Curs 1 Pediatrie

Componentele pediatriei
1. pediatrie clinică->studiul bolilor
2. pediatrie preventivă->prevenirea bolilor,păstrarea sănătăţii
-la sugar = puericultură
3. pediatrie socială->interacţiunea copil,mediu uman şi fizic
-nivele de prevenţie:
1. prevenţie primară->profilaxia cauzelor
2. prevenţie secundară->intervenţii în stadiul preclinic/precoce pt.împiedicarea evoluţiei bolii
3. prevenţie terţiară->evitarea evoluţiei spre invaliditate/deces
-parametrii de apreciere:
1. mortalitate infantilă = numărul de copii decedaţi ≤ 1 an la 1000 născuţi vii
- mortalitate neonatală precoce->0-6 zile
- mortalitate neonatală->primele 28 zile
- mortalitate postneonatală->1-12 luni
2. morbiditate pediatrică
3. indicatori ai dezvoltării fizice,funcţionale,neuropsihice

Aparatul respirator
-embriologie:
-se dezvoltă din intestinul primitiv
-S4-16->trahee = bronşii primitive->aspect glandular
-S16-24->dicotomizarea bronhiilor primitive
-structură canaliculară trahee + bronhii
-S25-28->acinii pulmonari
-capilare perialveolare->condiţii de schimb alveolo-capilar
-pneumocitele de ordin II secretă factorul antiatelectatic (surfactant)->condiţiile realizării
capacităţii pulmonare
-modificări funcţionale la naştere:
-eliminarea lichidului pulmonar prin pasaj filieră genitală
-instalarea primei respiraţii
-↓ PaO2,↑ PaCO2,↑ H+ (↓ pH)
-stimuli cutanaţi->răcire piele
-schimbarea „imponderabilităţii”
-fluxul sanguin pulmonar ↑ de la 10-15% la 85-90%
-închidere funcţională->orificiul Botallo,canalul arterial
-eliberare/producere ↑ de surfactant (pneumocite de ordin II)
-particularităţi:
-până în L2-4->ventilaţie nazală
-în primii ani rezistenţă ↑ la fluxul de aer (r4)
-la sugar există rezerve funcţionale reduse
-anamneza:
-de când?
-+/- infecţie
-tuse,expectoraţie
-respiraţie zgomotoasă,dificilă
-ancheta genetică/epidemiologică
-examen obiectiv:
1. caracteristicile respiraţiei
-frecvenţă
-amplitudine
-eupnee = normală
-hiperpnee = ↑;hipopnee = ↓
 -efort (detresă respiratorie)
-tiraj->deprimarea părţilor moi ale cutiei toracice sau ale regiunilor adiacente
-bătăi ale aripioarelor nazale->dilatarea orificiilor nazale sincronă cu mişcările respiratorii
-mişcări de piston ale capului
-poziţie „confort”
-genupectorală->epiglotită
-decubit lateral ipsilateral (trepopnee)->pneumonie + pleurezie masivă
-respiraţie zgomotoasă
-geamăt->expirator (obstrucţia glotei la începutul expiraţiei prin care se ↑ presiunea
intraalveolară->↑ schimburile gazoase alveolo-capilare)
-stridor->tonalitate înaltă;usu.obstacol laringian;usu.în inspiraţie
-wheezing->respiraţie şuierătoare în expir;apare în obstrucţia bronşiilor şi bronşiolelor
-modificări ale ritmului
-respiraţie periodică
-crize de apnee->pauză respiratorie cu durată > 15 sec.
->pauză respiratorie < 15 sec. + cianoză sau bradicardie
2. eficienţa schimburilor gazoase
-cianoză->cantitatea de Hb redusă > 4.5-5 g% = hipoxemie->hipoxie
-transpiraţii->hipercapnie
3. localizarea procesului patologic
-delimitare percutatorică/auscultatorie
-trepopnee
-deplasarea traheei extratoracice
-modificarea volumului hemitoracelui
-paraclinic:
-Rx->AP,LL,laterocervicală,tranzit esofagian,bronhografie
-CT
-bronhoscopie
-investigaţii etiologice->secreţie faringiană,spută,lichid pleural,punctat pulmonar
-echografie->revărsat pleural
-explorări funcţionale->spirometrie;gaze sanguine + pH

Infecţii respiratorii acute

-importanţă:
-morbiditate ↑->cea mai frecventă boală la om
-în primii 3 ani:îngrijiţi în colectivitate->5-7 episoade/an
-îngrijiţi acasă->4 episoade/an
-mortalitate ↑->33% din decesele la sugar sunt date de pneumonii
-modificări în structura etiologică->mai frecvent infecţii virale;infecţii cu oportunişti
-clasificare practică:
1. infecţii ale căilor respiratorii superioare
a) necomplicate->etiologie streptococică/non-streptococică (virusală)
-răceala
-rinofaringita
-faringita
-adenoidita
b) complicate->etiologie bacteriană
-adenita
-sinuzita
-abces periamigdalian,retrofaringian
-otita,mastoidita
-infecţii ale căilor respiratorii inferioare
2. infecţii ale căilor respiratorii inferioare
a) necomplicate
-crup
-traheobronşită
 -bronşiolită
-pneumonii
b) complicate
-traheita bacteriană (laringo-traheo-bronşita malignă)
-atelectazia
-pneumotorace
-empiem
-abces pulmonar
-mediastinita
-pericardita
-etiologie:
-virusuri (90%)->VRS,v.gripale,v.paragripale,coronav.,adenov.
-Bacterii->streptococ β-hemolitic,bacilul difteric,H.influenzae
-streptococ pneumoniae,stafilococ,Klebsiella,pseudomonas
-mycoplasme,chlamidii
-protozoare->Pneumocystis carinii
-vârsta->frecvenţa şi gravitatea ↓ cu vârsta
-factori de mediu:
-condiţii socio-economice
-factori climaterici
-poluarea

Infecţii acute rinofaringiene

-generalităţi:
-cele mai frecvente infecţii
-extindere în funcţie de vârstă:
-sugar->rinofaringită
-vârste > ->rinită/faringită

Rinita.Rinofaringita
-etiologie:
-virusală->rinovirusuri (cel mai frecvent->habitatul de dezvoltare presupune o temperatură de 32-
34°)
-coronavirusuri;VRS;v.gripale;v.paragripale
-suprainfectare bacteriană->rar
-anotimp rece->vasoconstricţie->habitat favorabil
-incubaţie->1-3 zile
-clinic:
1. rinofaringită->sugar,copil mic
-febră (39-40°)
-agitaţie,strănut,tuse
-rinoree mucoasă/mucopurulentă
-obstrucţie nazală->supt
-hiperemie bucofaringiană,secreţii
-vărsături,diaree
-complicaţii->suprainfectare bacteriană,convulsii febrile,otită medie supurată
2. rinită (guturai)
-obstrucţie nazală,rinoree apoasă,senzaţie de uscăciune
-lăcrimare
-subfebrilităţi/afebrilitate
-modificare moderată a stării generale
-complicaţii->otită medie,sinuzită
-diagnostic diferenţial:
-boli infecto-contagioase la debut
-coriza sero-sanguinolentă->corp străin,lues congenital,difterie
-rinita alergică
-tratament:
-etiologic->nu de primă intenţie;cotrimoxazol,penicilină 4-7 zile
-îndepărtarea secreţiilor (pompă),tampoane vată,decubit ventral
-instilaţii vasoconstrictoare->efedrină 0.5%
-antipiretice->paracetamol 10-15 mg/kgc/doză
-doza se repetă la 6 h (la nevoie la 4 h;max.50-60 mg/kgc/zi)
-se administrează încă 24 h după ce febra ↓ sub 38°

Adenoidita
-reprezintă inflamaţia ţesutului limfoid de la nivelul cavusului
-etiologie->virusală
-clinic:
-febră
-obstrucţie nazală
-respiraţie bucală,”sforăitoare”
-dispnee inspiratorie
-disfagie la supt
-secreţii la nivelul peretelui posterior al faringelui
-evoluţie:
-vindecare în 5-7 zile
-suprainfectare bacteriană
-adenoidită prelungită (> 10-14 zile)->hipertrofie prin inflamaţia vegetaţiilor adenoide
-complicaţii:
-otită medie
-laringită acută
-abces retrofaringian
-tratament->ca şi rinofaringita

Faringita şi amigdalita acută

-pot reprezenta localizări unice sau simptomatologia inaugurală a unei infecţii respiratorii
-incidenţa maximă->4-7 ani (rar < 1an)
-etiologie:
-virală->adenovirusuri,EBV
-bacteriană->streptococ grup A,β-hemolitic (1/3 din infecţii după 3 ani)
-b.difteric,anaerobi,mycoplasma pneumoniae
-clinic:
-simptome comune->febră,hiperemie,durere
-simptome sugestive pt.etiologia streptococică
-febră mare (> 38.5°)
-alterarea stării generale
-disfagie;adenopatie cervicală
-exudat->depozite pultacee în criptă
-picheteu hemoragic->palat,stâlpi amigdalieni
-rash scarlatiniform
-simptome orientative spre o altă etiologie
-false membrane->difterie,fuzospirili,agranulocitoză
-halenă fetidă->anaerobi
-microvezicule pe stâlpii amigdalieni,palat->v.Coxsackie A
-microvezicule pe faringe,mucoasa bucală (se pot exulcera->afte) la sugar şi copilul mic->
v.herpes simplex tip 1
-examinări de laborator:
-secreţie faringiană
-teste rapide->atg.ale streptococului β-hemolitic de grup A (30’)->specificitate > 95%;sensibilitate
80-85%
-ASLO->fără utilitate;↑ după câteva săptămâni;are valoare anamnestică
-complicaţii:
1. supurative
-abces periamigdalian->asimetria amigdalelor
-abces retrofaringian->stridor,extensia capului,bombarea faringelui posterior->drenaj
-limfadenită cervicală->poate supura
2. non-supurative
-torticolis
-RAA,GNPS
-tratament:
-în lipsa argumentelor de etiologie streptococică->tratamentul rinofaringitei
-tratament cu atb.:
-motivaţie:
-previne RAA în primele 9 zile de la debut
-↓ incidenţa complicaţiilor supurative
-scurtează evoluţia + contagiozitatea
-nu previne GNAPS
-scheme:
-penicilină p.o.10 zile->vindecă faringita 100%;purtători 25%
-benzatin penicilină->doză unică în caz de necomplianţă
-eritromicină/clindamicină
-eşec terapeutic:
-non-complianţă
-tratament cu benzatin penicilină
-tulpini rezistente la eritromicină
-purtători->streptofobie
-contagiozitate ↓->nu se exclud din colectivitate
-clinic->usu.asimptomatic sau sdr.minor poststreptococic
-ex.laborator->ASLO uşor ↑->diagnostic diferenţial dificil într-o faringită virusală
-risc minim pt.RAA,complicaţii septice
-conduită->nu se monitorizează titrul ASLO;în caz de simptome de faringită->penicilină
-eradicare->clindamicină->antecedente de RAA,lucrători în colectivitate,părinţi anxioşi
-faringita acută recidivantă:
-reinfectare cu aceleaşi/alte tulpini->susceptibilitate?
-faringită virusală la purtători cronici
-indicaţii pt.secreţia faringiană:
-copil > 3 ani
-context epidemiologic
-RAA în antecedente
-simptome clinice evocatoare
-sdr.minor poststreptococic:
-infecţie streptococică recentă
-prezenţa unor criterii minore de RAA->artralgii,febră,modificări ECG (alungire PR,BAV gr.I),
sdr.inflamator
-absenţa manifestărilor majore de RAA->cardită,artrită,coree,eritem marginat,noduli Meinert
-risc minim de cardită
-necesită tratament curativ/profilactic (benzatin penicilină 1 an) antistreptococic