Plexul Lombar si Sacrat

Gradele de deficit motor

MRC Scale (Medical Research Council)
0 = nu face nici o miscare
1 = executa o contractie voluntara minima
2 = poate contracta segmentul doar daca este exclusa
gravitatia
3 = poate face miscari impotriva gravitatiei
4 = poate face miscari impotriva gravitatiei si a fortei
segmentare, dar cu forta scazuta
5 = executa orice miscare cu forta normala


31 perechi nervi spinali (rahidieni)

Orice leziune asupra:
- pericarion
- radacina motorie/senzitiva
- trunchi nervos
- ramuri terminale

genereaza sdr de neuron motor periferic
Clasificare neuropatii periferice
1 Neuropatii circumscrise
- sdr radiculare/plexulare
- sdr paralizii izolate ale nervilor periferici
2 Neuropatii periferice difuze
- polinevrite (polineuropatii): bilaterale
simetrice
predominant distale
- multinevrite = atingeri ale mai multe trunchiuri nervoase
simultan sau succesiv; sunt asimetrice
- poliradiculonevrite = leziuni extinse spre radacinile
spinale si cu afectare si de nervi cranieni

Sindromul radicular

- afectare segment radicular al n.rahidian cu simptome motorii,
senzitive si mixte
- afectarea radacinii motorii genereaza deficit pentru muschii
inervati de radacina respectiva
- afectarea radacinii senzitive genereaza tulburari de
sensibilitate la nivelul dermatoamelor cu aspect clinic de
durere (iritatie radiculara) si hipo/anestezie in dermatom
(compresiune radiculara)
Durerea radiculara caracter paroxistic
- declansata/accentuata de cresterea
brusca a presiunii lcr
- accentuata de decubit prelungit prin
congestie venoasa periradiculara
- accentuata de miscari ce antreneaza
elongatia radiculara (stranut, tuse)
Sindrom radicular cauze

Inflamatii acute/subacute
Compresiuni coasta cervicala
- spondiloze
- morb Pott
- tumori vertebrale/medulare
- hernii de disc
Toxice (anestezie)
Vasculare (malformatii vasculare compresive)
Plexul lombar

Unirea ramurilor anterioare
ale radacinilor L1,L2,L3,L4
cu cate o ramura
anastomotica din T12 si L5
Participa la inervarea pielii
si muschilor abdomenului
inferior si mb inferior
Ramuri colaterale
nv iliohipogastric
nv ilio-inghinal
nv genitofemural
nv femuro-cutanat
Ramuri terminale
nv obturator
nv crural (femural)
Plexul sacrat
ia nastere din unirea
ramurilor anterioare
L4 L5 S1 S2 S3

se formeaza in micul bazin
si trece in regiunea fesiera

Ramuri colaterale:
nv gluteus superior
nv fesier inferior
nv mic sciatic

Ram terminal:
nv marele sciatic care se
divide la nivelul capului
peroneal in nv tibial
posterior (SPI) si nv peronier
comun (SPE)
Nervul femural
Originea in radacinile
anterioare L2-L4
Actiune motorie:
-flexia coapsei pe bazin (m.iliac si
m.psoas)
-extensia gambei pe coapsa
(m.cvadriceps)

Senzitiv: portiunea
anteromediana a coapsei,
fata interna a genunchiului
portiunea mediala a gambei
Nervul femural
Lezare prin:
1.Traumatisme locale
- plagi
- interventii chirurgicale pe micul bazin
- purtarea prelungita a unui bandaj herniar
- manevre de reducere a luxatiei coxo-femurale
2.Compresiuni Morb Pott, hernii de disc L2-L4
- tumori abdomino-pelvine
- abcese si hematoame ale tecii psoasului
- tumori vertebrale
3.Post rahianestezie
4.Boli metabolice nevrita crurala in diabet si porfirie
5.Inflamatii radiculite si arahnoidite spinale TBC
6.Cauze degenerative spondilita anchilopoetica
Paralizia totala (completa a nervului crural)
Defecit motor
- Absenta/limitarea flexiei coapsei pe bazin (mers tarat)
- Absenta/limitarea extensia gambei pe coapsa
- Genu recurvatum datorita actiunii tensorului fasciei lata
- Nu poate urca scarile (ridica coapsa cu mana)
- Nu se poate ridica din pozitia genu flectata
In decubitus dorsal poate face flexia coapsei pe bazin
datorita dublei inervatii a m. psoas si a actiunii de
suplinire a muschilor adductori ai coapsei
- Mersul cu spatele este mai usor
Tonus: hipotonie m.cvadriceps
Atrofie m.cvadriceps
Reflex rotulian abolit
Sensibilitate: hipo/anestezie fata anterioara a coapsei
fata interna a genunchiului si
fata interna a gambei

Nervul sciatic

- Ram terminal al plexului sacrat
- Iese din bazin prin marea
scobitura ischiatica
- Intra in regiunea fesiera in
profunzimea m.Mare fesier
- Ajunge pe partea posterioara a
coapsei intre m.biceps si
semimembranos si semitendinos
- Colaterale musculare pt muschii
enumerati mai sus si pt articulatia
coxo-femurala si cea a
genunchiului
- Ramuri terminale prin bifurcatie
SPE, SPI
- Are traiect lung si este expus
traumatismelor

Paralizia completa de nerv sciatic
Cauze:
- Plagi
- Elongatie brutala in unele exercitii la sportivi
- Fracturi ale pelvisului si ale femurului
- Injectii incorecte
- Compresiuni prin neoformatii locale, tumori mic bazin
- Fracturi ale coloanei lombo-sacrate sau ale sacrumului
Clinica paraliziei nervului Sciatic
Deficit motor cu aspect de paralizie SPE + SPI
Miscarile degetelor piciorului si flexia genunchiului abolite
Reflex achilian abolit
Tulburari de sensibilitate la nivelul gambei anterolateral
si intreg piciorul
Tulburari vasomotorii la nivelul gambei
Paralizia nerv SPI
FLEXOR PICIOR SI DEGETE
ADDUCTIE PICIOR
LATERALITATE DEGETE

Nu merge pe varfuri
Mers talonat (nu bate tactul cu
calcaiul)
Calca pe marginea interna a
piciorului genu valgus
Aspect de picior plat (stergere
bolta plantara)
Degete in ciocanele
Hipotonia m. posteriori ai gambei
(Disparitia corzii tendonului lui
Achile)
Abolire reflex achilian
Hipoestezie plantara si a marginii
externe a piciorului
Paralizia nerv SPE
EXTENSIE PICIOR + DEGETE
ABDUCTIA PICIORULUI
(PRIN PERONIERI LATERALI)

Nu merge pe calcaie
Mers stepat (nu bate tactul cu
varful)
Picior in varus echin

Picior scobit

Hipotonia muschilor antero-externi
ai gambei
Nu are modificari de reflexe
Hipoestezie
Loja antero externa a gambei
Fata dorsala a piciorului fara sa
atinga marginile
Cauzele paraliziei nerv SPE
- Fractura cap peroneu
- Pozitii vicioase prelungite
- picior peste picior
- pozitie genu-flexie prelungita
- Hernie de disc L5
- Paralizii toxico-infectioase
- Pareza nerv SPE in SLA la debut
- Pseudo-pareza SPE in tumori din frontala
ascendenta


Cauzele paraliziei nerv SPI
- Traumatism regiunea poplitee

- Cauze toxice si infectioase mai rare
comparativ cu afectarea nervului SPE
Investigatii
Rx coloana vertebrala, fata + profil
CT vertebral sau IRM vertebral
LCR (albuminorahie)
Viteze de conducere nervoasa motorie si
senzitiva
EMG

Tratament
Etiologic
Simptomatic - neurotrofice periferice
(vit grup B, Milgamma)
- vasodilatatoare vasanervorum
(pentoxifilin)
- trofice musculare (vit E)
- AINS, antalgice

Recuperator - faradizari mbr inf
- kinetoterapie activa si pasiva