1) Introducere n problema abordrii extraciei dentare n ortodonie

2) Indicaiile i contraindicaiile extraciei dentare

3) Factorii de analiza in cadrul extractiei dentare
4) Indicaiile extraciei dentare pentru dentiia temporar, dentiia
permanent. Extracia dirijat.
5) Avantaje i dezavantajele extraciei dentare
6) Bibliografie

Introducere n problema abordrii extraciei dentare n ortodonie

Decenii de-a rindul, subiectul a declansat adevarate dispute intre conservatori si
extractionisti. In zilele noastre, extractia dentara a incetat sa mai fie considerata o
metoda adjuvanta in terapia anomaliilor dento-maxilare sau un ultim procedeu la

care se poate recurge. Cercetarile stiintifice, experienta clinica bazata pe metode

moderne de diagnostic au rezolvat multe din necunoscutele complexelor procese
de crestere si dezvoltare si au creat posibilitatea de a prognostica directiile de
dezvoltare a aparatului dento-maxilar. In acest context, extractia dentara a devenit
o metoda de tratament cu un rol si un loc bine definite in arsenalul complex al
tratamentului anomaliilor dento-maxilare.

Angle considera ca toti 32 de dinti pot fi plasati armonios in maxilare, cu formarea

unei ocluzii ideale si prezenta clasei I la nivelul molarilor. El credea ca osul
alveolar va lua forma dupa pozitia noua a dintilor, dupa legile lui Wolf. In 1911
Case i-a criticat pe cei din urma considerind ca extractia dentara este necesara
pentru obtinerea unui tratament satisfacator si o stabilitate a tratamentului.
Drept scop, extractia dentara ofera crearea echilibrului intre arcul bazal- arcul
dentar si interarcadele dentare.
Schmuth a clasificat extractia dentara ortodontica in functie de scop in:
-extractia dintilor supranumerari
-extractia de echilibru
-extractia in deficitele de spatiu(cu prudenta in progenii si ocluzia adinca
acoperita).
Ca oricarei alte metode terapeutice si extractiei dentare i se ridica exigente de
functionalitate, de stabilitate si estetica.
Desi nu face parte din grupa mljloacelor de terapie, prin statutul pe care-l detine,
o extractie dentara nu mai este considerata un act mutilant, ci o corectare in
scopul ameliorarii echilibrului morfofunctional.

Indicatiile catre extractia dentara in scopuri curative si profilactice a anomaliilor

ocluzale isi micsoreaza numarul, deoarece noile conceptii prevad pastrarea
maximal posibila a dintilor pe arcada dentara. Pentru precizarea indicatiilor
ortodontice a extractiilor e necesar de efectuat un examen complex al
pacientului.
Extractia dintilor de lapte se efectueaza in timpul schimbului fiziologic

al dintilor. E foarte rational de efectuat examen radiologic pentru a aprecia

cauza mobilitatii timpurii a dintilor, deoarece aceasta mobilitate poate fi
simptomul unui chist maxilar odontogen sau a unui proces tumoral! Pastrarea
stabilitatii dentare mai tirziu decit termenul de schimb de asemenea poate fi
legat cu anumite stari.

Analiza si decizia extractiei trebuie facute in contextual proceselor de crestere si

dezvoltare. Citeodata cresterea poate schimba relatia dento- alveolara, facand
extractia inutila, uneori, daunatoare. Iata opinia unor savanti asupra acestei probleme:

Salzman recomanda sistemul de analiza al lui Tweed in care se tine cont de unghiul
Tweed, unghiul axei incisivului inferior cu planul bazei mandibulei si cu planul de la

Frankfurt.

Cauhepe presupune ca ,, incadrarea dintilor in arcada dentara se face in functie de

pozitia dintilor inferiori,,

Houston crede ca element principal in indicatia extractiei dentare arcul mandibular,

pentru ca acesta se gaseste in cimpul dintre musculature intra- si extraorala, prin

echilibrul careia se si obtine stabilitatea.

Factorii de analiza in cadrul extractiei dentare:

-tipul de crestere facial(sensul,directia,rata de crestere)
-profilul facial
-eruptia dentara
-pozitia de eruptie a dintilor
-raportul dimensional intre dintii temporari si cei permanenti
-starea arcadei dentare
-dezvoltarea arcadei dento-alveolare
-raportul volumetric incisive superiori-inferiori
-starea ocluziei dentare (asocierea dezechilibrelor in cele trei planuri cu
atentie deosebita in ocluzii inverse, angrenaje inverse, ocluzii adinci )
-diferentele de lungime intre arcade
-decalajele intre bazele osoase maxilare
-starea de sanatate a ATM
-starea de functionalitate a grupului muscular
-statusul cariogen
-conditiile sociale
-gradul de educatie sanitara

Indicatii ale extractiei dentare

Extractia dentara are drept scop crearea echilibrului intre arcul bazal(apical) si cel
dentar si intre arcadele dentare. Indicatia absoluta pentru extractia e disarmonia
dento-alveolara primara.
De asemenea , extractia , mai este indicate in cazurile in care nu se poate
expansiona, protrude sau distaliza arcada sau atunci cind sint prezente decalaje intre
bazele osoase.
Schmuth ofera o teorie generala despre indicatia extractiilor:
Extractia dintilor supranumerari
Extractia de echilibru
Extractia in deficit de spatiu ( cu prudenta in progenii si ocluzia adanca acoperita).
Contraindicatiile extractiei dentare
E contraindicata extractia:
- in cazul endoalveoliei cu deficit de spatiu de 5-6 mm (Cauhepe, Hotz)
- cind intr-un cadran atata timp cat exista spatiu de edentatie in alte cadrane
- cind nu este efectuat bilantul dintilor permanenti [R(x)], mai ales a molarilor I
permanenti

Extractia dentara in dentitia temporara

Este bine stiut faptul ca tendinta in ortodontie in ceea ce priveste dentitia temporara,
este ca dintii temporari trebuie pastrati pana la eruptia celor permanenti. Caracterul
tranzitoriu al dintilor temporari, statusul cariogen sporit si complicatiile pulpare si
periapicale majore au generat ideea ca tratamentul conservator al dintilor temporari
ar avea o importanta diminuata, ceea ce nu este totdeauna oportun.
Conduita presupune aprecierea:
-starii de sanatate a copilului;
-cresterea si dezvoltarea aparatului dento-maxilar;
-virsta dintelui temporar
-dezvoltarea ocluziei
Timpul optim de extractie a dintilor de lapte este de circa jumatate de an inaintea
inlocuirii fiziologice(Hotz,Schmuth). Dupa Izard:
-dintii temporari nu se extrag inainte de perioada de schimb fiziologic a lor;
- daca dintii temporari nu sunt mobili in perioada de schimb fiziologic, extractia se va
face obligatoriu numai dupa o radiografie prealabila
-pierderea premature a dintilor molari impune aplicarea mentinatoarelor de spatiu
-cind cel permanent a inceput sa erupa, se impune extractia celui temporar.

Extractia dintilor temporari superiori(Schwarz)

-frontalii- in cazul absentei mugurelui incisivului lateral permanent se pot extrage incisivii
laterali si caninii pentru a incetini cresterea in regiunea frontal si a aduce cit mai aproape
caninul permanent de incisivul central;
Caninii-caninul se extrage impreuna cu incisivul lateral temporar in cazul lipsei incisivului
lateral permanent, in cazul eruptiei incisivilor laterali permanenti in malpozitie; ca etapa a
extractiei seriate; in eruptia ectopica a caninilor permanenti.
P1- in a 2 etapa a extractiei seriate, in lipsa mugurelui primului premolar permanent,
pentru o inchidere cit mai buna a bresei
M2-in cazul in care P2 este ectopic se va extrage cit mai repede; in cazul lipsei de spatiu
pentru P1 definitiv in eruptie, daca se poate asigura un surplus de spatiu dat de molarul
temporar si se mentine stabila pozitia M1 permanent;
In cazul lipsei de spatiu pentru P1 definitiv in eruptie, daca se poate asigura un surplus
de spatiu dat de molarul temporar si se mentine stabila pozitia M1 permanent;
In lipsa mugurelui P2, daca exista posibilitatea unei deplasari meziale prin gresie a M1
permanent; in cazul ocluziei mezializate, cand molarul superior este mare si premolarii
mici.

Extractia dintilor temporari inferiori

(Schwarz)
Frontalii- in cazul lipsei mugurelui dintilor permanenti
Caninii- pentru a frina cresterea in latime si pentru a mezializa caninul permanent

P1- in cazul lipsei de spatiu pentru caninul permanent aflat in eruptive; in cazul lipsei
P1 ca o posibilitate de dirijare a eruptiei celor definitive
M2- in cazul in care P2 este ectopic se va extrage cit mai repede; in cazul lipsei de
spatiu pentru P1 definitiv in eruptie; in ocluzia distalizata; pentru recuperarea pozitiei
molarului 1 permanent.
In cazul extractiei dintilor temporari din zona de sprijin, molarul 2 are rolul cel mai
important in echilibrul ocluziei prin situatia sa topografica, iar aceasta deriva din
vecinatatea sa cu m1 permanent.

Extractia dentara in dentitia mixta(extractia seriata, dirijata)

Este unul din subiectele majore de discutie in ortodontie. Hotz, Dewel, Maj s-au
remarcat in dezvoltarea conceptiei extractiei seriate. Tratamentul prin extractia
dirijata are ca scop asigurarea evolutiei normale a dintilor permanenti, evitinduse incongruenta dento-alveolara. Extractia seriata permite succese terapeutice
in arcada alveolara ingustata cu 5-6 mm, suma incisivilor mai mare de
34mm(dupa Nance).

Pentru Houston si Tulley, extractia in serie prezinta 3 etape:

-Se extrag la virsta de 8-9 ani 4 canini temporary, creindu-se conditii pentru evolutia
grupului incisiv.
-Un an mai tarziu se extrag molarii 1 deciduali(cand premolarii au o jum de radacina
formata), astfel se accelereaza timpul de eruptie a primului premolar. In aceasta
perioada toata atentia este indreptata grupului premolar-canin pe mandibula,deoarece
caninul inferior poate erupe anterior primului premolar.
- Se extrag premolarii primi in momentul eruptiei caninilor permanenti, numai dupa o
reevaluare a cazului la acea virsta,adica evaluarea cresterii bazelor maxilare osoase,
dezvoltarea arcadei dento-alveolare si relatiile cu bazele osoase, aprecierea pozitiei
dintilor, relatiile dento-alveolare si cele dento-dentare.In unele cazuri a 3 etapa este
inutila si chiar contraindicata.
Tweed indica extractia planificata in 2
etape:
-extractia M1 temporari cu 1 an inaintea
eruptiei premolarilor

- extractia simultana a caninilor temporary

si a primilor temporari, astfel asigurindu-se
conditii prielnice pentru evolutia dintilor
permanenti pe arcada.

Hotz (1970) descrie tehnica de extractie de pilotaj in patru etape:

1-la virsta de 7-8 ani se extrag incisivii laterali temporari, oferind spatiu pentru evolutia
incisivilor centrali permanenti
2-la 8 ani se extrag caninii temporari, creandu-se spatiu pentru incisivii laterali
permanenti
3-la 9 ani se extrag primii molari temporari, accelerind eruptia primilor premolari
4-la 9-10 ani se extrag primii premolari, oferind spatiu pentru evolutia echilibrata pe
arcada a caninilor permanenti

Dupa Firu:
-pana la 6 ani- contraindicata extractia
- 7-8 ani, extractia incisivilor laterali temporari sup si inf, pentru a permite eruptia
normal a incisivilor centrali permanenti, care sunt in malpozitie din lipsa de spatiu
-intre 8-9 ani- extractia caninilor superiori sau inferiori, in macrodontie evident sau cand
lipsa de spatiu pentru eruptia incisivilor laterali depaseste 5 mm,
- la 9 ani- extractia M1 temporari, pentr alinierea incisivilor si pentru a favoriza o eruptie
mai rapida a P1
-10 ani- examen radiologic pentru verificarea gradului de eruptive a caninului si P2.

Horoshilkina (2006) descrie urmatoarea teorie: in cazul pozitionarii incorecte a

incisivilor, mai ales a celor laterali, acestia avand putin sau neavind deloc spatiu in
arcada, pierderii timpurii a molarilor de lapte, retentia premolarilor; in ingustarea
esentiala a bazei osoase apicale ; fata ingusta si latimea mare a incisivilor superiori
(SI > 34 ).
Astfel se indica extractia la virsta de 8,5 ani a primului molar temporar impreuna cu

mugurul primului premolar, in ocluzia clasa I Angle- la ambele arcade;

clasa II Angle la maxilla
clasa III Angle la mandibula
Extractia mugurilor primilor premolari ofera conditii pentru autoreglarea pozitiei
mugurilor caninilor permanenti, preintampinand aparitia anomaliei dento- ocluzale.

Avantajele extractiei seriate:

-Deplasarea fiziologica a dintilor frontali cu aliniere spontana;

-Posibilitatea folosirii metodelor ortodontice simple, cu micsorarea duratei terapiei

active sau functionale
- Presiunea scazuta pe zonele de ancoraj

- Perioada de contentie redusa

- Efect favorabil asupra parodontiului dintilor frontali, cu prevenirea resorbtiei
osoase
- Prevenirea relatiilor nefavorabile ale dintilor laterali
- Beneficial psihologic a copilului, ca urmare a corectiei estetice timpurii

Dezavantaje:
-Posibila intirziere a cresterii maxilarelor
-Accentuarea supraocluziei frontale
-Dispunerea linguala a incisivilor inferiori
-Crearea unui exces de tesut fibros cicatricial, ce ar putea intirzia eruptia
permanentilor

-Eruptia dintilor permanenti nu decurge intotdeauna dupa cum se anticipeaza

-Prezenta spatiilor, accentuarea curbei lui Spee, deviatii de linie mediana,
inclinatii ale incisivilor si premolarilor

-In cadrul profilului drept, extractiile precoce ale premolarilor superiori pot duce
la formarea profilului concaveIn disarmoniile dento-alveolare, cand diagnosticul
este greu de precizat.
-Perioada lunga de observatie

.
Extractia dintilor permanenti
Toti clinicienii recunosc principiul general de a nu extrage incisivii sau caninii
permanenti in tratamentul anomaliilor dento- maxilare.
Atunci cind totusi recurgem la acest procedeu, el trebuie sa aiba o asigurare ca o
alta metoda de tratament e imposibila. Aceasta recomandare e pe deplin
justificata pentru valoarea morfo- functional a acestor dinti, de asemenea trebuie
sa subliniem ca dupa extractia caninului nu se obtine un punct de contact
corespunzator intre incisivul lateral se premolar. Nici incisivii laterali extrasi nu dau
o situatie mai buna, deoarece nu se formeaza puncte bune de contact, are loc
retentia alimentelor, apare gingivita cu evolutia spre paradontita cronica.

.
.
Chateau imparte indicatiile extractiilor dintilor permanenti in:
-indicatii majore:
Macrodontia relative si absoluta
Mesiopozitia molarilor
Prognatia mandibulara
-indicatii ocazionale:
Discordante de volum ale hemiarcadelor;
Corectarea unei ocluzii supraincisive
-indicatii locale dentare:
-extractia simplificatoare
-extractia m1 permanenti
-extractia profilactica

Extractia dentara dupa Firu si Rusu este indicata in:

-disarmonia dento-maxilara cu incongruenta dento-alveolara:
-proalveolia,prodentia uni sau bimaxilara cu baza apicala mica
-prognatia mandibulara anatomica medie
-Anomalii dentare izolate: dinte supranumerar,macrodentie, ectopia, incluzia dentara, dinti
fuzionati
-ocluzii anormale

Extractia dentara in tratamentul endoalveoliei cu inghesuire are 2 obiective:

preventiva, si curativa. Cand bazele apicale sunt reduse si indicele Pont are valoare
negative de 6-8-10mm, pastrarea tuturor dintilor si un tratament ortodontic
conservativ ar fi un esec total.
Extractia dentara in proalveolia cu prodentie superioara sau bimaxilara cu baza
apicala mica
Se recurge la extractia P1 superiori, urmata de palatinizarea dintilor frontali unui aparat
ortodontic. In protruziile superioare associate cu ocluzie distalizata se contraindica orice
extractie la mandibula.
Proalveolia bimaxilara fara treme impune extractia P1 simetric, urmata de distalizarea
caninilor si retrudarea incisivilor. Se recomanda extractia dupa 14 ani cu tratament
ortodontic fix ulterior.
Extractia dentara in tratamentul prognatiei mandibulare.
Tratamentul este difici si trebuie inceput tratamentul cit mai precoce, cu scop de inhibare
a cresterii mandibulei sagital. Dupa virsta de 14 ani se recomanda extractia P1,pentru a
favoriza lingualizarea dintilor frontali. Aceste extractii nu permit reducerea bazei osoase
ci doar retrudarea incisivilor. Extractiile dentare la maxilarul superior sunt contraindicate.
Extractia dentara in anomaliile dentare izolate
Dintii anormali, care nu determina tulburari de fizionomie sau de ocluzie, nu trebuie
extrasi. Dimpotriva, vor fi extrasi cit mai precoce dintii supranumerari. Dintii atipici care
nu pot fi corectati protetic si duc la probleme de blocare a miscarilor mandibulei sau
impiedica evolutia dintelui permanent. Se extrag la fel si dintii cu malpozitii dificile de
corectat chirurgical-ortodontic.

Avantajele extractiei dentare

Succesul terapiei prin extractie dentara este asigurat de: diagnosticul corect,
efectuarea tratamentului in timp util si conducerea spre un rezultat favorabil prin
tratament ortodontic complementar.
-O extractie dentara ofera stabilitate si rata inalta de succes a rezultatului
obtinut;
-O extractie dentara creeaza uneori conditii favorabile pentru evolutia molarului
al treilea;
- O extractie dentara o permite aplicarea metodei fara aparat fix in unele
cazuri;
- O extractie dentara impiedica producerea protruziei bimaxilare;
- O extractie dentara poate rezolva o incongruenta dento-alveolara primara;
- O extractie dentara poate fi utilizata in dublu scop (preventiv si curativ)
- O extractie dentara reduce uneori perioada de tratament.

Dezavantajele extractiei dentare

O extractie dentara prezinta ca dezavantaj absenta actiunii la nivelul bazelor
osoase maxilare;
O extractie dentara prezinta ca dezavantaj atrofia osului, prin disparitia centrului
ostcogenetic;
O extractie dentara are consecintele defavorabile asupra dezvoltarii arcadei dentoalveolare, cit si asupra dezvoltarii ocluziei dentare in plan vertical;
O extractie dentara prezinta ca dezavantaj sacrificarea unor dinti situati in pozitii
strategice, chiar si in extractia dirijata;

O extractie dentara are ca dezavantaj nerealizarea echilibrului suprafetelor

ocluzale in toate cazurile;
O extractie dentara are ca dezavantaj migrari dentare defavorabile care produc
ocluzii traumatice prin supraincarcarea falsa a unitatilor dentare, ducind la boala
parodontala;

BIBLIOGRAFIE
1 . . 2006
2 .. ,, ,, 1998
3 .. .. 2001
4 . Fratu A. V. Ortodontie.Diagnostic.Clinica.Tratament
Iasi, 2002
5 Dorobat V., Stanciu D. Ortodontie si Ortopedie Dento-Faciala, Ed. Med, Iai ,
2003
6 www.scribd.com
7 www.youtube.com