CRIZA HIPERTENSIV

Definiie:
Criza hipertensiv este un sindrom clinic caracterizat prin creterea brusc i
persistent a tensiunii arteriale, care necesit msuri terapeutice prompte de
reducere a valorilor tensionale pentru evitarea deteriorrii acute a organelor int.
(cord, rinichi, creier, circulaie retinian).
Patogenie:
Urgenele hipertensive survin de cele mai multe ori pe fondul unei
hipertensiuni arteriale preexistente, mai ales n caz de hipertensiune arterial
secundar (boli renale, feocromocitom) i insuficient tratate sau la ntreruperea
brusca a medicaiei.
Efectele hipertensiunii arteriale pe organele int sunt:
- creterea fluxului cerebral, mpreun cu lezarea acut a peretelui vascular
i creterea permeabilitii vasculare, duc la edem cerebral n cadrul encefalopatiei
hipertensive;
- accelerarea aterosclerozei vaselor cerebrale i fragilizarea peretelui arterial,
ducnd la ruperea acestora cu hemoragii intracerebrale sau subarahnoidiene;
- creterea consumului de oxigen miocardic i hipertrofie ventricular,
favoriznd apariia manifestrilor de ischemie acut coronarian i IVS;
- accelerarea aterosclerozei aortice i favorizarea rupturii intimei cu
dezvoltarea de disecie aortic.
Factori precipitani ai crizei hipertensive:
- ntruperea brusc a unor medicamente antihipertensive
- ntreruperea administrrii de betablocant n doz mare,
- cauze psihoemoionale - dau de obicei creteri tranzitorii,
- forme renale de HTA: -insuficien renal,
- traumatisme craniene,
- administrare de antidepresive.

Manifestri clinice i de laborator:

1

Manifestrile clinice i de laborator, frecvent ntlnite n criza hipertensiv sunt

urmtoarele:
creterea tensiunii arteriale (TA) peste 180/120 mmHg;
fund de ochi cu hemoragii, exsudate sau edem papilar;

fenomene neurologice brusc instalate care se pot agrava progresiv: cefalee,

confuzie, somnolen, amauroz, convulsii, com, vrsturi n jet;

manifestri cardiace: insuficien ventricular stng, edem pulmonar acut;

manifestri renale: oligurie, proteinurie, retenie azotat;

manifestri digestive: grea, vrsturi.

Clasificare:
n funcie de severitate i de atitudinea terapeutic, crizele hipertensive sunt
mprite n:
1)Supraurgene hipertensive sau crize hipertensive : valorile TA sunt
crescute la limit la care se produc leziuni neurologice, cardiovasculare, retiniene
i renale. Leziunile organelor int sunt rapid progresive, cu risc fatal, impunnduse spitalizare i scderea TA n cel mult 60 de minute. Astfel de crize hipertensive
apar n feocromocitom (o tumoare endocrin a medulosuprarenalei) sau n
eclampsie. Leziunile asociate supraurgenelor hipertensive sunt:
>cerebrovasculare: encefalopatia hipertensiv (manifestat prin cefalee,
convulsii, tulburri de vedere, hemianopsie, scderea acuitii vizuale, alterarea
statusului mental somnolen, obnubilare, confuzie,dezorientare, tulburri de
memorie, pn la com), hemoragii intracraniene (subarahnoidiene, intracerebrale).
>cardiovasculare: edem pulmonar acut, disecia de aort, angina instabil,
IMA.
>renale: nefropatia hipertensiv (cu hematurie, proteinurie), insuficien
renal progresiv (prin necroza arteriolar i hiperplazia intimei arterelor
interlobulare).
> la gravide: preeclampsia, eclampsia.

2)Urgene hipertensive: sunt situaii n care apare o cretere brusc, sever,

a tensiunii arteriale, fr leziuni acute ale organelor int (dar cu posibilitate de
apariie a acestora, n lipsa interveniei medicale). n acest caz, reducerea valorilor
tensionale trebuie fcut treptat, n decurs de cteva ore, pentru ca o scdere brusc
ar putea cauza manifestri de hipotensiune. Exist o form asimptomatic de
hipertensiune sever (TAS>220 mmHg, TAD>125 mmHg) care produce leziuni
progresive ale organelor int i o form malign de HTA (TAD>140 mmHg), care
asociaz encefalopatie, nefropatie i edem papilar.
Terapia parenteral n crizele (supraurgenele) hipertensive
Spre deosebire de urgena hipertensiv, unde controlul TA se face progresiv,
pe durata a mai multe ore - zile, de obicei folosind terapie oral, supraurgena
(criza) hipertensiv necesit o scdere imediat a valorilor TA prin administrarea
intravenoas de medicamente hipotensoare; scderea TA nu trebuie s fie brusc,
astfel aceasta trebuie sczut cu 25% din valoarea iniial n primele 2 ore.
CONCLUZII
Crizele hipertensive constituie un grup distinct de entiti clinico-patologice
ce necesit controlul creterii TA spre a limita leziunile la nivelul organelor int.
Cel mai bine acest lucru se obine n TI(Terapie intensiva) unde sub monitorizare
atent, agenii hipotensivi pot fi administrai prin titrare. Numai nelegnd corect
patofiziologia i farmacologia se va permite o abordare raional a
managementului acestor pacieni.