Sunteți pe pagina 1din 88

CARDIOPATIILE

I SARCINA

Inciden
1-2%
Fiziopatologie
Modificrile induse de sarcin:
extinderea compartimentului vascular
creterea volumului sanguin
creterea metabolismului
compresiunea vaselor abdominale
modificri de poziie ale cordului
creterea debitului cardiac
creterea vitezei de circulaie a sngelui

Clasificare NYHA
Clasa I
Clasa II
Clasa III
Clasa IV

Caracteristicile asocierii sarcin cardiopatie


Sarcina influeneaz cardiopatia
Sarcina este permis pentru clasele I-II
Sarcina crete cu un grad ncadrarea NYHA
Leziunile cele mai frecvente cele mitrale
Leziunile stenotice determin complicaii
Decompensrile de tip pulmonar
Tratamentul medical este primordial

Influena cardiopatiei
asupra sarcinii
Clasele I-II nu
influeneaz starea ftului
Clasa III mortalitate
fetal 12%
Clasa IV mortalitate
fetal 31%
- crete ICIU

Influena sarcinii asupra


cardiopatiei
Nivelul rezervei funcionale
a cordului
Rata mortalitii materne =
15%
Cauzele de deces
Riscuri majore:
n trimestrul III
n timpul expulziei
imediat dup expulzie
decomprimarea brusc a
uterului

Diagnostic
Semne i simptome determinate de
modificrile fiziologice din sarcin
Momentul stabilirii diagnosticului
Examenul clinic
Examinri paraclinice

Conduita terapeutic
Msuri generale de prevenirea decompensrii
cardiace
Consultul cardiologic
Evitarea excesului ponderal
Evitarea reteniei lichidiene
Prevenirea i tratarea anemiei
Prevenirea i tratarea infeciilor
Evitarea eforturilor fizice i odihn
Prevenirea i tratarea variaiilor tensionale
Evitarea stresului
Evitarea fumatului

Clasele I II
Travaliul s demareze spontan
Durata travaliului
Combaterea durerii
Decubit lateral
Oxigenoterapie
Se C.I. ncrcarea volemic
Ocitocina pruden
Supravegherea apariiei semnelor de decompensare, care se vor trata
energic:
morfin i.v.
digitalice rapide
furosemid
O2
Supravegherea T.A.
Scurtarea efortului expulziv
Supravegherea perioadei de postpartum
Alptarea

Clasa III
Se evit sarcina
Spitalizarea pe tot parcursul sarcinii
Naterea pe cale vaginal
Clasa IV
Gravida se trateaz ca o pacient cu
insuficien cardiac
Mortalitate matern crescut
n caz de protezare valvular
anticoagulante continuu heparin

BOLILE
RESPIRATORII
I SARCINA

Boli acute sau cronice


Toleran bun
Trebuie s se in cont de modificrile
anatomice i funcionale

Pneumoniile
Incidena
0,1 0,8%
Rata de deces
Pneumonia bacterian
Etiologie
Riscuri fetale
Tratament
Pneumonia viral
Etiologie
Riscuri fetale
Tratament

Embolia lichidului amniotic


Teorii fiziopatologice
reacie anafilactic la Ag fetali
ocluzia mecanic a vaselor pulmonare
CID
Locuri de ptrundere a LA n circulaia
venoas:
venele endocervicale
placenta
venele uterine

Factori de risc
travaliul hiperton hiperkinetic
stimulatoare ale CU
prezena meconiului n LA
multiparitatea
vrsta naintat a mamei
MFIU

Diagnostic
Debut catastrofal
Forma subacut
Diagnosticul histopatologic
Tratament
Ventilaie asistat
Vasopresoare
Meninerea volemiei, TA, diurezei
Tratamentul CID
Mortalitatea matern peste 80%

Astmul bronic
Inciden
0,4 1,3%
Influena sarcinii asupra astmului bronic
50% - nu se nregistreaz modificri evolutive
25% - se nregistreaz o ameliorare a bolii prin
cortizolului
25% se nregistreaz o agravare
Criza astmatic nu are particulariti
Influena bolii asupra sarcinii
n general sarcina nu este influenat
Posibile complicaii

Conduita terapeutic
Internare doar n crizele prelungite
Tratamentul cronic
Naterea:
- pe cale vaginal
- operaie cezarian n formele severe

TBC pulmonar
Incidena
0,6 1%
Influena sarcinii asupra TBC
Nu se produce o accelerare a evoluiei
Influena TBC asupra sarcinii
Crete incidena avortului, NP.
Contactul nou nscutului cu mama infectat
Diagnostic
IDR la PPD
Rx.
Izolarea bK

Conduit terapeutic
ntreruperea sarcinii doar n formele severe.
Tratarea formelor active:
- Hidrazida i Etambutolul se permit
- Rifampicina i Pirazinamida se contraindic
primele 3 luni
- Streptomicina se contraidic n sarcin
Izolarea nou nscutului
Se va administra nounscutului profilactic
hidrazid 3 luni, iar vaccinarea BCG se va realiza
dup aceast perioad.
Alptarea la luzele cu bK negativ se permite

BOLILE
RENALE I
SARCINA

Clasificare
Boli renale legate de sarcin:
bacteriuria asimptomatic
infecia urinar simptomatic
litiaza reno-ureteral
IRA
Boli renale preexistente sarcinii

Modificri fiziologice ale aparatului urinar n sarcin


Modificri anatomice
Creterea n volum a rinichilor
Modificri dilatative ale cilor urinare
refluxul vezico-ureteral
Modificri funcionale
Crete fluxul plasmatic i filtrarea glomerular cu 50-70%
Crete clearence-ul creatininic cu 25-40%
Crete excreia de proteine, acid uric, glucoz
Retenie lichidian

Bacteriuria asimptomatic
Inciden 4-8%
Etiopatogenie
Germeni implicai
Mecanisme:
- uretra scurt, activitate sexual
- malformaii ale tractului urinar
- modificri morfofuncionale
- scderea toleranei imunologice

Localizarea infeciei. Conduita terapeutic


Cile urinare joase cur de AB 14 zile
Recidiv
Reinfecia
Influena bacteriuriei asimptomatice asupra
sarcinii
NP, mortalitatea i morbiditatea neonatal
ICIU
PE
Anemie

Infecia urinar simptomatic


Definiie
Inciden = 1-2%
Etiopatogenie
Germeni implicai
Factori favorizani
Diagnostic
Semne de cistit acut
Examinri de laborator:
- sumarul de urin
- urocultur
- scderea filtrrii glomerulare

Influena bolii asupra sarcinii


NP, PE, ICIU.
Influena sarcinii asupra bolii
Formele grave de pielonefrit IRA
Recidivele infeciei
Conduita terapeutic
Tratamentul AB trebuie s in cont de:
- sensibilitatea agentului patogen
- particularitile sarcinii
- leziunile renale cronice asociate
- creterea dozelor
Tratamentul se iniiaz dup recoltarea uroculturii
Tratamentul de atac 14 zile urocultura de control
Colistin, Belactamine, Cefalosporine
Terapie adjuvant

Litiaza reno ureteral


Incidena = 0,05 0,1%
Influena sarcinii asupra litiazei
Sarcina nu agraveaz boala
10% - hiperparatiroidism
Diagnostic
Clinic
Paraclinic
Conduita terapeutic
Tratament conservator
Eliminarea spontan a calculului
Msuri agresive

Insuficiena renal acut


Inciden
0,02 0,25%
Clasificare
n funcie de perioada de apariie:
IRA din trimestrul I
IRA din trimestrul III
n funcie de etiologie:
IRA de cauze generale ( comune )
- infecii urinare
- nefrotoxice
- septicemii
- dezechilibre hidro-electrolitice
- ocul
- accidente posttransfuzionale
IRA de cauze specifice sarcinii:
- PE E
- DPPNI
- Embolia amniotic
- CID
- MFIU

n funcie de tipul leziunilor anatomopatologice:


IRA prin necroza tubular acut
IRA prin necroz cortical bilateral
IRA prin microangiopatie trombotic

Diagnostic
Oligoanurie, retenie azotat
Ca, Mg seric
Acidoz metabolic
capacitii de concentraie renal
HTA progresiv
Purpur, anemie hemolitic
Conduita terapeutic
Dou obiective:
- tratamentul afciunii de baz
- dializ
Evacuarea sarcinii n cauzele obstetricale
Compensarea pierderilor de snge

Bolile renale preexistente sarcinii


Inciden
Sub 1%
Influena sarcinii asupra bolii renale
Nefropatii cronice cu funcie renal normal,
fr HTA sarcina nu influeneaz boala
Cazuri fr IR, dar cu HTA, funcia renal
poate fi afectat tranzitoriu sau definitiv
Cazuri cu IR sever agravare

Influena bolii renale asupra sarcinii


PE E
NP, ICIU, MFIU.
Mortalitatea perinatal
Afeciuni care pot fi luate n considerare:
glomerulonefrita acut difuz
glomerulonefritele cronice
sindromul nefrotic
nefropatiile tubulo-interstiiale
TBC renal
transplantul renal

Conduita terapeutic
Evitarea agravrii leziunilor
Tratamentul complicaiilor
Supravegherea strii fetale i alegerea
momentului optim al naterii

AFECIUNILE
DIGESTIVE I
SARCINA

Apendicita acut
Diagnostic dificil n
trimestrul II i III
modificri de poziie
Generalizarea infeciei
Diagnostic pozitiv
Diagnostic diferenial
Tratament
Chirurgical

Bolile hepatice
Incidena 3%
Clasificarea bolilor hepatice n sarcin
1. Boli hepatice specifice sarcinii:
Icterele din disgravidia precoce
Icterele din PE
Colestaza intrahepatic de sarcin
Sindromul HELLP
Ruptura, hematomul subcapsular, infarctul hepatic
2 Boli hepatice care pot surveni n cursul sarcinii:
Hepatitele acute virale
Hepatitele toxice
3 Boli hepatice preexistente sarcinii:
Icterele metabolice constituionale
Hepatitele cronice
Cirozele hepatice
Boala Wilson
Litiaza biliar

Colestaza intrahepatic de sarcin


0,2% din sarcini, n trimestrul III
recidiveaz
Etiopatogenie:
hipersensibilitate hepatocitar la nivelurile crescute de
estrogeni
alterarea mecanismului de transport canalicular al acizilor
biliari
Tablou clinic:
- prurit
- icter, urini colurice, scaune decolorate
- greuri, vrsturi
- fr hepatomegalie, sau dureri abdominale
- semnele dispar n postpartum

Tablou biologic:
bilirubinei conjugate, FA,
transaminazelor, acizilor biliari
TQ poate fi prelungit
Nu influeneaz dezvoltarea ftului
Tratament - simptomatic:
- antihistaminice
- colestiramin
- vitamina K

Steatoza acut gravidic ( degenerescena hepatic gras


acut de sarcin)
Incidena:
- 1 caz la 10.000 nateri
- Mai ales n trimestrul III
Evolueaz spre IH
Etiopatogenie:
factori virali, nutriionali, toxici
deficit congenital de 3 hidroxi CoA dehidrogenaz cu
lan lung
Tablou clinic:
debut brutal
complicaiile IH
Mortalitate materno-fetal 75%

Tablou biologic:
- ureei, acidului uric, transaminazelor, bilirubinei, FA
- Hipoglicemie
- Leucocitoz, trombocitelor
- Alterarea probelor de coagulare
Diagnostic diferenial:
- forme fulminante de hepatite acute virale
- sindromul hemolitic-uremic
- purpura trombocitopenic idiopatic
Conduita terapeutic:
- ntreruperea cursului sarcinii
- meninerea funciei hepatice
- vindecarea poate fi fr sechele

Litiaza biliar
Factori favorizani:
- estrogenii sinteza hepatic de
colesterol
- progesteronul esterificarea
colesterolului i determin hipokinezie
biliar
Incidena 2,5 11%
Tratament:
- simptomatic
- chirurgical laparotomie

BOLILE
ENDOCRINE
I SARCINA

Afeciunile glandei hipofizare


Funcia normal a glandei hipofizare
Prolactinomul
Sterilitate anovulatorie
Efectele asupra sarcinii:
nu se constat complicaii
Efectele sarcinii asupra tumorii
tumora crete complicaii
Conduita terapeutic
Bromcriptin
Tumori mari complicate terminarea naterii
intervenie chirurgical
Monitorizare CT
Evitarea expulziei prelungite
Se permite alptarea

Acromegalia
Hipersecreia STH adenom eozinofil
hipofizar
Determin sterilitate
Influena sarcinii asupra bolii:
n lipsa tratamentului agravare
Influena bolii asupra sarcinii:
nu influeneaz sarcina
macrosomia fetal

Bolile tiroidiene
Incidena 5-10%
Modificri ale funciei tiroidiene n sarcin.
Creterea TBG
Valorile TSH sunt normale, dar apar
hormoni placentari cu funcie asemntoare
T4 total crete, dar T4 liber este normal
Glanda tiroid crete n volum

Hipertiroidismul ( boala Graves )


Boal autoimun
Inciden 1-2%
Influena sarcinii asupra bolii:
ameliorare prin supresarea rspunsului imun
agravare n trimestrul III, postpartum, alptare

Influena bolii asupra sarcinii


avort, MFIU, ICIU, NP

Diagnostic:
Semne clinice
TSH , anticorpi antitireoperoxidaz +
Conduita terapeutic:
Propiltiouracil 50-100 mg/zi dozele se scad
dup 15 SA.
Criza de tireotoxicoz:
hipertermie, tahicardie, vrsturi
reechilibrare hidroelectrolitic, propanolol,
propiltiouracil, iodura de K,hidrocortizon
Se permite naterea pe cale vaginal, alptarea

Hipotiroidismul
Cauze autoimune
Inciden sub 1%
Influena bolii asupra sarcinii:
avort, MFIU, malformaii
10-25% din n.n pot prezenta hipotiroidism
Diagnostic:
Semne clinice
Paraclinic: TSH , T3, T4
Conduita terapeutic:
Tiroxin ( 100 200 mg levotiroxin / zi )
Naterea operaie cezarian
Se permite alptarea

Bolile glandei suprarenale


Insuficiena CSR boala Addison
Cauze: autoimune, TBC, tumori
Influena sarcinii asupra bolii:
agravarea bolii mai ales n trimestrul I
(vrsturi ), n travaliu sau postpartum
criza Addisonian
Influena bolii asupra sarcinii
n condiiile tratamentului corect sarcina
nu este influenat

Diagnostic:
Tablou clinic: cefalee, vrsturi, hipotermie,
hiperpigmentare, G, persistena tulburrilor gastrointestinale.
Paraclinic:
- hipoglicemie, cortizolului
- Ac specifici anti CSR
Conduita terapeutic:
- Preparate cortizonice
- Preparate mineralocorticoide
- Criza Addisonian:
- astenie, greuri, vrsturi, HTA, dureri
abdominale
- tratament: reechilibrare hidroelectrolitic,
glucoz, HHC

Sindromul Cushing
Hipersecreie de glucocorticoizi, cauzat de
hiperplazii sau tumori CSR sau adenoame
hipofizare, secretante de ACTH
Incidena redus
Influena sarcinii asupra bolii:
sarcina agraveaz boala
Influena bolii asupra sarcinii:
avort, NP, HTA
mortalitate perinatal = 40%

Diagnostic
- cortizol
- testul de supresie la dexametazon
- dozarea ACTH-ului
Conduita terapeutic:
- Peritol ( cyproheptadin )
- n formele tumorale chirurgical
- Naterea pe cale vaginal

ANEMIILE I
SARCINA

Clasificare
Anemii posthemoragice:
Acute
Cronice
Anemii hemolitice:
Cu mecanism intracapsular
Cu mecanism extracapsular
Anemii careniale:
Prin deficit de Fe i microelemente ( Co, Cu )
Prin carene vitaminice ( B12, acid folic, piridoxin )
Prin caren proteic
Anemii determinate de patologie eritrocitar:
a.Congenitali:
- sferocitoza
- talasemia
- cauze necunoscute
b. Dobndite:
- postinfecioase
- postiradiere
- mieloftizic
- afeciuni renale
c. Anemii de etiologie necunoscut

Creterea volumului plasmatic n sarcin determin


anemie relativ Hb. scade la 11 g% iar Ht la
37%
Anemie n sarcin = Hb sub 11 g% i Ht sub 35%
Inciden
15 - 75%
Riscuri materno-fetale
Riscuri materne: IC, PE, distocii de travaliu,
complicaii hemoragice infecioase
Riscuri fetale: SF, MFIU; avort, NP

Anemia prin deficit de Fe = Anemia feripriv


Cauz decalajul ntre necesitile crescute de Fe n sarcin i
depozitele diminuate de Fe
Fiziopatologie i diagnostic
Cantitatea total de Fe a organismului femeii este de 3,5 g
Cantitatea total de Fe necesar n sarcin este de 700 1150 mg, i
crete progresiv n trimestrul III
Deficitul de Fe parcurge urmtoarele etape:
reducerea sau dispariia depozitelor de Fe feritina
plasmatic la 16 20 mg / ml
scderea Fe plasmatic sub 30 mg / ml i capacitii de legare
a
Fe peste 350 mg / ml
dezvoltarea unei anemii normocrome, normocitare
apariia unei anemii hipocrome, microcitare:Hb sub 10 g%, Ht
sub 33%, CMH ( concentraia medie de Hb ) sub 28%, Fe sub 30
mg%, capacitii de legare a Fe peste 400 mg / ml
Frotiul sanguin: celulele roii mici cu centrul palid

Profilaxie. Tratament.
Profilaxie
Curativ:
180 mg / zi n trei prize
injectabil Venofer
transfuzii
acid folic 1 mg / zi

Anemia megaloblastic prin deficit de acid


folic
Globule roii macrocitare, neutrofile,
hipersegmentate n sngele periferic, megaloblati
n mduv
Fiziopatologie
Acid folic dieta 50 g /zi
Necesiti n sarcin 100 g / zi, n trimestrul III
300 -400 g / zi
Cauze :
- necesiti crescute materno fetale
- scderea absorbiei intestinale
- creterea excreiei folailor n urin

Diagnostic
Anemie grav cu Hb 3 5 g%
Tablou clinic: astenie, anorexie, glosit, tulburri
digestive, febr, edeme, IC.
Hematologic :
- Hb sub 5 g%
- VMC peste 110 3
- Monocitoz, reticulocitoz
Dozarea folailor n urin i snge
Tratament
Profilactic: - 100-300 g / zi acid folic
Curativ: Acid folic 1 mg / zi

Anemia megaloblastic prin deficit de B12

Scderea secreiei de factor intrinsec


absorbia vitaminei B12 anemie
Semne clinice i aspecte hematologice
identice cu forma prin deficit de acid folic
Tratament ciancobalamin 250 / lun
i.m

BOLILE
INFECIOASE
I SARCINA

5% din gravide
Bolile infecioase determin 30% din
mortalitatea neonatal
Factori favorizani
Igiena deficitar
Manopere iatrogene
Scderea imunitii

Influena puerperalitii asupra bolilor infecioase


Agravare mai ales n trimestrul III i luzie,
Infeciile generale alur toxic i sever.
Infeciile localizate tendina de a se generaliza
Influena bolilor infecioase asupra sarcinii
Avort, NP, MFIU.
Mecanismele producerii acestor complicaii:
hipertermia, aciunea toxinelor, septicemia, hipoxia

Influena bolilor infecioase asupra ftului


Transferul transplacentar al germenilor sau
toxinelor mai accentuat n trimestrul III
Afectarea placentei
Infectare ascendent corioamniotit
Infectare intrapartum
Infectare prin lapte
Consecina infectrii fetale:
- MFIU
- Avortul
- NP
- ICIU
- Malformaii
- Infecii ale nou nscutului

Tratamentul cu antibiotice n sarcin i


lactaie
20-40% din gravide urmeaz un tratament antibiotic
Particularitile farmacodinamicii antibioticelor n sarcin
Crete volumul de distribuie al AB prin creterea volumului
plasmatic
Crete eliminarea urinar prin creterea clarence-ului renal
Scade absorbia intestinal, dar crete metabolizarea hepatic
Nivelele serice scad prin transferul la ft
n sarcin se recomand:
- administrare parenteral
- dozele se cresc
- intervalele de administrare se reduc

Categorii de AB utilizate n sarcin


- Antibiotice lipsite de risc
- Antibiotice contraindicate n anumite
perioade ale sarcinii
- Antibiotice total contraindicate.

Infecia herpetic
Virusul herpes simplex 1 i 2
Calea de transmitere
Boal cu caracter persistent
n sarcin sunt importante infeciile acute genitale
n cursul naterii
Inciden
0,02 1%
Populaia seropozitiv pentru HSV 1= 90% i
pentru HSV2 = 25%

Riscuri materne
Complicaii locale
Complicaii generale
Riscuri fetale
n cazul primoinfeciei: avort, MFIU, malformaii
n cazul contaminrii intrapartum herpesul
neonatal ( 1 /5000 1 / 10000 nateri )

Diagnostic
Clinic
Paraclinic:
1. Izolarea virusului
2. Diagnosticul serologic:
Ig M apar precoce i persist 3-8
sptmni
Ig G apar dup 7-21 zile de la
primoinfecie i
persist nedefinit
Pentru infecia acut Ig M sau
creterea de patru ori a Ig G la interval de
sptmni
3. Diagnosticul histopatologic

Conduit. Tratament.
Primoinfecia n prepartum operaie cezarian
Recurena n prepartum operaie cezarian
Antecedente de herpes la gravid sau partener
naterea pe cale vaginal
Tratament medicamentos:
Acyclovir ( Zovirax )
Famcyclovir ( Zamvir )
Valacyclovir ( Valtrex )
Nu determin efect toxic sau teratogen la ft

Rubeola
Complicaii:
1. Avort
2. Efectul malformativ:
- n trimestrul I = 100%
- n perioada 12-16 SA = 35%.
- n perioada 17- 40 SA = 0%
Cele mai frecvente malformaii:
oculare
auditive
cardio vasculare
neuropsihice
renale
3. Rubeola congenital evolutiv infecie cronic a n.n. cu evoluie la 6
luni.

Diagnostic
Clinic
Serologic Ig M, Ig G.
Izolarea virusului n culturi
Conduit
n trimestrul I avort terapeutic
Profilaxia:
- vaccinarea ( nu n sarcin )
- IG umana specific

Infecia cu CMV
Grupul virusurilor ADN, cu efect citopatic cu
apariia celulelor gigante cu incluziuni
intranucleare ochi de bufni
Inciden
Infecie latent
80 100% din populaie au Ac specifici
Afecteaz 0,5 2,5% din sarcini

Manifestarea infeciei. Riscuri materno-fetale.


La gravid:
- forme inaparente
- tablou de mononucleoz infecioas
- sindrom febril prelungit
- hepatit
La ft i nou nscut:
Infecia in utero
Infecia la nou nscut
boala cu incluziuni citomegalice ( 10% )
asimptomatic ( 90% )

Diagnostic
Izolarea virusului
Serologie Ig M, Ig G.
Conduit. Tratament. Profilaxie.
Nu exist vaccin
n trimestrul I avort terapeutic

Toxoplasmoza
Toxoplasma gondii
Incidena. Ci de transmitere
Boal a carnivorelor pisici
Omul i mamiferele sunt gazde intermediare,
Infectarea 85% n Frana, 30% n SUA, 45% n Romnia
Doar primoinfecia prezint risc malformativ la om
Ci de infestare:
- ap infectat
- contact cu pisica
- consum de carne infectat
- transfuzii, transplante
Infecia fetal transfer transplacentar mai ales la sfritul sarcinii

Riscuri materne
Forma asimptomatic = 80%
Forma simptomatic = 20%
Riscuri fetale
Avort efect controversat
MFIU
Malformaii:
n trimestrul I risc de 17% - leziuni de stadiu teriar
n trimestrul II risc de 25% - leziuni de stadiu secundar
n trimestrul III risc de 65% - leziuni de stadiu primar

Diagnostic
Ig G
Ig M
10 ui
negativ
10- 300 ui negativ
300-3000 ui negativ
0- 300 ui pozitiv
300-3000 ui pozitiv

Interpretare
Subiect neinfectat, neprotejat
Infecie veche, subiect protejat
Infecie evolutiv,infectare n
urm cu 2-4 luni
Infecie evolutiv foarte recent
Infecie evolutiv recent.

Conduit. Profilaxie.
Dozarea nainte de sarcin a IgM i IgG
La gravidele cu Ig G neg dozarea lunar a Ac
Nu exist risc de natere a unui ft afectat, dac
mama a mai nscut un copil cu toxoplasmoz
congenital
n sarcina mic , cnd se confirm infecia acut =
avort terapeutic, numai dac se deceleaz
anomalii fetale ecografice

Tratament
n sarcin Spiramicin ( Rovamicin )
n afara sarcinii Biseptol + Pirimetamin

Infecia cu HIV
Virus ARN din familia retroviridae
Inciden
- 30-40% din gravide n Africa
- 0,03 0,3% din gravide n SUA
Influena sarcinii asupra HIV
Nu exist dovezi ale agravarii bolii

Influena infeciei HIV asupra sarcinii


NP, ICIU, mortalitate peripartum, fr a se dovedi riscul malformativ.
Cile de transmitere:
- transplacentar = 25-30%
- intrapartum
= 50-60%
- postpartum
= 25-30%
Factori de risc ai transmiterii infeciei:
Stadii avansate ale bolii
ncrcare viral crescut
RPM
Manevre obstetricale invazive
Hemoragii n cursul naterii
Naterea vaginal

Conduit. Tratament.
Diagnostic n primele sptmni de
sarcin avort terapeutic
Pe parcursul sarcinii tratament specific
antiviral: Zidovudina, Lamivudina,
Dideoxiinozina risc malformativ
Naterea prin operaia cezarian
Se contraindic alptarea

Hepatitele virale
Hepatitele virale
Forme: A,B,C,D,E
Hepatita acut viral A
Familia Picornaviridae, cu transmitere
fecal-oral
Nu influeneaz gravida sau ftul

Hepatita acut viral B


Virus ADN din familia hepadnaviridae, cu transmitere parenteral, sexual, vertical
Incidena
2-20% HBS pozitive
Influena sarcinii asupra bolii
Mai frecvente formele colestatice
Influena bolii asupra sarcinii i ftului
Riscul de transmitere vertical:
- trim.I = 0%
- trim.II = 10-25%
- trim III = 80-100%
Cile de transmitere:
- transplacentar = 3-10%
- prin secreiile genitale n cursul naterii = 90%
- contactul nou nscutului cu mama infectat = 5%
Riscuri fetale: avort, NP, mortalitatea perinatal, hepatita acut

Diagnostic.
Clinic
Serologic Ag i Ac specifici
Profilaxie:
n cazul contactului infect acut IG specific anti HBS 0,08
ml/ Kg n primele 24 ore
Vaccinarea specific ( Engerix B )
Conduit. Tratament.
Antivirale ( Lamivudina ) reduce riscul transmiterii verticale
Nu s-a dovedit c operaia cezarian reduce incidena infectrii
ftului
Pentru nou nscut:
- IG specific HBS n primele 12 ore
- Vaccinul antivirus B

Infecia luetic
Treponema pallidum
Incidena
1,5 2,7%
Riscuri fetale
Infectarea ftului prin transfer transplacentar
dup 18 SA
Consecinele infectrii: avortul, NP, MFIU, sifilisul
congenital al nou nscutului

Diagnostic
Evidenierea agentului etiologic n leziunile active
Teste serologice: reacia VDRL, testul
carbolipidic la rece, RPR, FTA Abs, ELISA, IgM.
Tratament
Peniciline, Eritromicin
Evitarea reaciei Herxheimer
Penicilin G 1.600.000 UI 20 zile pauz 2 luni
reluarea tratamentului