partial sau in intregime.
invelita de o pseudocapsula bogat vascularizata si
fragila.
creste rapid, invadand progresiv parenchimul,
dispar grupele caliceale
TUMORA WILMS
Semne clinice :
Triada clasica :
tumora
durere abdominala necaracteristica
hematurie pasagera, inconstanta
La care se asociaza semne generale:
Alterarea starii generale, apatie, paloare,
stari subfebrile, inapatenta
TUMORA WILMS
Paraclinic :
1. Investigatii
imagistice
Urografia
CT
Echografia
2. Investigatii hematologice
Grupul sanguin
Hemograma, VSH
Markeri biologiciutili
Tratament
Extirparea chirurgicala completata de
radioterapie si/sau chimioterapie postoperator
TUMORA WILMS
t. Wilms dreapta urografie i.v
TUMORA WILMS
HIPOSPADIAS
Dechiderea anormala a uretrei pe fata ventrala a
penisului, prin aplazia peretelui sau ventral
(observat la nastere)
Anomalia se intalneste si la fetite, in acest caz uretra
deschizandu-se pe peretele anterior al vaginului =
sinus urogenital
Anomalie caracterizeaza prin:
Deschidere anormala a uretrei
Curbura a glandului pe penis si a penisului pe scrot
Hipertrofie dorsala a preputului (lipseste ventral)
HIPOSPADIAS
Curbura peniana
HIPOSPADIAS
Forme clinice :
Proximal
hipospadias perineal
hipospadias scrotal
hipospadias peno-scrotal
Mijlociu
hipospadias penian
Distal
hipospadias balanic
hipospadias glandular
Corectarea defectului se va face cat mai devreme posibil, dupa varsta de 6
luni.