Contenia n ortodonie.

Recidiva n tratamentul
anomaliilor dento-maxilare.
Studenta gr.3509
Turanscaia Irina

Contenia n ortodonie.

Contenia reprezint meninerea rezultatelor

obinute n urma tratamentului ortodontic pentru
un timp suficient de ndelungat, n vederea
pstrrii acestora.

Contenia - meninerea dinilor n poziie ideal

estetic i funcional ( Joondeph i Riedel).

Contenia

este o etap pasiv necesar

meninerii rezultatelor tratamentului i prevenirii
recidivei.

Contenia se impune din trei motive:

esuturile
parodontale
sunt
afectate
de
deplasarea ortodontic a dinilor i necesit o
perioad de reorganizare dup ndeprtarea
aparatului ortodontic.

Dinii pot prezenta o poziie instabil dup

tratament,
iar
presiunea
esuturilor
moi
determin tendina la recidiv.

Modificrile produse prin cretere pot influena

rezultatul tratamentului ortodontic.

Nou teoreme referitoare la

contenie (Joondeph i Riedel):

Dinii care au fost deplasai tind s revin la poziia iniial;

Eliminarea cauzelor care au provocat anomalia previne recidiva;
Malocluzia trebuie s fie hipercorectat, ceea ce constituie un
factor de siguran;
Obinerea unei ocluzii corecte constituie un factor care asigur
meninerea dinilor n poziie;
Osului i esuturilor adiacente trebuie s li se asigure timpul
necesar reorganizrii, n funcie de noua poziie a dinilor;
Dac incisivii inferiori sunt verticali pe osul bazal mandibular,
exist o mare probabilitate ca ei s rmn corect aliniai;
Anomaliile tratate n perioada de cretere recidiveaz mai rar;
Cu ct s-au deplasat mai mult dinii, cu att ansele de recidiv
scad;
Forma arcadei dentare, n special a celei mandibulare, nu poate fi
modificat durabil prin tratament cu aparate ortodontice.

Scopul conteniei

Stabilizarea dinilor n timpul reorganizrii tisulare;

Favorizarea stabilirii unei ocluzii corecte (contenia

menine dinii n poziia corectat);

Limitarea efectelor unei patologii noi sau a celei

existente;

Cnd o alt patologie (direcia defavorabil de

cretere a mandibulei, dezechilibrul muscular)
risc s reproduc anomalia, contenia se opune
recidivei;

Factorii ce determin msurile de

contenie:

Cauza anomaliei;
Numrul de dini deplasai;
Morfologia coronar a dinilor, contactele aproximale;
Mrimea arcurilor dentare i armonia lor;
Rapoartele de ocluzie;
Vrsta pacientului, diferenele de sex;
Rapiditatea coreciei, metabolismul celular, modificrile
structurale i funcionale ale esuturilor;
Presiunea muscular, corelaia tratamentului cu creterea,
dezvoltarea i cu funciile aparatului dento-maxilar;
Folosirea aparatelor mobile care nu depind de dini;

Aparate de contenie pot

fi:
Mobilizabile
Mobile
Fixe

Aparatele mobile
Dei aparatele mobile sunt aparate active, ele
pot servi pentru contenie, deoarece dup
tratamentul ortodontic pot fi necesare anumite
deplasri dentare. Dup obinerea deplasrilor
ele se menin ca aparate de contenie.

 Aparatele mobilizabile
o

Cel mai folosit aparat mobilizabil de contenie este

menintorul lui HAWLEY, conceput n 1920.
El se compune din plac (palatinal sau lingual) prevzut cu
croete Adams pe primii molari permaneni i arc vestibular cu
bucle n dreptul caninilor.
Aparatul Hawley n combinaie cu elastice poate fi folosit pentru
nchiderea spaiului dintre incisivi.
n caz de extracie a PM menintorul se poate folosi pentru a
ine spaiul nchis. n acest caz arcul vestibular este fixat de
croetele Adams.
Alte variante: extinderea arcului vestibular de-a lungul ntregii
arcade cu croete circulare pe MM; arcul vestibular iese din
plac ntre I i C, fixndu-se pe el o extensie distal pentru
controlul poziiei caninilor.
Menintorul poate fi prevzut cu un platou retroincizal n scopul
controlrii nlimii ocluziei la pacieni ce au avut ocluzie adnc.

Aparate HAWLEY

Clip-on retainer-ul (menintor cu clame) sau

wraparound (nfurtor) - denumit aa de
anglo-saxoni care const dintr-o bar de plastic
ntrit cu srm care merge de-a lungul feelor
vestibulare i linguale ale dinilor, ce fixeaz
fiecare dinte n poziie corect.
Este indicat cnd parodoniul deficitar impune
solidarizarea dinilor.
Menintor cu clame de la canin la canin
variant a aparatului, este folosit n regiunea
frontal inferioar pentru realinierea incisivilor
neregulai n cazul c s-a produs o uoar
nghesuire dup tratament.

nfurtor la maxilarul inferior i superior

Ca aparat mobilizabil de contenie mai

poate fi folosit i pozitionerul.

Aparatele fixe de contenie

A.

B.

C.

D.

Se folosesc atunci cnd se ntrevede o instabilitate a dinilor,

impunndu-se o contenie prelungit.
Exist patru indicaii majore pentru folosirea lor (Proffit):
Meninerea poziiei incisivilor inferiori n timpul creterii
tardive (se indic o bar lingual fix solidarizat pe canini,
ce trece pe suprafaa lingual a incisivilor deasupra
cingulum-ului). Aparatul poate fi prevzut cu inele pe canini
sau poate fi fixat pe feele linguale ale acestora prin colaj.
Meninerea dinilor n contact dup nchiderea unei diasteme.
Se face cu ajutorul unui arc dublu rsucit colat pe centrali;
Meninerea spaiului pentru puni cu ajutorul unei bare din
srm fixat prin colaj pe feele proximale ale dinilor limitrofi
breei;
Meninerea contactelor dentare dup extracii la aduli cu
ajutorul unui arc lingual format din mai multe fire
rsucite,fixat prin colaj.

Aspectele clinice ale conteniei

Cnd o relaie ocluzal nu este stabil dup un

tratament ortodontic, se aplic un aparat de
contenie pn cnd esuturile de susinere s-au
reorganizat n ntregime.

Planul de tratament este divizat n urmtoarele

categorii:

Contenia
Contenie
Contenia
Contenie

o
o
o

nu este necesar;
pe termen scurt;
pe termen mediu;
permanent.

Contenia nu este necesar n situaiile

clinice ca:

Angrenaje inverse frontale i laterale corectate,

cu
realizarea
unei
supraacoperiri
corespunztoare;

Anomalia a fost tratat prin metoda extraciilor

seriate;

Corectarea anomaliei s-a fcut prin ntrzierea

creterii maxilare sau scheletale, iar pacientul a
depit vrsta de cretere.

Contenia pe termen scurt

Dureaz 3-6 luni, timp n care se reorganizeaz esuturile de susinere.

Este indicat un aparat mobilizabil, purtat numai noaptea pe perioada
conteniei.

Putem folosi aparatele:

placa Hawley pentru arcada superioar;

aparat fix la arcada inferioar, cu ndeprtarea progresiv a elementelor de fixare;
Pozitionerul confecionat din acrilat.
Headger maxilar Kloen;
Aparat vestibulo-oral cu traciune cervical sau occipital.

o
o
o
o

Contenia pe termen scurt se recomand n:

Cazuri de clasa I tratate non-extractiv;

Cazuri de clasa I i II tratate prin extracie dentar, pn ce se asigur echilibrul

muscular;
Ocluzii adnci corectate de clasa I sau II;
Dup tratamentul ocluziei deschise;
nclinaii severe ale planului ocluzal;
Corectarea timpurie a dinilor rotai, ectopici sau existena dinilor supranumerari;
n clasa II/2, dup terminarea tratamentului, pentru a permite adaptarea muscular.

o
o
o
o
o

Contenia pe termen mediu

Este indicat cnd adaptarea esuturilor moi dureaz o lung

perioad de timp sau cnd se decide stabilizarea ocluziei i
evitarea apariiei nghesuirii incisivilor inferiori:

dup tratament prin expansiune la mandibul pentru a menine alinierea

dinilor;
n spaieri dentare considerabile sau generalizate;
Dup rotaii severe la aduli sau malpoziii vestibulo-orale severe.

o
o

Dureaz 1-5 ani.

Se poate folosi un aparat ortodontic fix segmentar, plcile Hawley,
mai rar pozitioner individualizat.
Se utilizeaz menintori flexibili, compui din srm torsadat
fixat cu composite. Se menine 12-18 luni. n alte situaii se
menine pn la vrsta de 16-19 ani la biei i 14-17 la fete.
Se impune o igien oral riguroas i control periodic al
aparatului.

Contenia permanent
Se justific doar n cazuri excepionale:
despicturi

labio-maxilo-palatine, cnd
proteza servete ca aparat de contenie;

La

pacieni aduli cu probleme parodontale.

Recomandri n aplicarea conteniei

Contenia este necesar tuturor pacienilor care au purtat

aparate ortodontice fixe pentru corectarea tulburrilor
intra-arcadice;
n cazul pacienilor la care creterea s-a ncheiat, contenia
trebuie s fie complet n primele 3-4 luni i trebuie
continuat cel puin 12 luni, o anumit perioad de timp n
fiecare zi, pentru a permite remodelarea structurilor
parodoniului;
Dac potenialul de cretere e important, este necesar
contenia parial pn la terminarea creterii.
Se pot utiliza:
aparate mobilizabile, aparate fixe
segmentare i fore extra-orale.

Recidiva n tratamentul
anomaliilor dento-maxilare.

Definiie: Recidiva - reprezint tendina

de rentoarcere la poziia iniial i la
starea de echilibru prezent la pacient
naintea tratamentului anomaliei dentomaxilare. Recidiva este o revenire total
sau parial la anomalia iniial, cu
imagine spaial tridimensional variat.

Trebuie s difereniem recidiva de insucces:

Recidiva reprezint reapariia anomaliei

dup rezolvarea ei clinic.
Insuccesul

presupune
nerealizarea
scopului propus i apariia unor modificri
clinice datorit fenomenelor de cretere
dup ce anomalia a fost tratat.
Clinic, recidiva poate fi: identic cu situaia
iniial, diferit parial sau total.

Dup PROFFIT rezultatele tratamentului

ortodontic pot fi instabile din trei motive:

esuturile gingivale i periodontale afectate de

deplasarea ortodontic a dinilor, care necesit
timp
de
reorganizare
dup
ndeprtarea
aparatului;

Poziia instabil a dinilor dup tratament, ceea

ce face ca presiunile esuturilor moi s duc la o
tendin constant de recidiv;

Modificrile provocate de cretere influeneaz

rezultatele tratamentului ortodontic.

CAUZELE RECIDIVEI POT FI:

Persistena factorilor etiologici;

Vrsta nepotrivit la care se intervine terapeutic;
Indicaii i aplicarea incorect a aparatelor
ortodontice;
Nerealizarea echilibrului ocluzo- articular;
Presiunea molarilor de minte;
Lipsa cooperrii din parte pacientului;
Pacientul nu poart aparatul de contenie;
Predominarea tiparului morfogenetic;
Persistena factorilor miofuncionali aberani.

Persistena factorilor
etiologici:
Factori exogeni:

Disfunciile aparatului dento-maxilar;

Obiceiuri vicioase;
Caria dentar.

Factori endogeni:
Ereditatea ( nu poate fi influenat);
Tulburri neuro-endocrine;
Factori dismetabolici.

Vrsta la care se intervine

terapeutic:

Cele mai bune rezultate se obin la pacienii n

plin faz de cretere (5-9 ani, 11-12 ani) n cazul
anomaliilor de cauz exogen.
Dup 12 ani se vor folosi aparate active i o
contenie mai ndelungat, deoarece riscul lor de
recidiv este mai crescut.

Anomaliile de cauz endogen trebuie tratate ct

mai
precoce
i
supravegheate
pn
la
adolescen.

Indicaia i aplicarea incorect a

aparatelor ortodontice

Recidiva apare datorit plasticitii crescute a osului alveolar i

modificrilor lig.periodontal sub aciunea componentelor active ale
aparatelor ortodontice.
Deplasarea dintelui trebuie s fie lent pentru a permite producerea
paralel a proceselor de apoziie i resorbie.
Trebuie s inem cont de elementele ce pot fi modificate, de
potenialul de cretere restant i de direcia acestuia. Pot fi utilizate
att fore continue, ct i intermitente.
Trebuie s oferim esuturilor de susinere posibilitatea de reorganizare
n funcie de noua poziie a dinilor. Tendina la recidiv este
diminuat prin utilizarea tratamentelor lente ( Chateau) !!!
Meninerea aparatelor de contenie pe durat suficient, n funcie de
gradul deplasrilor efectuate.
Frecvena recidivelor este mai mare n cazul aparatelor mobilizabile i
funcionale incorect recomandate i aplicate, i mult mai rare n cazul
aparatelor fixe.

Nerealizarea echilibrului
ocluzo-articular
o

O terapie ortodontic trebuie s urmreasc

obligatoriu realizarea unei ocluzii echilibrate.
Trebuie asigurat echilibrul favorabil al
urmtoarelor elemente:
-nclinarea pantei tuberculului articular;
-supraocluzie incisiv;
-poziia planului de ocluzie;
-nclinarea suprafeei palatinale ale incisivilor
superiori;
-nlarea ocluziei.

Factorii ce intervin n apariia

recidivei:
Factorii loco-regionali:

Factorii osoi;
Factori ligamentari;
Factori musculari;
Modificri ale dimensiunii arcadei;
Factorii dentari i ocluzali;

Factorii generali:

Tipologia pacientului;
Creterea post-ortodontic;
Cooperarea cu pacientul;
Cauze generale.

Factorii osoi

n disjunciile maxilarului superior, n urma realizrii unei

expansiuni, se produce recidiv dac arcada dentar este
plasat pe o baz osoas ngustat.

Factorii ligamentari

La aplicarea unei fore se observ o deplasare imediat a

dintelui, cu o producie de fibre pe partea n tensiune i o
dezorganizare a fibrelor existente de partea presiunii.
Fibrele periodontale aflate n tensiune au tendina s
inverseze direcia micrii spre poziia iniial. Ele pot s
se reorganizeze timp de 8-9 sptmni.
Recidiva poate aprea imediat dup tratamentul activ, dac
deplasarea dentar a fost recent i rapid. De aceea este
important s oferim timp suficient fibrelor s se
reorganizeze i osului s se remineralizeze.

Factorii musculari

Musculatura oro-facial contribuie la realizarea morfologiei

bazelor osoase i a arcadelor dentare, a echilibrului dentofacial n desfurarea diferitor funcii.
Orice perturbare a echilibrului muscular poate s antreneze
anomalii ale arcadelor alveolo-dentare.
Recidiva poate s apar datorit persistenei presiunilor
musculare anormale orale i peri-orale n timpul activitii i
n repaus:
- incompeten labial;
- hipotonicitatea orbicularilor;
- deglutiii atipice;
- respiraia oral;
- tulburri de fonaie;
- obiceiuri vicioase.

Modificri ale dimensiunii arcadei

Lrgirea distanei intercanine- pentru a evita recidiva trebuie

s aezm caninii astfel, nct coroanele s se gseasc ntr-un
spaiu mai larg dect baza apical(n mediu 26,5mm;26.5mm
recidiva este rar; >26.5mm recidiva se instaleaz n 40%
cazuri).
Factorii dentari :

- Volumul dentar ( att microdenia, ct i macrodenia pot realiza

dezechilibre dento-alveolare).

- Forma dinilor, prin raportul ntre dimensiunile M-D i cele V-O

pot constitui factori de recidiv.

Evoluia molarilor 3 permaneni ;
Rapoartele dentare intraarcade ( dinii plasai n echilibru cu
forele musculare intra- i extraorale);
Rapoartele dentare interarcade (" cheia de ocluzie Angle ,
ocluzia echilibrat - factor de stabilitate);

Factorii generali ai recidivei:

Creterea post-ortodontic.

Modificrile de cretere facial pot continua n a 2-a decad de via

pentru fete i n a 3-a decad pentru biei. Dup un tratament ortodontic,
creterea postpubertar intereseaz att maxilarul, ct i mandibula (Singer).
Putem deosebi dou tipuri de cretere mandibular:
-cu rotaie anterioar;
-cu rotaie posterioar.

Tipologia general a pacientului poate influena producerea recidivei.

Izard definete 3 tipuri de normal n raport cu planurile frontale anterior
(Dreyfus) i posterior (Simon): - tip orto-frontal;
- tip trans-frontal;
- tip cis-frontal.
Siguard a descris 4 tipuri constituionale:
- tip muscular, la care cele trei etaje sunt egale;
- tip cerebral, cu predominarea dezvoltrii etajului superior;
- tip respirator, cu predominarea dezvoltrii etajului mijlociu;
- tip digestiv, cu predominare dezvoltrii etajului inferior.

Tipologia facial

Distingem trei tipuri:

mezoprosop;
leptoprosop;
euriprosop;

Tipologia determin direcia de cretere:

o
o

Creterea n jos rotaie facial posterioar, tip dolicofacial (Ricketts);

Creterea spre nainte rotaie anterioar, tip brachyfacial (Ricketts).

Cooperarea cu pacientul

Rezultatul unui tratament ortodontic este influenat de cooperarea cu

pacientul.
Cooperarea copilului depinde de vrst, caracterul su, personalitatea
sa, de influena mediului familial i colar.
Lipsa cooperrii poate duce la eecul tratamentului ortodontic sau la
recidiv.
Riscul de recidiv este mai mare la copilul instabil, fr voin, astenic.

Cauze generale

Tulburrile endocrine pot s acioneze: direct sau

indirect.

Tulburrile funcionale ale hipofizei i tiroidei pot

s antreneze tulburri de cretere i s fie cauza
unor anomalii dento-maxilare.

La terminarea unui tratament ortodontic nainte

de sfritul creterii, trebuie s inem cont de
tulburrile endocrine, deoarece putem asista la o
accelerare sau la o ntrziere a creterii.

Ce anomalii recidiveaz?
Dup Chateau (1975) cel mai des recidiveaz:
Anomaliile tratate prin expansiune bimaxilar
(endognaie, macrodonie, etc.);
Supraocluziile incisive;
Toate malpoziiile dentare, n special rotaiile i
meziopoziiile molare.
N.B.!
Ceea ce s-a corectat prin tratament etiologic
tinde s nu recidiveze.
n tratamentele n care se recurge la extracii
rezultatele sunt deosebit de stabile argument
major n favoarea aa numitei filozofii a lui
Tweed.

V mulumesc pentru
atenie!