Sunteți pe pagina 1din 11

REZUMAT Lucrarea de fa i-a propus s aduc contribuii la nivel teoretic, metodologic i empiric-aplicativ.

La nivel teoretic am realizat o sistematizare critic a teoriilor existente n domeniul copingului i o integrare a teoriei schemelor dezadaptative timpurii cu stilul de coping. Efortul nostru a constat n reorganizarea strategiilor deja existente prin intermediul unei meta-analize. Dintre aceste teorii, de menionat cea a lui Paulhan i Bourgeois (1995), care definesc copingul activ ca o aciune care const n a modifica direct termenii relaiei persoan-mediu prin eforturi comportamentale active, constnd n a nfrunta problema pentru a o rezolva. Contrar copingului activ este cel pasiv, care const n a nu face nimic deschis. Aceast inactivitate n faa unui stresor este adesea legat de o stare emoional negativ, cum ar fi depresia, ca i de o atitudine de negare. Copingul evitant const n a deturna atenia de la sursa stresului (evitare). Aceast strategie este cea mai utilizat. Ea se traduce prin practicarea unui sport, a relaxrii sau refugiul n activitile de timp liber, etc.; individul are impresia c aceste activiti reduc tensiunea emoional i confer o stare de sine. Altfel spus, copingul evitant poate s genereze o categorie de activiti mai degrab negative, mai ales addicii (fumat, but, medicamente) cu scopul de a fugi de detresa emoional. Opus copingului evitant, copingul vigilent focalizeaz atenia persoanei pe problem cu scopul de a o controla mai bine. Include strategii cum ar fi cutarea informaiilor suplimentare i implementarea/punerea n funciune a unei soluii pentru a rezolva problema. nc o dat vigilena poate s conduc persoana s adopte o atitudine negativ, cnd ea devine obsedat de problema sa fr s gseasc o soluie eficace i este un fel de hipervigilen. Adesea copingul centrat pe problem este confundat cu cel activ, i copingul centrat pe emoie cu cel pasiv. Aceste erori nu sunt de sens, cci categoriile de strategii nu sunt teoretic separate de strategiile specifice, ele depind de contextul situaiei. Copingul activ i/sau evitant poate fi de asemenea clasificat i dup metodele utilizate pentru a face fa: persoana va utiliza strategii fie comportamentale, fie cognitive. Moos (1993) a propus patru categorii de baz n copingul activ/evitant cu dou subtipuri asociate: - copingul activ/cognitiv: aceast categorie include analiza logic (a cuta modaliti diferite pentru a rezolva problema), ca reinterpretarea pozitiv (gndul c este ntr-o situaie mai bun dect alii care sufer de probleme mai importante); - coping activ/comportamental: se gsete aici cutarea susinerii (a vorbi cu un prieten) i implementarea unei aciuni pentru a rezolva problema (a concepe un plan i a-l urma); - coping evitant/cognitiv: n aceast categorie se distinge evitarea cognitiv (a uita complet problema) i acceptarea resemnat (a accepta problema dar a pierde sperana regsirii mulumirii sale); - coping evitant/comportamental: aceast categorie se refer la cutarea de alte activiti i, de asemenea, descrcarea emoional (a ipa cu scopul de a-i elibera frustrarea).

Toate aceste definiii servesc ca baze pentru a descrie tipurile de coping cel mai des citate. Actual n domeniul copingului, cercettorii ncearc s-i reorganizeze conceptualizarea cu scopul de a fi mai exhaustiv i de a lua n calcul diversitatea manifestrilor sale, n mod mai precis dect dispoziie i personalitate. Cum propun Skinner i colab. (2003), problema fundamental cu identificarea categoriilor de baz este c acest concept nu definete un comportament precis care poate fi observat n manier echivoc, nici o credin care poate fi formulat n manier obiectiv. Este mai degrab un construct de organizare, utilizat cu scopul de a nelege mulimea actelor pe care individul le utilizeaz cu scopul de a face fa evenimentelor stresante. Pentru a studia influena proceselor motivaionale i cognitive, CHENG (2003) a examinat un aspect precis al copingului: supleea (coping flexibility). El explic faptul c aceast noiune de suplee pare s intereseze din ce in ce mai mult cercettorii in coping. n sfrit, supleea copingului ar fi o metod pentru a nelege acest proces ca meta-capacitate. Aceast capacitate de a modula alegerea strategiilor utilizate este implicat ntr-o bun adaptare mental (Cheng, 2001) i ea este cel mai des legat de context. CHENG (2003) subliniaz c, pentru ca acest coping s opereze, trebuie s fie ajustate cu finee strategiile utilizate. Pentru a ajunge aici, individul i va utiliza capacitile cognitive. Autorul a ales s examineze aici facilitatea discriminant, adic acea capacitate a individului ce-i permite s estimeze situaia i s aleag comportamente adaptate ca rspuns la contingenele schimbtoare. Aceast facilitate discriminant pare s regleze comportamentele de coping n legtur cu diveri indici ce constituie un context precis. De fapt, indivizii demonstrnd o capacitate important a facilitii discriminante sunt mai supli in ceea ce privete utilizarea strategiilor de coping. Facilitatea discriminant este aleas ca o capacitate cognitiv pentru acest studiu. Ca i procesele cognitive, cele motivaionale influeneaz copingul, cci acesta este cel mai des orientat ctre un scop (a rezolva o problem, a diminua anxietatea etc.). Dup Lazarus i colegii si, copingul are dou funcii principale: poate permite modificarea problemei care se afla la originea stresului i reglarea rspunsurilor emoionale asociate acestei probleme, deci modificarea sinelui (Lazarus i Folkman, 1984, Lazarus i Launiter, 1978). n ceea ce privete ajustarea la stresul profesional, numeroase studii i-au fost consacrate (n jur de 30 dup Latack i colab., 1992). Acest autor propune, pentru a sintetiza rezultatele din literatur, un model raional n patru factori combinnd finalitatea copingului (centrat pe problem, centrat pe emoie) cu procesele mobilizate (cognitive, comportamentale). Ar fi deci patru strategii de coping elaborate n faa situaiilor profesionale aversive: centrat pe problem-cognitiv (a panifica o activitate, etc.), centrat pe problem - comportamental (a face ceea ce trebuie fcut, etap cu etap, etc.); emoional-cognitiv (a gndi c este un ctigtor care ajunge s nving dificultile, etc.); emoional-comportamental (exprimarea evitrii n faa colegilor, etc.). Ar prea c, dintr-un punct de vedere foarte general, strategiile de coping centrate pe emoie i pe evitare sunt adaptative i eficace mai ales pe termen scurt, dar c, n situaii n care individul are posibilitatea s acioneze pentru a modifica unele condiii care sunt la originea stresului, aceste forme de coping nu trebuie s depeasc o anumit importan, i nc mai puin s nlocuiasc recurgerea la strategii orientate spre sarcin. n asemenea situaii, eforturile orientate spre persoan sau de evitare trebuie s fie deci cu necesitate completate cu strategii centrate pe problem, care se dovedesc mai eficace pe termen lung.

Definiiile obinuite ale mecanismelor de aprare i de coping subliniaz cele dou diferene principale. Mecanismele de aprare sunt incontiente i involuntare, iar procesele de coping sunt contiente i voluntare, intenionate. Astfel, mecanismele de aprare sunt orientate ctre conflictele interne i legate de psihopatologie, iar mecanismele de coping sunt flexibile, comportamentale, orientate ctre adaptarea pozitiv la realitatea extern, legate de sntatea mental i de starea de bine. Scopul celor dou categorii este acelai adaptarea. Plutchik (1995) a postulat c mecanismele de aprare i procesele de coping sunt derivate din emoiile de baz: fiecare mecanism de aprare incontient i fiecare modalitate de coping s-ar fi dezvoltat pentru a-l ajuta pe subiect s fac fa unei emoii particulare; mecanismele de aprare apar n prima copilrie sau mai trziu n copilrie, n timp ce modalitile de coping, concepute ca o strategie contient de rezolvare a problemelor, se achiziioneaz mai trziu, rezultnd din experienele de via. Astfel, fiecrei aprri primitive i incontiente a sinelui i corespunde un stil de coping realist i contient. Miclea propune acel continuum cognitiv defensiv cu urmtoarele precizri (Miclea, 1995): Analiza teoretic a constructelor cognitive defensive ne conduce la cteva concluzii cu implicaii metodologice importante. Dup cum s-a demonstrat de Miclea n studiul sau, negarea defensiv vizeaz anihilarea formrii unei reprezentri interne a traumei la diverse niveluri de prelucrare a informaiei, represia caut s obtureze reactualizarea reprezentrilor traumatice deja formate; proiecia le recunoate prezena n contiin sau le atribuie unor factori externi; raionalizarea pornete de la asumarea responsabilitii pentru impactul de traum, dar caut s o revalorifice pozitiv i s justifice comportamentul dezadaptativ. n fine, intelectualizarea/izolarea vizeaz direct informaia traumatic, se preocup excesiv de prelucrarea ei, dar o disociaz de implicaiile sale emoionale. Pe baza acestor rezultate, Miclea conchide c cele cinci mecanisme cognitive defensive pot fi plasate pe un continuum n funcie de gradul de eludare a situaiei stresante. Toate sunt strategii evitative, dar gradul de evitare este variabil. Aceast situaie este exprimat grafic n figura urmtoare.
Continuumul cognitiv defensiv. Evitaret Confruntare
Negarea defensiv Represia Proiecia Raionalizarea Intelectualizareaizolarea

Bban, n teza sa de doctorat Rolul mediatorilor psihologici n evaluarea i adaptarea la stres, din 1997, subliniaz c ajutarea ca form adaptativ nvat implic efort contient doar dac forma de coping a fost puin practicat. O strategie de coping des utilizat se automatizeaz i este activat cu un control contient minim sau chiar fr. Bban apreciaz c evidenierea caracterului procesual nu presupune eliminarea rolului personalitii n determinarea configuraiei strategiilor de ajustare. Bban apreciaz c personalitatea mediaz rspunsul de coping. Aceast chestiune a ordinii interveniei aprrii i a copingului este important prin posibilele sale implicaii terapeutice. Dac mecanismele de aprare intervin mai nti, nu ne putem limita la ameliorarea copingului neglijnd aprrile. Dac nu, procesele de coping, sigur mai performante, risc s se vad orientate ctre problemele 3

secundare, derivate, rezultnd din intervenia mecanismelor de aprare, n timp ce problema iniial va rmne neglijat. nvarea modalitilor de coping mai funcionale prin terapii cognitiv-comportamentale poate ameliora problemele create sau agravate prin mecanismele de aprare, dar reactivarea automat poate menine sau relansa problemele sau poate provoca altele, n timp ce aciunea lor nu va fi recunoscut i modificat; sau c acele conflicte contra crora ele acioneaz nu vor putea fi reperate i suficient de bine gestionate. Autorii, Schwarzer i Knoll (2002), citai de Hartmann (2008), disting patru tipuri de coping ce permit s fac fa evenimentelor din trecut, prezent sau viitor: copingul reacional (reactiv); anticipat (anticipatory), preventiv (preventive) i copingul proactiv sau dinamic (proactive coping). Aceste diferite tipuri de coping depind de perspectiva temporal i de certitudinea subiectiv a survenirii evenimentelor. Copingul reacional poate fi definit ca un efort pentru a gestiona un eveniment din trecut sau din prezent (de exemplu, un accident, pierderea locului de munc), printrun fenomen de compensare a pierderii sau acceptrii. O alt posibilitate const n reajustarea obiectivelor, cutarea unor beneficii sau a unui sens pentru modificarea vieii. Acest coping poate fi orientat ctre problem, emoie sau relaii sociale. Reia deci, n parte, demersul clasic al copingului. Copingul anticipativ se difereniaz de cel reactiv prin faptul c evenimentul critic nu a survenit nc, dar este iminent i sigur. Este vorba de un efort pentru a gestiona riscul perceput n raport cu o situaie. Funcia copingului const n cutarea rezolvrii problemei prin creterea efortului, cutnd ajutorul i investind resurse personale. O alt soluie const n a nu lua n considerare riscul, de exemplu redefinind situaia ca fiind mai puin amenintoare, prin distragere sau prin obinerea de ncurajri de la ceilali. Copingul preventiv const n anticiparea i pregtirea pentru evenimentele excepionale din via, fr legtur cu o situaie stresant acut ca, de exemplu, un handicap fizic sau o boal, graie resurselor de rezisten (economii, legturi sociale i capaciti) cu scopul de a micora severitatea impactului. Astfel, dac evenimentul stresant va surveni, consecinele ar fi mai puin severe. Copingul proactiv sau dinamic este numit de Schwarzer i Knoll (2002), citai de Hartmann (2008), prototipul copingului pozitiv. Este vorba de un coping care face apel la eforturi pentru a construi resurse generale orientate pentru valorificarea oportunitilor i evoluie personal, care s permit s fac fa stresorilor potenial/viitori. Modelul lui Aspinwall i Taylor (1997) a fost reluat de Schwarzer i Knoll (2002), n elaborarea teoriei lor.
sigur coping reacional coping anticipativ coping proactiv dinamic dureri (pierderi din trecut) nesigur ameninri viitoare i oportuniti coping preventiv

Fig.1.7. Perspectiva copingului n termeni de temporalitate i certitudine (Schwarzer i Knoll, 2002, citai de Hartmann, 2008).

Teoria copingului pozitiv este un demers nou, care se nscrie n cmpul psihologiei pozitive; aceasta punnd accentul pe beneficiile poteniale ale sentimentelor pozitive (positive feelings), ce permit indivizilor, comunitilor i societilor s se deschid (Seligman i Csikszentmihalyi, 2000, citai de Hartmann, 2008). Copingul pozitiv are dou direcii: pe de o parte, gestiunea cerinelor cu proactive coping theory sau future oriented proactive coping care tocmai a fost descris; pe cealalt parte, cutarea sensului (searching for meaning), concept n legtur cu cercetrile asupra emoiilor pozitive, pe care Folkman i Moskowitz (2000) le numeau The oderside of coping. Psihologia pozitiv a permis explorarea afectelor reglatorii benefice ale emoiilor pozitive i implicaiile lor asupra strategiilor utilizate pentru a regla emoiile negative. Pare totui important precizarea c nu pretindem c ar exista dihotomia emoii pozitive-negative. n realitate studiul modern al emoiilor pune accentul pe valoarea lor adaptativ artnd c este vorba de fenomene reglatoare sau fenomene de reglat (Philippot, 2007, citat de Hartmann, 2008). n acest sens, distincia emoii negative i emoii pozitive este puin pertinent i se disting dou teorii n legtur cu copingul. Este vorba de un model procesual al reglrii emoionale i de teoria, copingului de confruntare emoional. Primul model sugereaz c emoiile trebuie s fie reglate, n timp ce al doilea permite distincia dintre strategie de evitare a emoiilor i strategia de confruntare a emoiilor, strategii care sunt confundate n sistemele tradiionale de msurare ale copingului. Msurarea copingului rmne o ambiie n mare parte nerealizat de cercetare, chiar dac definiiile copingului au fost precizate; diversitatea lor face dificil msurarea strategiilor de coping. Dac adugm toate celelalte variabile care intervin prin modelele propuse, evaluarea copingului devine nc i mai complicat. Instrumente diverse, adesea de orientri diferite, nu servesc la msurarea copingului ntr-un mod satisfctor sau uniform. De la mijlocul anilor 70, majoritatea cercetrilor n ceea ce privete copingul sunt centrate asupra punerii la punct a instrumentelor de msur a copingului autoadministrate. Majoritatea acestor instrumente vizeaz evaluarea dimensiunilor sau stilurilor generale de coping. Cercetarea a produs puine instrumente de msur a copingului solide din punct de vedere psihometric. Stone i colaboratorii (1991) au rezumat dificultile majoritii scalelor, examinnd trei probleme: domeniul, perioada i cheia rspunsurilor. Autorii sugereaz c domeniul problemei, adic contextul su, este important, cci anumite strategii nu sunt aplicabile n toate domeniile. ntr-un cuvnt, itemii nu sunt aplicabili n toate domeniile. De asemenea, perioada pune probleme, cci printre scalele la care subiectul trebuie s rspund privind o perioad precis nu se tie dac subiectul rspunde referindu-se la reaciile imediate sau la strategiile activate mai trziu, adesea la sptmni dup. Din aceast cauz, strategiile msurate nu sunt egale, i intervin variabilele non-controlate, cci perioada ar putea fi foarte lung. n sfrit, cheia rspunsurilor face dificil interpretarea rspunsurilor. Pentru c cea mai mare parte a instrumentelor utilizeaz o scal Likert, nu este evident c tii exact vrea s spun persoana cnd rspunde de exemplu uneori sau adesea; pragul va fi evident dificil pentru fiecare persoan. Aceste critici, valabile de altfel, nu semnific faptul c msurile copingului sunt inutilizabile. Cercetarea n acest domeniu este activ i promitoare, se poate crede c testele vor fi din ce n ce mai performante ntr-un viitor apropiat.

n domeniul evalurii copingului nu exist interviu semi-structurat, nici scale de evaluare utilizabile pentru cotarea interviurilor, nici teste care s permit evaluarea proceselor de coping, nici scale de cotare pentru testele proiective. Aceast caren reflect absena conexiunii dintre cercetarea asupra copingului i clinic. Aceasta se datoreaz n mare parte insuficienelor psihometrice demonstrate de majoritatea chestionarelor de evaluare a copingului. Ameliorarea lor ar necesita confruntarea unui interviu semi-structurat cu o scal de referin, fr care o validitate de construct rmne aleatorie. Concepia lui Young, centrat asupra schemelor dezadaptative timpurii, nu se ndeprteaz de teoriile cognitive, dar, comparativ cu teoriile lui Beck, prezint mai multe diferene: - pune accent pe rolul schemelor dezadaptative timpurii; - subliniaz n mod egal procesele care menin rigiditatea acestor scheme; - nu adopt clasificrile din DSM IV, dar examineaz schemele inadaptate tipice mai degrab dect criteriile diagnostice stabilite; - analizeaz istoriile de via ale subiecilor pentru a explica formarea schemelor i le utilizeaz n terapie; - asigur un rol relativ important emoiilor n terapie. Plecnd de la modelul teoretic al lui Beck i colab. (1979), Young propune 4 construcii teoretice adiionale. Trebuie notat totui c aceste construcii au fost de asemenea menionate de Beck i colab. (1990), dar Young (1990) le-a definit mai clar. Acestea sunt: - Schemele precoce inadaptate; - Meninerea schemei prin distorsionarea informaiei; - Evitarea schemelor; - Compunerea schemelor. Young nu pretinde s avanseze o teorie complet a personalitii i a tulburrilor sale, subliniind c gndurile sale sunt fructul observaiilor clinice. Este deci vorba mai puin de o teorie tiinific, ct mai ales de o metodologie terapeutic. Schemele cognitive i gsesc originea n copilria timpurie i au urmtoarele caracteristici: Reprezint pentru individ adevruri eseniale, absolute i suficiente, exprimarea schemelor fiind de cele mai multe ori sub forma: ,,dac...atunci trebuie s. Se perpetueaz i sunt dificil de modificat, iar datorit faptului c sunt conturate ncepnd cu o vrst fraged, devin familiare, iar eventuale modificri ale acestor scheme sunt percepute de individ ca o ameninare, el cutnd s protejeze integritatea i validitatea acestor constructe fundamentale pentru el. Schemele disfuncionale pot antrena i probleme psihopatologice caracteristice Axei I a DSM. Schemele disfuncionale sunt activate de evenimente relevante pentru scheme, un eec real sau doar perceput ca atare va activa o schem de competen i individul se va simi ameninat, n timp ce o respingere posibil sau perceput va activa o schem de abandon i n consecin subiectul se va comporta ca atare. Schemele pot fi activate i pe parcursul interveniei psihologice, provocnd reacii emoionale din partea pacientului care pot fi prelucrate n cadrul terapiei, ajutnd la identificarea i contientizarea coninutului 6

schemei, respectiv a consecinelor emoionale i comportamentale pe care le are activarea sa. Schemele sunt rezultatul experienei repetate, rolul familiei i al persoanelor semnificative din viaa subiectului fiind fundamental n dezvoltarea lor. Schemele tind s se automenin, prin activarea i meninerea n memorie doar a informaiilor concordante cu schema, ignorarea informaiilor neconcordante cu ea i respectiv prin producerea de informaii concordante atunci cnd acestea nu exist (meninerea schemelor cognitive prin distorsionarea procesrilor informaionale). Datorit faptului c activarea schemelor cognitive se asociaz adesea cu triri emoionale neplcute, individul i dezvolt strategii de evitare a activrii acestor scheme. Aceste strategii sunt de mai multe tipuri: strategii de evitare cognitiv (blocarea voluntar sau automat a gndurilor), comportamental (subiectul evit situaiile care prezint un risc ridicat de activare a schemelor) i afectiv (asociat cu evitarea cognitiv, const n negarea emoiilor, subiectul descriindu-i starea ca un vid emoional, este incapabil s simt ceva). Schemele cognitive se automenin i datorit unor strategii de compensare, strategii care constau n adaptarea de comportamente opuse, utilizate excesiv i rigid, pentru a menine schemele (de ex. un subiect care se consider incapabil va avea manifestri comportamentale care in de perfecionism) (Young, 1990). n modelul propus de Young se descriu 8 pai n identificarea schemelor cognitive disfuncionale: 1. Identificarea problemelor psihologice principale (se realizeaz n interviul iniial). 2. Administrarea CSC i interpretarea rezultatelor. 3. Educarea subiectului n legtur cu schemele cognitive (Young a conceput un model de manual n acest sens) . 4. Activarea schemelor disfuncionale pe parcursul desfurrii sesiunii terapeutice i n afara acesteia prin: imagerie dirijat, discutarea unor evenimente neplcute, analiza viselor, terapia de grup, lectura unei cri sau vizionarea unor filme. La finalul acestui pas subiectul este familiarizat cu tehnicile de automonitorizare. 5. Confruntarea subiectului cu strategiile de evitare a activrii schemelor i cu acelea de compensare a acestora. 6. Identificarea acelor comportamente care sunt determinate de distorsionarea procesrilor informaionale prin intermediul schemelor disfuncionale. 7. Integrarea informaiei ntr-o istorie coerent (stabilirea unor conexiuni ntre experienele din trecut i cele pe care le triete n prezent). 8. Diferenierea ntre schemele primare, secundare i cele asociate (Young, 1990). Identificarea schemelor cognitive disfuncionale se finalizeaz prin ntocmirea unui model cognitiv al funcionrii psihice a individului, fiind un pas esenial n desfurarea demersului terapeutic. Pornind de la modelele teoretice propuse de Lazarus, Beck i Young se ntocmete un model coerent care explic problemele psihologice prezentate de subiect i permite direcionarea tehnicilor de intervenie cognitiv-comportamental.

Pentru a facilita identificarea schemelor disfuncionale, Young propune un chestionar pornind de la experiena sa clinic n tulburrile de personalitate. Am propus, n prezenta lucrare, un model explicativ multifactorial (care integreaz modelele, conceptele i ipotezele anterioare) cu aplicabilitate n optimizarea strategiilor de coping, model ce integreaz conceptul de schem cognitiv cu cel de coping. Acesta a stat la baza elaborrii urmtorului plan de evaluare cognitivcomportamental a schemelor dezadaptative timpurii i a strategiilor de coping la personalul destinat misiunilor speciale. Propunem urmtoarele etape: SCID II interviu clinic o chestionar de personalitate; Chestionarul schemelor cognitive. o varianta din francez cu 213 itemi; Instrumente de msur a strategiilor de coping: o COPE; Evaluarea strategiilor de coping corelate cu schemele dezadaptative timpurii prin integrarea datelor obinute i conceptualizarea clinic. Menionm utilitatea acestui demers de evaluare, dintr-o perspectiv cognitivcomportamental, a schemelor dezadaptative timpurii i a stilurilor de coping, susinut de urmtoarele asumpii: 1. Schemele dezadaptative timpurii sunt structuri cognitive bazale cu impact trans-situaional; 2. Schemele dezadaptative timpurii sunt un factor de vulnerabilitate pentru dezvoltarea problemelor emoionale i comportamentale (utilizarea unor strategii de coping dezadaptative); 3. O asociere pozitiv dintre schemele cognitive dezadaptative i alte distorsiuni cognitive (credine iraionale, gnduri automate, atitudini disfuncionale); 4. O asociere pozitiv dintre schemele cognitive dezadaptative i anxietate i depresie (evaluate ca i complexe de manifestri cognitive, comportamentale, fiziologice i subiective); 5. O asociere pozitiv ntre schemele cognitive dezadaptative i distres; 6. O asocierea negativ ntre schemele cognitive dezadaptative i acceptarea necondiionat a propriei persoane, ca factor protectiv la confruntarea cu situaiile negative de via; 7. Chestionarul Schemelor Dezadaptative Timpurii discrimineaz psihopatologicul de normalitate; 8. Chestionarul Schemelor Dezadaptative Timpurii, mpreun cu SCID II, reprezint instrumente cu bune caliti psihometrice de investigare a tulburrilor de personalitate; 9. Fiecrei scheme dezadaptative timpurii i corespund anumite strategii de coping dezadaptative. Tot la nivel teoretic, lucrarea noastr aduce n prim plan, pentru prima dat n psihologia romneasc, terapia schemelor, propusa de Jeffrey E. Young i colegii si ncepnd cu anii 90. Ideea de baz a teoriei lui Young este aceea c aceste scheme sunt consecina nevoilor afective fundamentale care nu au fost satisfcute n timpul copilriei. Young propune 5 seturi de nevoi afective fundamentale la fiina uman: a) Securitatea legat de ataamentul fa de ceilali (care include: stabilitatea, securitatea, educaia atent i acceptarea);

b) Autonomia, competena i simul identitii; c) Libertatea de exprimare a nevoilor i emoiilor; d) Spontaneitatea i jocul; e) Limitele i autocontrolul. Un individ sntos mental este o persoan care ajunge s-i satisfac n mod adaptat nevoile sale afective fundamentale, apreciaz Young (2007), apelnd la strategii de coping adaptative, flexibile. Din interaciunea dintre temperamentul nnscut al copilului i mediul su din copilria timpurie, va rezulta mai mult frustrarea, dect satisfacerea acestor nevoi afective de baz. Finalitatea interveniilor din Terapia Schemelor este ca pacienii s gseasc modaliti/strategii de coping adaptative pentru a-i satisface aceste nevoi afective fundamentale. Young a observat patru timpuri de experiene de via precoce care concur la constituirea schemelor dezadaptative: Frustrarea nevoilor ea survine atunci cnd copilul triete o caren a nevoilor fundamentale n mediul su din perioada copilriei timpurii: i lipsesc elemente importante cum ar fi stabilitatea, nelegerea sau dragostea. El achiziioneaz atunci scheme cum ar fi cea de lips afectiv sau abandon. Traumatizarea sau victimizarea n acest caz, copilul este victimizat sau maltratat i dezvolt schemele de Nencredere/Abuz, de Imperfeciune/Ruine sau de Team de pericol sau de boal. Excesul de satisfacere a nevoilor. Copilul primete de la prinii si un exces de lucruri bune, chiar dac ar fi mai sntos pentru el s le primeasc n cantitate mai moderat. n cazul schemelor de Dependen/Incompeten i de Drepturi Personale Exagerate/Grandoare, copilul este rareori maltratat; dimpotriv, este mai degrab rsfat, ngrijit cu dragoste. Nevoile afective centrale ale copilului nu sunt satisfcute; se dezvolt schemele autonomiei i limitelor. n acest caz avem de-a face cu prini care se implic prea mult n viaa copilului, l hiperprotejeaz sau, dimpotriv, i dau n exces libertate i autonomie, fr nicio limit. Internalizarea sau identificarea selectiv cu persoane importante. Copilul se identific cu printele de la care internalizeaz gndurile, experienele, comportamentele. Unele dintre identificri i internalizri devin scheme, altele devin stiluri coping sau altele devin moduri. Dup parcurgerea fazelor de diagnostic i de informare se poate trece la cea de schimbare, n care facem apel la tehnici cognitive, emoionale, comportamentale i interpersonale pentru a schimba schemele i a modifica stilurile de coping. Se ncepe n general schimbarea prin tehnici cognitive. n faza anterioar terapeutul a completat deja formularul de conceptualizare a cazului i i explic pacientului rolul schemelor dezadaptative i a stilului de coping n meninerea problemelor actuale. Rolul metodelor cognitive este acela de a-l ajuta pe pacient s ocupe o poziie puternic pentru a-i contesta schema i a-i ntri modul su de Adult Sntos. Demersul de baz al terapiei schemelor este confruntarea empatic. n etapa cognitiv a tratamentului, confruntarea empatic este de fapt accentuarea motivelor care i fac pe pacieni s aib astfel de credine - adic originea n copilrie a acestora - tot artnd c aceste credine sunt dezadaptative i duc la scenarii de via disfuncionale pe care pacienii trebuie s le schimbe pentru a le fi mai bine.

Confruntarea empatic va recunoate trecutul, distingnd realitile trecutului de cele ale prezentului. Astfel l va ajuta pe pacient s vad lucrurile aa cum sunt i s le accepte. Confruntarea empatic impune trecerea sistematic de la empatie la proba realitii. Este important ca terapeutul s utilizeze tehnicile cognitive ntr-o anumit ordine care s asigure construcia durabil a ansamblului strategic cognitiv. a. Testarea validitii schemelor. b. Reconsiderarea argumentelor n favoarea schemei. c. Evaluarea avantajelor i inconvenientelor rspunsurilor de adaptare ale pacientului. d. A pune n dialog partea schemei cu partea sntoas. e. Fiele memo-flash. f. Jurnalul schemelor. Etapa urmtoare este cea de activare a schemelor n timpul edinelor terapeutice cu scopul analizrii sentimentelor ce apar odat cu acestea. Cea mai des utilizat metod este lucru cu imageria - care aduce n mod imediat i dramatic informaii centrale; astfel c reprezint adesea modalitatea cea mai eficient de identificare a schemelor. Prezentm numai o scurt ilustrare a acestei metode n scop diagnostic (Young, 2007). Scopurile acesteia sunt: 1. Identificarea i declanarea schemelor pacientului. 2. nelegerea originii schemelor n copilrie. 3. Legtura dintre problemele actuale i scheme. 4. Identificarea emoiilor asociate schemei. Metodele emoionale propuse de terapia schemelor au dou scopuri: 1. declanarea emoiilor legate de schemelor dezadaptative timpuri; 2. rematernarea pacientului pentru a-i vindeca emoiile i a-i acoperi parial nevoile nesatisfcute din copilrie. La majoritatea pacienilor, apreciaz Young, tehnicile emoionale apar ca fiind cele care produc schimbarea cea mai profund. Graie travaliului emoional, pacienii ajung s fac trecerea de la cunoatere la nivel intelectual pe care au achiziionat-o despre inexactitatea schemelor lor la convingerea emoional a acestei erori. La nivel metodologic, traducerea, adaptarea i etalonarea pe populaia supus studiului a unui inventar de coping i a unui chestionar al schemelor cognitive din literatur (COPE i CSC), a constituit unul din obiectivele lucrrii. La nivel empiric, am propus programul de optimizare individualizat, ce cuprinde tehnici diagnostice i de intervenie psihologic inspirate din terapia schemelor propus de Young, lund n considerare rezultatele studiului ntreprins de noi, n care variabila dependent a fost strategia de coping, iar cea independent a fost reprezentat de schemele dezadaptative timpurii. n ceea ce privete studiul nostru, acesta a avut urmtoarele obiective: 1. traducerea, adaptarea i validarea preliminar a chestionarelor utilizate (COPE i CSC); 2. analiza validitii interne, a puterii de discriminare i a fidelitii scalelor; 4. etalonarea pe 5 clase, pentru fiecare scal; 5. obinerea, prin asocierea dintre scalele componente ale fiecrui chestionar n parte, prin metoda quickcluster, a factorilor principali; 6. interpretarea rezultatelor obinute; 7. realizarea foii de profil pentru personalul destinat misiunilor speciale.

10

Studiile efectuate de noi, ca i cele din literatura de specialitate, susin ideea c Chestionarul Schemelor Cognitive (Young, Brown, 1990) ntrunete normele de validitate i fidelitate cerute chestionarelor de personalitate, putnd fi utilizat n vederea identificrii i cuantificrii lor. Chestionarul este extrem de util deoarece ofer o colecie mare de scheme cognitive, facilitnd demersul diagnostic care va ghida ulterior intervenia psihoterapeutic. Cu toate acestea mai sunt necesare o serie de studii de validare, n care s se evidenieze relaia clar ntre simptome i schemele cognitive evideniate de chestionar. De asemenea, un studiu n care s se ia n considerare un lot clinic alctuit din pacieni care au numai un diagnostic pe axa II a DSM, respectiv un alt lot clinic n care pacienii au att un diagnostic pe axa I, ct i un diagnostic asociat de tulburare de personalitate ar scoate n eviden relaia exact ntre tipul de tulburare de personalitate i cele mai frecvente scheme disfuncionale care le caracterizeaz (Cureu i colab., 2000). n ceea ce privete scorurile medii la scalele chestionarului COPE, constatm c cele mai mari scoruri s-au obinut la copingul prin planificare (similar rezultatelor generale obinute pe populaia romneasc), urmate de copingul activ i reinterpretarea pozitiv. Cea mai puin utilizat form de coping la personalul destinat misiunilor speciale este pasivitatea comportamental, fa de populaie general, unde este negarea. Pentru subgrupurile de gen (brbai vs. femei) au fost efectuate diferene ale mediilor i nu s-au constatat diferene semnificative (spre deosebire de studiile franceze de validare a instrumentului), motiv pentru care nu am alctuit etaloane n funcie de sex. Denumirea i descrierea factorilor de coping obinui la personalul destinat misiunilor speciale: I. Coping orientat pe problem, II. Coping orientat pe emoie, III. Coping evitativ. Studiul nostru a vizat copingul trstur stil de coping, astfel c acest instrument de msur multidimensional al copingului are bune caliti psihometrice n acest format dispoziional. Instrumentul propune/realizeaz o discriminare mai acurat a stilurilor de coping dect alte instrumente (ex. CISS), graie unui evantai larg de dimensiuni. Se prefigureaz necesitatea unui studiu pentru validarea variantei prescurtat (Brief COPE), ca i validarea extern a instrumentului. n ceea ce privete relaia dintre scheme i coping, acestea coreleaz pozitiv sau negativ, fr s fie ns corelaii puternice, ceea ce susine ntr-o mare msur premisa teoretic de la care am pornit, i anume c variabilele de personalitate nu sunt identice cu stilurile de coping, aa cum susineau McCrae i Costa, n 1990. Aceast premis teoretic este susinut i de Bban, n 1997. Putem conchide ca activarea unei scheme sau ansamblu de scheme determin opiunea pentru anumite stiluri de coping. Aceasta ipoteza poate fi validat i prin analizarea modificrilor aprute la nivelul copingului, dac se intervine la nivelul schemei cognitive. Cu siguran c stilul de coping nu este o form static i nici inflexibil de rspuns. Convingerea ferm a autoarei este c aceste metode de diagnostic i terapie pot contribui n mod substanial la ameliorarea schemelor dezadaptative timpurii i, implicit, a strategiilor de coping.

11