Terapia biliara si hepatica

Curs 4
Simptome generale
n colecistopatiile cronice:

alterarea strii generale

tulburri psihice: irascibilitate, scderea randamentului intelectual,
tulburri de somn
cefalee (migrena biliar), vertij.
n colecistopatiile acute:

alterarea rapid a strii generale cu frisoane, febra, dispnee, tahicardie

icter, prurit (angiocolita= Inflamaie a cilor biliare;, colecistita acut =
Inflamaie a colecistului (a veziculei biliare), litiaza coledocian = pietre
care obstrueaza canalul coledoc)
Simptome locale
Durerea biliar

1. Cu debut i evoluie insidioas (Care apare pe nesimite, fr

manifestri vizibile):
-

caracter de jen

localizare n hipocondrul drept

ritmata de alimentaie

poate iradia n epigastru,

omoplatul drept
-

dischinezii biliare = ncetinire a

secreiei biliare

2. Cu debut acut, paroxistic

= colica biliar

Caracterele semiologice ale durerii biliare

Circumstane de ameliorare/dispariie

administrarea de antispastice (drotaverina, mebeverina, piafen,

papaverina

aplicarea de cldur local

Simptome de acompaniament

agitaie psihomotorie

frisoane, febra (39-40 C)

astenie, transpiraii

greuri, vrsturi cu coninut alimentar i bilios (verzui si amar)

ileus paralitic (ocluzie intestinala consecutiva unei paralizii trecatoare a

intestinului subtire)

Icter = coloratie galbena a pielii, a sclerei si a

altor tesuturi, datorita excesului de bilirubina circulanta.

cefalee cu caracter migrenos, vertij, insomnie

Abordarea pacientului icteric

1. Durere
- In hipocondrul drept sau epigastru.
- Poate fi spontana boala de tract biliar sau tumori hepatice sau
provocata (de palpare) in hepatita.
2. Varsta
- Mai inaintata = obstructii biliare litiazice, tumori - ecografie
- Mai tanara = hepatite teste biochimice.
3. Sex
- La femei: calculi, boli autoimune (ciroza biliara primitiva, hepatita
cronica activa autoimuna)
- La barbati: colangita sclerozanta
Colica biliara

durata : minute- ore (maxim 6 h)

cedeaza: spontan sau la antialgice, antispastice

simptome de acompaniament: greturi, varsaturi alimentare si

bilioase, meteorism abdominal, jena in respiratia profunda

uneori frison, febra - icter

asocierea durere- febra- icter= triada Charcot- cu semnificatie de

angiocolita secundara obstructiei coledociene (canalului coledoc)

explorari

Ecografia abdominala

litiaza veziculara si coledociana

colecistita acuta, cronica

malformatii

Cancer

Preparate cu acizi biliari

Acizii biliari au efecte coleretice si colecistochinetice (stimuleaza

secretia biliara a ficatului)
Favorizeaza absorbtia grasimilor, colesterolului, vitaminelor
liposolubile, activeaza lipaza pancreatica, contribuie la mentinerea unui
tranzit intestinal normal.
INDICATI in dischinezii biliare hipotone, colecistite cronice, tulburari
dispeptice si constipatie, migrene de origine digestiva.
Preparate cu acizi biliari
ACIDUM URSODEOXYCHOLICUM
Diminua raportul colesterol/saruri biliare.
Favorizeaza dizolvarea calculilor colesterolici.
Indicati in litiaza biliara, la bolnavi care nu pot face
colecistectomie (scoaterea colecistului), daca vezica
biliara e functionala.
Determina diminuarea sau disparitia
calculilor colesterolici.(efecte mai slabe la
obezi).

Preparate cu acizi biliari

SARURI BILIARE Colebil
ACIDUM DEHYDROCHOLICUM- Fiobilin
Indicati ca drenor biliar dupa operatiile pe aparatul biliar.
CYNARA SCOLIMUS (ANGHINARE)- Anghirol, Cynarix
Preparate cu acizi biliari
TERPENE =uleiuri volatile, amestecuri de menthol, pinen, camfen, cineol in
ulei vegetal.
Actiune coleretica si antispastica.
Indicat in colecistita, pancreatita cronica, spasme si dischinezii ale cailor
biliare, profilaxia litiazei biliare.
Forme farmaceutice: Bilichol, Rowachol
Terapia hepatica,lipotrope
Lipotrop= care se fixeaz pe grsimi, faciliteaz metabolismul grsimilor.
ARGININA= intervine in sinteza unor proteine, in metabolismul amoniacului,
diminuand concentratia lui in sange.
Indicat in hepatita cronica, ictere severe, astenie postinfectioasa
Forme farma: Arginina sorbitol, Sargenor
Terapia hepatica,lipotrope
ACIDUM ASPARTICUM
Indicat in hepatita cronica, hiperamonemie, adjuvant in chimioterapia
antitumorala.
Forme farma: Aspatofort, Hepa-Merz
SILIBUM (armurariu) stabilizator al membranei celulei hepatice, cu efect
antitoxic
Indicat in hepatita cronica, intoxicatie cu Amanita
Forme farma: Lagosa, Silimarina
Medicamente pentru terapia bilei/ficatului
FOSFOLIPIDE

Forma biologic activa a lipidelor.

Intra in structura membranelor celulare.
Indicat in steatoza hepatica, hepatopatii cronice.
!!!REFACE CELULA HEPATICA!!!
Forme farma: Essentiale forte N, Farcovit, Fosfolipide esentiale forte
LAXATIVE
EMOLIENTE, LUBRIFIANTE- Parafinnum liquidum
Nu se absoarbe din tubul digestiv, se elimina integral prin scaun.
Inmoaie continutul intestinal si lubrifiaza mucoasa.
Indicat in constipatie cronica, cand este necesara evitarea efortului de
defecare, la copii, varstnici, convalescenti, infarct miocardic, postoperator,
fisuri anale.
LAXATIVE DE CONTACT- cresc peristaltismul intestinal prin iritarea mucoasei.
Se prescriu ca doza unica sau doze scurte.
Reactii adverse: crampe abdominale, slabiciune musculara, scadere in
greutate
LAXATIVE
BISACODYLUM
Nu se admin cu lapte, antiacide.
Forme farma: Bisacodil, Dulcolax, Stadalax
SENNA
Laxativ-purgativ de contact, prin iritarea mucoasei intestinului gros si
diminuarea absorbtiei apei si electrolitilor.
Indicat in tratamentul de scurta durata a constipatiei cronice care nu raspunde
la alte prugative, mai blande.
Reactii adverse: colici abdominale, diaree, deshidratare.
Forme farma: Sennalax, Laxa-natur, Sennax
LAXATIVE OSMOTICE
LACTULOSUM administrat oral nu se absoarbe.

Indicat in constipatie.
Forme farma: Duphalac,Lactulose
MACROGOLUM
Indicat in tratamentul simptomatic al constipatiei functionale cronice la adulti.
Poate fi folosit la diabetici, hipertensivi.
Forme farma: Forlax
COMBINATII: Fortrans
Indicat in pregatirea explorarilor endoscopice, radiologice si a chirurgiei
colice.
Antreneaza diaree pana la pana la golirea colonului.
Produse cu administrare intrarectala
Indicate inaintea unui examen endoscopic sau radiografic al colonului, inainte
de travaliu sau operatie chirurgicala.
Constipati imobilizati la pat.
GLYCEROLUM au actiune slab iritanta asupra mucoasei rectale.
Forme farma: Supozitoare cu glicerina
Antidiareice, antiinfectioase/ antiinflamatoare intestinale
NYSTATINUM- administrata oral se absoarbe din tubul digestiv putin
Activ fata de Candida albicans, Criptococcus neoformans, Histoplasma
capsulatum.
Produce rar efecte adverse.
Forme farma: Nistatin, Stamicin
RIFAMIXINUM Absorbtie redusa din tubul digestiv.
Antibiotic din grupul rifamicinei cu efecte antimicrobiene asemanatoare
rifampicinei.
Indicat in infectii digestive, profilaxia infectiilor in chirurgia tubului digestiv,
encefalopatia hepatica.
Forme farma: Normix
Antidiareice, antiinfectioase/ antiinflamatoare intestinale

FURAZOLIDONUM absorbtie redusa din tubul digestiv.

Activ fata de colibacili, Salmonella, Shigella, Enterococ, Trichomonas, Giardia.
Produce frecvent greturi, vome.
Indicat in ENTERITE, enterocolite, toxiinfectii alimentare.
Forme farma: Furazolidon
INTERACTIONEAZA CU ALCOOL, LAPTE, BRANZETURI FERMENTATE!!!
CLORQUINALDOLUM: activ fata de enterococ, Candida, Trichomonas
R.A. greturi, ameteli, cefalee
Indicat in infectii intestinale, bacteriene, micotice, amoebiene.
Forme farma:

Clorchinaldol, Saprosan

ADSORBANTE INTESTINALE
Adsorb toxine microbiene.
DIOSMECTITA: neutralizeaza agentii patogeni parogeni (virusuri, bacterii
toxinogene, saruri biliare, ag chimici).
Indicat: in tratamentul simptomatic al afectiunilor gastro-intestinale :diaree,
balonare, durere.
Tratamentul diareei acute si cronice la adulti si copii.
Sindromul colonului iritabil.
Forme farma: Smecta
ANTIPROPULSIVE
LOPERAMIDUM: creste tonusul intestinului subtire si colonului. Inhiba
motilitatea gastro-intestinala.
Indicat in diarei acute nespecifice, diarei cronice in boli intestinale inflamatorii.
CONTRAINDICAT copiilor sub 6 ani.
Forme farma: Imodium, Lopedium, Loperamid
ANTIINFLAMATOARE INTESTINALE
SULFASALAZINUM
Indicat ca tratament specific in colita ulceroasa, bola Crohn, artrita
reumatoida, spondilita anchilozanta.

Forme farma: Salazopyrin-EN, Sulfasalazin-EN

MICROORGANISME ANTIDIAREICE
SACCHAROMYCES BOULARDII = fung unicelular, inhiba cresterea multor
specii bacteriene si a Candidei albicans.
Sintetizeaza vitamine din grupul B (B1, B2, B6)
Forme farma: Enterol
MICROORGANISME ANTIDIAREICE
Enterolactis = probiotic propriu rasei umane, ce a fost conditionat in
medicamentul Enterolactis, cu efecte rapide in refacerea ecosistemului
intestinal.
Probioticele sunt micro-organisme vii, care tranziteaza tractul intestinal si care
joaca un rol foarte important in imbunatatirea ecosistemului intestinal si in
fortifierea sistemului imunitar.
Probioticul din care a fost conditionat Enterolactis se numeste Lactobacillus
casei, sub-specia DG.
ALTE ANTIDIAREICE
RACECADOTRILUM
Antisecretor intestinal pur, scade hipersecretia intestinala de apa si electroliti
indusa de inflamatie si toxine.
Antidiareic rapid, fara modificarea de tranzit intestinal.
Forme farma: Hidrasec
MEDICATIA OBEZITATII
SIBUTRAMINUM diminua apetitul, efect antidepresiv
Indicat in obezitate la persoane cu indice de masa corporala peste 30kg/m.
Contraindicat in boli psihice, insuficienta cardiaca, aritmii, arterita, HTA, AVC
(accident vascular cerebral), insuficienta renala, insuficienta hepatica, HBP
(hipertrofie benigna de prostata), glaucom, copii sub 18 ani, varstnici peste 65
ani.
PRECAUTII: monitorizarea tensiunii arteriale si pulsului, la 2 saptamani.
Tratamentul se opreste daca scaderea in greutate dupa 3
luni e mai mica de 5% din greutatea initiala sau mai mica de 2kg dupa 4
saptamani.

Forme farma: Reductil, Lindaxa

MEDICATIA OBEZITATII
ORLISTATUM = se elimina prin fecale 97% elimina grasimile din organism
prin scaun.
Indicat in obezitate, asociat cu dieta hipocalorica moderata, la bolnavi cu
indice de masa corporala >30 kg/m.
R.A: meteorism, scaune abundente bogate in grasimi.
Forme farma: Orlistat, Xenical
ENZIME DIGESTIVE
Sunt enzime pancreatice proteolitice, glicolitice, lipolitice.
Se administreaza in asocieri, adesea impreuna cu alte subst utile digestiei.
Indicate in insuficienta pancreatica, tulburari biliare, enterocolite, meteorism
Se admin dupa masa.
Forme farma: Kreon, Mezym forte, Panzcebil, Triferment, Zymogen
ANTIDIABETICE
INSULINE SI ANALOGI
Se utilizeaza fie insulina umana (produsa de pancreas), fie de sinteza, fie prin
modificarea insulinei de porc.
Alegerea tipului de insulina se face in functie de caracteristicile diabetului,
greutatea corporala, alimentatie, activitatea fizica, existenta altor afectiuni,
sarcina.
Indicatii: diabetul insulino-dependent, stres, traumatisme, interventii
chirurgicale, infectii grave
ANTIDIABETICE
CATEGORII: 1. INSULINE SI ANALOGI CU ACTIUNE RAPIDA
Efectul apare dupa 15-60 min si dureaza 6-8 ore.
Se admin inainte de masa cu 15-30 minute.
Forme farma: Actrapid, Humulin, Insuman rapid, Humalog rapid,
Novorapid, Apidra
2. INSULINE SI ANALOGI CU ACTIUNE INTERMEDIARA

Latenta este de 1-2 ore, actiunea dureaza 10-16 ore.

Forme farma: Humalog solostar, Novomix
3. INSULINE SI ANALOGI CU ACTIUNE PRELUNGITA
Actiunea incepe dupa 2-3 ore si dureaza 18-24 ore.
Forme farma: Lantus, Levemir
HIPOGLICEMIANTE ORALE
BIGUANIDE: inhiba absorbtia glucozei din intestin, neoglucogeneza si
glicogenoliza.
Indicat in diabet non-insulino-dependent, mai ales la obezi, cand nu se poate
controla boala numai cu dieta si exercitii fizice.
R.A.: balonare, astenie, cefalee, deficit de vit. B12
1. METFORMINUM
Forme farma: Glucophage, Metfogamma, Meguan, Siofor
2. SULFONAMIDE
Libereaza insulina stocata in celulele pancreatice.
Indicat in diabet zaharat ne-insulino-dependent forme usoare, scadere
ponderala a pacientilor supraponderali si exercitii fizice. Diabetici peste 40 ani,
obezi.
HIPOGLICEMIANTE ORALE
R.A: greata, voma, eruptii cutanate, prurit, cefalee, ameteli, fotosensibilitate,
scadere ponderala.
GLIBENCLAMIDUM, GLIPIZIDUM, TOLBUTAMIDUM, GLICLAZIDUM,
GLIMEPIRIDUM