Varsta A Treia

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Integrarea varstnicilor in caminele de batrani. Implicatii psihologice
PREFAA Mi-am orientat studiul ce face obiectul proiectului meu de licen asupra problemelor vrstnicilor, deoarece este un domeniu de viu interes pentru mine. Creterea mediei de via a oamenilor a deschis noi ci de abordare a vieii btrnilor, multe dintre ele puin aprofundate. Acest fapt mi d posibilitatea de a asista i chiar participa la dezvoltarea unor direcii de cercetare a fenomenului mbtrnirii. n prezent prestez munca de voluntariat n cteva institutii de ngijire a btrnilor, activitate care mi d posibilitatea de a observa att nevoile i problemele lor, ct i evoluia lor din punct de vedere pihic: memorie, gndire, creativitate, receptivitatea fa de nou, capacitatea de nvare. Lucrarea mea este structurat pe 2 nivele: unul teoretic i altul de cercetare. n partea teoretic am prezentat btrneea din diverse unghiuri, protecia legii privind vrsta respectiv, instituii de ngrijire a btrnilor i serviciile pe care le ofer. Partea de cercetare ncearc n principal s prezinte modul n care btrnii cuprini n intervalul de vrst 65-75 de ani rspund aciunii de integrare n cminele de batrani, pornind de la urmtoarele ipoteze: Modul n care cminele de btrni i ajut pe acetia s aib o via activ; Instituionalizarea vrstnicilor este nsoit de o serie de fenomene psihice; anxietate, dificulti de adaptare, nevroze, depresii Analizarea diferenelor de acomodare n instituiile de ocrotire ntre btrnii solitari i cei provenii din familie.
INTRODUCERE Referindu-ne la mbtrnire ca noiune, aceasta desemneaz diverse situaii de uzur, declin, de scdere a plasticitii, a fecunditii, a potenialitii evolutive i creatoare. Un sistem natural ajuns la captul evoluiei sale este un sistem mbtrnit. O populaie se
Pagina 1 din 60
numete mbtrnit atunci cnd statisticile demografice arat o vrst medie ridicat, o proporie mare a vrstnicilor, o pondere mic a copiilor. Deci mbtrnirea populaiei se recunoate dup aspectul diagramei numit piramida populaiei. Unii sociologi aplic epitetul n funcie de caracteristicile dinamice i nu demografice: vitalitatea, capacitatea de prestaie economic i cultural. Problema mbtrnirii, a btrneii, a limitei naturale pe care o are desfurarea vieii omeneti, a prelungirii tinereii i a ndeprtrii acesteia n limite naturale nu este o preocupare strict tiinific i filozofic de interes academic. Ea frmnt de milenii pe oamenii preocupai de propria lor soart i de soarta persoanelor apropiate. Ea devine astzi o problem de importan crescnd social, sanitar, economic i cultural. Cele mai vechi marturii cunoscute cu privire la batranete si la problemele ei dateaza inca din jurul anului 1600 i.e.n din perioada lui Hamurabbi, cnd exista concepia ca viaa este eterna, moartea un accident iar despre batranete se credea ca este pedeapsa a spiritului. Diversi filosofi greci considerau batranetea stare naturala si etapa finala a vietii (Empedocles),stare de diminuare a umorilor (Hippocrates); Aristotel considera batranetea plina de stereotipii, si o privea cu pesimism si resemnare. Studii mai recente asupra batranetii au facut Francis Bacon, care evidentiaza ca organismul are o energie proprie ce scade la batranete; Hunter William si Hunter John contribuie la conturarea relatiilor dintre varsta cronologica si cauzele mortii; o conceptie moderna asupra diagnosticului si tratamentului o are Fisher, ce face legatura dintre scaderea energiei la varstnici si bolile acestora. (se diminueaza energia (re)definirii Sinelui)Prima lucrare despre batranete a scris-o Sir John Floyer in anul 1724, si se numeste Medicina gerocomia. In secolul XIX s-au conturat numeroase directii de cercetare si numeroase descoperiri biologice si medicale. S-au facut numeroase progrese in gasirea de tehnici de diminuare a durerilor la toate varstele. In Romania, dintre cei care au facut studii despre batranete, numim pe Gheorghe Marinescu, care a atras atentia asupra degradarii sistemului nervos in imbatranire, pe C.I.Parhon- arat influena sistemului endocrin n mbtrnire, Ana Aslan, a pus n lumin importana vitaminelor i a antrenarii in activitati organizate pt. prevenirea imbatranirii. Totodata a condus si organizat primul institut de geriatrie din Romania, in care continua sa se faca tratamente apreciate in intreaga lume. Imbtrnirea se caracterizeaz prin multe perturbri i deviaii funcionale ca i prin numeroase alterri structurale, iar din punct de vedere medical este descrisa acum prin creterea frecvenei indispoziiilor i mbolnvirilor, prin creterea gravitii acestora, prin asocierea mai multor boli, prin ngreunarea nsntoirii, prin frecventele complicaii i cronicizri, printr-o frecventare sporit a cabinetelor medicale, printr-un consum crescut de
Pagina 2 din 60
medicamente. Atitudinea fa de sntate i fa de boal se schimb treptat. Grija pentru propria sntate i pentru propriul trup ajunge progresiv o preocupare important. Odihna, contemplaia sunt preferate tensiunii eforturilor, activitilor. Unele boli sunt frecvente sau foarte frecvente la btrni. Aa sunt: arteroscleroza, coronarita, cataracta, surditatea, emfizemul pulmonar, bronita cronic, spondiloza, osteoporaxele, adenomul de prostat. De o gravitate deosebit sunt bronhopneumoniile i fracturile de col femural. Cancerul nu este o boal att a btrneii ct a perioadei care precede btrneea. Consideraiile de mai sus permit nelegerea faptului c mbtrnirea nu este un proces care decurge identic la toi indivizii aceleai specii. n general se poate spune c vrstnicii sunt mai diferii ntre ei dect persoanele tinere pentru c i diversific experiena de via i vicisitudinile vieii, obiceiurile i profesiunile, ca i bolile. i diversific capacitile de compensare care sunt inegale. La unii mbtrnirea este fiziologic, se ajunge la o btrnee verde iar la alii ea este patologic, nsoit de un cortegiu de boli care o precipit i o complic. Evoluia demografic actual a adus n prim plan fenomenul mbtrnirii demografice delimitat de creterea numrului persoanelor vrstnice n structura general a populaiei. Fenomenul este mai accentuat n rile dezvoltate i este caracteristic rii noastre. Dei persoanele vrstnice au constituit totdeauna o parte important a populaiei, numai n cursul ultimelor dou decenii naiunile i comunitatea mondial i-au ndreptat atenia asupra problemelor de ordin social, economic, tiinific, ridicate de fenomenul mbtrnirii i al caracterului su universal. Astfel ca o recunoatere a implicaiilor acestui fenomen, anul 1982 a fost declarat de Naiunile Unite An Internaional al persoanelor vrstnice, n acelai an avnd loc la Viena Adunarea Generala a O.N.U. consacrata mbtrnirii. Mai recent, n 1998, OMS include problemele mbtrnirii printre primele cinci probleme de sntate ale lumii n momentul de fa, alturi de bolile de inimi, cancer, SIDA, alcool. Programele demografice apreciaz c i n continuare populaia vrstnic va crete mai rapid dect cea nevrstnic. n Romnia se apreciaz c n perioada 1930-1975 ponderea persoanelor de peste 60 ani a crescut cu circa 10% (de la 5,9% la 14,3%) iar n anul 2000 se prognozeaz atingerea unei ponderi de 14%. Cauzele privesc scderea natalitii, progresele medicinei corelate cu creterea nivelului de trai.
Pagina 3 din 60
Pierderile persoanelor vrstnice i declinul pe plan fiziologic, psihologic, economic i social sunt determinate de o multitudine de factori sociali, economici, culturali. mbtrnirea individului i a populaiei sunt lucruri diferite, prima referindu-se la procesul fiziologic nceput n momentul concepiei i continuat pe parcursul ntregii viei reprezint modificri de adaptare a individului la mediul nconjurtor, iar a doua reprezint un fenomen mult mai complex: se refer la creterea proporiei persoanelor vrstnice ntr-o populaie dat. mbtrnirea demografic reprezint creterea populaiei persoanelor n vrsta n snul populaiei i este aproape aceeai, indiferent de pragul de btrnee (60 ,65 ) (OMS din 1974). n prezent populaia n vrst este o proporie reprezentativ n totalul populaiei, existnd la scar mondial tendina creterii ratei acestei grupe de populaie, aproape de patru ori mai mare dect rata populaiei tinere. Aceast tendin conform rezultatelor, cercetrilor statistice i demografice din ntreaga lume, poate fi o tendina ferm i de lung durat n evoluia populaiei globului. Modificarea structurii populaiei pe vrste este un factor fundamental care contureaz modificri n structura societii i sistemele economice, politice, sociale, a relaiilor interumane i invoc substaniale inovaii sociale pentru acomodarea cu populaia vrstnic. mbtrnirea populaiei necesit eforturi din partea societii pentru acordarea asistenei sociale, eforturi concretizate n : plata pensiilor, cheltuieli necesare acordrii asistenei medicale pentru bolile degenerative ale vrstei a treia. Procesul mbtrnirii populaiei afecteaz potenialul militar al unei ri. Apar si consecinte de ordin psiho-social i anume: modificarea coninutului i formei raporturilor interumane. Relaiile interumane se modific, se complic prin apariia problemelor conflictuale ntre generaii, conflicte de autoritate la nivelul tuturor unitilor sociale. Interpretat astfel fenomenul mbtrnirii ar prezenta doar dezavantaje i ca ar reprezenta o povar a societii fr a lua n calcul nelepciunea i experiena btrnilor. O alta atitudine plaseaz ntregul grup la marginea societii i neaga orice integrare a persoanelor de vrsta a treia n viaa social activ, folositoare. Longevitatea n cretere ncurajeaz sporirea interesului pentru studiul aspectelor psihologice ale procesului de mbtrnire i rolul persoanei n vrsta n societate.
Pagina 4 din 60
Societatea judeca maturitatea individuala n funcie de norma vrstei. Valabilitatea acestui raionament este ntrita de semnificaia pe care o are vrsta, ca atare, cea biologica o are pentru fiecare individ, considerat ca individualitate. Vrsta cronologica este un indicator inconsistent n procesul btrnei. Este o msur pur formal, birocratic, fr vreo relevan particular,. Psihologic, btrneea are o nou dimensiune i anume modul cum se raporteaz n aceast situaie personalitatea individului ca valoare intrinsec i ce capaciti de acionare i reactivare dezvolt aceasta persoan. Dup cum dezvoltarea individului nu poate fi conceput n afara socialului, care-i pune amprenta asupra formarii individului, ii modeleaz comportamentul i stilul gndirii, ii impune racordarea la anumite norme i modele culturale, la fel, fenomenul mbtrnirii, nu poate fi analizat corect n afara contextului n care s-a realizat i a funcionat acel individ. n studierea acestei ultime poriuni de existenta uman, este deci necesar intercorelarea tuturor elementelor care au constituit premisele formrii individului, nelegerea coordonatelor care l determin s acioneze i motivul pentru care acioneaz n acest mod. Interdependenta celor trei paliere poate fi ntrerupt de disfuncia uneia dintre ele. Acest fapt determin modificri la nivelul ntregului sistem al personalitii, cu efecte vizibile. Intr n rolul asistentei sociale s identifice sursele problemelor care apar, s ncerce remedierea acestora, pentru o reinserie ct mai adecvat a persoanei n climatul ei specific. n plus, la fiecare studiu de via, o persoan preia un rol social i responsabilitile ataate rolurilor sale, att statutului persoanei ct i relaiile sociale cu ceilali, suferind modificri de acordare a rolului prescris. Acest lucru necesit depistarea resurselor de care dispune persoana i modul n care utiliznd aceste resurse se poate obine reintegrarea optimal a individului n mediul sau natural, iar acest aspect intr n atribuiile asistentei sociale. Asistena social, ca profesie fr tradiie n domeniul fenomenului mbtrnirii, a btrnei n general se pregtete pentru a adopta noile cerine ale societii. Avnd n vedere faptul ca n Romnia populaia aflat sub efectul mbtrnirii este n cretere, trebuie procedat la nfiinarea unor servicii adaptate condiiilor actuale. Daca pn acum fenomenul mbtrnirii constituia o problem, intr n responsabilitatea asistentei sociale de a nltura aceast concepie, asigurndu-se de importana acestei categorii de vrsta n viata social, prin experiena pe care o deine. n
Pagina 5 din 60
acest sens o mare importana o are informarea populaiei n ceea ce privete fenomenul mbtrnirii i implicaiile acestuia n societate, prin mass-media. n domeniul artei exist numeroase exemple de personaliti care au dat lumii opere foarte valoroase realizate dupa vrsta de 60 de ani. n literatur, George Bernard Shaw primete premiul Nobel pentru literatura la 69 de ani, iar la 80 de ani ofer publicului piesa Milionara. n jurul varstei de 70 de ani primete i Lev Nicolaevici Tolstoi Premiul Nobel pentru literatur. La 60 de ani Hictor Hugo adaug capodoperei literaturii uiversale romanul social Mizerabilii continuand sa scrie pana la 80 de ani. n alte domenii ale artei avem numeroase dovezi de capacitate creatoare si crez artistic la varste inaintate. Michelangelo accepta la 60 de ani realizarea faimoasei fresce Judecata e apoi,Picasso picteaza cu inversunare pana la 90 de ani, Giuseppe Verdi compune cele mai importante opere in perioada de varsta 70-80 de ani. Dupa varsta de 61 de ani, Constantin Brancusi realizeaza Masa tacerii, Coloana infinitului si Poarta Sarutului.
CAPITOLUL I DIMENSIUNI I PERSPECTIVE ALE FENOMENULUI DE MBTRNIRE mbtrnirea societii implic o mulime de schimbri n extinderea i eterogenitatea privind ngrijirea sntii plus serviciile sociale. Tot mai multe persoane se nscriu n rndul persoanelor de vrsta medie, mijlocie, cnd tot mai des i fac apariia boli cronice, iar spre sfritul decadei, care corespunde cu trecerea de la vrsta mijlocie la vrsta mbtrnirii, proporia societii de peste 65 ani se atept aproape s se dubleze. Populaia triete mai mult, n parte datorit mbuntirii ngrijirilor care au fost posibile prin sau cu ajutorul serviciilor medicale, pe de alt parte cei ce sufer de dizobiliti dar care altfel sunt sntoi, de asemenea vor avea o viata mai lung. Astfel indivizii trind tot mai mult, apare probabilitatea de a-i crea dizabilitate, ceea ce duce dup sine problemele unei vrste foarte naintate, problemele unei persoane foarte n vrsta. Primii purttori ai acestei poveri sunt persoanele n vrst care sufer de o lung perioad de timp de dizabilitate. Nu se poate afirma cu titlul de strictee ca persoanele n vrsta sunt unicul subiect predispus spre boal i dizabilitate; de fapt pn la aa zisa ntrziere n via multe persoane sunt remarcabil de sntoase. Ins circumstanele ca persoanele n vrst
Pagina 6 din 60
care au dizabilitati n comenzile cerute de atenie i numrul persoanelor n vrsta cu boli cronice se ntmpl s aib posibilitatea mai mare de cretere. Referinele la sntate sunt variate. Mai nti se consider tipurile de vrst i dizabilitati la persoanele n vrst de astzi i posibilitatea lor n viitor. Apoi se i-au n considerare ce fel de servicii vor fi necesare pentru o societate mbtrnit.
I.1.
DIMENSIUNEA BIOLOGIC A MBTRNIRII
Problema mbtrnirii are un mare interes tiinific pentru biologie. La prima vedere se pare ca mbtrnirea i moartea prin btrnee evideniaz imperfeciunii ale organizrii vitale sau ale corelaiilor dintre organism i mediu ,incapacitatea de a repara uzura adus de funcionare. Din punct de vedere tiinific ns, nu este corect s judecm problema mbtrnirii i a morii numai n raport cu interesele sau cu aspiraiile individului. Individul este i un instrument al speciei iar viata s are o semnificaie i n raport cu evoluia vieii pe pmnt . mbtrnirea poate fi caracterizat prin slbirea capacitii de reglare, de adaptare i de compensare. Analizat sub incidena biofizic, problema senescenei (ale termen sub care este cunoscut mbtrnirea) i implicit a morii evoluia ireversibil a vieii ctre senescen este explicat de ctre Gheorghe Marinescu, n mai multe lucrri prin creterea entropiei. Neurologul romn, observa c fenomenele fiziologice sfresc printr-o aciune termic, aadar o energie inferioar, procesul fiind unidirecional. Deci dup Gheorghe Marinescu evoluia ctre senescen i moarte este un fapt care se ncadreaz intr-o lege universal.
I.2.
DIMENSIUNEA ANTROPOLOGICA A MBTRNIRII
Problema mbtrnirii i a btrneii are de asemenea un mare interes pentru tiinele despre om, pentru antropologie. Omul este o fiin care mbtrnete, dar el nu este doar o fiin biologic ci i o fiin social, astfel inct mbtrnirea s se caracterizeaz prin modificri particulare att pe plan corporal (morfologic i fiziologic) ct i pe plan psihologic i social, n sfera comportamentului, a afectivitii i a gndirii, a conduitei i a atitudinilor, a activitii i a relaiilor interpersonale. Totodat procesul de mbtrnire nsui, poate fi
Pagina 7 din 60
accelerat sau mbtrnit prin influena factorilor sociali (munca, obiceiurile de alimentaie i viat). Factorii sociali (cei de cultur i civilizaie) pot oferi soluii la unele probleme puse de mbtrnire cum ar fi de exemplu :soluiile medicale la problemele ridicate de mbtrnirea organelor sau de ctre boli care apar mai frecvent la vrste mai naintate. Ochelarii i protezele dentare sunt printre mijloacele pe care tehnica le-a pus la dispoziia vrstnicilor pentru a compensa unele deficiene biologice. Asistenta sociala ce organizeaz viata btrnilor, regimul pensiilor, sunt expresii ale grijii societii pentru cei care suport corolarele unei fataliti biologice. Cu alte cuvinte mbtrnirea omului este un proces n care se mpletesc factori cauzali i compensatorii de natur bio-psiho-sociala. Importana psiho-social a mbtrnirii este expresia modificrii cu vrsta a capacitii de prestaie, fa n fa cu dreptul noilor generaii de a munci, de a se bucura de via i de a avea un cuvnt de spus n organizarea i conducerea societii. Atta timp ct btrnii reprezentau o minoritate statistic neglijabil, aceast problem se rezolva automat. n cursul istoriei, longevitatea medie a omului a fost mediocr, iar repartiia populaiei pe vrste arta o pondere marcant a grupelor la vrste active. n ultimele decenii situaia s-a schimbat. n primul rnd prin scderea mortalitii prenatale i infantile (pentru rile avansate) se identific progrese n ultimele dou sute de ani:3oo de viei salvate la mia de nateri. n al doilea rnd introducerea unor medicamente eficace a permis recuperarea din boal a unui mare numr de vrstnici i btrni. Ca urmare, un numr mult mai mare de oameni ajung s foloseasc efectiv Congenitatea potenial a speciei. Importana psiho-social a problemei mbtrnirii este att de ordin economic ct i cultural. n unele epoci la un anumit nivel de civilizaie omul era considerat ca btrn (prin improductivitate) la 40-50 ani. Astzi considerm c spre 60 ani oamenii au un maximum de cunotine i de experiena i pot fi privii ca un fond de aur al economiei i culturii. Oricum cercetarea productivitii intelectuale n funcie de vrst arat c se menine n general i la sexagenari. Dac vrsta de pensionare este n continu cretere (actual este de 57 ani pentru femei i 62 ani pentru brbai n Romnia) aceasta se datoreaz recunoaterii acestei capaciti i necesitii sociale de a o utiliza. Pe de alt parte ins, desfurarea, tot mai rapid a progresului tiinific i tehnic ridic problema capacitii vrstnicului i a btrnului de a se adapta la ritmul acestor schimbri.
I.3.
DIMENSIUNI PSIHO-SOCIALE ALE MBTRNIRII

Pagina 8 din 60
Dimensiunile psiho-sociale ale mbtrnirii trebuie cunoscute pentru o mai mare eficacitate n asistena pe toate planurile vrstnicului. Prin ncetarea activitii profesionale (ncetare de cele mai multe ori brusc) fr a pregti n perioada retragerii are loc o nivelare social i psihologic. Vrstnicul i pierde sentimentul utilitii sociale, pierde rolul social activ, pierdere ce se constituie ntr-un STAS care acioneaz asemenea agentului patogen determinnd de multe ori aa zisa patologie de retragere. Demisia din viaa activ impus de societate, fireasc dar aplicat fr pregtire corespunztoare, este echivalent pentru unele persoane (n special brbaii) cu o dram, o moarte social si are puternice implicatii psihice. La pierderea rolului social productiv se adug pierderea prestigiului social, a responsabilitii ctigate cu truda de-a lungul vieii, pierdere de roluri i statuturi n familie prin urmare ali factori psiho-sociali cu efect stresant. n multe cazuri suferina cea mai importanta este izolarea. Asistam astzi la o conduit de izolare a vrstnicului nedelimitat ca atare, ceea ce face ca n unele cazuri ocrotirea n instituii specializate s fie de fapt o form deghizat de izolare, promovat de familie i societate. n timp ce naintaii notri apreciau i utilizau nelepciunea btrnilor pe care i venerau, societatea modern privete cu nencredere utilitatea lor: ea preuiete i promoveaz valorile pozitive (sntatea i tinereea). Acestea sunt premisele fireti ale evoluiei, progresului, dezvoltrii. n mediile urbane, industrializate se dezvolt o cultur a tinereii i adolescentei, n care btrnul i gsete tot mai greu locul. Combaterea izolrii i conservarea demnitii vrstnicului presupune schimbarea mentalitii, crearea unei opinii favorabile fata de probleme vrstnicului. Singura cale ar fi educaia care s presupun o cunoatere a fenomenului de mbtrnire normala, schimbrile fireti, aspectele mbtrnirii patologice, tehnica ngrijirilor fizice i psihologice factori de risc. Trebuie efectuata o educaie a familiei a membrilor ei nevrstnici. Factorul educaional devine factor de influenta insa, din pcate, importanta acestuia este subestimata. La aceasta contribuie i o anumita pudoare n abordarea problemelor mai dificile ale btrneii. Ca urmare se impun eforturi pentru difuzarea i nsuirea unei concepii realiste despre mbtrnire ca etapa fireasc a existentei umane, creia trebuie s i se asigure o
Pagina 9 din 60
desfurare demna, plin de respect, ferit de griji i boli pentru a fi bine suportat i verificate chiar, n folosul familiei i societii. Este vorba despre pregtirea pentru mbtrnire care utilizeaz o multitudine de discipline: gerontologie, geriatrie, psihologie, educaie sanitara, sociologie, antropologie, etica.
I.4.
DIMENSIUNI PSIHOLOGICE ALE MBTRNIRII
Gndindu-ne la cuvintele lui Petre Tutea a nelege este un mod al cunoaterii, cunoaterea unor noiuni generale de psihologie a mbtrnirii se impune ca un instrument indispensabil n cercetarea i nelegerea fenomenului de mbtrnire. acest lucru poate fi realizat dac se ine cont de: necesitatea abordrii accesibile a pacientului vrstnic , prin facilitarea unui dialog ntre medic i pacient, ntre asistent social i pacient, evitnd de a eticheta drept patologice anumite modificri psihologice de vrst; necesitatea angajrii anturajului familial n aciunile terapeutice, familia trebuind s fie informat corect i tiintific asupra modificrilor patologice ale vrstnicului. mbtrnirea psihologic este rezultanta modificrilor determinate de factori interni (ereditatea, uzura sistemului vieii psihice) i de factori externi ai mediului ambiant (ecologici, sociali, culturali). Evenimente din mediul social (socio-profesional, socio-cultural, relaional) intervin n mod particular n existenta vrstnicului determinnd modificri psihologice s-au mbolnviri psihice. Dintre aceste evenimente de ordin social fac parte: -retragerea din activitate -renunarea la unele activiti -scderea potenialului biologic -mbolnviri somatice, invalidri -scderea partenerului) -dispariia vechilor prieteni Regresul din punct de vedere al memoriei constnd n diminuarea auzului, a vzului, cu efecte n fluxul informaional, a restrngerii raionale, provoac i adncete suferinele psihice. Un alt factor important n determinismul modificrilor psihologice este contientizarea mbtrnirii i incertitudinile perspectivelor de viitor. numrului membrilor familiei (plecarea copiilor aduli, decesul
Pagina 10 din 60
Pentru a putea elabora un diagnostic complet specialitii trebuie s aib n vedere urmtoarele funcii psihice: -nivelul de contien (gradul de vigilena) -capacitatea de orientare -starea afectiv -memoria -gndirea i idiaia -aspectul global al comportamentului -modul de integrare n familie i societate (gradul tulburrilor de integrare) -trsturile de personalitate -limbajul Spre deosebire de mbtrnirea patologic, cea fiziologic are un caracter relativ al deficientelor. Organismul n general i psihicul n special dispun de rezerva compensatorie. De exemplu, dei maximul inteligentei se situeaz intre 16-25 ani, dup aceasta vrst nu se nregistreaz scderi evidente obinndu-se multe performane. Nu este vorba de apariia unor noi capaciti ci de mbuntirea organizrii activitii i de perfecionare a schemelor de generalizare, sinteza sau abstractizarea. Nivelul contientei se exprima la btrni prin: -creterea i ncetinirea timpului de reacie. Acestea sunt modificri care favorizeaz trsturi temperamentale flegmatice. -scderea proceselor inhibitorii favorizeaz iritabilitatea, labilitatea emoionala i logoreea. -reducerea capacitii de nvare, de adaptare a btrnilor -fragmentarea perioadei de somn (stri de veghe) Senescena senzoriala este determinata de sclerozarea receptorilor senzoriali. n ceea ce privete vederea aceasta se degradeaz prin scderea elasticitii cristalinului i reducerea cmpului vizual. Afectarea auzului determina probleme de comunicare favoriznd insecuritatea, susceptibilitatea sau chiar idei de persecuie. Mirosul i gustul scad mai puin, exersarea simului gustativ poate chiar s amplifice sensibilitatea gustativa a vrstnicului. Atenia, n special atenia voluntara i capacitatea de concentrare intra intr-un proces de scdere specific senescenei.
Pagina 11 din 60
Memoria de scurta durata intra de asemenea intr-un proces de scdere, insa memoria de lunga durata se conserva, ceea ce determina frecvente ntoarceri n trecut (amintiri). n ceea ce privete gndirea aceasta la btrni se caracterizeaz prin : -scderea ritmului ideativ i a flexibilitii gndirii care determin dificulti de adaptare rapid (stereotipii) -conservarea chiar creterea funciilor de sinteza, generalizarea i schematizarea care favorizeaz cumptarea. Limbajul reflect o scdere a fluxului verbal o lentoare a ritmului. Cu privire la afectivitate, senescena se caracterizeaz prin :depresie, apatie, scderea capacitii de rezonanta afectiva, personalitatea fiind reprezentata de doua aspecte : -sistemul de atitudini se elaboreaz n raport cu situaia existeniala complexa a vrstnicului; -se accentueaz unele trsturi de personalitate pn la stadiul caricatural.
I.5.
MARI PROBLEME ALE MBTRNIRII I ASPECTE MEDICALE
Problema medical de cea mai mare nsemntate este asigurarea atingerii pentru ct mai muli btrni a longevitii poteniale, combtnd bolile primejdioase ale vrstei ) cancerul, arteroscleroza) ca i infirmitile. Statisticile actuale arata ca numai 47,3 % din persoanele vrstnice sunt valide, 31 % sunt deficieni iar 21,7 % sunt propriu-zis bolnavi sau infirmi. Influena medicinii la scar social este de dat recent, ns ea nu se poate face simit deplin dect n cadrul unui sistem social politic evoluat. n ce consta asistenta medicala ? n primul rnd medicul trebuie s procedeze la anamneza, care presupune ascultarea relaiilor btrnului i care produce efecte pozitive asupra psihicului acestuia. n acest caz un aspect deosebit l are modalitatea n care medicul particip la convorbire cu pacientul i mai ales n cazurile n care este vorba de un btrn afectat de hipoacuzie, ct aude dar nu nelege, necesitnd un limbaj clar i rar deci nu tare. Cu mult rbdare se efectueaz de ctre medic analiza clinic care solicita ascultarea. Gerontologia - tiina despre mbtrnire i btrnee. n ultimul timp, i face din ce n ce mai mult loc utilizarea unor termeni care tind s nlocuiasc tradiionalul senil.
Pagina 12 din 60
n prezent acesta este termenul involuional. Mai nou mai ales disciplinele ale cror obiect de studiu este btrneea sunt denumite gerontologie, geriatrie (de la grecescul geron btrn plus particula geri - btrnesc sau de la grecescul gerinto-btrn). n geriatrie diagnosticul trebuie s fie pluridimensional : diagnostic clinic, care stabilete caracteristica patologic a subiectului; diagnostic gerontologic care precizeaz vrsta biologic, tipul de mbtrnire, ritmul de mbtrnire; diagnostic social care va preciza necesitile de ngrijire, gradul de dependenta, necesitatea de ocrotire i protecie. Diagnosticul pluridimensional n geriatrie situeaz vrstnicul i ansamblul dinamic al laturilor sale ca un total ntr-un context social.
I.6.
RELAII DE SOLIDARITATE FAMILIAL
n acest cadru, se au n vedere raporturile btrnului cu familia, poziia s n familie, aspecte care pot influenta adesea starea de sntate a btrnului. n cazul btrnului care are familie dar triete n cminul de btrni trebuie urmrite mai multe aspecte: -dac este vorba despre o familie nchegat; -ci membri (numrul lor) alctuiesc acea familie. n aceste sens trebuie urmrite raporturile btrnului cu copii si (aduli fiind), raporturile cu nepoii i anume dac btrnului i se acorda respectul cuvenit pentru rolul sau de bunic, raporturile btrnului cu partenerul de viata; -btrnul ramne, totui, integrat n familie pstrndu-i roluri i statute corespunztoare. n momentul n care aceste aspecte (cercetarea lor) demonstreaz o integrare pozitiva pentru un btrn care necesit tratament medical, perspectivele recomandrilor de tratament i ngrijire sunt bune, climatul favorabil constituindu-se ntr-un factor adjuvant terapeutic. n caz contrar, fiind membru al unei familii care prezint funcii, carente, att cele de solidaritate ct i cele pedagogic-morale, btrnul va fi tolerat, neglijat sau ignorat cea ce va determina mbolnviri sau accenturii ale acestora. Relaiile de solidaritate pot fi afectate ca o consecina a greutilor materiale, avnd n vedere retragerea btrnului din activitate la care se aduga i necesitile n caz de
Pagina 13 din 60
mbolnvire. Pe de alta parte relaiile de solidaritate pot fi afectate i datorita mentalitii greite a grupului familial privind ndatoririle fata de btrn, a unei atitudini de egoism a adulilor sau a unui nefiresc sentiment de ruine, cnd btrnul sufer de grave deficiente. Comportarea fata de btrn poate merge de la neglijare pn la forme grave de persecuie, abuz sau chiar violenta. Pe msura acumulrii anilor, btrnul sufer de o regresiune treptat a tuturor facultilor sale psihice sau fizice care il infirma pe plan social i astfel solidaritatea grupului familial devine pentru el eseniala, un factor vital, o garanie.
I.7.
TEORII ALE MBTRNIRII
Un aspect important al descoperirilor n cadrul gerontologiei sociale implica adaptarea populaiei n vrst la angajarea n activitate i la problemele generate de depresie acestea fiind inevitabile n contextul procesului de mbtrnire. Teoria degradrii (Disengagement Theory) Teoria degradrii este singura teorie a mbtrniri formulat complet cu toate ca nu mai este privit ca o explicaie valid i pertinent a mbtrniri. Ea a fost introdus n anul 1961 de Cumming si Henry . Aceasta teorie se bazeaz pe faptul ca moartea este inevitabila n acord cu principiile dezagregrii inevitabilitatea morii implica societatea ct i btrnul ca individ de a se angaja n relaii reciproce. n acest mod moartea individului nu este separat de sistem. Dei extinderea i formele dezangajri variaz de la persoana la persoana i de la societate la societate, dezangajarea reprezint un fenomen universal. Populaia n vrst care gradndu-i diferit relaiile sociale n acelai timp aflndu-se n perioada schimbrilor tririlor psihologice considera ca teoria dezangajrii este cea mai potrivit pentru adaptare i pentru principiile morale. De curnd s-au ridicat multe critici la adresa acestei teorii: 1.Multe s-au ntrebat daca este cu adevrat un fenomen universal, dnd numeroase exemple de societati n care populaia n vrst menine cele mai ridicate statistici i ramine implicata n viata sociala chiar pana la moarte. 2.Mai mult dect att studiile efectuate au artat ca este chiar obijnuita continuarea activiti i nu dezangajarea. 3.Critici aduse teoriei n sensul n care aceasta promoveaz ideea ca
Pagina 14 din 60
neangajarea ar putea nsemna longevitatea caracteristicilor personalitii i nu o faz inevitabil a ciclului mori. Teoria activismului sau teoria activitii. n acelai timp cu teoria retragerii din activitate (a dezangajrii) s-a dezvoltat teoria activitii cunoscute i sub numele de teoria implicrii. Aceast teorie expune faptul c, exceptnd schimbrile biologice i moartea, populaia n vrst are aceleai nevoi psiho-sociale ca i populaia de vrst mijlocie. Din aceast perspectiv reducerea interaciunilor sociale implicate n fenomenul mbtrnirii rezult din retragerea din societate a persoanelor vrstnice, proces ce acioneaz mpotriva dorinelor acestora. mbtrnirea optimal este singura posibilitate de a pstra persoanele vrstnice n activitate, n lumea sociala. Adepii activismului susin c persoanele aflate n situaia generala de retragere din activitate ncearc s menin preocuprile din tineree sau cuta substitute la acestea. Argumente pentru teoria activitii: 1.cei ce-i continua activitatea la btrnee i menin sntatea fizic; 2.funciile congenitive sunt prelungite prin activitate i nu prin sedentarism; 3.continuarea relaiilor sociale i a activitilor n grup contribuie la obinerea satisfaciei socio-afectiv. Teoria grupului minoritar Aceasta promoveaz ideea conform creia persoanele n vrst constituie un grup minoritar n structura societii. Teoria se axeaz pe trei criterii. Btrnii reprezint o clas, un grup bine determinat n cadrul societii; Btrnii sunt afectai de fenomenul discriminrii fiind privii ca pe un alt fel de tipologie uman. n acest sens se poate vorbii despre stigmatul social care dup Sorin Antohi (studii de litere la Iai i istorie la Paris, lector la Facultatea de Istorie a Universitii Bucureti) este o discrepan special ntre identitatea social, virtual i una efectiv. Cioran spune c noiunea de stigmat acoper atributele extreme ale maladiei i handicapul la care apar semnele aprobiului public la adresa persoanei ieite din normalitate specific unei comuniti. Stigmatul ar reprezenta din punct de vedere psiho sociologic ruinea, vina, umilina, stnjeneala, victimizarea. Al treilea criteriu se refer la gndirea stereotip existent n legtur cu persoanele vrstei a treia. Muli cred c btrneea nseamn izolare i singurtate, c btrnii nu mai au
Pagina 15 din 60
interes sau nu dispun de capacitile necesare pentru relaiile sexuale, c nu mai pot muncii ca cei tineri, ntr-un cuvnt c au ajuns la un stadiu staionar care nu mai poate fi schimbat. Aceste presupuneri au izvort din discriminrile determinate de populaia tnr i activ din cadrul economiei sau din neinformarea populaiei asupra fenomenului mbtrnirii. Gndirea stereotipic s-a transmis oral prin formulri de genul eti prea tnr pentru a arta mbtrnit. Aceast teorie a fost criticat prin ideea c btrnii nu alctuiesc un grup de contiin sau naionalitate comun, putnd fi considerai ca grup minoritar doar prin locul pe care l ocup din punct de vedere statistic n structura populaiei. Teoria subculturilor Aceasta teorie rspunde ctorva din criticile aduse teoriei grupului minoritar prin faptul c mbtrnirea se aseamn grupurilor minoritare ca dezvoltare n timp ea se dezvolt iar ideile care le promoveaz se dezvolta i ele uzndu-se s-au mbtrnind. n acest caz grupurile respective pot fi excluse de la interaciunile semnificative cu alte grupuri din cadrul populaiei, cum de altfel i mbtrnirea sau mai bine spus populaia vrstnic este supus aceleai excluderi.
I.8.
ASPECTE DE NGRIJIRE SPECIALIZAT
Secolul XX pare a fi o perioad de cretere rapid a populaiei n vrst, prima jumtate a secolului descriind chiar o accelerare a procesului. Fenomenul mbtrnirii implic n cadrul societii numeroase schimbri n extinderea nevoilor de ajutor i a serviciilor sociale. Indiferent de locul n care l ntlnim, n spitale, la domiciliul propriu sau n medii instituionalizate, btrnii sunt aceeai iar nevoile lor rmn aceleai indiferent de spaiul n care se afl. Asistenii sociali sunt cei care trebuie s descopere natura i cauzele nevoilor btrnilor i ce servicii trebuie s ofere n acest sens. Rolul pe care l ocup mijloacele de informare (mass-media) este deosebit de important conducnd la o mai bun i real cunoatere a procesului de mbtrnire, fapt care vine n ajutorul asistentei sociale. Prin intermediul serviciilor oferite de asistena social, se poate oferii o nou ans vrstnicilor care la modul general vorbind au att de puine posibiliti sau anse. Totul depinde de abilitatea i capacitile asistenilor sociali de a depista cauzele necesitailor btrnului n mod corect i a
Pagina 16 din 60
descoperii sursele de care dispune acesta, pentru ca apoi s le foloseasc n vederea obinerii unor rezultate optime. Acestea se refer la o reintegrare a btrnului n modul sau ambiant.
CONCLUZII I RECOMANDRI
Aspectele demografice biomedicale, economice i psiho-sociale arata apariia unor provocri substaniale pentru ajutorul i serviciile sociale cu privire la populaia vrstnic. Creterea acesteia va include mai muli oameni la vrste naintate avnd o gam ntreaga de boli, un numr larg de nevoi individuale, care va necesita extinderea serviciilor de recptare a funcionalitii independente pe ct este posibil din punct de vedere medical. Cum promovarea acestor nevoi este sporadica i imprevizibila, eforturile care se fac n acest sens nu sunt suficiente. n concluzie se urmrete n perioada n care urmeaz s se sporeasc eforturile de depistare de determinare a resurselor de care dispune populaia de vrst a treia ca pe baza acestora n ordinea prioritilor, nevoilor i necesitailor vrstnicilor s poat fi ntocmit de ctre instituiile de asisten social (n colaborare cu specialitii din alte domenii) programe adecvate de msuri i intervenii.
CAPITOLUL II PROBLEME PSIHICE SPECIFICE INTEGRRII N CMINUL DE BTRNI Consideraii generale Statutul de vrstnic constiuie un factor de risc particular, care intervine n determinismul complex al tulburrilor psihice. Un factor de risc suplimentar este i instituionalizarea n cminele de btrni. Modificrile biologice, psihologice i sociale ce nsoesc btrneea influeneaz n mai multe moduri bolile psihice care se ntlnesc n aceast perioad a vieii: Favorizeaz debutul unor maladii psihice. Perioada senescenei scade capacitatea de adaptare, n urma diminurii unui mare numr de funcii i aptitudini. Btrneea constituie, adesea, o veritabil perioad de stres, cu o problematic ntins i specific. Favorizeaz reapariia i agravarea unor suferine psihice anterioare
Pagina 17 din 60
Determin o anumit specificitate n tablourile psihopatologice ale diferitelor boli psihice. Anumii autori consider nsui statutul de vrstnic ca fiind psihotraumatizant. Pentru a nelege mai bine modelul tulburrilor psihogene la btrinii din cmin este suficient s adugm: reaciile legate de alterarea funciilor corporale, reacii legate de modificarea funciilor psihice, reacii la schimbarea situaiei sociale (toate acestea generaliti specifice vrstei) i trauma instituionalizrii, ca reacie de inutilitate i neputiin.
II.1. Dificultile de adaptare Dificultatea de a rspunde pozitiv la eforturile de adaptare n cminul de btrni este rspunsul a dou influene: social i psihic. Condiia de asistat (factorul social), trind din ajutorul oferit de stat sau diverse ONG-uri, trezete n vrstnic o serie de fenomene de respingere (factorul psihic). Inadaparea este rezultatul acestei controverse. Deasemenea, studiile arat c exist o mare diferen individul n ceea ce privete adaptarea. Excluznd condiiile patologice, observm c cel mai uor adaptabili sunt vrstnicii cu o pregtire intelectual modest i care nu provin din rndul unei familii mari. Dificultile de adaptare sunt mai crescute n cazul celor cu pregtire superioar. Pericolul oferit de inadaptare const n posibilitatea de a fi un punct de plecare pentru alte dezechilibre mult mai grave. Anxietatea, nevrozele psihozele de origine afectiv, sunt doar cteva dintre repercursiunile n plan psihic al fenomenului de inadaptare.
II.2. Anxietatea la btrni Dup Ursula chiopu, anxietatea reprezint o stare afectiv, vag, de nelinite, de apsare, tensiune, ngrijorare i team nemotivat, fr obiect, care este necomfortant din punct de vedere psihologic. Anxietatea are ca dominante sentimente intense de insecurtitate (generate, n special, de teama abandonului, sau a producerii unor nenorociri i catastrofe iminente). Totodat, anxietatea genereaz produse imaginative abundente, care nu pot fi ignorate i nici eliminate i care pun stpnire pe persoan i o domin. n cazul vrstnicilor, fenomenele de anxietate sunt amplificate odat cu internarea lor n instituiile de ocrotire. Btrnii se simt abandonai, izolai. Aceast izolare este un fenomen social cu implicaii
Pagina 18 din 60
psihice. ntr-un studiu, se arat c, n Romnia, internarea btrnilor este ntotdeauna nsoit de fenomene de anxietate. Numrul tot mai ridicat al comportamentelor suicidare n cazul vrstnicilor din cminele de btrni reprezint o mrturie n acest sens. Avnd mai multe grade de manifestare, puterea de manifestare al anxietii crete odat cu vrsta. Unele dintre tulburrile somnului specifice btrnilor sunt puse pe seama anxietii. Chiar i o uoar scdere a randamentului intelectual este coniderat ca fiind o rezultant a anxietii. Cu toate c anxietatea este considerat ca fiind o reacie obinuit, normal a personalitii, cu un rol deosebit de important pentru motivare sau pentru creativitate, la vrsta a III a se manifest cu o instensitate mult prea mare. Astfel, anxietatea iese din limitele normale i poate conduce ctre o manifestare patologic anxietatea generalizat. Vrstnicii cu anxietate generalizat prezint tensiune motorie manifestat prin: instabilitate, durere muscular, incapacitate de relaxare, facies crispat. Unele manifestri de hiperactivitate vegetativ, specifice btrneii, sunt strns legate de anxietatea generalizat: tahicardie, parestezii, tulburri gastrice, puls i respiraii frecvente. Totodat, vrstnicii ce menifest o anxietate generalizat prezint o stare de hiperatenie (hipervigilen). n afara neplcerilor produse de anxuietatea generalizat, btrnii pot ntmpina i unele dezvoltri ale acesteia n sensul unor tulburri fobice sau obsesiv compulsive. Cea mai frecvent manifestare fobic a vrstnicilor este fobia social. Realitatea arat c intensitatea anxietii crete odat cu momentul instituionalizrii i scade proporional cu timpul petrecut n cminul de btrni. Este vorba nu numai de o reacie de adaptare ci i de un rspuns la o serie de eforturi de integrare. n acest ultim caz, anxietatea este considerat ca fiind un imbold motivaional n sensul integrrii.
II.3. Nevrozele la vrstnici Suferina nevrotic la vrsta naintat implic problele mai complexe dect n trecut. n perioadele de regresie, elementele involuionale i frecvena bolilor cronice duc la tergerea granielor dintre factorii somatogeni, endogen i pshihogen. Nici la alte vrste nu exist o delimitare specific nevrozei. Am putea presupune c n momentul pensionrii, omul scap de influenele nevrozante ale multiplelor solicitri, responsabiliti i conflicte sociofamiliale i ar intra ntr-o etap liniti a vieii. n realitate, btrnii au acelueai probleme ca i cei mai tineri, la care se adaug i naintarea n vrst. nvingerea condiiei
Pagina 19 din 60
nevrotice este posibil pn la cele mai avansate vrste. Rolul persoanei care ofer ngrijirea este de a diminua pe ct posibil anxietatea, ntmpinnd instaurarea nevrozei.
II.4. Psihozele la vrsta naintat Ca i n cazul nevrozelor, la vrsta naintat, apar probleme de difereniere a factorilor endogeni, psihogeni, organici. Cele mai frecvente sunt psihozele de tip depresiv: psihoze depresive organice (n primul rnd, aprute pe fond vascular), psihoze depresive endogene i psihioze reactive. Fazele maniacale sunt mai rar ntlnite la btrni.
II.5. Profilaxia tulburrilor psihice la btrnii asistai Gerontoprofilaxia tulburrilor psihice cuprinde trei modaliti diferite de abordare: Gerontoprofilaxia primar este dominat de mijoacele nespecifice de promovare a sntii mintale i cuprinde cteva recomandri simple. Orientarea vrstnicilor spre activiti productive i distractive. Nimic nu este mai obositor dect a nu face nimic toat ziua. Gerontoprofilaxia secundar are trei direcii principale: depisarea precoce a mbolnavirilor, aciuni de intervenie n situaiile de criz i tehnici de educaie n problemele de sntate mintal. Gerontoprofilaxia teriar are ca obiectiv combaterea dependenei, prevenirea desinseriei sociale i familiale. Acest domeniu ar putea avea ca principiu: a da nu numai ani vieii, ci i via nilor. Problematica gerontoprofilaxiei teriare se suprapune cu problematica recuperrii.
CAPITOLUL III REPREZENTAREA METODELOR I TEHNICILOR DE LUCRU
III.1.
OBSERVAIA
Pagina 20 din 60
Constituie tehnica principal de investigaie ntruct ne ofer informaii cu valoare de fapte i este decisiv a valorii i semnificaiei concluziilor la care se ajunge. Un bun observator trebuie s posede : nsuiri ce vizeaz identificarea, descrierea i nregistrarea rapida a celor reprezentative i semnificative fapte, cum ar fi : intuiie, imaginaie creatoare, capacitate de sinteza. nsuiri ce vizeaz msurarea i cuantificarea datelor n legtura cu subiectul observat, acesta este considerat ca element pasiv, reacia lui fiind n funcie de situaie i personalitatea proprie. Pentru aceasta trebuie delimitate cu precizie obiectivele observaiilor nc de la nceputul investigaiilor. Observaia presupune contactul n timp ndelungat al cercettorului cu colectivitile studiate i este necesar ca prezena lui s fie acceptat de ctre populaia investigat. Reguli pentru desfurarea observaiei -cercettorul trebuie s respecte normele de convieuire sociala i tradiiile specifice ale persoanelor investigate ; -cercettorul trebuie s adopte un comportament natural ; -s nu lase impresia c este o autoritate, s nu ocheze prin vocabular i cunotine ; -s evite a se impune n aciunile i conversaiile la care particip ; -s nu fie indiscret, s nu foreze prin nimic situaia de observaie ; -s acorde o atenie aparte liderilor. Observatorul trebuie s manifeste interes egal la toi membrii grupului. Reuita observaiei depinde att de atitudinea observatorului fa de persoanele supuse observaiei ct i de durata observaiei. Aceasta trebuie s fie destul de mare pentru a permite observatorului s nregistreze ct mai multe date despre subiecii interogai i destul de mic pentru ca observatorul s nu piard atitudinea obiectiv. GHIDUL DE OBSERVAIE Ghidul de observaie este un instrument de lucru care const ntr-un ghid de desfurare a observaiilor. Prezentarea cazului general al observaiei n vederea redactrii ghidului i fiei de observaie :
Pagina 21 din 60
a. s presupunem ca am ajuns la Spitalul X i c vrem s studiem problema adaptrii la spitalizare a vrstnicului. Deci avem de a face cu un anume fenomen, dar socialul este abstracie. El poate fi cunoscut prin elementele lui exterioare : 1.fapte, manifestri, obiecte ; 2.actiuni, activiti, comportamente ; 3.opinii, atitudini, mentaliti. b. trebuie s nregistram tot ceea ce vedem, potrivit temei i obiectivelor. Trebuie avut n vedere ca prioritate au aspectele vzute i nu cele auzite. c. dialogul, convorbirea cu subiecii. Trebuie s ntrebam i s ascultam ce spun i mai ales cum prezint faptele subiecii observai. d. reinerea i apoi verificarea opiniei. Dac de exemplu un btrn afirm c infirmierele sunt lenee i au o pregtire profesional limitat, reinem opinia, dar i o verificm prin observaii directe asupra limbajului i comportamentul infirmierei. e. informaiile obinute se nscriu intr-o fi de observaii. Aceasta conine antecedentele (n cazul bolilor) manifestrile, diagnosticul. f. observaia vizeaz manifestrile subiecilor din diferite mprejurri : n timpul liber n mediul familial, n microgrupuri (n cadrul spitalului).Datele se clarific n funcie de variabile (sex, vrst), i indicatori.
g. Orice fapt privete o anumit semnificaie, fiind corelat cu alte fapte. Faptul de a constata lipsa de dotare instrumental a unui cabinet medical are mai multe semnificaii dect faptul de a constata acelai cadrul altei instituii. h. ghidul de observaie cuprinde recomandri privind mijloacele adecvate de nregistrare a datelor pe teren.
III.2
CHESTIONARUL
Este instrumentul cu ajutorul cruia se realizeaz culegerea datelor n anchete. Chestionarul cuprinde un set de ntrebri care se adreseaz populaiei investigate ntrebri ce joac un rol de indicatori ai unor fapte sau fenomene sociale. Rspunsul (de regul n scris) la aceste ntrebri furnizeaz informaii asupra cmpului de cercetare.
Pagina 22 din 60
Tipuri de ntrebri utilizate n cadrul unui chestionar : Dup coninut : 1.ntrebri factuale. Acestea vizeaz obinerea de informaii de anumite evenimente petrecute n viaa persoanei. 2.Intrebri de opinie prin care se urmrete accesul la aspectele de ordin subiectiv ale persoanei : atitudini, preri, noiuni, interes. Trebuie avut ns n vedere c opiniile oamenilor nu trebuie luate nici o dat drept altceva dect opinii. 3.Intrebri de cunotine. Acestea au rolul de a evalua prin indicatori ct se poate de expresivi, nivel de cultura, informaii despre sistemul de valori. Dup forma de nregistrare a rspunsurilor sunt : ntrebri deschise la care subiecii chestionai rspund liber, detaliat. ntrebri nchise : care sunt nsoite de variante de rspunsuri posibile : Exemple de ntrebri nchise A. n ce msura suntei satisfcut (a) de numrul de camere al locuinei dumneavoastr ? 1.foarte mult 2.mult 3.moderat 4.putin 5.foarte puin B. Care sunt modalitile preferate de dumneavoastr pentru petrecerea timpului liber ? 1.lectura 2.cinematograf 3.televizor 4.excursii, plimbri 5.practicarea sportului 6.dans 7.teatru 3. Al treilea tip de ntrebri este de tipul ntrebrilor mixte (sau seminchise, semideschise). Acestea cuprind pe lng setul de variante explicite i una de genul Alte situaii. Care ?.
Pagina 23 din 60
n ceea ce privete utilizarea acestor ntrebri se poate emite aprecierea: ntrebrile factuale sunt aproape ntotdeauna ntrebri nchise, ntruct variantele de rspunsuri sunt mai uor de prevzut. Doar atunci cnd numrul alternativelor este prea mare dup nsuirea ctorva, socotite principale se poate apela la varianta alte situaii. n cazul ntrebrilor de opinie distingem n special clasa acelora n care se urmrete evoluarea intensitii unor atitudini, apreciere n care se utilizeaz pentru rspuns o clas ordinal nchisa. Treptele scalei pot fi n numr de cinci, ca n cazul ntrebrii A. sau mai multe. O alta clasificare a ntrebrilor le mparte pe acestea n : 1.ntrebri directe 2.ntrebri indirecte. Sensul lor real sau al rspunsului este diferit de cel aparent. 3.Aceste ntrebri vizeaz faptul ; c omul din motive diverse nu este ntotdeauna dispus s dezvluie o anumita informaie i se apeleaz la ci ocolite. n legtura cu numrul ntrebrilor dintr-un chestionar, acestea pot fi de la doua, trei pn la trei sute sau mai multe fiind imposibil de precizat care este numrul preferabil. Un exemplu de chestionar este cel prezentat mai jos i urmrete raporturile dintre retragerea din activitate i internarea n cminul de btrni. Raporturile dintre retragerea din activitate i intrarea n cmin a vrstnicilor. CHESTIONAR 1.Care a fost vrst dumneavoastr de pensionare ? a. pn la 50 ani b. ntre 51-65 ani c. ntre 66- 70 ani d. peste 71 ani 2. Pensionarea a avut loc datorita : a. bolii (sau invaliditii) b. limitei de vrst 3.Care a fost profesia dumneavoastr nainte de pensionare a. agricultor b. muncitor c. maistru d. funcionar
Pagina 24 din 60
e. lucrtor n servicii publice f. intelectual g. alt profesie h. nu am lucrat 4.Fiind pensionar, unde exercitai activitatea profesionala ? a. n unitate particulara b. n unitate de stat c. n alta parte d. nu exercit nici o activitate 5. Gradele de efort i solicitare impuse de activitatea pe care o exercitai nu depesc capacitile dumneavoastr fizice (prin efectul vrstei) ? a. da b. moderat c. nu 6. Ce efect a avut retragerea din activitate asupra dumneavoastr ? a. stres b. afectarea strii materiale c. plictiseala d. anxietate e. nu a avut nici un efect 7. n ce msura va afectat internarea n cmin ? a. n mare msur b. n mic msura c. n nici o msur 8. n ce msur sau modificat relaiile dumneavoastr cu familia dup internarea n cmin ? a. n mare msur b. n mica msur c. n nici o msur 9.n ce msur sau modificat relaiile dumneavoastr cu familia dup pensionare ? a. n mare msur b. n mic msur c. n nici o msur 10.Ce ateptai de la pensionare ?
Pagina 25 din 60
a. linite b. odihn c. nimic d. alte rspunsuri.
III.3.
NTREVEDEREA
ntrevederea este o tehnic psihologic de baz, care se afl ntre observaie i interviu ntrevederea prezentnd avantaje n raport cu interviul (standardizat) i cu observaia. Interviul standardizat permite : -tratamentul statistic -compararea cu alte interviuri -msurarea informaiilor -reducerea erorilor Un alt tip de interviu este cel semistandardizat care este mai flexibil i ofer mai multe informaii ajungnd la identificarea aspectelor calitative (semnificaia aspectelor cercetate). Trebuie disociate interviurile directe, nondirective de interviurile directe i indirecte. Asistentul social trebuie s cunoasc: a. arta de a formula ntrebrile b. arta de a pregti clientul pentru aceste ntrebri c. arta de a asculta d. arta de a menine interesul i ncrederea clientului n cazul nondirectivitii asistentul social se las mai nti dirijat de spontaneitatea clientului apoi cu tact l readuce pe linia temei. Pregtirea ntrevederii vizeaz doua aspecte: 1.competenta organizrii unei asemenea ntrevederi 2.competenta de a conduce interviul, de a te comporta n timpul ntrevederii, ceea ce presupune trei direcii: a. comportamentul fizic (mimica i gestica), asistentul social trebuie s probeze atenie i interes pentru client b. aptitudinile intelectuale n timpul interviului ; asistentul social trebuie s probeze o anumita neutralitate i deschidere de spirit, ataament, nelegere.
Pagina 26 din 60
c. aptitudini de conducere a ntrevederii ; asistentul social trebuie s probeze ncredere n relaiile cu clientul, arta de a-l asculta, intervenind doar cnd este nevoie, arta de-a reduce distanele sociale dintre el i client i de a reduce barierele psihice, stpnind mecanismele de aprare, raionalizare, eschivare i refulare ale clientului. Etapele ntrevederii 1.Cadrul teoretic 2.Intilnirea cu clientul 3.Mijloace de a evita refuzul clientului 4.Intrevederea propriu-zisa 5.Mentuinerea interesului clientului 6.Continutul ntrevederii-lista de probleme 7.Mijloace de identificare i reducere a erorilor 8.Incheierea ntrevederii (mulumiri, concluzii) 9.Raportul asupra ntrevederii (evaluare, analiza, concluzii) A. Cadrul teoretic Scheme teoretice : 1.Analiza clientului din punct de vedere fizic. psihic i social ct i terapia acestuia avnd n vedere teoria sistematica. n cadrul acestei baze teoretice trebuie avut n vedere limbajul folosit, perfeciunea lui n munca de asistent social. 2.Teoria de nuana psihologizata. 3.Teoria psihanalitica. 4.Teoria integralist 5.Teoria functionalist, care are n vedere pierderea rolurilor statuturilor clientului (n cazul pensionarii) sau problema rezistentei la schimbare. B. ntlnirea cu clientul Prima vizita este deosebit de importanta, ea punnd bazele colaborrii i a eficientei cercetrii. n cadrul acesteia asistentul social se prezint, expune obiectivul urmrit, precizeaz timpul colaborrii, menioneaz ce ateapt de la client, iar n momentul acceptrii de ctre client asistentul social mulumete pentru cooperare. C. Evitarea refuzului de colaborare a subiectului
Pagina 27 din 60
n cazul refuzului de colaborare, asistentul social trebuie s rmn calm, politicos fr s-i arate nemulumirea, explicnd clar scopul cooperrii pentru a reduce nelinite i nencrederea subiectului. Motive de refuz : -lipsa de interes a clientului -ostilitatea provocata clientului pentru asistentul social sau pentru instituia de care aparine acesta -nencrederea general pentru strini -inelegerea greit a scop[ului urmrit -proasta dispoziie -momentul nepotrivit pentru intervenie -neincrederea n convenionalitatea asistentului social. Recomandri: Asistentul social trebuie s stpneasca bine teme pe care o abordeaz. n plus: -trebuie s intre n contact cu clientul n mod simplu i direct -s noteze refuzurile din parte clientului -s pun ntrebri clare, repetndu-le daca este cazul -s evite sugerarea rspunsurilor prin comentarii personale -s nu foloseasc opiniile altora drept exemplu -s nu sar de la o ntrebare la alta -s revin asupra elementelor neclare. D. Coninutul ntrevederii Pornind de la ntrebri introductive deschise se trece treptat la ntrebri privind tema propriu-zisa (ntrebri nchise). n timpul ntrevederii trebuie evitate ntrebrile suplimentare (de ce ?,pentru ce ?) care determina clientul s se justifice. ntrevederea se finalizeaz printr-un raport care prezint structura s : -rezumatul coninutului propriu-zis al ntrevederii -descrierea semnelor exterioare ale ntrevederii (gesturi, ton, mimica). -descrierea circumstanelor externe (locul, timpul, prezena altor persoane) -natura i dezvoltarea contractului propriu-zis.
Pagina 28 din 60
Tehnica ntrevederii stabilete o relaie de egalitate intre cei doi interlocutori fiind un raport diplomatic.
III.4.
INTERVIUL
Interviul este un procedeu de investigaie care utilizeaz procedeul comunicrii verbale pentru a culege informaii n legtura cu scopul urmrit. Etapele parcurse n timpul tehnicii interviului : 1.Etapa interviului psihoterapeutic i psihotehnic Interviul , ca dialog face to face a fost aplicat mai nti n psihoterapie, psihanaliza, n tratarea nevrozelor. Problema utilizrii lui validitatea. 2.Etapa interviului de opinie i de termen Interviul se aplica unui grup de subieci. Ridic problema fidelitii rezultatelor necesitnd concordante intre diferitele rezultate obinute de cercettori diferii. 3.Etapa interviului sociologic i psihologic Interviul se aplica intre cercettor i intervievat urmrindu-se i nregistrndu-se de ctre primul aspectele socio-psihice, etice, motivaionale, educaionale n general toate aspectele personalitii umane. n aprecierea rspunsurilor obinute prin tehnica interviului, trebuie avut n vedere urmtoarele principii. ceea ce nu s-a spus este adesea mai important dect ceea ce s-a spus, deci trebuie avut n atenie att rspunsul verbal ct i cel nonverbal. Comportamentul real al subiectului nu coincide cu comportamentul verbal. Trebuie acionat n aa fel nct subiecii s se comporte natural. ntregul este mai important dect partea. Din acest motiv observaia este mai importanta dect intervievarea. Principalele tipuri de interviuri: 1.Interviul de opinie de personalitate-tehnica intensiva dar i extensiva de cercetare 2.Interviu documentar-extensiva de cercetare. Instrumentul de lucru al interviului l constituie ghidul de interviu care este alctuit din ntrebri deschise ce vizeaz ansamblul populaiei i a temei cercetate.
Pagina 29 din 60
Lipsa rigiditii date de ntrebrile nchise i scalate deosebesc interviul de chestionar care apeleaz la aceste modaliti. Libertatea oferita de tehnica interviului consta n faptul ca se stabilesc problemele ce vor fi studiate, dar forma concreta a ntrebrilor este lsata pentru inspiraia de moment -n timpul interviului se pot formula ntrebri noi -n cadrul interviului se pot cere detalii, precizri chiar reveniri din partea subiecilor Aceste caracteristici sunt ntlnite mai mult la interviul de opinie i personalitate i mai puin la interviul documentar. n constituirea ghidului de intervievare trebuie s se respecte mai multe reguli: 1.regula individualizrii itemilor (cu un singur item la o singura ntrebare). Este greita ntrebarea Ati mai fost spitalizat ? ,unde ?, ct timp ?. 2.Regula preciziei i a simplitii ntrebrilor. 3.Regula duratei minime sau optime a interviului, 4.Evitarea ntrebrilor lungi. 5.Evitarea cuvintelor cu dublu sens, a termenilor imprecii sau necunoscui de ctre subieci. 6.n cazul n care sunt folosite ntrebri nchise aceste atribuie s acopere ntreg spaiu de atribuire al temei investigate. 7.Intrebarile trebuie s fie ct mai concrete RAPORTURILE BTRNULUI CU FAMILIA- interviu 1.Vrst 2.Starea civila (cstorit, necstorit, divorat, vduv) 3.Sotul/sotia lucreaz ? Daca nu care este ocupaia s ? (pensionar, casnic) 4.Aveti copii ? Ci ? 5.Casatoriti ? 6.Sunteti singur ? Ai locuit cu familia ? 7.Cum a fost viata n sanul familiei ? 8.Credeti ca relaiile familiei cu dumneavoastr se axeaz pe toleranta ? 9.Va simii ignorat ? 10.Va simii neglijat ? 11.Daca avei nepoi cum suntei tratat ca bunic de ctre acetia ? 12.Care este situaia dumneavoastr financiara ?
Pagina 30 din 60
16.Conditiile de locuit sunt corespunztoare ? Suntei mulumit ?
III.5. OPERAIONALIZAREA CONCEPTELOR Acestea ofer materialul (itemi ntrebrile) din care vor fi constituite instrumentele de lucru (ghidul observaiei, ghidul de interviu, ntrebri pentru chestionare) valoarea investigaiei este funcie de valoarea instrumentelor de lucru. Probleme organizrii cercetrii presupune dimensionarea faptelor, a alegerii variabilelor de cercetare, a relaiei intre variabile indici i indicatori. Variabila este o determinant a vieii sociale care caracterizeaz fenomenul supus cercetrii. De exemplu, internarea n spital i pensionarea pot fi caracterizate prin urmtoarele variabile principale: -structura demografic -nivelul dezvoltri economice -nivelul de cultura i nvmnt -dotarea i echiparea spitalului -vrst -sex Indici se deosebesc de variabile prin faptul ca sunt perceptibili, deci msurabili cantitativ. La rndul lor indicii se divid n indicatori pentru a deveni i operaionali. Operaionalizarea conceptelor este o etapa absolut necesar n desfurarea unor cercetri.
CAPITOLUL IV INTERPRETAREA DATELOR n cadrul anchetei ntreprinse la Caminul de btrni, asupra unei eantion de 30 persoane, ancheta urmrind implicaiile psiho-sociale ale internrii n cmine a btrnilor, sau constatat reacii diferite n funcie de nivelul socio-cultural deinut de pensionari ct i de mediul de provenien.
Pagina 31 din 60
PENSIONAREA S-au delimitat trei tipuri de reacii n cadrul confruntrii cu retragerea din activitate: -reacii echilibrate de acceptare fireasca, oarecum resemnat (33,2 %) -reacii optimiste-pensionarea era acceptata i dorit (39,6 %) -reacii pesimiste-pensionarea catastrofa, perspectiva de viitor- moartea (20 %). Urmrind efectele pensionarii au fost puse ntrebrile de genul: Ce ateptai cel mai mult de la pensionare, Ce apreciai n mod deosebit ?. Unii au rspuns : Nimic 10 %, alii Odihna 30 %, iar alii Posibilitatea de a dispune n mod liber de timpul nostru 40 %. Varietatea rspunsurilor a dovedit faptul ca adaptarea la pensionare nu depinde de situaia sociala- economica i familial n plus se aduga i comportamentele ambivalente existente la fiecare individ. S-a constatat ca numrul persoanelor care i-au fcut planuri concrete pentru retragerea din activitate este sub 10 % ceea ce ar nsemna ca pregtirea pentru pensionare este legat de atitudinea negativ sau ambivalent fa de aceasta. S-a observat de asemenea ca tulburrile din sindromul de retragere la brbai au o frecventa mult mai mare, fiind analoage cu cele provocate de menopauza la femei. Aceasta se explica prin faptul ca brbaii sunt mai mult i mai total angajai n activitatea profesional comparativ cu femeile care sunt angajate n paralel n activiti casnice n care se transfera total i dup ncetarea activitii profesionale. Pentru brbai pensionarea nseamn o schimbarea a statuturilor i rolurilor acestora iar pierderea este cu att mai dureros resimita cu ct autoritatea lor profesionala, rolul lor social este mai mare (directori de ntreprinderi de exemplu). Se produc i tulburri de echilibru i datorit faptului ca pierderea acestor roluri se face brusc. Avnd n vedere mediul de proveniena al btrnilor pensionari intrai n cmin i anume: din mediul urban (39,6 %) trebuie luate n considerare profesia executat de ctre acetia pn la data pensionarii lor i legate de aceste , influene ale mediului rural sau urban. n mediul rural se pstreaz o serie de caracteristici ale societii de tip tradiional. Din acest motiv n mediul rural ,stresul ncetrii activitii este atenuat sau nu acioneaz practic. Statutul persoanelor vrstnice din mediul rural se pstreaz i este justificat prin respectul acordat de ctre persoanele tinere motivat de contribuia btrnilor la dezvoltarea comunitii, la care se adaug i gradul de control asupra resurselor pe care l dein btrnii asupra motenirii i descendenilor de unde rezult i stima de sine care este asigurat n plus
Pagina 32 din 60
i de activitatea religioasa care confer un sens vieii lor. La aceasta se adaug i munca pmntului. n mediul urban aportul adus de vrstnici la dezvoltarea comunitii scade. Ei s-au identificat cu activitatea pe care au desfurat-o neavnd activiti extraprofesionale, suporta greu pensionarea prezentnd tulburri de adaptare.. S-a constatat ca btrnii provenind din mediul rural suport mai bine s-au se adapteaz mai repede la situaia internrii n cmin dect cei provenii din mediul urban. VDUVIA Un alt aspect ce trebuie luat n considerare este cel al vduviei. S-a constatat din punct de vedere statistic ca un numr tot mai mare de vrstnici n special femei se confrunt cu acest statut. Caracteristicile vaduviei sunt: -1. Recunoaterea oficiala a evenimentului. Acest fapt se refer la funerarii i modul oficierii lor conform obiceiurilor. -2. Separarea temporara i menajarea n activitatea sociala. Persoana care triete evenimentul are tendina de a se retrage din cmpul activitilor sociale trind ocul pierderii partenerului de via. Orice activitate sau relaie cu mediul extern ii apare fr rost, lipsit de sens. -3. Restabilirea care presupune contientizarea strii n care se afla dar care nu nseamn i rezolvarea problemelor (anxietate provocata de singurtate, reducerea venitului financiar). Reducerea impactului vduviei se produce ca efect. Asistentul social trebuie s manifeste n acest sens nelegerea dramei pe care o sufer persoana vduv i s-o ajute n a-i conduce vduvia conform filozofiei proprii. Se poate ca rezultatul vduviei s se asocieze uneori cu exprimarea sentimentelor de inferioritate i cu pierderea stimei de sine. Pentru brbai dorina de recstorie poate nsemna dorina de a fi ngrijit , iar pentru femei recstoria ar putea fu asociata cu calitatea locuinei i poziia financiar i mai puin cu starea de sntate. n cazul subiecilor anchetai la cmin, a reieit ca 90 % dintre btrni sunt vduvi, o cifr care demonstreaz rata crescut a vduviei dintre acetia aproximativ 14 % fiind puternic afectai de acest eveniment. n ceea ce privete subiecii cstorii (10%), doar 1,5 % sunt recstorii.
Pagina 33 din 60
Se observ de asemenea c rata vduviei este mai mare, aproape dubl n rndul femeilor 13,4 %. Din punct de vedere statistic piramida social (variabila vrstei) a Romniei indic existena unui procent nsemnat al populaiei n vrst n numrul total al populaiei (rezultatele recensmntului populaiei i imobilelor din Romnia n anul 1992). APARATUL DIGESTIV Pe msura naintrii n vrst glandele salivare sufer un proces de atrofie a structurii glandulare urmat de pierderea capacitii bactericide, favorizarea unui microbism exagerat (micoze). De asemenea esofagul sufer un proces de mbtrnire morfo-funcional iar stomacul sufer un proces de atrofie a mucoasei. La aceasta se adug i afeciunile i afeciunile intestinului subire. Boli ale aparatului digestiv i ale glandelor anexe: -ulcerul gastric, duodenal -disfagii -gastrita -hepatita -insuficienta biliara Din cei 30 de btrni supui investigaiei a rezultat c 60 % sunt afectai de boli ale aparatului digestiv. APARATUL CARDIOVASCULAR n orice discuie despre procesul de mbtrnire inima trebuie s aib o poziie central, avnd n vedere ca deficitul funcional efectiv al acestui organ contribuie mult la bolile cronice ale vrstnicului. Boli ale aparatului cardiovascular: arteroscleroza, diabetul, guta, infarctul miocardic, hipertensiunea arteriala, arterita, 50 % din btrni investigai persoane prezint boli ale aparatului cardiovascular. APARATUL LOCOMOTOR Este unul dintre aparatele cele mai afectate de procesul de mbtrnire. mbtrnirea osoasa include diminuarea volumului osos plus carente fosfocalcice la care se adaug procesul de mbtrnire al articulaiilor.
Pagina 34 din 60
Boli ale aparatului locomotor: osteopenia, osteopareza, osteomalacie, artrite, dintre care cea mai des ntlnit este exoporoza, fiind frecvent ntlnit la femei 30% din populaia investigata sufer de boli ale aparatului locomotor. n strns legtura cu mbtrnirea sistemului nervos se afla mbtrnirea organelor de simt i mbtrnirea sistemului endocrin. Dintre organele de simt ochiul prezint modificri caracteristice cum ar fi cele ale cristalinului .Cristalinul lentila principal a ochiului la tineri i poate acomoda bombarea n funcie de distana la care se afla obiectul pe care l privim. Cristalinul btrnilor este mai puin deformabil, acomodarea pentru apropiere este deficitar (presbiopie) i necesit corectarea cu ochelari. O sclerozare puternica a cristalinului determin opacizarea ca i cataracta. Tulburri ale dinamicii umerilor oculari pot duce la glaucom (cretere a presiuni intraoculare, care netratat se complica cu leziuni ale retinei i deci cu orbire ireversibila). n mod curent n retin gsim alterri musculare. Cum arteroscleroza retinei este strns legat de arterioscleroza cerebrala examenul de fund de ochi (cu oftalmoscopul) poate prezenta un bun mijloc de diagnostic precoce al arteriosclerozei creierului. De aceea este recomandabil ca persoanele n vrst s se supun periodic n cadrul vizitelor medicale i la un examen oftalmoscopic. O depunere de grsime la periferia sclerotici (pe albul ochilor) reprezint gerontosconul (arcus senilos ) o modificare caracteristic dar lipsit de gravitate. Surditatea btrnilor este datorata sclerozrii urechii interne dar mai ales atrofiei centrilor acustici din scoara cerebral ; examenul auzului arat deseori ca btrnul aude dar nu nelege este mai util s i se vorbeasc mai rar i mai clar dect mai puternic. Pentru c prelucrarea informaiilor este deficitar este util s repetm unele cuvinte sau fraze i s fim ct mai explicii n convorbirile purtate cu btrnii . Problemele auditive constau intr-o degradare a sensibilitii la sunetele de frecven nalt care se asociaz cu un proces de deteriorare a capacitii de a detecta semnalele . Prin instalarea problemelor auditive este afectat relaia socio- afectiv cu alte persoane prin autoizolare blocarea relaiilor cu anumite persoane. Autoaprecierea ce nsoete experiena deficitului auditiv poate determina persoana n vrst afectat s evite contactele sociale. Dintre problemele auditive cele mai des ntlnite sunt afaziile. Afazia receptiv apare atunci cnd semnalele auditive nu reuesc s atenioneze centrii nervoi, iar afazia expresiva apare cnd stimulii nu sunt tradui n forme
Pagina 35 din 60
corespunztoare. Discuiile trebuie s aib loc n acest caz intr-o poziie spaiala caracterizata prin egalitate. Modificrile glandelor endocrine joaca un rol indubitabil n procesele de mbtrnire. Tratamentul endocrin al btrneii a nceput ca tratament apeoteoretic (cu extracte de glande) apoi cu tratamentul chirurgical. Unele glande endocrine sufer atrofieri i scleroza ca i alte organe interne, iar altele i reduc activitatea funcionala n raport cu necesitile sczute ale ntregului organism. Se crede ca persistena unui nivel ridicat de secreie a corticosupranelelor agraveaz scleroza vascular i hipertensiunea arterial a btrnilor. Modificri ale gustului i mirosului. S-a demonstrat c ncepnd cu vrst de 40 ani se manifest dificulti n a delimita intensitatea unui gust. Dup 70 ani foarte puine persoane sunt capabile s defineasc mirosul, fapt ce este corelat cu o scdere a plcerii de a mnca, ceea ce duce la subnutriie. La cele spuse anterior se adaug i problemele sexuale. Persoanele n vrst transforma sexul intr-un tablou. Majoritatea vrstnicilor nu-i ntrerup viata sexuala i reduc doar intensitatea acesteia. n 1986 printr-un studiu efectuat asupra unui eantion de 80 de btrni cu vrste cuprinde intre 60-80 ani s-a constatat ca dintre acetia 90 % apreciaz sexul; 80 dintre ei nu au ncetat activitatea sexual iar pentru 75 % viata lor sexuala este multe mai mbuntit dect la tineree. Cauzele problemelor sexuale pot fi generate de modificrile fiziologice ce apar att la organismul masculin ct i la cel feminin odat cu instalarea procesului de mbtrnire. n cazul brbailor ejacularea se produce mai greu, au loc modificri de tip hormonal, iar perioada de refacere este mai mare dect n tineree (12-14 ore). Femeile au un grad de excitabilitate mai sczut. Deseori impotenta este asociat cu stresul i strile depresive. STATISTIC MEDICAL Statistic s-a constatat ca o parte din btrnii vizitai atest boli ale analizatorilor ale organelor de sim adic un procent de 25% i 15% atest boli ale aparatului genital. Tot 15 % din cei anchetai sufer de boli ale sistemului nervos central i ale aparatului respirator. n ordinea descresctoare a procentului pe boal: -12,4 % btrni au boli ale aparatului renal -12,4 % btrni prezint etilism -5,2% btrni au boli dermatologice
Pagina 36 din 60
RAPORTUL PENSIONARE - FAMILIE n ceea ce privete relaiile btrnului cu familia dup pensionare impactul retragerii din activitate asupra acestor relaii a fost destul de puternic dup cum reiese din rspunsurile obinute prin chestionar la aceasta ntrebare. La 20% dintre btrni relaia cu familia s-a modificat n mare msura, la 30% n mica msura iar la 50% neschimbndu-se nimic. Cum este interpretat acest lucru ? Odat cu naintarea n vrst persoana sufer anumite modificri morfofuncionale. Familia n special generaia tnr, copii devin aduli observ modificrile i le denumesc ironic ramolism. n schimb att timp ct btrnul se ntreine singur, se alimenteaz singur, aceste modificri (auzul de exemplu) pot fi trecute cu vederea. n momentul pensionarii ns intervine scderea strii materiale la care se adug prezena zilnic a btrnului n gospodrie. Treptat, de la mici certuri acestea se intensific i se ajunge n final la instituionalizarea btrnului. Relaiile btrnului cu familia dup internarea acestuia se schimb dar intr-o mic msur 40% din btrni reclama o schimbare mai accentuata este cazul btrnilor n instituii pe termen lung sau nelimitat-iar restul de 60% dintre btrni susin ca nu exista nici o schimbare fiind din contra mulumii de grija acordat or de ctre cei tineri. n final btrnii au fost rugai s spun ce ateapt de la pensionare. La aceast ntrebare 20 % au rspuns linite 30 % au rspuns odihn, 10 % nu ateapt nimic iar restul au dat diferite rspunsuri. Acest lucru demonstreaz c sunt foarte puini cei ce i-au fcut planuri n ceea ce privete viitorul ca pensionar.
RAPORTUL PENSIONARE INTEGRARE N CMIN Din analiza datelor deinute cu ajutorul chestionarului, viznd raporturile dintre retragerea din activitate i internarea n cmin a vrstnicilor au reeit aspecte importante pe baza rspunsurilor obinute la ntrebrile chestionarului. S-a constatat c 73 %, ceea ce reprezint majoritatea se ncadreaz n limitele norme de pensionare (51-65 ani). Din cei 30 de btrni 60 % s-au pensionat n baza limitei de vrst, 20 % pe caz de boal (s-au invaliditate), iar 20% reprezentnd procentul cu alte tipuri de pensie (de urma) i a celor care nu au rspuns la aceasta ntrebare. S-a constatat din punct de vedere ale activitii profesionale exercitate nainte de pensionare ca; ponderea cea mai mare o dein muncitorii (foti) de 32 % dup care urmeaz intelectualii cu un procent de circa 28 %
Pagina 37 din 60
ceea ce demonstreaz ca att munca fizic ct i cea intelectual produc aproximativ n aceeai msura uzura fizic i psihic a organismului. Dup pensionare, dup cum rezult din chestionare 95% din pensionari nu exercita nici o activitate iar 5% i executa meseria sau pe alt n uniti particulare, n uniti de stat sau n gospodarii sub form de prestaii ziliere. Acest lucru demonstreaz lipsa de ocupare, fiind n strns legtura cu tendina btrnilor de izolare. n aceasta direci un rol deosebit l are pregtirea pentru mbtrnire. Aceasta poate fi fcut printr-o educaie a sensului mbtrnirii asupra populaiei n general i celor chemai prin specificul profesiilor s ngrijeasc, s asiste btrnii aflai n situaii dificile. Sub aspectele generate de retragerea din activitate 32 % dintre pensionari susin ca retragerea lor din activitate nu a avut nici un efect fiind pregtii pentru acest lucru. n ordinea prioritarilor 26,4 % dintre pensionari reclama afectarea strii financiare dup retragerea din activitate; 20 % reclama stresul, negsindu-i locul s-au neavnd nici o preocupare; 6,8 % reclama anxietatea iar 6,4 % plictiseala. Daca se coreleaz stresul i anxietatea rezulta un procent de 26,8 % care exprima destul de limpede ca retragerea din activitatea profesional are consecine negative la un numr destul de mare de btrni. Msura n care internarea n cmin a avut efect asupra btrneii rezult din rspunsurile date la aceast ntrebare. Din aceasta a reieit ca 23,6 % dintre btrnii nu au fost afectai n nici o msur de internare, 50 % au fost afectai intr-o mic msur iar 26,4 % au fost afectai n mare msur de internarea n cmin aceasta sporindu-le anxietatea i teama ( de moarte, de a nu fi prsii de familiile lor).
CAPITOLUL V Politici sociale pentru persoanele n vrst mbtrnirea demografic a devenit o problem a ntregii lumi, n primul rnd prin dimensiunea cantitativ a fenomenului. Odat cu mbtrnirea populaiei rilor, n majoritatea acestora au loc schimbri tehnologice profunde i n unele cazuri aceste schimbri impun un grad de restricii economice. Pentru a face fata schimbrilor de structur pe vrst a populaiei, programele de asisten social s-au nscris ntr-o abordare global regsindu-se ipotezele admise n mod curent n ceea ce privete durata normal a vieii active, validitatea unei demografii certe ntre munc remunerat i pensie, sistemul de finanare a forelor de susinere material a
Pagina 38 din 60
vrstnicilor, precum i tipurile de prestaii oferite, autonomia persoanelor vrstnice i rolul acestora n familie i societate. Preocuprile existeniale care stau la baza elaborrii programelor de asisten social se axeaz pe conservarea demnitii persoanelor vrstnice, meninerea capacitilor de a funciona independent din punct de vedere social, stimularea legturilor cu familia i colectivitatea, valorificarea potenialului creativ al persoanelor n vrst. n general toate politicile i programele de asisten social pentru btrni au ca obiect de studiu sntatea, alimentaia, condiii de locuit, familia, securitatea din punct de vedere a ocupaiei i veniturilor. n politicile guvernamentale internaionale exista o seria de puncte comune care se refer la : 1.Larga recunoatere a implicaiilor socio-economice ale tendinelor de mbtrnire. n acest sens se ncearc o punere n vedere a efectelor pozitive ce decurg din aceste procese, insistndu-se pe stimularea vrstnicilor n direcia continuri activitii concretiznd astfel o resurs de munc creativ pentru economia naional prin experiena lor profesional acumulat. 2. Recunoaterea nevoilor de baz ale btrnilor n ceea ce privete serviciul i ngrijirea, nevoi care vor fi luate n seam la proiectarea infrastructurii serviciilor. 3. Efortul de asigurare al asistenei sanitare primare i asistenei specifice btrnilor. 4.Promovarea iniiativelor de ajutorare a vrstnicilor astfel nct acetia s rmn n locuinele lor mbuntirea condiiilor de viat i asigurarea unor condiii de locuit adecvate sau aa cum sunt ele concepute pentru grupurile vulnerabile. 5.Sprijinirea familiei ca structur fundamental de susinere a populaiei vrstnice prin suplimentarea resurselor acestora care au n ngrijire btrni, prin mbuntirea statutului femeilor a cror modificare a influenat negativ posibilitile tradiionale de acordare a ngrijirilor. 6.Asigurarea la nivel social al unei game diversificate de servicii destinate populaiei vrstnice. 7.Promovarea cooperrii ntre ageniile guvernamentale i organizaiile nonguvernamentale n ceea ce privete continuarea participrii btrnilor la activiti. 8.Asigurarea unor venituri sigure, adaptarea unor programe pentru asigurarea unor resurse astfel nct nevoile de baz ale tuturor btrnilor s fie satisfcute, adoptarea unor msuri speciale de protecie a grupurilor vulnerabile n cadrul populaiei vrstnice (cei care nu au activat profesional, cei incapabili s munceasc, emigrani).
Pagina 39 din 60
9. Eliminarea discriminrii pe criterii de vrst i sex i sprijinirea celor dornici s se ntoarc la munca anterioar. 10. Promovarea unor sisteme educaionale pentru vrsta a treia. 11. Stimularea cercetrilor tiinifice pe probleme specifice mbtrnirii i nevoilor acestor grupe de populaie. 12. Preocuparea pentru pregtirea cadrelor de ngrijire a populaiei vrstnice. Organismele nonguvernamentale contribuie pe de o parte la identificarea problemelor specifice vrstnicilor, iar pe de alt parte sprijin punerea n practic a programelor guvernamentale sau elaboreaz programe proprii ale cror obiective vizeaz dezvoltarea responsabilitii fa de ngrijirea btrnilor, crearea unor atitudini publice favorabile privind rolul familiei n viaa vrstnicului. Promovarea ajutorului neoficial duce la economisirea costurilor publice, dezvoltarea unor sisteme de responsabiliti neoficiale. Organismele benevole i organizaiile sociale se implic n soluionarea problemelor vrstnicilor prin: organizarea asistentei la domiciliu stimularea auto-asistenei colectarea de fonduri prestarea efectiv a unor lucrri cum ar fi: repararea cldirilor de locuit, lucrri gospodreti, n locuinele vrstnicilor, confecionarea de mobilier, mbrcminte, nclminte. Asistena la domiciliu const n acordarea ajutorului pentru pregtirea hranei i pentru alimentarea celor incapabili s o fac singuri i cuprinde o gam larg de prestaii n funcie de starea vrstnicului (nsoirea btrnului la magazin, la medic i n vizite). V.1. PRINCIPALELE CATEGORII DE SERVICII PENTRU BTRNI ngrijirea sntii aceasta se face n: instituii de zi (centre, clinici pentru tratamente ambulatorii i recuperare); terapie fizic; instituii specializate pentru asistena vrstnicilor n cmine pentru btrni; Asigurarea condiiilor de locuit. Servicii: adaptarea locuinei la necesitile btrnilor invalizi;
Pagina 40 din 60
integrarea cldirilor i apartamentelor destinate btrnilor n ansamblurile de locuine pentru celelalte categorii de populaie; promovarea unor lucrri de mbuntire a gradului de confort a locuinelor pentru a pstra cadrul obinuit de viaa a btrnilor; promovarea finanrii publice a locuinelor de diferite tipuri pentru btrni; coordonarea serviciilor comunitare (protecie cu privire la traficul rutier i asigurarea mijloacelor de transport); Ajutorul acordat persoanelor ce au n ngrijire btrni: ajutorul financiar pentru familiile cu venit mai mic care i pstreaz n ntreinere btrnii; servicii sociale gratuite sau reduse pentru aceste familii; credite fr dobnzi pentru mbuntirea condiiilor de locuit; faciliti pentru protejarea familiei: program de lucru flexibil, distan minim serviciu-locuin; programe de educare a copiilor pentru ngrijirea btrnilor. Faciliti sociale: livrarea la domiciliul btrnilor a alimentelor; efectuarea treburilor gospodreti cu ajutorul unei persoane din afar; organizarea de contacte sociale permanente: vizite, reuniuni, convorbiri telefonice; serviciu de nsoire pentru unele activiti ca: splatul rufelor, reparaii. Posibiliti de ocupare: servicii de identificare o ocupaiilor adecvate vrstei, a aptitudinilor i capacitilor de munc a vrstnicilor; preocuparea pentru crearea unor noi posibiliti de ocupare, recalificare n anumite genuri de activiti. Educaie specific vrstei a treia: efectuarea de cursuri anterioare pensionrii (pregtitoare pensionrii); universiti pentru vrsta a treia; participarea la programe de cercetare a problemelor vrstei a treia; Protecia consumatorului: promovarea unor norme i standarde de calitate pentru alimentaie, medicaie, bunuri de consum, produse chimice pentru uz gospodresc, instalaii i echipamente casnice. V.2. RECOMANDRI PENTRU PROTECIA SOCIAL A VRSTNICILOR
Pagina 41 din 60
Organismele internaionale specializate n problemele vrstnicilor au elaborat o serie de recomandri pentru includerea i urmrirea lor ntr-un program naional de protecie social a vrstnicilor. Printre obiectivele planului internaional al aciunilor privind populaia vrstnicilor se nscriu: aprofundarea pe plan naional i internaional a afectelor economice i sociale ale mbtrnirii populaiei asupra procesului de dezvoltare. Promovarea unor politici i programe care s garanteze securitatea economic i politic a populaiei vrstnice i s-i ofere acesteia posibilitatea de a contribui la dezvoltarea i n acelai timp s beneficieze i de avantajele acestei dezvoltri. Formularea unei politici i aciuni realiste n concordan cu obiectivele naionale i cu principiile internaionale. ncurajarea procesului de formare a cadrelor de ngrijire a btrnilor i dezvoltarea metodelor de cercetare privind problemele vrstei a treia.
Recomandri privind domeniul calitii vieii: Protecia persoanelor vrstnice s depeasc simpl preocupare pentru combaterea bolii astfel nct s in seama de interdependena factorilor fizici, mentali, sociali, spirituali i ecologici cu aciunea agresiv asupra sntii vrstnicilor. ngrijirea trebuie asigurat att n sectorul sanitar ct i prin sistemul de asisten social n teritoriu i n familie. Accentuarea rolului asistenei sociale n cadrul unei strategii ce urmrete ca populaia vrstnic s continue s duc o via independent n cadrul familiei. Depistarea precoce a bolilor i tratamentului adecvat astfel nct s se previn instalarea incapacitii totale i a bolilor cronice degenerative. Supravegherea special a vrstnicilor neadaptai la mediu. Antrenarea persoanelor vrstnice la organizarea serviciilor de sntate i de funcionarea lor. Diversificarea serviciilor de ngrijire n cazul unei infrastructuri sociale i sanitare deservite de un personal specializat capabil s asigure servicii geriatrice adecvate. Depistarea strii de malnutriie la vrstnicii sraci. Recomandri privind alimentaia
Pagina 42 din 60
Asigurarea unei oferte de produse alimentare bogate nutritiv i la preuri accesibile pentru toate categoriile de venituri. Repartizarea just i echilibrat a alimentelor. Promovarea unui comportament alimentar corect. Promovarea unor corectri asupra rolului unor factori nutriionali n procesul mbtrnirii.
Recomandri privind protecia consumatorului Produsele alimentare, obiectele, instalaiile i echipamentele casnice s fie conform cu normele de securitate avnd n vedere vulnerabilitatea persoanelor vrstnice. Asigurarea unei administrri corecte a medicamentelor i a altor produse prin instruciuni clare i adecvate. Facilitarea accesului populaiei vrstnice la medicamente, ochelari, proteze necesare pentru continuarea activitilor i pentru asigurarea independenei lor. Sancionarea practicilor de vnzri menite s exploateze resursele financiare ale populaiei vrstnice. Recomandri privind condiiile de locuit Locuine convenabile cu dotri de mobilier i echipamente adecvate nevoilor btrnilor. Crearea unui mediu de locuire format din persoane aparinnd diferitelor categorii de vrst. Recomandri privind puterea de cumprare a acestei categorii de vrst. Asigurarea unui minim de resurse necesare unei viei normale. Indexarea veniturilor i economiilor populaiei vrstnice pentru meninerea puterii de cumprare. Punerea n aplicare a unor sisteme de securitate social bazate pe cuprinderea ntregii populaii vrstnice. Posibiliti de reintegrare n munc, eliminnd orice discriminare pe criteriu de vrst, mai ales c unele persoane n vrst cu calificare nalt prin experiena lor pot nva pe tineri.
Pagina 43 din 60
Recomandri privind familia i mediul social Promovarea unor politici sociale care s ncurajeze meninerea solidaritii familiei, intre generaii. Crearea unor servicii sociale de susinere a familiei care ngrijete persoanele vrstnice. ncurajarea autoasistenei i a relaiilor dintre populaia vrstnic i cea tnr. Recomandri privind informarea i instruirea btrnilor Cluburi de zi Folosirea mass-media ca mijloc de comunicare cu btrnii prin programe adecvate specificului lor. Organizarea unor centre culturale proiectate pe nevoile de informare i de instruire a btrnilor. IV.3. ROLUL ASISTENTULUI SOCIAL LA INTEGRAREA N CMIN A VRSTNICULUI n contextul implicaiilor sociale ale internrii n cmin a btrnilor, trebuie specificat rolul pe care l deine asistentul social, avnd n vedere faptul ca terenul aciunilor sale l constituie cminul cu tot ceea ce reprezint sau conine el. n primul rnd trebuie amintit rolul de intermediar pe care l ndeplinete asistentul social urmrind stimularea exprimrii nemulumirilor subiecilor. Subiecii integrai n procesul de intermediere sunt btrni internai n cmin, medici, personalul auxiliar i membrii familiilor celor internai printre care asistentul social i exercit rolul de intermediar. n acest sens, este folosit exprimarea verbala i nonverbal, ascultarea i integrarea. Dup ce va asigura cadrul exprimrii celor mai puternice sentimente, asistentul social va construi sistemul de referin centrat pe problemele subiecilor aprnd n acest fel ca un agent catalizator. Asistentul social ajut subiecii s se priveasc pe sine i atitudinile lor s se neleag la nivel individual i s perceap prerea celorlali despre atitudinea lor, s neleag adevrata natur a problemelor, acionnd cu realism i obiectivitate. Asistentul social trebuie s se asigure de recunoaterea de ctre subieci a necesitaii de a identifica relaiile socio-afective i comunicative, trebuie s se pregteasc pentru acceptarea idei de schimbri iniiind i favoriznd procesele prin care sunt identificate i evaluate adevratele probleme ale btrnului internat i relaiile acestuia cu medicul i personalul cu care intr n contact. Nu trebuie pierdut din vedere faptul ca btrnii internai
Pagina 44 din 60
sunt marcai de apatie, anxietate, lipsa de ncredere, ca prezint rezistenta la schimbarea i team specificri internrii i tratamentului. Asistentul social nu trebuie s cntreasc ct de mult trebuie s ncurajeze, s sprijine iniiativa de organizare n contextul unei crize i va fi preocupat de stimularea relaiilor dintre btrn i cadrul medical, intre membrii familiei i btrnul internat i cadrul medical, pentru ca acetia s se cunoasc, s se accepte reciproc i s coopereze. Asistentul social este n acest sens un liant, un pod pe care diferite pari trebuie s se ntlneasc n securitate i armonie. Pentru eliminarea barierelor conflictuale create intre subieci, asistentul social va utiliza deprinderi terapeutice ncercnd s explice btrnului scopul internrii, a valorii acestuia ct i a localului n care este efectuata, s se aplaneze conflictele clarificnd cauzele contradictorii i ascultnd toate punctele de vedere; s coopereze cu persoanele ale cror comportri agresive perturba echilibrul social al btrnului internat. Trebuie fcuta o precizare i anume: asistentul social nu conduce ci intermediaz, nu ofer soluii, alternative sau rspunsuri, nu preia responsabiliti ci ofer ncurajare, sprijin i stimulare n descoperirea de ctre subieci nii a cailor de rezolvarea a problemelor personale. Un alt rol pe care l are asistentul social n cadrul btrnilor internai n cmin este rolul de terapeut social. Acest lucru implica din partea asistentului social, diagnosticarea i tratarea pacientului intr-o maniera psiho-social. El poate stimula subiecii s recunoasc rdcinile unor practici , comportamente i atitudini ,care au declanat anumite stri conflictuale. Pentru aceasta este nevoie de colaborare i cooperare intre asistentul social i prile implicate n conflict i este absolut necesar ca asistentul social s dein informaii despre istoricul subiectului, pentru a nelege semnificaiile unor credine i comportri ,precum i relevana acestora . Tratamentul propus trebuie s implice subiectul n procesul n care cunoaterea de sine atenueaz conflictele i distruge blocajele contribuind totodat la sporirea capacitii de integrare i adaptare individual . V.4 COLABORAREA DINTRE ASISTENTUL SOCIAL I MEDIC n cazul lurii deciziei unde i cum va fi tratat btrnul care sufer de o anumita boal, sarcina revine asistentului social i medicului, care s-a ocupat de btrn . Acetia trebuie s
Pagina 45 din 60
stabileasc dac tratamentul se poate face la cminul de btrni sau dac este necesar internarea n spital sau dac se impune instituionalizarea ntro unitate de asisten medicosocial pe termen lung . Desigur soluia ideala va fi rmnerea n cmin . Este adevrat ca n cadrul spitalului, cu personal specializat ,ngrijirea i tratamentul ar putea fi cel mai adecvat n raport cu dezabilitatea, boala btrnului , dar n acest caz intervin probleme de integrare a btrnului n mediul spitalului . Spre deosebire de celelalte vrste btrnul reacioneaz n general nefavorabil la spitalizare. Pe de alta parte , fragilitatea s adaptiv l face foarte vulnerabil i uneori spitalizarea devine , paradoxal, un stres agravant al strii sale de sntate . Totui n momentul n care se apreciaz ca spitalizarea se impune i este benefic prin tratamentele i supravegherea care poate fi asigurat n cadrul spitalului , asistentul social i medicul vor indica spitalizarea . Trebuie inut seama ca n multe cazuri exista tendina de a fora spitalizarea btrnului dei ar exista condiii s se asigure aplicarea prescripiilor terapeutice i de ngrijire n cmin. Uneori irecuperabilitatea, nevoile de ngrijire permanent pun problema instituionalizrii intr-o unitate de asistenta medico-sociala pe termen lung. Aceasta decizie pe care o iau organele de ocrotire dup ce n prealabil au fost examinate celelalte posibiliti. Dup prerea specialitilor scoaterea btrnului din mediul de via ar trebui s constituie ultima soluie la care s se fac apel. n situaia btrnilor, ce au trit singuri ,,fie din lipsa unei familii proprii (celibatari, divorai, deces ) fie din cauza izgonirii din familie ,se va evita instituionalizarea pe ct posibil, pentru ca meninerea bolnavului n relaiile sociale nou formate, orict de restrnse ar fi ele ,dau un sens social existentei sale ,l menin n mediul lor obinuit de viata, numai dup epuizarea tuturor posibilitilor se va decide asupra plasamentului instituional . Situaia ideal o constituie btrnul integrat intr-o familie n deplintatea funciilor ei care ii asigura un nivel de trai decent, plus ngrijirile i tratamentul necesar. Nu ntotdeauna boala creeaz suferine i carente de ordin afectiv, izolarea sociala i familiala chiar persecuia. Se cere o colaborare deci intre medic, psiholog, asistentul social pentru a gsii cauzele i soluiile cele mai adecvate btrnului i situaiei n care se afl acesta. O alt necesitate privete aprecierea capacitii de autoservire, dependent, gradul de conservare sau pierdere a autonomiei. Bolnavul poate fi : cu capacitatea de autoservire pstrat i cooperant; cu capacitatea de auto servire pstrat parial i cooperant;
Pagina 46 din 60
bolnav imobilizat i cooperant; bolnav imobilizat i necooperant. Aceste informaii folosesc la stabilirea completa a tratamentului. Cadrul rural i cel urban au de asemenea importan. n mediul rural legturile afective, solidaritatea, sunt mai bine pstrate. n acest fel btrnul nu nregistreaz fenomene negative ale retragerii din activitatea profesionala Iar fenomenul de izolare este mai atenuat. n general grupul familial trebuie educat s neleag toate modificrile de atitudine de comportament specific btrnilor, s-i formeze o concepie exact asupra nevoilor de via ale btrnului i s adopte astfel atitudinea necesar unui climat de via familial normal. Multe dintre conflictele intergeneraii, stri de tensiune cu efect nefavorabil asupra sntii vrstnicului ar fi evitate printr-o educaie corespunztoare a prilor. Sentimentul de inutilitate generat de ieirea din cmpul activitii profesionale, trebuie s i se opun sensul unei alte utiliti, valorificarea experienei acumulate, a nelepciunii sentimentale n folosul celorlalte generaii, rolul de consilier. ntr-un studiu OMS din 1970 s-a artat c 28 % din pensionari n vrst pot fi utili dac sunt judicios folosii. Pierderea unei activiti, a unor roluri i statuturi trebuie compensate de angajare n alte activiti, de dobndire de roluri i statuturi. Aceasta va combate subsolicitarea se vas opune tendinei de nsingurare la izolare. Se promoveaz pentru combatere teoria activismului (cultivarea micrii fizice i a exerciiului intelectual). O alt msur de importan deosebit este organizarea timpului liber. Timpul liber trebuie ocupat n mod deliberat cu activitile recreative, instructiv, deconectante, educaionale de satisfacii i bun dispoziie. Cu ct aria acestora este mai larg, cu att efectele pozitive asupra tonusului vital sunt mai ample. S-a constatat utilitatea activitilor de tip hobby ct i a terapiei ocupaionale. V.5. Terapia ocupaional
Dup cum medicii acord o importan deosebit tratamentului farmaceutic deci terapiei clasice, psihoanalitii lrgesc aria teoriei ca noiune, demonstrnd eficacitatea terapiilor medicamentoase. Motivele eficacitii acestora se explic prin faptul ca mbtrnirea uman posed laturi de aspectul biologic i aspectele psihologice i sociale la care se adaug aspectele patologice specifice vrstei naintate de natura psihosociala:
Pagina 47 din 60
nsingurarea socio-familiala, dezinseria sociala, desocializarea, socul pensionarii, boala pensionarii, crizele de adaptare, tulburri de sub solicitare, pierderea autonomiei. Prin urmare terapia ocupaional face parte din aa zisele terapii nonmedicale, alturi de reeducare senzorial, stimularea funciilor superioare, proteze, plan terapie. Ca metod terapeutic urmrete recuperarea complex a vrstei celui afectat de procesul de mbtrnire sau de mbolnvirile favorizate de acest proces. Baza de pornire a terapiei ocupaionale o constituie procesele de atrofie muscular, involuia articulaiilor, lentoare n micri, tulburri de coordonare, rigiditate, dureri reumatice, diminuarea acuitii auditive, tulburri de echilibru, tulburri sfincteriene, alterarea relaiilor cu mediul psihosocial. Deci terapia ocupaional va urmri: recuperarea motricitatii; redobndirea autonomiei ( reluarea activitilor cotidiene); reintegrarea psiho-social. Terapia ocupaional ocup locul principal n combaterea fenomenului de disocializare , specific vrstnicului care nseamn retragerea din activitatea profesional, pierderea de roluri i statuturi n familie, n viaa social diminuarea performantelor fizice i intelectuale, mbolnvirile caracteristice vrstei, izolarea consecutiv. Scopul Profilactic al terapiei ocupaionale: Este lucrul tiut ca vrstnicii care se menin activi fizic i intelectual prezint o instalare mai trzie a mbtrnirii. Subsolicitarea determinat de retragerea din activitate i care duce la involuie marcanta poate fi prevenita prin masuri profilactice ocupaionale care au ca scop orientarea vrstnicului spre noi direcii de activitate. Terapia ocupaionala de funcie Se aplica situaia n care vrstnicul i-a pierdut obinuinele instinctuale (alimentaia folosita zilnic), urmrind renvarea i fixarea gesturilor cotidiene elementare. Terapia ocupaionala de meninere Aceasta urmrete consolidarea rezultatelor obinute prin rectigarea funciilor i chiar achiziionarea de activiti noi. n acest cadru intr activitile recreative-hobby terapia sau cu aspect practic grdinrit.
Pagina 48 din 60
Ca metoda de tratament terapia ocupaionala se aplica n cadrul organizat n unitari de asistenta, de internare pe termen lung n sanatorii de recuperare, n cmine spital. Vor fi luate n considerare ideile i preferinele subiecilor i experiena personala. Se va urmrii aspectul inedit, simplu, utilitar.
V.6. Crizele de adaptare Scderea capacitii de adaptarea a vrstnicilor se face puternic simit ndeosebi legate de schimbarea mediului (mediul locuibil, mediul de viaa). Cu ct vrsta este mai naintat cu att stresul mutrii este mai puternic iar consecinele acestuia sunt mai dezastruoase. Factorii de mediu, de natur psiho-social intervin n perioada vrstei naintate cu o mai mare frecventa i intensitate. Acestea sunt: retragerea din activitatea profesionala, schimbarea raporturilor cu societatea, schimbarea raporturilor cu familia, pierderea unor roluri, plecarea copiilor, pierderea partenerului conjugal, instituionalizarea. Echilibrul psihic i biologic al btrnului devin instabile iar rezistena organismului i capacitatea de adaptare se reduc cnd solicitrile n acest sens cresc. Odat cu naintarea n vrsta mobilitatea intr ntr-un proces de restrngere iar locuina devine principalul loc de desfurare a vieii vrstnicului, singurul sau univers. Tot ce este legat de acest univers ii confer un sentiment de siguran de linite iar ce este n afara acestui univers ii provoac nelinite i team. n mediile urbane stresul la care este supus vrstnicul este inevitabil este determinat de mutri n alt cartier, schimbri de locuin, legate de restrngerea condiiilor de locuit ca urmare a plecrii copiilor, preluarea n locuina copiilor i n unele cazuri intr-o instituie de ocrotire (moarte familiala care survine dup moartea sociala adic pensionarea). Exist vrstnici care datorit resurselor de adaptare pe care le dein sau care au un tonus optimist i consider internarea n cminul de btrni ca pe un aspect nou n viaa lor, fcndu-i planuri legate de aceasta pot suporta mai uor aceste evenimente psiho-sociale. Alii reuesc s se adapteze noilor schimbri cu toate c au trit acest mutare ca o catastrof dar sunt i vrstnici care nu se pot adapta. La acestea se produc tulburri psihice apoi sau concomitent se produc tulburri somatice. Procesul regresiv se accelereaz, se instaleaz o depresie grav care poate duce la suicid sau chiar la deces n cteva luni datorit unei evoluii progresiv agravant.
Pagina 49 din 60
Aceste tulburri determinate de schimbarea domiciliului poart denumirea de genul: nevroze de dezrdcinare (pentru tulburri psihice), criza de adaptare, sindrom de inadaptare, criza de spitalizare, hospitalism (tulburri generate de internarea n spital sau ntr-o instituie de ocrotire social). Cele mai importante i mai uor de observat tulburri sunt cele declanate de internarea vrstnicului n cmin. Adeseori diferena dintre aceste dou tipuri de instituii este sesizat de cei ce urmeaz a fi internai. Avnd posibilitatea de a urmrii acest aspect intr-o unitate care include n structura ei dou comportamente distincte numai formal privind perioada de internare n spital (asistenta pe termen lung, nelimitat, cel mai adesea pn la sfritul vieii) am reinut unele informaii. De exemplu, unii vrstnici (majoritatea) prefera clar i accept internarea n compartimentul spital, pe cnd cminul spital este respins categoric de alii fr a cunoate mcar condiiile concrete de asisten. Chiar n momentul n care li s-a explicat faptul ca ngrijirile i confortul n spital erau superioare celor din cminul spital i anume faptul c ar avea posibilitatea s stea mai puin n camera, c exist un numr mai mare de infirmiere i care sunt mai bine pregtite i formate pentru ngrijirea vrstnicului, ca exista servicii sociale i socioculturale mai bine puse la punct, marea majoritate a vrstnicilor ce urmau s fie internai au respins cu hotrre spitalul. Acest lucru se explic prin faptul c ei identific internarea n spital cu o izolare definitiv de restul lumii, cu o ruptur total de grupul lor din cmin, cu un abandon, cu o condamnare la moarte. Anual la doua sute de internri se nregistreaz 1-2 sinucideri determinate de internarea n cminul spital. Tulburrile de internare pot debuta chiar la cmin n momentul n care vrstnicul afl c trebuie s fie internat. Aceste tulburri sunt mai accentuate la cei ce urmeaz a fi internai intr-o instituie spital pe termen lung, ns se manifest i la cei ce merg pentru internare pentru o simpl analiz. Astfel btrnul pn atunci linitit cooperant n momentul instalrii intr-un salon de spital, manifest o stare de agitaie sub forma unei neliniti, a unui disconfort fizic i psihic. n momente de acest gen el triete sentimente de nesigurana, izolare i nu tie ce ar putea face cu timpul pe care l are la dispoziie. Criza n mod normal este pasager i de obicei adaptarea se realizeaz n patru-ase zile. Conduita medicului, a personalului (avizat asupra acestui aspect) trebuie s fie adecvat temperamentului i situaiei n care se afl btrnul. IV.7. Asistentul social n relaie cu vrstnicul instituionalizat
Pagina 50 din 60
Asistentul social care funcioneaz n cadrul cminului de btrni trebuie: s se asigure de pregtirea personalului care i-a contact cu btrnul: s avertizeze familia i ceilali pacieni din camer asupra eventualitii asupra unei crize confuncionale pe care o poate trii btrnul i caracterul pasager al acestuia s se asigure de crearea n jurul bolnavului a unei atmosfere apropiate, de nelegere, blndee i calm. s recomande membrilor familiei s rmn mai mult n preajma btrnului s aib grij s i se lase internatului obiectele care ine. ii vor fi prezentai colegii de camer asistentul social va avea grija ca btrnul s nu fie de la nceput n camer cu btrni agonici, agitai. Odat criza trecuta, internatul poate s intre intr-un proces lent de adaptare i integrare sau poate manifesta semne de neadaptare care pot persista de la dou la opt sptmni dup care se poate instala adaptarea. Totui instituionalizarea poate cauza nu numai crize confuzionale ct i grave accidente somatice, care pot survenii n momentul iniial. Este cazul unui btrn de 65 ani, fost inginer, ce prezenta sechele dup un accident dublu-celebrovascular i coronarian care a fost internat de ctre fiica acestuia. Btrnul a prezentat o reacie mpotriva instituionalizrii tipica imediat dup internare, constnd intr-o accentuata i continu stare de agitaie psihica, tendina de a prsi cminul. S-a constatat c anxietatea este mai frecvent la femei iar manifestrile obsesiv-fobice sunt mai frecvente la brbai. De asemenea n cazul internrii n cmin a persoanelor vrstnice s-a observat apariia modificrilor de nutriie. Bolnavii scad n greutate sau cum se spune se topesc vznd cu ochii, sunt palizi, adinamici, nu mai prsesc patul. Se instaleaz sau se accentueaz ntrzierea tranzitului intestinal, de cele mai multe ori cauza fiind diminuarea apetitului (negativism alimentar). Concluziile privind cercetarea i individualizarea cauzelor complexului simptomatic de inadaptare : criza de adaptare este mai frecvent la purttorii afeciunilor cronice, care i-au pierdut sperana de vindecare; este mai frecvent la bolnavii cu nivel social i cultural mai ridicat (intelectuali), care s-au bucurat de condiii materiale mai bune i care au familii. Este vorba despre persoane irascibile, hipersensibile;
Pagina 51 din 60
cauz important o constituie intenia familiei de a interna vrstnicul, intenie care nu este mprtit i de el. Aici se poate vorbii i despre faptul c familia nu a pregtit psihic subiectul pentru acest moment; informarea neclar a bolnavului privind instituionalizarea; cauze care in de dotarea i ncadrarea cminului; personalul cminului face o preluare a bolnavului necorespunztoare: cu indiferen, este examinat trziu, dus n salon de muribunzi, nu se face psihoterapie; insuficien de asisten social (chiar inexistena unor cadre specializate), cerin din ce n ce mai justificat pentru ntreaga reea a centrelor de btrni.
CONCLUZII Identificarea i evaluarea exact a problemelor btrnilor, contactarea persoanelor i instituiilor interesate de acestea, elaborarea unui plan de investiii, implementarea acestui program i urmrirea efectelor sale reprezint etape ce pot contribuii la focalizarea politicilor sociale pe arii problematice aflate sub incidena mbtrnirii. Msurile pot fi elaborate n funcie de consistena bncilor de date referitoare la nevoi semnalate, resurse existente, prioriti i fonduri. E greu de realizat un program ideal datorit diferitelor interese, a suportului financiar adecvat, a lipsei de abiliti i pregtire a persoanelor angajate. Alturi de sexism, rasism, btrnismul reprezint alt ism ce reflect perceperea acestei categorii de populaie prin prisma unor prejudeci i abordri discriminatorii. Uneori aceasta se imprim n mentalitatea unui popor astfel nct comportamentul este marcat de stereotipii i abloane n gndire prin care se lovete n demnitatea i necesitile celor n vrst. Efectul se propag rapid fiind observat i la nivelul prioritilor pentru acordarea serviciilor da protecie social. Tentaia multora dintre noi este de a alimenta aceste abloane perceptive prin intermediul unor elemente ca: putere de concentrare a btrnilor redus, randament intelectual redus. Dup cum rezult din cercetrile gerontologice, psiho-sociale i de asisten social, organismul uman suport transformri generate de parcurgerea perioadei de vrst, dar performanele intelectuale, fizice nu trebuie minimalizate.
Pagina 52 din 60
nregistrarea corecta a datelor despre btrni i mbtrnire, demonstreaz ca utilizm multe scheme imobile de gndire. Acestea mpiedic elaborarea unor proiecte, acordarea unor fonduri n mod special persoanelor de vrst a III-a. Dac ne gndim la faptul c vigoarea i buna stare a vrstnicului nu nseamn foarte puin pentru el, dac energia i timpul sau nu pot fi folosite intr-o activitate cu scop i dac ocup o poziie semnificativ n societate putem modific aceasta stere de lucruri. La btrnii cu funcii afectate de boal, acest lucru se poate nfptui prin reabilitare, pentru ca trebuie inut cont de faptul c orice pacient, indiferent de gradul atingerii fizice, mentale, posed nc resurse fizice, emoionale de a-i rectiga independenta. Prin reactivarea, reinseria social i reintegrare se poate atinge o reabilitare sociala a btrnului, conferindu-i acestuia starea de sigurana pe care i-o dorete i de care are o att de mare nevoie. Viata ofer tuturor, posibiliti de angajare n activiti de comunicare, culturale, sportive, gospodreti-artizanale, depinde doar de receptivitatea proprie i de iniiativa insului n cauz, acestea putnd fi ns formate, modelate, stimulate. Fiina umana i cu att mai mult cea ajuns la vrst a III-a include n complexitatea s , componente psiho-socio-culturale: iar dac acestea pot fi revendicate i n determinismul unor tulburri sau mbolnviri este raional i uman s le cutam i remediile n acelai perimetru psiho-socio-culatural.
ANEXE
Anexa 1 ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR CUPRINSE NTRE LIMITE DE VRST 65-75 ANI (SAU OLD-YOUNG) Aceasta presupune urmrirea a trei direcii Disponibilitatea fizica i intelectuala a subiecilor de a continua voluntar sau sub alte forme activitatea sociala ntrerupta prin pensionare Disponibilitatea fizica i emoionala de a ngrijii persoane de peste 75 ani
Pagina 53 din 60
Rezerva afectiv deinut pentru organizarea propriei viei corespunztoare preferinelor, corelnd articularea dependinelor acestor persoane cu relaii socio-afective n care sunt implicate. O consiliere a lor poate avea o valoare terapeutica avnd n vedere faptul ca destrmarea unor planuri de viitor datorit problemelor de sntate, reprezint o pierdere pe care fiecare o poate avea n via. Asistentul social trebuie s ofere: o nelegere a semnificaiilor multiple ale pensionarii: ocazii care s-i stimuleze pe vrstnici s-i utilizeze energia i ndemnarea. O parte din btrnii pensionai recent pot fi ndrumai s-i aduc contribuia la soluionarea unor probleme de ordin social avnd n vedere experiena lor, activitatea voluntar putnd substitui activitatea ntrerupt ( contabilitate, ajutor sanitar). Rolul asistentul social n acest caz este : de a evalua potenialul voluntarilor i de a preveni atitudinea negativa a unor persoane din alte generaii. Obiectivul principial este redarea ncrederii de sine, conferirea unui sens pertinent de viat. Se propune orientarea vrstnicilor de 65-75 ani spre ngrijirea celor de peste 75 ani deoarece sunt persoanele cele mai apropiate ( ca vrst), de acetia i le pot nelege problemele aflndu-se n aceeai sfera a experienei declanate de la mbtrnire. n acest fel , asistentul social l poate verifica pe vrstnicul voluntar (fr ca acesta s-i de seama) cu privire la comportamentul i problemele voluntarului.
ANEXA 2 FORME DE INTERVENIE N CADRUL BTRNILOR SPITALIZAII Necesitile crescnde de spitalizare a btrnilor, amploarea tulburrile de spitalizare i gravitatea unora dintre acestea, care influeneaz direct maladitatea i mortalitatea, impun considerarea unor forme de prevenire i intervenie n ceea ce privete sindromul de spitalizare care afecteaz eforturile de ordin social i medical pentru stimularea longevitii. Un astfel de program de prevenire i intervenie ar presupune aportul deosebit al asistentului social din teritoriul respectiv, care : ntocmete ancheta sociala i dosarul de internare n spital;
Pagina 54 din 60
ia legtura cu medicul i cadru medical al circumscripiei teritoriale n evidenta crora figureaz btrnul respectiv; face vizite la domiciliul bolnavilor care au deja dosarele repetizate unei uniti; explic btrnului (n cadrul vizitelor la domiciliu) care este scopul i utilitatea internrii, combtnd anxietatea acestuia prezint cadrul n care va fi internat (local, dotare, personal) asigura i urmrete organizarea primirii cu atenie a bolnavului de ctre , medic i personalul auxiliar, examinarea lui din prima zi, preluarea de probe pentru analize, psihoterapie susinut se asigur de repartizarea n rezerve a bolnavilor, n raport cu nivelul lor de pregtire socio-cultural i cu gravitatea afeciunilor: solicita membrilor familiei de a vizita cu o frecven mai mare bolnavul (nu numai n zilele de vizita reglementate) n perioada adaptrii bolnavului poate urmrii, asista i completa programelor de terapie ocupaionala prin care se va urmrii: recuperarea motricitatii, redobndirea autonomiei i integrarea psihosociala
ANEXA 3 MODUL FUNCIONAL AL ACORDRII SERVICIILOR DE NGRIJIRE VIZND VRSTNICII DE 65-75 ANI Centrul de ngrijire al btrnilor pe timpul zilei De acest centru vor beneficia : persoane ce au nevoie de consultaii medicale : persoane ce au nevoie de ngrijire medicala fr internare n spital Acest centru faciliteaz preventiv reabilitate i adaptarea i ader mai multe categorii de servicii: ngrijire medicala care presupune supravegherea medical zilnic pentru a ajuta clientul s ating un nivel optim de sntate dup boal: asistenta psiho-social prin crearea unui mediu protector pentru clieni cu tulburri psihice de natur organic sau funcional: asistenta sociala viznd servicii orientate spre stimularea capacitii clientului de a se implica n activiti sociale
Pagina 55 din 60
ngrijirea sntii la domiciliul clientului Se vizeaz prin aceasta forma de ngrijire obinerea performantei activitilor zilnice, necesar supravieuirii independente. Sistemul de servicii foster carre care presupune un proces de servicii de ngrijire n cadrul familiei clientului sub supravegherea asistentului social Ospiciu-instituie care ncadreaz btrnii cu o sntate extrem de deteriorat. Sistemul de ngrijire este coordonat de o ntreag echip (medic, psiholog, asistent social, personal auxiliar) i poate fi asigurat pe o perioada nedeterminat Servicii de protecie care reprezint o parte componenta a asistenei sociale de ngrijire pe termen lung cuprinznd: vizitele la domiciliu, linie de telefon, asigurarea transportului. ngrijirea de rgaz care poate prevenii sau amna instituionalizarea. Exist trei variante: Se pot utiliza ngrijitori cu pregtire care pot ngrijii btrnii la domiciliu. Ei pot rmne o zi un weed-end, un concediu. Favorizarea facilitaii rezideniale pe parcursul unei zile Program adaptat pentru ngrijirea pe o perioad fix
ANEXA 4 MODUL DE STRATEGIE DE INTERVENIE N CAZ DE CRIZ Definirea problemei presupunnd identificarea elementelor ce au condus la declanarea crizei. Aceasta se realizeaz din perspectiva clientului social, participare, observaia, relaia, relaia empatica i absenta oricror tendine de a judeca Asigurarea siguranei clientului. Se va evalua natura crizei i consecinele asupra integritii fizice, psihice, emoionale ale clientului care trebuie ajutat s se calmeze i s asimileze tendinele de autodistrugere Acordarea sprijinului. Clientul trebuie s i se demonstreze c lucrtorul de intervenie l poate ajuta nelegndu-i problemele, implicndu-se cu discreie, toleranta, n maniera nondirectiv i de colaborare. Examinarea alternativelor. Clientul trebuie ajutat s gseasc nu numai variante accesibile ci i modaliti de a interpreta corect o situaie negativ
Pagina 56 din 60
Elaborarea unui plan. Clientul va fi stimulat s formuleze un plan pe termen scurt care s indice persoanele apropiate ce pot intervenii. Acestea vor fi contactate telefonic imediat. Activitile psiho-motorii prin care se pot depii strile de criza sunt cele oferite prin terapia ocupaional Angajamentul. E folosit de asistentul social pentru al determina pe client s accepte etape ale aciunii prin care depete starea de criz. Pentru obinerea unor rezultate pozitive n aplicarea acestui model de strategie este necesar ca asistentul social care se ocupa de acest program s dispun de patru categorii de abilitai i cunotiine i anume: supervizarea (se recomand a fi rotativ) s dispun de cunotiine teoretice care s presupun cunoaterea aspectelor de ordin biologic, social, politic care vizeaz persoana de vrst a III-a:
s abordeze lucrul de echip - s realizeze un bun management social
Anexa 5 RI CU PESTE 2000000 DE BTRNI (65 ANI I PESTE, N MII) n 1985 ARA CHINA INDIA U.S.A. JAPONIA GERMANIA (R.F.) MAREA BRITANIE ITALIA FRANA INDONEZIA SPANIA POLONIA PAKISTAN POPULAIA VIZAT 52889 32689 28609 12125 8812 8466 7443 6748 5901 4274 3484 2818
Pagina 57 din 60
CANADA VIETNAM ROMNIA TURCIA n 2025 (estimare) ARA CHINA INDIA U.S.A. JAPONIA INDONEZIA GERMANIA FRANA ITALIA PAKISTAN MAREA BRITANIE POLONIA VIETNAM TURCIA SPANIA CANADA
2651 2393 2155 2093
POPULAIA VIZAT 178150 118968 58771 26842 23663 15175 11273 11221 10614 10437 7736 7725 7724 7217 6240
ROMNIA 4252 Cockerman, William C. This Aging Society, New Jersey, Prentice Hall, Englewood Cliffs, 1991 pag.34.
Anexa 6 SPERANA LA VIA A BTRNILOR DE 65 ANI (N 1986) N CTEVA RI ARA JAPONIA GRECIA BRBAI 16,1 15,4 FEMEI 20,0 17,7
Pagina 58 din 60
SUEDIA ELVEIA ISRAEL SPANIA CANADA AUSTRALIA NORVEGIA FRANA ITALIA S.U.A. AUSTRIA SINGAPORE BELGIA IRLANDA PORTUGALIA SCOIA POLONIA ROMNIA
14,9 15,1 14,9 15,2 15 14,9 15,8 14,7 13,7 14,7 14,0 13,4 13,6 12,4 14,1 12,6 12,3
19,0 19,4 16,4 18,7 19,3 18,9 19,3 19,2 17,7 18,6 17,3 16,5 17,8 16,0 17,3 16,4 15,9
12,8 14,7 Cockerman, William C. This Aging Society, New Jersey, Prentice Hall, Englewood
Cliffs, 1991 pag.42-43.
NOTE I REFERINE BIBLIOGRAFICE INTRODUCERE 1.Bogdan, Constantin, Elemente de geriatrie practic, Ed. Medical, Bucureti, 1992,p.17 CAPITOLUL I Marinescu, Gh. Etudes sur le mecanisme histo-biochimique de la vicllesse et du rageunissement, n Buletin de la Societe Roumaine, de neurologie, Psihiatrie, Psychologie et Endocrinologie, XIV nr.4. 1933, p.62, p.88 Cockerham, William, C.,This Aging Society, Prentice Hall, Englewood Cliffs, New Jersey, 1991. Antohi, Sorin, Civitas imaginalis. Istorie i utopie n cultura romn, Ed.Litera, Bucureti, 1994, p.211
Pagina 59 din 60
CAPITOLUL II Miftode, Vasile, Introducere n metoda investigaiei sociologice, Ed. Junimea, Iai, 1982, p.160 Rotariu, Traian, Curs de metode i tehnici de cercetare sociologic, Universitatea Cluj-Napoca, Facultatea de Istorie-Filosofie, 1991. Note de curs Miftode, Vasile, Tehnici de culegere a datelor, f.e., Iai, 1979-1980 Miftode, Vasile, Curs de metodologie sociologic, f.e., Iai, 1979-1980. CAPITOLUL IV Politici sociale, note de curs.
Pagina 60 din 60

Varsta A Treia

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Varsta A Treia

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Integrarea varstnicilor in caminele de batrani. Implicatii psihologice

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

DIMENSIUNEA BIOLOGIC A MBTRNIRII

DIMENSIUNEA ANTROPOLOGICA A MBTRNIRII

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

DIMENSIUNI PSIHO-SOCIALE ALE MBTRNIRII

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

DIMENSIUNI PSIHOLOGICE ALE MBTRNIRII

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

MARI PROBLEME ALE MBTRNIRII I ASPECTE MEDICALE

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

RELAII DE SOLIDARITATE FAMILIAL

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

TEORII ALE MBTRNIRII

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

ASPECTE DE NGRIJIRE SPECIALIZAT

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

CAPITOLUL III REPREZENTAREA METODELOR I TEHNICILOR DE LUCRU

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

a. linite b. odihn c. nimic d. alte rspunsuri.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

16.Conditiile de locuit sunt corespunztoare ? Suntei mulumit ?

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.