Universitatea Babe-Bolyai Facultatea de Educaie Fizic i Sport Kinetoterapie

EVALUAREA REFLEXELOR

Doci Marinela Filep Maria Nicoriciu Anamaria Stanciu Anca-Ionela Stnic Elena-Maria

EVALUAREA REFLEXELOR
Reflexul reprezint reacia de rspuns involuntar i incontient, la aplicarea unui stimul asupra unei zone receptoare, reacie la care particip sistemul nervos. Dup I.P.Pavlov, reflexele se mpart n: reflexe necondiionate, nnscute, care au ca substrat arcuri reflexe cu centrii situai n etajele inferioare ale S.N.C. reflexe condiionate, dobndite n cursul vieii; ele au caracter temporar i au centrii nervoi la nivelul scoarei cerebrale. I. Reflexele necondiionate sunt nnscute si sunt prezente la toi indivizii. Ele au centrii nervoi n etajele inferioare ale sistemului nervos central i prezint o mare importan clinic.

A. Reflexele osteotendinoase sunt reflexe simple, monosinaptice, bineuronale, cu

perioad scurt de laten, de 6 9 msec. Ele sunt declanate de ntinderea muchilor, care reacioneaz printr-o contracie prompt, motiv pentru care se mai numesc i reflexe de ntindere (stretch reflex). (Este suficient o ntindere de 20 30 de microni pentru a se obine o contracie muscular.) Materiale necesare - ciocan de reflexe:

fig.1.

Tehnica de lucru - se percut strict tendonul muchiului explorat si se obine ca rspuns o simpl contracie muscular, fr deplasarea segmentului corespunztor, sau se obine o micare, a crei amplitudine variaz.

fig.2.

Condiii de examinare:

regiunea examinat trebuie s fie descoperit, excitantul trebuie s fie aplicat direct pe piele; integritatea formaiunilor anatomice (piele, tendon, articulaie, muchi, os); musculatura regiunii respective trebuie s fie absolut relaxat; percuia trebuie s fie executat numai pe tendon; cercetarea se face obligatoriu bilateral; temperatura mediului ambiant trebuie s fie optim i constant.

1. Reflexul pectoral - se execut prin percutarea tendonului marelui pectoral. Se obine ca rspuns abducia si rotaia intern a braului. 2. Reflexul scapulo-humeral - se execut prin percutarea marginii omoplatului. Se obine ca rspuns retracia omoplatului. 3. Reflexul medio-pubian - se execut prin percutarea simfizei pubiene, subiectul fiind n decubit dorsal. Se obine ca rspuns adducia coapselor. 4. Reflexul bicipital - se execut prin percutarea tendonului muchiului biceps la nivelul plicii cotului, subiectul avnd antebraul uor flectat pe brat, susinut n aceast poziie de examinator. Se obine ca rspuns flexia antebraului pe bra, ca urmare a contraciei muchiului biceps brahial. 5. Reflexul tricipital - se execut prin percutarea tendonului muchiului triceps deasupra olecranului, subiectul avnd antebraul flectat pe bra la 90 de grade i mna orientat n jos, cu susinerea braului de ctre examinator. Se obine ca rspuns extensia antebraului pe bra, ca urmare a contraciei muchiului triceps brahial.

fig.3. reflexul bicipital

fig4. reflexul tricipital

6. Reflexul stilo-radial - se execut prin percutarea apofizei stiloide a radiusului, subiectul avnd antebraul n uoar flexie i pronaie, susinut de examinator. Se obine ca rspuns flexia antebraului pe bra, ca urmare a contraciei muchiului lung supinator.

fig.5. reflexul stilo-radial 7. Reflexul cubito-pronator - se execut prin percutarea apofizei stiloide a cubitusului (ulnei), subiectul avnd antebraul n uoar flexie i pronaie, la fel ca la reflexul stiloradial. Se obine ca rspuns pronaia antebraului. 8. Reflexul rotulian sau patelar - se execut prin percutarea tendonului rotulian, inferior de rotul, subiectul fiind n decubit dorsal, cu gambele uor flectate pe coapse i sprijinite de pat sau n poziie eznd la marginea patului. Se obine ca rspuns extensia gambei pe coaps, ca urmare a contraciei muchiului cvadriceps.

fig.6. reflexul rotulian.

fig.7. reflexul achilian

9.Reflexul achilian - se execut prin percutarea tendonului achilian, subiectul fiind n decubit ventral, cu gamba flectat pe coaps i piciorul flectat pe gamb, examinatorul sustinnd gamba; sau n poziie pe genunchi la marginea patului. Se obine ca rspuns extensia piciorului, ca urmare a contraciei muchiului triceps sural.

Fig.8. Variante de executare a reflexelor rotulian si achilian 10.Reflexul medio-plantar - se execut prin percutare la nivelul regiunii mijlocii a plantei, subiectul fiind n aceeai poziie ca i n cazul reflexului achilian. Se obine ca rspuns extensia piciorului, ca urmare a contraciei muchiului triceps sural. 11.Reflexul nazo-palpebral - se execut prin percutarea rdcinii nasului, subiectul fiind cu ochii deschii. Se obine ca rspuns nchiderea ochilor, prin contracia muchiului orbicular.

12.Reflexul maseterin - se execut prin percutarea mentonului, subiectul avnd gura ntredeschis. Se obine ca rspuns nchiderea gurii, prin contracia muchilor maseteri.

fig.9. reflexul maseterin

Interpretare examinarea reflexelor osteotendinoase este utilizat n practica medical datorit faptului c aceste reflexe furnizeaz informaii privind integritatea arcurilor reflexe medulare i a eficacitii controlului pe care l exercit etajele nervoase superioare, prin intermediul substanei reticulate, asupra reflectivitii medulare. Reflexele osteotendinoase se pot modifica, n condiii fiziologice, ele fiind exagerate n caz de emoii intense, sau diminuate n cazul relaxrii fizice sau psihice, sau la persoanele vrstnice. La copilul mic, pn la vrsta de 3 ani, reflexele osteotendinoase sunt mai vii, mai exagerate, datorit insuficienei mielinizrii fasciculelor piramidale. n condiii patologice explorarea reflexelor osteotendinoase ajut la stabilirea unui diagnostic precis, a prognosticului i la controlul eficacitii tratamentului aplicat. Se ntlnete: hiperreflexia sau exagerarea reflexelor - apare n cazul creterii excitabilitii fusurilor neuromusculare, cum se ntmpl n cazul hemiplegiilor, sau n cazul hiperexcitabilitii motoneuronilor alfa, prin pierderea controlului frenator exercitat de substana reticulat. De asemenea poate exprima leziuni ale cilor piramidale. hiporeflexia sau diminuarea reflexelor, i areflexia sau abolirea reflexelor apar n cazul leziunilor care compromit, pn la ntrerupere total, arcul reflex. Ele pot apare n cazul leziunilor rdcinilor posterioare, n cazul leziunilor medulare (poliomielita), n cazul leziunilor rdcinilor anterioare (polinevrite), n faza flasc a sindromului piramidal sau n miastenia gravis.

B. Reflexele cutanate se examineaz excitnd tegumentele cu un ac bont prin

zgriere, fr producere de leziuni. Reacia de rspuns este, n principiu, o contracie muscular. 1. Reflexele cutanate abdominale se execut prin excitarea tegumentului la nivel abdominal, din afar spre nuntru, la diferite nivele, subiectul fiind n decubit dorsal, cu membrele inferioare semiflectate i musculatura abdominal relaxat. Se obine ca rspuns contracia musculaturii abdominale corespunztoare. 2. Reflexul cutanat plantar - se execut prin excitarea marginii externe a plantei, de la clci spre degete. Se obine ca rspuns flexia degetelor.

fig.10. Reflexul cutanat plantar: A rspuns normal; B rspuns patologic (semn BABINSKI); C traseul plantar al stimulrii cutanate.

C. Reflexele mucoase
1. Reflexul velo-palatin - se execut prin excitarea mucoasei vlului palatin. Se obine ca rspuns contracie muscular i apariia senzaiei de grea. 2. Reflexul faringian - se execut prin excitarea mucoasei faringiene i se obine ca rspuns contracia musculaturii faringelui i apariia senzaiei de grea. 3. Reflexul conjunctival - se execut prin excitarea conjunctivei cu un tampon de vat. Se obine ca rspuns reacia de clipire.

4. Reflexul corneean - se execut prin excitarea corneei. Se obine ca rspuns reacia de clipire, cu o frecven de 2 10 / sec.

fig.11. reflexul corneean 5. Reflexul fotomotor const din contracia pupilei la lumin, prin aciunea musculaturii circulare a irisului. Se execut cu ajutorul unui spot luminos care se proiecteaz direct n ochiul subiectului. 6. Reflexul pupilar de acomodare la distanta const din contracie pupilar, concomitent cu bombarea cristalinului, la apropierea obiectivului de ochi.

D. Reflexele de postur sunt cele care asigur poziia normal a corpului i

echilibrul n micare. Ele se mpart n: a. reflexe de postur generale - se declaneaz prin fenomenul de mpingere, subiectul fiind n ortostatism. mpingerea subiectului napoi determin contraia musculaturii extensoare a membrelor inferioare i a musculaturii abdominale, n timp ce mpingerea subiectului nainte determin contracia musculaturii flexoare a membrelor inferioare. b. reflexele de postur locale sunt: 1. Reflexul de postur al bicepsului se examineaz cu subiectul n decubit dorsal. Flexia pasiv a antebraului pe bra determin contracia i punerea n eviden a muchiului biceps brahial. 2. Reflexul de postur a gambierului anterior se examineaz cu subiectul n decubit dorsal. Se imprim o micare de flexie a piciorului pe gamb i se evideniaz contracia muchiului gambier anterior i a tendonului su inferior, care se menine i dup eliberarea piciorului. 3. Reflexul de postur al halucelui se examineaz cu subiectul n decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse. Se imprim o micare pasiv de flexie dorsal a halucelui i se evideniaz tendonul extensorului halucelui. Dup eliberarea halucelui contracia muscular mai persist cteva secunde.

4. Reflexul de postur al muchiului semitendinos se execut cu subiectul n decubit ventral. Se imprim o micare brusc de flexie a gambei pe coaps, urmat, dup eliberarea gambei, de persistena contraciei muchiului semitendinos.

II. Reflexele condiionate sunt obinute prin asocierea unui semnal cu un reflex necondiionat i crearea unor legturi temporare. Condiiile de elaborare ale reflexelor condiionate sunt:

coincidena repetat n timp ntre excitantul indiferent i cel absolut ; excitantul indiferent trebuie s l precead pe cel absolut i trebuie s aib o anumit intensitate minim sesizabil; scoara cerebral trebuie s fie liber de ali excitani i s fie n stare de veghe.

1. Reflexul condiionat de aprare folosete pentru elaborare ca i excitant necondiionat curentul de inducie, iar ca excitant condiionat un semnal luminos sau sonor. Se aeaz sistemul de semnalizare n faa subiectului, manevrarea aparatului facndu-se fr ca subiectul s o poat vedea. Se asociaz excitarea regiunii dorsale a minii cu un curent de inducie cu un stimul luminos, cu un interval de 1 2 sec ntre stimulul luminos i excitarea electric. Dup mai multe repetri este suficient stimulul luminos pentru a apare reacia de retragere a minii. Dac stimulul luminos nu mai este asociat n mod constant cu excitantul electric, reflexul se stinge. 2. Reflexul condiionat pupilar folosete pentru elaborare ca excitant necondiionat aprinderea unui bec electric, iar ca excitant condiionat un semnal sonor. Aprinderea becului duce la apariia reflex a miozei. Repetnd de mai multe ori asocierea dintre stimulul luminos i cel sonor, va fi suficient la un moment dat numai stimulul sonor pentru a declana mioza.

Bibliografie
1. Elena Zamora, Kory-Mercea Marilena, D. C. Zamora, Elemente practice de fiyiologie general i de fiziologie a efortului fizic sportive, ed.Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 1996 2. Gh. Pendefunda, F. tefanache, Semiologie Neurologic, ed. Contact Internaional, Iai, 1992 3. Monica Farago, S. Pop, Metode si tehnici de evaluare n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea, 2009 4. Pasztai Zoltan, Kinetoterapie n Neuropediatrie, ed. Arionda Oradea, 2004 5. http://www.scribd.com/doc/67915416/Reflexele-osteotendinoase