Durerea corelate medicale i psihologice

LP 5 Psihologie Medicala anul I

Definiii ale durerii

Percepie a unui stimul fiziologic sau psihologic care, n anumite condiii de mediu, determin o aciune nociv, duntoare sau dezagreabil asupra organismului. Este un element extrem de important avnd un rol protector asupra organismului, prin atenionarea acestuia asupra unor poteniale pericole ce i amenin viaa. o experien senzitiv i emoional neplcut, asociat cu o leziune tisular evident sau nu, sau este descris ca fiind o astfel de leziune.

Generaliti
Experienta aversiva senzoriala, cognitiva, afectiva.
Generata de leziuni tisulare (inclusiv SNC) Modulata de factori psihoindividuali si socioculturali Caracter adaptativ: Semnal de avertizare Durere acuta
Durere cronica

Caracter parazitar

Dezorganizator Durere cronica Inclusa in personalitatea individului ( bucuria de viata)

Factori psihologici implicai n percepia durerii

Factorii cognitivi
Evaluare-interpretare Atenie Autoeficacitate

Afectivi
Diapoziia Anxietatea Depresia

Comportamentali
nvarea unui tip de reacie la durere

Preexisteni, precum tipul de personalitate sau mediul socio-cultural de prevenien a persoanei

Factori cognitivi
Percepia exagerat a durerii
Se ntlnete tipic la pacienii anxioi, dar i la unii pacieni depresivi scderea pragului sensibilitii la durere, cu apariia secundar de diverse senzaii dezagreabile, mobile i atipice, numite generic cenestopatii Exagerarea durerii determin creterea intensitii subiective a acesteia, explicaia fiind aceea c are loc o focalizare mai mare a teniei asupra stimulului dureros.

Factori cognitivi
Interpretarea difereniat a durerii
Interpretarea percepiei dureroase este specific pentru fiecare individ n parte, depinznd de tipul de durere de care sufer fiecare. Pentru unii durerea este fulminant, paralizant, pentru alii durerea nu nseamn dect o senzaie dezagreabil care va trece. ( exemplu: studiu pe civili i soldai).

Autoeficacitatea
Percepia durerii variaz de regul invers proporional, fiind mai accentuat la persoanle cu autoeficacitate sczut. La aceste persoane, acceptarea fatalitii durerii i eventual neglijarea prezentrii la medic i a tratamentului sunt mai frecvente.

Factori cognitivi
Atenia
Deturnarea ateniei n alt parte dect asupra durerii poate fi asociat cu o percepie mai discret a durerii i, n special n situaiile de dureri cronice, chiar cu un coping global mai eficient. Rolul ateniei n percepia durerii este ilustrat i de eficacitatea remarcabil a hipnozei i a relaxrii n combaterea durerii, n cadrul acestor tehnici nerealizndu-se altceva dect diminuarea ateniei de la stimulul dureros i crearea unui focar de atenie alternativ, cu valen pozitiv.

Factori afectivi
Anxietatea
La bolnavii cu durere acut, grija fa de leziune sau de prognostic, poate duce la intensificarea durerii.

Frica
Frica are un coninut mai concret dect anxietatea i este legat, de multe ori de antecedentele pacientului. Amintirea situaiei respective poate fi uneori att de neplcut nct atrage din partea pacientului unele msuri de supraprotecie, care n anumite contexte se pot dovedi contraproductive. De exemplu, refuzul unor bolnavi de a face eforturi sau micare, pentru a nu-i agrava starea sau pentru a nu atrage complicaii iremediabile. Studiu din 2000: pacienii pe care tratamentul i-a obligat s ia parte la situaiile de care se temeau, nu mai prezentau de la un moment ncolo dureri semnificative, explicaia fiind aceea c alungarea fricii a determinat i scderea senzaiei dureroase.

Factori comportamentali
Condiionarea durerii
nvarea prin condiionarea clasic are rol n percepia durerii. Unii oameni asociaz anumite medii cu o experin dureroas; Jamner i Turskz (1987) au examinat reacia unor bolnavi de migren la auzul unor cuvinte asociate cu durerea. Acest fapt a crescut att anxietatea ct i percepia durerii la aceti pacieni. i condiionarea operant poate avea un rol, mai ales n expresia durerii. Astfel durerea poate modifica comportamentul unui individ, ducnd la aa-numitul comportament al durerii (pain behavior), caracterizat prin
Comportament evitant - lipsa de micare, efort fizic, absena activitilor sociale i profesionale Comunicare redus izolare, depresie, suport social sczut

Frecvena sau intensitatea acestui comportament pot fi crescute ulterior, de beneficiile, directe sau indirecte, care deriv din acesta, putndu-se ajunge, la limit, n situaia n care comportamentul evitant persist, chiar n absena durerii.

Factori comportamentali
Evadarea n durere, ca mijloc de obienre a unui beneficiu
Anumii pacieni exagereaz nu numai expresia durerii, ci i posibilele pericole ale oricrui comportament care iese ntr-un fel sau altul din rolul de bolnav. Numim acest comportamnet evaziune, un exemplu fiind acela n care pacienii nu fac nimic altceva dect s-i petreac timpul n pat, lamentndu-se i avnd o incapacitate funcional disproproionat de mare, n raport cu gravitatea bolii respective.

Beneficiile psihoterapiei n tratamentul durerii

Managementul clasic al durerii antialgice unii practicieni prefer sentimentul siguranei dat de medicamnet, n locul incertitudinii pe care o poate aduce psihoterapia. n ultimii anii se tinde spre nlturarea monopolului mijloacelor farmacologice n combaterea durerii avantaje
opereaz cu resursele interioare preexistente ale bolnavului, nu au toxicitate sau efecte secundare notabile sunt aplicabile dincolo de momentul acut, n alte situaii generatoare de durere fizic.

Forme concrete de intervenie psihoterapeutic n sindroamele dureroase

Metode centrate pe lucrul cu corpul: relaxare, biofeedback, hipnoz

CONTROLUL DURERII
Metode cognitive: distragerea ateniei, imagerie dirijat, ntrebri socratice Metode comportamentale: exerciii fizice reinforcment

Psihoterapia cognitivcomportamental
Tehnic de succes la suferinzii de toate vrstele, modific semnificativ comportamentul i reaciile pacienilor la durere.
Scderea intensitii durerii Creterea motivaiei Recuperare social precoce

Cognitiv:

- semnificatia durerii
- reducerea distresului (surse , coping ) - motivatie pentru recuperarea profesionala si sociala - comutarea atentiei catre alte interese

Comportamental:

- activitati acaparante
- miscare ( IM, fracturi, etc.), mobilitate, poz.antalgice - muzica, hobby-uri

Terapiile prin relaxare i imagerie dirijat

Variant adecvat pacienilor nefamiliarizai cu psihoterapia ntruct nu implic o supraresponsabilizare a acestora n legtur cu tratamentul psihologic. Beneficiile relaxrii:
Scderea sau meninerea n limite rezonabile a anxietii Scderea semnificativ a consumului de analgetice Creterea pragului de sensibilitate la durere ( plus muzicoterapie).

Terapia prin hipnoz

Tipul de hipnoz poate fi corelat cu tipul de durere creia i se adreseaz.
Durerile acute sugestii centrate pe minimizarea importanei durerii i pe scderea anxietii produse de durere Durerile cronice sugestii centrate pe ntrirea resurselor Eu-lui n confruntarea cu durerea.

Rezultatele depind de:

Gradul de hipnozabilitate a pacientului Calitatea imaginilor/senzaiilor sugerate prin hipnoz ( gradul de adecvare)

Procedee hipnotice de control al durerii (Erickson, 1979)

Sugestii hipnotice ex: durerea dispare complet n zona X Abordarea hipnotic indirect cu un caracter permisiv difer modalitatea n care este oferit informaia metafor sau tehnic indirect de sugestionare ex: te odihneti pe o saltea cu ap Amnezia post hipnotic se poate sugera amnezia parial selectiv sau complet cu privire la aspectul dureros. Analgezia hipnotic sugestii directe sau indirecte prin evocarea unor imagini care s sugereze faptul c subiectului i se pun cuburi de ghea sau c pe zona respectiv curg uvoaie de ap rece. Anestezia hipnotic procesul de abolire complet a durerii construirea unei situaii psihologice opuse celei n care triete durerea. Substituia de simptom const n sugerarea faptului c durerea se transform n mncrime.

Procedee hipnotice de control al durerii (Erickson, 1979)

Deplasarea senzaiei de durere prin sugestie durerea se mut dintr-o parte a corpului n alta. Pacientul va dobndi un sentiment a de autocontrol. Disocierea hipnotic dezorientarea n raport cu timpul i cu propria persoan poate produce subiectului un sentiment de confort psihic. Pacientul poate fi orientat spre o etap timpurie a bolii, cnd durerea nu era chiar att de puternic. Reinterpretarea n stare de hipnoz a experienelor dureroase sugestii pentru a transforma o experien dureroas foarte puternic ntr-un disconfort moderat. De exemplu, durerea profund poate fi transformat ntr-o experien neplcut de balansare ntr-o barc pe o mare furtunoas. Distorsionarea timpului n hipnoz manipulrea timpului subiectiv, pacienilor sugerndu-li-se s triasc intervalele nedureroase ca fiind mai lungi iar cele dureroase ca fiind mai scurte. Diminuarea gradat a senzaiilor dureroase sugestii de reducere progresiv a durerii, la nceput cu 1% pentru urmtoarea or, apoi tot mai mult.