Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TUMORILE (NEOPLAZII)
5.1. DEFINIIE
Prin neoplazie se nelege o formare nou de esut. Un neoplasm, aa
cum a fost definit de Willis, este o mas anormal de esut a crui dezvoltare
depete pe cea a esuturilor normale nconjurtoare, este necoordonat cu
aceasta i persist n aceast manier i dup ncetarea stimulului generator.
Modificarea de baz care se gsete la originea tuturor neoplasmelor
este pierderea capacitii celulei de a rspunde la stimulii reglatori ai creterii
celulare normale. Celulele neoplazice sunt celule transformate deoarece ele
continu s se multiplice, fr a fi influenate de stimulii reglatori care
controleaz creterea celulelor normale. Neoplasmele apar ca nite parazii care
concureaz cu esuturile normale pentru necesitile lor metabolice. Din acest
motiv, n evoluia lor, neoplasmele pot determina caexia bolnavilor.
Neoplasmele au un grad de autonomie prin proliferarea lor continu, dar sunt
totui legate de organismul gazd prin vase care aduc substane nutritive, oxigen
i variate substane care pot favoriza sau nu tumora. Astfel, autonomia tumorii
nu este complet, toate neoplasmele depinznd de gazd prin nutriie i irigare
sanguin.
Termenul de tumor a fost iniial aplicat unei mriri de volum a unei
regiuni datorit formrii exudatului inflamator. De mult timp ns, termenul este
utilizat n sensul de neoplasm.
Oncologia este specialitatea medical care se ocup cu studiul i
tratamentul tumorilor sau neoplasmelor (termenul grecesc oncos - tumor). Un
alt termen latin vechi este cel de cancer prin care se nelege totalitatea
tumorilor maligne. Acest termen a fost utilizat deoarece tumorile maligne sunt
neregulate, infiltrative i aderente la structurile din jur, asemntoare unui crab
(sau rac).
5.2. TERMINOLOGIE
Toate tumorile, benigne sau maligne, au o structur de esut, avnd dou
componente de baz: parenchimul tumoral constituit din totalitatea celulelor
transformate proliferate i stroma tumorii care este alctuit din esut
conjunctiv i vase. Dei parenchimul reprezint celulele proliferate care dau
numele tumorii, tipul de proliferare i evoluia, totui el este dependent de
stroma pe care o stimuleaz. n unele tumori suportul stromal este redus, tumora
avnd o consisten moale i un aspect macroscopic crnos (de unde termenii
descriptivi de encefaloid, medular). Alteori celulele tumorale stimuleaz
formarea unei strome colagene abundente, reacie denumit desmoplastic.
107
Unele tumori (ex. cancerul de gland mamar) sunt dure datorit desmoplaziei,
fiind etichetate cu termenul descriptiv de schir.
Tumorile benigne sunt n general denumite prin adugarea sufixului
oma la denumirea celulei transformate de origine. n cazul tumorilor benigne
ale celulelor mezenchimale, aceasta este regula de denumire (ex. tumora
benign produs prin proliferarea fibroblastelor este denumit fibrom, cea
determinat de proliferarea condroblastelor poart denumirea de condrom, etc.).
n cazul tumorilor de origine epitelial situaia este mai complex. Tumorile
epiteliale benigne sunt clasificate dup criterii variate, unele fiind denumite
dup celula de origine, altele dup arhitectura microscopic (ex. papilom).
Polipul este doar un aspect macroscopic, microscopic aspectele putnd varia de
la procese inflamatorii, la procese neoplazice precum adenomul sau carcinomul.
Principalele tumori epiteliale benigne sunt adenomul i papilomul.
Termenul adenom este aplicat neoplasmelor epiteliale benigne care
deriv din glande exocrine, endocrine i organe parenchimatoase cu formarea
unor aspecte variate glandulare sau cordonale. n organele parenchimatoase,
adenoamele apar macroscopic ca formaiuni nodulare cu capsul incluse n
esutul de origine (ex. adenom de tiroid, corticosuprarenal, hepatocelular,
renal, etc.). Dac celulele proliferate au capacitatea de a produce o secreie, se
poate forma o cavitate delimitat de celulele proliferate, tumora fiind denumit
chistadenom (ex. chistadenom ovarian). Cnd epiteliul prolifereaz realiznd
proiecii n interiorul cavitii, tumora este denumit chistadenom papilifer (ex.
ovarian, pancreatic).
Cnd un neoplasm benign apare n organe cavitare producnd proiecii
vizibile macroscopic la nivelul mucoasei, este denumit polip adenomatos
(constituit din elemente glandulare).
Papilom este termenul utilizat pentru tumori epiteliale benigne care
au aspecte macroscopice de tumori vegetante cu proiecii vizibile papilare sau
aspecte microscopice n care epiteliul proliferat este dispus pe axe conjunctivovasculare digitiforme (ex. papilom scuamocelular, papilom urotelial).
Tumorile maligne cu origine epitelial sunt denumite carcinoame.
Trebuie luat n considerare ns, c epiteliile deriv din toate cele trei straturi
germinale: carcinoame ale tegumentului (ectoderm), ale epiteliului tubular renal
(mezoderm) sau ale epiteliului intestinal (endoderm).
Carcinoamele sunt mprite n dou mari categorii: carcinom
scuamocelular (epidermoid) i adenocarcinom. n prima categorie sunt ncadrate
carcinoamele care se aseamn cu epiteliul scuamos multistratificat cheratinizat
sau necheratinizat. n adenocarcinom, celulele neoplazice au originea n
epiteliile unistratificate ale glandelor i ale organelor parenchimatoase, avnd
capacitatea de forma structuri glandulare n tumorile difereniate. Uneori
celulele tumorale nu sunt difereniate, tumorile fiind denumite carcinoame puin
difereniate.
Parenchimul tumoral, att n tumorile benigne ct i n cele maligne,
provine dintr-o singur celul, fiind deci monoclonal. Prin tehnici de biologie
108
Benigne
109
Maligne
tip celular
1. tumori epiteliale
epiteliu scuamos multistratificat
celulele bazale ale pielii i
anexelor
epiteliul glandelor i conductelor
Papilom
Carcinom scuamocelular
Carcinom bazocelular
Adenom
Papilom
Chistadenom
Adenocarcinom
Carcinom papilar
Chistadenocarcinom
Carcinom bronhogenic
neuroectoderm
Nev
Melanom malign
Adenom tubular
Carcinom renal
celule hepatice
Carcinom hepatocelular
Adenom
hepatocelular
Papilom
epiteliul placentar
Mola hidatiforma
Carcinom
urotelial
(tranziional)
Coriocarcinom
Seminom
Carcinom embrionar
2. tumori mezenchimale
esut conjunctiv i derivate:
- fibroblaste
- lipoblaste
- condroblaste
- osteoblaste
Fibrom
Lipom
Condrom
Osteom
Fibrosarcom
Liposarcom
Condrosarcom
Osteosarcom
Hemangiom
Limfangiom
Sinoviom
Mezoteliom benign
Meningiom
Angiosarcom
Limfangiosarcom
Sarcom sinovial
Mezoteliom malign
Meningiom invaziv
epiteliul
germinal)
testicular
(celula
Leucemii
Limfom malign
Leiomiom
Rabdomiom
Leiomiosarcom
Rabdomiosarcom
Benigne
Maligne
glande salivare
Adenom pleomorf
(tumora mixt a
glandelor salivare)
glanda mamar
Fibroadenom
Cystosarcoma phyllodes
malign
Nefroblastom
(tumora
Willms)
Teratom chistic
matur (chist
dermoid)
Teratom imatur,
teratocarcinom
nefroblastem
tumori formate din mai multe
tipuri celulare derivate din mai
multe straturi germinale teratoame
celule totipotente din gonade sau
din resturi embrionare
5.3.4. Metastazarea
Termenul metastaz semnific dezvoltarea de implante tumorale
secundare, la distan i n discontinuitate fa de tumora primar. Aceast
capacitate este proprie tumorilor maligne. Invazivitatea permite cancerelor s
penetreze n cavitile celomice ale organismului (pleur, peritoneu, pericard),
n vasele sanguine i limfatice. Cu puine excepii, toate cancerele dau
metastaze. Excepii majore sunt tumorile sistemului nervos central i
carcinomul bazocelular al pielii. Ambele au caracter foarte invaziv local, dar
dau foarte rar metastaze. La cealalt extrem sunt sarcoamele osteogene care n
momentul diagnosticului au deja metastaze pulmonare. Aproximativ 30% din
bolnavii nou diagnosticai prezint metastaze n momentul diagnosticului, la
care se adaug 20% care au metastaze oculte. n general, cu ct tumora primar
este mai mare n dimensiuni i mai anaplazic, cu att este mai probabil
prezena metastazelor. Exist i excepii. De exemplu, cancere foarte mici
(oculte) tiroidiene, pulmonare se pot manifesta iniial prin metastaze, n timp ce
unele cancere sunt voluminoase, dar nu au metastaze.
Neoplasmele maligne metastazeaz pe trei ci principale: prin caviti
seroase sau de-a lungul unor suprafee, pe cale limfatic i pe cale hematogen.
1. Diseminarea prin cavitile seroase
114
intestinale vor metastaza n ficat, iar prin intermediul sistemului venos cav,
tumorile localizate n aria de drenaj vor metastaza n pulmon. Prin poziia sa n
circulaia sanguin, pulmonul poate trimite n circulaia arterial celulele
canceroase, determinnd metastaze n orice organ sau esut care accept
proliferarea lor (ficat, os, creier, piele, etc.). Cancerele care apar n vecintatea
coloanei vertebrale pot s embolizeze prin plexul paravertebral, producnd
frecvent metastaze vertebrale n carcinoamele de tiroid i de prostat. Unele
carcinoame au tendina de a invada venele. Carcinomul renal invadeaz vena
renal unde crete ca o mas tumoral ce se poate extinde pn n vena cav
inferioar i chiar la nivelul cordului drept. Carcinoamele hepatice, prin venele
suprahepatice se pot extinde pn n vena cav inferioar. Trebuie remarcat c
proliferrile intravenoase nu sunt nsoite de diseminare hematogen.
Metastazele viscerale au aspect nodular multiplu, sunt alb-slninoase,
fr nici o reacie din partea esutului n care se dezvolt. Pulmonul, ficatul i
osul sunt cele mai frecvente localizri ale metastazelor produse pe cale
hematogen, urmnd creierul, tegumentele i glanda suprarenal. Apar rar
metastaze n rinichi, organele cavitare i n esuturile moi.
Histologic, metastaza poate fi similar tumorii primare, poate avea un
grad de difereniere mai redus sau, n cazul glandei tiroide, poate fi identic cu
parenchimul normal.
n sintez, caracterele generale ale tumorilor benigne i maligne sunt
prezentate n tabelul nr. 5.2.
Tabel nr. 5.2 : Caracterele generale ale tumorilor benigne i maligne
CARACTERUL
difereniere,
anaplazie
rata de
proliferare
ncapsularea
relaia cu
esuturile din jur
diseminarea
efecte
5.4.
TUMORI BENIGNE
bine difereniate;
structura poate fi similar
esutului de origine
Lent, progresiv
TUMORI MALIGNE
Variate grade de difereniere; structur
histologic atipic; uneori lips total
de difereniere (anaplazie)
rapid
Circumscrise, frecvent
ncapsulate
Compresiune pe
esuturile din jur
Totdeauna localizate
Prin compresiune pe
structuri vecine;
ndeprtarea tumorii este
urmat de revenire la
normal
CARCINOGENEZA
116
117
Celula normal
reparare
Lezarea ADN
Mutaii n genomul celulelor somatice
Activarea protooncogenelor alterarea genelor reglatoare inactivarea genelor
ale apoptozei
supresor tumorale
120
5.5.
hipersecreie de ADH
hipercalcemie
hipoglicemie
sdr. Carcinoid
policitemie
Sindroame
cu
tulburri
nervoase i musculare
miastenie
tulburri SNC i periferic
Tulburri osteo-articulare i
ale esuturilor moi
osteoartropatie hipertrofic
cu mrirea degetelor (bee de
toboar)
Tulburri vasculare i
hemoragice
tromboz venoas (fenomen
Trousseau, tromboflebita
migratorie)
endocardit trombotic nebacterian
anemie
Tulburri dermatologice
acantozis nigricans
dermatomiozit
Alte sindroame
sdr. nefrotic
c. carcinom
c. bronho-pulmonar cu
celule mici, c. de pancreas,
tumori neurale
c. bronho-pulmonar cu
celule mici, tumori
intracraniene
c. scuamo-celular bronhopulmonar, c. gland
mamar, c. renal,
leucemie/limfom cu celule
T adulte, c. ovarian,
fibrosarcom, alte sarcoame
c. hepatocelular.
carcinoid bronic,
c. pancreas, c. gastric.
c. renal, hemangiom
cerebelos,c.hepatocelular
c. bronhogenic
c. gland mamar
imunologic
c. bronhogenic
necunoscut
c. pancreas
c. bronhogenic
alte tipuri de cancere
cancer n stadii avansate
produi
tumorali
(mucin)
care
activeaz coagularea
hipercoagulabilitate
c. tiroidiene
necunoscut
hormon antidiuretic
sau natriuretic atrial
5.7.1. Papilomul
Papilomul este o tumor epitelial benign care formeaz, macroscopic
i microscopic, proiecii digitiforme de epiteliu susinut de axe conjunctive. Are
originea n epiteliile multistratificate sau unistratificate, denumirea complet
fiind de papilom scuamocelular sau intraductal. Proliferarea epitelial este
128
5.7.2. Adenomul
Adenoamele deriv din epiteliul ductelor (canale), al glandelor acinoase
i al mucoaselor. Astfel, ele apar din proliferarea epiteliului unor glande
exocrine, endocrine sau a parenchimului unor organe ca ficatul sau rinichiul. n
general, adenomul nu prezint comunicarea iniial cu ductul sau acinul de
origine. Adenoamele au forme diferite n raport cu forma anatomic a organului
n care s-au dezvoltat.
Adenoamele dezvoltate n glande endocrine, exocrine sau organe
parenchimatoase au o form nodular, cu capsul i sunt incluse n parenchimul
respectiv.
Microscopic, au o structur asemntoare cu a glandelor de origine,
deci sunt bine difereniate, pstrnd i activitatea funcional secretorie.
129
aspect similar (ex. polipii inflamatori). Polipii pot fi unici sau multipli
(polipoz), sesili (cu baz de implantare scurt i larg) sau pediculai (cu baz
de implantare lung i subire). Din punct de vedere histologic, polipii
adenomatoi pot fi de trei tipuri:
1. Polipul de tip tubular este constituit dintr-o proliferare de tubi
glandulari, deseori ramificai. Epiteliul glandular poate prezenta
diferite grade de displazie. Macroscopic are aspect rotund, neted,
pedunculat, cu un diametru de sub 1 cm.
2. Polipul vilos este denumit astfel datorit proieciilor digitiforme
constituite din axe conjunctivo-vasculare acoperite de epiteliu de
suprafa. Macroscopic are un aspect vegetant, este sesil, cu un
diametru de peste 2 cm.
3. Polipul adeno-vilos (tubulo-vilos) reunete aspectele descrise la
primele dou entiti.
Localizarea cea mai important a polipilor adenomatoi este tractul
gastro-intestinal. La acest nivel, leziunile displazice ale epiteliului glandular pot
reprezenta un teren favorizant pentru dezvoltarea carcinomului. Cnd sunt
multipli, riscul de transformare malign crete. Astfel, n polipoza familial,
care se caracterizeaz printr-un numr foarte mare de polipi, riscul este de
100%, indicaia chirurgical de extirpare a segmentului de colon afectat fiind
absolut.
5.8.
140
abdominal sau toracic. Pe suprafee ele sunt uor reliefate sau uneori
pedunculate, de 1- cm diametru. Histologic, sunt alctuite dintr-o reea de spaii
limfatice delimitate de endoteliu, conin limf iar n stroma limfoid se observ
aglomerri limfatice.
Limfagiom cavernos (higroma chistic). Sunt tumori benigne, alctuite
din spaii limfatice, fiind similare cu hemangiomul cavernos. Frecvent apare la
copii laterocervical i n axil, mai rar retroperitoneal, ajungnd la dimensiuni
de 15 cm diametru. Tumorile sunt constituite din spaii chistice foarte mari,
delimitate de celule endoteliale i separate prin esut conjunctiv, ce conin
agregate limfoide. Tumora nu prezint capsul i de aceea ndeprtarea
chirurgical poate fi dificil.
Tumora glomic (glomangiomul)
Tumora glomic este un neoplasm benign, frecvent manifestat clinic
prin durere. Este alctuit din fibre musculare netede modificate din corpul
glomusului, o anastomoz arterio-venoas specializat cu funcie n
termoreglare. Tumora glomic poate fi localizat oriunde n piele (sau esuturile
moi i uneori n tractul gastrointestinal), dar cel mai frecvent apare n poriunea
distal a degetelor, mai ales sub unghie. Excizia este tratamentul curativ.
Macroscopic, tumora glomic are dimensiuni mici (sub 1 cm), este
rotund, rou albastr, ferm, uneori cu focare de hemoragie recent sub
unghie.
Histologic, tumora este alctuit din dou componente: canale vasculare
ramificate separate prin strom de esut conjunctiv ce conine al doilea
component agregate, cuiburi i insule de celule glomice specializate, dispuse
tipic n jurul vaselor. Celulele glomice sunt mici, uniforme, rotunde sau cubice,
cu citoplasm puin, iar la ME au aspecte similare cu fibrele musculare netede.
Tumori vasculare cu grad intermediar (grad sczut de
malignitate)
Sarcomul Kaposi
Sarcomul Kaposi este o tumor considerat rar pn cnd a devenit o
problem medical la pacienii cu SIDA.
Patru forme clinice sunt astzi considerate:
Sarcomul Kaposi cronic, aa-numit clasic sau european, descris de
Kaposi n 1872, apare la brbaii n vrst din Europa de est sau rile din
vecintatea Mrii Mediterane. Aceast form se manifest i n asociere cu
apariia unei a doua tumori maligne sau cu stri imune alterate, dar nu cu SIDA.
Clinic, sarcomul Kaposi debuteaz ca plci cutanate roii purpurii, apoi ca
noduli la nivelul extremitilor inferioare. Aceste formaiuni cresc lent, se extind
spre localizri proximale ale membrilor inferioare i sunt persistente, cu o
evoluie cu recderi i remisiuni.
Sarcomul Kaposi limfadenopatic, aa-numit african sau endemic, apare
mai ales la copii din tribul Bantu (aceeai distribuie geografic cu limfomul
Burkitt). Clinic, se manifest cu limfadenopatie localizat sau generalizat, cu o
143
evoluie foarte agresiv. Leziunile cutanate sunt puine i rare. Afeciunea are o
evoluie agresiv, cu implicarea ganglionilor limfatici i a viscerelor.
Sarcomul Kaposi asociat cu transplantul apare post-operator dup un
interval de cteva luni, pn la civa ani, la primitori de transplant care au fost
supui la imunoterapie n doze mari. Leziunile cutanate sunt localizate i pot
regresa dup ntreruperea tratamentului imunosupresiv. Dac leziunile au afectat
organele interne, pot constitui cauze de deces pentru bolnavii respectivi.
Sarcomul Kaposi asociat cu SIDA (epidemic) apare la aproximativ 25%
din bolnavii de SIDA sau chiar ntr-un procent mai mare, frecvent la brbai
homosexuali. Aproximativ 40% din bolnavii acestui grup de risc au dezvoltat
Sarcom Kaposi comparat cu numai 5% din toi bolnavii cu SIDA. Sarcomul
Kapsi asociat cu SIDA ncepe prin leziuni cutanate care se extind precoce la
ganglionii limfatici, intestin i alte viscere. Majoritatea bolnavilor decedeaz
prin complicaii cu infecii oportuniste. Aproximativ o treime din bolnavii cu
sarcom Kaposi i SIDA dezvolt ulterior o a doua tumor malign, frecvent
limfom.
Macroscopic, leziunile cutanate au trei stadii de evoluie, fiind
identificate ca pete, plci i noduli.
Histologic, se observ o proliferare vascular neregulat, cu lumene
similare unor fante delimitate de celule endoteliale ce se regsesc i ntre vase
sub forma unor fascicule amestecate n infiltratul inflamator format din
limfocite, plasmocite i macrofage. In stadiul de plac i nodul, predomin
fasciculele de celule fuziforme n care se pot identifica vasele similare cu
fantele. Aspectul caracteristic este fondul ce conine iruri de eritrocite i
picturi de hialin, amestecate cu infiltratul inflamator. Mitozele sunt frecvente
ca i globulele citoplasmatice rotunde, roz.
Patogenie
Fr o deplin certitudine, n prezent se consider c tumora este
alctuit din celule mezenchimale primitive sau endoteliale iar evoluia sa este
influenat de starea de imunitate a bolnavului. Se pare c exist o asociere
viral, astfel c produsele HIV i ale virusului herpetic tip 8 joac un rol n
inducerea acestei tumori prin elaborarea local de factori de cretere sau
citokine. Aceste substane acioneaz prin mecanism paracrin sau autocrin,
producnd proliferarea necontrolat a celulelor tumorale.
Hemangioendoteliom
Termenul de hemangioendoteliom este utilizat pentru a desemna
neoplasme vasculare ce prezint aspecte histologice i evolutive intermediare
ntre hemangioamele benigne i angiosarcomul anaplazic.
Tumori maligne vasculare
Angiosarcoamele sunt neoplasme endoteliale maligne, cu structur
variat, de la tumori foarte difereniate ce se aseamn cu hemangioamele
(hemangiosarcom), la tumori a cror anaplazie le face dificil de difereniat de
carcinoame sau melanoame.
144
din celule fuziforme, fie din celule epiteliale. Leziunile alctuite numai din
celule fuziforme sunt uor confundate cu fibrosarcoamele.
Imunohistochimia este util n identificarea acestor tumori deoarece
celulele epitelioide i fuziforme sunt pozitive pentru keratin i antigenul de
membran epitelial, difereniind aceste tumori de alte sarcoame. n plus,
majoritatea sarcoamelor sinoviale prezint o translocaie cromozomial
caracteristic t(x;18) i gena fuzat (syT-ssx).
n sarcoamele sinoviale rata de supravieuire la 5 ani variaz de la 2562% i numai 11-30% supravieuiesc 10 ani. Locurile frecvente de metastazare
sunt ganglionii limfatici regionali, pulmonul i scheletul.
5.10. TUMORI CU DIFERENIERE OSOAS SAU
CARTILAGINOAS
Aceste tumori sunt localizate cel mai frecvent n sistemul osos, dar pot
apare i n esuturi moi extrascheletice. Diagnosticul tumorilor n general i al
tumorilor osoase n special necesit o integrare a datelor clinice cu aspectul
radiologic, cu morfologia macroscopic i microscopic pentru fiecare caz n
parte. n tabelul nr. 5.5 sunt prezentate cele mai frecvente tumori osoase.
Tabel Nr. 5.5.: Clasificarea tumorilor osoase i cartilaginoase
TIP DE
TUMOR
LOCALIZARE
VRST
MORFOLOGIE
Tumori osteoformatoare
tumori benigne
Osteom
Oase faciale,
40-50 ani
Creteri exofitice ataate la
craniu
suprafaa osului; microscopic se
aseamn cu osul normal
Osteom osteoid
Metafiza
10-20 ani
Tumori corticale dureroase;
femurului i tibiei
microscopic, trabecule osoase
cu formare de os spongios.
Osteoblastom
Coloana
10-20 ani
Localizat la nivelul apofizelor
vertebral
transverse i spinoase;
microscopic, similar cu
osteomul osteoid.
tumori maligne
Osteosarcom
Metafiza distal a 10-20 ani
central: se dezvolt n canalul
primar
femurului i
medular;
proximal a tibiei
periosteal: se dezvolt sub
i humerusului
periost, nconjoar ca un
manon metafiza i n stadii
avansate invadeaz canalul
medular; microscopic: mase de
celule atipice care formeaz
osteoid sau chiar lamele osoase.
146
LOCALIZARE
VRST
MORFOLOGIE
Metafiza oaselor
lungi
10-30 ani
30-50 ani
Centura scapular,
pelvis, extremitatea
proximal a
femurului, coaste
40-60 ani
Tumora cu
celule gigante
20-40 ani
Tumora Ewing
Diafiz i metafiz
10-20 ani
condrom
tumori maligne
condrosarcom
Excrescene osoase
acoperite de cartilaj; uneori
cu caracter ereditar; solitare,
sau multiple.
Tumori solitare, ncapsulate,
care se aseamn cu
cartilagiul normal; aspect
histologic similar cu
cartilagiul hialin, dar
prezint axe conjunctivovasculare i capsul la
periferie.
Apar n canalul medular i
erodeaz cortexul;
microscopic: plaje de
cartilagiu bine difereniat
sau anaplazic.
Leziuni litice cu erodarea
corticalei osoase;
microscopic, conine celule
gigante asemntoare
osteoclastului i celule
mononucleate fuziforme.
Apar n canalul medular;
microscopic: mase de celule
mici, rotunde, care conin
glicogen; evoluie agresiv,
cu metastaze viscerale.
147
148
Aspectele histopatologice
1. Nevus congenital
Localizat
n
dermul
profund i subcutanat, n
jurul
anexelor,
a
structurilor nervoase i a
vaselor sanguine
2. Nevi dobndii
Ne
vus joncional
Cuiburi
mici
de Melanocite
melanocite la nivelul fr atipii
stratului bazal
us compus
us albastru
Aspectele
citologice de
diagnostic
Melanocite
identice
cu
cele ale nevilor dobndii
- -
- Melanocite
dendritice,
intens
pigmentate
us Spitz
(celule fuziforme
i epitelioide)
Nevus cu halou
us displazic
Celule mari cu
citoplasm
abundent
eozinofil,
celule
fuziforme n cuiburi cu maturare profund
Infiltrat limfocitar n jurul Aspect idencelulelor nevice
tic
cu
al
nevilor
dobndii
149
Atipie
citologic
Semnificaia
clinic
Prezente la natere,
variantele
gigante au un risc
mare
de
transformare
n
melanom
Risc de transformare
Fr
risc
transformare
de
Risc de transformare
Nodul
albastru
negru,
confundabil clinic cu
melanomul
Frecvent la copii
i tineri, nodul de
culoare roiatic
Rspuns imun al
gazdei att la
celulele nevice ct
i la melano-citele
normale
Precursor potenial al melanomului malign
Nevii displazici
Clark i col. (1978) au descris n detaliu caracteristicile leziunilor
denumite mole BK (abreviere dup primele litere ale numelui familiilor
studiate) sau nevi displazici.
Macroscopic, nevii displazici apar ca macule cu centru uor ridicat, mai
brun i periferia plat, neregulat.
Histologic, nevii displazici sunt nevi compui cu arhitectur i citologie
atipic Cuiburile de celule nevice din epiderm sunt alungite, cu fuzionri sau
coalescene anormale intre cuiburi adiacente. Ca parte a acestui proces, celulele
nevice ncep s nlocuiasc stratul bazal normal de-a lungul jonciunii dermoepidermice, producnd aa numita hiperplazie lentiginoas. Atipia citologic a
melanocitelor proliferate din nevul displazic const din nuclei neregulai,
angulari, i hipercromatici. Aceste aspecte se asociaz cu un infiltrat limfocitar
i o fibroz particular, liniar, ce nconjoar crestele epidermice afectate de
cuiburile nevice.
Date recente sugereaz c unii nevi displazici sunt precursori ai
melanomului malign. Nevi displazici au fost identificai la muli membri ai
familiilor care dezvolt melanom malign (sindrom melanotic ereditar). n aceste
cazuri, analizele genetice au demonstrat o transmitere automat dominant a
defectelor genelor localizate pe 1p36, 9p21, 12g14. n privina probabilitii
reale de a dezvolta melanom malign a persoanelor cu sindrom de nev displazic,
concluziile trase n urma cercetrilor, menioneaz o probabilitate de 56% la
vrsta de 59 de ani.
Nevii displazici au prezentat expresia unor antigene anormale pe
suprafaa celulelor, anomalii cariotipice i o vulnerabilitate in vitro la efectele
mutagene ale luminii ultraviolete.
Melanomul malign
Melanomul malign este un neoplasm malign relativ frecvent, cu
prognostic sever, evolund spre deces.
Dei cea mai mare parte a melanoamelor apare n piele, totui exist i
alte localizri precum mucoasele orale i anogenitale, esofagul, meningele i
mai ales globul ocular.
Aspectele clinice cele mai importante se identific pe baza modificrii
culorii unei leziuni pigmentate. Spre deosebire de nevii benigni (ne-displazici),
melanoamele prezint o pigmentare variabil: negru, brun, rou, albastru nchis
i cenuiu, iar marginile sunt neregulate. Se consider semne clinice relevante
ale unui melanom urmtoarele aspecte:
o
o mrire a unui nev existent anterior;
o
prurit sau durere localizate la nivelul unui nev;
o
apariia de noi leziuni pigmentare la adult;
o
conturul neregulat al leziunilor pigmentate;
o
variaia pigmentrii;
o
ulcerarea unui nev pre-existent.
150
152