Examenul clinic al aparatului urinar Rinichi dureroi la palparea bilateral.

Tueu rectal / vaginal pentru verificarea : Vezicii urinare Col uterin Volum i mobilitate uterin Starea anexelor Con i ten!a pro tatei "xaminarea pro tatei "xaminarea veziculelor eminale "xaminarea organelor genitale externe #ge t fundamental $ obligatoriu%: Scrotul Te ticulele "pididimul Canalele deferente #indurare& neregularit!i%.

Examen clinic general - Se caut 'n mod pecial: (T) : "volu!ia acut au cronic #in uficien!a renal prezint i hiperten iune arterial%. (iperten iunea poate avea valori tabile au variabile. )fectarea vi ceral e evalueaz prin oftalmo copie #examen de fund de ochi%. )fectarea cardiac e evalueaz prin electrocardiogram i radiografie toracic. )nemia i manife trile hemoragice : )nemie con tant * 'n in uficien! renal. )nemie dat de di trugerea exagerat a hematiilor. Semnele hemoragice e 'nt+lne c mai rar: o Echimoze. o Purpura. o Hemoragii digestive n mod excepional. Semne clinice renale Edemele - )cumulare de ap extracelular - Cauzate de reten!ia aline #,a% - Sunt vizibile c+nd depe c -./ 0g #cca. 1 litri% - Regiunile afectate de edemul renal Regiunile ubcutanate #edem vizibil% Seroa ele. 2nele vi cere. 3

Edemul subcutanat Obiective de urmrit Culoare 5ocalizare Edem de origine renal )lb 4r cianoz #bolnavi anemici% 6obil Se acumuleaz 'n regiunile declive 5a debut e te prezent la nivelul regiunii lombare "demul cutanat 'mbrac toate regiunile deform+nd corpul i organele genitale externe. 7rezent& per i tent 5a godeu 8eformeaz regiunea #exemplu deformeaz glezna& regiunea tibial& regiunea palpebral etc.% 6oale ,edurero Edem de origine cardiac - Rou - Cianotic - "dem periferic - 5a nivelul membrelor inferioare

7liul cutanat

,u prezint pliu cutanat

Caracteri tici

8ur 8urero

Edemul seroaselor: - " te un tran udat care apare la 9.: gr ; proteine $ Reac!ia Rivalta negativ. - Reacia Rivalta + (pozitiv) cnd proteinele depesc 3 g!. - " te a ociat cu edemul ubcutanat #ana arc $ edem generalizat% - 4recvent unt afectate pleurele #pleurezie du"l%< 'n cantitate mare $ in uficien! re piratorie important. - Edemul peritoneal = a cita #apare doar c+nd reten!ia hidric e te foarte mare. - Edemul pericardic au articular #hidartroze% apare rar 'n patologia renal Edemul visceral - Reprezint acumularea de ap i are la nivelul organelor - " te mult mai grav - 8evine vizibil c+nd (T) e te a ociat cu indromul edemato Edemul cerebro-meningeal - Cefalee puternic& per i tent - "pilep ie localizat au generalizat - 7oate duce p+n la pierderea vederii. Edem pulmonar - Raluri fine la au culta!ie. - Radiologic . opacitate hilar. - )pare i 'n pu eu acut de "7) * nece it tratament de urgen!. Anuria - Cauze = cderea ecre!iei urinare. - )pare >R) #in uficien!a renal acut%. - Tablou clinic: #r urin. 9

$nurie de tip excretor %nu avem urin n vezic& $nurie de tip secretor ' incapacitate tranzitorie sau secretorie. Anurie secretorie Secundar unei hemolize acute ?n epticemie * cu per(rigens )vort toxic Tran fuzii incompatibile >ntoxica!ii @oc )nxietate 4ebr 4ri on Ten iune prbuit 7ul rapid 7aloare cadaveric 8i pnee cu cianoz )lte emne generale: $norexie )om *emne pe electrocardiogram de hiper+aliemie $stenie ,onvulsii Purpur cutanat. Rolul asistentei medicale (!ngri"iri #i tratament). - Supraveghere continu ,linic: pul & T)& temperatur& greutate& diurez. -iologic: uree& (t #hematocrit%& electroli!i& proteine& urin - 8ietetic: aten!ie la ap #'ncrcare / reten!ie de ap%.

Anurie excretorie 8ureri lombare unilateral )nurie Colic (ematurie au piurie 4ebr 8urere Tratament chirurgical * nefro tomie #dren 'n bazinet pentru evacuarea urinei%. -

robleme #elemente de upravegheat% - Reluarea diurezei #'n 3A.9A zile% - Se pot accentua dezechilibrele - 8ializ - Rinichi artificial - Tran plant - 6edica!ie renal

Retenie urinar$ (acut$ sau cronic$) - )pare po toperatoriu la bolnavul cu pa m fincterian - 7rin anxietate - ?n hipertrofie de pro tat - ?n tumori - ?n cazul acumulrii de atropin& fenotiazin& propranolon Evaluarea - 8eterminarea momentului apari!iei problemei - 6omentul ultimei infec!ii - 8ac bolnavul urineaz prin prea plin au pic cu pic - 8i urie au dureri abdominale - Blob vezical #prin palpare uprapubian% -

%ntervenii - 7revenirea di ten iei i infec!iei - ) igurarea interven!iei pentru urinare - Stimularea mic!iunii #pozi!ie natural& cldur& buturi calde& duuri% - SondaC vezical - 7unc!ie vezical - Ci to tomie uprapubian &indromul urinar Sindrom cla ic ?nt+lnit 'n glomerulonefrit - )lbuminurie 3.1 g; - (ematurie - Cilindrurie - Dligurie - ?n pielonefrite domin bacteriuria i proteinuria moderat &indrom cardiovascular (T) #mai ale valoarea minim e te cre cut% accidente va culare acute ) tm cardiac * "7) "ncefalopatie hiperten iv (emoragie cerebral 6odificri ale fundului de ochi #4D%. &indrom uremic Semne nervoa e #cefalee& a tenie& modificri comportamentale& prurit& tulburri vizuale& com uremic% Semne dige tive #anorexie& diaree& vr turi% Semne re piratorii (alen amoniacal * re pira!ie Eu maul au CheFne.Stoc0e Semne cardiace #(T)& frectur pericardic%. Semne generale #paloare& lbire& diver e hemoragii%. &indromul 'idric "dem ubcutanat ana arc "dem ero "dem vi ceral #edem laringian. edem la nivelul "ronhiilor. edem pulmonar. edem retinian. edem cere"ral& 7entru bilan!ul hidric e face zilnic c+ntrirea # ub 1 0g nu e deceleaz modificri%

Rolul a i tentei medicale: upravegherea continu #vr turi& diaree& hemoragie& convul ii etc.% - igien #individual& igiena lenCeriei& igiena cavit!ii bucale%. - prevenirea e carelor - prevenirea infec!iei - monitorizarea i notarea zilnic a T) & pul & temperatur& diurez& greutate - hidratarea - dieta #calculul nece arului caloric& cantitatea i calitatea alimentelor% Evaluarea unor semne #i simptome speci(ice Semne de dificultate / Forma de manifestare simptome 1. urerea - /urerea provocat - /e intensitate de a(eciunea sla" renal1 durere urd& uneori - *impl 0en la ab ent. nivelul lo0ei renale - /urere ureteral1 )ratamente #i intervenii speci(ice Obiective de ngrijire Rolul asistentei medicale Conduit de urgen! * - "xaminarea calmarea durerii radiologic& - Recoltri de urin - Recoltri de +nge - 8iet hidric #ceaiuri% pentru /

9. 8urerea colicativ * colica renal

debut acut& iradiere 'n te ticul au 'n vulv. /urerea din a(eciunile vezicale1 Cen uprapubian& irita!ia colului vezical. $pare dup un e(ort deose"it 2radiaz caracteristic spre organele genitale externe i spre rdcina coapsei Este intens. vie. pro(und. 3nsoit de nelinite& agita!ie& anxietate& grea!& vr turi& emne vezicale = di urie& reten!ie de urin / incontinen!. $par transpiraii reci. tahicardie. hipotensiune. (e"r moderat. /urata poate (i de 4'5 ore

favorizarea diurezei Se va a igura pozi!ie antalgic

Repau la pat Calmarea durerii

7ozi!ie decubit lateral )plica!ii calde locale )nalgezice )nti pa tice Tratament numai la recomandarea medicului: Scobutil compus! "apaverin! #tropin! #lgocalmin! Fortral

*odi(ic$ri urinare - modificri de volum o poliurie o oligurie o anurie - modificri de culoare o urini tulburii o precipitat fosfatic! piurie - urinri roii o cu hemoglobin #'n hemoliza anguin% o cu hematii - urinri negre o prin eliminare de pigment melanic& o prin eliminri de porfirine *odi(ic$ri de miciune 1

incontinen! reten!ie #acut i cronic% pola0iurie di urie

Caracterul func!iei

5ichidul intere at 2rinar 6aterii fecale

7ropriet!i fizice /.: mic!iuni / zi -.: caune / ptm+n

7ropriet!i patologice 7ola0iurie Cantitate cre cut #diaree% Cantitate czut #con tipa!ie% )menoree patologic metroragie

4recven!a 6en trua!ie ?ntre 31.-1 zile )menoree de arcin

Caracterul functiei lichidului & proprietati fizice 7rop.patologice - 4unctia .urina ./.: mict.pe zi.poliurue& micturie - .fecale = -.: apt. cre cuta#diaree% - . cazuta #con tipatii% - .mecu tra . intre 31.-1 zile #orce arcina% = metroragie - Cantitatea = urinara 3AAA.3/AA mil pe zi =poliurie& oligurie & oligoanurie &anurie - fecale .31A. -AA gr/zi = caune rare & redu e cantitativ - . caune ambundente - mecu tra.GAmil & amenoree - 6iro =urina =aromata = fetid& putred& fecaloid& acetonic& amoniacal - fecale = dezagreabil. fetid &putred - mecu tra = dezagreabil = greto & putred - ) pect =urina = lipede = tulbure& purulenta & anguinolenta - caun. omogen =purulent& mucopurulent& anguinolent& mucolagino - .mecu tra = anguinolent = prezenta de cheaguri - Senzatie de eliminare = de mictiune = u urare. mictologic#di urie% - defecare. u urare = durere perianala - de mecu tra = . di menoree - Controlu de = urina = prezent& pa trat. uremie urgenta& incontinenta & glob vezical - . caun = controlat fara efi t. = nevoie urgenta& incontinenta - 4loxul minor. continuie - .lent& putin abundent& di continu& in Cet - .neintrerupt - Culoare = urina = incolora& ro cata & bruna&neagra - . caun.verzui& negru& galben& ro u& albicio - Con i tenta fecala. mulate. moi & lichide & u cate - 6obilitate ga tro inte tinala. embrionar&flatulenta& crampe de defecatie& colici