Hepatita Cronica Cdsadsada

CUPRINS
ARGUMENTARE........................................................................................................ 4
CAPITOLUL II GENERALITAI.................................................................................. 4
HEPATITELE CRONICE VIRALE- BAZE TEORETICE ESENIALE............................5
Definiie................................................................................................................. 5
Clasificare............................................................................................................. 5
Patogenie.............................................................................................................. 8
Tabloul clinic......................................................................................................... 9
Explorri paraclinice............................................................................................ 9
Diagnostic pozitiv.............................................................................................. 11
Diagnostic diferenial........................................................................................ 11
Principii de tratament....................................................................................... 11
HEPATITA CRONIC VIRAL.................................................................................12
Hepatita cronic viral B..................................................................................... 12
Epidemiologie..................................................................................................... 13
Tratament............................................................................................................ 13
Hepatita cronic viral C..................................................................................... 13
Definiie............................................................................................................... 13
Incidena i prevalena...................................................................................... 13
Tabloul clinic........................................................................................................ 13
Explorri paraclinice.......................................................................................... 14
Forme clinice....................................................................................................... 14
Evoluie................................................................................................................ 14
Complicaii........................................................................................................... 14
Tratament............................................................................................................ 15
CAPITOLUL III CAZURI CLINICE............................................................................15
GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.I...................................15

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE...................................................................18
TRATAMENT.................................................................................................... 21
Epicriza i recomandri la externare.........................................................21
Plan de nursing.............................................................................................. 23
Rol delegat..................................................................................................... 35
GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT R.I.......................................37
TRATAMENT.................................................................................................... 42
Plan de nursing.............................................................................................. 44
Rol delegat..................................................................................................... 56
GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M......................................59
TRATAMENT.................................................................................................... 64
Plan de nursing.............................................................................................. 66
Rol delegat..................................................................................................... 78
CAPITOLUL IV ICONOGRAFIE................................................................................ 80
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................ 81
ARGUMENTARE
2
Avnd n vedere c viaa poate fi ameninat la orice pas i n orice moment de o suferin
sau de un accident aprute brusc, aceste inconveniente trebuie rezolvate cu promptitudine i
deosebit atenie de un cadru sanitar, care pe lng sim de orientare, blndee, bun cuviin,
umanitate, trebuie s aib i acea chemare, acea calitate de druire, de abnegaie de sacrificii
morale i profesionale, singurele obiective de altfel pentru caare merit s i exercite profesia.
Elaborarea lucrrii de diplom i alegerea acestei teme au fost determinate de numrul de
cazuri pe care le-am ntalnit n cursul practicii efectuate la Spitalul de Boli Infecioase din
Craiova, contientiznd faptul c n timpul spitalizrii acestor bolnavi, nursei i revine un rol
destul de nsemnat.
Acest rol din cadrul procesului de ngrijire const n efectuarea tratamentului indicat de
ctre medic i ntr-o educaie sanitar, privind modul de prevenire a bolii, pentru a ajuta bolnavul
cu HVC s-i satisfac nevoile zilnice de sntate i cu abilitate n comunicare, s l determine s
i mbunteasc modul de via.
Deoarece numrul cazurilor de HVC se menine, am considerat necesar studierea i
ntocmirea unor planuri de ngrijire a unor bolnavi ce prezint aceast infecie.
HEPATITELE CRONICE VIRALE- BAZE TEORETICE ESENIALE
Definiie
Hepatita cronic este definit prin prezena inflamaiei i necrozei hepatice, timp de cel
puin 6 luni.
Ficatul este un organ unic. Este singurul organ care se regenereaz, putndu-se regenera
chiar complet. n cazul altor organe, de exemplu inima, esuturile bolnave sunt nlocuite cu o
cicatrice, ca i cele de pe piele. Ficatul are capacitatea de a nlocui celulele bolnave cu noi celule.
Complicaiile pe termen lung ale bolilor hepatice, apar atunci cnd regenerarea este fie
incomplet, fie mpiedicat de apariia unui esut cicatrizat. Aceast situaie apare atunci cnd,
agenii agresivi, cum ar fi virusurile, medicamentele, buturile alcoolice etc, continu s atace
ficatul, prevenind regenerarea complet. Odat esutul cicatrizat aprut, reversibilitatea acestui
proces este foarte greu de obinut. O boal caracterizat prin apariia n cantitate mare a esutului
cicatrizat este ciroza hepatic. Ciroza hepatic este stadiul final al bolilor hepatice, fiind urmat
de obicei, de apariia complicaiilor.
Dei toate tipurile de hepatite cronice au trsturi comune histopatologice, clinice i
biologice, sunt deschise mai multe tipuri de categorii distincte:
Hepatite cronice virale;
Hepatice cronice autoimune;
Hepatite cronice medicamentoase.

n multe cazuri, caracteristicile clinico-paraclinice nu permit ncadrarea n niciuna din cele
3 categorii. Aceste forme de hepatit cronic idiopatic (criptogenetic) sunt posibile forme de
hepatit cronic autoimun. Evoluia hepatitelor cronice este variabil de la forme uoare cu
progresie lent la forme severe asociate cu fibroz i dezorganizri arhitecturale care n final
determin ciroz.
Clasificare:
Clasificarea veche a hepatitelor cronice a avut la baz categorii histopatologice
(localizarea i extensia leziunilor hepatice) incluznd 3 tipuri:
Hepatita cronic persistent;
Hepatita cronic lobular;
Hepatita cronic activ.

4
Aceste tipuri nu au implicaii prognostice, n prezent fiind utilizat o clasificare mai

complet bazat pe o combinaie de variabile histopatologice clinice i serologice.
Clasificarea actual se face pe baza:
Etiologiei;
Activitii necroinflamatorii (gradului);
Extensiei fibrozei (stadiului).
Clasificarea etiologic:
Pe baza caracteristicilor clinice i serologice pot fi difereniate mai multe tipuri, cu
implicaii prognostice i terapeutice;
Hepatitele cronice virale:
Virus hepatic B;
Virus hepatic B i D;
Virus hepatic C;
Virus hepatic G;
Alte infecii virale: virusul citomegalic poate determina hepatita cronic la nou-nscui i
ocazional la imunosupresai.
Hepatitele cronice autoimune:
Tip 1 (lupoida)- anticorpi antifibr muscular neted i antinucleari;
Tip 2 anticorpi anti-LKM.
Hepatitele cronice medicamentoase:
Deficitul de 1 antitripsina i boala Wilson pot fi nsoite de un tablou histomatologic de

hepatita cronic, dar sunt ncadrate separat.
Hepatita cronic critogenetic are cauz necunoscut.
Clasificarea pe baza gradului

Se face prin evaluarea severitii activitii necroinflamatorii pe baza unor criterii
cantitative structurate pe sisteme separate de scor. Sunt cuantificate:
Necroza periportal care rezult prineroziunea plcii limitate a spaiului port, la interfaa
dintre infiltratul inflamator limfoplasmocitar i hepatocitele periportale aprnd zone de
necroz parcelar (piecemeal necrosis);
5
Necroza confluent face legtura ntre structurile vasculare realiznd aspectul de necroz
n puni ( bridging necrosis), ntre tracturile portale sau mai sever ntre tracturile portale
i venele centro-lobulare;
Degenerarea hepatocitar i necroza focal (spotty necrosis) din interiorul lobului;
Prezena
inflamaiei
portale
cuantific
infiltratul
inflamator
predominant
limfoplasmocitar la nivelul spaiului de port.

Clasificarea histopatologic
Categoriile histopatologice de hepatita cronic persistent, lobular i activ au fost treptat
nlocuite cu noile clasificri mai precise.
Modificarea histopatologic
Absena fibrozei
Expansiune periportal
Septuri porto-portale
Septuri -porto-centrale
Ciroza
Stadiu
Fibroza uoar
Fibroza moderat
Fibroza sever
Ciroza
Scor
0
1
2
3
4
Hepatita cronic persistent este caracterizat prin prezena unui infiltrat inflamator
mononuclear (limfoplasmocitar) localizat la nivelul spaiului port. Infiltratul inflamator nu se
extinde intralobular, iar placa limitant a hepatocitelor periportale este intact. Dei firbroza
periportal minim poate fi prezent, arhitectura lobular este pstrat, iar ciroza absent.
Pacienii cu hepatit cronic persistent sunt n general asimptomatici sau au simptome
generate uoare (astenie fizic, anorexie, grea). Examenul obiectiv este normal cu excepia
hepatomegaliei, iar valorile transaminazelor sunt moderat crescute.
Clasic, se consider c hepatita cronic persisten nu progreseaz dect excepional spre
leziuni mai grave (hepatita cronic activ sau ciroza hepatic).
Potenialul evolutiv este ns n general prezent n special la pacienii cu hepatit cronic
persistent viral sau autoimun n remisiune clinic (spontan sau terapeutic).
Hepatita cronic lobular presupune asocierea focarelor de necroza i inflamaiei
intralobular fiind similar anatomo-patologic cu hepatita acut. Placa limitant este intact,
fibroza periportal absent sau uoar, iar arhitectura lobular pstrat.
Hepatita cronic activ este caracterizat histopatologic prin:
Extinderea infiltratului inflamator limfoplasmocitar portal la nivel periportal i mai puin

intralobular;
Eroziunea plcii limitante a hepatocitelor periportale, cu distrugerea hepatocitelor situate

la interfaa dintre infiltratul inflamator i parenchimul hepatic (piecemeal necrosis)
reprezint minima care stabilite diagnosticul de hepatit cronic activ;
Leziunile mai severe presupun formarea de zone de necroz confluent (bridging

necrosis) care indic n general progresia ctre ciroza;
O form extins a necrozei confluenteste necrozamultilobilar asociat cu deteriorarea

clinic rapid;
Fibroza const n formarea de septuri conjunctive situate iniial n jurul tracturilor portale
(fibroza stelat), care se extind n lob i izoleaz heptocitele formnd rozete;
Necroza confluent determin colapsul reelei dereticulin i apariia fibrozei n puni,

care favorizeaz reorganizarea arhitectural lobular i regenerarea nodular care
determin apariia cirozei;
Hepatocitele au modificri degenerative (balonizare, corpi acidofilici Councilman);
Pot fi prezente modificri de colestaz sau alterri ale ductelor biliare, n special n
cazurile cu hepatit cronic viral C.
n general hepatita cronic activ este mai sever clinic dect hepatita cronic persistent
sau lobular, majoritatea pacienilor avnd simptome generale (n special astenie fizic).
Transminazele au valori crescute, iar icterul sau hiperbilitubinemia sunt mai frecvente. Dei la
pacienii cu necroz parcelar izolat este dificil de demonstrat progresia ctre ciroza hepatic,
pacienii au leziuni mai severe evolueaz ctre ciroz (aproximativ 20-50% din pacienii cu
hepatit cronic activ evideniat pe puncia biopsie hepatic au i ciroz hepatic).
Patogenie
Hepatita cronic este caracterizat prin implicarea factorilor imunologici n perpetuarea
agresiunii hepatocitare. Este postulat o reacie imunologic orientat mpotriva antigenelor
membranei hepatocitare.
Sunt implicate att imunitatea umoral (hiper-y-globulinemia i anticorpii tisulari

circulani sunt frecvent prezente), ct i cea celular (procesul este mediat de limfocitele
sensibilizate i celulele mononucleare din infiltratul inflamator portal i periportal, care
favorizeaz necroza periportal).
Muli autori consider hepatita cronic un mod de progresiune a leziunii iniiale, mai
degrab dect o entitate distinctiv.
Tabloul clinic
Este comun tuturor formelor de hepatit cronic, cu particulariti legate de etiologie.
Un procent variabil de pacieni asimptomatici. Simptomul dominant este astenia fizic.
Se asociaz acuze dispeptice (grea, anorexie), jen dureroas la nivelul hipocodrului drept,
postprandial sau la efort, mialgii sau artralgii.
Examenul obiectiv evideniaz hepatomegalie cu consisten normal sau uor crescut,
cu suprafaa neted, sensibil la palpare. Se asociaz frecvent splemonegalia. Pacienii pot fi
icterici, iar n formele severe apar semne de insuficien hepatic (stelue vasculare, epistaxis,
gingivoragii). n funcie de etiologie se asociaz alte manifestri autoimune sau sistemice.
Explorri paraclinice
-
Explorarea funcionala hepatic

o Sindromul de insuficien hepato-celular indic o funcie de sintez normal, cu
modificri ale albumiei, indicelui de protombin i pseudoeolinestarezei, n perioada de
exacerbare.
o Sindromul de citoliz este frecvent ntlnit, dei creterea transaminazelor nu reflect
severitatea hepatitei cronice (indicat de puncia biopsie hepatic).
Transminazele (aspartataminoiransferaza, AST i alinaniminotransferaza, ALT) pot fi ns
folosite pentru o apreciere biologic aproximativ.
o Hepatita cronic uoar, au valori de pn la 3 ori limita superioar a normalului, sub 100
Ul/dL;
o Hepatita cronic sever, cu valori de peste 10 ori limita superioar a normalului, peste
400 Ul/dL.
8
- Sindromul de coiestaz poate fi prezent:

o Nivelul bilirubinei serice totale este crescut variabil, n special formele severe;
Enzimele de colestaz cresc n formele colestatic de hepatit cronic

viral (B sau C) sau n hepatita cronic medicamentoas.
Explorarea imunologic
o Electroforeza proteinelor plasmatice indic creterea Y-globulinelor
o Imunoelectroforez indic creterea IgG i uneori IgM n hepatitele cronice virale,
respectiv creterea IgG, IgM i/sau IgA in hepatita cronic autoimun.
o Imunofenotiparea
permite
evidenierea
dezechilibrelor
imunologice
prin
determinarea populaiilor i subpopulaiilor limfocitare, n funcie de markeri de

suprafa specifici.
-
Explorrile imagistice
o Scintigrama hepato-splenic evideniaz hepatomegalia, modificarea repartiiei
captrii hepatice i captarea splenic sau medular, dar are rezoluic moderat i
este scump (folosete izotopi radioactivi Au198 sau Tc99).
o Ecografia abdominal este explorarea de electic pentru aprecierea dimensiunilor
i structurii ficatului, respectiv splinei, oferind i informaii suplimentare despre
organele adiacente (sistemul venos port n special);
o Ecografia Dopper este util pentru evidenierea hipertensiunii portale, i implicit
pentru diagnosticul diferenial cu ciroz hepatic.
Explorarea morfologic
Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice este un diagnostic prin excelen histopatologic
i se efectueaz prin puncie biopsie hepatic (simpl sau cu abord intercostal, preferabil ghidat
ecografic sau tomografic) sau prin recoltare n cursul laparascopei.
Puncia biopsie hepatic este esenial pentru confirmarea diagnosticului pozitiv i pentru
clasificarea hepatitei cronice (sugereaz etiologia i stabilete gradul, respectiv studiul).
Permite diagnosticul diferenial cu ciroz hepatic, cu sensibilitate i specificacitate mare,
fiind esenial pentru evaluarea evoluiei spontane i sub tratament. Erorile de diagnistic
histopatologic prin puncie biopsie hepatic apar datorit:
o Variabilitii distribuiei i severitii leziunilor hepatice, care favorizeaz erori de
eantioane, n special pentru biopsiile mici;
9
o Dificultilor de difereniere a cirozei hepatice pe biopsiile mici (sunt necesare

coloranii reticulinice i un histopatolog cu experien);
o Dificultilor de difereniere ntre necroz periportal parcelar (piccmeal
necrosis) i infiltratul inflamator lobular;
o Prezenei balonizrii i necrozei hepatocitelor periportale n afeciunile
colestatice.
-
Explorarea etiologic
Presupune identificarea markerilor virali, a markerilor autoimuni, respectiv a
medicamentelor posibil implicate i permite stabilirea formei etiologice de hepatit cronic.
Diagnostic pozitiv
Presupune parcurgerea mai multor etape:
Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice sugerat de tabloul clinico-biologic i stabilit pe

baza punciei biopsie hepatic;
Aprecierea gradului activitii necroinflamatorii i stadiului de fibroz;
Identificarea etiologic pe baza testelor serologice i eventual prin determinarea

markerilor virali n ficat;
Stabilirea formelor clinice particulare (colestatice, cu hipersplenism, cu fenomene

autoimune, porfirie).
Diagnostic diferenial
Ciroza hepatic este difereniata pe baza absenei sindromului de hipertensiune portal

(evaluat clinic, ecografic si endoscopic), insa excluderea cu certitudine se face pe baza
punciei biopsie hepatice.
Boala hepatic alcoolic este difereniat pe baza istoricului i sintagmelor de etilism

cronic. Funcia biopsie hepatic este necesar pentru excluderea cert (steatoz hepatic
se asociaz foarte rar hepatitei cronice, apar depozite de hialin alcoolic Mallory, infiltrate
focale cu polimorfonucleare i afectare hepatocitar maxim la nivelul zonei 3);
10
Boala Wilson este exclus pe baza istoricului familial, debutului, fecvent cu hemoliza i
ascit. Sunt necesare examenul cu font al corneei pentru evidenierea inelului KayserFleisher, prederabil efectuat la toi pacienii cu hepatita cronic i vrsta sub 30 de ani.
o Diagnosticul de Boala Wilson este confirmat pe baza valorilor sczute ale
cuprului i ceruloplasminei serice, asociate cu valori crescute ale cuprului urinar.
Cuprul hepatic este crescut. Hemocromtloza este exclus prin determinarea
fierului seric.
Principii de tratament
Repausul la pat este inutil, cu excepia perioadelor de exacerbare clinico-biologic.
Exerciiile fizice sunt ncurajate, iar activitatea profesional este normal, cu evitarea eforturilor
mari. Dieta este normal. Excesul de alcool este interzis. Obiectivul principal al tratamentului
const n reducerea incidentei cirozei carcinomului hepatocelular.
Deoarece aceste complicaii apar tardiv, majoritatea studiilor clinice folosesc criterii
substitutive, fr certitudinea c evoluia acestor criterii biochimice, virologice i histopatologice
este corelat cu evoluia clinic.
Tratamentul hepatitelor cronice include i tratament etiologic i patologic, asociat cu
utilizarea medicamentelor hepatoprotectoare.
-
Medicamentele hepatoprotectoare intervin n sinteze proteice i ale acizilor nucleici.

o Au fost utilizate acidul orotic, acidul aspartic i vitaminele din grupul B cu eficacitate
limitat;
o Silimarina are aciune stabilizatoare a membranei hepatocitare care inhibpenetrarea
particulelor virale n hepatocit;
o Acidul ursodezoxicolic poate ameliora funcia hepatic, cu efect benefic n special
asupra componenei biliare.
HEPATITA CRONIC VIRAL

Virusurile hepatice A i E, cu transmitere enteral, determin forme de autolimitate de
hepatit acut i nu determin hepatita cronic. Virusurile hepatice B, C i D au risc de
11
cronicizare i determin tot spectrul de hepatite cronice, cu potenial evolutiv spre ciroza
hepatic i carcinom hepatocelular.
Hepatita cronic viral B

Hepatita cronic viral B este definit prin prezena inflamaiei i necrozei hepatice,
determinate de virusul hepatic B (HBV), cu durata de peste 6 luni.
Epidemiologie
Difer n funcie de zona geografic, America de Nord, Europa de Vest, rile din Africa
i Asia de Sud-Est, este afectat populaia pn la 15%.
Tratament
Tratamentul hepatitei cronice virale B depinde de nivelul replicrii virale i nu de
aspectul histopatologic, deoarece toate formele de hepatit cronic pot progresa ctre ciroza
hepatic.
n funcie de tratament sunt:
Virologic, prin dispariia ADN-HBV, chiar dac antigenul HBs persist;
Biochimic, prin normalizarea activitii serice a transaminazelor;
Histopatologic, prin amelioarea inflamaiei i necrozei.
Hepatita cronic viral C

Definiie
Este o boal inflamatorie cronic determinat de virusul hepatic C, cu evoluie de peste 6
luni i care are potenial de progresiune spre ciroz.
Incidena i prevalena
Hepatita cronic viral C reprezint 40-50% din totalul afeciunilor hepatice are o
prevalen variabil n funcie de zonele geografice.
12
Boala se poate transmite prin transfuzii de snge sau preparate de snge, n injecii,
manopere stomatologice sau chirurgicale, transplant de ficat, pe cale sexual sau perinatal.
Tabloul clinic
Hepatita cronicviral C se asociaz frecvent cu manifestri extrahepatice:
Renale: glomerulonefrit membranoproliferativ, nefropatii tubulointerstiiale, sindromul

hepato-renal.
Hematologice: anemie aplastic, purpur trombocitopenic idiopatic, limfoame;
Vasculite: crioglobulinemie mixt, poliartreit nodoas, sindrom Sjogren;
Cutanate: porfiria cutanat tardiv, lichenul plan;
Endocronologie: diabet zaharat, tiroida Hashimoto;
Diverse: sialoadenita limfocitar, sindrom hepato-pulmonar.
Explorri paraclinice
Explorri biochimice;
Explorri imunologice;
Explorri serologice;
Explorri imagistice;
Biopsia hepatic.
Forme clinice
Asocierea hepatitei cronice virale C cu infecia viral B determin forme severe de boal
cu risc mare de apariie a carcinomului hepatocelular.
Asocierea hepatitei cronice virale C cu etilismul cronic: alcoolul potenteaza replicarea

VHC i favorizeaz evoluia spre ciroz sau cancer celular.
Asocierea hepatitei cronice virale C cu HIV are o evoluie nefavorabil cu frecvente

complicaii determinate de infecia cu HIV.
Evoluie
13
Infecia cu virus hepatic C are o evoluie lent progresiv ctre hepatita cronic la 50-80%
dintre pacieni (ntr-un interval mediu de 10 ani) i ciroza hepatic la 20% dintre pacieni (n
media dup 20 de ani).
Complicaii
Complicaiile sunt determinate de obicei de manifestrile extrahepatice, n general cu
caracter autoimun, ale infeciei VHC sau de terapia antiviral administrat timp ndelungat.
Tratament
Tratament cu interferon . Terapia combinat;
Inumostimulentele, Corticoterapia.
Distribuia cazurilor n funcie de mediul de reedine

n funcie de mediul de resedin distribuia cazurilor am observat o afectare mai mare la
populaia din mediul urban, 60 de cazuri, respectiv 60%, fa de mediul rural, 5 cazuri, 40%.
GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.I.

14
SURSE DE INFORMARE: pacienta, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de

specialitate.
DATE FIXE:
Nume : P
Prenume: M.I.
Naionalitate: Romn
Sex: Feminin
Vrsta: 68 ani
Ocupaia: pensionar
DATE VARIABILE:
Domiciliu: Craiova
Condiii de locuit: bune, locuiete ntr-o cas cu 3 camere, ngrijit.
MOTIVELE INTERNRII
Pacienta cunoscut cu hipertensiune de 2 ani se prezint la Spitalul Nr 1cu febr de 40 grade C,
inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare, meteorism abdominal, durere n hipocondrul
drept, urin hipercrom, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie
fizic, somnolen postamial, anxioas.
DATA INTERNRII: 04-03-2012
DATA EXTERNRII: 08-03-2012
NUMR ZILE SPITALIZARE: 4 zile
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: hepatit cronic cu virus C, enterocolit
ISTORICUL BOLII
n urm cu 20 de ani bolnava a fost internat n spital unde a fost diagnosticat cu
hepatit acut cu virui C pentru care respecta un regim igienico-dietetic.
15
n acest interval bolnava a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapeten i

hepatomegalie.
Simptomele actuale au aprut n urma cu 5 zile cnd a prezentat febr moderat de 40
grade C, inapeten, grea, vrsturi alimentare, dureri moderate n hipocondrul drept,
meteorism abdominal, gust amar, somnolen postaminal, simptomatic.
A urmat tratament simptomatic.
ANTECEDENTE PERSONALE
o n 1988 a fost diagnosticat cu hepatit acut cu virui C;
o De 15 ani este diagnosticat cu reumatism articular acut;
o n 1959 a fost internat cu TBC;
o De 2 ani este luat n eviden ca hipertensiv.
CONDIII DE VIA I DE MUNC: bune, locuiete ntr-o cas cu 3 camere, ngrijit,
locuiete cu soul i cu unul din cei doi fii.
EXAMEN OBIECTIV: efectuat de ctre medic.
STARE GENERAL: febr de 40 grade C, inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare,
meteorism abdominal, durere n hipocondrul drept, urin hipercrom, coloraia galben a
tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic, somnolen postamial, anxioas.
GREUTATE: 50 kg.
STARE DE CONTIEN: pstrat;
TEGUMENTE: intens palide
MUCOASE: esut celular subcutanat, slab reprezentat.
GANGLIONI LIMFATICI: nepalpabili, nedureroi.
MUCHI:
-
Musculatura hipoton, hipotrof;
Mers dificil.
16
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR:
-
Cracmente ale articulaiei mari;
APARAT RESPIRATOR
-
Polipneic: R.R. 24/mm, nu tuete;
Murmur vezicular prezent bilateral;
Raluri bronice.
APARAT CARDIO-VASCULAR
-
Cord n limite normale;
Soc apexian n spaiul V intercostal stng;
Zgomote cardiace ritmice, tahicardice;
A.V. este egal cu pulsul: 100/mm;
Puls perideric slab perceptibil;
T.A.=110/90 mm Hg.
APARAT URO-GENITAL
-
Loji renale suple;
Rinichi nepalpabili n decubit dorsal;
Miciuni spontane, reduse, urini hipocrome cu miros amoniacal;
Orientat temporo-spaial;
Intens astenic;
R.O.T., R.C., R.F.M. prezente.
EXAMEN LOCAL
Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP n hil 15mm,splina 125/85mm VS n hil 8
mm;
Lichid de ascit n zone declive;
17
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE
NUME I PRENUME: P.M.I
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:HEPATIT CRONIC, ENTEROCOLIT
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
-
Dispnee factorilor psihologici i emotivi (stare agitat, plnge), manifestat prin

polipnee, R=24 r/min, respiraie pe gur;
2. Nevoia de a bea i a manca

-
Dificultate n a se alimenta i hidrata corespunztor, datorit inapetenei,

gingivalogiilor, greurilor i vrsturilor, manifestat prin astenie fizic, lipsa de for,
adinamie, o uoar scdere ponderal, sete intens;
Pacienta nu respect regimul alimentar hepatic n totalitate, consum grsimi, legume

greu digerabile, lactate i condimente;
3. Nevoia de a elimina
-
Eliminare inadecvat a urinei i scaunelor, calitativ i cantitativ, datorit procesului

infecios hepatic, manifestat prin urini hipercrome n cantiti mici i scaune diareice
(datorit intoleranei la lactoze), decolorate (albicioase, ca argila).
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

-
Prezint dificultate n deplasare i n desfasurarea unei activiti normale din cauza

reumatismului, asteniei fizice i a durerilor intense din hipocondrul drept, manifestate
prin mers aplecat, cu pai mici.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni

-
Dificultate n a dormi din cauza anxietii, durerii moderate n hipocondrul drept,

febrei (39 grade), manifestat prin oboseal, somn agitat, superficial, treziri frecvente.
18
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

-
Pacienta se poate mbraca i dezbrca singur, are nevoie doar de puin ajutor;
Hainele sunt alese adecvat climatului i locaiei (cma de noapte).
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale

-
Prezint febr moderat, T=39 grade C;
Tegumente calde, prezint frisoane, transpiraii;
8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele

-
Pacienta are nevoie de ajutor pentru a-i efectua toaleta corporal, din cauza
mobilitii articulare limitate;
Pielea, mucoasa bucal i buzele sunt uscate datorit deshidratrii;
Prezinta icter la nivelul sclerelor i tegumentelor, are unghii curate, tiate scurt;
Tegumente curate, dar prezint transpiraii;
Bolnava obinuiete s-i fac un du n fiecare seara.
9. Nevoia de a evita pericolele

-
Prezint discomfort abdominal i o durere de intensitate mare n hipocondrul drept,

manifestat prin grimase, gemete;
Nu suport gndul de a fi spitalizat;
Dorina de a fi acasa alturi de so, copii, nepoi;
Este anxioas din cauza simptomatologiei pe care o prezint i a incertitudinii

evoluiei strii sale de sntate, este agitat;
Prezint fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lipsa de for,

imobilizare parial la pat.
10. Nevoia de a comunica

-
Poate comunica verbal i non-verbal, ns este mai reticient fa de cei din echipa
medical, datorit anxietii i a schimbrii mediului ambiant (a spitalizrii);
19
Funcionarea adecvat a organismului de simtacuitate vizual i auditiv,

sensibilitatea tactil, gustativ i a mirosului.
11. Nevoia de a practica religia

-
Pacienta este de religie cretin-ortodox, are ncredere n Dumnezeu i se duce des la

Biseric;
Are credina n Dumnezeu c o va ajuta s treac peste acest obstacol al vieii.
12. Nevoia de a fi util

-
Pacienta dorete s revin ct mai curnd acas;
Se gndete cum o s se descurce soul ei fr ea la treburile gospodreti cu cei 2

nepoi;
13. Nevoia de a nvaa

-
Prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala ei;
Pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte
n vederea obinerii unei stri de bine.
14. Nevoia de a se recreea

-
Pentru a se recreea bolnava croeteaz.
TRATAMENT
Silimarin instant-4 cp/zi
Metocopramid 3tb/zi
Glucoz 10%-2500ml
Vitaminele B1, B6, C-1 fiola/zi
Smecta 1plicx3/zi
Algocalmin-2 fiole/zi
DeNol 3 cp/zi
Locren 1 cp/zi
20
Epicriza i recomandri la externare
Bolnava cunoscut cu afeciune hepatic de aproape 20 de ani, se interneaz de urgen

prezentnd febr, ianpeten, gust amar, greuri, vrsturi, meteorism abdominal, durere n
hipocondrul drept, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic,
somnolen post-amial, anxietate.
Clinic: prezint abdomen dureros n epigastru, matitate palpabil pe flancuri deplasabil,
ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuit, dur, suprafaa neted, splina la 2 cm
rebordul costal stng, zgomote cardiac ritmice tahicardice, rare raluri bronice.
Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforez proteinelor
sferice=PT=79; albumina=56g%; globuline=24%; cholesterol=300mg%; T.Quick=100%.
A urmat tratament cu Omeran 2cp/zi, DeNol 3 cp/zi, Silimarin instant 4cp/zi, Metaspar 4
cp/zi, Metocopramid 3 cp/zi, Locren 1 cp/zi, Algocalmin 2 fiole/zi.
Evoluia este favorabil. Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
-
Regim igieno-dietetic;
Urmeaz tratament cu Locren 1cp/zi, Silimarin instant 3cp/zi, Omeran 1cp/zi,
Propanol 1cp/zi;
-
Dispensarizarea prin medical de familie.
21
Plan de nursing
Nume:P.M.I.
4.03.2012
Diagnostic:HEPATITA CRONIC CU VIRUI B

Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
Evaluare
-dificultate n a respira, datorat

mobilitii articulare
limitate, manifestat prin
dispnee (nduf), dureri
articulare i abdominale,
respiraie pe gur; R=24r/min.
-Dificultate n a respira,
datorat tahicardiei,
manifestat prin tahipnee.
P=95p/min;
T.A.=170/90 mmHg.
- bolnava s respire
liber i uor pe nas cu o
frecven de 1618r/min n urmtoarele
5 zile;
- am asigurat o poziie semieznd pacientei pentru a-i

uura respiraia;
-am asigurat un repaus la pat de 10-12ore/zi n decubit
dorsal sau n poziia adoptat de pacient, care s i
faciliteze respiraia;
-am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia
la pat pentru a-i conserva energia;
-am linitit pacienta explicndu-i c nu are rost s i fac
griji dac urmeaz tratamentul medical i dac se
odihnete;
-am asigurat n salon o temperatur i umiditate potrivit;
-am nvat pacienta s renune la obiceiurile duntoare
(alcool i cafea);
-am administrat medicaia hepatoprotectoare i
corticoterapia la indicaia medicului:
silimarin instant 4cp/zi;
metaspar 4 tb/zi.
-am calculat un regim hiposodat zilnic;
-am calculat la indicaia medicului: Metocopramid 3cp/zi;
Omeran 2cp/zi; DeNol 3cp/zi; Propanol 3cp/zi;
-am supravegheat comportamentul pacientei i am sesizat
semnele de apariie a insuficienei hepatice;
- i-am administrat la indicaia medicului medicaia pentru
hipertensiune: Locren 1cp/zi;
- bolnava susine c
i este foarte greu
s renune la cafea
i alcool;
- prezint acelai
ritm respirator;
- pacienta respir
greu n continuare
pe gur P=95p/min;
T.A.=170/90
mmHg;
R=24 r/min.
- dificultate n a se alimenta i
hidrata corespunztor datorit
inapetenei, greurilor i
vrsturilor alimentare,
- pacienta s nu mai
prezinte inapeten,
greuri, vrsturi;
- s fie echilibrat
- i-am redus alimentaia pe gur;

-am fcut bilantul hidric:
intrri 1100 ml/zi;
-Aceste
caracteristici se
menin;
-se hidrateaz,
22
manifestate prin adinamie,

uoar scdere ponderal (2kg),
astenie fizic, lipsa de for,
sete intens.
nutriional i hidroelectrolic;
- s respecte regimul
alimentar hepatic.
ieiri 1000 ml/zi.

- i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la
indicaia medicului astfel:
P - 2500 ml Glucoz 1% I.V., restul de 500 ml
(supde morcovi, ceai de ment nendulcit,
mucilagiu de orez) le-am repartizat astfel: la
fiecare 3h/100ml administrate cu linguria;
- am instituit pacientei un regim hidric n prima zi la
indicaia medicului;
- am recoltat V.S.H., G.P.T., G.O.T., electroforeza
proteinelor sferice, colesterol, T.Quick;
- am contientizat pacienta asupra importanei regimului
alimentar pentru nlturarea simptomelor;
- am cntrit pacienta avnd iniial 50kg;
- pentru oprirea vrsturilor i-am administrat la indicaia
mediculuiMetocopramid 1 f intramuscular;
- am ajutat bolnava n timpul vrsturilor.
prezint n
continuare
vrsturi.
-eliminarea inadecvata a urinei

i scaunelor, calitativ i
cantitativ, datorit infeciei de
la nivelul esutului hepatic,
manifestat prin urina
hipercrom n cantiti mici i
scaune decolorate albicioase (ca
argila), diareice datorit
intoleranei la lactoz;
- pacienta s nu mai
prezinte scaune diareice
decolorate i urin
hipercrom n cantiti
mici;
- pacienta s fie
hidratat;
- pacienta s revin la
tranzitul intestinal de 1
scaun/zi n urmtoarele
3 zile;
- pacienta s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integre n
urmtoarele 4 zile;
-pacienta s fie
echilibrat
- am hidratat bolnava parenteral prin perfuzie (glucoz 10%

1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ),
asigurand astfel aportul de vitamine i sruri minerale
necesare unui metabolism normal;
- Am administrat medicaia prescris de medic :
Hemisuccinat de Hidrocortizon 200mg x2/zi, Vitaminele:
B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecra 1 plic x3/zi;
- am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei
perianale dupa fiecare scaun;
- Am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia;
- am recoltat urin i scaun pentru examene clinice i
bacteriologice n vederea evalurii funciei hepatice;
- am recoltat snge pentru hemocultur;
- am asigurat o alimentaie hidric, n primele 24-48 ore;
- am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, zarzavaturi,
fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimentele
sunt desodate;
- am interzis pacientei s consume orice fel de alimente
-aceste
caracteristici se
menin;
- pacienta prezint
n continuare
meteorism
abdominal, scaune
diareice decolorate
i urini hipercrome.
23
hidroelectrolitic.
primite n timpul vizitelor aparintorilor;

- am calculat zilnic bilanul hidric:
intrri 1100 ml/zi;
ieiri 1000 ml/zi.
- am observat i notat carateristicile n F.O.
-hipertermie datorat procesului

infecios hepatic manifestat
prin febr moderat;
- T=39 grade C, transpiraii
minime, cefalee, sete intens.
-bolnava s revin la
temperatura normal a
corpului (37 grade C)
n urmtoarele 2 zile;
-pacienta s prezinte
tegumentele i
mucoasele curate n
urmtoarele 2 zile;
- pacienta s fie
hidratat i s prezinte
o stare de nutriie
adecvat.
- am administrat la indicaia medicului medicaia

antitermic i cea antalgic (Algocalmin i Piafen 2 fiole
dimineaa i seara);
- am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minute
din 3 n 3 ore pe timpul zilei;
- am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesar;
- am acoperit perna cu un prosop;
- am ters-o de transpiraie pe fa i pe corp i am
frecionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de
corp;
-am schimbat cmaa ori de cte ori a fost nevoie;
- pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamurile
pentru ca pacienta s nu stea n curent;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie;
- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia de
temperatura din 2 n 2 ore.
- aceste
caracteristici se
menin.
-dificultate n deplasare i
desfurarea unei activiti
normale datorit reumatismului
articular cronic, durerilor
moderate n hipocondrul drept
i a asteniei fizice manifestate
prin grimase, gemete, mers
aplecat, oboseal intens i
prelungit, nsoit de
slbiciune fizic, de scdere a
capacitii de lucru intelectual,
adinamie.
-pacienta s se
deplaseze cu ajutor n
primele 3 zile;
-pacienta s aib
tonusul muscular i
for muscular
pastrat;
-pacienta s-i menin
integritatea activitii
articulare;
-s nu mai prezinte
dureri n hipocondrul
drept;
- am asigurat repaus la pat pacientei cam 10-12 ore/zi n

decubit dorsal sau n poziia adoptat de pacient;
- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia
la pat, pentru a-i conserva energia;
- am meninut igiena tegumentelor, a lenjeriei i a
mucoaselor;
- am administrat tratamentul prescris de medic, antispasmic
i hepatoprotector (Hernisuccinat de Hidrocortizon 200 mg
x2/zi, Fitomenadion 1 f, Vitamina B1, B6, C i.m. cte o
fiola pe zi);
- i-am recomandat s execute cteva micri n pat:
micarea degetelor, ncheietura minii, gleznei, membrului
inferior i superior (flexie-extensie), pstrnd poziia de
-durerile din
hipocondru au
nceput s scad n
intensitate;
-pacienta execut
micrile
recomandate de
echipa medical;
- pacienta este n
continuare
adinamic i
astenic.
24
-Dificultate n a dormii din

cauza anxietii, durerii n
hipocondrul drept i a durerilor
articulare, manifestat prin
oboseal, somn agitat,
superficial;
-somnul este insuficient
calitativ i cantitativ, datorit
insomniei, manifestat prin ore
puine de somn;
-somnolen postamial datorit
somnului insuficient din timpul
nopii.
-Anxietate datorit simptomelor

pe care le are, a incertitudinii
evoluiei strii sale de sntate,
a faptului c este spitalizat i
nu mai poate fi alturi de
familie acas, manifestatprin
agitaie, plnge, comunic greu
cu echipa medical.
-bolnava s-i recapete

interesul pentru
micare;
-pacienta s nu mai
prezinte dificultate n
mers.
-bolnava s nu mai
prezinte insomnii,
somnolen post-amial
i somn agitat ntrerupt
n timpul nopii;
- pacienta s poat
adormi mai uor i s
aib un somn odihnitor;
-s respecte un orar de
somn i odihn;
-pacienta s nu mai
prezinte anxietate n
urmtoarele 3 zile.
decubit dorsal, pn la mbuntirea strii sale de sntate

explicndu-i necesitatea acestor exerciii n stimularea
circulaiei.
-am sftuit pacienta c ori de cte ori are dureri

abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, de
decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i minile
ncruciate pe torace, iar pe spate, n decubit dorsal, cu
picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi;
- am asigurat condiiile de mediu adecvate;
- am informat pacienta asupra manifestrii bolii i a
tratamentului prescris de medic;
- am favorizat un climat de linite i securitate;
- am administrat tratamentul la indicaia medicului;
- am asigurat o temperatur adecvat n salon, i-am aerisit
salonul;
- am nlturat i diminuat sursele de iritare fizic i psihic;
- am stabilit mpreun cu ea un orar de odihn i somn;
- i-am recomandat s fac ce fcea i acas pentru a se
relaxa (s priveasc la TV, s croeteze);
- i-am explicat rolul somnului i al odihnei n refacerea
organismului.
-pacienta prezint
aceeai dificultate
n a se odihni.
- pacienta s nu mai fie

anxioas, s nu mai fie
agitat i s nu mai
plng;
- bolnava trebuie s
neleag necesitatea
spitalizrii;
-scomunice cu
personalul medical i s
aib ncredere n el.
- am linitit pacienta cu privire la simtomatologia i

evoluia bolii, explicndu-i c starea sa se va ameliora dac
va urma tratamentul i regimul alimentar hepatic, dar i
dac se odihnete suficient;
- i-am explicat necesitatea spitalizrii pentru refacerea sa i
i se va permite soului s o viziteze n fiecare zi, pentru a se
putea liniti;
- i-am asigurat un confort fizic i psihic pentru a suporta
mai uor spitalizarea;
- i-am explicat tehnicile ce urmeaz a-i fi efectuate i am
ncurajat-o sparticipe i ea la ngrijiri;
- pacienta este n
continuare
anxioas, agitat,
dar nu mai plnge.
25
5.03.2012
- am sftuit-o s fac ceea ce fcea i acas pentru a se

relaxa;
-i-am explicat importana comunicrii cu echipa medical.
-Dificultate n a-i efectua

toaleta corporal datorit
mobilitii articulare limitate,
prezint deschidratare din
cauza vrsturilor i
tranpiraii, manifestate prin
piele uscat, ochi ncercnai,
buze uscate, tegumente i
mucoase icterice.
-asigurarea igienei
corporale zilnice a
pacientei;
-s-i efectueze
singur igiena
corporal;
-s nu mai prezinte
tegumente i mucoase
umede i buze uscate;
-coloraia
tegumentelor i
mucoaselor s revin
la normal.
- i-am asigurat igiena corporal zilnic, toaleta

corporal efectund-o cu ajutorul su;
- i-am schimbat cmaa de noapte i lenjeria ori de
cte ori a fost nevoie;
- am hidratat pacienta parental;
- am observat evoluia acestor caracteristici.
-pacienta prezint
tegumente i
mucoase curate;
-prezint n
continuare icter la
nivelul
tegumentelor i
mucoaselor.

manifestat prin dispnee
(nduf), dureri articulare i
abdominale, respiraie pe gur;
R=24 r/min;
hipertensiunii arteriale,
manifestat prin tahicardie i
tahipnee.
P=95 p/min
T.A.=170/90 mmHg.
-pacienta s respire
frecvena de 16-18
r/min n urmtoarele 3
zile;
-pacineta s nu mai
prezinte tahicardie i
tahipnee i s aib o
respiraie uoar.
-am asigurat o poziie semieznd bolnavei pentru a-i

uura respiraia;
-am asigurat repaus la pat de 12-13 ore/zi n decubit dorsal
sau o poziie adoptat de pacient care s-i favorizeze
respiraia;
-i-am indicat pacientei s renune la viciile sale (cafea i
alcool) pentru c i duneaz strii sale de sntate;
-am asigurat n salon o temperatur i o uminidatate
potrivit pentru pacient;
-am administrat la indicaia medicului : Metocropramid 3
cp/zi, Omeran 2 cp/zi, DeNol 3 tb/zi;
-am administrat la indicaia medicului medicaia hepatoprotectoare i corticoterapia: Silimarin instant 4 cp/zi,
- pacienta prezint
acelai ritm
respirator R=24
r/min;
- susine c i este
greu sa renune la
vicii (alcool i
cafea);
- respiraia se face
n continuare pe
gur T.A.=170/90
mmHg; P=95
p/min.
26
Metaspar 4 tb/zi.
infecios, manifestat prin
tegumente calde, roii, stare
general alterat T=39 grade C.
-pacienta s-i menin

temperatura corpului n
limite normale n
urmtoarele 12 ore i
s-i scad temperatura
cu 1,2 grade C n
termen de 8 ore.
subfebrilitate (37 grade
C) n 12 ore i
sprezinte o stare de
bine fizic i psihic n
urmtoarele 24 de ore.
- am msurat pulsul, temperatura, tensiunea arterial,

respiraiile din 2 n 2 ore i le-am notat n foaia de
temperatur: P=95 p/min, T=39 grade C, T.A.=170/90
mmHg, R=24 r/min;
-am administrat la indicaia medicului medicaia
antitermic i cea antalgic (Algocalmin, Piafen) 2 fiole
dimineaa i seara.
- am administrat la indicaia medicului tratamentul
antibiotic cu : Penicilin 3 cp/zi, Amoxicilin 3 cp/zi;
- i-am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15
minute din 3 n 3 ore.
- am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost nevoie;
- am acoperit pern cu un prosop;
- am ters pacient de transpiraie pe fa i pe corp la
fiecare schimbare a lenjeriei de corp;
- am schimbat camaa pacientei ori de cte ori a fost
nevoie;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie.
-Discomfortul abdominal din

cauza procesului inflamator
hepatic, manifestat prin dureri
n hipocondrul drept,
fatigabilitate, anxietate,
inapeten, greuri, vrsturi
alimentare, meteorism
abdominal.
- bolnava s prezinte o
- i-am redus pacientei alimentaia oral;
stare de confort fizic i
s i se amelioreze starea indicaia medicului astfel: 2500 ml glucoz 10% perfuzabil,
sa general n
iar restul de 500 ml: ceaiuri nendulcite i supe;
urmtoarele 4 zile;
- am hrnit-o oral cu zarzavaturi uor digerabile, fructe
- bolnava s nu mai
fierte, coapte i piureuri de zarzavaturi;
prezinte meteorism
- am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 50 de kg;
abdominal, greuri,
- am fcut zilnic bilanul hidric al pacientei:
vrsturi, inapeten i Intrri 1100 ml/zi
anxietate n urmtoarele Ieiri 1000 ml/zi
24 de ore;
-pentru a-i opri vrsturile alimentare i-am administat la
-bolnava s fie
indicaia medicului Metocopramid 2 tb/zi;
echilibrat nutriional i - am ajutat bolnava n timpul vrsturilor;
-temperatura
pacientei a mai
sczut cu un grad
C. T=38 grade C.
-pacienta se
hidrateaz;
-prezint n
continuare
vrsturi,
inapeten, greuri
i anxietate.
27
-deficit de volum de lichide din

cauza gingivoragiilor i a
scaunelor diareice, manifestat
prin alterarea respiraiei i
circulaiei (polipnee, tahicardie
H.T.A., tegumente palide i
uscate);
-discomfortul din cauza
tulburrilor digestive,
manifestat prin dureri
abdominale i meteorism
abdominal;
-modificri ale tranzitului
intersinal, manifestate prin
scaune diareice decolorate n
numr de 4/zi i urina
hipocrom n cantiti mici.
normale datorat durerilor n
hipocondrul drept,
reumatismului articular i a
asteniei fizice manifestate prin
grimase, gemete, mers aplecat,
hidroelectrolitic.
- i-am institutit pacientei un regim hidric la indicaia

medicului;
- am asigurat aportul de vitamine i sruri minerale
necesare unui metabolism normal prin administrarea de ser
fiziologic 1000 ml/zi i vitaminele B1, B6 1 fiola i
vitamina C1 fiola i.m.;
- am informat pacienta asupra importanei regimului
alimentar hepatic.
- pacienta s nu mai
prezinte hemoragii;
-pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic;
-bolnava s nu mai
prezinte meteorism
abdominal;
-bolnava s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integre n
urmtoarele 3 zile;
- pacienta s nu mai
prezinte urini
hipocrome;
- bolnava s revin la
tranzitul intestinal de
1scaun/zi n
urmtoarele 2 zile.
-bolnava s nu mai
prezinte dureri
articulare i
abdominale;
-s nu mai prezinte
dificultate n mers;
-pacienta s-i recapete
- am fcut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i

excreia;
- am asigurat o alimentaie hidric corespunztoare unui
metabolism normal;
perianale dup fiecare scaun;
- am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,
zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat.
Alimentele sunt desodate;
- am hidratat pacienta pe cale oral i prin perfuzii cu
glucoz 10%-2000 ml urmrind nlocuirea pierderilor de
apa i electrolii;
primite n timpul vizitei aparintorilor;
Intrri 1100 ml/zi
Ieiri 1000 ml/zi.
-Caracteristicile
pacientei se menin
n continuare.
- am administrat medicaia antispasmic i hematoprotectoare: Hemisuccinat de hidrocortizon 2000 mg x2/zi,

Fitomenadion 1f, vitaminele B1, B6, C i.m. care o fiola/zi;
- pentru dureri articulare am aplicat local Diclofenac
unguent de 3 ori/zi;
-pacienta continu
s fie adinamic i
astenic;
-durerile
abdominale i
articulare s-au mai
ameliorat;
28
6.03.2012
oboseal intens i prelungit,

nsoit de slbiciune fizic, de
scdere a capacitii de lucru
intelectual, adinamie.
interesul pentru
micare;
-bolnava s-i menin
articulare;
-bolnava s aib tonusul
i fora muscular
pstrat.
-bolnava s prezinte
psihic.
- i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi n decubit

dorsal sau n poziia adoptat de pacienta pentru a-i
fortifica organismul;
- am asigurat meninerea igienei tegumentelor i
mucoaselor, a lenjeriei pacientei.
- am sftuit pacienta s execute cteva micri n pat:
micarea degetelor, ncheieturilor minii, gleznei,
membrelor inferioare i superioare (felxie-extensie),
pstrnd poziia de decubit dorsal, pn la mbuntirea
strii sale de sntate explicndu-i necesitatea acestor
exerciii pentru stimularea circulaiei sangvine, meninerea
mobilitii articulare i al tonusului muscular.
-pacienta execut
micrile
recomandate de
ctre medic.

cauza anxiettii, durerii n
hipocondrul drept i a
durerilor articulare,
manifestat prin oboseal,
somn agitat, superficial;
-bolnava s nu mai
prezinte insomnii,
somnolen post amial
i somn agitat, ntrerupt
n timpul nopii;
-Pacienta s adoarm
mai uor i s aib un
somn odihnitor;
-bolnava s respecte
orarul de somn i de
odihn.
- i-am administrat la indicaia medicului Diazepam 1cp cu

2 ore nainte de culcare;
- am aerisit salonul;
- am linitit pacienta explicndu-i de ce s fie nelinitit
deoarece personalul medical o supravegheaz n
permanen;
- i-am creat un mediu de sigurana fizic i psihic, un
mediu linititor pentru a se odihni;
- i-am asigurat o temperatura adecvat n salon;
-i-am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i
psihic;
- i-am stabilit pacientei un orar de odihn i somn.
-pacienta prezint
aceeai dificultate
n a se odihni.
-dispnee respiratorie, datorit

procesului infecios hepatic,
manifestat prin
frecvenrespiratorie mrit,
amplitudine micorat,
respiraie superficial, R=24
r/min, dureri n hipocondrul
drept, respiraie pe gur.
-bolnava s respire liber

i uor pe nas cu o
frecven de 16-18
zile.
- am aezat pacienta n poziie semieznd pentru a-i uura

respiraia;
- am asigurat pacientei un repaus la pat n decubit dorsal
sau ntr-o poziie adoptat de pacient care s ii faciliteze
respiraia;
- am servit pacienta la pat pentru a-i conserva energia;
- i-am explicat pacientei c nu trebuie s-i fac griji dac
urmeaz tratamentul medical sau dac se odihnete;
- am asigurat n salon o temperatura i umiditate potrivite;
-prezinta acelai
ritm respirator;
-pacienta respir n
continuare pe gur.
29
- am administrat medicaia pentru hipertensiune: Locren 1

cp/zi, metocopramid 2 cp/zi, Algocalmin 1 fiola i.m.;
- am calculat un regim hiposodat zilnic.
- am supravegheat comportamentul pacientei i am sesizat
- am msurat din 2 n 2 ore funciile vitale ale pacientei i
le-am notat n foaia de temperatur.
-deficit ponderal datorit
manifestat prin scdere
ponderal, inapeten, grea,
vrsturi, balonri.
- pacienta s fie
echilibrat nutriional i
hidro-electrolitic;
-pacienta s ia n
greutate 2kg n
urmtoarele 3 zile.
- am calculat necesarul de calorii pentru 12 ore;

- am fcut bilanul hidric:
Intrri 2000 ml/zi;
Ieiri 1800 ml/zi;
-am contientizat pacienta asupra importanei regimului
alimentar;
-am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 51 kg.
-Modificri ale transitului

intestinal din cauza procesului
infecios hepatic, manifestat
prin scaune diareice,
decolorate, dese, i urini
hipercrome.
-bolnava s revin la
2 zile;
-pacienta s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integre n
urmtoarele 3 zile;
-bolnava s fie
echilibrat
hidroelectrolitic.

- am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia;
- am servit pacienta cu ceai de ment nendulcit, zeam de
orez, sup de morcovi;
aduse de ctre aparintori primite n timpul orelor de
vizit;
- am hidratat bolnava pe cale oral i prin perfuzii cu
Glocoz 10%-2500 urmrind nlocuirea pierderilor de ap
i electrolii.
-am calculat zilnic bilanul hidric:
Intrri 2500 ml/zi
Ieiri 2300 ml/zi.
-dificultate n a se odihni,
datorit crizelor de dispnee i a
durerilor din hipocondrul drept,
manifestat prin ore
insuficiente de somn
-pacienta s doarm
continuu timp de 8 ore
pe noapte i s aib un
somn linititor n
- am creat condiii favorabile de somn, o temperatur

adecvat de 18-24 grade C;
-i-am administrat la indicaia medicului o pastil de
Diazepam nainte cu 2 ore de culcare;
-bolnava se
hidrateaz, dar
refuz n continuare
alimentaia oral;
-prezint n
continuare vrsturi
alimentare, greuri,
inapeten.
-Pacienta se
hidrateaz;
- nu mai prezint
scaune diareice
decolorate i dese;
- nu mai prezint
urini hipercrome i
balonri
abdominale.
-pacienta nu mai
prezint insomnii,
reuete s doarm
cam 6-7 ore/noapte
linitit;
30
(4ore/noapte), treziri frecvente

n timpul nopii, somn agitat,
neodihnitor, comaruri.
- am sftuit bolnava c ori de cte ori prezint dureri

decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i cu
minile ncruciate pe torace, iar pe spate , n decubit dorsal
cu picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi.
- am asigurat condiii de mediu adecvate;
- am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i psihic;
- am stabilit orarul de odihn i somn al pacientei;
- am favorizat un climat de linite i securitate.
- nu se mai trezete
n timpul nopii.
-pacienta s revin la
corpului (37 de grade
C) n urmtoarele 24 de
ore;
- bolnava s prezinte
tegumente curate i
uscate n urmtoarele
24 de ore.
- am administrat la indicaia medicului, medicaia

antitermic i cea antalgic: Algocalmin 2 fiole i Piafen 2
fiole dimineaa i seara;
-am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minute
din 3 n 3 ore n timpul zilei;
- am ters pacienta de transpiraie pe fa i corp i am
corp;
- am schimbat cmaa de corp ori de cte ori a fost necesar;
temperatur din 2 n 2 ore;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost necesar.
- pacienta nu mai
prezint hipertermie
T=37 grade C.
-dificultate n a se deplasa i a
-pacienta s nu mai
desfura o activitate normal,
prezinte dureri;
datorit reumatismului, a
- s nu mai prezinte
durerilor intense din
dificultate n mers;
hipocondrul drept i a asteniei
-s-i recapete interesul
fizice, manifestate prin grimase, pentru micare.
gemete, mers aplecat.

antispamic i hepato-protectoare: Hemisuccinat de
hidrocortizon 200 mgx2/zi, Fitomenadion 1 fiol,
Vitaminle B1, B3, C i.m. cte o fiol pe zi;
- i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi pentru a-i
- i-am asigurat igiena corporal, a lenjeriei i a
tegumentelor i mucoaselor pacientei.
- pacienta nu mai
prezint dureri
articulare i
abdominale ;
- nu mai prezint
astenie fizic.
-hipertermie datorit procesului

prin febr moderat T= 38
grade C, transpiraii, sete
intens.
31
7.03.2012
-dificultate n a se alimenta i
inapetenei, manifestat prin
adinamie, uoar scdere
ponderal (1 kg), astenie fizic,
lipsa de for, sete intens.
-pacienta s nu mai
prezinte inapeten;
-s fie echilibrat
hidro-electrolitic i
nutriional;
-pacienta s respecte
regimul alimentar
hepatic.
- i-am redus alimentaia pe gura bolnavei;

- am fcut zilnic bilanul hidric
Intrri 2500 ml/zi
Ieiri 2300 ml/zi;
-am cntrit zilnic pacienta;
-i-am suplimentat necesarul de lichide la 2500ml/zi la
indicaia medicului;
-i-am administrat tratamentul prescris de medic.
- pacienta nu mai
prezint meteorism
abdominal greuri
sau vrsturi.
-bolnava se
hidrateaz i a
nceput s mnnce
i oral.
-discomfort din cauza

tulburrilor digestive, a strii de
ru produs de dispersia
biliarmanifestat prin dureri
abdominale;
intestinal, manifestat prin
scaune diareice decolorate i
urinii hipercrome.
-bolnava s fie
echilibrat
hidroelectrolitic;
scaun pe zi n
urmtoarele 24 de ore;
-pacienta s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integere n
-pacienta s nu mai
prezinte urini
hipercrome.
- am fcut zilnic bilanul hidric, msurnd ingestia i

excreia;
zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat,
alimentele sunt desodate;
- am monitorizat funciile vitale i vegetative i le-am notat
n foaia de temperatur i n foaia de observaie.
-pacienta nu
prezint meteorism
abdominal;
-durerile
abdominale s-au
ameliorat;
-pacienta prezint
n continuare
scaune diareice i
urini hipercrome.
-dispnee inspiratorie, datorit

manifestat prin frecven
respiratorie marit, amplitudine
micorat, respiraie
superficial R=19r/min.
-pacienta s respire
frecven de 16-18
resp/min n urmtoarele
24 de ore.
- a asigurat o poziie semieznd pacientei pentru a-i uura

respiraia;
- am asigurat n salon o temperatur i o umiditate
potrivit;
- am administrat tratamentul la indicaia medicului:
medicaia hepatoprotectoare : Silimarin instant 4 cp/zi,
Metaspar 4 tb/zi;
- am calculate un regim hiposodat zilnic;
semne de apariie a insuficienei hepatice.
-pacienta respir
normal cu o
frecven
respiratorie de
18r/min
P=83 p/min
T.A.=140/70
mmHg.
32
-dificultate n a se alimenta,
datoritinapetenei manifestat
prin adinamie, astenie fizic,
lipsa de for, sete intens i o
uoar scdere ponderal (1 kg)
-eliminarea inadecvat a urinei

manifestat prin urin
hipercrom i scaune diareice
decolorate.
-bolnava s nu mai
prezinte inapeten;
- s fie echilibrat
nutriional i hidroelectrolitic;
- pacienta s respecte
is nteleag
importana regimului
hepatic.
- s nu mai prezinte
scaune diareice
decolorate i urin
hipercrom n cantiti
mici;
- bolnava s fie
hidratat.
- am alimentat oral i perfuzabil pacienta cu: sup de

morcovi, ceaiuri nendulcite, zarzavaturi, fructe fierte,
coapte, piureuri de zarzavaturi, produse lactate;
- am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi, la
indicaia medicului;
- am cntrit zilnic pacienta avnd iniial 50 de kg.
- am hidratat bolnava parenteral, prin perfuzie (glucoz

10%-100 ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000),
asigurnd astfel aportul de vitamine i sruri minerale;
- am administrat medicaia prescris de medic:
Hemisuccinat de hidrocortizon 200mgx2/zi, Liv 52/tb. 1
tbx3/zi, vitaminele B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f,
Smecta 1 plicx3/zi;
- am observat i notat aceste caracteristici n foaia de
temperatur;
- am facut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i
excreia;
zarzavaturi uor digerabile, fructe fierte, supe.
- pacienta se
hidrateaz
corespunztor;
- pacienta se
alimenteaz
normal;
- este echilibrat
nutriional i hidroelectrolitic.
- pacienta nu mai
prezintscaune i
urini hipercrome;
- se hidrateaz
normal.
33
Rol delegat
Pacient:P.M.I.
Data
Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI B

Temperatur
T.A.
Respiraie
Analize
Valori normale
D=39o C
S=39 o C
4.03.2012
Puls
D= 95
p/min
S= 95
p/min
D=170/110
mmHg
S=120/90
mmHg
D=24r/min
S=25r/min
VSH=10/20
mm
Hb=12-16g%
L=4000-9000
GRT<42
GOT>37
T=100%
Pt=75g%
Alb=40-50g%
Explo. Funct.
Tratament
Ecografie:
Ficat cu diametrul
anteroposterior
167 mm, VP n hil
15mm,
splina 125/85mm
VS n hil 8 mm
Lichid de ascit n
zone declive
Silimarin
instant-4 cp/zi
Metocopramid
3tb/zi
Glucoz 10%2500ml
Vitaminele
B1, B6, C-1
fiola/zi
Smecta
1plicx3/zi
Algocalmin-2
fiole/zi
Diet
Valori reale
VSH=40/67m
m
Hb=9,8g%
L=6500mm
GPT=42ui
Colesterol=
300
Elecroforeza:
PT=7g%
Alb=56%
Globuline=24
%
Regim
igienicodietetic de
gastro i
hepatoprotecie;
Regim
hiposodat.
Ex.
Urina
Densitate=1025
Sediment=
frecvente
crostaline acid
uric
34
5.03.2012
6.03.2012
7.03.2012
8.03.2012
D=39o C
S=38o C
D= 95
p/min
S= 95
p/min
D=110/90
mmHg
S=120/90
mmHg
D=24r/min
S=25r/min
D=38o C
S=37o C
D= 95
p/min
S= 95
p/min
D=120/90
mmHg
S=120/90
mmHg
D=24r/min
S=23r/min
D=37o C
S=37o C
D= 87
p/min
S= 85
p/min
D=120/80
mmHg
S=140/80
mmHg
D=21r/min
S=20r/min
D=37o C
S=37o C
D= 83
p/min
S= 84
p/min
D=140/70
mmHg
S=140/70
mmHg
D=18r/min
S=17r/min
Omeran 2cp/zi
DeNol-3tb/zi
Silimarin
instant 4cp/zi
Metaspar
4tb/zi
Metocopramid
3 cp/zi
Omeran 2cp/zi
Silimarin
instant 4cp/zi
Algocalmin
Silimarin
instant 4 cp/zi
Metocopramid
3cp/zi
Algocalmin 1
fiola
Silimarin
instant 4 cp/zi
Regim
igienicodietetic de
gastro i
hepatoprotecie
Regim
igienodietetic de
gastro
hepatoprotecie.
Regim
igienodietetic de
gastro
hepatoprotecie.
Regim
igienodietetic de
gastro
hepatoprotecie.
35
GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT R.I.

SURSE DE INFORMARE: pacientul, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de
specialitate.
DATE FIXE:
Nume : R
Prenume: I.
Naionalitate: Romn
Sex: Masculin
Vrsta: 63 ani
Ocupaia: pensionar
DATE VARIABILE:
Domiciliu: Craiova
MOTIVELE INTERNRII
Pacientul cunoscut cu hipertensiune de 5 ani se prezinta la Spitalul Nr. 1cu febr de 41 grade C,
inapeten, greuri, vrsturi alimentare, meteorism abdominal, durere n hipocondrul drept, urin
hipercrom, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic,
somnolen postamial, anxios.
ISTORICUL BOLII
n urm cu 20 de ani bolnavul a fost internat n spital unde a fost diagnosticat cu hepatit
acut cu virui B pentru care respecta un regim igienico-dietetic.
36
n acest interval bolnavul a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapeten i

hepatomegalie.
o n 1988 a fost diagnosticat cu hepatit acut cu virui B;
locuiete cu soia i cu unul din cei doi nepoi.
GREUTATE: 70 kg.
MUCHI:
-
Mers dificil.
37
-
APARAT RESPIRATOR
-
Raluri bronice.
-
T.A.=160/80 mm Hg.
APARAT URO-GENITAL
-
Loji renale suple;
Intens astenic;
EXAMEN LOCAL
Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP n hil 15mm,splina 125/85mm VS n hil 8 mm;
38

NUME I PRENUME: R.I
-
Dispnee factorilor psihologici i emotivi (stare agitat), manifestat prin polipnee,

R=24 r/min, respiraie pe gur;

-


Dificultate n a se alimenta datorat dintitiei cu lipsuri i a deglutiiei dificile pentru

alimentele solide, manifestate prin dureri n epigastru i gingivoragie.
-


-

39

-
Dificultate n a dormi din cauza anxietii, durerii moderate n hipocondrul

drept,febrei (39 grade), manifestat prin oboseal, somn agitat, superficial, treziri
frecvente.

-
Hainele sunt alese adecvat climatului i locaiei (pijama).

-

-
Pacientul are nevoie de ajutor pentru a-i efectua toaleta corporal, din cauza
Bolnavul obisnuiete s-i fac un du n fiecare sear.

-

Dorina de a fi acas alturi de soie i nepoi;
Este anxios din cauza simptomatologiei pe care o prezint i a incertitudinii evoluiei

strii sale de sntate, este agitat;
Prezint fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lipsa de fora,

40

-
Poate comunica verbal i non verbal, ns este mai reticient fa de cei din echipa
medical, datorit anxietii i a schimbrii mediului (a spitalizrii);
Funcionarea adecvata organismului de simtacuitate vizual i auditiv, sensibilitate

tactil, gustativ i a mirosului.

-
Pacientul este de religie cretin-ortodox, are ncredere n Dumnezeu i se duce des la

Biseric;
Are credina n Dumnezeu ca l va ajuta s treac peste acest obstacol al vieii;

-
Pacientul dorete s revin ct mai curnd acas;
Se gndete cum o s se descurce soia lui fr el la treburile gospodreti i cu cei 2

nepoi.
13. Nevoia de a nva

-
Prezinta interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala sa;
Pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte
14. Nevoia de a se recrea

-
Pacientul prezint interes fa de activittile curente ale vieii, este interesat de ce se

petrece n jurul lui;
Pentru a se recreea bolnavul privete la Tv.

TRATAMENT
Metocopramid 3tb/zi
Glucoz 10%-2500ml

41
Smecta 1plicx3/zi
DeNol 3 cp/zi
Locren 1 cp/zi
Omeran 2cp/zi

Bolnavul cunoscut cu afeciune hepatic de aproape 15 de ani, se interneaz de urgen
prezentnd febr, ianpeten, greuri, vrsturi, meteorism abdominal, durere n hipocondrul
drept, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic, somnolen
post-amial, anxietate.
ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuit, dur, suprafaa neted, splin la 2 cm
rebordul costal stang, zgomote cardiace ritmice tahicardice, rare raluri bronice.
Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforeza proteinelor
-
Propanolol 1cp/zi;
-
42
Plan de nursing
Nume: R.I.
11.03.2012
Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI C

Obiectiv
Intervenii
Evaluare

P=95p/min;
T.A.=170/90 mmHg.
- bolnavul s respire
5 zile;
- am asigurat o poziie semieznd pacientului pentru a-i

uura respiraia;
-am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
acesteia la pat pentru a-i conserva energia;
-am linitit pacient explicndu-i c nu are rost s i fac
odihnete;
-am nvat pacientul s renune la obiceiurile duntoare
(igri i cafea);
Silimarin instant 4cp/zi;
Metaspar 4 tb/zi.
-am supravegheat comportamentul pacientului i am sesizat
- bolnavul susine
c i este foarte
greu s renune la
cafea i tigri;
- prezint acelai
ritm respirator;
- pacientul respir
greu n continuare
pe gur P=95p/min;
T.A.=160/80
mmHg;
R=24 r/min.
- pacientul s nu mai
prezinte inapeten,
greuri, vrsturi;

-am fcut bilanul hidric:
intrri 1100 ml/zi;
-Aceste
caracteristici se
menin;
43
sete intens.
- s fie echilibrat
nutriional i hidroelectrolic;
alimentar hepatic.
ieiri 1000 ml/zi.

P - 2500 ml Glucoz 1% I.V., restul de 500 ml (sup
de morcovi, ceai de ment nendulcit, mucilagiu de
orez) le-am repartizat astfel: la fiecare 3h/100ml
administrate cu linguria;
- am instituit pacientului un regim hidric n prima zi la
indicaia medicului;
- am contientizat pacientul asupra importanei regimului
- am cntrit pacientul avnd iniial 70kg;
medicului Metocopramid 1 f intramuscular;
- am ajutat bolnavul n timpul vrsturilor.
-se hidrateaz,
prezint n
continuare
vrsturi.

decolorate i urin
hipercrom n cantiti
mici;
- pacientul s fie
hidratat;
- pacientul s revin la
3 zile;
- pacientul s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integre n
urmtoarele 4 zile;
-pacientul s fie
echilibrat
- am hidratat bolnavul parenteral prin perfuzie (glucoz

10% 1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ),
sunt desodate;
- am interzis pacientului s consume orice fel de alimente
-aceste
caracteristici se
menin;
- pacientul prezint
n continuare
meteorism
abdominal, scaune
diareice decolorate
i urini hipercrome.
44
hidroelectrolitic.

intrri 1100 ml/zi;
ieiri 1000 ml/zi.

prin febr moderat;
-bolnavul s revin la
-pacientul s prezinte
tegumentele i
mucoasele curate n
urmtoarele 2 zile;
- pacientul s fie
o stare de nutriie
adecvat.

dimineaa i seara);
- l-am ters de transpiraie pe fa i pe corp i l-am
frecionat cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;
-am schimbat pijamaua ori de cte ori a fost nevoie;
pentru ca pacientul s nu stea n curent;
- aceste
caracteristici se
menin.
prelungit, nsoit de
adinamie.
-pacientul s se
primele 3 zile;
-pacientul s aib
tonusul muscular i
for muscular
pstrat;
-pacientul s-i menin
articulare;
-s nu mai prezinte
drept;
-bolnavul s-i recapete
- am asigurat repaus la pat pacientului cam 10-12 ore/zi n

- am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;
mucoaselor;
fiola pe zi);
-durerile din
hipocondru au
nceput s scad n
intensitate;
-pacientul execut
micrile
recomandate de
echipa medical;
- pacientul este n
continuare
adinamic i
astenic.
45

superficial;
puine de somn;
nopii.

agitaie, comunic greu cu
echipa medical.
interesul pentru
micare;
-pacientul s nu mai
mers.
-bolnavul s nu mai
prezinte insomnii,
somnolen post-amial
n timpul nopii;
- pacientul s poat
adormi mai uor i s
somn i odihn;
-pacientul s nu mai
urmtoarele 3 zile.

circulaiei sangvine, meninerea mobilitii articulare, a
tonusului muscular.
-am sftuit pacientul c ori de cte ori are dureri
- am informat pacientul asupra manifestrii bolii i a
salonul;
- am stabilit mpreun cu el un orar de odihn i somn;
relaxa (s priveasc la TV);
organismului.
-pacientul prezint
aceeai dificultate
n a se odihni.
- pacientul s nu mai fie

anxios, s nu mai fie
agitat;
- bolnavul trebuie s
neleag necesitatea
spitalizrii;
-scomunice cu
aib ncredere n el.
- am linitit pacientul cu privire la simtomatologia i

putea liniti;
ncurajat-o sparticipe i el la ngrijiri;
- l-am sftuit s fac ceea ce fcea i acas pentru a se
- pacientul este n
continuare anxios i
agitat.
46
12.03.2012
relaxa;

cauza vrsturilor i
mucoase icterice.
-asigurarea igienei
corporale zilnice a
pacientului;
-s-i efectueze
singur igiena
corporal;
-s nu mai prezinte
tegumente i mucoase
-coloraia
tegumentelor i
mucoaselor s revin
la normal.

- i-am schimbat pijamaua i lenjeria ori de cte ori a
fost nevoie;
- am hidratat pacientul parental;
-pacientul
prezint
tegumente i
mucoase curate;
-prezint n
continuare icter la
nivelul
tegumentelor i
mucoaselor.

R=24 r/min;
tahipnee.
P=95 p/min
T.A.=170/90 mmHg.
-pacientul s respire
frecvena de 16-18
zile;
-pacinetul s nu mai
tahipnee i s aib o
respiraie uoar.
-am asigurat o poziie semieznd bolnavului pentru a-i

uura respiraia;
sau o poziie adoptat de pacientul care s-i favorizeze
respiraia;
-i-am indicat pacientului s renune la viciile sale (cafea i
igri) pentru c i duneaz strii sale de sntate;
-am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
acestuia la pat, pentru a-i conserva energia;
- pacientul prezint
acelai ritm
respirator R=24
r/min;
- susine c i este
greu sa renune la
vicii (igri i
cafea);
- respiraia se face
n continuare pe
gur T.A.=160/80
mmHg; P=95
p/min.
47
Metaspar 4 tb/zi.
-pacientul s-i menin

limite normale n
urmtoarele 12 ore i
cu 1,2 grade C n
termen de 8 ore.
-pacientul s prezinte
C) n 12 ore i

mmHg, R=24 r/min;
dimineaa i seara.
- am ters pacientul de transpiraie pe fa i pe corp la
- am schimbat pijamaua pacientului ori de cte ori a fost
nevoie;
pentru ca pacientul s nu stea n curent;

abdominal.
- bolnavul s prezinte o - i-am redus pacientului alimentaia oral;

sa general n
urmtoarele 4 zile;
- bolnavul s nu mai
prezinte meteorism
- am cntrit pacientul zilnic avnd iniial 70 de kg;
abdominal, greuri,
- am fcut zilnic bilanul hidric al pacientului:
24 de ore;
-bolnavul s fie
- am ajutat bolnavul n timpul vrsturilor;
-temperatura
pacientului a mai
sczut cu un grad
C. T=40 grade C.
-pacientul se
hidrateaz;
-prezint n
continuare
vrsturi,
inapeten, greuri
i anxietate.
48

uscate);
abdominal;
numr de 4/zi i urin
hipocondrul drept,
hidroelectrolitic.
- i-am institutit pacientului un regim hidric la indicaia

medicului;
- am informat pacientul asupra importanei regimului
alimentar hepatic.
prezinte hemoragii;
-pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic;
-bolnavuls nu mai
prezinte meteorism
abdominal;
-bolnavul s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integre n
urmtoarele 3 zile;
prezinte urini
hipocrome;
- bolnavul s revin la
1scaun/zi n
urmtoarele 2 zile.
-bolnavul s nu mai
prezinte dureri
articulare i
abdominale;
-s nu mai prezinte
dificultate n mers;
-pacientul s-i recapete

excreia;
metabolism normal;
- am servit pacientul cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,
- am hidratat pacientul pe cale oral i prin perfuzii cu
apa i electrolii;
Intrri 1100 ml/zi
Ieiri 1000 ml/zi.
-Caracteristicile
pacientului se
menin n
continuare.

acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;
-pacientul continu
s fie adinamic i
astenic;
-durerile
abdominale i
articulare s-au mai
ameliorat;
49
13.03.2012

interesul pentru
micare;
-bolnavul s-i menin
articulare;
-bolnavul s aib
tonusul i fora
muscular pstrat.
-bolnavul s prezinte
psihic.

dorsal sau n poziia adoptat de pacient pentru a-i fortifica
organismul;
mucoaselor, a lenjeriei pacientului.
- am sftuit pacientul s execute cteva micri n pat:
-pacientul execut
micrile
recomandate de
ctre medic.

-bolnavul s nu mai
prezinte insomnii,
somnolen post amial
n timpul nopii;
-Pacientul s adoarm
mai uor i s aib un
somn odihnitor;
-bolnavul s respecte
orarul de somn i de
odihn.

- am linitit pacientul explicndu-i de ce s fie nelinitit
permanen;
- i-am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i
psihic;
- i-am stabilit pacientului un orar de odihn i somn.
-pacientul prezint
aceeai dificultate
n a se odihni.

manifestat prin
-bolnavul s respire
frecven de 16-18
zile.
- am aezat pacientul n poziie semieznd pentru a-i

uura respiraia;
- am asigurat pacientului un repaus la pat n decubit dorsal
respiraia;
- am servit pacientul la pat pentru a-i conserva energia;
- i-am explicat pacientului c nu trebuie s-i fac griji dac
-prezinta acelai
ritm respirator;
-pacientul respir n
continuare pe gur.
50

- am supravegheat comportamentul pacientului i am
sesizat semnele de apariie a insuficienei hepatice;
- am msurat din 2 n 2 ore funciile vitale ale pacientului i

vrsturi, balonri.
- pacientul s fie
hidro-electrolitic;
-pacientul s ia n
greutate 2kg n
urmtoarele 3 zile.

Intrri 2000 ml/zi;
Ieiri 1800 ml/zi;
-am contientizat pacientul asupra importanei regimului
alimentar;
-am cntrit pacientul zilnic avnd iniial 70 kg.

hipercrome.
-bolnavul s revin la
2 zile;
-pacientul s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integre n
urmtoarele 3 zile;
-bolnavul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic.

- am servit pacientul cu ceai de ment nendulcit, zeam de
vizit;
- am hidratat bolnavul pe cale oral i prin perfuzii cu
i electrolii.
Intrri 2500 ml/zi
Ieiri 2300 ml/zi.
-pacientul s doarm

-bolnavul se
hidrateaz, dar
refuz n continuare
alimentaia oral;
-prezint n
continuare vrsturi
alimentare, greuri,
inapeten.
-Pacientul se
hidrateaz;
- nu mai prezint
scaune diareice
decolorate i dese;
- nu mai prezint
urini hipercrome i
balonri
abdominale.
-pacientul nu mai
prezint insomnii,
reuete s doarm
51
manifestat prin ore

somn linititor n

- am sftuit bolnavul c ori de cte ori prezint dureri
- am stabilit orarul de odihn i somn al pacientului;
cam 6-7 ore/noapte

linitit;
- nu se mai trezete
n timpul nopii.

intens.
-pacientul s revin la
ore;
- bolnavul s prezinte
tegumente curate i
uscate n urmtoarele
24 de ore.

- am ters pacientul de transpiraie pe fa i corp i l-am
frecionat cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;
- am schimbat pijamaua ori de cte ori a fost necesar;
- pacientul nu mai
prezint hipertermie
T=37 grade C.

acestuia la pat, pentru a-i conserva energia;
tegumentelor i mucoaselor pacientului.
- pacientul nu mai
prezint dureri
articulare i
abdominale ;
- nu mai prezint
astenie fizic.
-pacientul s nu mai
prezinte dureri;
- s nu mai prezinte
dificultate n mers;
52
14.03.2012
-pacientul s nu mai
prezinte inapeten;
-s fie echilibrat hidroelectrolitic i
nutriional;
-pacientul s respecte
regimul alimentar
hepatic.
- i-am redus alimentaia pe gura bolnavului;

Intrri 2500 ml/zi
Ieiri 2300 ml/zi;
- am cntrit zilnic pacientul;
indicaia medicului;
- pacientul nu mai
prezint meteorism
abdominal greuri
sau vrsturi.
-bolnavul se
hidrateaz i a
nceput s mnnce
i oral.

ru produs de dispersia biliar
abdominale;
urinii hipercrome.
-bolnavul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic;
-pacientul s revin la
scaun pe zi n
-pacientul s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integere n
-pacientul s nu mai
prezinte urini
hipercrome.

excreia;
-pacientul nu
prezint meteorism
abdominal;
-durerile
abdominale s-au
ameliorat;
-pacientul prezint
n continuare
scaune diareice i
urini hipercrome.

micorat, respiraie
-pacientul s respire
frecven de 16-18
24 de ore.
- a asigurat o poziie semieznd pacientului pentru a-i

uura respiraia;
potrivit;
Metaspar 4 tb/zi;
- am supravegheat comportamentul pacientului i am
-pacientul respir
normal cu o
frecven
respiratorie de
18r/min
P=83 p/min
T.A.=140/70
mmHg.
53
sesizat semne de apariie a insuficienei hepatice.


decolorate.
-bolnavul s nu mai
prezinte inapeten;
- s fie echilibrat
- pacientul s respecte
isnteleag
importana regimului
hepatic.
- s nu mai prezinte
scaune diareice
decolorate i urin
hipercrom n cantiti
mici;
- bolnavul s fie
hidratat.
- am alimentat oral i perfuzabil pacientul cu: sup de

indicaia medicului;
- am cntrit zilnic pacientul avnd iniial 70 de kg.
- am hidratat bolnavul parenteral, prin perfuzie (glucoz

Smecta 1 plicx3/zi;
temperatur;
excreia;
- pacientul se
hidrateaz
corespunztor;
- pacientul se
alimenteaz
normal;
- este echilibrat
- pacientul nu mai
prezintscaune i
urini hipercrome;
- se hidrateaz
normal.
54
Rol delegat
Pacient R.I.
Data
Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI C

Temperatur
11.03.2012
D=41o C
S=41 o C
Puls
D= 95
p/min
S= 95
p/min
T.A.
D=160/80
mmHg
S=160/80
mmHg
Respira
ie
D=24r/
min
S=25r/
min
Analize
Valori
Valori reale
normale
VSH=10/20
VSH=40/67m
mm
m
Hb=12-16g% Hb=9,8g%
L=4000-9000 L=6500mm
GRT<42
GPT=42ui
GOT>37
Colesterol=
T=100%
300
Pt=75g%
Electroforeza:
Alb=40-50g% PT=7g%
Alb=56%
Globuline=24
%
Ex.
Urina
Densitate=10
25
Sediment=
frecvente
cristaline acid
uric
Explo. Funct.
Tratament
Diet
Ecografie:
Ficat cu
diametrul
anteroposterior
78 mm,lob
drept diametral
anteroposterior
167mm VP n
hil 15mm,
splina
125/85mm
VS n hil 8 mm
Lichid de ascit
n zone declive
Propanolol
3cp/zi
Silimarin
instant-4 cp/zi
Metaspar
4tb/zi
Metocoprami
d 3tb/zi
Omeran
2cp/zi
Locren 1cp/zi
Glucoza 10%2500ml
Vitaminele
B1, B6, C-1
fiola/zi
Smecta
1plicx3/zi
Algocalmin-2
fiole/zi
Piafen 2cp/zi
Fitomenadion
Regim
igienicodietetic de
gastro i
hepatoprotecie;
Regim
hiposodat.
55
12.03.2012
13.03.2012
14.03.2012
15.03.2012
D=40o C
S=39o C
D= 95
p/min
S= 95
p/min
D=160/80
mmHg
S=160/80
mmHg
D=25r/
min
S=95r/
min
D=38o C
S=37o C
D= 95
p/min
S= 95
p/min
D=160/80
mmHg
S=160/80
mmHg
D=24r/
min
S=23r/
min
D=37o C
S=37o C
D= 87
p/min
S= 85
p/min
D=150/80
mmHg
S=140/80
mmHg
D=21r/
min
S=20r/
min
D=37o C
S=37o C
D= 83
p/min
S= 84
p/min
D=140/70
mmHg
S=140/70
mmHg
D=18r/
min
S=17r/
min
Endoscopie
digestiva
superioar:
varice esofagice
de gradul IV.
Omeran
2cp/zi
DeNol-3tb/zi
Silimarin
instant 4cp/zi
Metaspar
Metocoprami
d 3 cp/zi
Propanolol
3cp/zi
Omeran
2cp/zi
Silimarin
instant 4 cp/zi
Metocoprami
d 3cp/zi
Algocalmin 1
fiol
Silimarin
instant 4 cp/zi
Propanolol
3cp/zi
Locren 1cp/zi
Regim
igienicodietetic de
gastro i
hepatoprotecie
Regim
igienodietetic de
gastro
hepatoprotecie.
Regim
igienodietetic de
gastro
hepatoprotecie.
Regim
igienodietetic de
gastro
hepatoprotecie.
56
GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.

SURSE DE INFORMARE: pacientul, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de
specialitate.
DATE FIXE:
Nume : P
Prenume: M.
Naionalitate: Romn
Sex: Feminin
Vrsta: 70 ani
Ocupaia: pensionar
DATE VARIABILE:
Domiciliu: Craiova
MOTIVELE INTERNRII
Pacienta cunoscut cu hipertensiune de 8 ani se prezint la Spitalul Nr 1cu febr de 40 grade C,
inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare, meteorism abdominal, durere n hipocondrul
drept, urin hipercrom, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie
fizic, somnolen postamial, anxioas.
ISTORICUL BOLII
n urm cu 20 de ani bolnava a fost internat n spital unde a fost diagnosticat cu
hepatit acut cu virui C pentru care respecta un regim igienico-dietetic.
57
n acest interval bolnava a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapeten i

hepatomegalie.
o n 1988 a fost diagnosticat cu hepatit acut cu virui C;
locuiete cu soul i cu unul din cei doi fii.
GREUTATE: 50 kg.
MUCHI:
-
Mers dificil.
58
-
APARAT RESPIRATOR
-
Raluri bronice.
-
T.A.=150/90 mm Hg.
APARAT URO-GENITAL
-
Loji renale suple;
Intens astenic;
EXAMEN LOCAL
Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP n hil 15mm,splina 125/85mm VS n hil 8 mm;
59

NUME I PRENUME: P.M.
-
Dispnee factorilor psihologici i emotivi (stare agitat, plnge), manifestat prin

polipnee, R=24 r/min, respiraie pe gur;

-


Dificultate n a se alimenta datorat dintitiei cu lipsuri i a deglutiiei dificile pentru

alimentele solide, manifestate prin dureri n eoigastru i gingivoragie.
-


-

60

-
Dificultate n a dormi din cauza anxietii, durerii moderate n hipocondrul drept,

febrei (40 grade), manifestat prin oboseal, somn agitat, superficial, treziri frecvente.

-
Hainele sunt alese adecvat climatului i locaiei (cma de noapte).

-

-
Pacienta are nevoie de ajutor pentru a-i efectua toaleta corporal, din cauza
Bolnava obinuiete s-i fac un du n fiecare seara.

-

Dorina de a fi acas alturi de so, copii, nepoi;
Este anxioas din cauza simptomatologiei pe care o prezint i a incertitudinii

evoluiei strii sale de sntate, este agitat;
Prezint fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lipsa de for,

61

-
Poate comunica verbal i non-verbal, ns este mai reticient fa de cei din echipa
medical, datorit anxietii i a schimbrii mediului ambiant (a spitalizrii);
Funcionarea adecvat a organismului de simtacuitate vizual i auditiv,

sensibilitatea tactil, gustativ i a mirosului.

-
Pacienta este de religie cretin-ortodox, are ncredere n Dumnezeu i se duce des la

Biseric;
Are credina n Dumnezeu c o va ajuta s treac peste acest obstacol al vieii.

-
Pacienta dorete s revin ct mai curnd acas;
Se gndete cum o s se descurce soul ei fr ea la treburile gospodreti cu cei 2

nepoi;
13. Nevoia de a nvaa

-
Prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala ei;
Pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte
14. Nevoia de a se recreea

-
Pentru a se recreea bolnava croeteaz.

TRATAMENT
Metocopramid 3tb/zi
Glucoz 10%-2500ml
Smecta 1plicx3/zi
62
DeNol 3 cp/zi
Locren 1 cp/zi
Bolnava cunoscut cu afeciune hepatic de aproape 20 de ani, se interneaz de urgen

prezentnd febr, ianpeten, gust amar, greuri, vrsturi, meteorism abdominal, durere n
hipocondrul drept, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic,
somnolen post-amial, anxietate.
ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuit, dur, suprafaa neted, splina la 2 cm
rebordul costal stng, zgomote cardiac ritmice tahicardice, rare raluri bronice.
Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforez proteinelor
-
Propanol 1cp/zi;
-
63
Plan de nursing
Nume: P.M.
18.03.2012
Diagnostic: HEPATITA CRONIC VIRAL

Obiectiv
Intervenii
Evaluare

P=95p/min;
T.A.=150/90 mmHg.
- bolnava s respire
5 zile;
- am asigurat o poziie semieznd pacientei pentru a-i

uura respiraia;
la pat pentru a-i conserva energia;
-am linitit pacienta explicndu-i c nu are rost s i fac
odihnete;
-am nvat pacienta s renune la obiceiurile duntoare
(alcool i cafea);
silimarin instant 4cp/zi;
metaspar 4 tb/zi.
-am supravegheat comportamentul pacientei i am sesizat
- bolnava susine c
i este foarte greu
s renune la cafea
i alcool;
- prezint acelai
ritm respirator;
- pacienta respir
greu n continuare
pe gur P=95p/min;
T.A.=150/90
mmHg;
R=24 r/min.
- pacienta s nu mai
prezinte inapeten,
greuri, vrsturi;
- s fie echilibrat
nutriional i hidro-

-am fcut bilantul hidric:
intrri 1100 ml/zi;
ieiri 1000 ml/zi.
-Aceste
caracteristici se
menin;
-se hidrateaz,
prezint n
64

sete intens.
electrolic;
alimentar hepatic.

P - 2500 ml Glucoz 1% I.V., restul de 500 ml (sup
de morcovi, ceai de ment nendulcit, mucilagiu de
orez) le-am repartizat astfel: la fiecare 3h/100ml
administrate cu linguria;
- am instituit pacientei un regim hidric n prima zi la
indicaia medicului;
- am contientizat pacienta asupra importanei regimului
- am cntrit pacienta avnd iniial 50kg;
medicului Metocopramid 1 f intramuscular;
- am ajutat bolnava n timpul vrsturilor.
continuare
vrsturi.

- pacienta s nu mai
decolorate i urin
hipercrom n cantiti
mici;
- pacienta s fie
hidratat;
- pacienta s revin la
3 zile;
- pacienta s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integre n
urmtoarele 4 zile;
-pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic.
- am hidratat bolnava parenteral prin perfuzie (glucoz 10%

1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ),
sunt desodate;
-aceste
caracteristici se
menin;
- pacienta prezint
n continuare
meteorism
abdominal, scaune
diareice decolorate
i urini hipercrome.
65

intrri 1100 ml/zi;
ieiri 1000 ml/zi.
prin febr moderat;
-bolnava s revin la
tegumentele i
mucoasele curate n
urmtoarele 2 zile;
- pacienta s fie
o stare de nutriie
adecvat.

dimineaa i seara);
- am ters-o de transpiraie pe fa i pe corp i am
corp;
-am schimbat cmaa ori de cte ori a fost nevoie;
- aceste
caracteristici se
menin.
prelungit, nsoit de
adinamie.
-pacienta s se
primele 3 zile;
-pacienta s aib
tonusul muscular i
for muscular
pastrat;
-pacienta s-i menin
articulare;
-s nu mai prezinte
drept;
-bolnava s-i recapete
- am asigurat repaus la pat pacientei cam 10-12 ore/zi n

mucoaselor;
fiola pe zi);
-durerile din
hipocondru au
nceput s scad n
intensitate;
-pacienta execut
micrile
recomandate de
echipa medical;
- pacienta este n
continuare
adinamic i
astenic.
66

superficial;
puine de somn;
nopii.

agitaie, plnge, comunic greu
cu echipa medical.
interesul pentru
micare;
-pacienta s nu mai
mers.
-bolnava s nu mai
prezinte insomnii,
somnolen post-amial
n timpul nopii;
- pacienta s poat
adormi mai uor i s
somn i odihn;
-pacienta s nu mai
urmtoarele 3 zile.

circulaiei.
-am sftuit pacienta c ori de cte ori are dureri

- am informat pacienta asupra manifestrii bolii i a
salonul;
- am stabilit mpreun cu ea un orar de odihn i somn;
relaxa (s priveasc la TV, s croeteze);
organismului.
-pacienta prezint
aceeai dificultate
n a se odihni.
- pacienta s nu mai fie

anxioas, s nu mai fie
agitat i s nu mai
plng;
- bolnava trebuie s
neleag necesitatea
spitalizrii;
-scomunice cu
aib ncredere n el.
- am linitit pacienta cu privire la simtomatologia i

putea liniti;
ncurajat-o sparticipe i ea la ngrijiri;
- am sftuit-o s fac ceea ce fcea i acas pentru a se
- pacienta este n
continuare
anxioas, agitat,
dar nu mai plnge.
67
19.03.2012
relaxa;

cauza vrsturilor i
mucoase icterice.
-asigurarea igienei
corporale zilnice a
pacientei;
-s-i efectueze
singur igiena
corporal;
-s nu mai prezinte
tegumente i mucoase
-coloraia
tegumentelor i
mucoaselor s revin
la normal.

- i-am schimbat cmaa de noapte i lenjeria ori de
cte ori a fost nevoie;
- am hidratat pacienta parental;
-pacienta prezint
tegumente i
mucoase curate;
-prezint n
continuare icter la
nivelul
tegumentelor i
mucoaselor.

R=24 r/min;
tahipnee.
P=95 p/min
T.A.=150/90 mmHg.
-pacienta s respire
frecvena de 16-18
zile;
-pacineta s nu mai
tahipnee i s aib o
respiraie uoar.
-am asigurat o poziie semieznd bolnavei pentru a-i

uura respiraia;
sau o poziie adoptat de pacient care s-i favorizeze
respiraia;
-i-am indicat pacientei s renune la viciile sale (cafea i
alcool) pentru c i duneaz strii sale de sntate;
Metaspar 4 tb/zi.
- pacienta prezint
acelai ritm
respirator R=24
r/min;
- susine c i este
greu sa renune la
vicii (alcool i
cafea);
- respiraia se face
n continuare pe
gur T.A.=150/90
mmHg; P=95
p/min.
68

-pacienta s-i menin

limite normale n
urmtoarele 12 ore i
cu 1,2 grade C n
termen de 8 ore.
C) n 12 ore i

mmHg, R=24 r/min;
dimineaa i seara.
- am ters pacient de transpiraie pe fa i pe corp la
- am schimbat camaa pacientei ori de cte ori a fost
nevoie;

abdominal.
- bolnava s prezinte o
- i-am redus pacientei alimentaia oral;
sa general n
urmtoarele 4 zile;
- bolnava s nu mai
prezinte meteorism
- am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 50 de kg;
abdominal, greuri,
- am fcut zilnic bilanul hidric al pacientei:
24 de ore;
-bolnava s fie
echilibrat nutriional i - am ajutat bolnava n timpul vrsturilor;
hidroelectrolitic.
- i-am institutit pacientei un regim hidric la indicaia
medicului;
-temperatura
pacientei a mai
sczut cu un grad
C. T=38 grade C.
-pacienta se
hidrateaz;
-prezint n
continuare
vrsturi,
inapeten, greuri
i anxietate.
69

- am informat pacienta asupra importanei regimului
alimentar hepatic.
uscate);
abdominal;
numr de 4/zi i urina
hipocondrul drept,
- pacienta s nu mai
prezinte hemoragii;
-pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic;
-bolnava s nu mai
prezinte meteorism
abdominal;
-bolnava s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integre n
urmtoarele 3 zile;
- pacienta s nu mai
prezinte urini
hipocrome;
- bolnava s revin la
1scaun/zi n
urmtoarele 2 zile.
-bolnava s nu mai
prezinte dureri
articulare i
abdominale;
-s nu mai prezinte
dificultate n mers;
-pacienta s-i recapete
interesul pentru
micare;

excreia;
metabolism normal;
- am hidratat pacienta pe cale oral i prin perfuzii cu
apa i electrolii;
Intrri 1100 ml/zi
Ieiri 1000 ml/zi.
-Caracteristicile
pacientei se menin
n continuare.

dorsal sau n poziia adoptat de pacienta pentru a-i
-pacienta continu
s fie adinamic i
astenic;
-durerile
abdominale i
articulare s-au mai
ameliorat;
-pacienta execut
micrile
70
20.03.2012

-bolnava s-i menin

articulare;
-bolnava s aib tonusul
i fora muscular
pstrat.
-bolnava s prezinte
psihic.
mucoaselor, a lenjeriei pacientei.
- am sftuit pacienta s execute cteva micri n pat:
recomandate de
ctre medic.

-bolnava s nu mai
prezinte insomnii,
somnolen post amial
n timpul nopii;
-Pacienta s adoarm
mai uor i s aib un
somn odihnitor;
-bolnava s respecte
orarul de somn i de
odihn.

- am linitit pacienta explicndu-i de ce s fie nelinitit
permanen;
- i-am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i
psihic;
- i-am stabilit pacientei un orar de odihn i somn.
-pacienta prezint
aceeai dificultate
n a se odihni.

manifestat prin
-bolnava s respire liber

i uor pe nas cu o
frecven de 16-18
zile.
- am aezat pacienta n poziie semieznd pentru a-i uura

respiraia;
- am asigurat pacientei un repaus la pat n decubit dorsal
respiraia;
- am servit pacienta la pat pentru a-i conserva energia;
- i-am explicat pacientei c nu trebuie s-i fac griji dac
-prezinta acelai
ritm respirator;
-pacienta respir n
continuare pe gur.
71

- am msurat din 2 n 2 ore funciile vitale ale pacientei i
vrsturi, balonri.
- pacienta s fie
hidro-electrolitic;
-pacienta s ia n
greutate 2kg n
urmtoarele 3 zile.

Intrri 2000 ml/zi;
Ieiri 1800 ml/zi;
-am contientizat pacienta asupra importanei regimului
alimentar;
-am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 51 kg.

hipercrome.
-bolnava s revin la
2 zile;
-pacienta s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integre n
urmtoarele 3 zile;
-bolnava s fie
echilibrat
hidroelectrolitic.

- am servit pacienta cu ceai de ment nendulcit, zeam de
vizit;
- am hidratat bolnava pe cale oral i prin perfuzii cu
i electrolii.
Intrri 2500 ml/zi
Ieiri 2300 ml/zi.
manifestat prin ore
-pacienta s doarm
somn linititor n

- am sftuit bolnava c ori de cte ori prezint dureri
-bolnava se
hidrateaz, dar
refuz n continuare
alimentaia oral;
-prezint n
continuare vrsturi
alimentare, greuri,
inapeten.
-Pacienta se
hidrateaz;
- nu mai prezint
scaune diareice
decolorate i dese;
- nu mai prezint
urini hipercrome i
balonri
abdominale.
-pacienta nu mai
prezint insomnii,
reuete s doarm
cam 6-7 ore/noapte
linitit;
- nu se mai trezete
n timpul nopii.
72

- am stabilit orarul de odihn i somn al pacientei;
intens.
ore;
- bolnava s prezinte
tegumente curate i
uscate n urmtoarele
24 de ore.

- am ters pacienta de transpiraie pe fa i corp i am
corp;
- am schimbat cmaa de corp ori de cte ori a fost necesar;
- pacienta nu mai
prezint hipertermie
T=37 grade C.
-pacienta s nu mai
prezinte dureri;
- s nu mai prezinte
dificultate n mers;

tegumentelor i mucoaselor pacientei.
- pacienta nu mai
prezint dureri
articulare i
abdominale ;
- nu mai prezint
astenie fizic.
- i-am redus alimentaia pe gura bolnavei;

Intrri 2500 ml/zi
- pacienta nu mai
prezint meteorism
abdominal greuri
-pacienta s nu mai
prezinte inapeten;
-s fie echilibrat
73
21.03.2012

hidro-electrolitic i
nutriional;
-pacienta s respecte
regimul alimentar
hepatic.
Ieiri 2300 ml/zi;

- am cntrit zilnic pacienta;
indicaia medicului;
sau vrsturi.
-bolnava se
hidrateaz i a
nceput s mnnce
i oral.

ru produs de dispersia
biliarmanifestat prin dureri
abdominale;
urinii hipercrome.
-bolnava s fie
echilibrat
hidroelectrolitic;
scaun pe zi n
-pacienta s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integere n
-pacienta s nu mai
prezinte urini
hipercrome.

excreia;
-pacienta nu
prezint meteorism
abdominal;
-durerile
abdominale s-au
ameliorat;
-pacienta prezint
n continuare
scaune diareice i
urini hipercrome.

micorat, respiraie
-pacienta s respire
frecven de 16-18
24 de ore.
- a asigurat o poziie semieznd pacientei pentru a-i uura

respiraia;
potrivit;
Metaspar 4 tb/zi;
semne de apariie a insuficienei hepatice.
-pacienta respir
normal cu o
frecven
respiratorie de
18r/min
P=83 p/min
T.A.=140/70
mmHg.
-bolnava s nu mai
prezinte inapeten;
- s fie echilibrat
- am alimentat oral i perfuzabil pacienta cu: sup de

- pacienta se
hidrateaz
corespunztor;
74


decolorate.
- pacienta s respecte
is nteleag
importana regimului
hepatic.
- s nu mai prezinte
scaune diareice
decolorate i urin
hipercrom n cantiti
mici;
- bolnava s fie
hidratat.

indicaia medicului;
- am cntrit zilnic pacienta avnd iniial 50 de kg.
- am hidratat bolnava parenteral, prin perfuzie (glucoz

Smecta 1 plicx3/zi;
temperatur;
excreia;
- pacienta se
alimenteaz
normal;
- este echilibrat
- pacienta nu mai
prezintscaune i
urini hipercrome;
- se hidrateaz
normal.
75
Rol delegat
Pacient P.M.
Data
Diagnostic: HEPATITA CRONIC VIRAL

Temperatur
a
18.03.2012
D=40o C
S=40o C
Puls
T.A.
Respiratie
Analize
Valori normale
D= 95
p/min
S= 95
p/min
D=150/90
mmHg
S=160/80
mmHg
D=24r/mi VSH=10/20
mm
n
S=25r/min Hb=12-16g%
L=4000-9000
GRT<42
GOT>37
T=100%
Pt=75g%
Alb=40-50g%
Explo. Funct.
Tratament
Ecografie:
Ficat cu diametrul
anteroposterior
167 mm, VP n hil
15mm,
splina 125/85mm
VS n hil 8 mm
Lichid de ascit n
zone declive
Silimarin
instant-4 cp/zi
Metocopramid
3tb/zi
Glucoz 10%2500ml
Vitaminele
B1, B6, C-1
fiola/zi
Smecta
1plicx3/zi
Algocalmin-2
fiole/zi
Diet
Valori reale
VSH=40/67m
m
Hb=9,8g%
L=6500mm
GPT=42ui
Colesterol=
300
Elecroforeza:
PT=7g%
Alb=56%
Globuline=24
%
Regim
igienicodietetic de
gastro i
hepatoprotecie;
Regim
hiposodat.
Ex.
Urina
Densitate=1025
Sediment=
frecvente
crostaline acid
uric
76
19.03.2012
20.03.2012
21.03.2012
22.03.2012
D=40o C
S=39o C
D= 95
p/min
S= 95
p/min
D=150/90
mmHg
S=150/90
mmHg
D=25r/mi
n
S=95r/min
D=39o C
S=38o C
D= 95
p/min
S= 95
p/min
D=150/80
mmHg
S=150/80
mmHg
D=24r/mi
n
S=23r/min
D=37o C
S=37o C
D= 87
p/min
S= 85
p/min
D=140/80
mmHg
S=140/80
mmHg
D=21r/mi
n
S=20r/min
D=37o C
S=37o C
D= 83
p/min
S= 84
p/min
D=140/70
mmHg
S=140/70
mmHg
D=18r/mi
n
S=17r/min
Omeran 2cp/zi
DeNol-3tb/zi
Silimarin
instant 4cp/zi
Metaspar
4tb/zi
Metocopramid
3 cp/zi
Omeran 2cp/zi
Silimarin
instant 4cp/zi
Algocalmin
Silimarin
instant 4 cp/zi
Metocopramid
3cp/zi
Algocalmin 1
fiola
Silimarin
instant 4 cp/zi
Regim
igienicodietetic de
gastro i
hepatoprotecie
Regim
igienodietetic de
gastro
hepatoprotecie.
Regim
igienodietetic de
gastro
hepatoprotecie.
Regim
igienodietetic de
gastro
hepatoprotecie.
77
ICONOGRAFIE
Factori de risc Hepatita cronic viral C
78
Complicaii ale Hepatitei cronice cu virus C
Virus hepatic
79
Infecie cu Hepatita C
Infecie cu Hepatita C datorat tatuajului
80
81
BIBLIOGRAFIE
1. Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului, ediia a IIa,

1994;
2. Borundel Corneliu Medicina intern pentru cadre medii, Editura All, Vol.II
3. Ciurea Paulina, Ciurea T. Hepatologie clinic- Editura Medical Universitar, Craiova
2000, pag. 203-209;
4. Ciurea T., Hepatite cronice virale, Editura Universitara Craiova 2003, pag. 93-103;
5. Grigorescu M., Pascu O., Tratat de gastro-enterologie clinic vol II, Editura Tehnic
1997, pag 1-64;
6. Grigorescu D., Boli Interne vol. II, Editura Naional 1998, pag. 969-988;
7. Ioni Ana, Oproiu A., Hepatita cronic n medicina intern, sub redacia Gherasim L.,
Editura Medical 1999, pag. 765-831;
8. Titirc L., ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura
Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2004, pag. 287-293;
9. Titirc L., Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa
Medical Romneasc 1996;
10.
Titirc L., Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc 1995.
82

Hepatita Cronica Cdsadsada

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hepatita Cronica Cdsadsada

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.I...................................15

HEPATITELE CRONICE VIRALE- BAZE TEORETICE ESENIALE

Hepatite cronice virale;

Hepatice cronice autoimune;

Hepatite cronice medicamentoase.

Hepatita cronic persistent;

Hepatita cronic lobular;

Hepatita cronic activ.

Aceste tipuri nu au implicaii prognostice, n prezent fiind utilizat o clasificare mai

Activitii necroinflamatorii (gradului);

Extensiei fibrozei (stadiului).

Hepatitele cronice autoimune:

Tip 1 (lupoida)- anticorpi antifibr muscular neted i antinucleari;

Tip 2 anticorpi anti-LKM.

Hepatitele cronice medicamentoase:

Deficitul de 1 antitripsina i boala Wilson pot fi nsoite de un tablou histomatologic de

Hepatita cronic critogenetic are cauz necunoscut.

Clasificarea pe baza gradului

Degenerarea hepatocitar i necroza focal (spotty necrosis) din interiorul lobului;

limfoplasmocitar la nivelul spaiului de port.

Hepatita cronic activ este caracterizat histopatologic prin:

Extinderea infiltratului inflamator limfoplasmocitar portal la nivel periportal i mai puin

Eroziunea plcii limitante a hepatocitelor periportale, cu distrugerea hepatocitelor situate

Leziunile mai severe presupun formarea de zone de necroz confluent (bridging

O form extins a necrozei confluenteste necrozamultilobilar asociat cu deteriorarea

Necroza confluent determin colapsul reelei dereticulin i apariia fibrozei n puni,

Hepatocitele au modificri degenerative (balonizare, corpi acidofilici Councilman);

Sunt implicate att imunitatea umoral (hiper-y-globulinemia i anticorpii tisulari

Explorarea funcionala hepatic

- Sindromul de coiestaz poate fi prezent:

Enzimele de colestaz cresc n formele colestatic de hepatit cronic

determinarea populaiilor i subpopulaiilor limfocitare, n funcie de markeri de

o Dificultilor de difereniere a cirozei hepatice pe biopsiile mici (sunt necesare

Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice sugerat de tabloul clinico-biologic i stabilit pe

Aprecierea gradului activitii necroinflamatorii i stadiului de fibroz;

Identificarea etiologic pe baza testelor serologice i eventual prin determinarea

Stabilirea formelor clinice particulare (colestatice, cu hipersplenism, cu fenomene

Ciroza hepatic este difereniata pe baza absenei sindromului de hipertensiune portal

Boala hepatic alcoolic este difereniat pe baza istoricului i sintagmelor de etilism

Medicamentele hepatoprotectoare intervin n sinteze proteice i ale acizilor nucleici.

HEPATITA CRONIC VIRAL

Hepatita cronic viral B

Virologic, prin dispariia ADN-HBV, chiar dac antigenul HBs persist;

Biochimic, prin normalizarea activitii serice a transaminazelor;

Histopatologic, prin amelioarea inflamaiei i necrozei.

Hepatita cronic viral C

Renale: glomerulonefrit membranoproliferativ, nefropatii tubulointerstiiale, sindromul

Hematologice: anemie aplastic, purpur trombocitopenic idiopatic, limfoame;

Vasculite: crioglobulinemie mixt, poliartreit nodoas, sindrom Sjogren;

Cutanate: porfiria cutanat tardiv, lichenul plan;

Endocronologie: diabet zaharat, tiroida Hashimoto;

Diverse: sialoadenita limfocitar, sindrom hepato-pulmonar.

Asocierea hepatitei cronice virale C cu etilismul cronic: alcoolul potenteaza replicarea

Asocierea hepatitei cronice virale C cu HIV are o evoluie nefavorabil cu frecvente

Tratament cu interferon . Terapia combinat;

Distribuia cazurilor n funcie de mediul de reedine

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.I.

SURSE DE INFORMARE: pacienta, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de

n acest interval bolnava a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapeten i

Musculatura hipoton, hipotrof;

Cracmente ale articulaiei mari;

Polipneic: R.R. 24/mm, nu tuete;