STOMACUL

STOMAC
Structur adaptat pentru:
rol de rezervor de alimente
macerare i digestie parial

chim gastric
funcie secretorie exocrin suc gastric
funcie secretorie endocrin SNED
funcie de absorbie

STOMAC
Structur histologic:

3 regiuni:
regiunea cardial
regiunea fundic i a corpului
regiunea piloric (antru i canal)

STOMAC
Mucoasa

Submucoasa
Musculara

Seroasa

STOMAC
Particulariti funcionale la nivelul:
1. Mucoasei
2. Muscularei

STOMAC
1. Mucoasa:
pliuri longitudinale
anuri

arii gastrice neregulate ( 1-5 mm)

numeroase orificii (3,5 milioane)

cripte (foveole) gastrice

STOMAC
regiunea fundic
regiunea cardial

pliuri longitudinale

corp gastric
canal piloric
antru piloric

arii gastrice (1- 5 mm)

orificii

cripte
(foveole)
gastrice

mucoasa
gastric

STOMAC
1. Mucoasa:
- epiteliu simplu cilindric

un singur tip celular

celule mucoase de suprafa

( i n criptele gastrice)
- rol: mucus alcalin i insolubil
- MO
- ME

Epiteliu gastric

STOMAC
1. Mucoasa:
- epiteliu de acoperire
- corion:
esut limfoid - difuz
- nodular (regiunea piloric)
glande gastrice

simple tubulare ramificate

numeroase (15 milioane)
se deschid la nivelul criptelor (2-7 /cript)
difer dup regiunea gastric

benzi de fibre musculare netede

Corionul mucoasei gastrice

STOMAC
1. Mucoasa
- epiteliu de acoperire
- corion
- musculara mucoasei:

poate s apar al 3-lea strat circular extern

Musculara mucoasei gastrice

STOMAC

2. Musculara:
groas, cu 3 straturi:
- oblic intern
- circular mijlociu
- longitudinal extern

STOMAC
Clasificarea glandelor gastrice:
- glande cardiale
- glande gastrice propriu-zise
- glande pilorice

Stomac - regiunea cardial

Cript
Jonciunea
cript-gland

Gland
Musculara
mucoasei

Stomac - regiunea piloric

Cript
Jonciunea
cript-gland

Gland
Musculara
mucoasei

 Regiunea cardial Regiunea piloric

cripte scurte
glande
lungi
sinuoase
lumen larg

cripte adnci
glande
scurte
sinuoase
lumen larg

- glande de tip mucos ocazional: - celule secretoare de lizozim

- celule parietale
- celule nedifereniate
- celule endocrine (reg. piloric)

Stomac - regiunea cardial

Stomac - regiunea piloric

Stomac - regiunea fundic i

a copului gastric

Cript
Jonciunea
cript-gland

Gland
Musculara
mucoasei

 Regiunea corpului / fundului gastric

- cripte scurte
- glande
lungi
rectilinii
lumen strmt
conin: - celule secretoare de acid clorhidric
- celule secretoare de enzime digestive

Regiunea fundic / corpului gastric

Glandele gastrice propriu-zise

istm
col
(gt)

baz

Tipuri celulare n glandele gastrice

propriu-zise
celule mucoase ale colului
celule parietale (oxintice)
celule principale (pepsinogene)
celule endocrine
celule nedifereniate (stem)

Celule mucoase ale colului

localizare:
comparativ cu
celulele mucoase
de suprafa:
mai mici
nucleu rotund
organite de sintez
mai bine reprezentate
granule mai puin
electronodense

rol: mucus acid

celule
mucoase
ale colului

Celule parietale (oxintice)

localizare:
durata de via
origine bacterian

Neurospora crassa

MO:
sferice/ piramidale
uni- sau binucleate
citoplasm intens
acidofil

celule
parietale
(oxintice)

Celule parietale (oxintice)

ME:

numeroase mitocondrii
nu conin granule de secreie
sistem canalicular intracelular
sistem tubulovezicular

rol: secret
acid clorhidric
factor intrinsec

Celule parietale (oxintice)

n activitate
n repaus

Secreia de acid clorhidric n celulele

parietale (oxintice)
H+

Cl-

Helicobacter pylori
- toxine
- ureaz

H+

K+-

H+ K+

K+ Cl-

H+ K+

K+ Cl-

ATPATP-aza

Receptori

H+

Histamina

Anhidraz
carbonic
CO2 +H2O
H++HCO3-

Acetilcolin

K+

ClCO2

Gastrin

HCO3-

Na+

Celule parietale (oxintice)

Factorul intrinsec (glicoprotein)

necesar absorbiei vitaminei B12

Eritropoiez
- aclorhidrie
- gastrite atrofice

Anemia megaloblastic Biermer

Celule principale
(pepsinogene, zimogene)
localizare:
MO:
piramidale
uninucleate
citoplasm cu
polaritate tinctorial

ME:
polaritate
morfologic

rol: secret
pepsinogen
lipaz gastric
renin

Celule endocrine
Regiunea fundic

localizare:

la baza glandelor

celul
endocrin

Principalele tipuri de celule endocrine la nivelul

mucoasei gastrice
celul

hormon

aciunea major

Gr- stomac

Grelin

G - stomac (p)

Gastrin

stimuleaz secreia GH
controleaz apetitul
stimuleaz secreia de HCl

D - stomac

Somatostatin

ECL - tract digestiv

Histamin

EC - tract digestiv

Serotonin
Substaa P
VIP

D1 - tract digestiv

aciune paracrin (inhib

activitatea altor celule endocrine)
stimuleaz secreia de HCl
crete motilitatea digestiv
secreie de ioni i ap
crete motilitatea digestiv

Celule nedifereniate (stem)

localizare:
singurele celule cu
activitate mitotic
numr mic
MO:
rol:

se difereniaz n
orice tip celular din
epiteliul gastric

celule
nedifereniate

INTESTINUL SUBIRE
1

3 componente:
1. duoden
2. jejun
3. ileon

INTESTINUL SUBIRE
Mucoas

Submucoas
Muscular
Seroas (excepie duodenul posterior)

INTESTINUL SUBIRE
structura histologic este adaptat
pentru funcia de:
- completare a digestiei chimice
- secreie
- absorbie

modificri la nivelul:
- mucoasei
- submucoasei

mrirea suprafeei de secreie i absorbie

MODIFICRI LA NIVELUL
MUCOASEI I SUBMUCOASEI
INTESTINULUI SUBIRE
1. Plici circulare (valve Kerckring, valvule
conivente)
2. Viloziti intestinale
3. Microvili
4. Glande (cripte) Lieberkhn

1. Plici circulare
formate de mucoas i
submucoas
evaginri transversale
permanente
pot ocupa 2/3 din
circumferin
localizare
mresc suprafaa
mucoasei de aprox.
3 ori

2. Viloziti intestinale

formate de mucoas
evaginri permanente
localizare
variaz ca:
- nlime
- numr / unitatea
de suprafa
- aspect

mresc suprafaa
mucoasei de aprox.
10 ori

Duoden

Jejun

Ileon

Structura vilozitii
intestinale
epiteliu de acoperire
simplu cilindric cu:
- celule absorbante
(enterocite)
- celule caliciforme
- limfocite migrate

Structura vilozitii
intestinale
ax conjunctiv bogat
celular
- celule conjunctive
- celule imunocompetente

Structura vilozitii
intestinale
n axul conjunctiv:
- una/ mai multe arteriole

- reea de capilare fenestrate

- una/ mai multe venule
- chilifer central
- fibre musculare netede
muchiul vilozitar Brcke
- fibre nervoase amielinice

3. Microvilii
localizai la polul apical al enterocitelor
MO: platou striat
ME: form de organizare stabil a filamentelor
de actin
mresc suprafaa mucoasei de aprox. 20 ori

3. Microvilii

4. Glande sau cripte Lieberkhn

invaginri ale epiteliului

de acoperire:
- simple tubulare drepte
- nu depesc musculara
mucoasei
- se deschid ntre bazele
vilozitilor

INTESTINUL SUBIRE
1. Mucoasa
1.1. epiteliu de acoperire simplu cilindric:
- celule absorbante (enterocite)
- celule caliciforme
- celule Paneth
- celule M
- celule endocrine
- celule nedifereniate (stem)
- celule migrate

Celule absorbante (enterocite)

localizare
MO:
- celule cilindrice nalte
- citoplasma bazofil
- nucleu oval la polul bazal
- platou striat la polul apical

Celule absorbante (enterocite)

ME:
- numeroi microvili la
polul apical
- organite celulare bine
reprezentate
- la polul apical
complexe joncionale
- la polul bazal spaiu
intercelular

Celule absorbante (enterocite)

Celule absorbante (enterocite)

rol:
- digestie sinteza
enzimelor intestinale
- absorbia produilor
finali de digestie, apei,
electroliilor
- resinteza trigliceridelor

sintez de chilomicroni

REN (resintez de trigliceride)

RER (sintez
de proteine)

Chilomicroni
CG (sintez de
lipoproteine)

Celule absorbante (enterocite)

Celule caliciforme

localizare:
numr:
rol: secret mucus

Celule Paneth
numai la anumite specii
localizare:
se menin ~ 4 sptmni
la baza glandei

apoptoz
MO: polaritate tinctorial
ME:
- caracterele unei
celule productoare
de proteine de export
- numeroi lizozomi

Celule Paneth
rol:
- produc substane antimicrobiene
- proprieti fagocitare
- conin IgA

Celula M (microfolds)
localizare
ME:
- enterocite modificate
cu microfalduri/ microvili
- corp invaginat
rol:
- transport antigene

iniierea rspunsului
imun local

CELULA M (microfolds)
Celul M

Macrofag

Limfocite
B i T

Plasmocit
IgA

Lamina propria

Celul dendritic Limfocit B

Folicul
limfatic

Duct
toracic

Circulaie

componenta
secretorie

IgAs
Enterocit

Endozom

pIg-R

Lamina bazal
IgA-dimer
CORION
J

Plasmocit
IgA

Celule endocrine

componente ale SNED

localizare:
segmentul digestiv cu
cele mai multe tipuri
de celule endocrine

Celule endocrine

Principalele tipuri de celule endocrine la nivelul

mucoasei intestinale
celul

hormon

aciunea major

I - int.sub.

CCK

stimuleaz secreia pancreatic

contracia colecistului

S - int.sub.

Secretina

stimuleaz secreia pancreatic

K - int.sub.

GIP

inhib secreia gastric

Mo - int.sub.

Motilina

crete motilitatea gastrointestinal

L - intestin

Glicentin
inhib secreia i motilitatea gastric
(glucagon-like)
Somatostatin
aciune inhibitoare asupra
altor celule endocrine
Serotonin
crete motilitatea intestinal
Substaa P
VIP
secreie de ioni i ap
crete motilitatea intestinal

D - duoden
EC - tract digestiv
D1 - tract digestiv

Celule nedifereniate (stem)

localizare:
MO:
ME:
- marcare timidin tritiat
rol:
- surs de rennoire
- pe msura diferenierii
migreaz de la baza criptei
(excepie celulele Paneth)

EPITELIUL INTESTINULUI SUBIRE

tournover rapid

INTESTINUL SUBIRE
1. Mucoasa:
- epiteliu de acoperire simplu cilindric
- corion

Corionul mucoasei intestinului

subire
teac fibroblastic
pericriptal:
- lng MB a epiteliului glandular
- format din fibroblaste:
- bogate n actin i miozin
- se divid
- migreaz la suprafaa epiteliului

Corionul mucoasei intestinului

subire
bogat n esut limfoid
- difuz
- nodular

plci Peyer
(ileonul distal)

PLCILE PEYER
-

localizare
numr
se extind n submucoas
n dreptul foliculilor:
lipsesc vilozitile
criptele scurte/absente
epiteliul de acoperire
cu celule M

INTESTINUL SUBIRE
2. Submucoasa:
- glande Brnner
(n partea superioar a duodenului)

Glandele Brnner

Glandele Brnner
- simple tubulare ramificate
- se deschid la baza glandelor Lieberkhn
sau direct n lumen (ocazional)
- glande de tip mucos cu celule endocrine

EGF (urogastron)
- rol: secret mucus alcalin
neutralizeaz aciditatea chimului gastric
creaz pH optim pentru activitatea
enzimelor pancreatice

INTESTINUL GROS
3

componente:
1. cec
3
2. apendice
3. colon
4. rect
1

3
2

INTESTINUL GROS
structura histologic este adaptat
pentru funcia de:
- absorbie (ap, ioni)
- secreie de mucus

INTESTINUL GROS
!!! Pn la jonciunea
recto-anal
Mucoasa
Submucoasa
Musculara

Tunica extern

1. TUNICA MUCOAS
suprafaa intern este neted
nu prezint viloziti intestinale
nu prezint plici circulare (valve Kerckring)
(excepie rectul)
rectul

2-3 pliuri transversale

(plici semilunare Houston)

1.1. La nivelul colonului i cecului

epiteliu de acoperire simplu cilindric cu:
- celule absorbante (enterocite)
- celule caliciforme

Celule absorbante
localizare
numr
particulariti:
platou striat mai
subire
plac terminal mai
puin dezvoltat
glicocalix lipsit de
enzime digestive
rol
absorbie (ap,
ioni, acizi grai)
sintez (GP)

Celule caliciforme
localizare
numr
particulariti:
depozite de mucus
mai reduse

secreie continu
rol:
sintez de mucus
cu rol lubrifiant

1.1. La nivelul colonului i cecului

epiteliu de acoperire simplu cilindric
corion
numeroase glande Lieberkhn
mai lungi
comparativ cu intestinul subire:
- celule caliciforme mai numeroase
- celule endocrine mai puine tipuri
- celule Paneth absente

Glandele Lieberkhn din corionul

mucoasei colonului i cecului

2.1. La nivelul colonului i cecului

epiteliu de acoperire simplu cilindric
corion
numeroase glande Lieberkhn
numeroase miofibroblaste
teac fibroblastic pericriptal
strat subepitelial colagen i PG

Miofibroblaste din corion

1.1. La nivelul colonului i cecului

epiteliu de acoperire simplu cilindric
corion
numeroase glande Lieberkhn
numeroase miofibroblaste
bogat n esut limfoid

foliculi limfatici solitari mari

se extind n submucoas

esutul limfoid din corionul

mucoasei colonului i cecului

1.1. La nivelul colonului i cecului

epiteliu de acoperire simplu cilindric
corion
- numeroase glande Lieberkhn
- numeroase miofibroblaste
- bogat n esut limfoid
- lipsesc vasele limfatice

1.2. La nivelul apendicelui

epiteliu de suprafa simplu cilindric:
- celule absorbante
- celule caliciforme mai puine
- celule M

1.2. La nivelul apendicelui

1.2. La nivelul apendicelui

epiteliu de suprafa simplu cilindric
corion:
- bogat n esut limfoid

foliculi limfatici
nconjur lumenul
se extind n submucoas
variaz n raport cu vrsta

1.2. La nivelul apendicelui

epiteliu de suprafa simplu cilindric
corion:
- bogat n esut limfoid foliculi limfatici
- mai puine glande Lieberkhn

grupate i cu lungime variabil

conin:
- celule absorbante
- celule caliciforme
- celule endocrine
- celule Paneth

1.2. La nivelul apendicelui

1.2. La nivelul apendicelui

epiteliu de suprafa simplu cilindric
corion:
- bogat n esut limfoid foliculi limfatici
- mai puine glande Lieberkhn
musculara mucoasei
- subire
- perforat i mascat de esutul limfoid

1.2. La nivelul apendicelui

RECTUL

RECT

Jonciunea rectosigmoid
Piuri transversale

RECT PROPRIU-ZIS

Linia anorectal
Linia pectinee

CANAL ANAL

Linia anocutanat

1.3. La nivelul rectului propriu-zis

aceeai structur ca la nivelul colonului

1.4. La nivelul canalului anal

- 8-10 pliuri longitudinale
(colanele anale Morgagni)
Morgagni

- alterneaz cu depresiuni (sinusuri anale)

- inferior se unesc prin pliuri transversale
(valve anale)

linia pectinee
- mai pronunate n copilrie

I.4. La nivelul canalului anal

Sinusuri
anale

Coloane anale
Morgagni

Linia pectinee
(dinat)

Valv anal

Linia anocutan

1.4. La nivelul canalului anal

3 zone:
1. zona colorectal
2. zona de tranziie
3. zona scuamoas

1.4. La nivelul canalului anal

1
2
3

1.4. La nivelul canalului anal

1.4.1. Zona colorectal

epiteliu de acoperire simplu cilindric
corion:
- glande Lieberkhn
- glande anale la nivelul sinusurilor anale

- simple tubulare ramificate

- de tip mucos
- se deschid la nivelul criptelor anale
musculara mucoasei

1.4.1. Zona colorectal

1.4.1. Zona colorectal

Sinusuri
anale

Coloane anale
Morgagni

Linia pectinee
(dinat)

Valv anal

1
Gland anal

Linia anocutan

1.4.2. Zona de tranziie

epiteliu de acoperire: TRANZIIE
epiteliu simplu cilindric
brusc treptat
epiteliu stratificat pavimentos cheratinizat
corion:
- dispar glandele Lieberkhn
- bogat n esut limfoid
- vene din plexul hemoroidal intern
musculara mucoasei
- dispare

1.4.2. Zona de tranziie

1.4.2. Zona de tranziie

1.4.2. Zona de tranziie

1.4.3. Zona scuamoas

Sinusuri
anale

Coloane anale
Morgagni

Linia pectinee
(dinat)

Valv anal

Gland anal

3
Linia anocutan

1.4.3. Zona scuamoas

cptuit de piele cu:
1. epiderm moderat cheratinizat i pigmentat
2. derm:
- glande sudoripare, unele apocrine
(glande circumanale)
- glande sebacee asociate firelor de pr
- vene din plexul hemoroidal extern

1.4.3. Zona scuamoas

2. TUNICA SUBMUCOAS

2.1. Submucoasa colonului i cecului

- foarte bine vascularizat
- numeroase adipocite

2.2. Submucoasa canalului anal

la nivelul coloanelor anale:

plexul hemoroidal intern

- vene lipsite de valvule
- comunic cu venele din plexul
hemoroidal extern (zona cutanat)

2.2. Submucoasa canalului anal

Sinusuri
anale

Coloane anale
Morgagni

Linia pectinee
(dinat)
Plex hemoroidal
intern

Valv anal

Gland anal

Linia anocutan
Plex hemoroidal
extern

3. TUNICA MUSCULAR

3.1. Tunica muscular la nivelul

colonului i cecului
organizat pe dou straturi
stratul longitudinal nu are grosime uniform

- 3 benzi musculare longitudinale (tenii)

- strat subire printre tenii
- benzi musculare la intervale neregulate
spre stratul circular

haustre
(corespund pliuri semilunare)

3.1. Tunica muscular la nivelul

colonului i cecului
Plic semilunar

Tenie
Haustre

Strat muscular
circular

3.2. Tunica muscular la nivelul

apendicelui
- straturi continui
- subire

favorizeaz extinderea proceselor inflamatorii

3.3. Tunica muscular la nivelul

rectului
- straturi continui
- canal anal:
- sfincterul anal intern ngroarea
stratului circular intern
- sfincterul anal extern fibre musculare
din diafragma pelvin
- stratul longitudinal ntre cele dou
sfinctere

3.3. Tunica muscular la nivelul

rectului

4. TUNICA EXTERN
- seroas
- apendice
- cec
- colon (segmentele intraperitoneale)

- adventice
- colon (segmentele retroperitoneale - posterior)
- rect

- numai la nivelul colonului

acumulri circumscrise de esut adipos

(apendice epiploic)
epiploic

IV. Tunica extern

Apendice
epiploic

GLANDELE ANEXE DIGESTIVE

Ficat

Pancres exocrin

GLANDELE SALIVARE MARI

- morfologie: glande compuse
acinare/ tubuloacinare ramificate
- mecanism de excreie: merocrin
- acelai plan de organizare:
- capsul conjunctiv moderat dens
- compartimentare n lobi i lobuli
- parenchim acini i sistem canalicular
- strom - perilobar
- perilobular
- periacinar

- n esutul conjunctiv din jurul acinilor numeroase

limfocite i plasmocite

Structura glandelor salivare mari

Parenchimul este format din:
1. Acinii glandulari: pot fi seroi, mucoi i micti
- acinii seroi: form sferic, alctuii din celule seroase care
secret proteine
- acini mucoi: form tubular, alctuii din celule mucoase
care secret mucin
- acini micti: alctuii din celule seroase i mucoase

!!! semiluna seroas este considerat

un artefact de fixare
conin alturi de celulele secretorii i celule
mioepiteliale

Structura glandelor salivare mari

Parenchimul este format din:
2. Sistemul canalicular:
sistem canalicular intralobular
- format din canale care:
- nu sunt nconjurate de strom conjunctiv
- la nivelul lor sunt prezente celule mioepiteliale
- este reprezentat de:
- canalicule intercalate Boll
- canalicule striate Pflger
- canalicule de excreie intralobulare

Structura glandelor salivare mari

Parenchimul este format din:
2. Sistemul canalicular:
sistem canalicular extralobular
- format din canale
- nconjurate de strom conjunctiv
- la nivelul lor sunt absente celulele mioepiteliale
- este reprezentat de:
- canalicule interlobulare
- canalicule lobare
- canalul excretor principal

!!! Sistemul canalicular rspunde de modificarea

compoziiei salivei

Structura glandelor salivare mari

Sistemul canalicular intralobular
Canalicule intercalate continu acinii secretori
- structur: epiteliu simplu pavimentos/ cubic aezat pe MB

Canalicule striate prin confluarea mai multor canalicule Boll

- structur: epiteliu simplu cubic/ cilindric aezat pe MB, cu celule a cror
citoplasma este intens acidofil, elementele ultrastructurale aratnd
implicarea lor n transport de ioni:
- polul apical: microvili i vezicule
- polul bazal: striaii orientate vertical(mitocondrii, pliuri membranare)

Canalicule de excreie intralobulare

- structur:
- epiteliu simplu cubic/cilindric epiteliu pseudostratificat (n partea
terminal), aezat pe MB
- corion format cilindric din esut conjunctivo-vascular
- strat fibromuscular

Structura glandelor salivare mari

Sistemul canalicular extralobular
Canalicule interlobulare i canalicule lobare
- structura: epiteliu aezat pe o MB, al crui aspect variaz n
funcie de diametru de la pseudostratificat cilindric
(canalicule interlobulare) pn la stratificat cilindric (canalicule
lobare)

Canalul excretor principal

- structura:
- epiteliu stratificat pavimentos necheratinizat aezat pe MB
- corion format din esut conjunctivo-vascular
- strat fibromuscular

GLANDELE SALIVARE MARI

GLANDELE SALIVARE MARI

produc saliva, fluid apos diluat, care conine:

ap i electrolii
glicoproteine nalt glicozilate (mucine)
proteine cu activitate antimicrobian i digestiv:
protein bogat n prolin
cistatine (proteine bogate n cistein)
histatine (proteine bogate n histidin)
IgAs
lactoferin
enzime:
- amilaza salivar
lipaz
peroxidaz
lizozim

GLANDELE SALIVARE MARI

Particulariti structurale
- Glanda parotid cea mai mare gland salivar
gland compus acinar ramificat
gland de tip seros
sistem canalicular:
ductele intercalate lungi i abundente
puine ducte striate
adipocite intra- i interlobulare
secreie discontinu, ritmat de mese, apoas, bogat n
proteine (amilaz salivar)
canal excretor principal Stensen (se deschide la nivelul
celui de-al doilea molar superior)

Particulariti structurale
- Glanda parotid -

Particulariti structurale
- Glanda parotid -

Particulariti structurale
- Glanda sublingual gland cu capsula mai puin definit
gland compus tubuloacinar ramificat
glanda de tip mucoseros (predominant acini mucoi, alturi
de acini micti i rari acini seroi)
ductele intralobulare sunt discrete
secretie continu, alcalin, vscoas, bogat n mucin
fiecare lob se deschide prin canal propriu

Particulariti structurale
- Glanda sublingual -

Particulariti structurale
- Glanda sublingual -

Particulariti structurale
- Glanda submandibular gland compus tubuloacinar ramificat
gland de tip seromucos
(90% acini seroi i 10% acini micti)
sistem canalicular:
ducte intercalate scurte
ducte striate lungi
secreie continu, semivscoas; celulele seroase secret
lizozim, lactoferin
canalul excretor principal Wharton (se deschide la nivelul
planeului bucal)

Particulariti structurale
- Glanda submandibular -

Particulariti structurale
- Glanda submandibular -

Rolurile salivei
umidifierea mucoasei linguale, obrajilor i buzelor
dizolvarea alimentelor prin mucus i ap
funcie de protecie prin:
- lizozim
- lactoferin (leag fierul care este indispensabil pentru
creterea bacteriilor)
- IgA (neutralizeaz bacterii i virusuri)
funcie digestiv prin:
- - amilaz (ptialin)
- lipaz

PANCREASUL

PANCREASUL
- gland mixt
- nu are capsul propriu-zis
- parenchim compartimentat n lobuli
- n grosimea septurilor:
- vase sangvine
- ducte excretorii
- adipocite
- fibre nervoase i neuroni vegetativi

PANCREASUL EXOCRIN
- ocup peste 95% din volumul pancreasului
- morfologie: gland compus
tubuloacinar ramificat
- gland de tip seros
- seamn structural cu glanda parotid, de care se
deosebete prin urmtoarele:
- lipsesc celulele mioepiteliale
- lipsesc canaliculele striate
- apar celulele centroacinoase

PANCREASUL EXOCRIN

PANCREASUL EXOCRIN
Parenchim format din:
1. Acini glandulari:
- nconjurai de o cantitate minim de esut
conjunctiv i o bogat reea de capilare sangvine
- alctuii din celule seroase
MO: celule piramidale cu nucleu rotund, polaritate tinctorial
ME: caracterele unor celule secretoare de proteine:
- coninut mare n RER, concentrat n zona bazal
- granule de secreie acidofile la polul apical
(amestec de proenzime care vor fi activate n
lumenul intestinal)
- microvili scuri apicali, asociai procesului secretor

PANCREASUL EXOCRIN
- Acini glandulari -

PANCREASUL EXOCRIN
Parenchim format din:
2. Sistem canalicular alctuit din:
- canalicule intercalate
- canalicule intralobulare
- canalicule interlobulare
- canale mari:principal (Wirsung) i accesor (Santorini)
- structur:
- epiteliu de acoperire variaz de la simplu scuamos/
cubic (ductul intercalat) pn la simplu cilindric (ductele
interlobulare)
- MB
- cteva fibre musculare netede (canalele mari)
!!! canaliculele intercalate sunt nconjurate de esut conjunctiv reticular
!!! canaliculele interlobulare i mari sunt localizate n esut conjunctiv fibros

PANCREASUL EXOCRIN
Celulele centroacinare
- tip celular ntlnit numai la nivelul pancreasului
- localizate n centrul acinilor
- considerate componenta intraacinar a ductelor
intercalate

PANCREASUL EXOCRIN

PANCREASUL EXOCRIN
- Sucul pancreatic lichid alcalin, izoosmotic
conine:
- ap, elecrolii
- enzime pancreatice:
- - amilaz pancreatic
- proteolitice (tripsinogen, chimotripsinogen, procarboxipeptidaze)
- lipaze (lipaz pancreatic,colesterol-esteraz,fosfolipaz)
- nucleaze
- kalicreinogen
- inhibitori proteazici

!!! Alcalinitatea este datorat coninutului mare n ioni

bicarbonai adugai secreiei de celulele centroacinoase
i celulele din ductul interclat

PANCREASUL EXOCRIN
- Controlul secreiei sucului pancreatic 1. umoral:
- secretin

stimuleaz secreia de apa i ioni bicarbonici

- colecistokinina

stimuleaz eliberarea granulelor de zimogen

- hormonii secretai de pancreasul endocrin

prin sistemul port insuloacinar

2. nervos: parasimpatricul stimuleaz celulele acinare

PANCREAS ENDOCRIN
- insule celulare Langerhans
- celule izolate / n grupuri mici n:
acinii pancreatici
ductele pancreatice mari

PANCREAS ENDOCRIN
1.000000

1- 2%
insule Langerhans

30-300 m

PANCREAS ENDOCRIN
- Insula Langerhans - reea fin din fibre de reticulin
- celule rotunde/poligonale

organizate n cordoane anastomozate

- capilare sangvine fenestrate

Insula Langerhans

Celulele din insulele Langerhans

MO:
- citoplasm omogen sau fin granular
- nucleu eucromatic, cu nucleol vizibil
ME:
- caracterele unor celule productoare de amine
i peptide mici

Insula Langerhans

Sistemul port insulo-acinar (Fujita T.)

SISTEMUL PORT INSULOACINAR

arteriole aferente

capilare
sangvine

arteriole
eferente

capilare sangvine

Tipuri de celule endocrine din insulele

Langerhans identificate prin
imunocitochimie
1. Celule B/ (70%)
localizare: centrul insulei
insulin (51 aa)

2. Celule A/ (20%)
localizare: periferia insulei (mai numeroase)
glucagon (29 aa)

3. Celule D/ (5-10%)
localizare: periferia insulei
somatostatin (14 aa) i gastrin

4. Celule PP/F (1-2%)

loc: periferia insulei i extrainsular
polipeptid pancreatic (36 aa)

Insula Langerhans

Insula Langerhans
Celul B

Celul A
300 nm

250 nm
Glucagon
Glicentin

Insulin-Zn

Insula Langerhans
Celul D

300-350 nm

Insula Langerhans
Celul F

100-150 nm

Alte peptide/amine identificate n

insulele Langerhans prin
imunocitochimie
secretin
gastrin
bombesin
amine biogene
grelin

Insulina

Celule B ()
- Sinteza de insulin Insulina
Peptid C
Proteaz
Vezicul de secreie

GLUTGLUT- 2
Proinsulina
Lan B
Secven semnal

Lan A
Preproinsulina Peptid C

Secreia de insulin

administrare de glucoz

Hiperglicemie

Efecte rapide

adipocite

INSULINA

Efecte tardive

hepatocite

celule musculare

Celule B ()
- Mecanism de aciune al insulinei -

Hipoglicemie

GLUCAGON

hepatocite

DIABET ZAHARAT
Diabet zaharat tip 1
(insulino(insulino-dependent, IDDM)

! Tratament
Tratament cu insulin
Absen
Absena insulinei prin
distrugerea celulelor B
Diabet zaharat tip 2
(insulino(insulino-independent, NIDDM)
Scderea numrului
de receptori insulini

Secre
Secreie insuficient
de insulin

Afectarea mecanismului
de semnalizare

Sindromul Zollinger-Ellison

FICAT

! al doilea organ ca
mrime din organism
!! cel mai mare organ
intern
!!! cea mai mare gland
din organism

FICAT origine embriologic

Diverticul
hepatic
Diverticul
cistic

FICAT
esenial pentru via
interfa ntre tubul digestiv i snge
gland mixt:
- funcie exocrin:
- sinteza bilei

- funcie endocrine-like:
- sintez de hormoni (SM, GHRH )
- modific structura i funcia multor hormoni:
- colecalciferol 25 hidroxicolecalciferol
- conversia tiroxinei triiodotironin
- degradarea insulinei i glucagonului

STRUCTURA FICATULUI UMAN

organ ncapsulat capsula Glisson
format din:
- parenchim hepatocite

plci (lame) celulare

reea tridimensional
- strom esut conjunctiv n cantitate mic

UNITI MORFOLOGICE I
FUNCIONALE ALE FICATULUI
1. Lobulul hepatic clasic
2. Lobulul portal Sabourin
3. Acinul hepatic Rappaport

LOBULUL HEPATIC CLASIC

definiie:
numr: aprox.1 milion
form: prism poliedric (2 mm/ 0, 7 mm)

- venul hepatic terminal n centru

(vena/venul centrolobular)
- lame (plci) de hepatocite
dispoziie radiar
perforate
ramificate
anastomozate
separate de capilare sinusoide anastomozate

LOBULUL HEPATIC CLASIC

Vena centrolobular

Plci celulare

LOBULUL HEPATIC CLASIC

pe seciune:
form poligonal
n centru venula
n unghiuri spaii portale
hepatocitele cordoane
celulare Remack

- dispoziie radiar
- limea unui hepatocit
- grosimea: 2 rnduri
celulare

- La periferia lobulului hepatic clasic Placa limitant:

- grosimea unui hepatocit
- raport cu esutul conjunctiv periportal

spaiu periportal Mall

- formeaz un perete aproape continuu

LOBULUL HEPATIC CLASIC

Vena centrolobular
Spaiu
periportal
Mall

- La periferia lobulului hepatic clasic Spaiul portal Kiernan

- localizare i mrime
- conine:
vena interlobular
Triada
artera interlobular
portal
canal biliar interlobular
unul / mai multe vase limfatice
fibre nervoase amielinice

LOBULUL HEPATIC CLASIC

LOBULUL HEPATIC CLASIC

SPAIUL PORTAL KIERNAN

SPAIUL PORTAL KIERNAN

LOBULUL PORTAL
definiie:
pe seciune:
form triunghiular
n centru un spaiu portal
n fiecare unghi

o ven centrolobular

ACINUL HEPATIC
definiie:
pe seciune:
form romboidal

- n funcie de localizare
hepatocitele difer prin:
mrime
coninut n organite
activitatea enzimatic

- are 3 zone funcionale

cu dispoziie concentric

ACINUL HEPATIC

UNITI MORFOLOGICE I
FUNCIONALE ALE FICATULUI

HEPATOCITUL

80% din populaia celular a ficatului

celul exocrin / endocrin
durata medie de via: 150 de zile
dimensiuni: 30/20 m
form: celul poliedric

2 tipuri de suprafee:
- suprafee sinusoidale poli vasculari
- suprafee canaliculare poli biliari

HEPATOCITUL

HEPATOCITUL

HEPATOCITUL
MO: nucleu
- uninucleate
- central, eucromatic, frecvent poliploid
- binucleate (25%)
- numrul crete:
- cu vrsta
- n timpul proceselor de regenerare
- mitoze
- rare glicocalix cu GP inhibitoare
- frecven crescut n regenerare

HEPATOCITUL

HEPATOCITUL
MO:
nucleu
Citoplasma: eozinofil i fin granular

corpi bazofili Berg

- numeroase incluziuni
- tinctorialitatea variaz n raport cu:
localizare
aportul alimentar

HEPATOCITUL

HEPATOCITUL
inclziuni de glicogen
- localizare
- variaz n raport cu:
ritmul diurn
starea de nutriie
incluziuni lipidice
- localizare
- caracter tranzitoriu
- frecvente n:
sarcin i lactaie
etilism ficat gras

INCLUZIUNI LIPIDICE N FICATUL GRAS

HEPATOCITUL
ME: celul polarizat
coninut mare n
organite celulare

activitatea celulei

localizare la nivelul
lobulului hepatic

HEPATOCITUL
ME: RER
- localizare: pol vascular
- corespondent n MO
- rol: sintez de proteine
de export
nu sunt stocate
variate proteine plasmatice

- albumine
- factori de coagulare
- globuline
- proteina din LP
- proteine transportoare
- factori de cretere

HEPATOCITUL

ME: poliribozomi
- rol: sintez de
proteine endogene

HEPATOCITUL
ME: REN
- localizare: dispersat
- se continu cu RER
- rol:
metabolismul glicogenului
sintez de colesterol
formarea TG
deiodarea tiroxinei
detoxifiere/inactivare prin:
- oxidare
- conjugare
formarea bilei

HEPATOCITUL
Rolul REN n formarea bilei

HEPATOCITUL

ME: mitocondrii
- localizare: dispersate
- numr i dimensiuni:

variaz n raport
cu localizarea hepatocitului

HEPATOCITUL
ME: complex Golgi
- localizare: perinuclear pol
biliar
- numr:
multiplu (50/celul)
unic cu ramificaii
- rol:
glicozilarea proteinelor
excreia proteinelor
formarea lipoproteinelor
formarea lizozomilor

HEPATOCITUL
ME: lizozomi (corpi biliari)
- localizare: polul biliar
- foarte heterogeni
- rol:
catabolizarea:
- substanelor exogene
- organitelor perimate
meninerea
parenchimului hepatic
stocare de ioni

acumularea n cantiti mari:

- hemocromatoz
- hemosideroz

HEPATOCITUL
ME: peroxizomi (corpii deni)
- localizare:
- pol biliar
- REN / glicogen

- numr
- rol:
procese de detoxifiere
(oxidaz i catalaz)
gluconeogenez
metabolismul purinelor
acid uric
metabolismul alcoolului
acetaldehid
oxidarea acizilor grai

HEPATOCITUL

ME: membrana
plasmatic

domenii specializate:
- spre polul vascular
- spre polul biliar

1. Domenii membranare spre polul

vascular
75 % din suprafaa membranar
microvili

mresc suprafaa de aproximativ 6 ori

este separat de peretele capilarului sinusoid

spaiu perisinusoidal Disse

SPAIUL PERISINUSOIDAL DISSE

SPAIUL PERISINUSOIDAL DISSE

definiie
dimensiuni: 150-200 A
conine:
- microvilii hepatocitelor
- benzi formate din fibre de reticulin
- celule perisinusoidale (celule Ito)
- insule cu celule hematopoietice

- numeroase n viaa fetal

- rare la adult (excepie anemiile cronice)

SPAIUL PERISINUSOIDAL DISSE

lumenul capilarului sinusoid
CG

fibre de reticulina

celula Ito

microvili
spaiu Disse
jonciune strns
canalicul biliar
mitocondrie

RER

spaiu Disse
REN
celul
endotelial

microvili
celul Kupffer
lumenul capilarului sinusoid

SPAIUL PERISINUSOIDAL DISSE

Celule perisinusoidale Ito

(celule hepatice stelate)

origine
numr: 1/20-25 hepatocite
localizare
particulariti:
- organite slab reprezentate
- numeroase picturi lipidice
esteri de vitamin A
- proprieti contractile

Celule perisinusoidale Ito

(celule hepatice stelate)

origine
numr: 1/20-25 hepatocite
localizare
particulariti:
rol:
- depoziteaz vitamin A exogen
- secret colagen tip III
- posibil rol hematopoietic n viaa fetal

n condiii patologice modificri de fenotip:

fenotip
miofibroblaste

- colagenizrile din spaiul Disse

- cresc rezistena vascular

2. Domenii membranare spre polul biliar

15 % din suprafaa membranar
membranele adiacente delimiteaz un canal
intercelular (canalicul biliar)

- microvili la nivelul canaliculului

- filamente de actin n citoplasma care
circumscriu canalicul
- jonciuni strnse deasupra i dedesubtul
canaliculului
- intens activitate ATP-azic la nivelul
microvililor

CANALICULI BILIARI

CANALICULI BILIARI

ESUTUL CONJUNCTIV
cantitate mic
localizare:
- capsula Glisson
- la nivelul hilului septuri conjunctive
- nconjur vasele, ductele i nervii
- la nivelul lobulului fibre de reticulin
- susin parenchimul
- menin deschise capilarele sinusoide

ESUTUL CONJUNCTIV

REGENERAREA FICATULUI
mare putere de regenerare

hiperplazie i hipertrofie celular

la repetarea agresiunilor:
- regenerarea hepatocitelor
- producie crescut de esut conjunctiv

fibroz hepatic
- debuteaz n spaiile portale
- septuri conjunctive neregulate
pierderea treptat a arhitecturii
normale a organului

VASCULARIZAIA SANGVIN A
FICATULUI
bogat vascularizaie: 25% din debitul cardiac
dubl vascularizaie:
* vascularizaie funcional vena port
- 75 % din volumul sangvin hepatic
- aduce la nivelul ficatului:
- substane nutritive i toxice absorbite
- produi de degradare ai Hb (splin)
- secreia endocrin pancreatic i
gastrointestinal
* vacularizaie nutritiv artera hepatic
- 25% din volumul sangvin hepatic
- aduce la nivelul ficatului snge oxigenat

VASCULARIZAIA SANGVIN A
FICATULUI

VASCULARIZAIA SANGVIN A
FICATULUI
Artera hepatic

capilarele
arterei hepatice
(spaiu portal)

Vena port

capilarele
venei porte
(sinusoide)
(intralobular)

Capilarele sinusoide
bogat reea intralobular
conin amestec de snge venos i arterial

hepatocitele nu sunt expuse niciodat unui

snge complet oxigenat
sensul de circulaie a sngelui:
periferia lobulului centrul lobulului

Capilarele sinusoide

Capilarele sinusoide

bogat reea intralobular

conin amestec de snge venos i arterial
sensul de circulaie a sngelui
traseu sinuos
perete format din:
- endoteliu discontinuu:
- celule endoteliale
- celule Kupffer
- lamina bazal discontinu:
- fibre de reticulin

1. Celulele endoteliale
predomin ca numr
alungite, cu nucleu care proemin n lumen
ME:
- puine organite celulare
- numeroase fenestre, fr diafragm
- numeroase vezicule de pinocitoz
- jonciuni gap
enzime cu rol de transport:
- ATP-az
- fosfataz alcalin

1. Celulele endoteliale

1. Celulele endoteliale

1. Celulele endoteliale

2. Celule Kupffer

aparin Sistemului mononuclear fagocitar

numr i localizare
form stelat, bombeaz n lumen
se pot divide
MO: se evideniaz cu colorani vitali
ME:
- numeroase mitocondrii
- RER
- lizozomi, fagolizozomi, corpi reziduali
- nu formeaz jonciuni cu celulele endoteliale

2. Celule Kupffer

2. Celule Kupffer

2. Celule Kupffer
rol:
- sintez de proteine de export (5%)
- imunitate:
- receptori de suprafa pentru Ig i C
- secret interleukine, citokine, TNF
- activitate fagocitar

dup splenectomie
- se amplific
- devine esenial

VASCULARIZAIA LIMFATIC A
FICATULUI

capilare limfatice absente n lobulii hepatici

origine: plasma din spaiul Disse

spaiile periportale Mall

capilare limfatice din spaiile portale

bine dezvoltat n spaiile extracelulare
- esut conjunctiv trabecular

nsoesc vasele i canalele biliare

- capsul

SISTEMUL CANALICULAR BILIAR

Bila: produsul de secreie exocrin al ficatului
Sensul de circulaie a bilei:
centrul lobulului periferia lobulului

SISTEMUL CANALICULAR BILIAR

A. ci bilare intrahepatice:
intralobulare
- canalicule biliare
- canalicule (pasaje) Hering
- canalicule biliare cu perete propriu
extralobulare
- canale biliare perilobulare
- canale biliare extralobulare
- canale hepatice lobare
B. ci bilare extrahepatice:
canal hepatic comun
canal cistic
canal biliar comun (coledoc)

SISTEMUL CANALICULAR BILIAR

A.1. Canalicule biliare

( 0,5 m)
segmentul iniial al sistemului canalicular
nu au perete propriu

spaiu delimitat de membranele a dou

hepatocite nvecinate
MO: mici caviti ntre hepatocite nvecinate
formeaz o reea ntre hepatocite

A.1. Canalicule biliare

( 0,5 m)

A.1. Canalicule biliare

( 0,5 m)

A.1. Canalicule biliare

( 0,5 m)

A.2. Canalicule (pasaje) Hering

( 1,5 m)
sunt n raport cu hepatocitele din placa terminal
au perete propriu:
- epiteliu simplu cubic:
- hepatocite
- colangiocite

activitate contractil

- lamin bazal continu

conin celule stem

A.3. Canalicule cu perete propriu

localizare: n spaiul periportal Mall
au perete propriu:
- epiteliu simplu cubic

numai colangiocite
- lamin bazal continu

Canalicule biliare

A.4. Canale biliare extralobulare

localizare:
- n spaiile portale
- n septurile conjunctive
structur:
- epiteliu simplu cubic / cilindric cu MV
- MB
pe msur ce diametrul crete:
- esut conjunctiv bogat n fibre elastice
- fibre musculare netede

B. Canale biliare extrahepatice

Structur:
1. Tunica mucoas
2. Tunica muscular
3. Adventice

B. Canale biliare extrahepatice

Structur:
1. Tunica mucoas
- epiteliu simplu cilindric cu celule mucoase
- corion bogat n:
- fibre elastice
- infiltrate limfoide
- glande tubuloacinoase de tip mucos
!!! Particulariti:
- n canalul cistic pliuri spiralate cu ax muscular
(valve spirale Heister)
- n canalul coledoc celule endocrine
(somatostatin)

B. Canale biliare extrahepatice

1. Tunica mucoas
2. Tunica muscular

- iniial strat discontinuu

- ulterior devine continuu
!!! Particulariti: n canalul coledoc prin
ngroare sfincterul Oddi
3. Adventice