PLACENTA JOS

INSERATA-STUDIU DE CAZ

Nume i Prenume: B.G.

Vrsta: 29 ani
Ocupaia: funcionar economic
Domiciliul: urban
Starea Civil: cstorit
Grupa Sangvin: OI, Rh pozitiv
Antecedente medicale: bolile copilariei( varicela, rubeola)
Intervenii Chirurgicale: apendicectomie
Antecedente Familiare: fr importan
Antecedente Obstetricale: - menarh la 14 ani, cicluri regulate la 30
zile
- sarcini anterioare 3
- avorturi la cerere 2
- nateri la termen 1
Sarcina actual a fost corect dispensarizat, nu a prezentat patologie
de sarcin.
Mod de via: nu consum alcool, nu fumeaz
Mediu Ambiental: corespunztor
Data Internrii: 28.01.2013 ora 8
Diagnostic: IV G, II P, SS40 n evoluie, ft unic viu, prezentaie
cranian, placenta praevia marginal cu hemoragie apreciabil, travaliu
nedeclanat, tahicardie fetal cu perioade de deceleraii tardive.
Motivele Internrii:
Sarcina a evoluat fiziologic i a fost luat n eviden n urma cu 32
sptmni.
n urma examinrilor paraclinice i a examenului ecografic efectuate

s-a pus diagnosticul pozitiv de placent praevia marginal posterioar.

n cursul dimineii gravida prezint o hemoragie pe cale vaginal cu
snge proaspt i cheaguri.
Membranele sunt intacte.
Se interneaz pentru asisten la natere.
Examenul de Specialitate
Tegumente, abdomen, sni cu modificri de sarcin; vulva, vaginul
suple cu aspect violaceu
Ex valve:colul este lung cu canalul cervical nchis prin care pierde
snge proaspt.
Uter mrit de volum la dou laturi de deget sub apendicele xifoid.
Aezare longitudinal, prezentaie cranian. Membrane intacte.
La auscultare valoarea BCF-ului este de 164/min.
Ecografic:
Ft unic viu, prezentaie cranian, placenta praevia marginal
posterioar.
Examenul de Snge:
Ht=28%
Hb=12%
Glicemie=84mg%
Grupa sangvina=0 I, Rh +
TQ=12"
TH=1'45"
Examenul de Urina: negativ
Avnd n vedere diagnosticul de sarcin cu placent praevia i
hemoragie abundent se decide intervenia prin seciune cezarian i ruperea
membranelor.
Se intervine chirurgical dup pregtirea psihic a gravidei i
administrarea premedicaiei, toaleta regiunii genitale i abdominale , sub
anestezie rahidian i se extrage un ft viu de sex masculin,
G=3000 gr, L=52cm, Apgar 9. Delivrena are loc intraoperator. Se
efectueaz toaleta uterin i peritonizarea cu fir coninuu.
Culegerea datelor privind cele 14 nevoi
1. Nevoia de respira, a avea o bun circulaie
Pacienta prezint torace simetric, normal conformat, respiraie de tip
costal superior, ci respiratorii permeabile. Frecvena respiraiei este de 17
respiraii/min.
Nu prezint tulburri cardio-vasculare. Zgomote cardiace ritmice, AV75 bti/min.Tensiunea arterial 130/70 mmHg.

Pacienta nu fumeaz, nu lucreaz n mediu toxic.

2. Nevoia de a se alimenta
Starea de nutriie este adecvat. Greutatea este de 71 kg, nlimea de
164 cm. Orarul meselor este respectat. Masticaia i dentiia sunt bune.
Prima zi postoperator pacienta bea numai ceai amar. A doua zi bea sup
strecurat. A treia zi mnnc fructe.
3. Nevoia de a elimina
Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase n numr de 3-6/zi.
Nu mai prezint hemoragie dup intervenia chirurgical. Lohiile se elimin
n cantitate i calitate normal. Postoperator n prima zi nu prezint scaun
nici flatulen.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Aparatul locomotor este integru, mobil, tonus muscular prezent.
Mersul este echilibrat. Pacienta are o mobilitate parial i reducerea
micrilor datorit durerilor de la nivelul plgii n prima zi postoperator.
5. Nevoia de a dormi, a se odihni
Pacienta adoarme greu i nu se poate odihni din cauza durerilor de la
nivelul plgii chirurgicale. n timpul zilei prezint dificultate de concentrare
din cauza oboselii.
6. Nevoia de a se mbrca-dezbrca
Pacienta este capabil s se mbrace i dezbrace singur. Se mbrac
conform cerinelor i circumstanelor.
7. Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normale
Temperatura msurat n seara dinaintea operaiei a fost de 36,5C. n
prima zi post operator,temperature a fost de 36-37C.
Pacienta are temperature situat n limite fiziologice de 36-37C.
8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele
Prul este curat, unghiile sunt tiate scurt i ngrijite. Postoperator n
prima zi se efectueaz toaleta la pat. n jurul plgii a aprut un eritem.
9. Nevoia de a evita pericolele
Pacienta coopereaz foarte bine cu echipa medical. Se simte n
siguran n spital. St n pat pentru a evita ct mai mult micrile.
10. Nevoia de a comunica
Pacienta este orientat temporo-spaial. Organele de sim sunt integre,
funcionale. Comunic bine cu cei din jur.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori
Pacienta este de religie ortodox. Gsete o surs de for n
rugciuni.
12. Nevoia de a fi util
Pacienta este fericit c a reuit s-i mplineasc visul, acela de a

avea un copil.i asum rolul n familie, societate, loc de munc. Este

capabil s-i ndeplineasc rolul.
13. Nevoia de a se recreea
nainte de internare pacienta fcea plimbri, citea, se uita la TV. Acum
citete cri despre ngrijirea copiilor mici.i face plcere vizita soului i a
rudelor.
14. Nevoia de a nva
Pacienta dorete s tie i s nvee ct mai multe despre ngrijirea
nou-nscutului. Este receptiv la orice sfat medical. Pune ntrebri despre
urmrile unei sarcini cu placenta praevia.
n urma culegerii datelor am stabilit urmtoarele valori alterate:
1. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
2. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele
3. Nevoia de a dormi, a se odihni
4. Nevoia de a se alimenta, hidrata
5. Nevoia de a elimina
Problemele pacientei sunt:
1. Imobilitate din cauza durerii
2. Alterarea tegumentelor
3. Incomoditate,lipsa somnului
4. Alimentaie, hidratare inadecvat prin deficit
5. Constipaie
PLAN DE NGRIJIRE
NEVOIA PROBLEME OBIECTIVE
ALTERAT
DE

DEPENDEN
1

INTERVENII
AUTONOME
4

DEL

Nevoia de
a se mica

Imobilitate
temporar
determinat
de
intervenia
chirurgical
efectuat.

Nevoia de a
fi
curat i
proteja
tegumentele

Alterarea
tegumentelor
datorit eritemului din jurul
plgii
postoperatorii

Pacienta s Se ncepe mobilizarea precoce, apoiLa indicaia m

i
reia activ.
administrat o
deplasarea n prima zi post operator, ncepnd cu Mialgin, pentr
normal
orele 14, pacienta a fost ajutat s se durerilor de
peste 3 zile ridice n poziie semieznd, cte 10plgii.
minute la interval de 3 ore.
medicamentoas
S-a efectuat masaj la nivelul membreloradministrate
inferioare cte cinci minute la intervalparenteral sub
de 2 ore, pentru activarea circulaiei si injecie IM. N
prevenirea
complicaiilorfenomene i rea
trombembolice.
dup
Medicamentul
efectul, iar pa
Pacienta s S-a efectuat toaleta plgii,
Pentru prevenir
prezinte
respectndu-se regulile de asepsie i infeciei,la indi
tegumente i antisepsie. S-a schimbat pansamentul medicului, s-a
mucoase
de 2 ori pe zi sau mai mult cnd a
tratament cu an
curate n 4 fost nevoie.
Ampicilina 1g/1
zile.
Toaleta corporal s-a efectuat la
de 5 zile,IM.

Nevoia de a Dificultatea
dormi, a se de a adormi
odihni

Pacinta s- Se aerisete salonul,se acoper

i formeze ferestrele cu draperii.I se explic
un program lehuzei necesitatea odihnei.
de somn

Nevoie de a Eliminare
Elimina
inadecvat
datorit
imobilitii
pacientei

Tranzitul
intestinal s
se reia n
limite
fiziologice

Se administrea
o fiol Diazepa
IM la indicaia
medicului.

Pacienta este hidratat corespunztor, S-a administrat

aproximativ 2-2,5 1 lichide pe zi. Se
cu glicerina
stabilete un orar regulat de eliminare.
Se recomand consumul de alimente
bogate n fibre

Nevoia de a
Alimentare, Pacienta s
se alimenta, hidratare
se alimentehidrata
inadecvat
ze,
prin
hidrateze
deficit datorit corespunzgreurilor i tor
vrsturilor cantitativ i
energetic

Prima zi postoperator regim hidric ,ceai

amar.
Din a doua zi se trece la un regim
hidrolactozat, apoi treptat la alimente ca
piure, carne slab fiart.
Se recomand consumul alimentelor
bogate in fier, proteine i vitamine.

Se monteaz pe
soluie de gluco
1000ml
i ser fiziologic
de 5 zile