Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Gonartroza PDF
Gonartroza PDF
LUCRARE DE DISERTAIE
ndrumtor tiinific:
Masterand
BUCURETI
2010
IMPACTUL TRATAMENTULUI
KINETIC AL GONARTROZEI N
GERONTOLOGIE
ndrumtor tiinific:
Masterand
BUCURETI
2010
CUPRINS
CAPITOLUL I. INTRODUCERE
1.1. Actualitatea i importana temei -----------------------------------------------------------------1.2. Motivarea alegerii temei---------------------------------------------------------------------------1.3. Scopul i sarcinile lucrrii--------------------------------------------------------------------------
4
5
6
34
34
36
45
CONCLUZII I PROPUNERI-----------------------------------------------------------------------
58
BIBLIOGRAFIE----------------------------------------------------------------------------------------
60
CAPITOLUL I.
INTRODUCERE
Prognosticul gonartrozei este n general mai bun dect cel al coxartrozei. Dei
afeciunea are o evoluie progresiv, ea nu ajunge dect rareori la formele grave, infirmizante
i dureroase ale coxartrozei. Studiile comparative efectuate asupra bolnavilor cu artroze ale
genunchiului au aratat c exist o serie de factori, n prezena crora evoluia este mai grav,
prognosticul mai sever. Astfel, gonartrozele cu deviaii axiale au un prognostic mai ntunecat
dect cele fr dezaxri. Dintre deviaiile n plan frontal genu varum este mai grav; gonartroza
evolueaz mai sever i mai rapid dect n cazurile cu genu valgum, care este mai bine tolerat.
Laxitatea este i ea un element esenial al prognosticului, gonartrozele cu o laxitate marcat au
o evoluie mai invalidant, iar ameliorarea terapeutica este mai puin evident.
Bilanul articular este un important reper pentru o viitoare apreciere a progresului
realizat n urma programului kinetic.
n evoluia gonartrozei intervin i ali factori care ar putea fi evitai; acetia depind de
precocitatea cu care se intervine ca i program terapeutic.
n aceast categorie intr:
starea general,
Vrstei a treia i sunt specifice anumite modificri de ordin anatomic, fizic, psihologic
i social care privite n ansamblu nu ne ofer posibilitatea s conturm profilul btrnului.
Odat cu naintarea n vrst apare o cretere de esut adipos, modificri articulare datorate
artrozelor, fragilitatea oaselor, ca urmare a osteoporozei, muchii sunt afectai n procese
degenerative care le modific troficitatea i masa muscular.
Aparatul osteo-articular sau locomotor al btrnilor genereaz durerea provocat sau
spontan, cracmente, rigiditatea sau anchiloza, datorit fenomenului de mbtrnire a
cartilagiilor i sinovialei. Procesul de mbtrnire afecteaz dominant osul i articulaiile
favoriznd imobilizarea prelungit. Caracteristice sunt: osteoporoza, fractura de col femural i
artrozele, care apar aproape ntotdeauna; de asemenea, apar modificri de posturi specifice
vrstnicilor. Scheletul i articulaiile, n ciuda aparentei lor soliditai sunt relativ fragile n faa
procesului de mbtrnire.
La nivelul oaselor, se produce osteoporoza, iar la nivelul articulaiilor apar artrozele
(osteoartrozele).
Civilizaia pe care o construim astzi tinde s fac viaa omului ct mai sedentar
(activitate fizic) i lipsit de cele mai mici eforturi. n dorina noastr obsedant de confort,
uitm c suntem fiine active i ncercm s reducem activitatea noastr doar la simpla
apsare a unui buton. n acest scop, construim tot felul de roboi i de mainrii, care, treptat
nlocuiesc munca noastr de zi cu zi, noi avnd rolul de a-i supraveghea. Solicitarea
muscular este astfel nlocuit cu solicitarea psihic deci cu efort intelectual. Sntatea
noastr este ameninat de aceast boal a civilizaiei moderne care se traduce prin lipsa de
micare i surmenaj neuro-psihic. Totui civilizaia nseamn i poluare, care asociat cu lipsa
de activitate fizic, cu carene alimentare ce afecteaz grav sistemul imunitar, oamenii
contactnd astfel tot felul de infecii.Viteza crescut n activitile prestate, o mai mare viteza
de deplasare, criza de timp, graba.
Avnd n vedere creterea numrul bolnavilor cu gonartroz, lucrarea de fa i
propune s ncerce gsirea unor noi modaliti de aplicare precoce i sistematic a
procedeelor i mijloacelor de recuperare prin care pacienii s-i restabileasc mai repede
capacitatea funcional i s asigure reintegrarea social i, uneori, profesional. Dei este un
subiect explorat, las loc de cercetare i de mbuntire a actualelor metode i procedee de
tratament.
Tema aleas pentru aceast lucrare, dei comun ca extindere ne oblig la o conduit
terapeutic i de recuperare mai deosebit, de tot ce este clasic n recuperarea gonartrozei,
fiind vorba de vrstnici.
Scopul acestei lucrri este de a verifica ipotezele cercetrii i de a verifica dac modul
de aplicare este n msur s asigure recuperarea.
Studiul cercetrii are drept obiective urmtoarele:
Articulaiile genunchiului:
n regiunea genunchiului se gsesc trei articulaii: femuro-tibial (sau articulaia
propriu-zis a genunchiului), femuro-rotulian (care particip la alctuirea articulaiei
propriu-zise a genunchiului) i tibio-peronier superioar.
10
11
12
13
Muchii motori ai extensiei sunt, n primul rnd, cvadricepsul i tendonul fasciei lata.
Ei realizeaz, mpreun cu tendonul cvadricipital, rotula, aripioarele rotuliene i tendonul
rotulian un aparat complex de extensie a genunchiului.
Extensorii acioneaz cu toat fora lor atunci cnd se face extensia forat a
genunchiului flectat sau cnd se execut o micare forat de blocare a genunchiului n uoar
flexie, situaii care se ntlnesc frecvent n activitatea de educaie fizic, sport i n diferite
munci fizice. Uneori, fora lor de aciune este att de mare, nct se rupe aparatul extensor al
genunchiului la un nivel oarecare, ajungndu-se la o ruptur de tendon cvadricipital, la o
fractur de rotul, la o ruptur de tendon rotulian sau la o smulgere de apofiz tibial
anterioar. Ruptura tendonului cvadricipital are loc de obicei la fotbaliti i rugbiti, iar aceea
a ligamentului rotulian la alpiniti.
Micarea de extensie este limitat, n primul rnd de ligamentul posterior Winslow i
de ligamentul ncruciat anterior i n mod accesoriu de ligamentul ncruciat posterior, de
muchii ischiogambieri i de ligamentele laterale, care se ntind n momentul extensiei.
Micrile de rotaie nuntru i n afar. Micrile de rotaie ale gambei pe coaps se
explic prin nlimea diferit a condililor femurali i se asociaz micrilor de flexieextensie. Intervin, de asemenea, i ligamentele ncruciate, care roteaz gamba n afar, n
poziia final de flexie i nuntru, n poziia final de extensie.
Amplitudinea micrii de rotaie activ este de 15-20 o, iar de rotaie pasiv de 35-40 o.
Axul n jurul cruia se execut micarea este vertical i trece prin centrul spinelor tibiale.
Micrile de nclinare lateral sunt limitate de ligamentele laterale. Pentru c
nclinarea lateral trebuie limitat n special n mers, ligamentele laterale sunt puse sub
tensiune maxim odat cu extensia genunchiului. n flexia complet, ligamentul lateral extern
se relaxeaz, dar cel intern se menine uor destins. n semiflexie ns, se obine o relaxare
maxim a ligamentelor.
Deplasarea nainte i napoi a platoului tibial pe condilii femurali, cnd genunchiul
este extins, este limitat de ligamentele ncruciate. Ligamentul ncruciat anterior limiteaz
deplasarea nainte, iar cel posterior, deplasarea napoi. Ligamentul ncruciat anterior se
ntinde in extensie, se relaxeaz n flexia uoar i se ntinde din nou n hiperextensie, n timp
ce ligamentul ncruciat posterior se ntinde n flexie complet, se relaxeaz n semiflexie i se
ntinde din nou n extensie. n semiflexie, ambele ligamente ncruciate fiind mai destinse, se
poate obine o uoar micare de alunecare in sens anteroposterior a platoului tibial pe condilii
femurali.
14
la flexie 45o intr n contact treimea medie a rotulei cu trohleea femural, iar la flexie mai
mare de 60o contactul se stabilete ntre treimea superioar a rotulei i trohleea femural; deci,
presiunea propriu-zis se exercit doar pe treimea din suprafaa rotulei, deci va crete de trei
ori. Pe genunchiul extins, rotula se plaseaz sus, deoarece contracia cvadricepsului o trage n
sus i n afar, astfel nct ea pierde contactul cu trohleea.
2.2. Cracterizarea omului ca fiin bio psiho social
Gerontologia reprezint tiina care studiaz din punct de vedere biologic omul
vrstnic. Cu alte cuvinte se poate spune c gerontologia este domeniul care ne arat cum se
mbtrnete frumos.
Pe parcursul vieii, omul, fiin bio-psiho-social este influenat de ereditate, mediu i
educaie, parcurgnd trei etape importante: copilria, pubertatea i adolescena (0-20/24 ani
-vrsta a I-a); tinereea; maturitatea; climacteriul (20/24-65 ani - vrsta a II-a) i presenescena,
senescena (de la 65 ani pn la deces - vrsta a III-a).
Vrsta a III-a, vrst fragil, de involuie, reprezint un fel de vrst a nelepciunii,
anticamer a morii i a bilanurilor, de obicei cu tendine de mpcare cu lumea i de detaare
treptat de magma ei fierbinte. Tipul fundamental de activitate devine adaptarea la un nou orar
de activiti (familiale i sociale), consultri profesionale etc. Se modific tipul de relaii,
restrngndu-se din aria profesional, dar i din aria altor activiti. Ieirile ncep s fie
condiionate de timpul favorabil, nsorit i de dispoziie.
Exist o serie de aspecte sociale ale btrneii:
1. creterea longevitii reale i poteniale i protejarea social a acesteia;
2. utilizarea social a experienei profesionale i sociale a vrstelor naintate;
3. profilaxia btrneii i a luptei mpotriva bolilor drastice de degenerescen.
Vrsta a III-a stadial la care ne vom referi innd cont de tipul fundamental de activiti
i tipul caracteristic de relaii.
Stadiul 1. Perioada de adaptare sau stadiul de trecere spre btrnee 65 75 ani
-
organismul
modific
funcionalitatea
psihic
dezoficializarea
18
19
organismului.
se va insista n special pe solicitarea acelor muchi care prin aciunea lor specific sunt
prea puin antrenai n activitile zilnice
pentru asigurarea toleranei, va urmrii mimica pacienilor si, deoarece muli dintre ei, n
sperana unei vindecri rapide i complete, suport dureri intense. Aceasta ns, declaneaz
reacii de aprare al cror tratament va fi mult mai dificil, prin complexitate i durat.
apariia oboselii impune ncetarea efortului in vederea restabilirii organismului.
frecvena antrenamentelor 3-4/sptmn dar pot fi i zilnice
Contraindicaii:
-
efortul anaerob
20
Clasificarea gonatrozelor
Criteriul de clasificare al gonartrozelor este cel etiologic, folosit n general pentru
diferenierea artrozelor. Astfel, gonartrozele se clasific n :
Gonartroze primare, care debuteaz n general ntre 40 i 50 de ani, n special la femei
la menopauz, obeze i cu varice la membrele inferioare. Leziunile artrozice sunt bilaterale i
beneficiaz de tratamente conservatoare.
Gonartroze secundare, care debuteaz mai precoce, sunt n majoritatea cazurilor
unilaterale i necesit frecvent intervenii chirurgicale.
Dintre cauzele incriminate n gonartrozele secundare sunt de menionat:
21
Stadializarea gonartrozei
Primul stadiu al gonartrozei se caracterizeaz prin dureri la nivelul genunchiului, de
obicei la mers prelungit sau urcatul cobortul scrilor excesiv, poziii monotone prelungite fie
n ortostatism, fie n ezut (sindrom rotulian). Poate avea o topografie variabil localizat
profund sau periferic, n diferitele sectoare ale genunchiului (antero-intern, intern, extern,
perirotulian) cu iradiere (de vecintate sau la nivelul oldului) sau fr iradiere.
n stadiul de evoluie durerile se intensific, att la ortostatism ct i la mers i se
contureaz elementele clinico-funcionale obiective: modificri de volum ale genunchiului,
cracmente, uneori reacie inflamatorie sinovial de tip mecanic (oc rotulian prezent), schie
de flexum, hipotonie cu hipotrofie de cvadriceps i instabilitatea articular. La palpare se
evideniaz puncte dureroase de-a lungul ligamentelor i tendoanelor solicitate, la nivelul
rotulei, interliniului articular sau n fosa poplitee.
Stadiul de gonartroz avansat este caracterizat de prezena durerilor accentuate,
aproape permanente, care dovedesc o decompensare inflamatorie important i care impun
adoptarea unui flexum de genunchi (iniial este reductibil, dar neglijat poate deveni
ireductibil), modificare de relief i de volum articular cu deteriorare marcat a echilibrului
grupelor musculare agonist-antagoniste din jurul genunchiului, cu ortostatism dificil i mersul
22
modificat, fiind posibil cu ajutorul unor mijloace tehnice de descrcare (crje, baston, cadru
de mers).
Evaluarea pacientului
Tratamentul gonartrozei trebuie precedat de un examen clinic complet i de
post-traumatice
ci
asupra
micro-traumatismelor.
Caracteristica
microtraumatismelor este dat de slaba lor intensitate i mai ales de repetarea lor.
Examenul clinic
Este important pentru a aprecia gradul afectrii din punct de vedere funcional al
genunchiului. Acest examen cuprinde:
23
24
c) Tumefacia genunchiului
Este prezent n gonatroze activate (sinovit acut secundar gonatrozei, uneori cu
reacii hidartrozice repetate); procesul inflamator poate interesa i ligamentele sau tendoanele
periarticulare.
Mrirea de volum a genunchiului poate ns s in uneori de o hipertrofie adipoas
(lipogonartroze). Uneori apare un chist sinovial popliteu, n care caz trebuie s se exclud o
poliartrit reumatoid, un chist Baker sau o leziune de menisc: la artrografia opac se
injecteaz chistul i se evideniaz comunicarea sa cu cavitatea articular. Chisturile poplitee
voluminoase pot comprima venele (edem al gambei) sau o ramur a sciaticului. Uneori chistul
popliteu se rupe: apare o durere brusc, cu tumefierea rapid a moletului (diagnosticul
diferenial se face cu flebita i cu un anevrism popliteu sau cu o formaiune tumoral).
d) Deviaiile axiale la nivelul genunchiului
Genunchiul poate fi dezaxat astfel:
1) La nivelul articulaiei femurotibiale n plan frontal. Circa 30% din gonartroze sunt
asociate cu genu varum sau genu valgum, care reprezint cauza unor gonatroze
secundare. Trebuie avut ns n vedere i ipoteza c aceste dezaxri nu reprezint
cauza, ci consecina gonartrozelor (de obicei a formelor avansate, cu leziuni
distructive n compartimentul femuro-tibial intern sau extern, la care se adaug
tasarea asimetric a platoului tibial sau remanierea artrozic a condilului femural).
2) La nivelul articulaiei femurotibiale n plan sagital. n cazul unui genu flexum, se
msoar cu goniometrul deficitul de extensie al gambei (n raport cu linia zero,
reprezentat prin prelungirea axului coapsei). Un genu flexum este expresia unei
gonartroze avansate (extensia complet a gambei nu este posibil) ;n acelai timp
reprezint un factor de agravare al gonartrozei.
3) La nivelul articulaiei femuropatelare. O dezaxare rotulian poate fi evideniat pe
radiografie din inciden axial de 30o. Este uneori dificil de stabilit dac
subluxaia rotulian este primitiv sau este secundar leziunilor artrozice.
e) Limitarea mobilitii genunchiului artrozic
Aceast limitare este progresiv. Afectarea frecvent a rotulei prin procesul atrozic
diminueaz fora cvadricepsului, nc de la debutul artrozei femuropatelare, cu extensia
incomplet a genunchiului. De asemenea, n gonatrozele incipiente se reduce progresiv i
flexia, astfel nct tentativa de a lipi (activ sau pasiv) prin flexie talonul de zona fesier, ct i
25
De stabilizat: coapsa;
26
spaiului
Extensia
Muchii: cvadriceps- drept anterior, vast medial, vast lateral, vast intermediar;
De stabilizat: coapsa;
F1: palparea muchilor pe faa anterioar (cu excepia vastului intermediar, care se
afl sub dreptul anterior); dreptul anterior este central, fiind flancat de vastul intern
i cel extern;
Investigaii paraclinice
Examenul radiologic
Radiografia de profil a articulaiei femuro-patelare evideniaz:
-
27
Leziunile mai incipiente pot fi evideniate prin inciden axial: la 30o evideniind
treimea inferioar a rotulei), la 60o (treimea mijlocie) i la 90 o (treimea superioar). Prin acest
defileu standard se pun n eviden modificrile interliniei osoase, n timp ce prin defileul
opac (obinut dup injectarea laterorotulian de 6-8 ml substan de contrast, dup care se
efectueaz radiografia femuropatelar din inciden axial) se vizualizeaz n plus i interlinia
cartilaginoas, ceea ce permite un diagnostic precoce al leziunilor artrozice. n plus, aceste
radiografii descoper o luxaie sau subluxaie rotulian sau o displazie /displazii la nivelul
trohleei.
Articulaia femuro-tibial prezint modificri artrozice evideniate pe radiografia
standard (de fa i profil). n cazurile de gonartroz secundar unui genu varum sau genu
valgus, leziunile artrozice predomin n compartimentul femurotibial intern sau extern.
n cazul asocierii unor leziuni de menisc se recomand o artromeniscografie.
Evoluia si prognosticul bolii
Evoluia gonartrozei este lent, dar progresiv, cu degradarea tot mai accentuat a
articulaiei, cu permanentizarea durerilor, agravarea instabilitii, deformarea genunchiului i
reducerea perimetrului de mers. Leziunile artrozice, localizate iniial de obicei ntr-un singur
compartiment articular, se generalizeaz, determinnd o invaliditate sever. Studii fcute pe
durat lung au artat c nu exist o corelaie strns ntre evoluia clinic i cea radiologic a
gonartrozei. n general ameliorarea radiologic este rar, pe cnd deteriorarea este comun. n
schimb, evoluia simptomelor este foarte variabil, ele putndu-se ameliora tranzitoriu ntr-un
procent important de cazuri.
28
Anatomie patologic: sunt aceleai leziuni caracteristice ntre femur i rotul i apoi ntre
femur i platoul tibial.
Simptome:
a) durerea - gonalgia - apare la micri, dimineaa (articulaii ruginite") i dispare la repaus;
b) limitarea micrilor;
c) cracmentele articulare se aud de la distan;
d) examenul radiologic arat modificri similare artrozelor: ngustarea spaiului articular,
osteofitoza etc.
Diagnosticul se bazeaz pe datele etiologice, semnele clinice i radiologice. Trebuie
deosebit gonartroza de artrita genunchiului (gonartrita), unde este vorba de inflamaie.
Tratamentul gonartrozei
Tratamentul gonartrozei are cteva obiective precise:
Reducerea durerii
Reducerea inflamaiei
Ameliorarea mobilitii / Meninerea funciei
Prevenirea handicapului
Evitarea toxicitii medicamentoase
Ameliorarea calitii vieii
29
I) AINS clasice
Dintre AINS clasice, cel mai des folosite n tratamentul gonartrozei sunt
indometacinul, diclofenacul, ibuprofenul, naproxenul, ketoprofenul.
30
nervoas
electric
transcutan
(TENS)
constituie
metod
Cu ajutorul unui aparat numit Diapulse se obin cureni de nalt frecven pulsatil
foarte utili n tratamentul gonartrozelor reactivate i hidartrozelor.
31
datorit
urmtoarelor
sale
efecte:
antialgic,
antiinflamator,
stimularea
32
Masajul i gsete o cert valoare prin efectele sedative analgetice n faza dureroas,
ct i prin efectul vasculotrop i miorelaxant sau excitant, aspecte fiziopatologice implicate n
dinamica funtional a genunchiului. Se pot face 5-10 edine de cte 20 de minute.
Tratamentul balnear
Terapia cu factori naturali reprezint una dintre cele mai vechi ramuri ale medicinii,
care valorific o serie de metode tradiionale n staiuni balneoclimaterice. n toate rile
europene cu tradiii balneare au survenit o serie de evoluii conceptuale i metodologice, care
justific adresabilitatea mare a multor categorii de bolnavi ctre staiuni balneoclimaterice
pentru cure care includ i factori terapeutici naturali (ape minerale, nmoluri i gaze
terapeutice, factori climaterici).
Medicina balnear valorific n mod tradiional curele cu factori terapeutici naturali
pentru profilaxia secundar a bolilor reumatismale degenerative, dar i a altor boli.
Obiectivele curelor profilactice secundare pentru bolnavii cu afeciuni degenerative la
nivelul genunchiului vor urmri:
Corectarea sau compensarea tulburrilor posturale de tip genu varus, genu valgum,
genu recurvatum.
CAPITOLUL III.
ORGANIZAREA I METODOLOGIA CERCETARII
33
condiie spre o recuperare ct mai apropiat de resurele pe care bolnavul le mai posed.
3.2. Subieci i metode
Caracterizarea lotului de pacieni
Pentru acest studiu, am urmrit un lot de 5 pacieni cu diferite afeciuni, determinate de
procese patologice diverse, instalate la nivelul genunchiului, care au necesitat tratament
recuperator.
Evoluia clinic a pacienilor din acest lot a fost observat n perioada iulie 2009
decembrie 2009.
Pacienii inclui n acest lot provin att din mediul rural ct i din mediul urban.
Caracteristicile pacienilor n acest lot
34
cooperarea pacienilor
Nume i prenume
B.A.
T..B.
C.G
R.M
R.C
Vrsta
89 ANI
70 ANI
73 ANI
71 ANI
82 ANI
Sex
M
M
F
F
M
Ocupaia
PENSIONAR
PENSIONAR
PENSIONAR
PENSIONAR
PENSIONAR
Diagnostic
GONARTROZ STNG
GONARTROZ BILATERAL
GONARTROZ DREAPTA
GONARTROZ BILATERAL
GONARTROZ STNG
35
37
durerea nocturn;
durerea spontan;
38
0 - sensibilitate absent;
1 - deteriorarea sensibilitii;
2 - sensibilitate normal.
Evaluarea mobllitii
Studiul mobilitii genunchiului pune n evidena existena cracmentelor articulare,
care pot fi simite prin palparea articulaiei acoperite cu toat palma pe faa sa anterioar, n
timp ce bolnavul face micri de flexie-extensie ale genunchiului, sau pot fi auzite cu ajutorul
stetoscopului. Se va preciza dac laxitatea lateral permite redresarea deviatiei axiale
existente, ceea ce indic relaxarea ligamentului omolateral prin uzura cartilaginoas i
micorarea consecutiv a interliniei sau, dimpotriv, determin exagerarea deviaiei,
traducnd o destindere a ligamentului contralateral. Asocierea unei laxiti ligamentare
importante adaug un plus de gravitate gonartrozei, simptomatologia clinic fiind mai
suprtoare prin existena instabilitii i sanciunea terapeutic, mai dificil i mai putin
eficace.
Am grupat gonartroza n trei clase, n funcie de laxitate :
39
0 - lipsa micrii.
Bilantul articular si goniometria
Articulaia femuro-tibial este o artroz cu un singur grad de libertate, care permite
efectuarea micrilor de flexiune-extensie. Amplitudinea medie normal a micrii active este
de 135, iar a celei pasive de 150,
Bolnavul este culcat pe mas n decubit ventral, cu piciorul atrnnd n afara planului
mesei (pentru a se obine extensia total a genunchiului). Goniometrul aeaz n plan sagital,
cu baza anterior i n lungul axului coaps-gamb, cu axa indicatorului n dreptul axului
biomecanic transversal i cu indicatorul culcat n dreptul axului lung al gambei.
Examinarea radiologic
La aceast examinare s-au efectuat radiografii simple.
Programul kinetic efectuat
Pentru ca programul kinetic s debuteze prin mobilizarea pasiv a articulatiei,
kinetoterapeutul ia contact direct cu articulaia bolnav, ntr n comunicare cu pacientul,
ncercnd s-i ctige ncrederea i s-i asigure o bun colaborare pe durata programului
complex de recuperare.
Mobilizarea pasiv
Kinetoterapia pasiv n gonartroz ncepe cu mobilizarea rotulei (n sens longitudinal i
transversal), dup care se trece la mobilizarea articulaiei
principal asigurarea libertii de micare n extensie i rotaie, n special rotaia intern care este
aproape ntotdeauna limitat. Totodat asigura o buna circulate sangvina pe segmentele
membrelor paralizate. Manevrele de mobilizare pasiv se efectueaz cu blndee, progresiv
ca amplitudine, i cu pruden, uneori putnd fi n discuie o osteoporoz, care complic
printr-o fragilitate osoas.
Mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern:
Pacientul n decubit dorsal, coapsa n abducie i genunchiul flectat la 90.
Kinetoterapeutul fixeaz glezna bolnavului i susine extremitatea superioar a gambei cu
ambele mini sub linia articular, imprimnd o micare de translaie orizontal extern a
ntregii gambe. Aceast micare se repet, reducnd progresiv unghiul de flexie a gambei pe
coapsa .
Mobilizare pasiv pentru micarea de abducie i adducie
40
pentru
tonifierea
musculaturii
extensoare
articulaiei
42
Ex.1. biciclet ergometric timp de 10-15 minute sau chiar mai mult, fr ncrcare (wattaj).
Este indicat ca pacientul s fac biciclet ergometric acas, de cte ori are posibilitatea, de
mai multe ori pe zi. Este unul dintre cele mai bune exerciii pentru meninerea troficitii
cartilajului articular.
Ex.2. P.I. decubit dorsal cu Mi afectat extins, MI opus flectat, talpa pe sol. T1. Se contract
cvadricepsul, presnd podeaua cu spaiul popliteu. T2. Se menine 10 secunde. Dac se percepe
un oarecare discomfort sub genunchi, se va aeza un sul n zona poplitee, n timpul exerciiului.
Se execut 2 seturi a cte 10, repetri.
Ex.3. P.I. decubit dorsal, minile pe lng corp. T1. flexia coapsei MI afectat, cu clciul pe pat,
T2. revenire la P.I., T3. flexia coapsei MI opus, cu clciul pe pat, T4. revenire n P.I. Se
execut 2 seturi a cte 5 repetri.
Ex.4. P.I. decubit homolateral (cu MI afectat deasupra), kinetoterapeutul fixeaz coapsa i
susine gamba (dac este necesar). T1. flexia gambei pe coaps T2. kinetoterapeutul foreaz
uor gamba n flexie T3. revenire n P.I. Se execut 2 seturi a cte 6 repetri.
Ex.5. P.I. aezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate, minile pe lng corp,
pentru meninerea echilibrului, kinetoterapeutul n faa pacientului T1. extensia gambei, dup
care kinetoterapeutul va susine piciorul T2. contracia coapsei, presnd genunchiul spre
podea T3. relaxare T4. revenire n P.I. Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.6. P.I. aezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate, minile de o parte i de
alta a trunchiului. T1. flexie plantar T2. revenire n P.I. T3. flexie dorsal T4. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 10 repetri
Ex.7. P.I. aezat la marginea patului, genunchii deprtai flectai, gambele atrnate, minile de o
parte i de alta a trunchiului. T1. rotaia extern a coapsei cu apropierea tlpilor T2. rotaia
extern a coapsei cu deprtarea tlpilor Se execut 2 serii a cte 5 repetri.
Ex.8. P.I. aezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate; kinetoterapeutul n faa
pacientului, T1. flexia gambei contra unei rezistene opuse de kinetoterapeut T2. revenire din
flexie fr rezisten. Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.9. P.I. nvarea mersului cu sprijin n baston.
edina de kinetoterapie se poate termina tot cu biciclet ergometric, timp de maxim 10
minute, fr ncrcare.
Pacientul trebuie s nvee elementele de igien a genunchiului.
1. mersul se va face cu sprijin n baston, care se va ine de partea piciorului afectat.
2. sprijinul pe membrul inferior afectat trebuie s fie minim, pentru a nu ncrca
articulaia.
43
44
combaterea deformaiilor.
Bilantul articular
Articulaia genunchiului
Bilanul articular
Genunchiul stng
Genunchiul drept
Internare
Dup 6 luni Internare Dup 6 luni
10
15
65
Internare
70
65
70
80
85
46
CAZUL NR. 2
NUME SI PRENUME: T.B.
VRSTA: 70 ani
SEX: M
PROFESIE: pensionar
LOCALITATE: Bucureti
DIAGNOSTIC LA PREZENTARE - gonartroz bilateral
DIAGNOSTICE SECUNDARE
MOTIVUL PREZENTRII:
- dureri reumatismale cu caracter inflamator, impotena funcional
- cretere ponderal important: aproximativ 6 kg
- dispnee la eforturi minime
ANAMNEZ:
-.dificultate n deplasare, sprijin cu ajutorul crjei canadiene
- antecedente heredo-colaterale: - afeciuni reumatismale (osteoporoz)
- condiii de via i munc:pensionar
- comportare faa de mediu :cooperant
ISTORICUL BOLII: pacientul este diagnosticat cu gonartroz bilateral n 1995.
EXAMEN CLINIC GENERAL: articulaiile genunchiului apar mult mrite transversal
EXAMEN DE SPECIALITATE Evaluarea durerii: dup prima examinare evaluarea pe
scala vizual analog a durerii este de 9.
Inspecia:
- gonartroza bilateral cu genu varum i tulburri ale circulaiei de retur.
- tumefacie partial a fetei anterioare ,nsoit de roea tegumentelor
Palparea
-
micarile executate la nivelul membrului stang sunt limitate din cauza hemiplegiei pe
partea stng micarea activ este imposibil
reducerea edemului
combaterea deformailor.
reeducarea mersului
Bilanul articular
Articulaia genunchiului
Bilanul articular
Genunchiul stng
Genunchiul drept
Internare
Dup 6 luni Internare Dup 6 luni
45
45
60
Internare
70
30
40
75
85
48
CAZUL NR. 3
NUME SI PRENUME: C.G.
VRSTA: 73 ani
SEX: F
PROFESIE: pensionar
LOCALITATE: Bucureti
DIAGNOSTIC LA PREZENTARE: - gonartroz dreapta sever
DIAGNOSTICE SECUNDARE: - scleroz lateral amiotrofic
- hipertensiune arterial
- obezitate de gradul II
MOTIVUL PREZENTRII:
- dureri reumatismale
- staz venoas
- impotena funcional
- cretere ponderal important: aproximativ 12 kg
- dispnee la eforturi minime
- dureri intense n ortostatism dar i n repaus
ANAMNEZA:
- mers imposibil fr crje.
- condiii de viat i munc: fr ocupaie
- comportare faa de mediu: cooperant
ISTORICUL BOLII: pacienta este diagnosticat cu gonartroz dreapta n 1992.
EXAMEN CLINIC GENERAL: - articulaiile genunchiului apar mult mrite
- tegumentul prezint o culoare vnt
EXAMEN DE SPECIALITATE: evaluarea durerii: dup prima examinare evaluarea pe
scala vizual analog a durerii este de 9.
Inspecia:
- gonartroz dreapta sever cu genuflexum i tulburri ale circulaiei de retur.
- tumefacie a feei anterioare, nsoit de roseae tegumentelor
Palparea:
- se simte deplasarea rotulei
- limitarea flexiei i extensiei datorit tumefierii articulaiilor
- limitarea abductiei i anteductiei articulailor genunchiului
- micrile executate la nivelul membrului drept sunt limitate din cauza sclerozei
- limitarea dureroas a rotaiei interne i externe a articulaiilor.
reducerea edemului
combaterea deformaiilor.
reeducarea mersului
Bilanul articular
Articulaia genunchiului
Bilanul articular
Genunchiul stng
Genunchiul drept
Internare Dup 6 luni Internare Dup 6 luni
30
30
35
Internare
35
60
60
65
65
CAZUL NR.4
NUME SI PRENUME: R.M.
VRSTA: 71 ani
SEX: F
PROFESIE: pensionar
LOCALITATE: Bucureti
DIAGNOSTIC LA PREZENTARE - gonartroz bilateral
DIAGNOSTICE SECUNDARE
MOTIVUL PREZENTRII:
- mers dificil, apar dureri la urcarea i coborrea scrilor
- dureri reumatismale cu caracter inflamator,
- impotena functional
- tulburri ale circulaiei (varice)
-cretere ponderal important: aproximativ 5 kg
- dispnee la eforturi minime
- dureri n ortostatism dar i n repaus
ANAMNEZA:
- mers chioptat, imposibil fr crje.
- condiii de via i munc: fr ocupaie
- comportare fa de mediu: cooperant
ISTORICUL BOLII: pacienta este diagnosticat cu gonartroz bilateral n 1990.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
- articulaiile genunchiului apar mult mrite
- cartilajul articular nu prezint luciul si troficitatea normal
- tegumentul prezinta o culoare vnt
EXAMEN DE SPECIALITATE: evaluarea durerii: dup prima examinare; evaluarea pe
scala vizual analog a durerii este de 9.
Inspecia:
- atitidine vicioas
- atrofie muscular la nivelul regiunii fesiere
- gonartroz bilateral sever cu genu flexum i tulburri ale circulaiei de retur.
- tumefacie a feei anterioare ,nsoit de rosea a tegumentelor
- cldur local la nivelul genunchiului
Palparea:
- prezena semnului rindelei
- limitarea flexiei i extensiei datorit tumefierii articulaiilor
- limitarea abductiei i anteduciei articulailor genunchiului
- micrile executate la nivelul membrului stng sunt limitate datorit coxartrozei
- limitarea dureroas a rotaiei interne i externe a articulaiilor.
Sensibilitatea: sensibilitate minim
Evaluarea mobilitii - gonartroza de clasa I cu instabilitatea minim de 5-10:
Evaluarea tonusului muscular - s-a constatat fora 3 pacientul a efectuat micarea contra
gravitaiei, dar fr rezisten.
TRATAMENT KINETIC urmrete:
reducerea edemului
combaterea deformaiilor.
reeducarea mersului
Bilantul articular
Articulaia genunchiului
Bilanul articular
Genunchiul stng
Genunchiul drept
Internare
Dup 6 luni Internare Dup 6 luni
20
25
25
Internare
30
30
35
30
35
CAZUL NR. 5
NUME I PRENUME: R.C.
VRSTA: 82 ani
SEX: M
PROFESIE: pensionar
LOCALITATE: Bucureti
DIAGNOSTIC LA PREZENTARE - gonartroz stnga
DIAGNOSTICE SECUNDARE
MOTIVUL PREZENTRII:
-mers dificil, apar dureri la urcarea i coborrea scrilor, oboseala instalndu-se rapid
- dureri reumatismale cu caracter inflamator, impotena functional
- tulburri ale circulaiei (varice)
- cretere ponderal important: aproximativ 5 kg
- dispnee la eforturi minime
- dureri n ortostatism dar i n repaus
ANAMNEZA:
- mers imposibil fr crje.
- condiii de via i munc:fr ocupaie
- comportare faa de mediu: cooperant
ISTORICUL BOLII: pacienta este diagnosticat cu gonartroz stnga n 1986.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
- articulaiile genunchiului apar mult mrite
- cartilajul articular nu prezint luciul i troficitatea normal
- tegumentul prezint o culoare vnt
EXAMEN DE SPECIALITATE: evaluarea durerii: dup prima examinare; evaluarea pe
scala vizual analog a durerii este de 8.
Inspecia:
- gonartroza bilateral sever cu genu flexum i tulburri ale circulaiei de retur.
- tumefacie a fetei anterioare, nsoit de roseae tegumentelor
- cldur local la nivelul genunchiului
Palparea:
- prezena semnului rindelei
- limitarea flexiei i extensiei datorit tumefierii articulaiilor
- limitarea abduciei i anteduciei articulailor genunchiului
reducerea edemului
combaterea deformatiilor.
reeducarea mersului
Bilantul articular
Articulaia genunchiului
Bilanul articular
Genunchiul stng
Genunchiul drept
Internare Dup 6 luni Internare Dup 6 luni
50
60
60
Internare
65
60
75
75
80
Interpretarea rezultatelor
n urma cercetrii s-au obinut urmtoarele rezultate:
Efectele pozitive ale kinetoterapiei s-au observat n urma testingului articular efectuat
printr-o cretere / meninere a amplitudinii mobilitii articulare atfel:
CAZUL NR.1
70
100
60
80
50
40
60
30
40
20
10
20
dupa 6 luni
internare
1
dupa 6 luni
internare
0
1
CAZUL NR.2
70
60
50
40
30
20
10
0
90
80
70
60
50
40
dupa 6 luni
internare
1
30
20
dupa 6 luni
10
0
internare
1
CAZUL NR.3
70
60
50
40
30
20
10
dupa 6 luni
60
50
40
30
20
10
0
internare
1
dupa 6 luni
internare
1
35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10
dupa 6 luni
internare
1
dupa 6 luni
intrare
1
CAZUL NR.5
70
60
50
40
30
20
10
0
80
70
60
50
40
30
20
dupa 6 luni
1
dupa 6 luni
10
internare
internare
1
CONCLUZII I PROPUNERI
Concluzii finale
Din rezultatele obtinute de-a lungul desfurrii experimentului pe care s-a bazat
lucrarea, am tras urmtoarele concluzii:
1. Diagnosticul precis i precocitatea tratamentului au dat rezultate favorabile.
2. Participarea constant (i de dou ori pe zi) a pacienilor la programul de kinetoterapie i
crearea unui climat de siguran i incredere au favorizat recuperarea precoce.
3. Practicnd lucrul n echipa (medic reumatolog, kinetoterapeut, asistent fizioterapeutic,
maseur) s-a reuit nvingerea obstacolelor care au aparut att fizice ct i psihice i
integrarea bolnavului n activitatea socio-familial.
4. Prin individualizarea strict a programului de kinetoterapie n concordan cu starea
biologic i psihic a pacientului (tratament medicamentos, fizical - kinetic) am obinut
scurtarea duratei tratamentului.
5. Activitatea a fost ghidat ntotdeauna dup rspunsul pacientului la tehnica aplicat.
6. Prin instruirea pacienilor pentru programul la domiciliu am realizat continuarea
tratamentului, ducnd la o vindecare mai rapida.
7. Pentru o restabilire ct mai aproape de normal kinetoterapia este indispensabil prin
tehnicile i metodele care au o valoare deosebit pentru eficientizarea rezultatelor.
8. Prin aplicarea tratamentului adecvat, reintegrarea n activitaile socio cotidiene s-a facut
mai rapid. n aplicarea exerciiilor, att n programele de kinetoterapie practicate n
instituii (spitale, policlinici) ct i la domiciliu,trebuie respectate regulile metodice in
privinta individualizrii efortului, dar i cele de formare a deprinderilor motrice corecte
(de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, de la simplu la complex).
Propuneri
A. Scderea n greutate
B. Evitarea poziiei de ortostatism prelungit
C. Evitarea poziiilor de flexie maxim
BIBLIOGRAFIE
18. SIDENCO E.L., (2003) - Coloana vertebral i membrul inferior. Evaluare mioarticular
n kinetoterapie i n medicina sportiv, Editura Fundaiei Romnia de Maine, Ediia a IIa, Bucureti
19. SIDENCO E.L., (1999) Bilanul articular i muscular, Editura A.P.P., Bucureti
20. TACHE G.O. (2005) Teoria i metodologia Medicinii Fizice si de Recuperare
Medicala, Bucureti
21. TODEA, SEPTIMIU FLORIAN, (2001) Exerciiul fizic n educaie fizic, sport i
kinetoterapie. Teorie i metodic - Editura Fundaiei Romnia de Maine, Bucureti
22. VAIDA A., (2004) - Pledoarie pentru micare, p. 99-113, Editura Didactica Nova,
Bistria