CMPUL VIZUAL

Generaliti Termenul cmp vizual este folosit uneori ca sinonim al termenului cmp al vederii, dar cei doi termeni nu desemneaz acelai lucru. Cmpul vizual este un sistem spaial de senzaii vizuale accesibile observrii n experimentele psiholo ice de introspecie. Cmpul vederii se refer la obiectele fizice i sursele de lumin din lumea exterioar care vin n contact cu retina, mai precis tot ceea ce face ca lumina s cad pe retin. !ceasta este procesat de ctre sistemul vizual i are ca rezultat estimarea cmpului vizual. "istemul vizual este acea parte a sistemului nervos, care permite or anismului s vad. #nterpreteaz informaia din lumina vizibil i construiete astfel lumea ce ncon$oar corpul. "istemul vizual are complexa sarcin de a recldi tridimensional lumea ncon$urtoare, pornind de la o proiecie bidimensional a ei. "istemul vizual este compus din% ochi, nervul optic, chiasma optic, tractul optic, nucleul enicular lateral, radiaia optic i cortexul vizual. Termenul de cmp vizual este folosit n optometrie i oftalmolo ie, unde se fac numeroase teste de cmp vizual pentru a determina dac acesta este afectat de vreo boal. Componentele cmpului vizual &mpul vizual cuprinde% cmpul vizual central ' poriunea din spaiul unui obiect a crui ima ine se formeaz n fovee i n aria retinian din $urul ei( este de aproximativ )*. cmpul vizual relativ ' cmpul vizual perceptibil cnd ochiul i capul rmn fici. cmpul vizual absolut +total, - cmpul vizual perceptibil atunci cnd capul rmne fix i obstruciile paraorbitale sunt eliminate prin micri ale ochiului.

Limitele cmpului vizual &mpul vizual normal al unui om are urmtoarele limite% - aproximativ .* nspre nas( - )* n sus( - /* n $os( - 0* nspre tmpl. Msurarea cmpului vizual &mpul vizual se msoar cu a$utorul perimetriei. 1erimetria reprezint, deci, msurarea sistematic a sensibilitii luminoase difereniale din cmpul vizual, prin detectarea prezenei intelor-test dintr-un cadru bine definit. 2surarea cmpului vizual se face numai clinic, privirea subiectului rmnnd fix, n timp ce i se arat diverse obiecte, n diverse locuri din cmpul su vizual. !ceast tehnic se folosete, n eneral, pentru a explora raniele unui cmp vizual. "e poate folosi un echipament manual simplu, cum este rila lui !msler. 3ac ns se utilizeaz echipamente dedicate, acestea se numesc perimetre. 1erimetria poate fi de do feluri% !, cinetic ' atunci cnd se folosesc diveri stimuli luminoi mobili, cu a$utorul perimetrelor +perimetrul 4oldmann,( perimetria cinetic este util pentru ntocmirea unei hri a ranielor sensibilitii cmpului vizual(

5, static ' atunci cnd stimulii luminoi i modific strlucirea( perimetria static este folosit la scanarea rapid a ochiului i n cazul urmrilor unor boli ce implic scotoame, pierderea vederii periferice sau chiar pierderi de vedere mai subtile. 2surarea cmpului vizual este necesar n mai multe cazuri, i anume% - cnd se presupune existena unui laucom( - n caz de ambliopie( - la o acuitate vizual inferioar lui 6, fr o cauz anatomic vizibil la nivelul corneei, cristalinului sau mediilor transparente( - n caz de hemeralopie( - cnd se presupun probleme neurolo ice( - la persoanele n vrst( - cnd studierea cmpului vizual este cerut de profesie. Pierderea cmpului vizual 1ierderea cmpului vizual poate aprea datorit unei boli sau dere lri a ochiului, nervului optic sau creierului. 7xist patru tipuri de defecte ale cmpului vizual, i anume% defecte ale cmpului altitudinal, pierderea cmpului vizual deasupra sau dedesubtul orizontalei, asociat cu diverse deviaii ale ochiului( hemianopsia bitemporal, pierderea cmpului vizual la mar ini( scotom central, pierderea cmpului vizual central( hemianopsia omonim, pierderea cmpului vizual la una din mar ini, la ambii ochi. 1. Hemianopsia bitemporal 7ste descrierea medical a unui tip de orbire parial, n care lipsete vederea din $umtatea exterioar +temporal, a ambelor cmpuri vizuale, stn i drept. #nformaia din cmpul vizual temporal cade n sarcina retinei nazale. !ceasta traverseaz intersecia nervului optic stn cu cel drept +ln landa pituitar,, pn la chiasma optic. 3ac exist compresie la chiasma optic, impulsul vizual este afectat, ducnd la incapacitatea de a vedea cu partea temporal +periferic,.

1arisul vzut prin ntre cmpul vizual

1arisul vzut cu hemianopsie bitemporal

2. Scotom central "cotomul este aria n care se pierde acuitatea vizual, ncon$urat de un cmp vizual normal. 8rice fiin vie prezint un scotom n cmpul su de vedere, denumit punct orb9pat oarb. 1rezena acestui scotom normal nu deran$eaz vederea contient, fiind foarte mic. "cotomul poate aprea datorit unei vaste arii de probleme ce afecteaz retina +mai precis, partea ei cea mai sensibil - macula, sau chiar nervul optic. "cotomul poate implica orice parte a cmpului vizual i poate avea orice dimensiune i form. &hiar i cel mai mic scotom care afecteaz vederea central poate produce un handicap vizual sever( n schimb, un scotom mai mare dar care se afl n zona periferic a cmpului vizual, poate trece neb at n seam datorit reducerii normale a rezoluiei n cmpul vizual periferic. &ele mai comune cauze ale scotomului includ% diverse boli, cum este scleroza multipl( substane toxice cum sunt alcoolul metilic, etanbutolul sau chinina( deficiene nutriionale( bloca$e vasculare, fie n retin, fie n nervul optic.

"cotom central

3, Hemianopsia binazal 7ste descrierea medical a unui tip de orbire parial, n care lipsete vederea din $umtatea interioar +nazal, a ambelor cmpuri vizuale, stn i drept. #nformaia din cmpul vizual nazal cade n sarcina retinei temporale. :emianopsia binazal este asociat cu anumite leziuni ale ochiului i ale sistemului nervos central +cum este hidrocefalul con enital,.

1arisul vzut cu hemianopsie binazal

4. Hemianopsia omonim 7ste descrierea medical a unui tip de orbire parial, care rezult n pierderea vederii n acelai cmp vizual al ambilor ochi. 7ste cauzat, de obicei, de leziunea creierului printr-o lovitur sau traum. ;eziunile vasculare i neoplastice +tumori mali ne sau beni ne, ale tractului optic sau cortexului vizual pot duce la o hemianopsie omonim lateral. 3e exemplu, o persoan cu leziune a tractului optic drept, nu va mai putea vedea obiectele din partea stn . <n mod similar, o persoan cu leziune a lobului occipital drept va avea acelai defect al cmpului vizual, dar va fi o exceden macular.

1arisul vzut cu hemianopsie omonim stn

1arisul vzut cu hemianopsie omonim dreapt

Exemple de defecte de cmp vizual monoculare

"cotom central

"cotom central ce scap spre mar ine

"cotom central ce implic macula i pata oarb

"cotom n form de cerc

&mp vizual n ustat

3efect de fibr orizontal

=uadrantanopie superioar nazal

7xtindere altitudinal central

Exemple de defecte de cmp vizual binoculare

:emianopsie bitemporal

:emianopsie omonim

3efect de cmp vizual asociat cu chiasm lateral

:emianopsie parial con ruent

3efect de cmp vizual superior non-con ruent

:emianopsie binazal

7xtindere macular

"cotom central bitemporal

"cotom central bilateral

"cotom central non-con ruent ce se ndreapt spre periferia de sus

"ectoranopsie >vatripl stn

:emianopsie omonim

:emianopsie altitudinal

"emicerc temporal cu hemianopsie omonim

Testarea cmpului vizual ?n test al cmpului vizual este examinarea fcut pentru a analiza cmpul vizual al unui pacient. Testarea poate fi fcut de ctre un tehnician, cu a$utorul unui dispozitiv sau direct de ctre un dispozitiv automat. <n funcie de precizia rezultatelor, testele pot fi calitative i cantitative. Teste calitative sau preliminare% 6. !utoperimetria rila lui !msler proiecia de postima ini perimetria auto-oftalmoscopic @. Teste oficiale testul :arrin ton-AlocBs analizorul de cmp vizual Ariedmann perimetria sferic automat i campimetria petei oarbe C. Teste conduse de practicieni teste de confruntare sau comparare confruntare dubl simultan

6. @. C. D. ). .. /.

teste cu ecranul tan ent Teste cantitative sau de detaliu% perimetria cu arc perimetria cu proiecie pe sfer +4oldmann, perimetria n culori cmpul vizual determinat de frecvena critic de plpire perimetria adaptrii la ntuneric stereocampimetria an ioscotometria

Teste calitative 6. !utoperimetria ' este observaia proprie a pacientului sau schia informativ a propriei sale pierderi de cmp vizual. !nomaliile se descoper, de obicei, n cazul unei pierderi brute de cmp. ?neori ns nu se observ, atunci cnd pierderea este minor sau cu evoluie pro resiv. 3escrierile fcute de pacient pot explica unele handicapuri ocupaionale. - grila lui msler, folosit nc din 60D), este o ril de linii verticale i orizontale folosit pentru a monitoriza cmpul vizual central. 7ste o metod de dia nostic care a$ut la detectarea problemelor vizuale cauzate de schimbri ale retinei, i n mod special ale maculei, precum i schimbri ale nervului optic i cii vizuale ce duce ctre creier. <n cadrul testului, pacientul privete separat cu fiecare ochi punctul central situat n mi$locul rilei. 7l poate observa c liniile nu le vede drepte sau c unele linii lipsesc. ;a nceput, rila lui !msler era alb cu ne ru. "-a observat ns c o ril colorat ' albastru cu alben, este mult mai sensibil i poate fi folosit la testarea mai multor anormaliti ale cii vizuale, inclusiv cele provenite de la retin, nervul optic i landa pituitar.

4rila lui !msler vzut cu un ochi normal

4rila lui !msler vzut de o persoan cu de enerare macular aprut odat cu vrsta

- proiec!ia de post-imagini +ima ini persistente, ' dup observarea unui test cu luminan mare, n camera obscur apar post-ima ini, cu un aspect strlucitor i cu aceeai culoare. 3ac, din contr, fondul este strlucitor, atunci postima inea este ne ativ sau ntunecat. 1ost-ima inile evolueaz, fiind influenate de eventualele alterri ale proceselor fotochimice din retin. ?n pacient inteli ent poate descrie aceste post-ima ini i se pot depista astfel diverse tulburri retiniene +tumori, ocluzii vasculare, exudate, etc,. - perimetria auto-o"talmoscopic ' se bazeaz pe un efect entoptic descris cu ochii nchii, ntr-o camer ntunecat, timp n care se mic continuu o surs electric, de-a curmeziul pleoapei inferioare, cu o presiune uoar pe lob. <n

faa pacientului apare, n spaiu, o ima ine mrit i rsturnat a retinei. 7ste identificat, n primul rnd, reeaua de vase. ?lterior, un pacient perceptiv poate descrie aria de la captul nervului optic i aria macular avascular. 3ac exist leziuni retiniene, acestea apar ca defecte ntunecate sau ne ative. ?n cmp vizual redus sau existena unor deficiene de cmp n diverse sectoare se pot identifica mai ales dac pacientul are ochiul-pereche sntos, pentru a putea compara. 2etoda se utilizeaz n prezena unui mediu opac, n scopul evalurii funcionrii se mentului posterior. @. Teste oficiale ' se examineaz n special zonele bitemporale exterioare, atunci cnd se constat o fos pituitar mrit sau chiar dere lri menstruale, ce su ereaz o tumoare pituitar. <n cazul n care se suspecteaz existena laucomului, se acord atenie mrit petei oarbe. <n condiiile unui mediu tulbure ' distrofii corneeale, cataracte timpurii, hemora ie de corp vitros, se trece la prezentarea de obiecte de )6*mm. - ecranul Harrington-#loc$s ' aparatul const dintr-o plac de baz, pe care se sesc urmtoarele% un reazem pentru brbie, o lamp pentru ultraviolete aezat sub brbie i un panou pe care se aeaz imprimatele cu teste. 7xist 6* imprimate cu teste, prinse n partea de sus a panoului astfel nct se pot folosi ca i pa inile unui caiet. Eintele-test sunt imprimate cu cerneal fluorescent alb pe foi albe, astfel nct la iluminare normal, pacientul vede numai un punct central ne ru. Aoile au dimensiunile de C**FD@*mm i se vd de la CC*mm, sub un hi de @). 1e foi sunt desenate C-D puncte. Testele de pe foi sunt iluminate aprox. *,@)s cu lamp ful er, ce emite n ultraviolet, ceea ce este convenabil pentru vizualizarea i nre istrarea stimulilor. 7rorile se marcheaz pe o fi de control, pe care exist cei CC de stimuli de pe toate cele 6* foi.

3ou modele de aran$are a punctelor

- analizorul de cmp vizual #riedmann ' este un dispozitiv alctuit din suportul pentru brbie i un disc cu D. sau 6** de uri, avnd diametrul de 6-Cmm i iluminat din spate cu o lamp ful er. 1acientul privete discul de la CCcm, sub un un hi de @). 4urile de pe disc sunt dispuse n aa fel nct s se poat testa anumite zone din cmpul vizual central, iar iluminarea este comandat manual. ;umina se poate reduce cu a$utorul unor filtre. "e lucreaz la ntuneric, cu adaptare mezopic. &ontrolul cmpului vizual central se poate face n mai puin de C minute. - perimetria s"eric automat %i campimetria petei oarbe ' perimetrul 8cutron este o semisfer cu raza de C*cm, pe care sunt 00 de inte, cu diametrul de 6,)mm, dispuse pe 0 cercuri, distana un hiular dintre ele fiind de 6* , aflate

pe 6@ direcii radiale. Eintele sunt iluminate secvenial la intervale de 6 ' D s. <n faa ochiului pacientului se pot monta filtre neutre sau colorate. <n centrul semisferei este o int pentru fixarea privirii. 1acientul apas un buton cnd percepe o int i punctul este marcat automat pe o dia ram. Terminarea campimetriei este semnalizat acustic. C. Teste conduse de practicieni - teste de con"runtare sau comparare ' tehnica confruntrii este folosit pentru consultarea copiilor de D-. ani i n camerele de ard, pentru examinri direct la pat. ;a confruntare, se compar cmpul vizual normal al examinatorului, stabilit dinainte printr-o metod precis, cu cmpul vizual suspect al pacientului, distana dintre ei fiind de 6m. 7ste de preferat ca examinatorul s fie n faa unei suprafee omo ene ntunecate. ;umina difuz vine din spatele pacientului. "e acoper ochiul care nu este examinat. 7xaminatorul nchide ochiul drept i privete cu ochiul stn , ochiul drept al pacientului. 8biectultest, care poate fi vrful unui de et, este deplasat dinspre exterior spre interiorul cmpului. "e testeaz astfel diverse meridiane cu defecte suspecte. "e cere pacientului s spun cnd apar n cmp unul sau dou de ete. 3ac vederea este foarte slab, se folosete inta luminoas special sau un oftalmoscop.

- con"runtarea dubl simultan ' n locul unei sin ure inte, examinatorul, care este aezat fa n fa cu pacientul, prezint simultan inte identice, de dimensiunea de etului arttor, situate n pri diametral opuse ale cmpului vizual. 7le avanseaz simultan dinspre periferie spre interior. 7fectul va fi acela c o percepie evocat ntr-o parte a cmpului vizual face ca un stimul similar, din alt parte a cmpului, s devin imperceptibil. #n cazul n care stimulul este deplasat din cmpul perceptibil, stimulul mai nainte de nedetectat devine acum perceput. - testul cu ecran tangent &'(errum) ' ecranul tan ent este o bucat de pnz nea r pluat, de form ptrat, cu laturile de 6x6m sau @x@m. <n centrul ecranului este aezat un disc alb. 1e ecran sunt imprimate cercuri concentrice corespunztoare unor intervale de ), meridiane liniare i proieciile petelor oarbe ale celor doi ochi. !cestea sunt ovale i au axa mare vertical cu dimensiuni un hiulare de ),)x/,). &entrele petelor sunt la 6),) de centru i la 6,C de meridianul orizontal. 7cranul se privete de la distana de 6m sau @m, n funcie de dimensiunile lui. 8chiul examinat trebuie s fie la acelai nivel cu centrul ecranului, iar ochiul neexaminat trebuie acoperit. #luminarea ambiant trebuie s fie slab. <n timpul testrii, n eneral, subiectul nu poart ochelari, dect n caz de ametropii mari. ;entilele de contact au efect mic asupra cmpului vizual, deci pot fi purtate dac subiectul este obinuit cu ele. Eintele sunt discuri plate cu diametre de 6, @, C, ), 6*, 6)mm aezate la captul

unui baston ne ru lun de )*cm. &ulorile intelor sunt alb, rou, verde, albastru. "tudiul se ncepe cu inta alb, iar dac totul este normal, nu se mai folosesc alte culori.

2odul de lucru cu ecranul tan ent% a, "e arat pacientului inta de urmrit i i se spune c trebuie s fixeze permanent punctul central al ecranului( n acest timp, inta este deplasat de la periferie spre centru. b, "e ncepe prin localizarea petei oarbe +2ariotte,( se exploreaz aceast zon dinspre centru spre periferie, realiznd G meridiane.

c, "e trece apoi la studiul cmpului central( se folosete aceeai metod, dinspre centru spre periferie, cu explorarea tot a G meridiane +*, D), 0*, 6C), 6G*, @@), @/*, C6),.

3eplasarea intei se face n ritm lent i re ulat. 1unctele n care inta ncepe s fie vzut sunt marcate pe ecran. ;a final, se lea printr-o

linie punctele i se obin astfel limitele periferice ale cmpului central +izopterele,.

Toate rezultatele se trec pe un rafic, care cuprinde mai multe informaii, i anume% numele i vrsta pacientului, cu sau fr ochelari, mrimea i culoarea intei, data efecturii testului, distana de la ochi la ecran. Teste cantitative 6. 1erimetrul cu arc ' este un dispozitiv care are raza arcului de CCcm, lr imea de 6G* i se poate roti pn la C.*. !rcul are interiorul ne ru i limea benzii de G*mm. #luminarea petei int trebuie s fie uniform, re labil i mai slab, cca /lx. "ubiectul este aezat comod, cu brbia rezemat. 7xamenul se face pentru fiecare ochi n parte, timp n care ochiul neexaminat este obturat. 1rivirea trebuie s fixeze permanent punctul din centrul arcului. 8ptometristul va deplasa prin faa ochiului, pornind dinspre periferie spre centru, o ba et nea r, lun cam de C*cm, ce are la extremitate o int alb cu diametrul de )mm. 1acientul va spune atunci cnd ncepe s vad inta. "e noteaz pe parcurs poziiile corespunztore ale intei. Hezultatele sunt trecute pe un rafic. "tudiul se face de-a lun ul celor G meridiane, ca i n metoda precedent% *, D), 0*, 6C), 6G*, @@), @/*, C6). 3iametrul pupilar i claritatea intei vor influena ntinderea cmpului vizual. 8 variant constructiv folosit frecvent este perimetrul cu proiecie, caz n care pe arc se proiecteaz o pat luminoas. Hotind de o manivel, sistemul optic al aparatului realizeaz deplasarea petei luminoase pe arc i, n acelai timp, un inscriptor pe dia rama aflat pe spatele aparatului.

1erimetrul cu arc ofer avanta$e operaionale fa de perimetrul sferic% echipamentul este simplu i ieftin este uor de mnuit, permind observarea direct a pacientului n timpul testrii nu ocup mult spaiu i se poate fixa pe perete intele pot fi schimbate dup voie i controlate manual +bile, discuri, puncte luminoase, 1erimetria cu arc are ns i dezavanta$e% neuniformitatea iluminrii fondului controlul dificil al preadaptrii stimulii exteriori deran$ani @. 1erimetria cu proiecie pe sfer +4oldmann, ' este unicul aparat care poate face i perimetrie static, dar i cinetic, cu o vitez a testrii relativ mare. 8bservatorul vede ochiul testat printr-un sistem de telelup. 7l are controlul funcionrii panto rafului, care nre istraz pe diafra m deplasarea intei, modificarea dimensiunii petei-int i a luminanei sale. 3eoarece raza sferei este de C*cm, ochiul trebuie s aib ametropia compensat pentru aceast distan. #luminarea fondului trebuie s fie difuz, putnd fi re lat. 1acientul anun momentul perceperii testului prin apsarea unui buton. <n acel moment, are loc i marcarea pe dia ram.

1erimetru 4oldmann

C. 1erimetria fuziunii la frecven de plpire ' este o tehnic static prin care se evalueaz frecvena critic de fuziune a plpirilor n diverse zone ale cmpului vizual, prin numrul de plpiri pe secund corespunztor unei impresii de lumin continu. 7chipamentul folosit este alctuit din ecranul tan ent cu latura de 6m, un stroboscop ce ilumineaz din spate o fereastr translucid cu diametrul de C-)cm, ca izvor de stimuli luminoi. "troboscopul permite modificarea frecvenei impulsurilor luminoase, iar rezultatele sunt nscrise pe o dia ram. Arecvena de fuziune pentru zona central este de cca D@:z. <n zona retinian vecin celei centrale, frecvena de fuziune a$un e la )):z, iar spre periferia extrem scade la @*:z. 2etoda este indicat cnd exist opaciti n mediile oculare, cnd acuitatea este mic, anomaliile refractive sunt mari sau exist ambliopie de suprimare. "e folosete i n

cazul pacienilor cu capacitate redus de atenie. &u a$utorul metodei se pot detecta pierderi de cmp vizual timpurii i lar i.

http%99III.neuro.Iustl.edu9neuromuscular9over9vffiles9visfield.html