11/16/2014

Explorarea
radioimagistic a
ficatului, cilor biliare
pancreasului i splinei

Ioana G Lupescu

Metode radioimagistice
Diagnostice

Terapeutice

Radiografia abdominal simpl

Ecografia
Computertomografia(CT)
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)/
colangiopancreatografia-RM (CPRM)

Colangiografia percutanat (transhepatic)

Colangiopancreatografia endoscopic
retrograd (ERCP)
Colangiografie peroperatorie
Fistulografia
Portografia CT
Colangio-CT
Angiografia
Radioscopia(cale de abord puncii/catetere)
Tranzitul baritat (deplasri/varice/ulceraii)
Duodenografia hipoton
Ecoendoscopia
Scintigrafia

Drenajul percutanat al coleciilor

fluide hepatice, peripancreatice
Drenaj biliar extern
Protezri biliare
Proceduri intervenionale arteriale

11/16/2014

Explorarea imagistic:
simplu complex
Metoda princeps de diagnostic s fie:
- cea mai la ndemn
- cea mai purttoare de informaii
- cea mai puin iradiant
- cea mai ieftin
- nsoit de posibilitatea unui tratament activ

Radiografia abdominal simpl

Decubit dorsal/ decubit lateral (drept).

Hepatomegalie/splenomegalie
Calcificri
Prezena de gaz
Imagini mixte de tip hidroaeric (examinare
n ortostatism).

11/16/2014

Radiografia abdominal simpl

Ficat

RD

Spl

RS

Marginile ficatului: superioar delimitat prin intermediul diafragmului de plmn;

marginea inferioar n raport cu stomacul, colonul drept i duodenul;
marginea extern: grsimea perihepatic.

Calcificri hepatice/CBIH/VB/ splenice

Infecioase: granuloame (TBC, histoplasmoz, bruceloz)-stelate

Vasculare: anevrism arter splenic; tromboz de ven port;

/ovalare; chist hidatic hepatic: calcificri curbilinii, inelare; abcese

piogene vechi: calcificri polimorfe.

hematom.

Biliare i VB: calculi calcificai CBIH; ascarizi; calculi micti

n tumori benigne: hemangiom cavernos; adenom hepatic; chist

intraveziculari biliari (30%); vezicula de porelan.

congenital de coledoc.

n tumori maligne primitive: carcinom fibrolamelar; carcinom

hepatocelular; colangiocarcinom intrahepatic.

n metastaze: neoplasme productoare de mucin: carcinom de colon

/stomac; carcinom ovarian (calcificri psamomatoase).

11/16/2014

Calcificri pancreatice
1. Pancreatit cronic.
- Pancreatit alcoolic
- Pseudochistul pancreatic.
2. Tumori (tumori chistice; adenocarcinom; tumori endocrine
maligne; hemangiomul i limfangiomul; metastaze din cancerul colonic).
3. Hemoragie intraparenchimatoas
4. Infarct/ abces
5. Hiperparatiroidism
6. Fibroz chistic

!! CT metoda de elecie n bilanul calcificrilor

hepatice, pancreatice, splenice.

Rg abd.simpl

CT

Chist hidatic hepatic calcificat

11/16/2014

Rg abd.simpl

Opaciti nodulare de intensitate

supracostal conglomerate subfrenic
drept: material radioopac de
chemoembolizare

Calcul de bilirubinat de Ca
intravezicular biliar

Calculi micti
multiplii VB

11/16/2014

Prezena de gaz
Intraparenchimatos: abces hepatic, chist hidatic fisurat, caviti restante,
tumori necrozate.
Rg abd. simpl: n general imagine mixt cu nivel hidroaeric (n ortostatism).

Biliar: anastomoze biliodigestive; fistule spontane Aerobilie

Rg. abd. simpl: imagini hipertransparente pe traiectul ipotetic al cilor
biliare mari i/ sau a CBP.

Portal: semn de infarct intestinal; pancreatit necrotico-hemoragic; abces

abdominal Aeroportie
Rg.abd.simpl: imagini hipertransparente lineare n periferia opacitii
hepatice; pneumatoz perete intestinal.

!!!CT: detecteaz cantiti mici de aer: imagini aerice lineare n

periferia ficatului; aer n VMS, VMI; aer n peretele lumenelor
digestive; face diagnosticul dif. cu aerobilia.

Radiografie abdominal

CT

Abces hepatic

Imagine mixt cu nivel orizontal

hidroaeric subfrenic dreapt: abces
Hipertransparene lineare arcuate pe
locul ipotetic de proiecie al VB

Colecistit emfizematoas

11/16/2014

Rg abd.simpl

CT

Acumulare mixt subfrenic dreapt i

subcapsular hepatic

Acumulare hipertransparent
voluminoas subfrenic dreapt

Rg abd.simpl

CT

Aerobilie

11/16/2014

Ecografia
Metoda diagnostic de prim intenie
- diagnostic pozitiv i diferenial
- orientare spre o alt metod de explorare
- puncie biposie tumori
Avantaje
- accesibilitate
- cost sczut
- repetabilitate monitorizare
Sensibilitate diagnostic limitat pentru
- leziunile hepatice i pancreatice mici, leziuni de CBP distal
- litiaza pe ci biliare nedilatate
Operator i pacient dependent !!
Metod terapeutic: aspiraie/ drenaj colecii, abcese hepatice/
pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat.

Ecografia
- Explorare subcostal/ intercostal (sonde cu frecven de 3,5-5 MHz)
- Normal: ficatul este ecogen, cu ecostructur omogen.

pancreasul ecogenitate ficat rinichiul

- Ecografia Doppler color: sensul de deplasare a sngelui i

vitezele medii de flux.

- Tehnica Doppler pulsat: msurarea vitezelor de flux i a debitelor

sanguine.

- Angio-power Doppler: vascularizaia intratumoral

- Ecografia cu subst de contrast cuplat cu modul Doppler:

aprecierea vascularizaie intratumorale; detecia metastazelor

hepatice.

- Ecografia intraoperatorie
- Ecoendoscopia

11/16/2014

Ecografie 2D

Doppler

Power Doppler

Computertomografia (CT)
Bolnav jeun.
- CT abdominal nativ
- CT cu produi de contrast iodai nonionici (PCI) n mod spiral n
faze multiple (arterial; portal i parenchimatoas).
- Administrarea de ap/ contrast oral (500 ml) cu 30 min nainte de
examinare.

Densitatea spontan normal a parenchimului hepatic: 50-70 UH

Densitatea ficatului este cu 7-12 UH mai mare dect a splinei.
O diferen de densitate mai mare de 20 UH ntre ficat i splin
este considerata patologic.

- CT: metod diagnostic de elecie n detecia i caracterizarea

majoritii proceselor focalizate hepatice, pancreatice i
splenice. Puncii biopsie diagnostic n diferite procese
focalizate.

- CT: metod terapeutic aspiraie/ drenaj colecii, abcese

hepatice/ pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori).

11/16/2014

CT nativ i cu PCI iv

Nativ

Faz precoce: contrast

maxim n aort

Faz tardiv: contrast

n VCI i vv hepatice

Colangio-CT : achiziie spiral

post colangiografie transhepatic

Opacifierea CBIH/ EH cu
contrast iodat

10

11/16/2014

Imagistica prin Rezonana Magnetic

Evaluare neinvaziv a:

- parenchimului hepatic i pancreatic

- arborelui biliar;;
- structurilor vasculare intra/ extrahepatice

Detecia i caracterizarea leziunilor hepatice, de CB, pancreatice,

splenice.

Caracterizarea RM include:

- aspectul morfologic (form, contur, structur, dimensiune,

modificri de vecintate);
- aprecierea componentelor lezionale (ap, grsime, snge,
Fe, proteine)
- comportarea la administrarea contrastului paramagnetic
(precoce/ tardiv)
- funcia celular: utilizarea de contrast specific hepatocitar i
pentru celulele Kupffer.

IRM indicat n cazurile n care CT este neconcludent.

T2

IRM

T1
nativ

T1 cu contrast
paramagnetic

11

11/16/2014

Colangiopancreatografia prin
rezonan magnetic (CPRM)
CPRM:
Inlocuiete tehnicile de opaciefiere
clasic (colangiocolecistografia iv,
colecistografia oral).
Confirm sindromul obstructiv
Diagnostic etiologic - stenoz
malign/benign, litiaz, etc
Rsunetul proceselor focalizate sau
difuze asupra arborelui biliar.
Punerea n eviden a lichidelor
staionare (chiste) sau lent circulante
(urin, bil, suc pancreatic, suc
digestiv, LCR) prin utilizarea de
secvene ponderate T2
- Lichidele hipersemnal T2 (albe);
- Viscerele, fluidele circulante
hiposemnal T2 (negre)

Colangiografia percutanat
(transhepatic- CTH)

Injectarea de substan de
contrast iodat hidrosolubil
direct n arborele biliar
intrahepatic (reperaj
fluoroscopic/ecografic).

CTH are indicaie n special n

bilanul icterelor obstructive
de CBP proximal sau n
cazurile n care ERCP nu se
poate realiza.

CTH ofer o alternativ

diagnostic si terapeutic
(drenaje biliare externe/interne).

12

11/16/2014

ERCP (colangiopancreatografia
retrograd endoscopic)
Pe cale endoscopic prin

cateterizare paplilei i
opacifierea CBP, a CBIH i a
Wirsungului cu contrast iodat.

ERCP este o metod

diagnostic i terapeutic
(drenaj biliar endoscopic,
extragerea calculilor
coledocieni, dilatarea
stenozelor biliare sau
papilosfincterotomia
endoscopic).

Colangiografia peroperatorie
Colangiografia transhepatic

preoperatorie: puncionarea
ficatului sau unei CBIH mari n
timpul interveniei; este destinat
studiului CB pe segmente.

Colangiografia intraoperatorie:
util pentru precizarea
eventualilor calculi n CB.

Colangiografia pe tub Kher:

injectarea de contrast iodat pe
tubul n T instalat n CBP.
Indicaii: litiaza restant pe CBP,
stenoze postoperatorii precoci,
fistule biliare.

13

11/16/2014

Angiografia
Arteriografia. Portografia
Arteriografia: studiul circulaiei arteriale
prin abord retrograd transfemural.
Indicaii diagnostice restrnse:
- tumori hipervascularizate;
- pseudoanevrisme/ anevrisme de arter

hepatic / splenic;
bilan pretransplant hepatic (variante
anatomice);
hemobilia; traumatismele.

Utilizat actualmente n scop

terapeutic prin cateterizare selectiv
a trunchiului celiac i AMS;
- chemoembolizarea tumorilor primitive
-

hepatice (hepatom)
injectarea de citostatice supraselectiv n
artera hepatic.

Angiografia
Arteriografia. Portografia
Portografia indirect:
ncrcarea cu contrast a
circulaiei porte prin injectarea
PCI fie n trunchiul celiac, n
AMS sau n AMI.

Portografia direct pe cale

transhepatic, transsplenic,
transjugular, transombilical,
transparietal abdominal.
Cea mai utilizat este
splenoportografia.

14

11/16/2014

Ficat: elemente de anatomie

secional
Organ intraperitoneal ce ocup loja subfrenic dreapt.
Suprafa superioar delimitat de diafragm; este fixat prin ligamentele
peritoneale.

Suprafa inferioar - visceral

- hilul hepatic: artera hepatic, vena port i CBP. Vena port

(VP) este structura de referin; la dreapta i anterior- canalul hepatic
comun; la stnga artera hepatic.
- foseta veziculei biliare
- VCI: contact intim cu lobul caudat.
Lobulaia i segmentaia hepatic: 2 lobi i 8 segmente, fiecare
segment prezint flux arterial i venos, precum i flux biliar.
- Separaia ntre LS i LD - plan ce trece prin vena hepatic medie i
vena cava inferioar care corespunde axului fosetei veziculare.
- Ficatul drept conine segmentele V, VI, VII si VIII
- Ficatul stng conine segmentele II, III i IV.

Ecografie

15

11/16/2014

CT cu PCI iv

II

IV
VIII
VII

III

IV
VIII

VII

IV
V

I
VI

VI

16

11/16/2014

IRM

T2

T1

Angio RM
arterial

AngioRM
portal

17

11/16/2014

Cile biliare
Ci biliare intra- i
extrahepatice.

Distribuia cilor biliare

intrahepatice se suprapune
distribuiei venei porte.
Fiecrui pedicul venos
segmentar i sunt acolate
unul sau dou canale
biliare ce se dirijeaz ctre
hilul hepatic pentru a forma
ductul hepatic drept i
stng.

CB. VB
CB intrahepatice n mod normal
nu sunt vizibile eco i CT.
n IRM sunt vizibile ductul
hepatic drept i stng i
eventual ramificaiile mari ale
acestora.

CBP msoar 3-6 mm la nivelul

hilului hepatic i sub 9 mm la
nivelul pancreasului.

VB: peretele vezicular este net,

regulat nu depaseste n grosime
2mm;
- un diametru axial mai mare de
4 cm este considerat patologic;
- densitatea bilei veziculare este
n mod normal cuprins ntre 020 UH.

VB

18

11/16/2014

CPRM

Aspect normal

Aspect postoperator
Anastomoz bilio-digestiv

Pancreasul organ extraperitoneal localizat n sp

pararenal anterior

Capul pancreatic dispus n inelul duodenal; blocul DD-pancreatic

constituie o entitate radiologic i chirurgical; coledocul; raport intim cu VMS.
Istmul pancreatic leag capul de corp.
Corpul pancreasului, orientat orizontal, bordat posterior de v. splenic
Coada pancreasului, anterior de rinichiul stg. i SR stg, intr n raport cu splina.

19

11/16/2014

Ecografie

CT cu PCI iv

Pancreasul se vizualizeaz cel mai bine la pacienii grai

20

11/16/2014

IRM
T2

CPRM

T1 cu contrast
paramagnetic

Componenta principal a SRE.

Localizare: hipocondrul stng ntre

Splina

diafragm i polul superior gastric;

intraperitoneal.
Embriologic: dezvoltare
multifocalspline accesorii.
Form particular: felie de
portocal.
Legat de stomac prin ligamentul
gastrosplenic i de rinichi prin prin
ligamentul gastrorenal (ci de
derivaie poteniale n
anastomozele portocave).
CT/IRM: aspect tipic al ncrcrii cu
contrast iv- tigrat n faz precoce cu
omogenizare tardiv.

N: diamterul transvers sub 5 cm;

diametrul cranio-caudal sub 13 cm

21

11/16/2014

Ecografie

Splina

CT cu PCI iv

Ficat

Ao

CV

ST
Spl

IRM

precoce

T1

T2

Noiuni de semiologia
elementar n patologia
hepato-biliar, pancreatic i
splenic

22

11/16/2014

FICAT
Patologia focal tumoral
- benign: component solid- hemangiom, hiperplazie nodular
focal, adenom;
chistic: chiste biliare/ polichistoz hepatic;
component lipomatoas: lipom, angiomiolipom
- malign primitiv: hepatocarcinom, colangiocarcinom
- malign secundar: metastazele

Patologie focal infecioas

- abces piogen
- echinococoz
- abcese fungice/ parazitare

Patologie vascular
- tromboza portal
- ischemia arterial- infarctul hepatic
- patologia vv hepatice- sdr.Budd-Chiari

Patologia difuz
- steatoz
- hemocromatoza
- ciroz hepatic

Semiologie ecografic
Grsimea, structurile ligamentare, pereii vaselor: hiperecogene
Lichidiene pure (bil, urin, snge circulant): transonice sau
anecogene;

Lichidele cu vscozitate mai mare sunt hipoecogene; la interfaa cu o

alt structur apare fenomenul de ntrire posterioar.

Structurile osoase, calcificrile: imagini hiperecogene nsoite de

fenomenul de atenuare i de conul de umbr posterioar.

Ecogenitatea unei leziuni intraparenchimatoase se apreciaz n

raport cu parenchimul sntos din jur.

Leziuni hiperecogene: tumori (hemangiom, lipom),steatoz.
Leziuni hipoecogene: tumori, chiste infectate,hemoragice,abcese.
Leziuni ecogene: decelabile prin modificrile indirecte: efect de
mas (deplasri, compresia structurilor vasculare), modificarea
contururilor (deformri).

23

11/16/2014

Elemente de semiologie CT
Detecia leziunii

Hipodens

Hiperdens

Izodens

-Leziuni chistice
-Tumori
-Necroz
-Edem
-Grsime:-20/-100UH
-Aer: -1000UH

- snge: 60-80 UH

- snge pe cale de
degradare (z 10- z 20)
- esut tumoral

(hematoame, MAV,
anevrisme)
- calcificri: >100UH
- tumori

Importana semnelor
indirecte: edem, efect
de mas.

Dup injectare PCI iv:

- esut tumoral iodofil (comportarea n timp a unei leziuni postinjectare)
- Vas cu snge circulant normal sau patologic (anevrism, angiom)

Noiuni de semiologie IRM

Opereaz cu noiunea de semnal . Fa de un parenchim de referin o
leziune poate fi n hiposemnal (gri nchis spre negru), hipersemnal (spre
alb) sau izosemnal (semne indirecte: la fel ca cele din ecografie i CT).

Necroza: hiposemnal T1/ hipersemnal T2

Calcificrile: hiposemnal T1 i T2
Sngele n stadiul subacut: hipersemnal T1 i T2
Melanina: hipersemnal T1/ hiposemnal T2
Grsimea hipersemnal T1/ hipersemnal T2 exist secvene care terg
semnalul grsimii.
Hemosiderina (sngele degradat): hiposemnal T1 i T2 exist secvene
care amplific hiposemnalul hemosiderinei.
Aerul: hiposemnal T1 i T2
Lichidele pure: izosemnal T1 i T2 cu LCR (negre n T1/albe n T2)

n general procesele lezionale sunt n hiposemnal T1/ hipersemnal T2

24

11/16/2014

Elemente de semiologie
eco, CT, IRM
Descrierea leziunii

Structur: omogen, heterogen

Contururi, form, dimensiuni
Localizare
Topografie: superficial, profund
Modificri de vecintate- efect de mas asupra structurilor
adiacente.

Prezena/ absena edemului perilezional

Unic/multipl

Hiperecogen

Hemangiom
Hipoecogen/ Hiperecogen

Chist hidatic
cu vezicule fiice

Izoecogen/ halou hipoecogen

Tumor hepatic: CHC

Hipoecogene/ ecogen periferic

Abcese hepatice

25

11/16/2014

Creterea ecogenitii
hepatice
1. Steatoz
2. Ciroz

Descreterea
ecogenitii hepatice
1. Hepatit
2. Infiltraii tumorale: limfom,
leucemie

Leziuni hepatice cu con

de umbr
1. Calcificri
2. Aer n: cile biliare/ vena port

Leziuni hepatice hipodense

A. Nonneoplazice
1. Chist simplu hepatic
2. Boal polichistic hepatic
3. Abcese
4. Chist hidatic hepatic
5. Hematom vechi
6. Steatoza focal

B. Neoplazice
1. Tumori benigne ( hemangiom, adenom, chistadenom, hamartom)
2. Tumori primitive maligne (hepatom, colangiocarcinom, chistadenocarcinom)
3. Metastaze (varianta chistic n ADK ovar/ carcinom gastric)

26

11/16/2014

Tumori benigne hepatice

cu densitate fluid
Chistul simplu hepatic:

CT nativ

imagine circumscris de form

rotund /ovalar, cu contur net ;
densitate fluid (0-20UH), omogen
neiodofil;
peretele chistului este foarte
subire, uneori invizibil.

Boal polichistic hepatic: mai mult

CT cu PCI iv

de 10 chiste hepatice.

Tumori benigne hepatice

cu densitate solid

Hemangiomul
CT spontan: leziune hipodens (densitate apropiata de cea a sngelui
circulant).
CT cu PCI iv: aspect caracteristic la examinarea n mod spiral n faze
multiple.
- priz de contrast precoce, intens n periferie sub forma unor
bulgri iodofili.
- n timp, ncrcarea hemangiomului progreseaz de la periferie spre
centru.
- examinarea CT tardiv: umplerea total a leziunii cu contrast cu
persistena intralezional a PCI n cantitate superioar i timp mai
ndelungat fa de parenchimul hepatic

27

11/16/2014

CT cu PCI iv

CT nativ

Hemangiom hepatic

CT cu PCI iv tardiv

Tumori benigne hepatice

cu densitate negativ

Lipomul i angiomiolipomul
Examinarea CT nativ: leziune
cu coninut lipomatos cu densiti
negative: - 20 / -80 UH.

Lipoame hepatice

28

11/16/2014

Tumori hepatice maligne primitive

1. Cu originea n hepatocit
Carcinomul hepatocelular (CHC)
- Cea mai frecvent tumor hepatic primar.
- 85% din CHC apar pe un ficat cirotic .
-

Exist dou forme de CHC:

- nodular (90% din cazuri)- unic sau multipl
- difuz (10% din cazuri).
CT spontan: frecvent leziune hipodens, cu structur omogen
sau heterogen; rar izodens; tumorile voluminoase aspect
neomogen- necroz, calcificri, coninut lipomatos, snge.
CTS cu PCI iv n faze multiple: iodofilie intens precoce n zonele
tisulare; timp portal: invazia vascular (port, vv hepatice, VCI);
tardiv: evidenierea capsulei.

Carcinom hepatocelular

precoce

tardiv

CTS cu PCI iv

29

11/16/2014

Tumori hepatice maligne primitive

2. cu originea n cile biliare
Colangiocarcinomul intrahepatic
- mas unic de dimensiuni mari,
- noduli tumorali multiplii conflueni
- tumor infiltrativ
CT nativ: mas hipodens cu contur neregulat; mici calcificri posibile.
CT cu PCI iv: n faz arterial i portal exist o iodofilie moderat
periferic mimnd un inel gros, fr diferene ntre cele dou faze.
- dilataia de ci biliare intrahepatice periferice prezent n 20-60% c.
- retracie capsular i atrofia lobului hepatic afectat.
- compresia sau obstrucia structurilor portale intrahepatice.

CT nativ
Chist biliar

Colangiocarcinom
segment IV

CT cu PCI iv

30

11/16/2014

Tumori hepatice maligne secundare

metastazele
- CT reprezint metoda cea mai sensibil de diagnostic curent al

determinrilor secundare hepatice (Sb: 65- 90%) dependent de

pacient i de tipul tumorii primare (Sp:81-98%.).

- Semiologia CT a metastazelor hepatice variaz funcie de natura lor.

- CT nativ: marea majoritate sunt hipodense, unele izodense.
- Metastaze calcificate: n cancerul colorectal, renal, gastrinom,sn,ovar.
- Meta hemoragice n melanom,
- Metastazele chistice: n cancerele mucosecretante ale tubului digestiv
sau n cele ovariene.

- Administrarea de contrast nu amelioreaz diagnosticul dect n 5% din

cazuri.

CT cu PCI iv
precoce

CT nativ

Metastaze hepatice
izo/ hipodense spontan, iodofile precoce
CT cu PCI iv
tardiv

31

11/16/2014

Ficatul infecios
1. Abcesele hepatice
Abcesele hepatice cu germeni
piogeni (E coli, anaerobi) : aspectul
CT al abcesului depinde de stadiul
su evolutiv. Caracterul septic:
prezena bulelor de gaz.

Abcesele micotice (candidoza,

criptococoza, aspergiloza) apar la
imunodeprimai; sunt mici i
multiple. Diagnosticul de
certitudine: puncie biopsie
intralezional.

Abcesele n parazitoze: abcesul

amibian (Entamoeba hystolitica) nu
are perete propriu i nici bule de
gaz.

Abces hepatic

Ficatul infecios
2. Parazitozele hepatice
Chistul hidatic (Echinococcus
granulosus) descoperit ntmpltor
nurma unui examen ecografic de
rutin sau unei explorri CT.

- Aspectul CT al chistului hidatic

variaz cu stadiul su evolutiv.

- Criterii diagnostice CT de
certitudine:
- calcificri parietale
- prezena veziculelor fiice
- membrana proliger
decolat

Chist hidatic hepatic

32

11/16/2014

Leziuni hepatice difuze

Ciroza hepatic. Steatoza. Hemocromatoza

Ciroza hepatic :
stadiul terminal al numeroaselor forme de hepatopatii cronice
aspecte morfologice variate
n cazuri particulare exist modificri de densitate hepatic:
steatoz/ hemocromatoz.
CT semne variate, niciunul nu este specific.
- hepatomegalie la niv LS sau a lobului caudat;
- contururi hepatice deformate / boselate ce corespund
nodulilor de regenerare;:
- incizuri adanci;
- semne de hipertensiune portal (HTP): ascit, SM, creterea
calibrului venei splenice, trunchiului de port, cile venoase de
derivaie,varicele esofagiene, repermeabilizarea venei
ombilicale.

Rolul esenial al CT este de a evidenia grefarea la nivelul

ficatului cirotic a carcinomului hepatocelular.

Ciroz hepatic. HTP

33

11/16/2014

Creterea densitii parenchimului

hepatic
Depozite anormale de substane cu numr atomic
mare. Densitatea ficatului mai mare de 90-100 UH.
Fier (hemocromatoz/ noduli de regenerare siderotici)
Alte cauze:

Cupru (boal Wilson: degenerscen hepatolenticular)

Iod (amiodaron)
Aur (terapia cu aur coloidal n artrita reumatoid)
Thorotrast
Depozite proteice masive
Depozite de glicogen
Pigmeni biliari n icterele obstructive cronice.

Ficat hemocromatozic

CT nativ: ficat hiperdens

spontan, vasele hipodense.

34

11/16/2014

Scderea densitii parenchimului hepatic

Steatoz hepatic:
- infiltraie lipomatoas difuz sau focal n parenchimul hepatic;
- uneori densitatea parenchimului hepatic prezint valori negative;
- vasele sanguine devin hiperdense fa de parenchimul hepatic
hipodens.
Alte cauze:
- Sindrom Budd-Chiari: obstrucia vv hepatice i/ sau a VCI.
- Ficatul cardiac
- Amiloidoza

Steatoz hepatic

Densitate: 10-20 UH

35

11/16/2014

Traumatismele hepatice
!! CT: metoda de elecie n bilanul
traumatismelor abdominale.
-Hematom intraparenchimatos/
subcapsular: aspectul depinde de
vechimea sngerrii (hiperdens precoce;
heterogen n std subacut; hipodens tardiv).
- Fractura
- Laceraia: aspect heterogen
hipo/hiperdens.

Laceraie

Fractur

Hematom subcapsular

IRM este mai sensibil dect CT n:

- caracterizarea leziunilor chistice de mici dimensiuni sau a
chistelor complicate.
- caracterizarea nodulilor dezvoltai pe ficat cirotic.
- n afirmarea metastazelor de mici dimensiuni (utilizarea de
contrast specific celular).

CHC pe ficat cirotic

36

11/16/2014

Ci biliare. Vezicula biliar

Patologia congenital
- boal Caroli, chist de coledoc, coledococel;
- atrezii/hipoplazii de CB intra-/extrahepatice.

Patologia dobndit

- benign (litiaz, inflamaii, ischemii)

- malign (colangiocarcinom CBP,
adenocarcinom VB, ADK periampulare)

Aspecte postoperatorii
- stenoze CBP
- recidive tumorale
- fistule biliare

Ecografia metoda de prim intenie patologia CB i a VB avnd randamentul

diagnostic maxim n diagnosticul litiazei VB.

Litiaz CBIH

Material ecogen n colecist

i n CB

- Calculi
- Aer
- Snge
- Tumori
- Parazii

Litiaz VB

37

11/16/2014

Tumor carrefour biliar

Tumor CBP

CT vizualizeaz calculii din CB ( hiperdeni si cu coninut

calcar) ntr-un procent ce variaz ntre 75 i 88%.

Litiaz biliar intra-/extrahepatic

(CBIH i CBP) i VB

38

11/16/2014

Litiaz CBP
CPRM

T2

CPRM: imagine rotund n hiposemnal (negru) accentuat T2; dilataie n

amonte de CBP i CBIH.

Litiaz biliar CBP recidivant

Sdr postcolecistectomie

CPRM: metoda diagnostic de elecie n litiaza

de CBP distal, n special n cea recidivant

39

11/16/2014

Patologie tumoral a CBP

Ecografie

IRM cuplat cu CPRM

reprezint metoda de elecie
n bilanul preterapeutic al
tumorilor de CBP
Tumor Klatskin

CTH

CPRM

CT cu PCI iv

Tumor vegetant CBP

IRM

40

11/16/2014

Pancreas
Pancreatite acute/ cronice
Tumorile pancreatice (ADK pancreatic)
Tumorile secundare (metastaze; determinrile limfomatoaseLMNH).
Ecografia: metoda diagnostic de prim intenie. Limite la obezi, la
pacienii cu distensii de lumene digestive.

CT: metoda diagnostic de elecie n bilanul preterapeutic.

Pancreasul prezint o iodofilie accentuat precoce cu splare rapidnecesitatea examinrii n mod spiral n faze multiple, faza arterial
fiind esenial.
IRM: are indicaie n patologia de tip tumoral n situaiile n care CT este
neconcludent i n diagnosticul formelor fruste de pancreatit
cronic.

Pancreatit acut cu multiple colecii migrate

unele parial nchistate

41

11/16/2014

Chist pancreatic

Pseudochist pancreatic

42

11/16/2014

CT cu contrast
iodat iv

Pancreatit cronic
calcificat

CT semne de certitudine:
- calcificri pancreatice;
- dilataie moniliform de Wirsung
- chiste pancreatice

Tumorile maligne pancreatice

Tumor rezecabil: 8- 15% din cazuri

Extensie:
65% din cazuri prezint tumori invazive i metastaze la distan
21% prezint invazie ganglionar
14% tumor localizat neinvaziv

Metastaze:
- ficat: cele mai frecvente; sunt mici, multiple
- adenopatii regionale
- determinri peritoneale
- alte determinri: plmn, pleur, oase

Invazia vascular: stadiu depit chirurgical.

43

11/16/2014

Tumor invaziv de pancreas

CT cu PCI iv

IRM T1

CPRM

Adenocarcinom pancreatic

44

11/16/2014

Splina

Splenomegalia i HTP
Infarctul splenic
Abcesul splenic
Patologie tumoral
Malign: limfoame, sarcoame, metastaze
Benign: hemangioame, limfangioame
Pseudotumori chistice/ inflamatorii (granuloamele)

Ruptura spontan a splinei

Traumatismele splenice

Determinri tumorale
splenice

Splenomegalie. HTP

Fractur.
Hematom subcapsular splenic
Meta splenice

Infarct splenic

45