Sunteți pe pagina 1din 66

Urologie pediatrica

Conf. Dr. Basca Ion

Aparatul urinar
Rinichii

Organe retroperitoneale, asezate


profund in regiunea lombara,
simetric de-o parte si de alta a
coloanei vertebrale

I se descriu
doua fete (anterioara si
posterioara)
doua margini (una externa,
convexa si una interna, concava)
doi poli (superior si inferior)

Vascularizatie rinichi

Cai urinare

intrarenale
(calicele mici,
calicele mari, o
parte din bazinet)
extrarenale
(partea dinspre
varf a bazinetului,
ureterul, vezica
urinara, uretra)

Raporturi
anatomice

MALFORMATII RENALE
Anomalii de forma si volum
Hipoplazia (displazia) renala
Rinichi miniatural (miniren)
Rinichi hipertrofic
Rinichi lobulat
Rinichi cu forme particulare

MALFORMATII RENALE
Anomalii de numar
Agenezie renala bilaterala
Agenezia renala unilaterala / rinichi
unic congenital
Rinichi multipli (supranumerari)
Rinichi dedublati / duplicatie pieloureterala

MALFORMATII RENALE
Anomalii de rotatie si sediu
Rinichi malrotat
Rinichi ectopic

Fuziunea renala
Rinichi in potcoava

MALFORMATII RENALE

Tumori solide: benigne sau maligne


Tumori chistice :
displazie renala multichistica
mult mai rar: rinichi polichistic
forma adultului.

HIDRONEFROZA
Definitie
Distensia bazinetului si
a calicelor cauzata de
obstructia jonctiunii
pielo-ureterale si care
are drept urmare
atrofia parenchimului
renal.

HIDRONEFROZA

Obstacolul poate fi:


Extrinsec vase aberante, malformatii
arterio-venoase, bride si aderente fibroase,
implanatrea inalta a ureterului pe bazinet
(combinata cu bridele)
Intrinsec stenoza filiforma (hipoplazia) a
jonctiunii pielo-ureterale, cea mai
frecventa cauza; atrezia jonctiunii, mai
rara
Intraluminal valve, polipi fibro-epiteliali,
tumori leiofibromiomatoase

Vas polar inferior care produce obstrucia intermitent a JPU.

HIDRONEFROZA

Simptome
Sunt de cele mai multe ori nesemnificative.
Se intalnesc: infectii urinare, durere
abdominala, lombalgii, hematurie, urgenta si
frecventa mictionala, febra prelungita, tumora
palpabila, moale,in flanc si lomba, uneori cu
caracter de tumora fantoma, stare generala
influentata, inapetenta, paloare, hipotrofia,
tulburarile digestive la sugari si copii mici.

HIDRONEFROZA

Diagnostic : clinic prezumptiv


Imagistic : de certitudine :
antenatal ultrasonografie fetala ,
MRU fetala

HIDRONEFROZA
Grade echografice prin masurarea diametrului AP
bazinetal fetal la 20 sapt de sarcina :

a
a = normal 10
mmAP
b = grd. 1
c = grd. 2
d = grd. 3
e = grd. 4

HIDRONEFROZA

Imagine de MRU fetal ce arat hidronefroz sever cu


dilatare caliceal difuz

HIDRONEFROZA

Postnatal :
Urografia este examenul ce precizeaza
diagnosticul. Ea va evidentia capacitatea
functionala a rinichiului, gradul dilatatiei
pielo-caliceale, grosimea parenchimului,
aspectul rinichiului controlateral,
eventualele anomalii asociate (rinichi in
potcoava, malrotat, ectopic, duplicat etc).

HIDRONEFROZA
Alte investigatii:
Echografie postnatala
Cistografie mictionala
Arteriografie
Teste sanguine si urinare

HIDRONEFROZA
Imagini intraoperatorii :

Operatia curativa : Pieloureteroplastia

HIDRONEFROZA

Complicatiile hidronefrozei
Litiaza renala
Infectie - pionefroza
ambele eventualitati, aceasta situatie nu trebuie
confundata cu calculul obstructiv care produce
dilatatie pielo-caliceala, deoarece in hidronefroza
numai indepartarea calculului nu este suficienta.
Prognosticul hidronefrozei este bun.
! Diagnostic si tratament precoce !

ANOMALII DE URETER
MEGAURETERUL
Dilatatia si alungirea ureterului
Perete ingrosat, muschi contractati pentru a invinge
obstacolul de la nivelul jonctiunii vezicoureterale
Semnele clinice sunt necaracteristice datorate
infectiei urinare asociate
Specific megaureterului sunt emisiile de urina
purulenta, tulbure (aspect ce poate fi dat de
sarurile existente in urina, nu neaparat de
germeni) pe un fond de urina normala.

MEGAURETERUL
Imagistic: echografie,urografie,
cistografie mictionala, CT,scintigrafie,
MRU
Tratament: chirurgical - rezectia,
modelarea si reimplantarea
ureterului in vezica

DUPLICATIA PIELO-URETERALA
DUPLICATIE DE URETER varietate
anatomica

Prezenta a doua sisteme pielo-caliceale si


a doua uretere corespunzatoare, de
aceeasi parte, care se deschid separat
in vezica cel superior se va deschide
caudal in vezica fata de sistemul
inferior (principiul Weigert-Meyer)

DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Situatii patologice asociate:
Hidronefroza pe 1/ambele uretere
Megaureter
Reflux vezico-ureteral
Ureterocel
Ureter ectopic

Duplicatia pielo-ureterala aspecte urografice; ureterocel imagine 2.

DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Ureterocel
Dilatatia chistica a segmentului submucos al
ureterului intravezical
La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate
prolaba prin uretra
Produce
obstructie
ureter dilatat
pielon superior dilatat, cu consecinte s i
pe
celalalt rinichi
Complicatii: sepsis prin retentie de urina infectata

URETEROCELUL
Diagnostic pozitiv bazat pe:
Urografie/cistografie defect de
umplere a vezicii +/- rinichi in floare
ofilita
Tratament:
Extirparea ureterocelului, corectare
uretere

Ureterocel aspect intraoperato

DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Aspecte intraoperatorii :

DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Ureterul ectopic
Deschiderea anormala a ureterului intra sau
extravezicala
La baieti in uretra posterioara, in
canalele ejaculatoare, veziculele seminale
sau canalul deferent
La fete in uretra, fund de sac vaginal,
uter

URETERUL ECTOPIC
Semnul primordial (diagnostic) este prezenta
de mictiuni normale pe fond de incontinenta
de urina, care are trei caractere:
Congenitala
Permanenta diurna si nocturna
Incompleta picatura cu picatura
Investigatii: urografie, CT, uro-RMN
Diagnosticul pozitiv se bazeaza mai ales pe
anamneza!

ANOMALII DE URETER
REFLUXUL VEZICO-URETERAL
intoarcerea urinii din vezica in ureter si de
aici in caile urinare superioare
presiunea de filtrare creste (datorita
presiunii crescute in vezica) =>modificari
patologice ale rinichiului:
functionale (reducerea filtrarii, inversarea
sensului de filtrare),
organice (alterari epiteliale la nivelul
tubilor si glomerulilor, edem interstitial
urmat de scleroza si atrofie treptata a
parenchimului)
insotite de infectie (bacterii transportate
pana in caile superioare) => pielonefrita

REFLUXUL VEZICOURETERAL
Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin
atrofia parenchimului, procesul de scleroza
stranguleaza circulatia, iar functia de filtrare
este afectata nefropatie de reflux
Diagnostic :
Imagistic: ecografia, urografie i.v, cistografie
mictionala diagnostic de certitudine
Tratament: conservator, endoscopic si
chirurgical

REFLUXUL VEZICOURETERAL
Grade cistografice de reflux :

REFLUXUL VEZICOURETERAL

RVU stg. gr II

RVU dr gr IV i stg gr III

REFLUXUL VEZICOURETERAL
Aspect endoscopic al OU

Disectie endovezicala a ureterelor


aspect intraoperator

VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA

Prezenta unor pliuri semicirculare ale


mucoasei uretrei posterioare, care
realizeaza un obstacol in calea
evacuarii urinii, cu repercursiuni
asupra aparatului urinar superior.

VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA
Consecinte :
Retentie cronica de urina
Vezica de lupta
Deteriorarea mecanisului antireflux
Megauretere
Leziunile fiind bilaterale conduc progesiv
la insuficienta renala ireversibila

VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA

Elementul patognomonic este globul


vezical si jetul urinar filiform, intrerupt.
Examenul imagistic:
Investigatie de prima intentie :
ultrasonografia ante si postnatala
Urografie
Uretrocistografie mictionala (examenul
ce precizeaza diagnosticul)

VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA
Tratament
Uretrocistoscopia permite atat
diagnosticul de certitudine cat si
tratamentul curativ

TUMORA WILMS

Nefroblastom la copil
Cea mai frecventa tumora maligna la copil
Incidenta maxima este intre 2-5 ani

Macroscopic
Mare (poate ajunge la dimensiuni impresionante),
sferica sau ovoida, neteda cu suprafata regulata ,
invadeaza rinichiul partial sau in intregime.
invelita de o pseudocapsula bogat vascularizata si
fragila.
creste rapid, invadand progresiv parenchimul,
dispar grupele caliceale

TUMORA WILMS
Semne clinice :
Triada clasica :
tumora
durere abdominala necaracteristica
hematurie pasagera, inconstanta
La care se asociaza semne generale:
Alterarea starii generale, apatie, paloare,
stari subfebrile, inapatenta

TUMORA WILMS
Paraclinic :
1. Investigatii
imagistice

Urografia

CT

Echografia

2. Investigatii hematologice

Grupul sanguin

Hemograma, VSH

Markeri biologiciutili

mai ales in urmarirea


bolnavilor operati
Examen de urina

Tratament
Extirparea chirurgicala completata de
radioterapie si/sau chimioterapie postoperator

TUMORA WILMS
t. Wilms dreapta urografie i.v

t. Wilms bilaterala aspect CT

TUMORA WILMS

t. Wilms aspect intraoperator

Refacerea rinichiului restant

HIPOSPADIAS
Dechiderea anormala a uretrei pe fata ventrala a
penisului, prin aplazia peretelui sau ventral
(observat la nastere)
Anomalia se intalneste si la fetite, in acest caz uretra
deschizandu-se pe peretele anterior al vaginului =
sinus urogenital
Anomalie caracterizeaza prin:
Deschidere anormala a uretrei
Curbura a glandului pe penis si a penisului pe scrot
Hipertrofie dorsala a preputului (lipseste ventral)

HIPOSPADIAS

Meat urinar ectopic


deschis

Curbura peniana

Preput aglomerat dorsal

HIPOSPADIAS
Forme clinice :
Proximal
hipospadias perineal
hipospadias scrotal
hipospadias peno-scrotal
Mijlociu
hipospadias penian
Distal
hipospadias balanic
hipospadias glandular
Corectarea defectului se va face cat mai devreme posibil, dupa varsta de 6
luni.