Lucrare practic nr.

7
Tema: Metode devitale de tratare a pulpitei.
1.Remediile utilizate pentru devitalizarea pulpar n tratarea
pulpitei.
Devitalizarea e distrucia practic a tuturor structurilor esutului
pulpar cu perturbarea funciilor pulpei.
1.
2.
3.
4.

Indicaii
reacii alergice la anestezie
ineficiena metodelor neinjectate de anestezie
esecul metodei vitale
personae cu maladii generale grave

Conform clasificaiei USMF N. Testemieanu exist urmtoarele

metode:
I.Devitalizarea cu paste ce exercit o aciune necrozant asupra pulpei.
II.DEvitalizarea cu paste ce exercit aciune sclerozant/metaplazic.
(esutul inflamat al pulpei devine esut sclerotic/osteoid)
III.Necroza electrochimic a pulpei dentare.
I.Devitalizarea cu paste ce exercit o aciune necrozant include :
- preparaie pe baz de trioxide si pentoxid de arsesic
- paste pe baz de formaldehid
Exist 4 forme de preparate arsenioase:
- sub form de pulbere
- paste
- fibre
- granule

2.Mecanismul aciunii acidului arsenios.

Pasta aresenical include:
1. Anihidrida arsenioas (acidul arsenios)
2. Anestetic local (dicaina)
3. Antiseptic puternic (timol)
4. Substane de legtur (tannin/)
Anhidrida arsenioas are aciune necrotizant asupra pulpei prin 3
mecanisme:
- aciune citotoxic direct, blocheaz citocronii, deregleaz respiraia
celular si provoac moartea celulelor
- denaturarea proteinelor (la contact cu anhidrida arsenioas)
- blocheaz sinapsele nervilor simpatici, dilate vasele sangvine,
apare hemostaz si tromboza. Se opreste circulaia sangvin la
nivelul pulpei.
Anestetic local cel mai frecvent dicaina pentru a jugula procesul dolor
Antiseptic puternic/drastic ca timol, pentru a suprima microfilia din
cavitatea dintelui, pentru a preveni rspndirea mi/o n esuturile
profunde, pentru a dezinfecta pulpa din canalele dentinale si ramificaii
deltoide
Substane de legtur ca tann, ce mresc timpul de aciune al pastei
arsenicale.
Exemplu: Arsenic Paste (Dentstal)
Reguli de aplicare a pastei arsenioase
- cel mai bine se aplic pe cornul pulpar dezgolit. n caz contrar
poate creste durerea din cauza inflamaiei pulpei si cresterii
presiunii din camera pulpar (dac pulpa nu e denudat)
- pasta arsenicos se aplic la cel puin 2 mm de la marginea
cavitii. n caz contrar, dac procesul carios e la nivelul coletului
si pasta nimereste pe mucoas apare arsur si necrotizarea
esuturilor.
- Cantitatea de pasta arsenioas necesar pentru devitalizarea unui
dinte e egal cu partea activ a frezei nr 1
- Deasupra pastei arsenioas plasm o bulet de vat mbibat cu
anestetic
- Cavitatea se nchide etans cu dentin pe baz de ap
- Pentru incisive, canini, premolari pasta se aplic 24 de ore,
pentru molari 48 de ore.

3.Noiune de devitalizare a pulpei.

Devitalizarea e distrucia tuturor structurilor esutului pulpar cu
perturbarea funciilor pulpei.
Devitalizarea se face cnd metoda vital nu poate fi realizat.
4.Preparate pentru devitalizarea pulpei.

pasta aresenioas
granule arsenioase
fibre arsenioase
pasta pe baz de paraformaldehid

Granule arsenioase include:

1.trioxid de arsenic
2.anestezic (cocaine sau dicain)
3.cear
4.oxizi de metale
Granule roz conin 1 mg troxid de arsenic 24 ore n dini
monoradicular, 48 de ore n dini plurirdiculari
Granule albastre conin 0,5 mg trioxide de arsenic 48 de ore n dini
monoradiculari, 72 de ore n dini pluriradiculari
Exemple: Pulparsen, Causticin.
Fibre arsenioase include:
1. fibre de celuloz
2. clorhidrat de cocaine
3. trioxide de arsenic
4. clorfenol
5. oxizi de metale
- 24 de ore pentru dini monoradiculari
- 48 de ore pentru dini pluriradiculari
Past pe baz de paraformaldehid include:
1. paraformaldehid

2.
3.
4.
5.

trioximetilin
anestezic (cocaine, dicain)
adezive (ulei de cuisoare, eugenol)
oxizi de metal (pentru culoare)

- 6 -8 zile pentru dini monoradiculari

- 10-14 zile- pentru dini pluriradiculari
Exemple: Parapasta, Depulpin, Devipulp, Toxiovit, etc.
5.Mecanismul aciunii pastelor pe baz de paraformaldehid.
Ea provoac mumifierea pulpei. Paraformaldehida e produsul de
polimerzare a formaldehidei. n concentraii mari duce la
- necroza esuturilor
- aciunea bactericid
!Fa de pasta arsenoas, nu irit periodoniul.
Paraformaldehida
- dezhidrateaz si mumifiaz pulpa
- coaguleaz protein
- dilate vasele sangvine si opreste circulaia sangvin (hemostaza)
Pasta se prepar din pulbere de paraformaldehid si cocaine (n
proporie de 2:1) amestecat cu eugenol sau fenol. La temperature
cavitii bucale, paraformaldehida se depolimerizeaz lent si degaj
formaldehyde ce mumifiaz pulpa.
6.Etapele de aplicare a pastei devitalizante.
cu sonda sau cu excavatorul se ia o cantitate mica de pasta devital
pasta arsenioas (ca fir de mac sau partea activ a frezei nr 1)
pasta paraformaldehid de 2 ori mai mult ca cea arsenioas
se pune pe planseu n apropierea proieciei cornului pulpar sau pe
cornul pulpar deschis
deasupra se pune o bulet de vat ca s absoarb exudatul din
pulp
apoi se aplic un pansament-dentin si cu dentin artificial se
inchide cavitatea carioas a dintelui.
Timp priz pentru pasta- dentin -- 1 or

7.Metoda de amputaie devital a pulpei. Esena.

Amputaia devital e intervenie prin care se ndeprteaz pulpa
coronar dup insebilizare si se pstreaz pulpa radicular mumifiat.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.

Indicaii
starea grav a pacientului
anomalii de structur a rdcinelor si canalelor radiculare
apexuri needificate a rdcinelor dinilor
resorbia rdcinelor dinilor deciduali
molarii persoanelor n vrst, molari de minte, dini mobile
paradontali
Contraindicaii
pulpite acute purulente
pulpit necrotate

8.Etapele amputaiei devitale a pulpei.

-

Sedina 1
se pregteste dintele pentru a aplica pansamentul arsenical
se ndeprteaz dentina alterat (cu linguri Black sau freze sferice)
cavitatea se spal cu ap cldu
dintele se izoleaz
cavitatea se usuc cu aer cald sau bulet de vat
se aplic pansamentul arsenical
Dac cavitatea e voluminoas, deasupra putem aplica buleta de
vat sterile si apoi acoperim cu material de obturaie provizorie
(eugenat de zinc, ciment fosfat de zinc, plastabur)
Pansamentul
cu pulbere de arsenic
24 de ore la monoradiculari
48 de ore la pluriradiculari
pasta arsenical/fibre
24 de ore la monoradiculari
48 de ore la pluriradiculari
granule 0,5 mg
48 de ore la monoradiculari
72 de ore la pluriradiculari

constizin rosu
24 de ore la monoradiculari
48 de ore la pluriradiculari
constizin albastru
48 de ore la monoradiculari
72 de ore la pluriradiculari
granule 1 mg arsen
24 de ore la moradiculari
48 de ore la pluriradiculari
constizin negru
7-8 ore la pluriradiculari
Sedina 2
dintele se izoleaz
se ndeprteaz obturaia provizorie, buleta de vat si resturi de
preparat arsenical
cavitatea se spal cu ap oxigenat si alcool
cavitatea se usuc cu jet de aer cald
orificiul de deshidere a camerei pulpare se lrgeste/sau dac nu a
fost deschis , se deschide camera pulpar
n cavitate aplicm o bulet de vat umectat n tricrezol-formalin
si acoperim cu eugenat de zinc.
Pansamentul se menine 3-5 zile
Sedina 3

dintele se izoleaz
se ndeprteaz obturaia provizorie si vata cu tricrezol formalin
se deschide complet camera pulpar si se excizeaz pulpa coronar
cu freza conic sau cu sonda cream la nceputul canalelor caviti
de 1-1,5mm (plnii) si excizm si de aici pulpa
- camera pulpar se sterge cu ap oxigenat
- introducem n camera pulpar pasta mumifiat (triopasta Ufysi)
Aplicm 1 mm grosime pe fundul cavitii pulpare si n caviti
plnii
- mplem cavitatea cu eugenat de zinc si ultimul strat ciment fosfat
de zinc
Se urmreste evoluia clinic.
Sedina 4, se las parial eugenat de zinc si se face obturaia definitiv

9.Metoda de extirpare devital a pulpei. Esena.

E metoda de ndeprtare complet a pulpei, dup devitalizarea ei
anterioar.
Se face pentru lichidarea procesului inflamator si profilaxia
afeciunilor parodontale.
Indicaii
1. alergii la anestezic
2. boli generale ce contraindic anestezia
3. dini cu canale foarte curbe
Contraindicaii
1. Pulpite purulente pariale si totale.
2. Pulpite crnice deschise granulomatoase
3. Carii cu evoluie subgingival
10.Etapele extirpaiei devitale a pulpei.
-

Sedinta 1
se aplic pansament arsenical
Sedinta 2
crearea cmpului operator (izolare)
deschiderea camerei pulpare (+se ndeprteaz obturaia provizorie
si pansment arsenical)
excizia si exerezia pulpei coronare
pansament cu tricrezolformalin (24 de ore)
obturaii provizorii
Sedina 3
crearea cmpului operator
ndeprtarea pansamentului cu tricrezolformalin
extirparea pulpei radiculare
tratament mechanic al pulpei radiculare
pansament cu tricrezolformalin n canale radiculare (24-72 de ore)
obturaie provizorie
Sedina 4
crearea cmpului operator
ndeprtarea pansamentului radicular

- toaleta si obturarea canaluilui

- control radiologic
Sedina 5
- dac radiografia e normal, se face obturaie definitive
Dac pulpa radicular e sensibil, n 1/3 apical se aplic anestezie
de contact:
- sol clorhidrat cocaine 5-10%
- sol. dentolcalmin
- sol xilin 2%
Se poate extirpa pulpa coronar si radicular ntr-o sedin pentru a
omite a III etap
Insensibilizarea prin electrocoagularea pulpei.
- dintele se izoleaz
- n canalul radicular se introduce ac Miller sau acul Kerr
- electrodul aparatului se distinge de 2-3 ori n timp ce acul e n
canal . Pulpa e insensibil si tratamentul poate fi continuat.