NOTIUNI DE MICA CHIRURGIE SI

TEHNICI CHIRURGICALE DE BAZA

INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL

Instrumentarul chirurgical este folosit n mod

obinuit pentru:
prehensiunea esuturilor;
seciunea esuturilor;
deprtarea esuturilor;
explorare;
hemostaz;
sutura esuturilor.

Forma i dimensiunile instrumentelor

variaz n funcie de specificul fiecrei
specialiti chirurgicale, exist ns
cteva instrumente de baz care se
folosesc aproape n orice intervenie
chirurgical.

1. INSTRUMENTE PENTRU PREHENSIUNEA ESUTURILOR

Sunt reprezentate de pensele anatomice

cu dini sau fr dini.
Pentru prehensiunea esuturilor mai
rezistente (tegument ,aponevroze ,
muchi) se folosesc pensele cu dini,
Pentru esuturi fine (intestin, vase,
ureter) se folosesc pensele fr dini.

Pense anatomice cu dini i fr

dinti

O pens de prehensiune cu o form aparte

este pensa n inim care este folosit la
prehensiunea
unor
organe
cavitare
intraabdominale
(colecist, stomac, intestin).

2. INSTRUMENTE PENTRU SECIUNEA ESUTURILOR

Bisturiul a crui lam poate avea

diferite forme i dimensiuni adaptate
necesitailor diferitelor intervenii
chirurgicale. Exista bisturie de unic
folosin sau lame de bisturiu de unic
folosin care se adapteaz la un
mner metalic care se poate steriliza.

Foarfecele care pot fi drepte sau

curbe, de diferite dimensiuni, cu vrf
bont sau ascuit fiind adaptate
diferitelor manevre chirurgicale
(disecie, seciuni ale unor elemente
fine sau dure, lucrul n profunzime sau
la suprafa, etc.).

Foarfeca dreapt


3. INSTRUMENTE PENTRU DEPRTAREA ESUTURILOR

Ele sunt indispensabile atunci cnd

trebuie s operm n profunzimea
esuturilor i sunt cuprinse n dou
categorii:
deprttoare i
valve.

Deprttoarele sunt la rndul lor:

mobile;
autostatice.
Cel mai folosit departator mobil este
departatorul Farabeuf , iar din
categoria celor autostatice fac parte
departatoarele Gosset, Dartigues.

Departatoare Farabeuf

Valvele sunt folosite pentru deprtarea

unor organe n timpul interveniilor
chirurgicale avnd forme, dimensiuni i
curburi diferite n funcie de locul unde
se folosesc

Valva abdominala

4. INSTRUMENTE PENTRU EXPLORARE

Stiletul butonat;
Sonda canelat.
Aceste instrumente sunt folosite pentru
explorarea unor plgi sau a unor
traiecte fistuloase.

STILET BUTONAT I SOND CANELAT

5. INSTRUMENTE PENTRU HEMOSTAZ

Pensele de hemostaz cele mai des

folosite sunt pensele Pean i Kocher.

Pensele tip Pean sunt autostatice iar

ramurile lor nu au dini, motiv pentru
care se folosesc la hemostaza unor
vase mici.
Ele pot fi drepte sau curbe i pot avea
diferite lungimi.

Pensele tip Kocher au la captul

ramurilor trei dini care se
intreptrund.
Sunt pense mai robuste fiind destinate
hemostazei unor vase mai importante
i sunt mai puin traumatizante pentru
esuturi slab vacularizate (aponevroze).
Pensele Kocher pot fi i ele drepte sau
curbe i pot avea diferite lungimi.

PENSA PEAN I PENSA KOCHER

6. INSTRUMENTE PENTRU SUTURA ESUTURILOR

Sunt reprezentate de portace i ace.

Portacele cele mai des folosite sunt de
dou tipuri:
1. Doyen - care are un aspect
asemantor cu o pens Pean;
2. Mathieu care are o cremalier la
nivelul mnerului.

Portacele tip Doyen se folosesc mai ales

la suturile n profunzime n timp ce
portacele Mathieu se folosesc pentru
suturi n suprafa.
Ambele tipuri de portace pot fi de diverse
dimensiuni adaptate diferitelor situaii
intraoperatorii.

PORTAC MATHIEU

Acele sunt de doua tipuri n funcie de forma

seciunii lor:
Ace rotunde folosite la sutura esuturilor fine
(perete intestinal, perete vascular);
Ace triunghiulare folosite la sutura
aponevrozelor i a tegumentelor.
Att acele cu seciune rotund ct i cele
triunghiulare pot fi drepte sau curbe fiind
astfel adaptate diferitelor necesiti
intraoperatorii.

De asemenea acele pot avea diferite

dimensiuni.
n prezent se folosesc din ce n ce mai
puin acele sterilizabile i mai mult
acele de unic folosin atraumatice.
Acestea au fixat n continuitate firul de
sutur astfel nct la trecerea prin
esuturi acestea sunt traumatizate
foarte puin.

MATERIALE DE SUTUR

Sunt mprite n dou categorii dup

comportarea lor n esuturi:
Materiale resorbabile;
Materiale neresorbabile.

Materialele resorbabile sunt

reprezentate de catgut (un material de
natur organic care se resoarbe n
medie n 2 sptmni) i o serie de fire
sintetice cu perioade diferite de
resorbie (Dexona, Vycril etc.).

Materialele neresorbabile sunt

reprezentate de aa chirurgical,
mtase, fire metalice i fire sintetice
(prolen).

SUTURILE CHIRURGICALE

Indiferent de locul unde se face sutura

i indiferent de materialul de sutur
trebuie respectate cteva principii de
baz:

Afrontarea perfect a marginilor plgii;

Acul trebuie s treaca la o anumit distan
de buzele plgii pentru a nu se produce spaii
nchise (distana x fiind egal cu profunzimea
plgii, iar distana dintre dou fire va fi 2x);
Firul trebuie strns numai ct s asigure
apropierea marginilor plgii, altfel datorita
edemului se produce ischemia marginilor
plgii cu cu necroz consecutiv, ceea ce
poate duce la ntrzierea cicatrizrii.

Sutura poate fi:

Discontinu;
Continu.

SUTURA CU FIRE SEPARATE

Sutura discontinu asigur o bun

afrontare a buzelor plgii i n plus este
foarte sigur (chiar dac cedeaz unul
sau dou fire nu este compromis
ntreaga sutur).
Exista trei variante tehnice:
cu fire separate,
cu fire n U i
cu agrafe Michel.

Firele separate este metoda cea mai

folosit, nodul fiind plasat lateral de
plag;
Firul n U poate fi trecut orizontal
sau vertical i poate fi folositor att
pentru sutura eversant ct i pentru
sutura inversant;

Agrafele Michel sunt fcute din metal,

sunt uor de plasat i de scos.
Fiind uor ischemiante pentru esuturi,
ele se scot mai devreme dect firele (a
5-a zi iar n unele localizri scrot, gt,
chiar de a 2-a, a 3-a zi).

SUTURA CU FIRE IN U

Sutura continu ncepe la un capt al

plgii prin realizarea unui punct nodal
dup care cu acelai capt lung al
firului se realizeaz toat sutura,
aceasta terminndu-se tot printr-un
punct nodal.

Rezistena acestor suturi este mai mic,

desfacerea unei poriuni a firului duce
la dezunirea ntregii suturi.
Sutura continu se poate realiza cu fir
ntrerupt (care are rol hemostatic) sau
continuu.

SUTURA CONTINU

O varietate de sutur continu este

sutura intradermic care const n
trecerea firului prin derm alternnd de
la o buza la alta a plgii fr ca firul s
apar la exterior (dect la capetele
plgii).

SCOATEREA FIRELOR

Aceasta se poate face ncepnd cu a 5a zi dac plaga evolueaza normal (de

regul n ziua a 6-a, a 7-a).
La fa, gt i scrot (unde vascularizaia
este foarte bun) firele se pot scoate
chiar din a 3-a zi.

Instrumentarul necesar este reprezentat de o

foarfec i o pens fr dini, sterile.
Cu ajutorul pensei se trage uor firul
perpendicular pe direcia plgii astfel nct s
apar o poriune alb a firului care a stat
permanent n derm i se secionaz firul la
acest nivel i se extrage astfel nct prin
esuturi s treac poriunea alb a firului.

INCIZIILE

Incizia este manevra chirurgical prin

care se realizeaz o cale de acces
asupra unei leziuni folosind un
instrument tios (de regul bisturiu).
Dimensiunea inciziei depinde de
intervenia care se execut astfel nt
s se realizeze o bun vizualizare a
leziunilor.

La realizarea inciziilor trebuie respectate o

serie de principii:
Pregtirea regiunii n care se va executa
incizia prin depilare, toalet local,
badijonare cu antiseptice i izolare cu
cmpuri sterile.
Anestezia se relizeaz n raport cu amploarea
interveniei (de la anestezie local pna la
anestezie general cu intubaie oro-traheal).

Se vor evita diferite formaiuni

anatomice: vase, nervi, muchi, etc.
La nivelul membrelor se vor evita pe
ct posibil inciziile pe feele funcionale
deoarece cicatricile ulterioare pot
incomoda pacientul.

Linia de incizie trebuie s urmareasc

axul lung (principal) al coleciei, aceasta
fiind deschis ct mai larg.
Urmeaz ndeprtarea marginilor plgii
cu departatoare Farabeuf i explorarea
acesteia eventual cu debridarea
instrumentar sau manual, astfel nct
s nu rmn nici un spaiu nchis i nici
fragmente de esuturi necrotice.

Drenajul cavitii se poate face cu mese

de tifon mbibate cu un antiseptic (dac
esuturile sngereaz difuz) sau se pot
folosi tuburi sau lame de dren din caucic
sau material plastic.
Postoperator se fac pansamente zilnice
iar mesele de tifon se scot n aa fel
nct cicatrizarea sa fie dirijat din
profunzime spre suprafa.

DRENAJUL

Reprezint metoda prin care se face

evacuarea secreiilor patologice din
caviti naturale sau din plagi
operatorii.

Exist dou circumstane n care se

apeleaz la drenaj:
1. Evacuarea unei colecii purulente
constituite (abces, pleurezie purulenta,
peritonita ) drenaj curativ;
2. Drenaj profilactic cu care se ncheie
interveniile chirurgicale mari, pentru a
prentmpina acumularea de secreii sau
snge.

Cel mai des folosite sunt tuburile din

material plastic de diferite grosimi
care prezint la unul din capete cteva
orificii laterale care asigur o mai bun
funcionare a drenajului.
Exist tuburi de dren cu form special n
T, Kehr, care se folosesc pentru
drenajul cii biliare principale.

De asemenea se pot folosi pentru

drenaj lame de cauciuc moale care
dei au o eficien mai mic, au
avantajul c pot fi introduse n spaii
mici unde tuburile de dren nu ncap
(este cazul unor drenaje subcutanate
sau n cazul drenajului lojelor
tiroidiene).

Meele din tifon pot fi utile pentru

drenarea cavitilor care, datorit
procesului inflamator, au tendina de a
sngera difuz (abcese fesiere,
perianale).
Scoaterea meelor se face la 48 ore i
este deseori o manevr dureroas.

PANSAMENTELE

Se nelege prin pansament acoperirea

unei plgi accidentale sau operatorii cu
material protector, tifon i vat fixat cu
un material adeziv.

PANSAMENTELE POT FI :

1.

2.

3.

4.

Protectoare aplicate doar pentru a proteja plaga de

contactul cu exteriorul (plgi curate postoperatorii);
Absorbante aplicate pentru a absorbi secreiile
abundente ale plgilor infectate;
Compresive aplicate cu scopul de a opri o sngerare
sau de a menine contenia unei articulaii ntr-o
entors;
Umede (prisnite) folosite n scop antiinflamator
constau n pansamente de tifon mbibate cu soluie
alcoolic sau cloramin. Pansamentele umede trebuie
alternate cu pansamentele uscate i nu se pot aplica pe
plgi secretante.

TEHNICA EFECTURII PANSAMENTULUI

1. Cu ajutorul penselor sterile se

aseptizeaz cu un tampon de vat
mbibat ntr-un antiseptic (alcool iodat
sau beadin) tegumentele din jurul
plgii. Se ncepe n imediata apropiere a
plgii i se continu indeprtndu-ne de
plag;
2. Se trateaz plaga cu un antiseptic
citofilactic (rivanol, ap oxigenat etc.);

3. Se acopera plaga cu comprese sterile

de tifon;
4. Se adaug stratul de vat steril cu
rol de protecie mecanic i rol
absorbant al secreiilor;
5. Se adaug stratul de tifon cu rol de
contentic al pansamentului ajutat de
fa sau leucoplast.

Bandajele
Bandajarea sau nfarea este o metoda de fixare a
pansamentului cu ajutorul feselor de tifon. n funcie de
segmentul de corp afectat exist diferite metode de
nfare.
Primele ture de fa se execut la distana de 1015 cm
de plag pentru fixare. Fiecare tur de fa trebuie s
acopere parial tura precedent. Bandajul se termin la
distan de plag, loc n care se leag sau se lipete cu
band adeziv.

Tipuri de bandaje:
nfarea circular este cea mai simpl;
se poate aplica la abdomen, trunchi,
gt, segmente de degete, membre. Nu
ofer o fixare prea bun.
nfarea oblic se utilizeaz rar, doar
la axila sau baza gtului

nfarea n spiral se utilizeaz des.

Se fac ture de fa care se aeaz una
peste alta n jumtatea sau 1/3 i apoi
se revine la locul de pornire

NFAREA N SPIRAL A DEGETELOR

nfarea sub form de spic de gru

se realizeaz pentru a comprima o
articulaie sau pentru a menine un
pansament ntr-o regiune cu micri
ample. Turele se fac n form de 8,
mergnd de sub articulaie deasupra
articulaiei i apoi revenind sub
articulaie.

NFAREA N SPIC

nfarea n form de evantai este o

combinaie ntre nfarea circular i
cea spiral. Se folosete la articulaia
cotului, genunchiului, atunci cnd este
permis micarea.

NFAREA N 8 A MINII I N EVANTAI A COTULUI I

GENUNCHIULUI

nfarea recurent este reprezentat

de o serie de ture de fa care se
ntretaie n unghi drept (unele ture
merg n lungul, iar altele n jurul
segmentului nfat.
Se folosesc la bonturi de amputaie.

nfarea cu fei compuse sau alte sisteme de

meninere:
1. Pratia pentru pansamente aplicate pe nas;
2. Capastrul pentru pansamente aplicate pe
brbie sau buze;
3. Basmaua pentru meninerea unui pansament
aplicat pe cot, bra, antebra sau cap;
4. Bandajul n T este folosit pentru
meninerea pansamentelor n zona perineal.