Suport de curs

Chirurgie generala si nursing in chirurgia generala

Profilaxia infectiilor chirurgicale
Infeciile chirurgicale reprezint reaciile organismului fa de ptrunderea de germeni i
multiplicarea lor. Ele se datoresc contaminrii cu germeni provenii din mediul extern sau cu germeni
saprofii aflai pe tegumente, mucoase, ci respiratorii, ci urinare, i caviti naturale (nas, gt, urechi,
gura). ermenul de infecie provine din cuvntul latin !inficere", care #nseamn a murdri.
$trunderea germenilor #n organism poarta numele de inoculare.
$orile de intrare cele mai frecvente pentru micro%i sunt& tegumentele, cile respiratorii i
aparatul digestiv.
'ontaminarea reprezint prezena germenilor vii #n organism i precede apariia semnelor
(manifestrilor) de infecie.
Incu%aia reprezint timpul scurs de la momentul inoculrii i pn la apariia primelor semene
de %oala.
(icro%ii au caractere variate de virulen, de toxicitate i condiii de viaa aero%a sau anaero%a.
Infeciile chirurgicale se deose%esc de infeciile din %olile interne i din %olile contagioase prin
faptul ca ele impun un tratament chirurgical.
(anifestrile locale, la locul de ptrundere a micro%ilor poart numele de inflamaie.
'auzele acestora au fost confuze, pn #n anul )*+*, cnd ,ouis $asteur prezint #n fata
-cademiei de 'hirurgie din $aris, micro%ii.
Este de remarcat faptul ca $asteur nu a fost chirurg, nici medic ci a fost chimist i %iolog.
.escoperire micro%ilor reprezint un moment epocal ca i prepararea primului vaccin antira%ic.
$entru aceasta descoperire socotim pe $asteur drept" printele asepsiei".
$n atunci, dei infeciile existau, ele erau atri%uite altor cauze.
(icro%, #n lim%a greaca, se numete "sepsis". .e la acest cuvnt deriva Asepsie care #nsemn
fara micro% i Antisepsie care reprezint metodele de indepartare a micro%iilor ptruni #n plgi sau pe
o%iecte.
.ac asepsia este o metoda de profolaxie (prevenire), antisepsia este metoda curativa. "$rintele
antisepsiei" este ,ister ()*/+0)1)/).
.ezinfecia (provine din cuvantul francez "disinfecion", reprezint medode prin care distugem
micro%ii, formele lor vegetative i sporii acestora care pot sa produca infecii chirurgicale sau %oli
transmisi%ile.
'ontaminarea chirurgicala poate fi&
0directa, prin tegumente, mini murdare, puroi, urina, fecale, etc.
0indirecta (mediate), din aer (aeroflora), haine, instumente i o%iecte diverse.
1
ASEPSIA
-sepsia cuprinde metodele utilizate pentru evitarea apariiei micro%ilor #n plgi. Este o metoda de prevenire
a infeciillor.
(etoda principala de asepsie i cea mai perfect care realizeaz distrugerea micro%ilor, a formelor sporulate
micro%iene, a ciupercilor i virusurilor, poarta numele de sterilizare.
(etodele de sterilizare sunt de trei feluri, dup sursa folosit&
-. (etode fizice&
0 prin caldura
0 prin iradiere
2. (etode chimice&
0 formolizarea
0 sterilizarea
'. (etode %iologice&
0 sulfamide
0 anti%iotice
3palare pe mini de ctre chirurgi reprezint o metoda de asepsie o%ligatoriu. .e asemenea echipamentul de
protec ie chirugical i al personalului din %locul operator, compus din %onete, m ti, halate i manu i sterile,
a crei #m%rcare necesit reguli stricte ce se vor #nv a #n stagile practice.
-sepsia campului operator prin %adi4onarea tegumentelor din zona care va fi supus operaiei, cu tinctur de
iod sau su%stane antiseptice, reprezint o important masur de asepsie, #ndepartand micro%ii saprofiti
existenti pe tegumentul %olnavului i care ar putea fi introdusi #n plaga operatorie.
5iltrul sau sala de pregatire preoperatorie are de asemenea un rol deose%it de important #n
prevenirea patrunderii de germeni #n %locul operator. 6ermenii pot patrunde #n %locul operator prin
intermediul #ncl mintei. -ceasta impune purtarea unor papuci sau %otine de pnz sterile pentru cei care
patrund #n %locul operator.
ANTISEPSIA0 este o metod curativ
$entru realizarea asepsiei i antiasepsiei se folosesc su%stanele numite antiseptice. -ceste
su%stane tre%uie sa indeplineasaca urmatoarele condiii&
sa distruga germenii i porii lor7
sa impiedice multiplicarea lor7sa mena4eze esuturile %olnavului.
3u%stanele antiseptice se inpart #n dou categorii&
0su%stane antiseptice ciofilactice, care mena4eaza esuturile
0su%stane antiseptice citocaustice, care o dat cu micro%ii distrug i esuturile pe care au fost
aplicate.
(arile dezavanta4e ale multor antiseptice este ca ele nu distrug numai germenii patogeni, ci
duneaz i esuturile, prin a%sor% ia lor la nivelul plgii pot s dea intoxica ii grave.
2
INSTRUMENTE CHIRURICA!E U"UA!E
I# Instru$ente pentru t%iat &esuturi'
). 2isturie&
0sunt utilizate pentru incizia sau sec ionarea esuturilor
0se sterilizeaz i se pstreaz cu lama prote4at #n tifon sau vat
/. 'uite de amputaie&
8. 5ierstraie&
9. 5oarfeci& (cur%e, drepte, cu vrfuri ascu ite sau %oante, diferite lungimi, etc.)&
0se folosesc pt.tierea esuturilor sau a materialelor de sutur chirurgical
3
cuit Liston
fierstru Gigli (mner i srm)
foarfec Metzenbaum
lame de bisturiu de unic folosin
mner de bisturiu
fierstru Charrire
foarfeci chirurgicale
bsturu cu am x
(Pan)
II# Instru$ente pentru he$ostaz%'
). $ense cu dini (gheare)&
/. $ense fr dini&
(pt pensarea vaselor fine)
-ltele& pens :alsted (#ntre pensa $;an i pensa (os<uito), pens port tampo
III# Pense pentru apucat (i prezentat &esuturi'
4
pens ocher dreapt! curb
pens "#an
pens Mos$uito
pens %&erholt'(arra)a
pens "#an ade&rat
(*n cioc de ra)
pens buldog (+ieffenbach)
pens ,atins-i
(clamp &ascular)
pens de pedicul renal (Gu)on)
pens Mic-ulicz (de histerectomie)
). $ense autostatice&

/. -lte pense autostatice (de apucat colul uterin, de coprostaz, port0tampon)&
-ltele& pens ier%ald (pentru colul uterin, etc.).
8. $ense anatomice
5
pens (abcoc-
pens .llis
pens Chaput'"oirier
(/*n dini de oarece0)
pens 1orester (en coeur)
pens anatomic fr dini
(/chirurgical0)
pens anatomic cu dini
(/anatomic0)
pens Museu2 (de col)
pens Lo&elace
pens *n 3
pensa de coprostaz "e)er
(clampa intestinal)
pensa porttampon (de
servt)
3unt folosite pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau a materialelor textile utilizate #n pansarea
plgilor.
9. $ense de fixat cmpuri sterile (=raci"sau "cr%u ")
3e folosesc pt. fixarea la piele a cmpurilor de opera ie sterile, cu scopul de a delimita cmpul operator.
I)# Instru$ente de dep%rtat &esuturi *retractoare+'
). Instrumente manevrate de chirurg&
3e folosesc pt. #ndeprtarea esuturilor, organelor i a creea un cmp operator suficient de larg i pt. a prote4a
unele esuturi #n timpul interven iei chirurgicale.
6
rac 4ones
rac (ac-haus'5oeder
rac (ac-haus
deprttoare 1arabeuf
&al&e &aginale
specul &aginal
rac +o)en
&al& abdominal ell)

/. .eprttoare autostatice&
7
deprttor (alfour
deprttor Gosset
deprttor 1inochietto deprttor "erc)
specu ana
Trat
&al& supra&ezical
&al& abdominal +o)en
deprttor Langenbec-
deprttor 6ol-mann
deprttor ocher
-ltele& deprttor .artigues, deprttor :r>n?scha? (#n chirurgia urologic), etc..
)# Instru$ente de sutur%'
). $ortace&
/. -ce chirurgicale&
8. -grafe i aplicator de agrafe&
8
portac Mathieu
portac pens Ma)o'7#gar
deprttor 8eitlaner
deprttor irschner
deprttor
Con
ac +eschamps
ac 5e&erdin
ac triunghiular (7agedorn)
ac rotund (intestinal)
ac atraumatic
(cu fir insertizat)
-grafele se utilizeaz pentru apropierea marginilor plgii.
)I# )aria'
9
sond canelat
stilet butonat
beni$ue
chiuret (runs
curet 6ol-mann
pens de os (Liston)
agrafe Michel (copci)
aplicator de agrafe Michel
rzu
Farabeuf
periostotom
(rzu) costa
Doyen
dilatator de col 7#gar
sond metalic uretral feminin
)II# S,N-E CHIRURICA!E
3unt sonde pentru aspiraie nazo0gastric (5aucher), uretro0vezicale (5olle>, iemann, @elaton, etc.), pentru
hemostaz variceal (3engsta?en02la?emore), pentru tu%a4 duode0nal (Einhorn), pentru aducerea diferitelor
stome (digestive, urinare) la piele ($ezzer, (alecot), pentru drena4 %iliar extern (Aehr), pentru a4utarea
evacurii gazelor colo0rectale (tu% de gaze B o sond @elaton mai groas), etc..
10
sond ,engsta-en'(la-emore
sond 9#laton
sond 3iemann sond 1olle) (cu o cale! cu : ci)
sond "ezzer
sond Malecot
pens de calculi +es;ardins
apstor de lim%
(C %aise langue)
11
tub 3 (ehr)
sond
Faucher
Preg%tirea preoperatorie
Pri$irea .olna/ilor in sectie#
.e felul cum este primit %olnavul in sectia de spital si cum este pregatit pentru operatie pot depinde, in
mare masura, reusita interventiei chirurgicale si evolutia postoperatorie.
D primire calda, atenta, un zam%et care sa arate inca de la inceput %olnavului ca are in personalul
spitalului prieteni care se vor ocupa de sanatatea lui si ca acestia vor face tot ce tre%uie pentru ca el sa iasa
din spital sanatos, sunt de un deose%it folos pentru risipirea starii de anxietate, pe care, mai estompat sau mai
evident o au toti cei care se interneaza.
-sistenta medicala va avea gri4a sa amplaseze %olnavul nou internat in saloane cu convalescenti care nu
au avut complicatii postoperatorii, optimisti, care nu au nevoie de tratamente speciale, multiple in timpul
noptii si care au un somn linistit, deasemenea asistent medicala are un rol important in pregatirea psihica a
pacientului , pentu operatie. $entru %olnavii adusi de urgenta atitudinea tre%uie adecvata cazului respectiv.
Pregatiri si teste preoperatorii
In functie de specialitatile chirurgicale, de particularitatile diferitelor %oli, ale varstei, sexului
etc.,examinarile preoperatorii pot varia de la caz la caz, in plus, in afara examinarilor specifice fiecarui caz,
care se fac pentru sta%ilirea diagnosticului, tre%uie sa se tina seama ca actul chirurgical si cel anestezic
produc unele modificari organismului operat, modificari ale caror particularitati le putem sesiza in mare
masura datorita examenelor efectuate. $rintr0un tratament adecvat pre0intra0si postoperator, se pot remedia
aceste modificari, astfel ca organismul sa suporte %ine operatia.
$ostoperator se vor efectua cateva examene o%ligatorii si anume&
0 o radiografie a plamanilor, pt a se depista o eventuala %oala pulmonara, necunoscuta si netratata in
preala%il.'u aceasta ocazie se va controla aspectul glo%al al cordului si al aortei7
0 se va executa o electrocardiograma,in caz de tul%urari se va face tratamentul adecvat, iar interventia se va
amana,(in afara cazurilor de extrema urgenta), pana cand exista indicii ca functionarea inimii s0a ameliorat
0 pe toata perioada internarii se masoara tensiunea arteriala, se numara frecventa pulsului, si se controleaza
temperatura7
0 la %olnavii in varsta se determina capacitatea vitala respiratorie, pt ca la acestia exista o rigiditate a cutiei
toracice specifica varstei si in consecinta vor avea nevoie de o oxigenare suplimentara postoperatorie7
0 asistenta medicala se va interesa despre scaunele si mictiunile %olnavului, despre ritmul si aspectul acestora
si va semnala medicului orice tul%urari7
0asistenta medicala va cerceta daca %olnavul nu are vreo infectie respiratorie recenta, caz in care interventia
chirurgicala tre%uie amanata pana la ameliorare7
0 analiza simpla de urina, m ne va da informatii asupra starii de functionare a rinichilor
0 examinarea sangelui (numararea glo%ulelor rosii, a leucocitlor, hematocritul , hemoglo%ina, timpul de
coagulare, timpii Euic? si :oFell, determinarea glicemiei, determinarea ureei sangvine). In aceste cazuri
orice rezultat patologic o%tinut necesita investigatii suplimentare ale elementelor figurate ale sangelui
0 tuturor persoanelor trecute de GH ani si suferinzilor hepatici li se fac pro%ele hepatice ( 6D, 6$, etc)
12
0 determinarea grupului sangvin si a factorului Ih
0 este foarte important sa se cunoasca si sa se testeze daca %olnavul ste alergic la unele medicamente, pentru
a de evita intre%uintarea lor7
0 greutatea corporala va fi controlata inainte si dupa operatie7
0 femeile tre%uiesc intre%ate in legatura cu data menstruatiei, nu este recomandat ca interventia chirurgicala
sa se efectueze in perioda menstruatiei, atat din punct de vedere igienic cat si datorita faptului ca timpul de
sangerare este mai prelungit.
oate datele rezultate din investigatiile de mai sus vor fi notate in foaia de o%servatie.
Ingri0irile din preziua operatiei
0 Exista medicamente care necesita administrarea corecta inclusiv in preziua interventiei si dupa caz chiar
inainte si in timpul interventiei7
0 $entru asigurarea unui somn %un si inlaturarea starii de anxietate preoperatorie, asistenta medicala , la
indicatia medicului, ii va da %olnavului, inainte de culcare un hipnotic usor.
0 Iegimul alimentar& in preziua interventiei %olnavul va lua numai masa de pranz si nu in cantitate mare,
pentru ca tractul digestiv sa fie cat mai li%er, va avea gri4a sa %ea o cantitate normala de lichide
0 $repararea pielii& asistenta medicala va examina foarte atent tot corpul %onavului si in cazul in care va
o%serva o infectie cutanata va semnala aceasta medicului, care va amana interventia pana la vindecarea
completa a infectiei. .aca pielea este integra, %olnavul va face dus, daca nu este capa%il singur va fi a4utat
de asistenta medicala , care ii va face o tualeta completa. .aca operatia urmeaza pe sau in apropierea unei
zone cu par, parul va fi ras pe o suprafata foarte larga ()H0)G cm) fata de limitele inciziei.
Ingri0irile din ziua operatiei
$regatirea preoperatorie consta din &
0 efectuarea unei clisme pentru %olnavii operati pe tractul digestiv, purgativele nu se recomanda decat in
cazul unor interventii mari pe tu%ul digestiv, deoarece saracesc organismul de lichide si saruri minerale.
0 vor fi indepartate %i4uteriile, si proteza dentara
0 unghiile vor fi taiate scurt , nu vor fi lacuite ca sa se poata o%serva capilarele extremitatilor
0 inainte de a fi dusi in sala de operatie li se va pune o sonda vezicala
0 %olnavilor care au varice foarte mari si carora li se face o interventie operatorie pe cavitatea a%dominala,
este %ine sa li se aplice pe gam%a si in treimea inferioara a coapsei un %anda4 elastic usor strans , cu scopul
de a se evita staza in aceste vene, care ar contri%ui la reducerea masei sangvine circulante, motiv de
declansare a unui soc intra sau postoperator. 2anda4ul este util si pentru evitarea aparitiei de trom%ofle%ite
postoperatorii.
$regatirea preoperatorie speciala pentru fiecare caz in parte , se face la indicatia chirurgului care urmeaza
a opera %olnavul.
.upa plecarea %olnavului in sala de operatie , asistenta medicalava da dispozitii pentru schim%area
len4eriei de pat.
13
Inter/entia chirurgical%
Dperatia inseamna o interventie in interiorul organismului viu cu riscul unei infectii. Drganizarea
spatiului operator se face dupa norme speciale de igiena, in vederea micsorarii riscului de infectie
3ala de opera ie
2locul operator are o component septic, #n care se desf oar interven iile sterile i o component
septic pentru interven iile #n plgi primar infectate.Jn cadrul slii aseptice exist o sli unde se pot
desf ura i interven iile ortopedice.'amerele filtru pentru personal i pacien i au drept scop prevenirea
introducerii de germeni #n sala de opera ie. 5iecare %loc operator este prevzut cu o sal pentru splare i cu
o #ncpere pentru anestezie, unde se pregte te anestezia i unde pacientul este adus dup opera ie.
1ngri0irile postoperatorii
Jngri4irile postoperatorii #ncep imediat dup interven ia chirurgical i dureaz pn la vindecarea
complet a %olnavului.
Jngri4irile postoperatorii se acord #n func ie de natura interven iei, de complica iile care au survenit
intraoperator, de felul anesteziei i starea general a %olnavului.
3cop& ingri4irile postoperatorii se acord pentru resta%ilirea fuc iilor organismului, asigurarea cicatrizrii
normale, a plgii i prevenirea complica iilor.
.up interven ia chirurgical %olnavul poate fi transferat la& serviciul de terapie intensiv7sala de trezire7
#n patul su.
2# 1ngri0irile .olna/ilor opera i cu anestezie general%
A# 1ngri0irile acordate p3n% la instalarea .olna/ului la pat
Etape de execu ie Ti$pi de execu ie
2#$regtirea camerei (se
efectueaz #n timpul
interven iei)
4#$regtirea materialelor #n
vederea reanimrii
postoperatorii
2#2#3e aerise te #ncperea.
2#4.3e schim% patul cu len4erie curat i se plaseaz astfel #nct operatul
s poat fi ingri4it din toate pr ile
2#5# 3e prote4eaz patul cu o alez
2#6# 3e #nclze te patul dac este cazul
2#7#3e controleaz temperatura camerei i se men ine la )*0/HK'
2#8#3e atenueaz lumina
4#2# 3e pregtesc materialele pt. perfuzii
4#4# 3e verific sursa de Dxigen
4#5# 3e pregtesc aspiratorul i sondele
4#6# 3e pregte te material pentru tratamentul medicamentos
4#7. 3e pregtesc %orcane necesare, cu suporturi , pt. aspira ie, drena4
pleural
5#$regtirea materialului
pt. supravegherea
%olnavului
5#2#3e pregtesc& termometru, cronometru, apart pt. -, %orcan pt. diurez
5#4# 3e pregte te foaia de temperatur pt. terapie intensiv
6#ransportul %olnavului
operat
6#2# 'ruciorul se acoper cu ptur, cear af, alez
6#4. 2olnavul este a ezat #n pozi ie de decu%it dorsal cu capul #ntr0o parte
14
6#5# 3e acoper %olnavul pentru a nu rci
6#6# ransportul se efectueaz cu %lnde e
6#7# 3e supravegheaz pulsul la carotid, eventula vrstur, apari ia
ceanozei
6#8# 3e supravegheaz perfuzia i drenurile
7#Instalarea %olnavului
operat la pat
7#2# $n la trezire , %olnavul este a ezat #n decu%it dorsal, cu capul #ntr0o
parte , sau #n decu%it lateral
7#4# .ac perfuzia se continu se supravegheaz ritmul perfuziei
7#5# .renurile se racordeaz la %orcane (cand este cazul).
9# Supra/egherea i :ngri0irile i$ediate
2olnavul operat su% anestezie general tre%uie supravegheat cu toat atrn ia pn la apari ia reflexelor, pn
la revenirea complet a strii de cuno tin , ct i #n orele care urmeaz. .e altfel transportul din sala de
opera ie se execut dup revenirea acestor reflexe.
2#3upravegherea
faciesului
2#2# -pari ia palorii #nso it# de transpira ii reci i rcirea extremit ilor indic
satrea de oc
)./. -pari ia cianozei, chear redus indic insuficien a respiratorie sau
circulatorie7se administreaz oxigen pe sond endonazal
4#3upravegherea
comportamentului
4#2# ,a trezire poate s prezinte o stare de agita ie, aten ie s nu # i smulg
drenurile, perfuzia,s nu se ridice din pat , va fi imo%ilizat dac este nevoie.
5#3upravegherea
respira iei
5#2#Iespira ia tre%uie s fie ritmic, de amplitudine normal
5#4#Lena respiratorie trdeaz #ncrcarea %ron ic cu mucozit i(se
aspir)7cderea lim%ii7inundarea cilor respiratorii cu vosimente( se previne
prin pozi ia %olnavului.
6#3upravegherea
pulsului
6#2#$ulsul tr s fie regulat,rrindu0se #n mod progresiv
$ulsul filiform este un semn de hemoragi, sau de alt stare critic
7# 3upravegherea - 7#2#- va fi controlat #n mod ritmic
7#4#$r%u irea - concomitent cu reducerea tensiunii diferen iale #nso it de
accelerarea pulsului indic starea de oc provocat de hemoragie 0 se anun
medicul
8#3upravegherea
pansamentului
8#2#$ansamentul tre%uie s rmn uscat,s nu se #m%i%e cu s#nge sau
serozitate
;#3chim%area pozi iei
%olnavului
;#2#.up trezire se a eaz #n pozi ie semi eznd
<#Jngri4irea mucoasei
%ucale
<#2#$t. a umidifica mucoasa %ucal se terge cu tampoane umezite #n solu ii
diluate de %icar%onat de @a7acid %oric, permanganat de potasiu7se ung %uzele
cu vaselin
=#$revenirea escarelor =#2#3e efectueaz frec ii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcielor,se
evit umezeala, se schim% des pozi ia
2># Evacuarea vezicii 2>#2#3e stimuleaz mic iunea& spontan pe aplicarea pe regiunea pu%ian a unei
%uiote(daca nu este contraindicat)s, lasnd apa de la ro%inet s curg, sau prin
introducerea %azinetului #nclzit su% %olnav, sau prin sonad0 /ezical
22#-sigurarea somnului 22#2#3eara se administreaz un himnotic u or
15
C# Supra/egherea i :ngri0irile ulterioare
2#3upravegherea func iilor vitale i
vegetative
2#2#emperatura se msoar diminea a i seara
2#4# $ulsul i - se urmresc cu aten ie
2#5# 3e urmre te diureza i se sta%ile te
%ilan ul hidric
4# Jngri4iri igienice 4#2# Ma fi efectuat tualeta %olnavului #n fiecare
zi,
4#4# 3e reface patul de mai multe ori pe zi
schim%nd len4eria de cte ori este nevoie
5# $revenirea escarelor 5#2# 3e efectueaz frec ii, masa4 #n regiunile
expuse, pudra4, #n afara men inerii igienei
tegumentelor5#4# 3chim%area de pozi ie
6# Exerci ii respiratorii 6#2# 3e efectueaz exerci ii de gimnastic
respiratorie
6#4# 2olnavul va fi pus s umfle un %alon
6#5# 2olnavul va tu ii i va elimina sputa pt. a
evita #ncrcarea %ron ic
7. (o%ilizarea %olnavului 7#2# $rima mo%ilizare va avea loc #n prima zi pt.
a prevenii fle%ita
7#4. .ac %olnavul nu poate fi ridicat va fi
efectuat gimnastica la pat
8# u%ul de gaze 8#2# $entru a com%ate meteorismul care se
accentueaz #n noaptea primei zile de la
interven ia chirurgical va fi introdus tu%ul de
gaze lu%refiat timp de o or
;# 'lisma cu ap srat ;#2# 3e efectueaz diminea a #n a doua zi de la
interv. chirurgical, pt a mrii peristaltismul
intestinal i pt. reluarea tranzitului
<# -limenta ia
=# supravegherea tranzitului intestinal
2># 3coaterea firelor
<#2# Jn prima zi operatul va ine o diet hidric
cu ceai neindulcit
<#4# .up evacuarea spontan a gazelor ,
%olnavul va primii ceaiuri indulcite , citronade,
sup de legume strecurat, lapte
<#5# dupa apari ia primului scaun #n alimenta ie
se pot introduce compoturile si carnea al%
<#6# .in ziua a N0a sau a +0a poate fi reluata
alimenta ia normal
=#2# 3upravegherea apari iei primului scaun
aproximativ #n ziua a 90a
=#4# Jntrzierea apari iei primului scaun poate fi
datorat unei ocluzii intestinale
2>#2# Jn ziua a N0a sau +0a se scot firele
16
4# 1ngri0irile speciale dup% Rahianestezie
2# ransportul 2#2# 3e efectueaz #n pozi ie orizontal
4# Instalarea operatului la pat 4#2#2olnavul va fi instalat in pozitie
orizontal, cel pu in /9 ore, fr pern
5#3upravegherea func iilor vitale i vegetative 5#2# $ulsul poate fi u or %radicardic
5#4#- poate fi u or sczut datorit
vasodilata iei periferice prin paralizia nervilor
motorii
6.3upravegherea mic iunii 6#2#(ic iunea poate aprea spontan stimulat
cu mi4loacele descrise la punctul 2.
7# Ievenirea sensi%ilit ii 7#2#3ensi%ilitatea in mem%rele inferioare
reapare treptat de la radcin spre extremit i
7#4#3e noteaz ora reapari iei sensi%ilit ii #n
haluce
8# .epistarea incidentelor 8#2#.ac apare cefaleea se com%ate prin
aplicare pungii cu ghea , sau acompreselor
reci pe cap
8#4#-pari ia gre urilor, redorii cefei, tre%uie
anun ate medicului.
1ngri0irea pl%gii operatorii
'omplicatii imediate sau precoce de tip hemoragic sau supurativ O pot fi decelate numai printr0o
supraveghere atenta i continua a plagii7
0 senzatie de presiune dureroasa rapid progresiva la nivelul plagii, cu pansament im%i%at sero0hematic sau
patat cu sange (in seara operatiei la contravizita) O inspectie a plagii operatorii7 daca %om%eaza sau este
echimotica, iar printre firele de sutura se prelinge sange O hematom, consecinta a unei hemostaze
deficitare O evacuare a hematomului, hemostaza chirurgicala i resuturarea plagii in conditii de asepsie
perfecta7
0 o plaga operatorie care evolueaza normal poate fi lasata dupa 6< ore fara pansament, infectarea ei de la
exterior ne mai fiind posi%ila (in primele 9* ore se recomanda sa nu se um%le la un pansament curat,
pentru a permite constituirea %arierei de fi%rina) O supraveghere mai uoara, cu sesizare din timp a
diverselor complicatii (seroame, a%cese parietale, etc.)7
0 uneori, plaga operatorie evolueaza %ine 5?6 zile, dupa care apar fe%ra, durere locala, cu stare de rau
general, indispozitie, inapetenta, iar la examenul plagii se constata roeata difuza i tumefactie fluctuenta
O sunt semne ale unui a.ces parietal ce tre%uie tratat corespunzator7
0 alteori, la /909* de ore de la interventie O alterare %rusca a starii generale (facies palid, puls frecvent, -
scazuta), cu senzatie de tensiune la nivelul plagii i de pansament prea strans O aparitie a unei gangrene a
peretelui a.do$inal sau toracic (risc vital)7 examinarea plagii constata edem difuz, tegumente
marmorate i crepitatii7 evolutie spre oc toxico0septic, insuficienta hepato0renala, pertur%ari
17
hemodinamice ma4ore7 tratament efectuat de o echipa mixta chirurg0anestezist O deschidere a plagii cu
de%ridare larga i excizie a tesuturilor necrozate, drena4 larg i lava4 cu apa oxigenata, anti%ioticoterapie
masiva i sustinere a functiilor vitale7
0 posi%ile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu0zisa (situatii in care plaga operatorie
evolueaza normal, %olnavul are toleranta digestiva i tranzit intestinal, dar starea generala se altereaza,
prezinta fe%ra i frisoane) O examinarea atenta a %olnavului va decela sursa suferintei& a%ces post0
in4ectional, fle%ita de cateter, infectie urinara, pneumopatie acuta, etc..
0 existenta a tu%urilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) O apreciere, dupa
cantitatea i aspectul drena4ului, daca interventia chirurgicala evolueaza normal sau a aparut o complicatie7
0 tu%urile de dren nu vor fi lasate in pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare O prote4are a plagii
operatorii i a %olnavului (se evita senzatia neplacuta a pansamentului umed tot timpul) P posi%ilitate de
urmarire a cantitatii i aspectului secretiilor care dreneaza (experienta personala permite aprecierea
a%aterilor de la normal)7
0 suprimarea firelor sau agrafelor (in cazul plagilor postoperatorii cu evolutie necomplicata)& la 7?; zile dupa
interventii mici (apendicectornii, herniorafii, etc.), la 2>?24 zile in cazul marilor laparotomii.
Externarea .olna/ului se /a face cand plaga operatorie este cicatrizata@ cu firele scoase (i se afla in
afara co$plicatiilor post?operatorii i$ediate sau precoce#

Aplicarea pansa$entelor
IE3$E'- I 'D@.I II,E Q@QI 2Q@ $-@3-(E@
a+ 3 fie fcut #n condi ii aseptice
0 5olosi i materiale de protec ie i instrumente sterile
0 3pla i i dezinfecta i minile, #m%rca i mnui sterile
0 3ervi i materialele folosind pense
0 @u introduce i #n casolet sau #n trusa de instrumente pensa cu care a i lucrat #n plag
0 @u folosi i aceleai instrumente la alti pacien i
.+ 3 fie a%sor%ant
0 -sigura i a%sor% ia secre iilor pentru a favoriza cicatrizarea
0 5olosi i comprese de tifon i vat hidrofil
c+ 3 fie protector
0 -coperi i plaga cu comprese sterile i vat
0 -sigura i0v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgii cu cel pu in )0/ cm
0 .ac zona este expus micro%ilor, prote4a i plaga cu un strat mai gros de tifon i vat
d+ 3 nu fie dureros
0 -c iona i cu %lnde e i r%dare
0 -dministra i un calmant la recomandarea medicului dac situa ia o cere
0 3pla i plaga prin turnare i a%sor%i i surplusul de lichid i secre iile prin tamponare
0 @u fixa i pansamentul prea strns pentru a nu 4ena circula ia i a nu produce durere
0 -sigura i limitarea micrilor #n acea zon dac exist indica ii #n acest sens
18
e+ 3 fie schim%at la timp
0 Merifica i indica ia medical cu privire la schim%area pansamentului7
0 3chim%a i ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se men ine curat i uscat7
0 Jn cazul plgilor secretante schim%a i pansamentul ori de cte ori este nevoie7
0 -nun a i medicul i controla i plaga dac pacientul acuz durere sau prezint fe%r fr alt cauz,
schim%a i pansamentul cu aceast ocazie.
IE3$E'- I I($II $-@3-(E@Q,QI
a+ 'rearea cmpului operator
0 .egresarea tegumentelor din 4urul plgii pentru a #ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul sau
se%umul, folosind eter sau %enzin iodat
0 Jndeprta i compresele de la pansamentul vechi cu %lnde e, umezindu0le cu solu ie antiseptic dac sunt
lipite
0 .ezinfecta i tegumentul cu o solu ie antiseptic (#ncepnd dinspre plag spre periferie, schim%a i frecvent
tamponul)
.+ ratarea plgii
0 -c iona i #n func ie de recomandarea medicului, de natura i evolu ia plgii7
0 3pla i plaga cu un 4et sla% de solu ie antiseptic dac prezint secre ii,
0 Jndeprta i tu%ul de dren, #ndeprta i firele i a4uta i medicul dac este o plag recent
0 -plica i medicamente conform prescrip iei medicale
c+ -coperirea (protec ia plgii)
0 -plica i comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu )0/ cm
0 @u aplica i un strat prea gros de tifon pentru a asigura o %un capilaritate
0 ,a plgile care secret, acoperi i compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea
secre iilor #n contact cu tegumentul favoriznd irita ia i macerarea
d+ 5ixarea pansamentului &
0 -lege i o metod de fixare adecvat regiunii prin #nfare sau cu su%stan e adezive
0 Merifica i pansamentul pentru a nu 4ena circula ia de #ntoarcere sau dac asigur repausul #n cazul #n care
este limitat micarea
0 Merifica i dac pansamentul 4eneaz micarea
D2IE'IME
R 5avorizarea vindecrii plgii
R $revenirea infec iei
R -precierea procesului de vindecare
R $rotec ia plgii #mpotriva factorilor mecanici
$IE6SIIE- (-EII-,E,DI
3e face #n func ie de tipul de pansament (protector, a%sor%ant, compresiv, ocluziv, umed)
0 ava medicalTcrucior pentru tratamente, msu pentru pansamente7
0 rusa cu instrumente sterile& pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete %utonate,
sonde canelate7
0 'omprese sterile
19
0 u%uri de dren sterile
0 (nui sterile
0 Dchelari de protec ie, masc
0 (uama, alez
0 3olu ii antiseptice&
0 pentru tegumente
0 pentru plag
0 3olu ii degresante& %enzin iodat, eter
0 (edicamente& pul%eri, unguente
0 (ateriale pentru fixare& fei de tifon, %enzi adezive, plas adeziv , solu ie
adeziv, ace de siguran
0 vi renal
$IE6SIIE- $-'IE@Q,QI
a+ $3I:I'S
0 Informarea pacientul asupra necesit ii efecturii pansamentului
0 Explica i modul de desfurarea al procedurii
0 D% ine i consim mntul
.+ 5IUI'S
0 $ozi iona i pacientul #n func ie de segmentul ce tre%uie pansat
0 -lege i pozi ia de decu%it pentru a evita lipotimia
0 -sigura i intimitatea pacientului dac este cazul
E5E'Q-IE- $ID'E.QIII&
0 -lege i materialele necesare #n func ie de tipul pansamentului
0 Merifica i prescrip ia medical privind tratarea plgii
0 Evalua i starea pacientului pentru a sta%ili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente
0 $une i masca, acoperi i prul, spla i minile i dezinfecta i0le cu alcool
0 Jm%rca i mnui sterile, lua i din trus / pense sterile
0 Jndeprta i pansamentul vechi dac este cazul, fr s produce i durere. .ac este lipit umezi i cu ap
oxigenat sau ser fiziologic7 o%serva i plaga
0 'ur a i tegumentul din 4urul plgii folosind tampoane #m%i%ate #n %enzin sau eter pentru a efectua
degresarea i apoi dezinfecta i cu alcool sau tinctur de iod. Vtergerea se va face de la plag spre periferie
schim%nd des tampoanele pentru a evita contaminarea
0 3pla i plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din solu iile dezinfectante recomandate
0 -%sor%i i secre iile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
0 'ur a i din nou tegumentele din 4urul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i terge i apoi cu
un tampon uscat
0 Efectua i #n continuare tratamentul plgii #n func ie de natura i evolu ia acesteia, aplicnd medicamente
dac sunt recomandate7
0 -coperi i cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu )0/cm i aplica i desupra un
strat su% ire de vat dac este necesar
0 5ixa i prin lipire cu materiale adezive sau prin %anda4are folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, #n
spiral , #n evantai, cu fa rsfrnt, #n spic)
J@6IILIIE- $-'IE@Q,QI
20
0 -eza i pacientul #n pozi ie comod i pune i regiunea lezat #n repaus
0 D%serva i faciesul i comportamentul la durere
0 D%serva i aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu 4eneze circula ia
IEDI6-@IU-IE- ,D'Q,QI .E (Q@'S
0 'olecta i deeurile cu poten ial infec ios (comprese, mnui, tu%uri de dren, fei) #n recipiente speciale
0 'ur a i instrumentele i pregti i0le pentru sterilizare
0 3pla i minile cu mnu i
0 .ez%rca i mnuile
0 3pla i minile
@D-IE- $ID'E.QIII
0 @ota i tipul de pansament, aspectul i evolu ia plgii data, ora
0 @ota i informa iile care tre%uie transmise #n legtur cu pansamentele urmtoare
EM-,Q-IE- E5I'-'IS II $ID'E.QIII
IEUQ,-E -VE$-ET.DIIE&
0 $acientul nu acuz durere 7
0 $ansamentul este %ine fixat i curat7
0 $laga este #n curs de vindecare
IEUQ,-E @E.DIIE T 'E 5-'E IW
0 $acientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edema iate, plaga secret 7
0 -nun a i medicul i efectua i #ngri4irile recomandate
0 egumentele #i schim% culoarea, pot apare furnicturi
0 $ansamentul este prea strns. Ieface i %anda4ul
0 $ansamentul se umezete din cauza secre iilor
0 -plica i un strat protector i a%sor%ant de vat
0 (onta i tu% de dren la recomandarea medicului sau su% supravegherea acestuia
0 3chim%a i pansamentul de cte ori este nevoie
Tipuri de pansa$ente
$-@3-(E@Q, $IDE'DI
D2IE'IM
0 -coperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tu% de dren (plag operatorie, locul unei in4ec ii sau
punc ii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protec ie fa de mediul #ncon4urator
IE'D(-@.SII
0 $ute i folosi materiale sintetice #n locul compreselor mari
$-@3-(E@Q, -23DI2-@
D2IE'IM
0 -coperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat
IE'D(-@.SII
0 Iespecta i etapele de efectuare a pansamentului
0 3upraveghea i pacientul pentru a putea schim%a pansamentul mai ales dac se
#m%i%
0 .ac medicul monteaz tu% de dren nota i cantitatea de lichid eliminat
21
$-@3-(E@Q, D',QUIM
D2IE'IM
0 -coperirea cu comprese i vat a plgilor #nso ite de leziuni osoase peste care se aplic aparatul gipsat
pentru imo%ilizare
IE'D(-@.SII
0 $entru #ngri4irea plgii se poate face fereastr
$-@3-(E@Q, 'D($IE3IM
D2IE'IM
0 -coperirea unei plgi sngernde #n scop hemostatic, pentru imo%ilizarea unei articula ii #n caz de entors
sau pentru reducerea unei cavit i superficiale dup punc ionare
IE'D(-@.SII
0 Iespecta i etapele de efectuare a pansamentului .
0 -plica i peste comprese un strat mai gros de vat astfel #nct s se acopere reliefurile osoase i
compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu #mpiedice circula ia de #ntoarcere
$-@3-(E@Q, Q(E.
D2IE'IM
0 .iminuarea edemului inflamator
IE'D(-@.SII
0 -plica i comprese umede reci #m%i%ate #n solu ii recomandate de medic (Iivanol, cloramin, etc.)
0 $rote4a i cu o %ucat de material plastic
0 5ixai
0 Ieumezi i din timp #n timp (maxim la G0)H min) sau schim%a i compresele deoarecese #nclzesc i produc
un efect contrar.
2-@.-LE 5IX-IE- $-@3-(E@Q,QI $II@ J@5SV-IE (2-@.-L-IE-)
D2IE'IM
5ixarea pansamentului #n regiunile #n care su%stan ele adezive nu asigur aceastcerin (extremit i,
regiunea capului, regiuni articulare)
0 5ixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor #n timpul unor accidente (mn, picior)
0 Efectuarea pansamentului compresiv
0 Imo%ilizarea temporar #n traumatismele mem%relor (entorse, luxa ii, fracturi)
$IE6SIIE- (-EII-,E,DI
0 5e i de tifon de mrimi diferite (l imi #ntre G i /G cm, lungimi #ntre / i Gm)
0 5ei elastice
0 5oarfecii
0 -ce de siguran , plas, leucoplast
$IE6SIIE- $-'IE@Q,QI
0 $rocedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce presupune pregtirea preala%il
0 'ontinua i s comunica i cu pacientul pentru atingerea o%iectivului
E5E'Q-IE- $ID'E.QIII&
0 -lege i feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului
0 -lege i tehnica de #nfare #n func ie de zon
0 3ta i tot timpul cu fa a la pacient
0 ine i faa #n mna dreapt #ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prinde i captul li%er
0 rage i primele 90G tururi circulare la o distan de )H0)G cm de plag. .up primul tur col ul li%er al feii
aezat o%lic se restrnge i se acoper cu al II0lea tur pentru a fi mai %ine fixat
0 'ontinua i #nfarea #n func ie de regiune folosind o modalitate adecvat circular , #n spic, #n evantai, #n
spiral etc.
22
J@5SV-IE- 'II'Q,-IS
0 5olosi i tehnica pentru regiuni cilindrice& cap, gt, torace, a%domen, %ra articula ia pumnului
0 ,a mem%re, #ncepe i #nfarea de la extremitate spre rdcin #n sensul circula iei de #ntoarcere (de la
partea mai su% ire)
0 -coperi i pansamentul #n #ntregime prin ture, suprapuse
0 5ixa i cu ac de siguran , leucoplast sau prin nod la distan de plag pentru a nu produce 4en
J@5SV-IE- J@ 3$II-,S
0 5olosi i tehnica pentru mem%re (gam%, ante%ra ) regiuni tronconice i suprafee #ntinse
0 Efectua i dup turele circulare ini iale, ture o%lice #n aa fel #nct tura urmtoare s acopere 4umtate din
cea anterioar
0 Isturna i din cnd #n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment
J@5SV-IE- J@ EM-@-I
0 5olosi i #nfarea pentru articula ii (cot, genunchi, clci)
0 Jncepe i cu dou ture circulare deasupra articula iei
0 'ontinua i cu ture o%lice descendente #n aa fel #nct faa s se suprapun la distan e mai mici #n plic i
mai mari #n partea expus a4ungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi o%lice su% articula ie
0 Jncheia i cu dou ture circulare i fixa i cu ac de siguran , leucoplast
J@5SV-IE- IS35IY@S
0 5olosi i tehnica pentru mem%re (gam% , ante%ra , regiuni tronconice i suprafe e #ntinse) pentru a asigura
o mai %un etanare
0 Jncepe i cu / ture circulare
0 'ontinua i o%lic #n sus pn pe fa a anterioar a segmentului unde fixa i faa cu policele sau cu a4utorul
altei persoane, o rsfrnge i i continu i #n 4os #nco4urnd segmentul pe fa a posterioar acoperind ) din tura
anterioar
0 'ontinua i cu tura o%lic pe fa a anterioar i repeta i manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a fe ei
posterioare pn cnd pansamentul este fixat
0 Jncheia i prin ture circulare
0 5ixa i captul li%er cu ac de siguran sau leucoplast
J@5SV-IE- J@ 3$I'S
0 5olosi i pentru regiuni articulare& scapulo0hueral, inghino0a%dominal, cot, picior, pumn
0 Jncepe i de regul deasupra articula iei prin ture circulare
0 rece i faa dedesuptul articula iei, #n form de Z*Z #ncon4urnd zona vecin acoperind tura precedent
4umtate sau dou tururi
0 ermina i prin ture circulare
0 5ixa i captul li%er
1ngri0irea sto$elor
Sto$% 0 vine de la cuvntul grecesc "stoma", care #nseamn gur sau gaur.
Sto$ie 0 #nseamn creearea printr0o interven ie chirurgical a unei deschizturi (stom) prin care se
realizez o comunicare #ntre un organ cavitar i tegument, sau realizarea unei noi deschideri #ntre dou
forma iuni.
Anus artificial ? orificiu intestinal artificial creat printr0o interven ie chirurgical, #n vederea eliminrii
con inutului intestinal
In func ie de locul sto$ei se folosesc mai multe denumiri i anume&
Ileosto$ie ? deschiderea i fixarea intestinului su% ire printr0o interven ie chirurgical la nivelul pielii
peretelui a%dominal (stoma este la nivelul ileonului)
23
Colosto$ie 0 deschiderea i fixarea colonului, printr0o interven ie chirurgical la nivelul pielii peretelui
a%dominal. $oate fi temporar sau definitiv. 3toma poate fi la nivelul colonului ascendent, transvers sau
descendent.
Urosto$ie 0 nefrostomie 0 ceearea operatorie a unei comunicri #ntre rinichi i piele printr0o sond
0 ureterostomie 0 aducerea ureterului la piele printr0o stom
0 cistostomie 0 aducerea vezicii urinare la piele printr0o stom (poate fi temporar sau
definitiv)
0 uretrostomie 0 aducerea uretrei la pielea perineal printr0o stom
astrosto$ie 0 crearea unei comunicri #ntre stomac i peretele a%dominal print0o stom creat chirurgical.
3copul fiind nutri ia pacientului.
Echipa$entul necesar :ngri0irii sto$elor
? msu sau tav pentru materiale
0 un vas cu ap cald
0 fa sau prosoape de hrtie
0 aparat colector 0 exist o mare varietate de aparate colectoare sau pungi. -legerea tipului de material
colector se face #n func ie de mai multe criterii& tipul stomei, localizarea, gradul de autonomie, activit ile
pacientului, timpul pe care #l are pacientul la dispozi ie pt. #ngri4irile sale etc.
? foarfeci
? can de msurat con inutul
0 mnu i nesterile
0 crem de %arier pt. prote4area pielii din 4urul stomei
0 recipient pt.material murdar
Conduita asistentei :n practica de :ngri0ire
Jn primele zile din perioada post0operatorie asistenta&
0 panseaz rana a%dominal
0 din prima zi dup opera ie a4ut pacientul s se ridice
0 #n a /0a a 80a zi dup opera ie, chirurgul verific permea%ilitatea stomei, acuma se elimin un scaun pastos,
mirositor.
0 prote4eaz patul cu mu ama i alez
0 asigur intimitatea pacientului, #l a4ut s adopte o pozi ie conforta%il
0 il incura4eaz s participe la #ngri4ire
0 #m%rac mnu i
0 a eaz un prosop de hrtie sau o fa #n 4urul stomei pt a prote4a zona #ncon4urtoare de scurgeri sau
revrsri
0 gole te aparatul colector i la nevoie msoar con inutul
0 #ndeprteaz aparatul
0 spal pieelea din 4urul stomei cu ap cald i spun neutru, spunul o%i nuit poate irita pielea
0 o%serv aspectul i culoarea stomei i a pielii dimpre4ur
0 aplic o crem protectoare, pe care apoi o #ndeprteaz
0 fixeaz aparatul nou pregtit astfel #nct s nu prezinte nici o scurgere #n 4urul stomei
Jngri4irea stomei nu este o practic steril, tre%uie #ns men inute standarde ridicate de cur enie. Jngri4irea
stomei tre%uie coordonat cu du ul i %aia ori de cte ori este posi%il, ma4oritatea pungilor sunt rezistente i
permit %ile i du ul.
$acientul tre%uie #nv at s0 i prote4eze pielea #mpotriva iritrii i infec iilor. 'on inutul pungii de la stom
tre%uie golit la toalet. $ungile murdrite tre%uie tratate ca i gunoi.
24
25
Plan de :ngri0ire pacientul cu astrosto$ie
6astrostomia este crearea unei legturi directe #ntre cavitatea gastric i mediul extern prin intermediul unei sonde
3copul& alimentarea pacientului, care necesit, timp #ndelungat alimentaie pe cale artificial (stricturi esofagiene)
.I-6@D3I' .E
@QI3I@6
D2IE'IME I@EIME@ II,E -3I3E@EI EM-,Q-IE
-limentaie inadecvat
prin
deficit
(anifestri& 0 scdere
#n greutate.
$acientul s fie
echili%rat
nutritional
alimenteaz pacientul& 0 pregtete %ulionul alimentar din amestecuri de alimente cu
valoare caloric mare, cu con inut #n vitamine, u or de digerat(lapte, zahr, sup
strecurat,unt, ou crud, sucuri de fructe, cacao, zeam de compot
0reguli de preparare&0amestec omogen,lichid cu temperatura de 8+grade'
0administreaz %ulionul alimentar prin intermediul sondei cu a4utorul seringii 6u>on,
cantitatea la o mas fiind de GHHml.,in4ectarea se face lent i se #nchide sonda dup
in4ectarea alimentelor
0educ pacientul pt. a i pregtii singur alimentele i s se alimenteze la domiciliu.
$acientul este echi0
li%rat nutriional,
greutatea corporal
se menine
constant.
-nxietate
'auza& 0 nelinitea #n
legtur cu starea sa.
(anifestri&
0 depresie psihic
$acientul s fie
echili%rat
psihic
0 mena4eaz psihicul pacientului prin asigurarea unui mediu de intimitate atunci cnd se
aplic tehnicile de nursing7
0 implic familia #n #ngri4irea pacientului
$acientul are
capacitatea de a se
#ngri4ii.
$acientul accept
infirmitatea sa.
26
hiduri pentru planuri de ingri0ire la afectiunile chirurgicale
-lterarea integritii
tegumentelor din 4urul
fistulei
'auza&
' iritaie produs de
sucul gastric.
(anifestri&
' roea local7
' ulceraii locale.
egumentele s
fie curate,
integre, fr
leziuni #n 4urul
fistulei.
' #ngri4ete tegumentele din 4urul fistulei prin curare, uscare, prote4are cu crem i
aplicarea unui pansament uscat7
' #nva pacientul s se #ngri4easc singur.
$acientul prezint
tegumente integre,
#n 4urul fistulei.
Iiscul alterrii dina0
micii familiale
'auza&
' modificarea
schemei corporale.
(anifestri&
' izolare7
' singurtate.
5amilia s fie
implicat #n
#ngri4irea
pacientului.
0 poart discuii cu familia i o antreneaz #n #ngri4irea pacientului.
5amilia a4ut
pacientul #n
#ngri4ire devenind
suportul su moral.
27
$lan de #ngri4ire 0 Pacientul cu colosto$ie
Coostoma repreznt orcu de evacuare a materor fecae creat pe cae chrurgca, dup o nterven[e pe coon
DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENTIILE ASISTENTEI EVALUARE
Perturbarea magn de sne
Cauza:
-neadaptarea a schmbarea
scheme corporae
Manfestr: -zoare
Pacentu s se
adapteze a noua
u form corpora
- mena|eaz pshcu bonavuu, asgurnd ntmtate
n tmpu manevreor de ngr|re
- dentc cu pacentu nuenta modcr scheme
corporae asupra vet socae s profesonae
Pacentu se
adapteaz a
noua sa stuate,
cunoaste cum s
se
autongr|easc
Deshdratare
Cauza:
-ntoerant dgestv
Manfestr:
-scder n greutate
Pacentu s-s
mentn echbru
hdroeectrotc s
nutrtv
- asgur amentata pacentuu :2-3 zeamentate
parentera apo amentata hdrc, contnundu-se
cu amentate sempstoas, neatuent.
-asgur msure pt.prevenrea escareor s a
compcator pumonare
-educ fama pacentuu n vederea preparr hrane
Pacentu s
mentne
greutatea
corpora
constant, nu
apar semne de
deshdratare.
Rsc de nfect
Cauza:
- scderea rezstente
organsmuu
-S se vndece
paga chrurgca
fr compcat,
pacentu s ste s
fooseasc aparatu
de xare a nveu
coostome pt.
coectarea materr
fecae.
- Panseaz paga chrurgca
- Supravegheaz drena|u
- ngr|este coostoma
a) Prmee ze pansament gros absorbant; pt
mentnerea umdtt ntestnuu;se apc comprese
mbbate n ser zoogc
b) dup reuarea amentate naturase, se apc
pansamentu gros absorbant care se schmb frecvent
;curt tegumentee dn |ur cu ser zoogc, se
prote|eaz cu pomad.
C) adaptarea aparatuu de coectare a materor
fecae pt. a putea cereea ndependent pacentuu
Paga
chrurgca
vndecat
Rscu aterr dnamc
famare
Cauza:
Fama s e
mpcat n
ngr|rea
' Educ fama pt. a creea pacentuu un medu
de nste s ncredere
Fama se
mpc n
ngr|rea
28
-modcarea scheme
corporae
pacentuu pacentuu s
este suportu su
mora
Patologia esofagului
Esofagul 0 este un organ muscular cu rol #n degluti ie
0 este un organ profund ina%orda%il examenului fizic, informa iile provin numai din anamnez i examenele paraclinice
3emne i simptome ale patologiei esofagiene&
0 disfagia0 dificultate #n degluti ia alimentelor cu senza ia de oprire a %olului alimentar undeva #n traiectul esofagului
0 durere cu variantele de pirozis i durere toracic anterioar
0 regurgita ia
1ngri0irea pacientului cu He$oragie digesti/% superioar%
:emoragia digestiv superioar (:...3.) este sngerarea care are loc #n esofag, stomac, duoden i 4e4unul proximal, exteriorizndu0se fie pe
cale superioara prin varsaturi( hematemez), fie pe cale inferioara, prin scaun (melen), fie am%ele.
Exteriorizarea prin vrsaturi se face su% form de snge proaspat sau par ial digerat, Zin za de cafeaZ, iar exteriorizarea anala este cu snge de
culoare negr.
Este o urgen medico0chirurgical
29
Plan de :ngri0ire
Dagnostc de
nursng
Obectve Intervente asstente Evauare
Defcit de volum
lichidian
Cauze:
perder
anormae de
chde
hematemez;
meen
transpra[e.
Manfestr:
sete;
astene;
ame[e;
paoarea
tegumente or;
aneme.
Pacentu s e
echbrat voemc
s hdroeectrotc
n zee urmtoare
evaueaz gravtatea hemorage a ocu accdentuu prn
msurarea pusuu s a tensun arterae;
transport medat pacentu a spta;
coecteaz produsee emnate: scaun, vrstur, aprecnd
canttatea aspectu;
asgur repausu dgestv prn stoparea amenta[e pe cae
natura pn a oprrea hemorage;
apc msure de hemostaz: pung cu ghea[ n regunea
epgastrc, admnstreaz medca[a hemostatc, admnstreaz
sou[ hemostatce pe cae ora cu cubue[e de ghea[;
asgur echbru hdroeectrotc corecteaz anema prn
sou[e prescrse de medc (ser zoogc, sou[e Rnger, snge
ntegra, pasm);
amenteaz pacentu pe cae natura dup oprrea hemorage:
zua I. 20-30 m/h cea rece;
zua II. se crete canttatea de apte cea;
zua III, pure, gr cu apte;
ziua IM. %udinc, crem de lapte7
ziua M. se adaug legume fierte, ou fiert moale
Pacentu
preznt
scaun cu
aspect
norma, nu
preznt
vrstur,
anema
este
corectat
30
Anxietate
Cauze:
necunoaterea
prognostcuu
bo.
Manfestr:
nente;
agta[e
S dmnueze
anxetatea.
Pacentu s
cunoasc boaa sa
msure de
prevenre a
compca[or
expc pacentuu factor decanator a hemorage;
nva[ s pstreze repausu zc pshc;
favorzeaz un cmat de nte securtate.
Pacentu
cunoasste
modu de
vat ce
trebue
respectat
pt. a
preven
un nou
epsod
hemoragc
Risc de complicaii
Cauze:
dezechbru hdro-
eectrotc;
anema
Manfestr:
aterarea crcua[e:
tahcarde,
hpotensune
artera, coaps;
- stare de oc.
Pacentu s ab
respra[a
crcua[a re-
stabte, s e
corectat anema
n decurs de ...ze.
asgur repausu a pat n decubt dorsa, dup caz, poz[e
Trendeenburg;
repausu se men[ne cca 3 ze dup oprrea hemorage;
montorzarea pusuu, T.A. respra[e a ntervaee stabte n
func[e de gravtatea cazuu (30-60 mn).
recoteaz snge pentru examene de aborator n vederea aprecer
aneme ocuu hemorage;
pregtete sonda Backmoore pentru a ntrodus cnd hemoraga
nu se oprete dup admnstrarea medca[e hemostatce;
pregtete preoperator pacentu, a ndca[a medcuu
Pacentu
este
echbrat
crcuator,
hodro-
eectrotc
pshc.
Lpsa autonome n
ngr|re personae
Cauze:
aneme;
astene;
Manfestr:
ncapactatea
de a- acorda
ngr|r
gence,
Pacentu va
autonom n
asgurarea
ngr|ror
personae n...ze
a|ut pacentu n satsfacerea nevoor gence ae organsmuu, pt
a- conserva energa;
deservete bonavu a pat cu baznet urnar;
a|ut s se amenteze.
Pacentu
se
ngr|este
n mod
autonom
31
ncap. de a se
amenta,
ncap. de a se
depasa.
Patologia sto$acului i intestinului su. ire
1ngri0irea pacientului cu .oal% ulceroas%
2oala ulceroas este o ulcera ie pe stomac, pe por iunea inferioar a esofagului, sau pe duoden.2oala intereseaz #ntregul organism.Qlcera ia
este favorizat de secre ia gastric crescut de :'l i aproape #ntotdeauna de infec ia local cu :elico%acter p>lori.Este cea mai frecvent %oal
digestiv, fiind corelat cu condi iile geografice (zone industrializate) i condi iile de stres.,ocalizarea ulcerului pe duoden este mai frecvent
dect localizarea gastric.
'ircumstan e de apari ie&
0 persoane cu orar neregulat de alimenta ie, exces de condimente, alcool i tutun
0 persoane cu teren ereditar
0 persoane cu stres fizic si psihic
0 persoane cu tratamente cronice cu aspirin, corticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene
32
0 frecven a mai mare la %r%a i
0 inciden a maxim la persoanele cu vrsta #ntre GG0NH ani, pentru localizarea gastric a ulcerului.
Pan de :ngri0ire 9oala ulceroas%
.iagnostic de nursing D%iective Interven ii le asistentei Evaluare
.isconfort a%dominal
'auze&
' alterarea
integritii mucoasei
gastrice7
Manfestr:
- durere epgastrc
care apare a 1-2
ore dup mese sau
nocturn;
- prozs:
$acientul s ai% o
stare de confort fizic
s se poat alimenta
#n decurs de...zile.
' asigur repausul fizic i psihic al pacientului ()/ 0)9 ore
pe zi repaus la pat, repaus o%ligatoriu post0prandial) #n
perioada dureroas7
' asigur dieta de protecie gastric, individualizat #n
funcie de fazele evolutive ale %olii7
' alimentaia este repartizat #n G0+ mese pe zi.
Alimente permise: laptele dulce, finoasele fierte #n lapte, ou
fiert moale sau su% form de ochi romnesc, carne de viel
sau de pasre (fiart sau ia grtar), pine veche de o zi, supe
de zarzavat, legume su% form de pireuri, sufleuri, %iscuii,
pr4ituri de cas, fructe coapte.
Alimente interzise& lapte %tut, iaurt, carne gras, legume tari
(varz, castravei), pine neagr, cafea, ciocolat, supe de
carne, sosuri cu pr4eli, alimente reci sau fier%in i, conserve,
.urerile diminueaz, perioadele de
acalmie se prelungesc7 $acientul
respect dieta prescris
33
- foame dureroas condimente
0pregte te pacientul pt.explorri func ionale i #l #ngri4e te
dup examinare
0 administreaz medica ia prescris de medic& antiacid,
alcalizant, antisecretoare, sedativ.
0 informeaz pacientul asupra efectelor secundare ale
medicaiei7
-nxietate
'auze&
0 necunoaterea prog0
nosticului %olii.
(anifestri&
0 #ngri4orare,
0 team
$acientul s fie echi0
i%rat psihic #n...zile7
3 cunoasc regimul
de via pe care
tre%uie s0l respecte.
' identific #mpreun cu pacientul cauzele anxietii7
' pregtete psihic pacientul #n vederea tuturor investigaiilor
i tratamentelor7
' educ pacientul pentru profilaxia secundar a %olii7 evitarea
stresului[, a alimentelor iritante pentru stomac, renunarea la
o%iceiuri duntoare (alcool, fumat).
$acientul este echili%rat psihic7
a%andoneaz fumatul i alcoolul7
cunoate regimul de via impus.
34
.eficit de volum
lichidian
'auze&
' vrsturi7
' inapeten.
(anifestri&
' anemie7
' scdere ponderal7
' astenie.
$acientul s fie echi0
li%rat volemic i
nutriional #n decurs
de...zile.
' supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, apetitul, semnele
de deshidratare, scaunul i greutatea corporal7
' pregtete pacientul preoperator atunc cnd aceasta se
impune7
' face %ilanul zilnic #ntre lichidele ingerate i cele eliminate
(ingesta 0 excreta)7
' administreaz pe cale parenteral soluiile perfuza%ile
prescrise.
$acientul este echili%rat
nutriional, nu prezint semne de
deshidratare.
i
1ngri0irea pacientului cu Enterocolit%
Enterocolitele sunt inflama ii simultane ale mucoasei intestinului su% ire i colonului. Enterocolita infec ioas este o inflam ie a mucoasei
cauzat de o %acterie, de un virus sau de un parazit.'ontaminarea se face prin ingestia alimentelor infectate, sau prin transmiterea #ntre indivizi.
Plan de :ngri0ire ? Enterocolite
.I-6@D3I' .E
@QI3I@6
D2IE'IME I@EIME@ II,E -3I3E@EI EM-,Q-IE
35
.eshidratare
Cauze:
' vrstur;
' scaune chde (5-
10-30/z)
(anifestri&
' adinamie7
' sete7
' oligurie7
' hipotensiune arterial7
' colaps7
' tahicardie.
$acientul s0i reca0
pete echili%rul hidric i
nutriional #n...zile
$acientul s ai% o
alimentaie complet
#n cca )H zile.
' asigur repausul fizic i psihic al pacientului7
' menine igiena tegumentelor, a len4eriei7
' reechili%reaz hidroelectrolitic pacientul prin regim hidric /9
09* ore (ap i zeam de orez)7 apoi regim alimentar de tranziie7
orez fiert #n ap, %rnz de vaci, carne fiart, ou fiert moale7 dup
*0)H zile se poate introduce laptele i mezelurile7
' supravegheaz scaunul, frecvena, consistena7
' supravegheaz manifestrile de deshidratare& aspectul
tegumentelor, diureza, pulsul, .-., comportamentul pacientului7
' recolteaz produsele pentru examen %acteriologic
(coprocultur).
$acientul este echi0
li%rat hidroelectrolitic7
este apetent.
.isconfort a%dominal
'auza&
' procesul inflamator
intestinal.
(anifestri&
' dureri a%dominale
difuze sau colici a%dominale7
' greuri
' tenesme rectale.
3 diminueze greurile
i durerile a%dominale
#n...zile. .
3 prezinte stare de
comfort fizic
' supravegheaz durerile a%dominale i caracteristicile lor7
' recomand pacientului poziia antalgic de diminuare a
durerilor7
' administreaz tratamentul antispastic.
.urerile a%dominale
s0au redus.
36
:ipertermie
'auza&
' procesul infecios.
(anifestri&
' temperatura peste 8+
grade '.
$acientul va avea
temperatura corpului
#ntre 8N i 8+ grade '
#n...zile
' administreaz tratamentul infecios recomandat de medic7
' msoar temperatura corpului i noteaz #n foaia de temperatur.
$acientul este afe%ril.
Iiscul rspndirii infeciei
$acientul s nu devin
surs de infecie pentru
alte persoane
0 respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale.
@u se #nregistreaz
rspndirea procesului
infecios.
Patologia intestinului gros
1ngri0irea pacientului cu rectocolit% ulcero?he$oragic%
Iectocolita hemoragic este reprezentat de existen a unor leziuni cu caracter ulcerativ purulent localizate #n regiunea rectosigmoidian, dar
#n 8H\ din cazuri poate cuprinde colonul #n #ntregime. 2oala evolueaz #n pusee, cu perioade de lini te relativ.Jngri4irea intraspitaliceasc se
asigur #n timpul puseelor acute.
'ircumstan e de apari ie&
0 persoane cu vrste cuprinse #ntre /909G ani
37
0 etiologie neprecizat
0 frecvent %oal familial
Plan de :ngri0ire ? Rectocolita ulcero?he$oragic%
Dagnostc de nursng Obectve Intervente asstente Evauare
Dsconfort abdomna
Cauza:
procesu namator
ntestna. Manfestr:
durer abdomnae;
durer dup defeca[e
|en permanent ano-
recta
Pacentu s nu
preznte durer
abdomnae
n...ze
Pacentu s
preznte stare de
bne zc s pshc
asgur repausu a pat zc pshc n peroadee
evoutve;
admnstreaz medca[a prescrs (antn- amatoare,
antnfec[oas, smptomatc) urmrete efectee
medca[e;
pregtete pacentu pentru examenu endoscopc
radooge ngr|ete dup examnare.
Durere abdomnae,
tenesmee rectae d-
mnueaz.
Peroadee de rem-
sune se preungesc
Deshdratare
Cauze:
' scaune darece
frecvente (de a 3-20/24
h) cu mucus, snge
puro.
Manfestr:
' astene
' paoare
' aneme
' scdere
pondera
Pacentu s
preznte emnr
ntestnae
normae n...
sptmn
Pacentu s e
echbrat
hdroeectrotc.
-asgur amenta[a: regm hdrc n prmee ze ae
fazeor scurte, apo supe de zarzavat mbog[te cu
gr orez, brnz de vac, ou mo, carne art,
pure de morcov.
Regmu este normosodat.
Regm hpercaorc, n caz de denutr[e, n peroadee
de nte;
- supravegheaz scaunu pacentuu s caracterstce
u
Pacentu este echbrat
hdroeectrotc
nutr[ona. Preznt
scaun norma
Anxetate
Cauze:
- ncerttudnea fa[ de
prognostcu bo.
Manfestr:
S dmnueze
anxetatea
pacentuu, s
se atrag aten[a
-furnzeaz pacentuu cunotn[ee necesare despre
boa, despre tratamentu de ntre[nere despre
amenta[a pe care trebue s o respecte.
-pshotrope este foarte ut pt. a dmnua anxetatea
pacentuu
Pacentu este echbrat
pshc
38
- ngr|orare;
- nsomne;
- rtabtate
asupra normeor
de va[ pe care
trebue s e
respecte.
Rsc de aterare a str
generae
Cauze:
- hemorag
- perfora[ ae coonuu.
Manfestr:
- deshdratare;
- aterarea crcua[e
respra[e;
- caexe
Pacentu s
preznte peroade
de acame ct
ma ung, s nu
preznte
manfestr
caracterstce
compca[or
- supravegheaz pusu, T.A. e noteaz grac
- recoteaz produse n vederea exameneor de
aborator
- supravegheaz manfestre de
deshdratare(aspectu tegumenteor s a mucoaseor,
TA, pusu, dureza) s anunt medcu dac constat
semnee de deshdratare
- pregteste pacentu pt.ntrventa chrurgca a
nevoe.
Nu au aprut
compcat, semne de
deshdratare
Patologia chirurgical% a ficatului i c%ilor .iliare
1ngri0irea pacientului cu ciroz% hepatic%
'iroza hepatic este o suferin cronic a ficatului, cu evolu ie progresiv, caracterizat prin dezorganizarea arhitecturii hepatice, esutul
con4unctiv structurndu0se #n %enzi de scleroz. :epatitele acute cu virus 2 i ' pot determina hepatite cronice, care apoi degenereaz #n ciroz
hepatic.
'ircumstan e de apari ie&
0 persoane cu hepatit viral tip 2 ,' sau . #n antecedente
0 persoane consumatoare de alcool
39
0 persoane cu tul%urri meta%olice( dia%et zaharat, supra i su%0alimenta ie)
0 persoane tratate cu medica ie hepatotoxic
0 suferinzi ai unor o%struc ii cu infec ii #n teritoriul cilor %iliare, care determin proliferarea esutului con4unctiv
0 femeile la menopauz, tinerii , cauzele fiin necunoscute.
Plan de :ngri0ire ? Ciroza hepatic%
Dg.de nursng Obectve Intervente asstente Evauare
Dsconfort abdomna
Cauza:
procesu namator
hepatc;
Manfestr:
fatgabtate;
anxetate;
napeten[;
gre[ur;
baonare, postpran-
da;
Pacentu s preznte
stare de confort zc,
s se ameoreze sta-
rea genera n... ze
asgur repausu a pat 16-18 ore pe z n decubt
dorsa sau n poz[a adoptat de pacentu cu
asct masv, care s- facteze respra[a;
admnstreaz tratamentu cortzonc, duretc,
hepatoprotector, potrop;
pregtete pacentu materaee pentru punc[a
abdomna evacuatoare (dac este cazu).
Pacentu
preznt stare
sta[onar cnc,
dureza crete,
greutatea
corpora scade.
40
mrmea n voum a
abdomenuu.
Dect de voum de chd
Cauze:
epstaxs;
gngvorag;
metrorag;
meen;
hematemez.
Manfestr:
aterarea crcua[e
respra[e
Pacentu s nu
preznte
hemorag.
recoteaz sngee, urna, pentru examenee de
aborator;
supravegheaz scaunu, urna (canttatv
cuoare), cteru tegumentar, greutatea corpora
e noteaz n foaa de temperatur;
supravegheaz comportamentu pa centuu,
sesznd semnee de agravare a str sae;
hdrateaz ora pacentu cnd nu vars s pe cae
parentera n ceeate stuat, cu sout
gucozate, tampoane cu nsun
amenteaz cu produse actate, zarzavatur,fructe
erte, coapte, supe, pureur (desodate)
Pacentu nu
preznt
manfestr
hemoragce.
Lpsa autonome n ngr|re
personae
Cauze:
-sbcune
-epuzare
Manfestr:
' ncapactatea de a se
spa s mbrca, de a merge
a toaet.
Pacentu s atng
un grad maxm de
autonome n functe
de stadu bo,
fama s e
mpcat n ngr|re

educ pacentu s antreneaz fama

pentru a respecta amentata s normee de vat
mpuse n functe de stadu bo.
reduce a maxm efortu zc a pacentuu prn
deservrea a pat, pt. a conserva energa
mentne gena tegumentar, a en|ere, a cavtt
bucae (cnd pacentu preznt gngvorag, gust
amar)
Fama este
mpcat n
ngr|rea
pacentuu ,s
cunoaste
msure de
ngr|re.

Rsc de aterare a ntegrtt s se mentn respect normee de prevenre a nfector Pacentu

41
tegumenteor
Cauza:
prurtu
edemee
Manfestr:
ezun de grata|
ntegrtatea
tegumenteor
nosocomae
supravegheaz edemee, msoar greutatea
corpora
supravegheaz cteru
admnstreaz medcate camant a prurtuu
preznt
tegumente
ntegre
Plan de :ngri0ire Colecistita acuta
42
'olecistita acut este o inflama ie acut a vezicii %iliare. .e cele mai multe ori apar pe fondul unei litiaze su%iacente, al unei colecistite cronice
preexistente sau sunt secundare unor septicemii sau %acteriemii.
.iagnostic de nursing D%iective Interven iile asistentei Evaluare
.isconfort a%dominal
'auza&
' procesul inflamator
(anifestri&
' dureri #n hipocondrul drept,
cu iradiere #n umrul drept7
' greuri7
' vrsturi %iliare7
' icter
$acientul s nu
prezinte dureri #n
urmtoarele ore
0 administreaz medica ia analgezic antispastic
recomandat de medic
0asigur repausul fizic i psihic
0pregte te pacientul pt. examenul radiologic al cilor
%iliare, dup cedarea fenomenelor acute
$acientul prezint stare de %ine
i confort
:ipertermie
'auza&
' procesul inflamator (anifestri&
' temperatura 8109H]'
' frison
$acientul s ai%
temperatura
corporal de 8N08+
grade
H
'
folosete mi4loacele antiinflamatoare nemedicamentoase
0administreaz medica ia antiinfec ioas
0supravegheaz temperatura corporal, pulsul i -.
0 recolteaz produse pt. examene de la%orator (M3:,:,)
$acientul este afe%ril
-nxietate
'auza&
0 necunoaterea prognosticului
%olii
3 se amelioreze an0
xietatea.
creeaz un climat de #ncredere empatic
' pregtete fizic pacientul pentru investigaii.
$acientul are o stare de %ine
Plan de :ngri0ire ? Calculoza .iliar%
43
Cacuoza bar este o afectune ce const n prezenta cacuor n vezca bar. Cacu bar sunt depozte sode care se
formeaz n vezca bar sau ce bare atunc cnd substantee dn b, cum ar coesterou s brubna, crstazeaz.
Pacent pot prezenta un sngur cacu bar pn a cateva sute. Cacu bar pot mc sau pot a|unge a dmensunea
une mng de gof. Ma|ortatea cacuor bar sunt ma mc de 2 cm.
Rscu de aparte a cacuor bar creste odata cu vrsta. Incdenta taze bare creste cu 1 -3% pe an. Peste 70 an,
ntre 10 s 15% dn barbat sunt afectat, comparatv cu 25 -30% feme. La cop prezenta cacuor este asocat cu anoma
congentae, maformat bare sau afectun. Ltaza bar este ma frecvent a feme dect a brbat. Expcata poate
consta n faptu c hormon estrogen determn cresterea secrete de coestero, ar progesteronu favorzeaz staza bar.
.gn. de nursing
D%iective
Interven iile asistentei
Evaluare
Durere acut
Cauza:
' procesu patoogc.
Manfestr:
' durere cocatv n
hpocondru drept cu radere
n umru drept;
' gre[ur;
' vrstur.
3 diminueze durerile colicative i
vrsturile #n... ore
' asigur repausul la pat pe perioada colicii
%iliare&
' aplic pung cu ghea #n regiunea
hipocondrului drept7
' asigur hidratarea i alimentarea #n funcie de
perioada evolutiv7 /9 ore regim hidric i apoi se
#m%ogete treptat cu supe de zarzavat, piureuri7
0 administreaz medica ia antialgic
.urerile au cedat7 pacientul nu
prezint vrsturi, nu sunt semne
de deshidratare.
Anxetate
Cauza:
- necunoaterea m|oa-
ceor de dmnuare a
durer.
Manfestr:
- nenste,
- ngr|orare
3 se amelioreze anxietatea #n
cteva ore
' aplic metodele de diminuare a durerii
nemedicamentoase
' educ pacientul privind regimul alimentar i
de via pe care s0l respecte dup diminuarea
colicii (s evite maioneza, smntn, carnea
gras).
$acientul cunoa te msurile de
prevenire a apari iei colicii
44
Iisc de hipertermie
'auza&
' secundar infeciei.
(anifestri&
?cre terea temperaturii peste 8+
grade '
$acientul s prezinte
temperatura corporal #n limite
normale
? administreaz tratamentul cu anti%iotice $acientul nu este fe%ril
Iiscul alterrii circulaiei i
respiraiei
'auza&
' complicaiile %olii.
' (anifestri&
' paloare7
' tahicardie7
' hipotensiune arterial7
' transpiraii.
$acientul s fie echili%rat
circulator i respirator.
' supravegheaz temperatura, respiraia,
pulsul,- ,la intervale de timp egale7
0 supravegheaz eliminrile pe toate cile,
fcnd zilnic %ilanul
@u au intervenit complica ii
Patologia chirurgical% a pancreasului
45
1ngri0irea pacientului cu pancreatit% acut%
$ancreatita acut reprezint inflama ia acut a pancreasului.Enzimele eli%erate intersti ial provoac autolezarea pancreasului.Evolu ia este
varia%il i ini ial dificil de prevzut. 5orma acut cataral survine #n cursul %olilor infec ioase. 'ea mai sever form este forma hemoragic
necrotic, care este deseori letal.
'irsumstan e de apari ie&
0 persoane cu afec iuni ale cilor %iliare #n special calculi %iliari
0 alcolici
0 persoane care prezint infec ii
0 persoane cu traumatisme pancreatice
0 pacien i trata i cu glucocorticoizi
Plan de :ngri0ire A Pancreatita acut%
46
.iagnostic de nursing D%iective Interven iile asistentei
Evaluare
.isconfort a%dominal
'auza&
0 procesul inflamator.
(anifestri&
dureri supraom%ilicale violente,
aprute %rusc7
imo%ilitate cu iradiere dorsal i
restroster0 nal7
vrsturi alimentare, %iliare i
hemoragice7 meteorism
a%dominal
3 se amelioreze du0
rerile a%dominale, s
nu prezinte vrsturi,
s fie echili%rat hidro0
electrolit #n... zile
' asigur repausul la pat #n poziie decu%it dorsal7
' aplic punga cu ghea #n regiunea epi0 gastric7
' administreaz tratamentul prescris anti0 algic,
sedativ antiinflamator, antihemora0 gic,
antienzimatic7
' asigur repausul digestiv7 90G zile regim H
(alimentaie parenteral)7 #n zilele urmtoare& 9HH0
GHH mlT/9 h, ceai, sup strecurat7 regimul se
#m%ogete treptat7
' recolteaz sngele i urina pentru examenele de
la%orator7
' educ pacientul pentru profilaxia secundar a
%olii7 s com%at o%ezitatea, alcoolismul,
prnzurile copioase i s0i trateze corect toate
infeciile
' pregte te preoperator pacientul cnd se impune
tratamentul chirurgical
$acientul nu prezint
dureri, este echili%rat
hidroelectrolitic, se
amelioreaz starea
general.
-lterare a eliminrii intestinale
(anifestri&
0 retenie de fecale i gaze.
$acientul s prezinte
scaun normal 0 can0
titativ i calitativ.
0 supravegheaz scaunul i noteaz #n foaia de
temperatur.
$acientul are tranzit
intestinal prezent.
E)ENTRATII!E
47
E/entratiile reprezint% iesiri de organe a%dominale, su% piele, prin zone slabite, ale peretelui a%dominal. Ele sunt do%andite.
Eventratiile sunt, de dou feluri&
' posttraumatice: accidente, contuzii sau plgi a%dominale (corn de %ou, cutit) 7
' postoperatorii, avand o frecventa, de /\, din totalul laparotomiilor.
Cauzele sunt, de dou feluri&
' cauze care tin de %olnav7
' cauze care tin de tehnica operaiei.
Cauzele care tin de bolnav sunt& varsta, sarcinile multiple, o%ezitatea, dia%etul, anemia, hipoproteinemia, cancerul7 %ronsite cronice, constipatie
re%ela, retentia urinata7 acestea cresc presiunea intraa%dominala7 afeciunile neurologice, hemiplegia7 eforturi deose%ite.
Cauzele care tin de operaii&
' inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii i operaiile repetate, pe a%domen7
' drena4e, facute prin plaga operatorie i care nu respecta vascularizatia i enervatia7
' materialele de sutura i infeciile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor7
' ileusul postoperator i varsaturile.
Semnele eventratiilor sunt&
' asimetria peretelui a%dominal7
' tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului i continutului7
' durerea la efort i constipatia, prin aderente #ntre intesinele, din sacul de eventratie7
' din anamneza, reinem numarul operaiilor, supuratiile postoperatorii i eventuale, afeciuni asociate care favorizeaza apariia
eventratiilor7
' diastazul este frecvent asociatl el const, #n indepartarea muschilor drepti a%dominali, datorita sla%irii consistentei liniei al%e.
ratamentul eventratiilor este chirurgical. Dperaia nu se face, mai #nainte de sase luni. 3e asteapta vindecarea granuloamelor de fir, fistulelor i
dermitelor.
Dperaia const #n incizii eleptice, cu dermolipectomie. Iefacerea peretelui a%dominal se poate, face #n dou moduri&
prin procedee anatomice, adica strat cu strat7
prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii.
48
E)ISCERATII!E
Evisceratiile se caracterizeaza prin iesirea continutului a%domnal, prin piele, la vedere.
Ele pot fi&
0 posttraumatice& hara?iri, distrugeri ale peretelui a%dominal7
0 postoperatorii.
Evisceratiile postoperatorii sunt, de dou feluri&
0 precoce, cand se produc, #n primele 80G zile, de la operaie i care se insotesc de socul peritoneal, grav7
0 tradive sau fixate, care apar, dup *0)H zile, precedate de supuratii.
3emnele evesceratiilor sunt locale i generale&
0 locale& anse sau epiploon care iesi, la exterior, prin piele7
0 generale, semnele de soc& traumativ, peritoneal, hemoragic i care, se insotesc de tul%urari respiratorii i cardiovasculare.
ratamentul este profilactic, avand la %aza&
0 tonificarea peretelui a%dominal, #nainte de operaie7
0 tratamentul unor %oli cauzale& dia%et, anemie, truse, etc. 7
0 incizii i suturi corecte, care sa respecte vascularizatia i inervatia7
0 infasarea peretului a%dominal, dup operaie, la %olnavii predispusi sa faca evisceratii.
9i.liografie'
49
5. Qdma " $roceduri de nursing" Ex ponto 'onstan a /HH+
6. 2alta "ehnici de #ngri4ire general a %olnavilor" Editura .idactic i $edagogic, 2ucure ti,)1*8.
Aarl :einz Aristel "Jngri4irea %olnavului" Editura -ll 2ucure ti )11*
,. itirc "ehnici de evaluare i #ngri4iri acordate de asisten ii medicali" Editura Mia a Iomneasc 2ucure ti )11+.
,. itirc "Jngri4iri speciale acordate pacien ilor de ctre asisten ii medicali" Editura Mia a (edical Iomnesc 2ucure ti /HHN.
,. itirc "6hid de @ursing" Editura Mia a (edical Iomneasc 2ucure ti /HH)
(. (ihilescu "'hirurgie pentru cadre medii" Editura (edical 2ucure ti )11)

50