Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Petroani
2011
CUPRINS
Pag.
Cap. I: MBTRNIREA NOIUNI GENERALE
1.1. Noiunea de senescen i mbtrnire
1.2. Btrneea
1.3. Teorii asupra mbtrnirii
3
3
5
6
8
8
10
12
15
16
17
22
25
25
26
28
32
33
35
35
36
39
39
40
41
43
BIBLIOGRAFIE
46
30
30
31
Principalele cauze ale mbtrnirii pot fi grupate n dou mari categorii (Fontaine,
2008):
1. Cauze endogene sau interne (intrinseci). Cauzele endogene in, n principal, de
motenirea genetic a individului, de modul de transmitere a ereditii. Pe de alt parte
disfunciile biologice duc la accelerarea procesului de mbtrnire. De exemplu, un
factor intrinsec ce conduce la deteriorare cu un ritm rapid este glucoza. Aceasta este
esenial n alimentarea celulelor. Dar, n afara acestui rol, glucoza particip i la
transformarea proteinelor i acizilor nucleici. De aceea, deficitul de glucoz duce la
alterarea lor funcional.
2. Cauze exogene sau externe (extrinseci). Muli autori nu sunt de acord c factorii
extrinseci sunt parte a procesului de mbtrnire, considernd mbtrnirea un proces n
ntregime intrinsec. Mai degrab, factorii extrinseci pot determina apariia de leziuni doar
n interaciune cu procesele sau materialele biologice. Din aceste motive, ei consider c
orice deteriorare este intrinsec, putnd fi produs fie de procese vitale (intrinseci)
fundamentale, fie de reacii la factori externi. Ali autori puncteaz influena factorilor
externi asupra mbtrnirii (comportamentul indivizilor i mediul lor de via).
Comportamentele individului (comportamentele alimentare i tabagice) au influen
puternic asupra declanrii unor afeciuni frecvente n perioada adult (n principal
afeciuni cardiovasculare i cancerul)
1.2. Btrneea
Cele mai frecvente definiii ale btrneii au la baz criteriul cronologic. Acest criteriu,
conform cruia btrneea ncepe la o anumit vrst i poate avea mai multe etape, este
amplu criticat. Aceasta deoarece, la unele persoane se poate manifesta o mbtrnire precoce,
pe cnd la alte persoane, considerate cronologic n vrst, starea de funcionare a
organismului este foarte bun, funciile fiind asemntoare omului adult.
Conform altor accepiuni, noiunea de btrnee se refer la perioada din viaa omului care
urmeaz dup maturitate i ine pn la sfritul existenei sale. Aceast perioad mai este
cunoscut i sub denumirea de vrsta a treia, vrsta naintat, senescen sau perioada de
regresie (involuie);
Pentru ali autori, btrneea este starea ce caracterizeaz o grup de vrst particular, cea a
persoanelor de peste 65 de ani;
5
Cea mai uzual form de clasificare a btrneii, prezentat i de Ursula chiopu i Emil
Verza, cuprinde urmtoarele stadii:
a) stadiul de trecere spre btrnee: ntre 65-75 ani;
b) stadiul btrneii medii: ntre 75 85 ani;
c) stadiul marii btrnei: peste 85 ani.
La nivelul sistemului nervos central (al creierului) procesele de mbtrnire ncep deja
de la 25-27 de ani: Neuronii, care nu au capacitate de refacere, se uzeaz ceea ce duce la
scderea capacitii de adaptare i reglare, procesul putnd merge pn la atrofie
cerebral. Studiile au demonstrat c funcia cerebral se poate menine n limite bune
pn la vrste naintate dac este intens antrenat;
inimii, fie la nivelul creierului. Apar creteri ale valorilor tensiunii (hipertensiune),
aceasta fiind una dintre cauzele frecvente ce duce la apariia bolilor cardiovasculare sau
la deces. Dup 55 ani crete incidena infarctului miocardic i a lezrii arterelor
coronariene (care hrnesc inima). Dup 45 de ani, respiraia devine superficial, ceea ce
duce la reducerea gradului de oxigenare a sngelui i apoi a creierului, a esuturilor i
organelor. Lipsa sever de oxigen poate determina pierderea cunotinei, confuzii etc. n
condiiile scderii eficienei respiraiei se instaleaz bronita i emfizemul pulmonar;
-
La nivel renal apar modificri ce duc la diminuarea funciei renale, cu riscul reinerii de
substane toxice n corp (uree, creatinin) i al creterii valorii tensiunii datorit
modificrii vaselor renale;
Specific este i procesul de ncrunire care poate ncepe chiar de la vrste de 35 de ani.
n cazul btrneii fiziologice ncrunirea ncepe de la vrsta de 50-55 de ani, mai ales la
tmple;
Planul senzorial este influenat de modificrile organice i funcionale, dar are tendina
s se echilibreze pe baza experienei senzoriale acumulate de-a lungul timpului. Vzul se
degradeaz prin scderea capacitii de adaptare a cristalinului (presbiie). Procesul este
mai intens la persoanele care suprasolicit vederea prin lectur excesiv (cu lumin slab
sau prea intens), sau la cele care lucreaz n mediul toxic. Scade capacitatea cromatic
(distingerea culorilor i nuanelor), scade claritatea imaginii i capacitatea de acomodare
vizual. Dup vrsta de 60 ani apar bolile degenerative ale ochiului, ca: glaucomul
(tulburarea dinamicii umorilor oculare) i cataracta (opacitatea cristalinului). i auzul
cunoate unele modificri asemntoare. Scade sensibilitatea auditiv absolut, dar mai
evident este reducerea sensibilitii n planul auzului fonematic. Se poate instala
surditatea fizic, ca urmare a sclerozrii urechii interne i surditatea psihic, cnd
individul aude dar nu nelege ce i se spune datorit afectrii celulelor centrilor corticali
ai analizatorului auditiv. Sensibilitatea tactil se deterioreaz dup 50-55 de ani. Scade
sensibilitatea la cald, la rece i la durere.
n analiza proceselor psihice superioare, complexe trebuie luate n considerare structura
n cazul ateniei scade capacitatea de concentrare a ateniei, scade atenia voluntar, ceea
ce duce, n special, la scderea capacitii mnezice (de memorare);
10
Vorbirea devine mai greoaie, cu pauze relativ lungi i tremur al vocii. Exprimarea
devine anevoioas, incorect, cu repetri, blbieli. Uneori vrstnicii au tendina de a
vorbi mult, fr sens (aa numita cicleal, pislogeal);
Din punct de vedere caracterial se pot intensifica trsturile dizarmonice deja existente,
sau dezvoltarea lor pentru prima dat. Astfel:
Pensionarea atrage dup sine o serie de probleme psihologice, sociale sau chiar medicale.
Odat cu pensionarea situaia material a vrstnicului se nrutete. Scderea veniturilor
poate duce la frustrare i revolt, considernd valoarea pensiei ca fiind o lips de respect din
partea statului pentru munca depus. Pensionarea este asociat de muli indivizi cu boala, cu
singurtatea, cu stigmatizarea i izolarea. Brbaii suport mai greu ideea de inactivitate dect
femeile. Femeile par mai puin afectate de pensionare, deoarece acestea i gsesc alte preocupri
n gospodrie care s le umple timpul. Ele pot avea rol de bunic, se ocup de ntreinerea casei,
de menaj, de ngrijirea rudelor bolnave etc. Pe de alt parte, persoanele care sunt implicate n
profesie, au un nivel ridicat de instruire sau funcii de conducere, manifest atitudine negativ
fa de pensionare i evenimentul poate fi trit chiar dramatic. Alte persoane manifest atitudine
pozitiv fa de pensionare atunci cnd activitatea desfurat nu le creeaz satisfacie, nu sunt
convinse de utilitatea activitii, cnd resimt oboseal sau au probleme de sntate sau cnd nu
sunt dependente total de venitul salarial (au i alte activiti).
S-a delimitat chiar o patologie a retragerii din activitate denumit boala pensionrii.
Aceasta poate debuta nc din perioada premergtoare pensionrii, ntre 45-55 de ani la femei i
50-60 de ani la brbai i se manifest prin apariia unor stri de anxietate progresiv, insomnii,
depresii etc.
La unele persoane poate s apar dup pensionare o nevroz a pensionrii care poate
duce la suferine cardiace, digestive, respiratorii.
Cu att este mai mare impactul pensionrii cu ct aceasta are o cauz patologic
(pensionarea pe caz de boal sau pensionarea pentru ngrijirea unei persoane bolnave). Un
pensionar de boal i pierde brusc capacitatea de lucru, fapt ce are repercursiuni att pe plan
economic (situaia financiar a familiei), ct i pe plan psihic (sentimentul de inutilitate). n
astfel de situaii asistentul social are cel mai reprezentativ rol n ndrumarea i consilierea celor
bolnavi, iar prezena sa n spitale este foarte important.
Apropierea de vrsta de pensionare i mai ales ieirea la pensie, modific statutul social i
rolul vrstnicului. El i schimb statutul social de la cel de angajat (persoan activ) la cel de
pensionar (asociat cu inactivitatea).
Din punct de vedere social, pensionarea reprezint semnalul c cercul social ncepe s se
restrng. Pentru muli vrstnici legturile cu copiii, devenii aduli, care au propriile lor familii,
devin din ce n ce mai slabe. Cu toate acestea, unele femei vrstnice devin mai apropiate de
fiicele lor cstorite, n contrast cu relaiile mai reci din timpul adolescenei sau tinereii.
Brbaii, de asemenea, descoper noi modaliti pentru restabilirea legturilor cu fiii lor aduli.
Pierderea legturilor sociale poate avea mai multe cauze (Bucur, Maciovan, 2003):
13
relaiile sociale se diminueaz i mai mult n situaia n care vrstnicul rmne singur
(dup pierderea partenerului);
dificil a mbtrnirii. De aceea, stabilirea unor noi relaii ar fi o alternativ viabil n raport cu
pierderile suferite. Muli vrstnici ncearc s gseasc singuri soluii la diminuarea sau lipsa
relaiilor sociale. Unii devin membrii activi ai unor asociaii, n care au roluri bine determinate.
Alii devin activi n cadrul unor societi caritabile sau religioase. Alii se ataeaz de animale,
sau i deschid mici afaceri de familie. Toate aceste activiti de grup reduc substanial impactul
pensionrii.
Exist o mare varietate de activiti de grup pentru vrstnici, care pot fi organizate de
centre comunitare, de ONG-uri, de servicii ale autoritilor locale, centre medico-sociale etc.
Indiferent de modul n care se formeaz, grupurile joac un rol esenial n viaa vrstnicilor.
Grupurile ajut persoanele vrstnice, care se confrunt cu probleme de sociabilitate, s comunice
cu i s se bucure de compania celorlali prin intermediul diferitelor activiti. Grupurile de autoajutor sunt, de obicei, formate de ctre i pentru membrii nii, astfel c oamenii cu probleme
similare se pot ajuta ntre ei pentru a le depi. Nu numai boala comun poate fi mobilul unui
grup de auto-ajutor, ci i problemele sociale comune: respingerea de ctre familie, relaiile
tensionate cu copiii i nepoii, tratamentul abuziv etc.
Necesitatea combaterii efectelor nedorite ale pensionrii a dus la elaborarea unei metode
profilactice, denumit pregtirea pentru pensionare. Pregtirea se poate face individual, sau,
mai preferabil, n grup prin cursuri de preretragere, desfurate pentru persoanele care mai au
maxim 5 ani pn la pensionare. Aceast pregtire cuprinde o informare larg privind
mecanismul mbtrnirii i modalitile de ntrziere a procesului de mbtrnire. Cursanii sunt
informai asupra noiunilor de profilaxie a mbolnvirilor i a mbtrnirii premature, asupra
comportamentului ce duce la longevitate, asupra igienei etc. n general, n toat lumea, pregtirea
pentru pensionare este insuficient i tardiv. n Romnia, nici nu exist asemenea cursuri de
pregtire i de aceea impactul pensionrii este mai puternic. Un rol esenial n educaia
premergtoare pensionrii l are asistentul social.
14
15
R. Cape apreciaz c, la vrstnici, efectul unei boli cronice se ncadreaz, n linii mari, n
una din urmtoarele trei posibiliti (Bucur, Maciovan, 2003):
-
prima posibilitate este cea a bolii terminale, cnd pacientul mai are de trit 2-3 sptmni;
a doua este cea a bolii care rspunde la tratament , iar pacientul i recapt independena;
a treia posibilitate este ca boala s aib ca rezultat pierderea semnificativ a unei abiliti
funcionale, iar individul devine dependent de suportul celor din jur. Aceasta este cea mai
de temut variant pentru vrstnici.
Important este pentru pacientul vrstnic capacitatea sa de reabilitare sau restabilire a
strii de sntate. Spre deosebire de pacientul tnr, care se restabilete remarcabil dup un
puseu de boal acut, vrstnicul necesit mai mult timp pentru aceasta. De aceea, el trebuie
motivat, ncurajat, sprijinit permanent, convins c, indiferent de boal, singura ans de a-i
reface forele depinde de voina personal: s se ridice din pat, s-i foloseasc musculatura, n
limitele posibilitilor, gradual, pe o perioad de timp.
miocardic, accidentul vascular cerebral, fracturile de osteoporoz etc. Morbiditatea prin boli
cronice, mai ales la persoanele vrstnice, este n cretere n toate rile lumii, fiind un important
factor de influen al politicilor sociale i de sntate, prin costurile n cretere pe care le impune
n domeniul tratamentelor, ngrijirilor, serviciile sociale.
Principala soluie de atenuare a acestor creteri este prevenirea. Costurile programelor de
prevenire, care nu sunt neglijabile, determin pe cei care decid politicile sociale s nu
investeasc suficient pentru a preveni mbolnviri viitoare, considernd c populaia este
sntoas. n realitate mbolnvirea este o certitudine odat cu naintarea n vrst.
Principalele modaliti de prevenire a bolilor cronice sunt:
1. Prevenia primar nseamn evitarea sau amnarea apariiei bolilor i a complicaiilor
lor, n special a celor cardiovasculare, prin ncetarea fumatului i reducerea colesterolului
seric (care nseamn i prevenie teriar);
2. Prevenia secundar se refer la detectarea ct mai devreme a bolilor pentru a mbunti
rezultatele tratamentului;
3. Prevenia teriar trateaz de fapt strile cronice (hipertensiunea arterial, diabetul
zaharat) pentru a evita sau amna complicaiile. Tot n prevenia teriar intr i
exerciiile fizice, meninerea unei greuti corporale ideale, reducerea sau managementul
stresului etc.
Avnd n vedere c principalele boli cronice care duc la creterea morbiditii sunt bolile
cardiovasculare, cancerul i bolile pulmonare, prevenirea acestora presupune:
-
Problemele de sntate ale indivizilor trecui de 75 ani sunt caracterizate la modul general
printr-o multiplicitate de boli cronice, progresive, n general incurabile, care sunt asociate cu
probleme semnificative de sntate mental, cu probleme funcionale i sociale. Ca i rezultat,
ngrijirile de sntate pentru aceti indivizi se focalizeaz nu pe aspectul curativ, ci mai degrab
pe meninerea statusului funcional.
Seniorii cu risc crescut sunt caracterizai ca i vrstnici fragili. Vrstnicii fragili
reprezint populaia int pentru evaluarea geriatric ca i pentru programele de management al
17
ngrijirilor. Vrstnicii fragili sunt indivizii, n general trecui de 75 de ani, care au probleme
complexe de sntate, multidisciplinare. Vrstnicii fragili au tulburri funcionale i problemele
lor de sntate sunt n general complicate de tulburri semnificative psihosociale ca demena sau
depresia, la fel ca i izolarea social i srcia.
Ca i rezultat al naturii multidisciplinare a problemelor lor de sntate, vrstnicii fragili
necesit identificarea riscului ridicat i o echip multidisciplinar geriatric pentru a le furniza
ngrijiri de sntate eficiente i de calitate. Vrstnicii fragili se recunosc uor de vrstnicii
obinuii care sufer de una sau dou boli cronice uoare care sunt managerizabile, care nu au
tulburri funcionale i care triesc independent. Vrstnicii fragili pot fi uor identificai prin
screening.
Promovarea i meninerea independenei funcionale la cel mai nalt grad, care este
posibil, este obiectivul primar al ngrijirilor de sntate, meninnd indivizii la un maximum de
independen funcional (de exemplu trind independent la domiciliu), prevenind spitalizarea i
instituionalizarea. Aceste obiective pot fi atinse printr-o evaluare geriatric eficient i de
calitate i n consecin, triajul indivizilor cu risc din grupurile int pentru sistemele de
management al ngrijirilor bolilor cronice este necesar pentru a manageriza n mod potrivit starea
de sntate n ansamblu a vrstnicilor fragili. Managementul de caz al problemelor cronice din
ambulatoriu este o strategie primar i fundamental pentru promovarea calitii ngrijirilor i
reducerea costurilor de ngrijire pentru vrstnicii fragili.
n cazul populaiei de vrstnici fragili, calitatea ngrijirilor i costurile de ngrijire sunt
legate foarte strns. Ca urmare a apariiei unui eveniment comun n starea de sntate a
vrstnicilor fragili, aceast populaie de pacieni geriatrici nsumeaz majoritatea costurilor
pentru ngrijirile de sntate din toat populaia vrstnic.
Sunt bine stabilii paii secveniali n procesul de evaluare geriatric. n esen, acetia
includ: screeningul riscului crescut pentru identificarea vrstnicilor fragili cu risc, evaluarea
geriatric a acestor pacieni i triajul eficient i efectiv pentru un management al ngrijirilor
geriatrice multidisciplinare, complexe. Dup evaluarea i identificarea riscului crescut, a
pacienilor fragili, implementarea planurilor de ngrijire recomandate este coordonat de medicii
din asistena primar.
Protocoalele managementului ngrijirilor geriatrice includ evaluarea i strategiile de
management pentru problemele comune i specifice geriatrice, ca de exemplu, cderile,
polipragmazia, incontinena urinar, demena. Dup evaluarea geriatric iniial care a fost
fcut de membrii echipei, au loc ntlnirile echipei pentru a dezvolta un plan multidisciplinar
pentru ngrijire geriatric. La aceast ntlnire a echipei este dezvoltat un plan coordonat de
ngrijire multidisciplinar.
18
vrstnicii - tineri ct i pentru vrstnicii - btrni (de exemplu utilizarea potrivit a exerciiului,
imunizrilor, prevenirea cderilor); diagnosticul, managementul i tratamentul bolilor i
sindroamelor geriatrice comune ale vrstnicilor fragili, incluznd dar nu limitat la: demen,
depresie, delir, cderi, declin funcional, imobilitate i reabilitare, malnutriie, escare de decubit,
polipragmazie, tulburri senzoriale (scderea auzului i vzului), tulburri de somn, incontinen
urinar i fecal; semnificaia clinic a factorilor sociali, ca stresul ngrijitorului i izolarea
social care afecteaz sntatea vrstnicului; cunotine de etic care permit luarea deciziilor
pentru ngrijirea clinic la vrstnic; cunotine despre principii de baz i practici de ngrijiri pe
termen lung, hospice i ngrijiri paleative, incluznd managementul durerii. Prezena geriatrului
este necesar din urmtoarele motive: diagnosticul, managementul i tratamentul pacienilor
vrstnici fragili cu probleme de sntate complexe, multidisciplinare (medicale, funcionale i
psihosociale) care necesit o evaluare geriatric complex de ctre geriatru i o echip geriatric
multidisciplinar pentru a ncerca s descopere cauzele reversibile ale mbolnvirii i declinului,
pentru a promova independena funcional i calitatea vieii i pentru a dezvolta un plan de
ngrijire complex i pe termen lung; pacienii cu diagnostice sau sindroame geriatrice pentru care
consultarea cu un expert geriatru poate fi benefic pentru diagnostic, management sau tratament;
pentru pacienii care necesit ngrijiri pe termen lung, geriatrul faciliteaz accesul eficient i
promoveaz calitatea ngrijirilor n locuri puin sau deloc familiare pentru medicul din asistena
primar (Fillit, Picariello, 1998).
Din studiile i experiena internaionala rezult urmtoarele aspecte:
-
EGC este util n mbuntirea strii de sntate a vrstnicilor i n special a celor fragili
deoarece n urma evalurii sunt recomandate servicii specializate, individualizate;
EGC, prin implicaiile sale asupra optimizrii costurilor serviciilor furnizate, ar trebui s fie
un instrument recunoscut i folosit de organismele finanatoare de servicii geriatrice;
tridimensional: medical, funcional (al gradului de dependen) i social, avnd drept scop
precizarea nevoilor persoanei evaluate i recomandarea de servicii specializate.
EGC se face la domiciliul persoanei vrstnice din dou motive:
- Starea de imobilizare a vrstnicului;
Metoda contribuie, prin efectul aplicrii ei, la creterea calitii vieii vrstnicului cu
costuri eficiente, prin stabilirea nevoilor i implicit a serviciilor;
Articularea celor dou domenii: medical i social, att n stabilirea nevoilor cat i n
stabilirea serviciilor;
Cuplarea fondurilor de finanare din mai multe surse (Casa de Asigurri, Administraie
Local, Ministerul Muncii, etc.);
21
Evitarea consumului de timp i energie fr rezultat din partea persoanei vrstnice care n
momentul de fa ncearc s i rezolve singur problema de ngrijire.
22
demenei (cnd simptomele sunt uor confundate cu deteriorarea fiziologic) vrstnicul i pierde
treptat autonomia i devine dependent.
Pentru depistarea unor astfel de situaii de pierdere a autonomiei sau de dependen pot fi
identificai indicii situaiilor de risc (Bucur, Maciovan, 2003):
1. Indici la nivel de persoan:
-
prezena echimozelor, hematoamelor sau arsurilor relev dificulti de mers cu cderi dar
i posibilitatea unei violene;
scderea n greutate poate fi datorat unei boli cronice sau inflamatorii, unui defect de
masticaie, a unei dificulti de a umbla la cumprturi sau a prepara masa, unui venit
foarte sczut, a unei stri depresive sau a unui sindrom dureros (ex. ulcer);
dificulti de aprovizionare;
stocarea iraional a
supraconsumul de medicamente;
-
uitarea n mod frecvent i inexplicabil, care poate dovedi o tulburarea mintal, o depresie
sau o tulburare neuronal (ex. accident vascular tranzitoriu sau ischemic);
agresivitatea poate fi efectul unei suferine cronice neglijate, a unei deteriorri mintale, a
unui conflict familial lent.
locuina prost ntreinut: plantele uscate, prezena gunoaielor menajere, mirosul nchis n
locuin sau alte mirosuri suspecte, mizeria inexplicabil din locuin;
persoanei. n scopul evalurii i a ngrijirii ulterioare, anamneza joac un rol esenial. Ea trebuie
s surprind, n principal:
-
colarizarea;
activitile profesionale;
24
25
Serviciile temporare aparin, cel mai frecvent, unor fundaii sau organizaii
nonguvernamentale. Ocrotirea temporar se poate realiza n centre de zi n care vrstnicul i
poate petrece, sub supraveghere, timpul liber n mod plcut, sau poate fi ngrijit pe perioada ct
familia desfoar alte activiti.. De asemenea, vrstnicii pot desfura diverse terapii fizice sau
psihice n cadrul unor programe de recuperare sau profilactice.
Deoarece, peste tot n lume, se pune problema dezinstituionalizrii att a copilului ct
mai ales a btrnilor, scoaterea btrnului din familie trebuie s constituie ultima soluie la care
s se fac apel. n situaia n care btrnii triesc singuri (din motive de celibat, divor, deces, sau
nu are familie) dar sunt sntoi i pot derula activiti zilnice de ntreinere, se va ncerca
evitarea instituionalizrii. Aceasta deoarece, meninerea vrstnicului n relaiile sale sociale,
orict de restrnse ar fi, d un sens existenei sale. Trebuie acordat persoanei vrstnice dreptul la
autodeterminare i la liber alegere n ceea ce privete propria via.
Marshall M., n lucrarea sa Asistena social pentru btrni apreciaz c decizia
instituionalizrii este decizia cea mai dureroas care se poate lua, innd cont de faptul c, n
cele mai multe cazuri cminul reprezint <staia final a cltoriei n via>
de ordin subiectiv: rcirea, relaxarea legturilor parentale; dorina tinerilor de a-i tri
viaa fr a mai ine cont de datoriile pe care le au fa de prinii lor vrstnici; o anumit
26
psihologie individualist, pragmatic, egoist care respinge aspectele triste ale vieii ca
btrneea, invaliditatea, moartea.
Decizia de instituionalizarea este un act de mare rspundere. Cei care iau aceast decizie
pentru persoana vrstnic sunt:
vrstnicul nsui dac este contient, rmas fr familie, sau uneori avnd familie cu
care, ns, nu mai ine legtura sau se afl n relaii distante;
particip obligatoriu vrstnicul n cunotin de cauz, eventual i familia acestuia. Este o decizie
de mare importan care vizeaz viitorul persoanei i poate avea numeroase repercursiuni
psihice, morale i financiare. Vrstnicul este o persoan responsabil, care are dreptul de a
decide ce este mai bine pentru el, dar poate fi sprijinit, consiliat, prezentndu-i-se riscurile i
beneficiile traiului singur sau n instituie.
Cauzele instituionalizrii pe termen lung ar fi:
-
lipsa veniturilor;
lipsa locuinei;
imobilizarea la pat;
abuzarea vrstnicului de ctre copii sau de ctre cei care s-au angajat s-l ngrijeasc.
27
28
29
30
ajutor n desfurarea activitilor de ngrijire corporal (du, baie parial sau general,
toalet intim, ngrijirea prului i a unghiilor);
efectuarea cumprturilor;
Centrul de zi este un aezmnt pentru persoane vrstnice unde acestea se pot ntlni,
recrea i petrece cteva ore n afara familiei. Centrul de zi pentru btrni reprezint o soluie
pentru o parte dintre problemele btrnilor cu venituri foarte mici. Este creat cu scopul de a uura
att situaia persoanei vrstnice ct i a familiei. Este un loc potrivit unde persoana vrstnic si petreac o parte din timpul zilei, n special atunci cnd membrii familiei nu sunt acas (Keller,
2006).
Centrul de zi, de obicei se caracterizeaz prin diverse posibiliti de recreare. De cele mai
multe ori, n apropiere se afl un parc pentru plimbri, cu verdea, cu bnci i jeturi de ap, zone
de agrement, jocuri etc. Depresia i izolarea n centrul de zi sunt combtute prin amenajri
31
simple, care ajut persoanele vrstnice s pstreze contactele sociale, culturale cu cele din
exteriorul centrului.
De exemplu, poate exista bibliotec cu sal de lectur unde se pot citi cri sau presa.
Exist condiii de urmrire a emisiunilor de televiziune. Btrnii se uit mpreun la televizor.
Se organizeaz spectacole artistice: teatru, muzic, prezentare de filme documentare sau artistice.
n centru btrnii i pot controla permanent starea de sntate, prin asistena medical
primar pus la dispoziie (verificarea tensiunii arteriale, a pulsului etc.). Benefic pentru
persoanele vrstnice este implicarea n activiti comune care i ajut s treac mai uor peste
greuti i tristee. De obicei, aici sentimentul de inutilitate social este eliminat prin organizarea
unor activiti i ocupaii interesante. Astfel, pot fi organizate ateliere de pictur, sculptur,
artizanat, activiti n ser i n grdin etc.
n aceste centre de zi se acioneaz cu o echip de specialiti format din asistent social,
psiholog, medic, asistent medical, kinetoterapeut etc.
situaia problematic, s o transpun n modelul propriu despre lume, astfel nct sentimentul sau
ideea, iniial problematic, s devin confortabil. Asistatul este orientat s-i ndrepte atenia i
spre alte aspecte ale vieii sale, nu doar asupra situaiei problematice pe care o prezint n acel
moment.
Consilierul
se
orienteaz
asupra
sentimentelor,
gndurilor,
atitudinilor,
Asistentul social este cel care ajut la rezolvarea problemelor persoanelor vrstnice, care
nu-i pot asigura n mod independent resursele necesare pentru un mod de via decent, prin
oferirea de servicii de asisten social, respectnd valorile i principiile impuse de codul
deontologic al profesiei.
33
evalueaz cazul, din punct de vedere social la domiciliul pacientului (tipul de familie,
relaiile dintre membrii familiei, locuina, situaia financiar i material etc.);
ajut vrstnicul s ia cele mai bune decizii; cnd btrnul nu este capabil s decid,
asistentul social l reprezint, asumndu-i ntreaga responsabilitate;
consiliaz vrstnicul i familia acestuia n funcie de nevoi; asistentul social este, nainte
de toate, un bun consilier.
Pe tot parcursul ngrijirii la domiciliu, asistentul social trebuie (Keller, 2006):
s participe la ntrunirile de lucru din cadrul echipei care se ocup de btrnul ngrijit la
domiciliu;
Este interzis asistentului social s cear sau s dobndeasc n vreun fel bunuri materiale,
bani sau servicii de la vrstnicul asistat sau de la familia acestuia.
34
Despre violen i efectele sale extreme s-a vorbit dintotdeauna, deoarece violena, sub
diferitele sale forme, a nsoit omenirea de-a lungul timpului. Maltratarea vrstnicului este o
form de violen mai amplu studiat i recunoscut n ultimii ani, deoarece ponderea abuzurilor
asupra persoanelor vrstnice este n cretere. Actualmente se estimeaz c ponderea btrnilor
agresai este de 10%. Pe plan mondial, maltratarea vrstnicului a devenit obiect de dezbateri prin
anii 80. n Romnia, aceast problem a nceput s fie supus unor ample dezbateri i analize n
anul 1990. Aceasta deoarece, n regimul comunist, violena exercitat n cadrul familiei, sub
orice form a sa, nu era mediatizat i nici nu era recunoscut oficial ca o problem social.
Prin noiunea de maltratare a vrstnicului se face referire la relele tratamente la care
este supus acesta de ctre copiii sau adulii ntreintori, sau de ctre persoanele din anturajul
vrstnicului, care l ngrijesc i care i produc vtmri fizice, emoionale, sexuale etc. sau care l
neglijeaz ntr-un asemenea grad nct starea sntii sale fizice i/sau emoionale, precum i
viaa i sunt puse n pericol (Irimescu, n Neamu i Stan, 2005).
n general, btrnul este agresat de ctre rude care locuiesc sau nu cu el sau de
ntreintorii acestuia, de ctre persoane din anturajul permanent al su, de ctre persoanele din
instituiile care nu in cont de condiia de persoan defavorizat a vrstnicului, nclcnd flagrant
drepturile acestuia. De asemenea, sunt agresai vrstnicii cu sntate precar, cu disfuncii fizice,
mentale sau senzoriale cu capacitate redus de aprare, cei care i-au pierdut autonomia, sunt
dependeni de alii, nu sunt capabili s se ngrijeasc singuri etc.
Principalele cauze ale violenei mpotriva btrnilor sunt (Bucur, Maciovan, 2003):
-
35
mentalitatea, conform creia btrnii sunt percepui ca persoane fr ajutor, inutile ale
cror probleme impun msuri medicale i sociale deosebite;
transmiterea ntre generaii a abuzului: o parte dintre cei care i abuzeaz prinii au
fost la rndul lor victime ale violenei exercitate de acetia;
36
preocuprilor asistenilor sociali, deoarece este greu de demonstrat, iar vrstnicii cu greu
dezvluie din traumele pe care le triesc ntr-o astfel de situaie;
-
abuzul material : furtul banilor sau utilizarea neadecvat a acestora sau a altor obiecte
personale ale btrnilor, determinarea btrnului de a ceda locuina, averea sau alte
bunuri i valori n schimbul promisiunii de a i se acorda ngrijire etc.;
familie, dar i instituia (n cazul vrstnicilor instituionalizai) reprezint un loc nchis n care
abuzul, n special emoional i neglijarea, este frecvent.
Maltratarea vrstnicului atrage dup sine o serie de consecine negative (consecine
psihologice, sociale, medicale etc.). Victimele violenei dezvolt adesea sindromul de stres
posttraumatic, sindrom ce se caracterizeaz n principal prin (Ana Muntean, n Tratat AS, p.696):
-
stigmatizarea familie din care face parte btrnul abuzat, adic evitarea familiei, dezgust
tacit fa de acea familie i chiar exprimarea unor opinii de condamnare a membrilor
acelei familii; respingerea familiei chiar i de alte rude, prieteni i vecini;
Un studiu realizat de Univ. Harvard arat c 77% dintre autorii violenelor n familie au fost victime ale abuzurilor
n copilrie (Scripcaru .a., 2002)
38
dreptul la informare;
39
Dei drepturile persoanelor vrstnice au fost impuse nc din 1976 n toat lumea, ele sunt
adeseori ignorate. Exist totui ri care ncearc s le respecte. De exemplu, n Danemarca,
btrnii bolnavi de demen (Alzheimer) beneficiaz de un program de recuperare n grup sau
individual. i n ara noastr a fost nfiinat, la Timioara de ctre Asociaia Alzheimer, un centru
de zi pentru bolnavii cu acest tip de demen, n cadrul cruia se realizeaz diferite activiti
ocupaionale cu bolnavul, permind familiei acestuia s-i desfoare linitit activitile zilnice.
De asemenea, n alte state, vrstnicii total dependeni de alii, parial dependeni sau independeni
dar singuri, sau cei cu venituri mici, beneficiaz de servicii la domiciliu, bine puse la punct,
efectuate de personal calificat (medici, asisteni sociali). n ara noastr, astfel de servicii la
domiciliu reprezint o problem arztoare. Vrstnicii sunt ajutai la domiciliu mai mult n ceea ce
privete menajul sau alimentaia (cumprturi), dar nu sunt susinui de specialiti n ceea ce
privete nursing-ul, terapia ocupaional, kinetoterapia etc.
Situaia din ara noastr, n ceea ce privete protecia social a vrstnicilor, poate fi
explicat prin faptul c, n ciuda eforturilor fcute pentru adaptarea instituiilor, a legislaiei i a
atitudinii tiinifice la standarde occidentale, bugetul alocat asistenei sociale din Romnia este
unul dintre cele mai mici din Europa.
se afl n imposibilitatea de a desfura activiti de baz ale vieii zilnice sau nu se pot
gospodri singure i necesit asisten i ngrijire specializat;
se afl n imposibilitatea s dezvolte relaii sociale, s menin o via activ sau sunt
izolate n propria familie;
sunt victime ale unor evenimente deosebite de natur rasial, religioas, politic etc.
Protecia persoanelor i a familiilor a cror trai zilnic nu poate fi susinut prin mijloace
proprii se asigur printr-o gam de prestaii i servicii de asisten social, precum i prin
servicii sociale individuale, sau n instituii pentru persoane vrstnice.
Finanarea asistenei sociale pentru persoanele vrstnice se face din urmtoarele
fonduri (Blaa, 2003):
-
din contribuia lunar a persoanelor vrstnice stabilit pe baza costului mediu lunar de
ntreinere (60% din veniturile personale lunare);
Prestaiile sociale se acord n bani sau n natur, pe baza unor criterii stabilite de lege.
ajutor social pentru asigurarea unui venit minim garantat, vizeaz familiile care realizeaz
venituri lunare mai mici dect veniturile minime stabilite prin lege; acestea primesc la cerere
42
sprijin financiar. Din cauza resurselor insuficiente, ajutorul social s-a limitat la familiile i
persoanele singure: ponderea cea mai mare o dein persoanele singure, n special vrstnice
-
ajutor de urgen pentru depirea unor situaii de necesitate datorate calamitilor naturale,
incendiilor, accidentelor .a.;
ajutoare financiare pentru situaii de dificultate determinate de starea de sntate sau de alte
cauze justificate;
alocaii sau contribuii pentru asigurarea calitii serviciilor sociale, destinate acoperirii
costurilor hranei n cantinele sociale, n centrele rezideniale de ngrijire, precum i pentru
asigurarea unor suplimente nutriionale;
ajutoare pentru nclzirea locuinei, pentru eficientizarea termic a acesteia i pentru lucrri
de amenajare i adaptare a locuinei;
pensii, ajutoare, indemnizaii, sporuri i alte prestaii cu caracter reparatoriu, pentru anumite
categorii de persoane vrstnice;
reglementate prin lege i finanate din fondurile de asigurri, din bugetul de stat i din bugetele
locale.
Asistena social a persoanelor vrstnice este reglementat de legea nr.17/2000 prin care
se stabilesc serviciile sociale asigurate persoanelor vrstnice la domiciliu, n instituii
rezideniale, centre de zi, cluburi pentru vrstnici, apartamente i locuine sociale. Serviciile
sociale pot fi:
-
Servicii sociomedicale privind: ajutor pentru realizarea igienei personale; ajutor pentru
readaptarea capacitilor fizice i psihice; adaptarea locuinei la nevoile persoanelor
43
Servicii medicale sub urmtoarele forme: asistena medical comunitar (prin programe
naionale n domeniu); servicii medicale stomatologice; servicii de recuperare i
reabilitare acordate n centrele rezideniale, n centrele de zi sau la domiciliu, finanate
prin asigurrile sociale de sntate obligatorii i opionale, organizate conform legii;
Dreptul la asistena social a persoanelor vrstnice se evalueaz prin ancheta sociala care
se elaboreaz pe baza datelor cu privire la: capacitatea de a se gospodri i de a ndeplini
cerinele fireti ale vieii cotidiene, condiiile de locuit, precum i veniturile efective sau
poteniale considerate minime pentru asigurarea satisfacerii nevoilor curente ale vieii. Nevoile
persoanelor vrstnice care i-au pierdut total sau parial autonomi, nevoi ce pot fi de natur
medical, socio-medical, psihoafectiv, se stabilesc pe baza grilei naionale de evaluare a
nevoilor persoanelor vrstnice, care prevede criteriile de ncadrare n grade de dependen.
Ancheta social se realizeaz de ctre un colectiv format din doi asisteni sociali. n situaia
persoanelor vrstnice dependente sau bolnave, celor doi asisteni sociali li se altur, n mod
obligatoriu, un medic specialist.
Asistarea persoanelor vrstnice, sub form de servicii comunitare, se realizeaz cu
consimmntul acestora si, n funcie de situaia vrstnicului, constau n:
a) ngrijirea temporar sau permanent la domiciliu (cea mai eficient). Organizarea
serviciilor sociale la domiciliu revine consiliilor locale i sunt asigurate fr plat persoanelor
vrstnice care nu au venituri, sau ale cror venituri sunt mai mici de 5 ori dect nivelul net lunar
luat n calcul pentru o persoan singur. Beneficiaz de ngrijiri medicale la domiciliu persoanele
cu afeciuni acute i/sau cronice, care sunt dependente de alii i au o capacitate limitat de a se
deplasa la o unitate sanitar n vederea ngrijirii ambulatorii
44
45
BIBLIOGRAFIE
1. Blaa A., Protecia social a persoanelor vrstnice n Romnia, n Revista Calitatea
Vieii, XIV, nr.1, 2003.
2. Bogdan C., Geriatrie, Ed. Medical, Bucureti, 1997.
3. Bucur V., Maciovan A., Probleme ale vrstei a treia, n Neamu G. (coord.), Tratat de
asisten social, Ed. Polirom, Iai, 2003.
4. Crciun R.M., Asistarea (acompanierea) bolnavului terminal n context familial. Situaia
din Romnia, Ed. Lumen, Iai, 2006.
5. Ceauu V., Pitariu H., Toma M., Psihologia i viaa cotidian, Ed. Academiei R.S.R,
Bucureti, 1988;
6. Enchescu C-tin, Tratat de psihanaliz i psihoterapie, Ed. Polirom, Iai, 2003.
7. Fillit H.M., Picariello G., Practical Geriatric Assessment, Greenwich Medical Media,
London, 1998.
8. Fontaine R., Psihologia mbtrnirii, Ed. Polirom, Iai, 2008.
9. Ghidrai O., Geriatrie i gerontologie, Ed. Srima, Cluj, 2000.
10. Irimescu G, Violena n familie i metodologia interveniei, n Neamu G., Stan Dumitru
(coord.), Asistena social. Studii i aplicaii, Ed. Polirom, Iai, 2005.
11. Keller E., Servicii alternative la instituionalizare pentru persoanele de vrsta a treia, n
Revista de cercetare i intervenie social, volumul 14, septembrie 2006, Ed. Lumen, Iai.
12. LAROUSSE, Dicionar de psihiatrie i de psihopatologie clinic, Ed. Univers
Enciclopedic, Bucureti, 1998.
13. LAROUSSE, Dicionar de psihologie, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998.
14. Miftode V. (coord.), Dimensiuni ale asistenei sociale. Forme i strategii de protecie a
grupurilor defavorizate, Ed. EIDOS, Botoani, 1995.
15. Neamu G. (coord.), Tratat de asisten social, Ed. Polirom, Iai, 2003.
16. Neamu G., Stan D., Asistena social. Studii i aplicaii, Ed. Polirom, Iai, 2005.
17. Pacanu V.O., Vrsta a III-a sau ultimul examen, Ed. Moldova, Iai, 1984.
18. Prada G.I., Geriatrie i gerontologie. Note de curs volumul I, Ed. Medical, Bucureti,
2001.
19. Popescu-Neveanu P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros, Bucureti, 1978.
20. Rdulescu S.M., Sociologia violenei (intra)familiale. Victime i agresori n familie, Ed.
Lumina Lex, Bucureti, 2001.
46
21. Rcanu R., Psihologie medical i asisten social, Ed. tiin & Tehnic, Bucureti,
1996.
22. Rieman F., Kleespies W., Arta de a te pregti pentru vrsta a treia, Ed. Trei, Bucureti,
2007.
23. chiopu U., Verza E., Psihologia vrstelor. Ediia a III-a revizuit, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1997.
24. Scripcaru Ghe., . a., Psihiatrie medico-legal, Ed. Polirom, Iai, 2002.
25. Zamfir C. (coord.), Politici sociale n Romnia, Ed. Expert, Bucureti, 1999.
26. Zamfir C., Vlsceanu L. (coord.), Dicionar de sociologie, Ed. Babel, Bucureti, 1993.
27. Zapodeanu M., Terapii familiale i asistena social a familiei, Ed. Lumen, Iai, 2005.
47