1

Cap. III. ngrijiri specifice

Planuri de ngrijire

Cazul I
Culegerea datelor
Nume: M.D.
Sex: M
Vrsta: 17 ani

Date fixe
Stare civil: necstorit
Domiciliu: Comuna Brlad
Ocupaie: elev
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Condiii de via: locuiete cu parinii ntr-o cas cu 3 camere n condiii salubre
Rh: pozitiv
Grupa sanguin: B III
Greutate: 55 kg
Inlime: 1.65 m

Diagnostic de internare

Leucemie acut limfoblastic(LAL) din cauza creterii masive a nivelului de leucocite

manifestat prin stare febril, dureri osoase, inapeten, paloare, transpiraii reci i abundente,
cefalee

Istoricul bolii
Pacient n vrst de 17 ani, n evidena seciei de Oncologie a Spitalului Sf. Maria, acuz o
cefalee, se interneaz pentru consult clinic i continuarea chimioterapiei.
Antecedente Heredo-Colaterale
Bunica cu neoplasm mamar in antecedente.
Manifestri de dependen
-

posibil alterare a funciilor vitale

bolnavul respir pe gur

durere la nivelul oaselor

inapeten

Problemele pacientului
-

cefalee persistent

transpiraii abundente

tegumente iritate i umede

febr persistent

disconfort general

Nevoia

Diagnostic de ngrijire

Obiective

Interveniile asistentei medicale

Evaluare

deficitar
Nevoia de a evita Disconfort
pericolele.

durerii

din

cauza - ameliorarea durerii

manifestat

prin

- am educat pacientul s adopte poziii - n urma interveniilor

antalgice

agitaie, nelinite, poziii

- am pregtit pacientul pentru explorri

antalgice.

radiologice

durerile pacientului s-au

mbuntit, iar la cteva
ore nu a mai simit
durerea

- am incurajat pacientul sa exprime starile

psihologice si fizice
-am monitorizat tensiunea arterial, pulsul,
respiraia, temperatura
-am administrat medicamente antialgice
prescrise de ctre medic
Nevoia de a bea Alterarea strii de nutriie i a mnca.

pacientul

sa

se - se va stimula apetitul bolnavului prin - pacientul prezint poft

din cauza apetitului sczut, alimenteze normal

alimente oferite n cantiti mici i la de

strii

intervale scurte de timp

generale

manifestat
inapeten.

altereate
prin

mancare

alimenteaz
corespunzator

se

Nevoia
elimina.

de

a Alterarea eliminrilor din - pacientul sa aiba - monitorizez funciile vitale

cauza febrei manifestat eliminari normale
prin diaforeza.

- asigur condiii de mediu

- pacientul nu prezint
diaforeza

in

urma

tratamentului aplicat

- asigur lenjerie curat

- asigur o temperatur optim a mediului
ambiant
- recoltez snge pentru analize la cererea
medicului
Nevoia de a evita Disconfort
pericolele.

fizic

din -

pacientul

cauza proliferrii celulare prezinte cefalee

anormale

la

nivelul

nu - monitorizez funciile vitale

- asigur condiii de mediu adecvate

sistemului nervos central

- fr glgie, temperatur ambiental

manifestat prin cefalee,

200C, lenjerie de corp i de pat curat

confuzie

- pacientul acuz dureri

de cap i subcostale
- starea pacientului se
mbunteste
urmtoarele zile

Banuiesc ca aici pe undeva intr-un tabel similar am pune si glicemia.

Supravegherea funciilor vitale
Data
15.02.2012
16.02.2012
17.02.2012
18.02.2012
19.02.2012
20.02.2012
21.02.2012
22.02.2012
23.02.2012
24.02.2012
25.02.2012
26.02.2012
27.02.2012
28.02.2012
29.02.2012
30.02.2012
31.02.2012
1.03.2012
12.03.2012
14.03.2012

T.A
120/60 mm Hg
122/70 mm Hg
120/60 mm Hg
120/60 mm Hg
122/70 mm Hg
120/60 mm Hg
120/60 mm Hg
122/70 mm Hg
120/60 mm Hg
120/60 mm Hg
122/70 mm Hg
120/60 mm Hg
120/60 mm Hg
122/70 mm Hg
120/60 mm Hg
120/60 mm Hg
122/70 mm Hg
120/60 mm Hg
120/60 mm Hg
122/70 mm Hg

Puls
76 b/ min
80 b/ min
70 b/ min
76 b/ min
80 b/ min
70 b/ min
76 b/ min
80 b/ min
70 b/ min
76 b/ min
80 b/ min
70 b/ min
76 b/ min
80 b/ min
70 b/ min
76 b/ min
80 b/ min
70 b/ min
76 b/ min
80 b/ min

Resp
14 r/min
20 r/min
16 r/min
14 r/min
20 r/min
16 r/min
14 r/min
20 r/min
16 r/min
14 r/min
20 r/min
16 r/min
14 r/min
20 r/min
16 r/min
14 r/min
20 r/min
16 r/min
14 r/min
20 r/min

T
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C
380C

Diureza
1400/zi
1400/zi
1200/zi
1400/zi
1400/zi
1200/zi
1400/zi
1400/zi
1200/zi
1400/zi
1400/zi
1200/zi
1400/zi
1400/zi
1200/zi
1400/zi
1400/zi
1200/zi
1400/zi
1400/zi

Scaun
constipatie
constipaie
normal
constipatie
constipaie
normal
constipatie
constipaie
normal
constipatie
constipaie
normal
constipatie
constipaie
normal
constipatie
constipaie
normal
constipatie
constipaie

17.03.2012 120/60 mm Hg
19.03.2012 120/60 mm Hg
20.03.2012 122/70 mm Hg

70 b/ min
76 b/ min
80 b/ min

380C
380C
380C

16 r/min
14 r/min
20 r/min

1200/zi
1400/zi
1400/zi

normal
constipatie
normal

Examenul de laborator
Examen cerut
VSH
HL
Fibrinogen
TGP
TGO
Leucocite

Mod de recoltare
prelevare sange
prelevare sange
prelevare sange
prelevare sange
prelevare sange
prelevare sange

Rezultate
34
12.7 g%
140 mg/dl
40U/L
35U/L
15000/mm

Valori normale
0-13
13.5-18.0
169-515 mg/dl
0-40 UI
0-40 UI
4.10-10.5

Alimentaia bolnavului

Perioada
15.02.2012-20.03.2012

Alimente permise
Alimente interzise
miere, carne slaba fiarta/gratar, branza vaci, banane, zahar, conserve, afumaturi,
legume fierte, orez, cereale, sfecla rosie, morcov, alimente
telina, vitamine, oua cu moderatie, peste de apa lactate
adanca

zaharuri

procesate,
grase,

carne

rafinate,

produse
rosie,
cofeina,

alcool, grasimi hidrogenate

Investigaii paraclinice
Data
15.02.2012

Examene curente
ecografie

Pregatirea pt examen
Ingrijiri dupa ex.
pregatirea
pacientului curatarea
pacientului

abdominala

fizica si psihica, ajutor in aplicarea

gelului

dupa

ecografic,

a se dezbraca si imbraca, conducerea sa din nou in salon,

a
16.02.2012

echipamentelor asezarea

in

pozitie

radiografie
pulmonara

fizica si psihica, ajutor in salon, asezarea in pat in pozitie

a

corespunzatoare
pacientului conducerea pacientului din nou in

echipamentelor

necesare

Tratament medicamentos
Medicamente
asparaginaza
algocalmin
tramadol
diazepam
clindamicina

in

necesare
pregatirea

a se dezbraca si imbraca, corespunzatoare

Data
15.02.2012
15.02.2012
16.02.2012
17.02.2012
17.02.2012

pat

Mod de administrare
perfuzabil/24h
2 fl/zi i.v.
50 mg/zi
tb
1,2g/2p i.v.