ANTIDIAREICELE

Diareea (scaune moi) poate avea etiopatogenic multiple cauze: sindroame infecioase sau inflamatorii
digestive, cauze osmotice, malabsorbia, secreia excesiv de factori care stimuleaz peristaltismul i secreiile
intestinale, etc.
n funcie de cauzele care determin sindromul diareic n combaterea acestuia se poate interveni prin:
administrare de antibacteriene, administrare de antiiflamatoare intestinale (derivai de acid 5-aminosalicilic,
glucocorticoizi), administrare de analogi ai somatostatinei (octreotid), etc. Un rol important n tratamentul
diareilor severe, care duc la pierderi hidroelectrolitice importante, l are rehidratarea i creterea aportului salin.
Pentru limitarea depleiei hidrice i electrolitice ca i pentru mbuntirea confortului pacientului este util
frecvent administrarea de antidiareice simptomatice, asociate medicaiei etiopatogenice dar care, n cazuri puin
severe, pot fi suficiente n monoterapie.
n acest capitol vor fi discutate doar antidiareicele prin aciune simptomatic, grup terapeutic ce
cuprinde substane care scad viteza tranzitului intestinal (opioizi, parasimpatolitice) i substane care cresc
vscozitatea coninutului intestinal i au proprieti adsorbante i protectoare.

1. Opioizii folosii ca antidiareice

Opiul i unii alcaloizi din opiu (morfina, codeina) au proprieti antidiareice:
inhib activitatea secretorie la nivelul tubului digestiv
produc scderea motilitii gastroduodenale
cresc tonusului sfincterelor piloric, ileocecal i anal
inhib reflexul anal de defecaie.
Efectele digestive apar la doze mai mici ca cele analgezice i sunt produse prin interferarea unor
mecanisme colinergice i noncolinergice (mediate de enkefaline implicnd receptori , serotonin, etc.) la
nivelul musculaturii netede digestive sau la nivelul plexului mienteric.
INDICAIE: tratamentul simptomatic al diareilor severe care nu cedeaz la alte antidiareice, la
bolnavii cu ileostomie sau colostomie.
Utilizarea ca antidiareice a derivailor naturali este limitat de riscul producerii dependenei. Acest risc
este mic sau absent n cazul derivailor sintetici sau semisintetici.
REACII ADVERSE: Greaa, voma, dureri abdominale, constipaia, ameeli, nelinite, rar reacii
alergice reprezint reacii adverse mai frecvent semnalate.
CONTRAINDICAII: Opioizii sunt contraindicai la bolnavii cu colit ulceroas (risc de
megacolon toxic), n colita pseudomembranoas, n diareile acute infecioase, n bolile inflamatorii ale
intestinului, la bolnavii cu sindrom subocluziv sau cu ocluzie intestinal, n prezena icterului sau la cei cu
insuficien hepatic.
Utilizarea la copii nu este recomandat. De asemenea, nu este recomandat asocierea cu alcool sau
alte deprimante nervos centrale.
Opiul i morfina se folosesc ca antidiareice sub form de tinctur de opiu (1 ml conine 10 mg
morfin) administrat intern 10 15 picturi de 3 4 ori/zi.

CODEINA, derivatul metilat al morfinei, administrat intern 15 20 mg de 4 ori/zi este util ca

antidiareic.
DIFENOXILATUL, un derivat piperidinic folosit ca antidiareic, se administreaz intern, iniial 10
mg i apoi cte 5 mg la 6 8 ore. Nu produce practic dependen.
LOPERAMIDA, un alt derivat piperidinic sintetic fr efecte centrale, este folosit ca antidiareic
administrat intern iniial 4 mg i apoi cte 2 mg, maxim 16 mg/zi. Are proprieti asemntoare cu
difenoxilatul dar efectele sunt mai intense i de durat mai lung. Este mai bine suportat i nu dezvolt
dependen.

2. Parasimpatoliticele folosite ca antidiareice

Parasimpatoliticele prin blocarea la nivelul tractului digestiv a influenelor colinergice stimulatoare
produc scderea motilitii gastrointestinale i scad secreiile.
INDICAIE: tratamentul cazurilor uoare sau medii de diaree.
Pot fi folosite ca antidiareice: atropina (administrat intern 0,5 mg de 3 4 ori/zi, sau doze
echivalente de preparate de belladon), sau derivai sintetici: butilscopolamina (SCOBUTIL),
propantelina, etc.

3. Compuii care cresc vscozitatea coninutului intestinal i au proprieti

adsorbante i protectoare
Caolinul, silicat de aluminiu hidratat natural, are efecte antidiareice datorit capacitii sale de a
adsorbi toxinele, produii de fermentaie i putrefacie intestinal i de cretere a vscozitii coninutului
intestinal. Se administreaz intern, 5 15 g/zi, fracionat, naintea meselor. Administrarea trebuie fcut la
distan de administrarea altor medicamente deoarece caolinul poate micora absorbia digestiv a acestora.
Este contraindicat la bolnavii cu afeciuni obstructive la nivelul tubului digestiv.
Subsalicilatul de bismut este util n tratamentul diareilor de intensitate mic sau moderat.
Efectul antidiareic este pus pe seama capacitii adsorbante pentru toxine a srurilor de bismut i aciunii
antiinflamatorii digestive a salicilatului. Se administreaz intern 520 mg de 4 ori/zi
n cazurile severe de diaree este avantajoas asocierea subsalicilatului de bismut la alte antidiareice
(loperamid, antimicrobiene, etc).
Crbunele medicinal, un crbune vegetal activat, este util pentru combaterea diareei, distensiei
abdominale, flatulenei i n tratamentul intoxicaiilor digestive. Efectele sunt datorate capacitii adsorbante a
compusului. Se administreaz intern 2 8 g/zi, fracionat.
Pectinele, polizaharide vegetale extrase din mr sau unele citrice, n mediu apos formeaz un
mucilagiu cu proprieti adsorbante i protectoare. Sunt utile ca antidiareice, n diverse asociaii terapeutice,
administrate intern.